Avances visuales

Nacimiento Parpadea , puede advertir una cara.

Un mes Fija los objetos
1,5 2 meses Coordina los movimientos oculares
3 meses Convergen los ojos, el lactante busca
objetos.
12 meses Agudeza cercana a 20/50
Menos de 4 aos 20/40
4 aos y ms 20/30

Edad Signos que un lactante puede or

0 2 meses Respuesta de sobresalto y parpadeo ante un
ruido sbito.
Se calma con voz tranquilizadora o msica
2 -3 meses Cambio de los movimientos corporales como
respuesta al sonido.
Cambio de la expresin facial ante los sonidos
familiares
3 4 meses Gira los ojos y la cabeza hacia el sonido
6 7 meses Gira para escuchar voces y conversacin

TIPOS Y EDAD DE ERUPCIN DENTAL

Tipo de diente Primarios Permanentes
(meses) (aos)
Incisivo central 5-8 6-8
Incisivo lateral 5 -11 7 -9
Canino 24 - 30 11 -12
Primeros 10 - 12
premolares
Segundos 10 - 12
premolares
Primeros molares 16 -20 6 -7
Segundos molares 24 -30 11 -13
Terceros molares 17 -22

CAMBIOS DE LA VOZ
Cambio vocal Posible anormalidad
Voz hipernasal Paladar hendido
submucoso
Voz nasal ms ronquidos Hipertrofia de adenoides
Voz ronca ms tos Infeccin viral
Rocas en la boca Amigdalitis

Explorar pulmones antes de tocal al nio

Tipo de valoracin Alteracin especfica observable

Apariencia general Incapacidad para alimentarse o sonrer
 Inconsolable
Frecuencia respiratoria Taquipnea
Color Palidez o cianosis
Componente nasal de la Aleteo nasal
respiracin
Gruido ( ruido respiratorio corto y
Ruidos respiratorios audibles repetitivo).
Sibilancia (sonido respiratorio sibilante.
Estridor (ruido respiratorio de tono alto)
Obstruccin (falta de ruidos
respiratorios)
Trabajo respiratorio Aleteo nasal
Gruido
Retracciones
Supraclaviculares ( tejido blando sobre
las clavculas)
Intercostales (depresin de la piel entre
las costillas)
Subcostal ( justo por debajo del borde
costal)

Ruidos de las vas respiratorias

Tcnica
Va respiratoria superior Va respiratoria inferior

Compare los ruidos de- Con frecuencia ruidos

la-nariz/ estetoscopio Los mismos ruidos diferentes
Escuche la aspereza de A menudo spero e Variable
los sonidos intenso
Detecte simetra A menudo asimtricos
(izquierda /derecha Simtricos
Copare los ruidos en los ruidos se intensifican Los ruidos suelen ser
diferentes sitios (mas conforme el mas intensos en las
altos o ms bajos) estetoscopio se mueve partes inferiores del
hacia arriba sobre el trax
trax
Inspiratorios o Casi siempre A menudo tiene fase
espiratorios inspiratorios espiratoria

Ruidos cardacos y variantes normales

Caracteristicas Arritmia sinusal normal Extrasstoles

auriculares o
ventriculares
Edad ms frecuente Despus de la lactancia. Neonatos (pero puede
Durante toda la infancia ocurrir en cualquier
(menos frecuente en adultos) momento)
 Relacin con la Si: aumenta con la inspiracin No
respiracin disminuye con la espiracin
Efecto del ejercicio Se erradica con el
en la taquicardia Desaparece ejercicio.
Puede ser mas frecuente
despus del ejercicio
Caracteristicas del Se acelera gradualmente con Latido saltado u omitido.
ritmo la inspiracin, a menudo Ocurre en forma irregular
descenso sbito de la
velocidad con la espiracin
Nmero de latidos Varios latidos, casi siempre en Casi siempre latidos
ciclos repetitivos aislados anormales
Gravedad Benigno Por lo general benigna

Caracteristicas de los soplos benignos en lactantes

Edad tipica Nombre Caracteristica Descripcin-y

localizacin
Transitorio,-suave,-de
expulsin.
Recin nacido Cierre del conducto Parte superior del borde
esternal izquierdo
Suave,-un-poco-de
expulsin,-sistlico.-A-la
izquierda-de-la-parte
Recin nacido a Soplo del flujo superior del borde esternal
un ao pulmonar perifrico izquierdo-en-campos
pulmonares y axilas
Grados I, II/VI, eufnico,
vibratorio, tono adicionales
mltiples,-temprano-y
Edad preescolar Soplo de Still mesosistlico.
o-escolar Parte media e inferior del
temprana borde esternal izquierdo, a
menudo tambien hay soplo
carotdeo
Suave, hueco, continuo,
Edad preescolar mas intenso en la distole.
o-escolar Zumbido venoso Bajo la clavicula, puede
temprana eliminarse con maniobras

Temprano y mesosistlico,
casi siempre mas intenso a
Preescolar mayor Soplo carotdeo la izquierda, se elimina con
la compresin carotdea
Grados I-II/VI suave, no
Adolescencia y spero, expulsin respecto
despus Soplo del flujo del tiempo. Parte superior
pulmonar del borde esternal
izquierdo.P2 normal

Madurez sexual segn Tanner

Vello pbico Pene Testiculos y escroto

Etapa 1 Preadolescente sin Preadolescente Preadolescente mismo
vello pbico,excepto mismo tamao y tamao y proporciones
por el fino vello proporciones que en que en la niez
corporal, similar al del la niez
abdomen
Etapa 2 Crecimiento escaso de Testculos ms grandes
pelo suave, largo, escroto mas grande,
poco pigmentado. Crecimiento ligero o con cierto
Lacio o solo un poco nulo enrojecimiento y
rizado sobre todo en cambio de la textura
la base del pene
Etapa 3 Pelo ms oscuro,
grueso y rizado con
diseminacin esacasa Ms grande sobre
sobre la snfisis del todo en longitud Mayor crecimiento
pubis

Etapa 4 Pelo oscuro y grueso

como en el adulto, el Mayor crecimiento
rea cubierta es en longitud y Mayor crecimiento se
mayor a la de la etapa anchura,con oscurece la piel
3 pero no tanto como desarrollo del escrotal
en el adulto y an no glande
incluye los musculos
Etapa 5 Pelo en cantidad y
calidad del adulto,
extendido a las Tamao y forma del Tamao y forma del
superficies mediales adulto adulto
de los musculos, pero
todava no asciende
por el abdomen

Etapa 1 Preadolescente sin vello pbico, excepto

el vello corporal similar al del abdomen
Etapa 2
Crecimiento escaso de pelo largo, poco
pigmentado y suave, lacio o solo un poco
rizado, sobre todo en los labios
 Etapa 3
Pelo mas oscuro, grueso y rizado que se
disemina en forma escasa sobre la snfisis
del pubis

Etapa 4
Pelo grueso y rizado, como en la mujer
adulta, la rea cubierta es mayor que en
la etapa 3 pero na tan amplia como en la
mujer adulta, sin incluir an los musculos

Etapa 5
Pelo en cantidad y calidad del adulto se
extiende en la cara medial de los muslos,
pero no po el abdomen

reflejos primitivos:
o Reflejo de prensin palmar: Colocars sus dedos en las manos del lactante y presione
contra las superficies palmares, flexiona todos los dedos para sujetar los suyos. Est
presente al nacimiento hasta los 6 meses.
La persistencia sugiere disfuncin cerebral. La persistencia de la mano cerrada despus
de los dos meses indica dao del sistema nervioso central, sobre todo si los dedos
cubren el pulgar,
o Reflejo de prensin plantar: Tocars la planta con la base de los dedos, los dedos se
flexionan. Se observa al nacimiento y hasta los 6 8 meses.
La persistencia despus de los 8 meses, sugiere disfuncin cerebral.
o Reflejo de Moro (sobresalto): En posicin supina sostenga la cabeza, espaldas y
piernas, baje de forma repentina todo el cuerpo unos 60 cms.
Los brazos se abducen y extienden, las manos se abren y las piernas se flexionan. Es
probable que llore.
La persistencia despus de los cuatro meses sugiere afeccin neurolgica; despus de
los 6 meses es muy probable.
o Reflejo tnico asimtrico del cuello: con el nio en posicin supina, gire la cabeza
hacia un lado, sostenga la mandbula sobre el hombro. El brazo y la pierna del lado al
que gira se extienden mientras los del lado contrario se flexionan. Est presente desde
el nacimiento hasta los dos meses, su persistencia ms all de esta edad sugiere
enfermedad neurolgica.
o Reflejo de apoyo positivo: sostenga al lactante por el tronco y deje que sus pies
toquen una superficie plana. Las caderas, rodillas y tobillos se extienden, el nio se
pone de pie y soporta un peso, flexiona despus de 20 30 segundos. Est presente
desde el nacimiento o dos meses hasta los seis meses. La falta de reflejo seala
hipotona o flacidez. La extensin fija y aduccin de las piernas (posicin en tijeras)
indican
espasticidad por afeccin neurolgica.
o Reflejo de bsqueda: frote la piel peribucal en las esquinas de la boca.
Esta se abre y el nio gira la cabeza hacia el lado estimulado y succiona.
Est presente desde el nacimiento hasta el ao y medio de edad. La ausencia de este
sugiere enfermedad grave generalizada o del sistema nervioso central.
o Reflejo de curvatura del tronco (De Galant): Sostenga al lactante en posicin prona con
una mano y frote un lado de la espalda a 1 cm. de la lnea media, desde el hombro a
los glteos. La columna se desva hacia el lado estimulado. Est presente desde el
nacimiento hasta los dos meses.
Su ausencia seala dao o lesin transversa de la mdula espinal.
o Reflejos de colocacin y pasos (Marcha): sostenga el lactante en posicin vertical
desde atrs como en el reflejo de apoyo. Haga que una planta toque la superficie de la
mesa. La cadera y la rodilla de ese pie se flexionan y el otro pie da un paso al frente. Se
observan pasos alternados.
Est presente desde el nacimiento (mejor desde los 4 das). Desaparece a los 4 5
meses. La persistencia indica retraso en el desarrollo. La ausencia de colocacin
sugiere parlisis. Los nios que nazcan en posicin plvica tal vez no tengan reflejo de
colocacin.
o Reflejo de Landau: Suspenda al lactante en posicin prona con una mano. La cabeza
se eleva y la columna se rectifica. Est presente desde el nacimiento hasta los 6
meses. La persistencia puede indicar retraso del desarrollo.
o Reflejo de paracadas: Suspenda al neonato en posicin prona y baje con lentitud la
cabeza hacia la superficie. Los brazos y piernas se extienden en forma protectora. Est
presente desde los 4 6 meses y no desaparece. El retraso de su aparicin puede
predecir retrasos futuros del desarrollo motor voluntario.