Examen de...
DIGESTIVO
2012
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 1
1. Un paciente ingresa en urgencias por hemateme-
sis y melenas. En la endoscopia comprobamos que la
causa del sangrado es una lcera solitaria en fundus
gstrico en cuyo fondo (valga el juego de palabras) se
observa la imagen que se reproduce al final. Qu se
observa en esta imagen?
1. Una lcera sin signos de sangrado reciente.
2. Un cogulo firme adherido a la lesin.
3. Signos de sangrado arterial activo.
4. Una mancha de hematina en el fondo de la lcera.
5. Se observa el vaso responsable del sangrado (signo
del vaso visible).
2. Qu afirmacin es FALSA sobre este caso?
1. Debemos mantener al paciente ingresado varios
das con tratamiento antisecretor intravenoso.
2. Es probable que en sangre perifrica se observen
algunos neutrfilos hipersegmentados, signo de
megaloblastosis.
3. Debemos tomar varias muestras de la lcera y sus
mrgenes para estudio anatomo patolgico.
4. Hay un 80% de probabilidades de que la causa de la
lesin ulcerosa sea una infeccin por Helicobacter.
5. Si se encontrara anemia es probable que el volu-
men corpuscular medio est muy aumentado.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 2
3. Un paciente acude a urgencias con dolor abdomi-
nal intenso y distensin, acompaado de vmitos y de
estreimiento. A la palpacin no hay defensa ni rebote
y el dolor aparece ms marcado al explorar la fosa ilia-
ca derecha. A la auscultacin abdominal los ruidos es-
tn aumentados y tienen un tono metlico. La siguiente
prueba diagnstica ms adecuada sera:
1. Enema opaco.
2. Radiografa simple de abdomen en bipedestacin.
3. Gammagrafa con leucocitos marcados.
4. Endoscopia con cpsula.
5. Laparotoma exploradora.
4. Entre otras pruebas, se realiza una radiografa
simple de abdomen que podemos ver en la Imagen 2.
Qu se observa en ella?
1. Niveles hidroareos mltiples con imagen en esca-
lera indicativos de obstruccin intestinal.
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2. Dilatacin de asas de intestino delgado sugerentes
de enfermedad inflamatoria intestinal.
3. Imagen de niveles hidroareos mltiples patogno-
mnica de apendicitis aguda.
4. Falta de aireacin en el colon y dilatacin intesti-
nal difusa, diagnsticos de neoplasia de sigma.
5. Aire libre bajo las cpulas diafragmticas, por lo
que lo ms probable es que se haya producido una
perforacin intestinal.
5. Cul sera la conducta ms adecuada en este pa-
ciente?
1. Laparotoma urgente por sospecha de infarto intes-
tinal agudo.
2. Permanecer en observacin con reposo intestinal,
antibiticos de amplio espectro, aspiracin naso-
gstrica y realizar un TCDC para decidir si es ne-
cesaria intervencin quirrgica sobre el pncreas.
3. Administrar un enema y esperar que evace el
contenido retenido, ya que se trata de un cuadro de
estreimiento sin mayor importancia.
4. Intervencin quirrgica por va laparoscpica para
solucionar la causa de la obstruccin intestinal, si
se confirma que sta es completa.
5. Si se tratara de una oclusin intestinal completa,
slo indicaremos ciruga si se trata de un cuadro
complicado con estrangulacin. En caso contrario
se recomienda tratamiento conservador.
PREGUNTAS TIPO TEST
6. Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a
urgencias por aumento del permetro abdominal y do-
lor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da
salida a un lquido con 600 clulas/mm 3 con 80% de
polimorfonucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de
estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?
1. Realizar una paracentesis evacuadora total con re-
posicin del albmina.
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pi-
razinamida y etambutol a las dosis habituales.
3. Enviar una muestra de lquido asctico al laborato-
rio de microbiologa y no iniciar tratamiento hasta
conocer el resultado.
4. Incrementar significativamente la dosis de diurti-
cos que tomaba el paciente.
5. Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a
dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.
7. En un paciente con HBsAg positivo, AntiHBs ne-
gativo, AntiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y
AntiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de:
1. Hepatitis aguda por virus A
(1)

2. Infeccin aguda heptica por virus C
3. Infeccin aguda por virus de la hepatitis B
4. Portador crnico del virus de la hepatitis B
5. Portador crnico del virus C
8. En cul de los pacientes que se describen est jus-
tificada la realizacin de una esofaguectoma?
1. Enfermo que sufre estenosis esofgica secundaria
a esofagitis por reflujo.
2. Paciente con enfermedad por reflujo gastroesof-
gico de larga evolucin y metaplasia gstrica en la
biopsia esofgica.
3. Paciente con enfermedad por reflujo gastroesof-
gico de larga evolucin y displasia de bajo grado
en la biopsia esofgica.
4. Paciente con enfermedad por reflujo gastroesof-
gico severa y ausencia de respuesta al tratamiento
con omeprazol a altas dosis.
5. Paciente con enfermedad por reflujo esofagogstri-
co de larga evolucin y displasia intestinal severa
en la biopsia esofgica confirmada tras tratamiento
con IBP a altas dosis.
9. En la sobremesa de una comida familiar, un pacien-
te experimenta un cuadro de intenso dolor abdominal
con signos de mal estado general, taquicardia, hipoten-
sin arterial, nuseas y vmitos. Cul de las siguientes
combinaciones de manifestaciones acompaantes del
dolor ser ms especfica de pancreatitis aguda?
1. El dolor es epigstrico con irradiacin hacia ambos
hipocondrios y espalda, aumenta en decbito supi-
no y mejora al inclinarse o al flexionar las piernas.
2. El paciente tena previamente episodios de dolor pos-
tprandial relacionados con comidas copiosas y actual-
mente presenta rectorragia acompaando al dolor.
3. Es un individuo fumador con episodios previos
recortados de dolor precordial relacionado con el
esfuerzo y que se calmaban con el reposo.
4. El dolor es violento en pualada, el paciente
ha tenido dolores epigstricos que le despertaban
por la noche y se calmaban tomando leche. En la
radiografa simple de abdomen aparece aire libre
bajo las cpulas diafragmticas.
5. Se palpa una masa pulstil y se ausculta un soplo
irradiado hacia femorales.
10. Sobre el tratamiento de erradicacin del Helico-
bacter es falso que:
1. Los pacientes con evidencia de lcera duodenal y
positividad de HP por prueba del aliento o endos-
copia, deben recibir tratamiento anti Helicobacter
independientemente de la severidad de los snto-
mas o de la presencia de otros factores de riesgo,
como la toma de antiinflamatorios no esteroideos.
(2)
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2. El tratamiento de mantenimiento en pacientes con
frecuencia de recidivas ulcerosas puede no ser ne-
cesario si el paciente recibe tratamiento de erradi-
cacin del Helicobacter.
3. EL tratamiento de erradicacin tambin est indi-
cado en pacientes con historia de lcera duodenal
y evidencia de infeccin por Helicobacter pylori
por medios serolgicos o del aliento, aunque ac-
tualmente estn asintomticos.
4. Cuando se ha demostrado la erradicacin del He-
licobacter la frecuencia de reinfecciones es muy
baja, menor del 1% por ao en pases occidentales.
5. Las pruebas serolgicas son la mejor forma de
confirmar la erradicacin del Helicobacter una vez
completado el tratamiento.
11. Indica la falsa respecto a las pruebas diagnsticas
que se utilizan en el cncer de pncreas:
1. El dato ms tpico que se puede observar en la
CPRE es la obstruccin con dilatacin de la va
biliar y del conducto de Wirsung, hecho que se co-
noce como signo del doble conducto.
2. Los hallazgos de la PAAF son de escasa utilidad
a la hora de establecer el diagnstico diferencial
entre pancreatitis crnica y cncer de pncreas.
3. Niveles elevados del marcador CA 19.9 pueden
obtenerse tambin en la ictericia obstructiva be-
nigna y en la colangitis.
4. La primera tcnica de imagen que se debe realizar
es la ecografa, aunque debe completarse poste-
riormente con la TC, ya que sta posee mayor sen-
sibilidad en la deteccin de masas de menos de 2
cm e informa ms fiablemente de las posibilidades
de reseccin tumoral.
5. La ecografa endoscpica es muy til para diag-
nosticar tumores pequeos y para confirmar la re-
secabilidad.
12. Qu afirmacin es falsa sobre el cncer gstrico?
1. El cncer gstrico precoz es el que afecta a las ca-
pas mucosa y submucosa, independientemente de
la afectacin ganglionar.
2. Aunque la lcera gstrica no sea considerada una
lesin preneoplsica, s lo es la ciruga de la lcera
gstrica.
3. El tipo histolgico intestinal es el ms frecuente,
tiene localizacin antral, precncer asociado y di-
ferencias geogrficas.
4. Debe realizarse diagnstico diferencial con la lini-
tis plstica, proceso benigno que da imgenes ra-
diolgicas similares al adenocarcinoma infiltrante.
5. La aparicin del signo de Leser Trelat no es sinni-
mo de diseminacin metastsica.
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13. Paciente de 72 aos, con antecedente de hemo-
rroides externas, sangrados rectales, que l atribua a
las mismas, y estreimiento crnico, que acude a Ur-
gencias por cuadro febril, con dolor constante en Fosa
iliaca izquierda. A la exploracin, el paciente est algo
taquicrdico, con importante defensa muscular en el
abdomen, no pudindose por ello apreciar la existencia
de masas ni visceromegalias. Con la maniobra de San-
martino, la contractura muscular se localiza selectiva-
mente en hemiabdomen izqdo. Los ruidos intestinales
estn exacerbados y adquieren un tono metlico. En la
radiografa simple de abdomen se ve una dilatacin de
asas intestinales y colon, con niveles hidroareos. No
hay neumoperitoneo. Analtica: leucocitosis con des-
viacin izquierda. El diagnstico ms probable es:
1. Cncer de colon descendente.
2. Megacolon txico.
3. Cncer de recto.
4. Diverticulitis aguda.
5. Vlvulo de sigma.
14. Paciente alcohlico de 51 aos, diagnosticado de ence-
falopata de Wernicke, que acude a Urgencias a las cuatro
de la madrugada por intenso dolor epigstrico irradiado
en cinturn a ambos hipocondrios y espalda. Presenta
nuseas, vmitos (inicialmente alimenticios y posterior-
mente hemticos), fiebre y distensin abdominal.
E. fsica: Taquicardia, hipotensin arterial, semiologa
abdominal compatible con leo paraltico, dolor a la
palpacin en epigastrio y ambos hipocondrios, defensa
muscular voluntaria. Coloracin azulada en flancos.
Cul de las siguientes pruebas tendr menos utilidad
como medida urgente para confirmar el diagnstico y
valorar el pronstico del enfermo?
1. Determinacin de tripsina inmunorreactiva.
2. TAC dinmica con contraste (TCDC).
3. Determinacin de amilasa y lipasa sricas.
4. Gasometra arterial.
5. PAAF y cultivo.
15. En un paciente con sangrado masivo por herida
con arma blanca en muslo derecho, aparece un intenso
dolor abdominal, con rectorragia masiva y signos de
importante irritacin peritoneal. El paciente est ta-
quicrdico e hipotenso. Es muy probable que la recto-
rragia se deba a:
1. Infarto intestinal agudo.
2. Colitis isqumica extensa.
3. Colitis isqumica segmentaria.
4. Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
5. Rotura traumtica del recto.
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16. Un paciente con enfisema pulmonar de larga evo-
lucin ha sido diagnosticado de hepatocarcinoma de 3
centmetros de dimetro y en grado I de Okuda. La si-
tuacin funcional respiratoria del enfermo desaconse-
ja la intervencin. Cul sera la actitud ms correcta?
1. Quimioterapia con 5 fluorouracilo.
2. Inyeccin percutnea intratumoral de alcohol etlico.
3. Intentar en cualquier caso la reseccin ya que la
probabilidad de supervivencia prolongada ser
muy alta si se consigue extirpar.
4. Intentar una embolizacin de la arteria heptica.
5. Radioterapia y poliquimioterapia con alfa interferon.
17. Un varn de 70 aos solicita asistencia mdica lo-
cal por diarrea y prdida de peso que ya dura ms de
dos aos. No tiene antecedentes de inters. La analtica
general es normal. La cifra de xilosa excretada por ori-
na despus de la toma oral es de 1,2 gramos a las cinco
horas, y la grasa fecal en 24 horas es de 12 gramos, lle-
vando una dieta de 100 gramos de grasa. En la biopsia
yeyunal se comprueba atrofia vellositaria e hiperplasia
de las criptas, con infiltrado inflamatorio intraepitelial.
Todas las afirmaciones siguientes son ciertas respecto a
la enfermedad de este paciente, salvo:
1. El tipaje HLA se realizara en caso de que los an-
ticuerpos anti TTG tipo IgA fueran negativos y los
niveles de IgA srica estuvieran dentro de la nor-
malidad.
2. No podramos confirmar el diagnstico hasta no
tener los resultados de la biopsia hecha un ao des-
pus del inicio del tratamiento.
3. El tratamiento con corticoides puede hacer retro-
ceder las alteraciones yeyunales y aliviar las mani-
festaciones clnicas.
4. El cumplimiento de una dieta sin gluten suele lo-
grar la normalizacin de las pruebas de malabsor-
cin y hacer desaparecer las lesiones yeyunales.
5. La mayor parte de los enfermos se quejan de hin-
chazn abdominal despus de tomar leche.
18. Los niveles de calprotectina fecal pueden ser tiles
en el diagnstico y pronstico de:
1. Celiaqua.
2. Gastritis Crnica A.
3. Diverticulitis.
4. Sndrome de Lynch.
5. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
19. Paciente afecto de cardiopata isqumica, ingresa-
do en UCI por IAM anterior extenso que motiv shock
cardiognico. Recuperado de ste, presenta dolor cli-
co periumbilical y hematemesis con melenas. A la ex-
ploracin no hay signos de peritonismo, distensin ni
ruidos abdominales anormales. En la radiografa sim-
(3)

ple de abdomen se observan niveles hidroareos y gas
en el territorio portal. Diagnstico:
1. Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
2. Pancreatitis aguda.
3. leo biliar.
4. Infarto intestinal agudo.
5. Colitis isqumica.
20. Un paciente con cirrosis por hepatopata alcoh-
lica crnica ingresa por un episodio de sangrado di-
gestivo que ha cesado en la actualidad. Muestra signos
de hipovolemia. Cul de las medidas diagnsticas y/o
teraputicas que se enumeran no estara indicada?
1. Perfusin de glipresina (o terlipresina).
2. Colocacin de sonda de Sengstaken-Blakemore.
3. Administracin de norfloxacino oral.
4. Enemas con lactulosa.
5. Reposicin de sangre total si el hematocrito es in-
ferior al 20%.
21. La asociacin de malabsorcin, hiperpigmenta-
cin, linfadenopatas y manifestaciones neurolgicas,
con artritis y fiebre, es muy sugerente de:
1. Linfangiectasia.
2. Abetalipoproteinemia de Bassen Kornzweig.
3. Enfermedad de Whipple (lipodistrofia intestinal).
4. Enfermedad celiaca.
5. Linfangiectasia intestinal.
22. El tratamiento considerado actualmente de elec-
cin en las hepatitis crnicas por el virus C es:
1. Prednisona y ribavirina.
2. Interfern alfa pegilado y ribavirina, ms un inhi-
bidor de la proteasa tipo boceprevir.
3. Monoterapia con un inhibidor de la proteasa tipo
boceprevir.
4. Lamivudina e interfern alfa no pegilado, ms un
inhibidor de la proteasa tipo boceprevir.
5. Slo interfern alfa no pegilado.
23. Un paciente ingresa en urgencias por hemateme-
sis y melenas. En la endoscopia comprobamos que la
causa del sangrado es una lcera solitaria en fundus
gstrico en cuyo fondo (valga el juego de palabras) se
observa el vaso responsable de la hemorragia, aunque
sta ha cesado en el momento de la exploracin. Qu
afirmacin es FALSA sobre este caso?
1. Debemos mantener al paciente ingresado varios
das con tratamiento antisecretor intravenoso.
2. Es probable que en sangre perifrica se observen
algunos neutrfilos hipersegmentados.
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3. Debemos tomar varias muestras de la lcera y sus
mrgenes para estudio anatomo patolgico.
4. Hay un 80% de probabilidades de que la causa de la
lesin ulcerosa sea una infeccin por Helicobacter.
5. Si se encontrara anemia es probable que el volu-
men corpuscular medio est muy aumentado.
24. Un paciente de 56 aos acude a consulta por can-
sancio, palidez y prdida de 7 kg. de peso en las ltimas
semanas. Se encuentra una anemia ferropnica y en la
batera diagnstica subsiguiente se diagnostica un ade-
nocarcinoma de colon derecho en estadio B2 de Dukes
(penetracin completa de la muscular propia sin afec-
tacin ganglionar). Qu tcnica teraputica debera
elegirse?
1. Reseccin de la neoplasia y colostoma de descar-
ga con anastomosis en una segunda intervencin.
2. Reseccin segmentaria de la neoplasia y anasto-
mosis termino-terminal.
3. Proctocolectoma total y anastomosis ileoanal.
4. Proctocolectoma total y colostoma definitiva.
5. Hemicolectoma derecha e ileotransversostoma.
25. Un paciente con Colitis Ulcerosa acaba de ser dado
de alta despus de un ingreso en el que se le ha detec-
tado una colangitis esclerosante. Cada cunto tiem-
po deber ser sometido a colonoscopia para deteccin
precoz de cncer de colon?
1. Cada 5 aos.
2. Cada 3 aos.
3. Cada ao.
4. Cada 10 aos.
5. Cada 3 meses.
26. El tratamiento de un cncer de colon localizado
en tercio inferior del recto, en Estadio T1 y sin signos
acompaantes de mal pronstico, se har mediante:
1. Hemicolectoma izquierda y proctotransversostoma.
2. Proctocolectoma total y anastomosis ileoanal con
reservorio.
3. Microciruga endoscpica transanal.
4. Reseccin de la neoplasia con colostoma y ano
mucoso.
5. Reseccin segmentaria sin margen de seguridad y
anastomosis termino terminal.
27. Un paciente acude a urgencias con dolor abdomi-
nal intenso y distensin, acompaado de vmitos y de
estreimiento. A la palpacin no hay defensa ni rebote
y el dolor aparece ms marcado al explorar la fosa ilia-
ca derecha. A la auscultacin abdominal los ruidos es-
tn aumentados y tienen un tono metlico. La siguiente
prueba diagnstica ms adecuada sera:
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1. Enema opaco.
2. TAC con contraste.
3. Gammagrafa con leucocitos marcados.
4. Endoscopia con cpsula.
5. Laparotoma exploradora.
28. Una mujer de 42 aos sin antecedentes de inters
acude a su mdico tras haberse notado ictrica. Desde
hace varios meses dice padecer picores cutneos ge-
neralizados. En la analtica destaca un aumento de la
bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, hipergammag-
lobulinemia con elevacin sobre todo de la IgM y gran
aceleracin de la VSG. Las transaminasas son norma-
les, as como el hemograma y el recuento leucocitario.
Qu prueba diagnstica de entre las siguientes puede
resultar ms til?
1. Serologa a VIH.
2. Determinacin de los marcadores de hepatitis vri-
ca aguda.
3. Biopsia cutnea.
4. Determinacin de anticuerpos antimitocondriales.
5. Colecistografa oral.
29. En un paciente con clnica de dolor epigstrico
postprandial diferido, que a veces le despierta por las
noches y cura con anticidos, realizamos un estudio ra-
diolgico por la sospecha de enfermedad ulcerosa pp-
tica, pero el trnsito es absolutamente normal. Cul
ser nuestra actitud?
1. Realizar endoscopia.
2. Repetir el trnsito.
3. Pautar tratamiento con anticidos y revisin al
ao.
4. Realizar ECG.
5. Diagnosticar el cuadro como funcional.
30. Las indicaciones de tratamiento quirrgico en la
pancreatitis crnica no incluyen:
1. Diabetes mellitus rebelde a tratamiento con hipo-
glucemiantes orales.
2. Dolor intratable mdicamente.
3. Ictericia o colostasis.
4. Seudoquiste que no se resuelve de forma espontnea.
5. Ascitis o fstula pancretica que no responde al tra-
tamiento mdico.
31. En la clasificacin histopatolgica del adenocarci-
noma gstrico se distinguen principalmente el tipo in-
testinal (el ms frecuente) y el tipo difuso. Cul es una
caracterstica especfica del primero?
1. La afectacin predominante del cuerpo gstrico.
2. Las clulas en anillo de sello.
3. La asociacin con el grupo sanguneo A.
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4. La aparicin en la mayora de los casos sobre una
lesin precancerosa.
5. Tendencia a producir formas infiltrantes.
32. Un enfermo de 74 aos diagnosticado de esteno-
sis artica ha presentado un sangrado digestivo bajo y
acude a consulta alarmado por este hecho. La colonos-
copia diagnostica una lesin compatible con angiodis-
plasia localizada en colon derecho. Qu tratamiento
realizaras en primer lugar?
1. Perfusin de somatostatina, reposo colnico y an-
tibiticos de amplio espectro.
2. Reseccin del segmento afecto y anastomosis ter-
mino terminal.
3. Embolizacin de la lesin previa arteriografa.
4. Colectoma derecha.
5. Esclerosis endoscpica.
33. La hipertensin portal que se acompaa de un
gradiente de 22 mm.Hg. entre las presiones portal y
supraheptica enclavada y sin gradiente entre las pre-
siones suprahepticas libre y enclavada puede definir-
se fisiopatolgicamente como:
1. Presinusoidal.
2. Mixta: presinusoidal y sinusoidal.
3. Sinusoidal.
4. Mixta: Sinusoidal y postsinusoidal.
5. Postsinusoidal.
34. En el diagnstico endoscpico de la colitis ulcerosa
y la Enfermedad de Crohn, cul de las siguientes es
exclusivamente propia de la segunda?
1. El aspecto parcheado y asimtrico de las lesiones.
2. La normalidad del leon terminal.
3. Mucosa eritematosa y de superficie granular con
prdida del patrn vascular normal.
4. Comienzo de las lesiones en la regin anorrectal
extendindose proximalmente.
5. Ulceraciones sobre reas de mucosa inflamada.
35. Paciente que acude a nuestra consulta aportando
analtica en la que se observa: HBsAg positivo y anti-
delta positivo. Qu test serolgico solicitaras para di-
ferenciar si estamos ante una coinfeccin por virus B y
D, o bien se trata de una sobreinfeccin delta sobre un
portador de antgeno HBs?
1. AgHBe.
2. IgM anti HBc.
3. DNA del VHB.
4. Anti delta tipo IgM.
5. Anti delta tipo IgG.
(5)

36. Atiendes en tu consulta a un paciente con clnica
de disfagia para slidos desde hace varias semanas. No
tiene antecedentes de inters y slo refiere algunas mo-
lestias inespecficas digestivas previas, que no sabe pre-
cisarnos exactamente de qu tipo son. No ha perdido
peso ltimamente, Una de las siguientes afirmaciones
es incorrecta acerca de este paciente:
1. La endoscopia es una prueba de escasa utilidad en
pacientes con sospecha de patologa motora del
esfago.
2. Uno de los diagnsticos que se debe incluir en el
diagnstico diferencial es la enfermedad por reflu-
jo gastro esofgico.
3. La manometra es una prueba de gran utilidad en el
protocolo diagnstico de los pacientes que debutan
con disfagia.
4. En el tratamiento de los pacientes con disfagia los
frmacos no suelen ser de mucha ayuda salvo en
casos muy leves o que rechazan alguna conducta
intervencionista.
5. Si se trata de un divertculo faringoesofgico no
debe indicarse la realizacin de una endoscopia di-
gestiva.
37. Paciente a quien se realiza reseccin endoscpica de
adenoma velloso. En el estudio histolgico de la pieza
quirrgica se descubre la existencia de una displasia de
bajo grado limitada a la punta del plipo. Se realizar:
1. Reseccin de la zona, con un margen de seguridad
de unos 10 cms.
2. Nueva endoscopia al mes.
3. Proctocolectoma total.
4. Hemicolectoma izqda.
5. Nueva endoscopia a los 3 aos.
38. Sobre las hepatopatas alcohlicas slo es CIER-
TO que:
1. Es caracterstica de la hepatitis alcohlica la eleva-
cin llamativa de las transaminasas, alcanzando en
muchos casos la cifra de 1.000 U/L.
2. Las lesiones anatomo patolgicas se presentan de
forma predominante y caracterstica alrededor de
la vena centrolobulillar y los sinusoides, pudiendo
producirse hipertensin portal.
3. El acetaldehdo es una sustancia protectora cuyo
acmulo reduce la incidencia de lesiones hepticas.
4. Se denomina sndrome de Zieve a la asociacin de
cirrosis heptica alcohlica e hipertrofia parotdea.
5. La presencia de inclusiones proteicas eosinfilas
(hialina de Mallory) es patognomnica de hepato-
pata alcohlica.
39. Cul de los siguientes patrones histolgicos es ca-
racterstico de una hepatitis crnica?
(6)
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DIGESTIVO
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1. Presencia de tabiques fibrosos que subdividen el
rgano segn un patrn en rompecabezas; en el
interior de los tabiques se encuentran conductos
biliares grandes y pequeos.
2. Un depsito de tejido fibroso, que inicialmente
aparece en los espacios porta, despus de la inte-
raccin periportal y despus en forma de tabiques.
3. Una transformacin gigantocelular panlobulillar
de los hepatocitos y una proliferacin ductulillar e
inflamacin, imposibilitando su distincin de una
colangiopata obstructiva.
4. La necrosis sigue una distribucin zonal siendo la
ms evidente la que afecta a los hepatocitos situa-
dos alrededor de las venas centrolobulillares.
5. Lesiones en los espacios porta que consisten en
edema e infiltrados periductales de neutrfilos que
se desbordan por la interfase provocando apoptosis
de los hepatocitos.
40. Nos consulta un varn de 48 aos para informar-
se sobre la deteccin precoz del cncer de colon. Su
preocupacin viene porque a su padre le diagnosti-
caron cncer de colon con la misma edad que l tiene
ahora. No sabe de otros casos en la familia. Qu le
recomendaremos?
1. Una colonoscopia ahora y repetir cada cinco aos.
2. Debe empezar a los 50. Desde ah, una colonsoco-
pia cada 10 aos o una rectosigmoidoscopia cada 5.
3. Debe empezar ahora. Desde ah, una colonsocopia
cada 10 aos o una rectosigmoidoscopia cada 5.
4. Como tena que haber empezado a los 40 aos ya
no tiene sentido hacerle cribado. Slo sangre ocul-
ta en heces anual.
5. Debe empezar a los 60. Desde ah, una colonsoco-
pia cada 10 aos o una rectosigmoidoscopia cada 5.
41. Evaluamos a un paciente que ha sufrido varios
sangrados por rotura de varices esofgicas. Ha sido
diagnosticado de cirrosis heptica y en la actualidad
presenta signos compatibles con encefalopata, ascitis
moderada, ictericia y una prolongacin del tiempo de
protrombina. Solicita un tratamiento efectivo para no
volver a sangrar, aunque se halla en lista de espera de
trasplante heptico y el tratamiento combinado con
beta bloqueantes y escleroterapia no se ha mostrado
eficaz en la prevencin del sangrado. Cul es la con-
ducta ms adecuada?
1. No podemos realizar ninguna intervencin quirr-
gica pues dificultara el xito del trasplante, por lo
que seguiremos con el mismo tratamiento.
2. Debemos indicar una anastomosis esplenorrenal
distal (operacin de Warren).
3. Debemos indicar una derivacin portosistmica
percutnea a la espera de la realizacin del tras-
plante.
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4. Debe seguir con el mismo tratamiento aadiendo
profilaxis con glipresina a das alternos.
5. El beta bloqueante no estaba bien prescrito en esta
situacin, por lo que debemos retirarlo y continuar
slo con la escleroterapia.
42. Un paciente diagnosticado de enfermedad celiaca
que sigue la dieta de forma irregular y que por lo tan-
to no ha terminado de mejorar clnicamente de forma
absoluta, acude a consulta por llevar varios das eli-
minando sangre con la defecacin e incluso dice ha-
ber presentado un vmito de sangre. Desde hace va-
rias semanas tiene dolor abdominal y en ese tiempo ha
experimentado una prdida de peso mayor de la que
nunca haba padecido en el curso de la enfermedad.
Qu prueba diagnstica estara ms indicada en este con un cuadro de anorexia, nuseas y vmitos, dolor
momento para confirmar de forma ms segura la cau-
sa de esta evolucin?
1. Determinacin de anticuerpos anti endomisio.
2. Determinacin de niveles de IgA srica.
3. Biopsia intestinal.
4. Trnsito por enteroclisis.
5. Biopsia de ganglio perifrico.
43. Seala la afirmacin incorrecta sobre la enferme-
dad inflamatoria intestinal:
1. En los pacientes con un brote severo de colitis ul-
cerosa o Enfermedad de Crohn, el tratamiento de
eleccin son los glucocorticoides por va oral.
2. Despus de un brote grave de enfermedad infla-
matoria intestinal el tratamiento corticoideo debe
mantenerse alrededor de 2 a 3 meses. Algunos
pacientes no toleran la supresin completa de los
corticoides y pueden requerir la administracin in-
definida de pequeas dosis de ellos.
3. El tratamiento de mantenimiento de la colitis ulce-
rosa se realiza con derivados de 5-ASA. Este trata-
miento, sin embargo, no se ha mostrado claramen-
te eficaz en pacientes con Enfermedad de Crohn,
en la que se prefieren inmunosupresores.
4. Como en la Enfermedad de Crohn existe un riesgo
apreciable de produccin de sepsis secundaria a las
fstulas o los abscesos, el uso de los glucocorticoi-
des requiere mayor precaucin que en los pacien-
tes con colitis ulcerosa, y adems se suelen asociar
antibiticos.
5. En el manejo crnico de la enfermedad es ms fre-
cuente la realizacin de intervenciones quirrgicas
en pacientes con Enfermedad de Crohn que en
aqullos con colitis ulcerosa.
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44. Recibimos la notificacin de que disponemos de un
hgado para trasplantar urgentemente. Segn la lista
de espera para el trasplante el nmero uno era Fruc-
tuoso del rbol Florido, pero se decide no trasplantar-
le y pasar al candidato nmero dos. La causa es que en
este momento tiene:
1. Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro.
2. Edad igual o superior a 65 aos.
3. Tuberculosis pulmonar que an no se ha tratado
correctamente.
4. Trombosis incompleta de la vena porta.
5. Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
45. Se presenta en urgencias una mujer de 62 aos
en hipocondrio derecho y fiebre de 37,8C. El nico ha-
llazgo exploratorio es un dolor selectivo a la presin
en hipocondrio derecho, que es mximo a la palpacin
en inspiracin profunda. En el laboratorio hay una bi-
lirrubina de 3,2 mg/dl y los leucocitos son de 11.000/
mm3. Cul es el diagnstico ms probable entre los
que se mencionan a continuacin?
1. Absceso heptico pigeno.
2. Apendicitis aguda.
3. Colecistitis aguda.
4. Colangitis aguda.
5. Pancreatitis aguda.
46. Un paciente ictrico tiene vescula palpable como
nico hallazgo. Cul de las siguientes ser la causa
ms probable de la ictericia?
1. Coledocolitiasis.
2. Colecistitis.
3. Colangiocarcinoma.
4. Carcinoma de la cabeza del pncreas.
5. Colangitis esclerosante.
47. Qu frase no es correcta acerca del tratamiento
con Infliximab en la Enfermedad Inflamatoria Intes-
tinal?:
1. Es til en el brote agudo de la Colitis Ulcerosa.
2. Se emplea en la Enfermedad de Crohn agudizada
que no responde a corticoides sistmicos.
3. Sirve para el Crohn fistulizante.
4. Asociado a Azatioprina tiene una aceptable efectivi-
dad en el tratamiento de mantenimiento del Crohn.
5. No ha demostrado ser til en el tratamiento de la
reservoritis.
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