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TESINA
PARA OBTENER LA
ESPECIALIZACIN EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
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INDICE
Pgina.
17.1. Ataque a canales y colaterales............................................................... 25
17.1.1. Vaco de los vasos colaterales con invasin de la energa
patgena viento al interior.........................................................25
17.1.2. Deficiencia de yin de hgado y rin, ascenso de viento
y flema.......................................................................................26
17.2. Ataque a los rganos y vsceras.............................................................27
17.2.1. Sndrome bi apopljico obstructivo..........................................27
17.2.1.1. Sndrome apopljico obstructivo yang.........................27
17.2.1.2. Sndrome apopljico obstructivo yin...........................28
17.2.2. Sndrome apopljico prolpsico (tuo).......................................29
17.3. Diferenciacin sindromtica (resumen).................................................31
18. Eleccin del tratamiento acupuntural de acuerdo al diagnstico
diferencial...................................................................................................33
19. Mtodos acupunturales fijos......................................................................35
20. Mtodos especiales de acupuntura: Crneoacupuntura.............................37
20.1. Zona motora.................................................................................39
20.2. Zona Vestbulo auditiva...............................................................39
21. Mtodo de tratamiento con Herbolaria Tradicional China........................40
21.1. En el sndrome de deficiencia y vaco de los colaterales.............41
21.2. En el sndrome de deficiencia de yin de hgado y rin..............42
21.3. En el sndrome bi apopljico obstructivo tipo yang.....................42
21.4. En el sndrome bi apopljico obstructivo tipo yin.......................42
22. Justificacin...............................................................................................44
23. Pregunta de investigacin..........................................................................45
24. Objetivo general........................................................................................45
25. Objetivos especficos.................................................................................45
26. Hiptesis....................................................................................................45
27. Criterios de inclusin................................................................................45
28. Criterios de exclusin................................................................................45
29. Criterios de eliminacin............................................................................46
30. Variables....................................................................................................46
30.1. Variable independiente...........................................................................46
30.2. Variable dependiente..............................................................................47
31. Variables....................................................................................................47
32. tica...........................................................................................................48
33. Logstica....................................................................................................48
34. Metodologa..............................................................................................49
35. Flujograma de la enfermedad vascular cerebral........................................50
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INDICE
Pgina.
36. Cronograma de actividades.......................................................................51
37. Resultados.................................................................................................52
37.1. Grupos de edad y sexo.................................................................52
37.2. Factores de riesgo........................................................................54
37.3. Tipos de lesin cerebral...............................................................55
37.4. Tipos de secuela...........................................................................56
38. Respuesta motora del brazo.......................................................................57
39. Respuesta motora de la mano....................................................................59
40. Respuesta motora del miembro plvico....................................................62
41. Respuesta verbal........................................................................................65
42. Anlisis......................................................................................................69
43. Conclusiones.............................................................................................70
44. Recomendaciones......................................................................................70
45. Sugerencias para trabajos futuros..............................................................71
46. Bibliografa................................................................................................72
47. Anexos.......................................................................................................74
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1. Glosario:
Suwen: Primera parte del Neijing, donde se analiza casi toda la teora de la
medicina tradicional china.
Zhang Zhongjing: Mdico chino (150 219 d.c.), autor del Shang hanlun;
tratado de enfermedades producidas por el fro.
Wei qi: energa externa de proteccin, producida por el bazo y manejada por el
pulmn, circula en los canales.
Yin Yang: De acuerdo a la teora Yin Yang son el principio universal de todas
las cosas, principio bsico de la naturaleza de las cosas, la raz, la fuente de la
vida y de la muerte.
Moxibustin: mtodo teraputico por medio del cual se tratan y previenen las
enfermedades, consiste en la aplicacin de calor en diferentes partes del cuerpo,
canales y puntos de acupuntura.
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ignicin en forma directa o indirecta de hierbas u otros materiales de combustin
lenta en puntos o regiones cercanos a la superficie de la piel, con conos o
cilindros de moxa
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2. Relacin de cuadros, grficas e ilustraciones: Pgina.
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3. Ttulo y resumen.
Los resultados mostraron que los pacientes con enfermedad vascular cerebral
tratados con crneo acupuntura obtuvieron excelente respuesta, mejorando la
incapacidad neurolgica del miembro torcico y del miembro plvico afectados
el 82 % y 64 % respectivamente. La respuesta verbal mejor el 54 %. Como
puede apreciarse en el cuadro 8-B, al aplicar t pareada como prueba estadstica,
los valores promedio de la respuesta verbal sufrieron modificaciones
estadsticamente significativas (p>0.017) posterior a la aplicacin de
craneoacupuntura.
Conclusin: Se realiz una medicin al inicio y al final del tratamiento con las
escalas de Brunnstrom y de Glasgow en pacientes con enfermedad vascular
cerebral y se observ que la crneoacupuntura es un mtodo teraputico efectivo,
que acelera la recuperacin de la enfermedad y mejora la calidad de vida del
paciente.
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4. Abstract.
The results showed, the patients with illness vascular cerebral treated with scalp-
acupuncture obtained an excellent answer, improving the thoracic limbs
neurological inability and the pelvic limb affected 82 % and 64 % respectively.
54 % was improved the verbal answer. As it can be appreciated in the square 8-B
when applying the t paired as a statistic test, the securities average of the verbal
answer they suffered modifications statistically significant (p>0.017) after the
scalp-acupuncture application.
Conclusion: it was made a mensuration in the beginning and the end of the
treatment with the scales of Brunnstrom and Glasgow, in patients with cerebral
vascular illness, it was observed that the scalp-acupuncture is an effective
therapeutic method that accelerates the recovery of the neurological inability and
improves the quality life of patients.
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5. INTRODUCCIN:
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6. ANTECEDENTES.
Cuando una persona esta sujeta a un fuerte enojo, la energa yang de agolpa en
la regin superior del organismo. Tanto la sangre como la energa ascienden y se
concentran, de modo que producen una prdida repentina del estado de
conciencia, los tendones pierden fuerza, las extremidades se vuelven flcidas y
hay sudoracin del hemicuerpo. En estos casos frecuentemente se produce
hemipleja 21
El trmino Zhong feng fue aplicado por Zhang Zhongjing con el sentido de
apopleja como ahora se conoce. En la segunda parte de la obra de este gran
estudioso, el Jing gui yao lue, Sumario importante de la caja de oro, dice:
Cuando la energa patgena viento invade el organismo, produce hemipleja....
se conoce como zhong feng (apopleja), 20
Durante las dinastas Jin y Yuan con el desarrollo de las diferentes escuelas, las
ideas de la etiologa de la enfermedad era objeto de estudio. Por ejemplo, la
escuela He jian consideraba que era causado por el fuego del corazn de brusco
ascenso. Li Dongdang consideraba que era resultado de la deficiencia intrnseca
de la energa antipatgena; Zhu Danxi atribua el desarrollo de la apopleja a
flema y humedad que generan calor. Independientemente de las diferencias entre
dichas escuelas, la tendencia era considerar la causa de origen interno.10
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Tianyou (SJ 16) y Huantiao (VB 30), la taza de efectividad global fue de 98.5 %,
tiene una eficacia alta utilizando pocos puntos. 10.
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7. Marco Terico de la Medicina Occidental.
7.1. Definicin:
7.2. Clasificacin:
7.2.1. Por su apariencia clnica se distinguen los siguientes tipos de ictus o AVC:
generalmente de comienzo agudo, persiste ms de 3 semanas.
Tipos clnicos
Ictus establecido 60-80 %
Ictus en progresin * 5 %
Isquemia transitoria 10-25 %
Dficit neurolgico isqumico reversible ** 5-10 %
Tipos etiolgicos
Isquemia cerebral (trombosis) 55-80 %
Isquemia transitoria 10-25%
Embolia cardiognica 3-16 %
Hemorragia intracerebral 4-14 %
Hemorragia subaracnoidea 5-10 %
Otras etiologas 3- 5 %
*En el 10-30% de los casos se observa una leve progresin pero sta tiene
significado clnico slo en el 5%.
**Existen pocos datos y no existe acuerdo sobre su definicin. 1
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7.2.3. Los principales tipos especficos de enfermedad vascular cerebral son:
1. La insuficiencia cerebral debida a alteraciones transitorias del flujo
sanguneo o a encefalopata hipertensiva.
2. El infarto cerebral, causado por embolia o trombosis de las arterias
intracraneales o extracraneales
3. La hemorragia cerebral, incluye hemorragia parenquimatosa hipertensiva y
la hemorragia subaracnoidea por un aneurisma congnito.
4. La malformacin arteriovenosa. 4
a. Isqumica.
b. Hemorrgica.
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Cuadro 1: Clasificacin de la Enfermedad Vascular Cerebral. 6, 7.
8. Etiologa.
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sanguneas, enfermedades del colgeno y otras enfermedades sistmicas. La
hemorragia cerebral hipertensiva suele ser extensa, nica y de evolucin
ominosa. 4
9. Epidemiologa.
En EUA hay 750,000 nuevos casos de apopleja anuales, ningn grupo de edad es
respetado, las muertes por AVC suman 250,000 al ao y es la tercer causa de
muerte despus de las enfermedades cardiacas y el cncer, el 50 % de los
pacientes del servicio de neurologa son por enfermedad cerebrovascular, adems
de que las secuelas incapacitantes son muy frecuentes. La isquemia es el
mecanismo mas frecuente (62 85 %), mientras que las hemorragias
intraparenquimatosas representan el 27 40 %.8
En Mxico la secretaria de Salud estim que para una poblacin de 100 millones
de habitantes en el ao de 1998, la incidencia de EVC fue de 32.59 % por
100,000 habitantes.3
10.2. Diagnstico.
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El diagnstico debe confirmarse con la ecografa o la arteriografa, que
demuestran la presencia de estenosis.
10.3. Tratamiento:
Primero tratar los factores de riesgo subyacente: Hipertensin, Diabetes mellitus,
obesidad, hiperlipidemia, tabaquismo.
Tratamiento con antiplaquetarios, anticoagulantes, intervencin quirrgica
vascular. 4
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El sistema vertebrobacilar irriga el tronco enceflico, el cerebelo y porciones de
los lbulos temporal y occipital. Las oclusiones de sus ramas causan
combinaciones de signos cerebelosos, corticospinales, sensitivos y de los pares
craneales. Si la oclusin es unilateral hay alteraciones de los pares craneales en el
lado contrario. La oclusin completa produce oftalmopleja, anomalas pupilares,
signos corticospinales bilaterales (tetraparesia o tetrapleja) y alteraciones de la
conciencia, a menudo disartria, disfagia, inestabilidad emocional. La evolucin a
menudo es mortal.
11.2. Pronstico:
11.3. Tratamiento.
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La endarterectoma carotdea ha demostrado que reduce en forma significativa el
riesgo de EVC cuando la lesin presenta una obstruccin >70% por angiografa.
Lesiones menores no justifican el riesgo ni el costo respecto al beneficio. 8.9
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Codena 60 mg c/4 hrs. para aliviar la cefalea.
El diazepam reduce la ansiedad.
Los sedantes hipnticos estn contraindicados.
Lquidos i.v.
La evacuacin quirrgica de las hemorragias masivas que provocan
desplazamiento cerebral consigue salvar la vida. Rara vez esta justificada la
evacuacin precoz de los hematomas cerebrales profundos puesto que se asocian
a elevada mortalidad operatoria y por lo general a una acusada incapacidad
neurolgica. Los pacientes que sobreviven a la enfermedad aguda se recuperan a
veces de modo sorprendente, dado que en tejido cerebral la hemorragia es menos
destructiva que el infarto. 4
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por presin sobre los pares craneales III, IV, V, VI. Una perdida visual y un
defecto del campo ptico bitemporal revelan una presin sobre el quiasma ptico.
La presin sobre el tracto ptico produce hemianopsia homnima no congruente.
Despus de la rotura aparece cefalea intensa y aguda, seguida de breve sncope,
algunos pacientes permanecen en coma, pero lo mas frecuente es un
embotamiento. La mezcla de sangre extravasada y LCR irrita las meninges y
aumenta la presin intracraneal, produciendo cefalea, vmitos, mareo y
alteraciones de la frecuencia cardiaca y respiratoria. A veces aparecen
convulsiones. Por lo comn, al principio no hay rigidez de nuca a no ser que se
produzca una herniacin hacia debajo de las amgdalas cerebelosas. Sin embargo,
en un plazo de 24 hrs. aparecen rigidez de nuca moderada a intensa. Signo de
Kernig y de Babinsky bilateral, temperatura elevada durante los primeros 5 10
das. En el 25 % de los caso se observan signos focales (hemipleja) como
consecuencia del sangrado.
13.3. Diagnstico.
13.4. Pronstico.
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14. Marco Terico de la Medicina Tradicional China:
14.1. Definicin.
15. Epidemiologa.
En China como en el resto del mundo es una de las enfermedades con una
relativa alta incidencia. En China, en los ltimos aos el tratamiento de la
apopleja con acupuntura ha sido utilizada muy ampliamente, se ha investigado y
no solo se han obtenido buenos resultados clnicos sino que se ha discutido el
mecanismo de accin acupuntural en el tratamiento de la apopleja. Los
principales factores de riesgo para el AVC son aquellos relacionados con el
desarrollo de ateroesclerosis, hipertensin arterial, la edad, hiperlipidemia,
enfermedades cardiacas, diabetes mellitus, migraa, uso de anticonceptivos
orales, tabaquismo, etc.
La hemiplejia es un cuadro neurolgico urgente, que se caracteriza por la brusca
prdida de la fuerza muscular voluntaria de la mitad del cuerpo. Esta patologa
esta incluida en el sndrome zhong feng. Su equivalencia en la medicina
occidental es el accidente vascular cerebral. 12,10
Segn datos recientes de china y otros pases, la mortalidad por hemorragia
cerebral sigue siendo alta, de 40 76.5 % y como mximo llega al 97 %
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La enfermedad cerebrovascular se observa con mayor frecuencia en las personas
de edad avanzada y tiene en ellas la mas elevada tasa de mortalidad. Segn
estadsticas de los departamentos interesados, ocupa el primer puesto entre las
causas de muerte con respecto a estas personas. 11
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deficiencia para la nutricin por parte del hgado, el golpe ascendente del yang de
hgado, el ascenso al jardn de la sangre. 12
Hou Jinglun considera que esta enfermedad es causada por movimiento del
viento interno por hiperactividad del Yang del hgado, resultado de alteraciones
de los rganos y las vsceras, energa y sangre, desequilibrio de yin y yang y de
canales y colaterales, adems del viento interno originado por flema calor por la
ingesta de alcohol y dieta rica en grasas.14
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17.1. Ataque a canales y colaterales.
17.1.1. Vaco de los vasos colaterales con invasin de energa patgena viento
al interior.
Manifestaciones clnicas:
Anlisis de la sintomatologa:
Tratamiento:
Puntos bsicos:
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- Waiguan (SJ 5): conecta canales y colaterales
- Hegu (IG 4) hacia Houxi (ID 3).
- Fengshi(VB31): hace circular sangre y energa, drena canales y colaterales,
fortalece msculos y tendones.
- Biguan (E 31): elimina viento, activa canales y colaterales.
- Zusanl (E 36): tonifica la energa de bazo y estmago, regula sangre y
energa, drena canales y colaterales, fortalece la energa.
- Yanglingquan (VB 34): permeabiliza tendones y colaterales
- Shangjuxu (E 37): drena canales y colaterales, activa sangre y energa.
- Xiajuxu (E 39): dispersa el estancamiento, regula la energa de los canales.
- Jiexi (E 41): regula la funcin del bazo,
- Qiuxu (VB 40): aclara calor de hgado y vescula biliar
Manifestaciones clnicas:
Anlisis de la sintomatologa:
Tratamiento:
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Puntos bsicos:
Taichong (H 3): drena calor y dispersa el fuego del hgado armoniza la energa
del hgado.
Taixi (R 3) o Fuliu (R 7): en caso de deficiencia de yin del rin.
Feng long (E 40): transforma la flema
Fengchi (VB 20): elimina viento interno.
Manifestaciones clnicas:
Adems de los sntomas generales, se observa tinte facial rojo, cuerpo caliente,
respiracin ruda, halitosis, intranquilidad, mucha agitacin, cubierta lingual
amarilla y grasosa, pulso cuerda, resbaladizo y rpido.
Anlisis de la sintomatologa:
El ascenso brusco de la energa yang del hgado, movimiento del viento y golpe
del yang, el viento yang se transforma en fuego y si adems de esto se agrega
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flema, la sangre y la energa del organismo suben al mismo tiempo en forma
invertida obstruyendo los orificios del corazn por lo que se presenta prdida
sbita de la conciencia, el sndrome apopljico obstructivo es causado por viento,
fuego y flema que ascienden y obstruyen los orificios del corazn.
Tratamiento:
Puntos bsicos:
Manifestaciones clnicas:
Anlisis de la sintomatologa:
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extremidades y falta de agitacin a diferencia del sndrome apopljico yang que
muestra mucha agitacin.
Tratamiento:
Meta teraputica: romper la obstruccin de los orificios, apaciguar el viento y
transformar la flema.
Puntos bsicos:
Manifestaciones clnicas:
Anlisis de la sintomatologa:
El trmino prolpsico tiene que ver con la prdida, descenso y cada de la energa
zhen antipatgena. Este grave estado es causado por deficiencia inicial de la
energa yuan de origen y de la deficiencia paulatina de la energa zhen
antipatgena. Todo lo anterior conduce a la incapacidad para cerrar los ojos y la
boca, nariz reseca, palmas de las manos sudorosas, hmedas, incontinencia
urinaria. El cuerpo de la lengua retrado, pulso delgado, dbil, escondido, indica
el gran consumo de la sangre y prdida de la energa yang. Si adems de los datos
descritos se presenta extremidades fras con sudoracin espontnea incontrolable,
tinte facial rojo sin brillo, pulso superficial sin nada de raz, o profundo filiforme
a punto de agotarse, indica el atrapamiento de yin en el interior y la energa yang
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libre en el exterior, lo que indica un prolapso externo de yang, situacin crtica y
de muy mal pronstico.
Tratamiento:
Puntos bsicos:
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Cuadro No. 2: Diferenciacin Sindromtica:
Ataque a canales y colaterales.
Manifestaciones Meta
Clasificacin Tratamiento
clnicas Teraputica
Jianyu (IG 15)
Jianliao (SJ14)
Desviacin de Quchi (IG11)
comisura labial y Waiguan (SJ5)
palpebral, paresia, Hegu (IG4) a
afasia, psialorrea, Houxi (ID3)
hemipleja, Dispersar el Fengshi (VB31)
a). Vaco de los
criofobia, viento, drenar Biguan (E31)
Colaterales con
escalofros, fiebre, colaterales, Zusanl (E36)
invasin de
espasmos nutrir sangre y Yanglingquan
viento al interior
musculares, dolor regular ying qi (VB34)
ardoroso articular, Shangjuxu
saburra delgada y (E37)
blanca, pulso Xiajuxu (E39)
superficial. Jiexi (E41)
Qiuxu (VB40)
Cefalea, vrtigo,
acfenos, insomnio,
ensoaciones,
Nutrir el yin, Taichong (H 3)
parlisis facial,
b). Deficiencia de contener al Taixi (R 3) o
afasia, lengua roja,
yin de hgado y yang, Fuliu (R 7)
saburra grasosa,
rin, ascenso de transformar la Fenglong (E40)
pulso cuerda y
viento y flema. flema y drenar Fengchi (VB20)
resbaladizo o
colaterales.
cordal, delgado y
rpido.
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Cuadro No. 3: Diferenciacin Sindromtica: Ataque a rganos y vsceras.
Manifestaciones
Clasificacin Clnicas Tipos Sntomas y signos. Tratamiento
generales
Tinte facial rojo,
cuerpo caliente, Renzhong.
respiracin ruda, Neiguan.
halitosis, Sanyinjiao.
Prdida sbita Yang intranquilidad, Fenglong.
del estado de la agitacin, saburra Taichong.
conciencia, coma, amarilla y grasosa, Shenmen.
a. Sndrome Bi Rigidez de boca, pulso cuerda,
obstructivo. manos cerradas, resbaladizo y rpido.
obstruccin Tinte facial blanco,
urinaria y fecal, cianosis labial,
espasmo de extremidades fras, Renzhong.
extremidades, rinorrea y saliva Neiguan.
Yin
clara, saburra blanca Sanyinjiao.
resbaladiza y grasosa, Fenglong
pulso profundo
resbaladizo y lento.
Estado comatoso,
soporoso, incapacidad
Prdida sbita para cerrar los ojos y
Yongquan
del estado de la la boca, nariz seca,
Shenque
conciencia, con respiracin dbil,
b. Sndrome Renzhong.
boca y ojos sudor de manos,
Tuo prolpsico. Neiguan.
abiertos, manos incontinencia
Sanyinjiao.
extendidas y urinaria,
Fenglong
flcidas. extremidades fras,
lengua contrada,
pulso delgado y dbil.
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18. Eleccin del tratamiento acupuntural de acuerdo al diagnstico
diferencial.
Para tal motivo se utiliza moxibustin en el punto Sanyinjiao (B 6), Qihai (ren 6),
Guanyuan (Ren 4) y Shenque (Ren 8) con cigarro de moxa y con movimientos
circulares. Con frecuencia, despus de que la piel moxada se torna eritematosa, el
pulso se encontrar mas fuerte, mas superficial y a menudo aparece otro tipo de
pulso que refleja la condicin real del paciente (por ejemplo un pulso spero,
cordalis o resbaladizo).
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Posteriormente con el paciente sentado, se selecciona la zona motora del crneo 1
contralateral al hemicuerpo afectado, se utiliza aguja de 1.5 cun calibre 28 30,
se inserta subcutnea en los 3/5 superiores y se manipula con tcnica de Jiao
Shunfa que consiste en: una vez que se atraviesa el plano cutneo se dirige la
aguja por debajo del cuerpo cabelludo, la introduccin de la aguja tambin se
hace en forma rpida y se manipula por medio de rotacin a una frecuencia por
arriba de 200 veces por minuto 15, al mismo tiempo se le pide al paciente que
mueva lo que pueda la extremidad afectada, con frecuencia la movilidad se
incrementa en forma significativa. Con el objeto de potencializar el efecto de la
primer aguja se pueden utilizar otras agujas paralelas a la primera a una distancia
no mayor de medio centmetro y las dos o tres agujas se estimulan al mismo
tiempo. Una vez efectuada la estimulacin sobre el rea de la extremidad inferior
se procede a estimular la zona que corresponde a la extremidad superior de la
misma forma.
En la misma sesin con el paciente sentado se puncionan los puntos Fengchi (VB
20), Tianzhu (V 10) y Wangu (VB 12) de ambos lados, se estimulan por rotacin
rpida a mas de 200 ciclos por minuto durante 1 minuto, despus de haber
puncionado los puntos del cuello el paciente generalmente reporta que siente la
cabeza ms ligera, menos pesada, como si se hubiera despertado algo. 13
Una vez que se retiran las agujas y se coloca al paciente en decbito dorsal se
puncionan los puntos seleccionados de acuerdo a la diferenciacin sindromtica.
En caso de que la causa haya sido por ataque a rganos y vsceras primero se
inserta el punto Renzhong (Du 26) en direccin a la base del tabique nasal,
manipulado en trepidacin hasta que el paciente muestre lagrimeo, en caso de
que estornude el efecto es mayor. El segundo punto que se punciona es el
Neiguan (PC 6), con manipulacin en trepidacin no muy intensa buscando el
Deqi, posteriormente se punciona Sanyinjiao (B 6), en tonificacin por rotacin y
dirigiendo la aguja en direccin a la circulacin del canal.
1
Craneoacupuntura de Jiao Shunfa.
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En caso del sndrome de movimiento interno del viento del hgado, se puncionan
los puntos Taichong (H 3), en caso de deficiencia de yin del rin, puncionar
Taixi (R 3) o Fuliu ( R.7)
El ataque de viento suele ocurrir en los canales yang, en este caso se utiliza el
canal Yangming por su gran contenido de sangre y energa, adems de los puntos
de los tres canales yang, segn los distintos recorridos de los mismos con la
finalidad de normalizar la funcin y fluidez de la sangre y energa. 10
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Xuanzhong (VB 39) Sanyinjiao (B6).
Yifeng (SJ 17) Qianzheng (PEO).
Naohui (SJ 13) Tianquan (PC 2).
Este tipo de puncin es profunda, cruza dos puntos puede llegar hasta el sitio
de la enfermedad al aumentar la potencia de la estimulacin disminuye la
cantidad de agujas, tiene la funcin de permeabilizar los canales y regular yin
yang. 16, 17.
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Con este mtodo se observa mejora en la viscosidad sangunea, en el
metabolismo de los lpidos en sangre, sobre todo en el transporte de colesterol
libre, se incrementan las lipoprotenas de alta densidad y reduccin de las
lipoprotenas de baja densidad; en relacin a la micro circulacin hay un
incremento en la perfusin cerebral con reduccin del rea isqumica. El punto
principal de esta tcnica es el Renzhong, que permite abrir y regular los orificios
del cerebro, desde el punto de vista neurofisiolgico puede estimular el sistema
reticular ascendente activador e incrementa el flujo sanguneo de la arteria
cartida.
Otro aspecto importante es el empleo del Neiguan (PC 6) que esta en relacin con
el canal del pericardio y tiene un efecto significativo en el funcionamiento
cardiaco as como en situaciones de estrs mental.
En los ltimos aos han aumentado los reportes sobre el tratamiento de apopleja
con crneoacupuntura, la efectividad clnica reportada es relativamente clara en
cuanto a la seleccin de los puntos y a la manipulacin de los mismos.
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funciones determinadas. Inicialmente estas reas o zonas, fueron establecidas en
relacin con las zonas corticales representadas sobre el cuero cabelludo.
Dependiendo del padecimiento de que se trate, el mdico selecciona una o varias
lneas, as como el procedimiento de manipulacin. 15
En pacientes con hemipleja, con frecuencia se selecciona la zona motora y
sensitiva del pie del lado contrario a la parte afectada.
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20.1. Zona motora. (yun dong qu)
Localizacin:
Principales indicaciones:
Localizacin:
Lnea horizontal con longitud de 2 cm hacia atrs y 2 cm hacia delante del punto
localizado a 1.5 cun directamente por arriba de la punta de la oreja. (Fig No.1)
Indicaciones:
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21. Mtodo de tratamiento con Herbolaria Tradicional china.
Frmula recomendada:
Componentes:
En caso de que se presente dolor de cabeza y vrtigo, tinte facial rojo, ojos
inflamados, y otras manifestaciones de exuberancia de fuego de hgado se puede
agregar:
Prunela (xia ku cao)
Gardenia, (zhi zi)
Mica, (meng shi)
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Para estreimiento, agregar:
Ruibarbo, (Da huang)
Meta teraputica: regenerar rin, nutrir hgado, apaciguar el viento, drenar los
colaterales.
Frmula recomendada:
Componentes:
En estreimiento, agregar:
Ruibarbo, (da huang)
Hojas sen (fan xie ye)
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21.3. En el Sndrome bi apopljico obstructivo tipo yang.
Frmula recomendada:
Frmula de Clculos que Pacifica el Palacio (An gong niu huang wan).
Funciones: enfra el calor, antitxica, rompe la flema, abre los orificios del
corazn. 18
Componentes:
Frmula recomendada:
Componentes:
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Se muelen los componentes finamente, se mezclan y se aplican sobre la cavidad
nasal, hasta provocar estornudo.
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22. Justificacin.
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23. Pregunta de Investigacin.
26. Hiptesis:
- 45 -
29. Criterios de eliminacin:
30. Variables:
Aplicacin de Crneoacupuntura.
Conceptual:
Operacional:
Se utilizar aguja de 1.5 cun calibre 28 30, se insertar subcutnea en los 3/5
superiores y se manipula con tcnica de Jiao Shunfa, una vez que se atraviesa el
plano cutneo se dirige la aguja por debajo del cuerpo cabelludo, la introduccin
de la aguja tambin se hace en forma rpida y se manipula por medio de rotacin
a una frecuencia de 200 veces por minuto y durante un minuto, al mismo tiempo
- 46 -
se le pide al paciente que mueva lo que pueda la extremidad afectada. Una vez
efectuada la estimulacin sobre el rea de la extremidad inferior se procede a
estimular la zona que corresponde a la extremidad superior de la misma forma. El
tratamiento se aplicar tres veces por semana con permanencia de las agujas de 2
horas y durante 6 meses.
31. Variables.
- 47 -
32. tica:
33. Logstica:
Recursos humanos:
Un investigador.
Asesor de estadstica y metodologa.
Recursos materiales:
Agujas de acupuntura de 1.5 cun, del nmero 28 - 30.
Expediente clnico.
Recursos financieros:
Aportados por el paciente.
Aportados por el ISSSTE.
- 48 -
34. Metodologa:
2
Signe Brunnstrom, fisioterapeuta, cuyo enfoque para la evaluacin y tratamiento del paciente hemipljico est
basado en observaciones clnicas, lectura de neurofisiologa y ensayos de procedimientos para reproducir las
condiciones en las cuales se efectan los movimientos espontneos, evala los reflejos espinales primitivos o los
reflejos posturales del tallo cerebral y las reacciones asociadas, la etapa de recuperacin del control voluntario del
movimiento y las alteraciones sensoriales del paciente.
- 49 -
Estrategia de trabajo.
35. Flujograma de la Enfermedad Vascular Cerebral:
Cuadro 5
- 50 -
36. Cronograma de actividades:
2005
Actividades
Ma Abr Ma Jun Jul Ago Sep Oct. Nov Dic.
Recabar
X X X
antecedentes
Elaboracin de
X X
protocolo
X
Presentacin
Recoleccin de
X X X X X X
datos
Comparacin de
X
resultados
X
Interpretacin
X
Discusin
X
Difusin
Cuadro 6
- 51 -
37. Resultados.
- 52 -
Edad y Sexo.
Pacientes tratados en el hospital del ISSSTE. Puebla, con crneo acupuntura
por enfermedad vascular cerebral.
Mayo a Octubre de 2005.
2.5
1.5
Masculino
1 Femenino
0.5
0
55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84
Grupos de Edad y Sexo.
- 53 -
37.2. Factores de riesgo.
El cuadro y grfica No. 2, muestran que el 100 % (11 pacientes) tuvieron como
factor de riesgo a la hipertensin arterial sistmica (HAS), el 27% (3 pacientes)
presentaban Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) y el 27% (3 pacientes) presentaban
Dislipidemia.
FACTORES DE RIESGO
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE. PUEBLA. MAYO OCTUBRE 2005
Factores de Riesgo.
12
10
8
HAS (100%)
6
DM-2 (27 %)
4 DISLIP. (27 %)
0
HAS DM-2 DISLIP
- 54 -
37.3. Tipos de lesin cerebral.
6
5
A.I.T. 18%
4
Inf. Cer. 64 %
3
H. Par. 18 %
2 H. Subar.
1
0
AIT INF. CER. H. PAREN. H. SUBAR.
- 55 -
37.4. Tipos de secuelas.
TIPOS DE SECUELAS.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Tipo de Secuelas.
9
8
7
Afasia 82 %
6
S/Afasia 18 %
5
Hemipl. D. 55 %
4
S/H.D. 45 %
3
Hemipl. I. 45 %
2
S/H.I. 55 %
1
0
Afasia Hemipl. D Hemipl. I.
- 56 -
38. Respuesta Motora del Brazo.
*
la independencia de las sinergias bsicas se refiere: a). Brazo a la posicin horizontal lateral: b). Brazo hacia
delante y sobre la cabeza, c). Pronacin supinacin con brazo extendido.
- 57 -
RESPUESTA MOTORA DEL BRAZO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Cuadro 5
Inicial Final Efectividad.
Etapas
No. % No. % %
Flacidez. 9 82 2 18 18
Sin flacidez. 2 18 9 82 82
Flacidez 82 %
10
9 No flacidez 18 %
8
7 Flexin o ext. Vol. 82 %
6
Sin flexin o ext. Vol. 18
5 %
4 Independencia de las
Sinergias bsicas. 82 %
3
Sin independencia. 18 %
2
1 Movs arts. Casi
0 normales. 82 %
In. Fin In Fin In Fin In Fin Sin movs arts. 18 %
- 58 -
39. Respuesta motora de la mano.
La prensin lateral con liberacin por movimiento del pulgar, al inicio del
tratamiento, el 91% (10 pacientes) no presentaban este tipo de prensin, y al final
del tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentaban este tipo de movimiento de la
mano, en el 18 % (2 pacientes) no hubo respuesta.
- 59 -
tratamiento el 82 % (9 pacientes) presentaron todo tipo de prensin, con una
mejora del 82 %. (Cuadro 6 y Grficas 6-A, 6-B).
Prensin palmar. 1 9 9 82 82
a. prensin esfrica.
b. Prensin cilndrica.
Sin prensin palmar. 10 91 2 18 18
- 60 -
RESPUESTA MOTORA DE MANO.
CLASIFICACIN DE BRUNNSTROM.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Flacidez 18 %
10
9 No Flacidez 82 %
8
7 Flex-ext. Mueca. 82 %
6
5 Sin Flex - ext. Mueca.
18 %
4
Flex-ext dedos 82 %
3
2 Sin flex-ext dedos. 18 %
1
0 Prensin gruesa (en
Inicio Inicio Inicio Inicio masa) 82 %
Sin prensin g. 18 %
10 Prensin lateral 82 %
9
8 Sin prensin lateral 18
7 %
6 Prensin Palmar. 82 %
5
4 Sin prensin palmar 18
3 %
2 Todo tipo de Prensin 82
1 %
0 Sin ningun tipo prensin.
Inicio Final Inicio Final Inicio Final 18 %
- 61 -
40. Respuesta motora del miembro plvico.
Al sentarse: flexin de la rodilla > 90, dorsiflexin del tobillo con el taln al
piso: al inicio del tratamiento, el 91% (10 pacientes) no flexionaban la rodilla >
90 y no presentaban dorsiflexin del tobillo con el taln al piso. Al final del
tratamiento, el 36% (4 pacientes) no obtuvieron respuesta en este movimiento y
si hubo respuesta favorable en el 64% (7 pacientes) al realizar estos movimientos,
representando mejora del 64%.
- 62 -
cadera ni rotacin de la rodilla con inversin y eversin del tobillo. Al final del
tratamiento, el 64% (7 pacientes) tuvo respuesta favorable, al presentar estos
movimientos. lo que representa mejora del 64%. (Cuadro 7 y grficas 7-A, 7-B)
Cuadro 7
Etapas Inicial Final Efectividad
No. % No. % %
Flacidez. 10 91 2 18 18
Sin flacidez. 1 9 9 82 82
- 63 -
Resp. Motora M. Plvico.
10 Flacidez
9
8 No Flacidez
7
6
Movs. Voluntarios
5
4
Sin Movs. Voluntarios
3
2
1 Flexin Cadera, Rodilla
0 y Dorsiflexin de tobillo.
Inicio Final Inicio Final Inicio Final Sin Flexin de Cadera....
82 % 82 % 64 %
10
Sin Flexin de Rodilla....
9
8
7
Parado: Flexin Aislada
6 Rodilla, Dorsiflexin
5 Tobillo
4
Sin Flexin Aislada..
3
2
1
Abduccin Cadera de pie;
0 Rotacin Rodilla sentado.
Inicio Final Inicio Final Inicio Final
64% 64% 64%
Sin abduccin de Cadera...
- 64 -
41. Respuesta verbal.
Con base en esta escala se hace una medicin al inicio y otra al final del
tratamiento, observndose lo siguiente: Al inicio del tratamiento de los 11
pacientes, el 18 % (2 pacientes) conservaban su respuesta verbal normal, el 9 %
(1 paciente) con murmullo incomprensible y el 73% (8 pacientes) totalmente
afsicos. Al final del tratamiento el 27% (3 pacientes) continuaron con afasia, el
18% (2 pacientes) obtuvieron calificacin de 3 puntos en la escala de Glasgow al
recuperar su lenguaje con palabras inapropiadas, el 9 % (1 paciente) obtiene una
calificacin de 4 puntos y recupera su lenguaje en forma confusa, el 46 % (5
pacientes) presentaron curacin completa al recuperar en forma franca su
respuesta verbal. (Cuadro 8 y grficas: 8, 8-A).
- 65 -
RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Cuadro 8
Inicial Final
Puntuacin
No. % No. %
No hay respuesta. 1 8 73 3 27
Murmullo incomprensible. 2 1 9 0 0
Palabras inapropiadas. 3 0 0 2 18
Confuso. 4 0 0 1 9
Orientado. 5 2 18 5 46
Total. 11 100 11 100
Fuente: datos obtenidos del expediente clnico.
Grfica 8
8
7
6
1 Sin respuesta
5
2 Murmullo incomp.
4
3 Palabras inaprop.
3 4 Confuso
2 5 Orientado
1
0
In Fin In Fin In Fin In Fin In Fin
- 66 -
RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Cuadro 8-A
Resp. Verb. Inicial. Resp. Verb. Final.
Nombre. Esc. de Glasgow Esc. Glasgow.
E.M.M. 2 5
M.A.V.G.C. 1 3
M.J.C.M.C. 1 5
A.R.B. 1 4
G.S.C. 1 5
E.S.R. 1 1
H.B.S. 5 5
M.O.G.S. 1 1
P.H.J. 1 3
D.G.R. 1 1
I.C.P. 5 5
Media 1.81818182 3.45454545
Desvest. 1.60113596 1.75291964
Cuadro 8-B
Inicio del tratamiento. Final del tratamiento.
Incidencia n= Promedio DE Promedio DE
Respuesta verbal 11 1.81 1.60 3.45 1.75
Valor de p p > 0.017 p > 0.017
Intervalo de confianza 95 % 95 %
- 67 -
RESPUESTA VERBAL.
CLASIFICACIN DE GLASGOW.
PACIENTES TRATADOS CON CRNEOACUPUNTURA POR EVC.
HOSPITAL DEL ISSSTE, PUEBLA. MAYO A OCTUBRE DE 2005.
Escala de Glasgow.
4
Resp. Verb. Inicial.
3
Resp Verb. Final.
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
No. de pacientes
- 68 -
42. Anlisis.
Se evalu en el hospital del ISSSTE Puebla, durante los meses de Abril a Octubre
de 2005, un total de 11 pacientes mayores de cincuenta aos con enfermedad
vascular cerebral, los cuales fueron tratados con crneoacupuntura, tres das a la
semana, durante seis meses, 2 son del sexo masculino y 9 del sexo femenino,
como factores de riesgo todos presentaban hipertensin arterial sistmica (HAS),
3 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y 3 pacientes con dislipidemia.
Con base en la escala de Brunnstrom se hace una medicin al inicio y otra al final
del tratamiento de los 11 pacientes para evaluar la respuesta motora del miembro
afectado, se observ lo siguiente:
- 69 -
normal. el 27% (3 pacientes) no presentaron cambio alguno en cuanto a su
incapacidad neurolgica verbal (afasia). El 18% (2 pacientes) activaron su
lenguaje con palabras inapropiadas (calificacin de 3) el 18 % (1 paciente) activ
su lenguaje de manera confusa obteniendo una calificacin de 4 puntos en la
escala de Glasgow, el 46% (5 pacientes) recuperaron totalmente su lenguaje al
obtener una calificacin de 5 puntos en la escala de Glasgow. Al utilizar t
pareada como prueba estadstica, los resultados de la respuesta verbal en el
cuadro 8-B, revelan una diferencia estadsticamente significativa (p > 0.017) a
favor del tratamiento con crneoacupuntura.
43. Conclusiones.
44. Recomendaciones.
- 70 -
Se recomienda tratamiento con crneoacupuntura vs. mtodo tradicional
acupuntural, evaluando tiempo y efectividad del mtodo.
Tratar de abrir mas campos (Instituciones) donde se puede utilizar este mtodo de
tratamiento de la Medicina Tradicional china como complemento al tratamiento
convencional occidental, la respuesta al tratamiento del paciente sera mas rpida
y efectiva y posiblemente menos costosa.
- 71 -
46. BIBLIOGRAFA.
1
Bermejo Pareja, F. Accidentes Vasculares Cerebrales. Medicina Interna,
Farreras Rozman. 13 Edicin, pag. 1431 1444.
2
M. Rebollo lvarez-Amandi, C. Leno Camarero. Enfermedades
cerebrovasculares. Medicina Interna, Tomo I, Ed. Masson, S. A. Barcelona
Espaa. 1997. pag. 1946 1968.
3
Ruiz Sandoval J.L., Gonzlez Garca C.K., y Cols. Enfermedad vascular
cerebral isqumica en dos hospitales mexicanos. Rev. Mex. neuroci. 2003;
4(5):319-23.
4
Berkow. Robert,. Enfermedad Vascular Cerebral. El Manual Merck de
diagnstico y teraputica. Novena Edicin Espaola. 1994. Ed. Ocano/Centrum.
Pag. 1617.
5
Rodrguez Mutuberria L., Serra Valdez Y. Neuromodulacin farmacolgica en
la enfermedad cerebrovascular. Actualizacin de un tema. Rev. Mex. neuroci.
2004; 5(6): 609-18.
6
Barinnagarrementeria Aldatz F., Cant Brito C. Enfermedad Vascular Cerebral.
Mxico, Manual Moderno. 2003; p1-22.
7
Diez Tejedor E., Del Brutto O., lvarez Sabin J. y Cols. Clasificacin de las
Enfermedades Cerebrovasculares. Acta Neurol Colomb. 2001; 17(4): 335-46
8
Gubitz G, et al. Prevention of ischemic stroke. British Med J. 2000;321:1455-
59.
9
Cina C, et al. Carotid endarterectomy for symptomatic stenosis. In: Cochrane
Collaboration, ed. Cochrane Library. Issue 3. Oxford: Update Software, 1999.
10
Santana P, Jorge. Gonzlez G, Roberto. Monografa sobre Accidente Vascular
Cerebral. Zhong Feng Golpe de viento. Tercer Encuentro Acadmico de
Acupuntura de A.M.A.S.A. Mxico, D. F. 1993. Pg.: 89 107.
11
Tian Conghuo. Enfermedad Cerebro Vascular y Secuela. 101 enfermedades
Tratadas con Acupuntura y moxibustin. Ediciones en Lenguas Extranjeras.
Beijing. 1997
12
Santana P, Jorge. Accidente Vascular Cerebral (Zhong feng). Patologa Clinica
II, Diplomado en Acupuntura, Mxico, 1996.
13
Gonzlez G, Roberto. Enfermedad Cerebrovascular. Recopilacin de
Experiencias Clnicas en Acupuntura y Moxibustin. Mexico, 1999. p. 63 - 70
14
Hou Jinglun, Cerebrovascular Accidents, Traditional Chinese Treatment for
Senile Diseases, Published by: Academy Press (Xue yuan), First edition 1997,
Beijing China, pp. 87.
15
Gonzlez Gonzlez, R. Crneoacupuntura, 1. Edicin, 1995, pp. 36
- 72 -
16
Ordez Lpez, C. Localizacin, Funcin e Indicaciones de los Puntos de
Acupuntura. Mxico, 2000.
17
Gonzlez Gonzlez, R. Puntos Extraordinarios (extracanal), Seminario Taller
de Informacin Mdica Continua, Mxico. Noviembre 2003 Noviembre 2005.
18
Gonzlez Gonzlez, R, Lozano Rodrguez, F. Formulas resucitadoras fras.
Diplomado de Herbolaria Tradicional china. Instituto de enseanza e
Investigacin en Medicina Tradicional china. Mxico, D. F. 1999.
19
Gonzlez G, Roberto, Lozano Rodrguez, F. Formulas resucitadoras calientes.
Diplomado de Herbolaria Tradicional china. Instituto de enseanza e
Investigacin en Medicina Tradicional china. Mxico, D. F. 1999.
20
Luo Xiwen. Synopsis of Prescriptions of the Golden chambers, New world
press, Bei jing, China, 1987, p 63.
21
Gonzlez Gonzlez, R. Yan Jianhua. Teora acerca de la interrelacin mutua
existente entre la energa vital y la energa de la naturaleza, Medicina
Tradicional china, editorial Grijalbo, Mxico, 1996, pp. 47.
22
Pang hong. Tratamiento de 52 casos de apopleja mediante craneopuntura
aplicando el mtodo neutro lento-rpido, revista de la Medicina Tradicional
China, 5, 1 (15-18), 1995.
23
Catherine Anne Trombly. Terapia Ocupacional Para enfermos Incapacitados
Fsicamente, La Prensa Medica Mexicana, S. A. de C. V., Mxico, 1990, pag.
134 145.
- 73 -
47. Anexos.
Anexo I
Clnica de Acupuntura Humana
2. Atencin a cargo del Dr. (a) (nombre completo del mdico titular):
________________________________________________________________________debid
o a que padezco (padece el paciente) (Diagnsticos occidentales y diferenciacin sindromtica
en acupuntura:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
por lo que es necesario la aplicacin de acupuntura corporal y/o teraputicas complementarias
de la acupuntura. Que ser efectuado por el Dr. (a) arriba mencionado (a) y su equipo mdico
(nombre completo de residentes):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
- 74 -
as como quemaduras de primer grado, y que esto pueden requerir de otros tratamientos para
mi restablecimiento.
Atentamente.
Nombre:_______________________________________
Firma:________________________________________
TESTIGOS:
Nombre: Nombre
_________________________________ ________________________________
Firma:____________________________ Firma:___________________________
Direccin:_________________________ Direccin:_______________________
__________________________________ _________________________________
- 75 -
Anexo II
Nombre__________________________________________________Fecha______________
CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
BRAZO.
- 76 -
Nombre__________________________________________________Fecha______________
CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
MANO
- 77 -
Nombre__________________________________________________Fecha______________
CLASIFICACION DE BRUNNSTROM
MIEMBRO PLVICO.
Al pararse:
Flexin aislada de la rodilla.
Dorsiflexin aislada del tobillo, con cadera y
rodilla en extensin
- 78 -
CLASIFICACION DE GLASGOW
RESPUESTA VERBAL
- 79 -