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HEMORRAGIAS

Cuando se produce la rotura de algn vaso sanguneo se origina la salida de sangre del
mismo, y este derramamiento sanguneo es al que denominamos hemorragia.

Ante esta situacin se debe valorar:


Cantidad de sangre que se pierde
Velocidad de la prdida de sangre

Al perderse sangre surge de inmediato la alarma, pues an en pequeas cantidades,


20-30 cc, parece una prdida enorme pues. Son las prdidas ms copiosas (superiores
a 0,5 litros) y sobre todo la rapidez con que se pierde (segundos o minutos) lo que debe
inducirnos a actuar de forma decidida, pues dicha rapidez y cantidad en la prdida va
conduciendo inevitablemente al enfermo o accidentado a una situacin de shock
hipovolmico.

Podemos calcular que se ha perdido aproximadamente la mitad de su volumen


sanguneo o un 6-7% de su peso corporal cuando las rayas de la palma de la mano
desaparecen o se borran al estirarla.

Distinguimos varias clases de hemorragias:

1. Hemorragia Interna
2. Hemorragia Externa
3. Hemorragia exteriorizadas por orificios naturales del cuerpo
1. Hemorragia interna: Es la ruptura de algn vaso sanguneo en el interior del
cuerpo, es decir, es cuando la sangre se derrama en el interior del organismo y no
tenemos la posibilidad de verla.

Su origen suele ser:

Traumatismo o golpes en el trax o abdomen


Heridas por arma blanca o arma de fuego
Espontneas, sin causa aparente
Exteriorizadas por orificios naturales

Como quiera que la sangre no se visualiza por no salir al exterior salvo en las
exteriorizadas por orificios naturales, podemos sospecharlas por:

Antecedentes de golpe o traumatismo.


Enfermo en estado de shock: Plido, dbil, fro, incoherente; puede, sin
embargo, estar consciente, con pulso dbil, rpido, etc.
Dado que estos sntomas pueden aparecer tardamente, todo accidentado de
este tipo debe ser sometido a vigilancia mdica.

Se sospecha de hemorragia interna cuando despus de un accidente se presenta


una o varias de estas seales:

Vmito frecuente, que sale con fuerza o con sangre.


Dolor de cabeza intenso.
Sensacin de mareo o desvanecimeinto
Diferencia en el tamao de las pupilas (parte negra de los ojos), al compararlas
entre s.
Palidez extrema del accidentado
Pulso dbil
Fracturas cerradas
Manifestaciones de shock
Piel fra y sudorosa
Inconsciencia (prdida del sentido)
Excremento con sangre
Debilitamiento rpido
Salida de sangre o lquido transparente por el odo

Primeros auxilios para resolver hemorragias internas

Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted


sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente
para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible.

Observe si el accidentado perdi el conocimiento, respira y


tiene pulso. Si no respira ni tiene pulso dele respiracin boca a
boca y haga maniobras de resucitacin.
Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos.
Mantenga a la persona acostada, en reposo y abrigada. Ponga
la cabeza del lesionado de lado, para que respire mejor o levntele ligeramente la
cabeza con mucho cuidado y coloque algo suave debajo de
ella, como una camisa, camiseta o suter.
No le d nada de comer ni de beber. Si tiene sed
humedzcale los labios con agua.
Si es necesario mover a la persona a otro lugar, pida ayuda
y hgalo con mucho cuidado.

2. Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguneos


a travs de la piel.

Hemorragia capilar: Es la ms frecuente y la menos grave pues los capilares


sanguneos son los vasos ms abundantes y que menos presin de sangre
tienen. La sangre fluye en sbana.

Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la sangre


sale de forma continua pero sin fuerza alrededor de la herida, y es de color rojo
oscuro; puede tener gran descendencia si la vena es de gran calibre o es
duradera en el tiempo.
Hemorragia arterial: Es la ms grave si no se trata a tiempo, el sangrado
procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro
intermitente y es de color rojo vivo; coincidiendo con latidos cardacos o el pulso,
son ms peligrosas que las hemorragias venosas.

Primeros auxilios en las hemorragias externas

1. Presin directa sobre la herida: Aplicar sobre la herida


una gasa o compresa y sobre ella la presin de nuestra
mano de modo continuo hasta la llegada al hospital. No
retirar la gasa o compresa aunque est empapada ya que
con esta accin tambin retiramos cogulos y as
aumentamos la hemorragia. En este caso aadiremos
compresas secas y mantendremos la presin.

2. Elevacin del miembro: Siempre que existan heridas


importantes en miembros o cabeza, los colocaremos
elevados de manera que estn a un nivel ms alto que el
corazn para que por accin de la gravedad se reduzca la
presin de la sangre sobre la herida.
3. Presin sobre la arteria principal del miembro afectado: Si con las maniobras
anteriores no conseguimos parar la hemorragia, procederemos a comprimir con
nuestros dedos la arteria principal del territorio sangrante. Con esta maniobra
trataremos de comprimir la arteria contra el hueso para de este modo interrumpir la
corriente sangunea:
En el miembro superior presionaremos la arteria humeral, en la cara interna del
brazo, debajo del msculo bceps. Otros puntos de compresin son la arteria
radial y la arteria cubital.
En el miembro inferior presionaremos sobre la arteria femoral, en la parte media
del pliegue de la pelvis. Otros puntos de compresin en el miembro inferior son la
arteria peronea y la arteria tibial posterior.

4. Torniquete: Cuando las medidas anteriores fracasen o no sean suficientes,


procederemos a la aplicacin de un torniquete. ste consiste en la aplicacin de
algn objeto blando tipo goma, tela, etc. que aplicado alrededor del miembro y
apretndolo contra la dureza del hueso, hace que se interrumpa la circulacin
produciendo lo que llamamos isquemia o falta de riego.

Nunca se debe improvisar un torniquete con objetos finos tipo cuerdas, alambres,
etc. ya que se pueden producir lesiones de importancia. La anchura del torniquete
debe ser aproximadamente de unos 5-6 cm.

Aplicacin del torniquete


Se coloca la parte proximal del miembro afecto, por encima de la herida; aunque la
hemorragia sea venosa, llegar un momento en que la parte distal quedar vaca al
impedir nosotros que llegue la sangre. Adems del torniquete, se colocar un apsito
sobre la herida:

Colocacin: Se da dos vueltas a la venda del torniquete alrededor del miembro y se


hace un nudo. Se colocar un objeto rgido y corto en medio del nudo y se ata con uno
o dos nudos. A continuacin se retuerce el objeto rgido hasta que se detenga la
hemorragia. Finalmente fijamos el objeto al miembro con los extremos de la venda o
con otra adicional.

Precauciones

Colocar un cartel con los datos del paciente y la hora a la que se le ha puesto el
torniquete.
Trasladarlo echado, con la cabeza ms baja que los pies.
El traslado ser prioritario y acompaado.
No aflojarlo en ningn momento salvo que el traslado al hospital sea muy largo ya
que podemos empeorar la situacin de shock.

Complicaciones

La aplicacin del torniquete comporta la prdida de vascularizacin del miembro; por


tanto, las complicaciones que puede comportar sta tcnica son las relacionadas con la
falta de oxigenacin de los tejidos:

Gangrena
Parlisis de la extremidad
Prdida del miembro por amputacin quirrgica
3. Hemorragia a travs de orificios naturales del cuerpo:La sangre sale fuera a travs
de los orificios naturales del cuerpo.

Por el odo: Otorragias


Por la nariz: Epistaxis
Por la boca
Encas: Gingivorragias
Extraccin de piezas dentarias
Del pulmn: Hemoptisis
Del aparato digestivo: Hematemesis
Por el ano: Melenas
Por la orina: Hematuria

Otorragias

Es la salida de sangre por el odo. Si el paciente est consciente y la hemorragia es en


pequea cantidad, sta no suele tener importancia y suele deberse a pequeas
erosiones del conducto auditivo o del tmpano. Cuando la cantidad de sangre es un
poco mayor y al mismo tiempo antecede un traumatismo craneoenceflico y el paciente
est inconsciente, probablemente estamos ante una lesin grave como una fractura de
la base del crneo.
Primeros auxilios

No taponaremos la hemorragia; todo lo ms, la taparemos.


Colocaremos al herido en posicin lateral sobre el odo que sangra:
Posicin lateral de seguridad.
Manipulacin cuidadosa del accidentado, sin movimientos bruscos de
la cabeza.
Traslado muy urgente al hospital, a poder ser en un medio asistido tipo UVI mvil.

Epistaxis

Es la salida de sangre por la nariz. Puede ser:


Benigna: Por rotura de alguna pequea arteriola por rascado interno de la nariz, tos,
estornudos, exposicin prolongada al sol.
Sintomtica: Debido a enfermedades como hipertensin, gripe, enfermedades de la
sangre.
Traumtica: Debido a traumatismos directos sobre la nariz.

Primeros Auxilios

Una epistaxis puede, debido a su duracin, convertirse en un problema muy


serio. Ante ella deberemos:

Calmar al paciente, pues suele estar muy nervioso.


Ponerlo en posicin sentado ligeramente hacia delante para que de este
modo la sangre caiga al suelo ya que si cae hacia el estmago se forman
cogulos que producen vmitos sanguinolentos.
Comprimir el ala de la nariz sangrante durante 4-5 minutos.
Si persiste la hemorragia, se puede realizar un taponamiento.
Para ello nos valdremos de unas pinzas estrechas y largas y de una gasa larga
humedecida formando pliegues que introduciremos en la fosa nasal.
Si contina la hemorragia, dirigir al enfermo a un centro hospitalario.

Gingivorragias

Son pequeas hemorragias de las encas que suelen indicar un trastorno carencial
(vitamina C, infecciones...) y que no precisan tratamiento de urgencia.

Hemoptisis

Son hemorragias cuya sangre procede del pulmn. Suelen ser debidas a enfermedades
pulmonares o a traumatismos torcicos.
Se reconocen por:
Salen al exterior con o tras la tos.
La sangre est mezclada con espuma o burbujas.
El color de la sangre es rojo vivo.
El enfermo no suele perder el conocimiento.
En ocasiones el enfermo nota un pequeo cosquilleo en el interior del trax.

Primeros auxilios

Reposo absoluto en cama en posicin semisentada.


No dar nada por boca al enfermo.
Colocar una bolsa de hielo en el trax.
Conservar la materia expulsada para examen mdico.

Hematemesis

Es una hemorragia procedente del aparato digestivo alto, principalmente del estmago.
La reconoceremos por:
Se expulsa al exterior con los vmitos.
Suele estar mezclada con restos alimenticios.
El color de la sangre suele ser rojo oscuro, aunque no siempre; en ocasiones se
expulsa en forma de cogulos o en forma de posos de caf.

Primeros auxilios

Reposo del paciente en cama.


Dieta absoluta, es decir, no ingerir lquidos ni slidos.
Colocacin de una bolsa de hielo en el abdomen, por encima del ombligo.
Conservar el vmito para la observacin por el mdico.

Hemorragias anales
Las hemorragias anales pueden ser con sangre de color rojo o con sangre de color
negro.
Las de color rojo suelen ser de tramos de intestino bajos y se suele dar en personas
con hemorroides, plipos, colitis ulcerosa, etc. En estos casos se debe encaminar al
enfermo a su mdico.
Las de color negro suelen ser hemorragias procedentes de tramos digestivos altos y de
eliminacin lenta; es sangre que ha sido digerida. Se llaman melenas y se caracterizan
por:

Ser negras y malolientes.


Pastosas y pegadizas al recipiente que las contiene.
Parecidas a las heces de los peces.
Puede acompaarse de prdida de conocimiento.
Recordar que hay alimentos y sustancias que producen haces oscuras, pero en
estos casos no existe lgicamente la prdida de conocimiento.

Hematuria y Metrorragia

La hematuria se produce cuando se elimina sangre mezclada con orina. La metrorragia


son hemorragias fuera del ciclo menstrual. En ambos casos se requiere acudir a la
consulta mdica, pero no representa una urgencia vital, salvo que vaya acompaado de
otros sntomas.

QUEMADURAS
Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores. Las
quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente bajas, tambin las produce. Tambin
existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato
como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el
rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados.

Tipos de quemaduras

Primer grado

Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis,


se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica.

Signos:

Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco

Segundo grado

Las quemaduras de segundo grado traspasan la primera capa de la piel, y daan la


segunda, la dermis. A stas se las puede llamar como drmica o flictena.

Signos:

Fuerte enrojecimiento de la piel


Dolor
Ampollas (Flictenas)
Apariencia lustrosa por el lquido que supura
Posible prdida de parte de la piel
Hipersensibilidad al aire
Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
Ampolla de agua

Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel, y destruye el
tejido. Si se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se
compromete la capacidad de regeneracin. Se la puede llamar necrosis.
Signos:

Prdida de capas de piel


A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el
dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que
a menudo rodean las quemaduras de tercer grado)
La piel se ve seca y con apariencia de cuero
La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras
Ruptura de piel con grasa expuesta
Edema
Superficie seca
Necrosis
Sobreinfeccin

Causas:

Fuego
Exposicin prolongada a lquidos calientes
Contacto con objetos calientes o electricidad

Cuarto grado

Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo
y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o
piernas)

Las quemaduras por fro tambin son usadas con propsito beneficioso en medicina,
por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose
generalmente el nitrgeno lquido (-210 C) para este fin.
La gravedad de las quemaduras depende de:

Su extensin.
Localizacin.
Suciedad o no de la misma.
Fragilidad del quemado (nios, ancianos, etc.).

Primeros auxilios ante una quemadura grave

Eliminar o suprimir la causa: Si la ropa est en llamas, impedir que el accidentado


corra, enrollarlo en una manta o abrigo o hacerlo rodar por el suelo.

Enfriar la quemadura: Rociar las regiones quemadas con abundante agua a una
temperatura entre 10 y 20C, durante 10 15 minutos.

Cubrir las quemaduras: Proteger las quemaduras con sbanas limpias y a ser
posible con compresas estriles.

Cubrir al herido: Con una manta o similar al fin de evitar el enfriamiento general.

Posicin horizontal del quemado: Generalmente de espaldas o en posicin lateral


si tiene quemada la espalda o boca abajo si tiene quemados los costados y la
espalda.

No dar de beber ni comer al quemado grave.


Avisar a los servicios de urgencias.
Evacuacin inmediata.

Quemaduras qumicas
En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad
laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos
txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el
organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la
muerte.

Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.


La transferencia de un agente custico desde su envase original.
La dilucin inadecuada.
Uso inadecuado de productos.

Tratamiento

Tranquilizar al paciente.
Lavar con abundante agua la zona afectada.
Cubrir la zona quemada con paos limpios.
Trasladar al paciente al hospital.

Quemaduras elctricas
Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas
elctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, tambin por un
corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo
general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca
una quemadura de tercer grado.

Pero tambin depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de, daos
en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La supervivencia a
quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado
en quemaduras en un hospital.

Tipos de lesiones

Quemaduras superficiales por calor y llamas.


Quemaduras por arco o fogonazo.
Quemaduras llamadas propiamente elctricas por la accin de la corriente a travs
del organismo ya que lesionan planos ms profundos y a menudo destruye
msculos y altera rganos internos, llegando incluso a producir paradas
cardiorespiratorias e incluso la muerte.

Primeros auxilios ante una electrocucin


Cortar la corriente elctrica antes de tocar al accidentado; en caso de que esto no
sea posible, aislarlo utilizando un objeto que no sea conductor de la electricidad
(ejemplo: un palo, papel de peridico, etc,)
No emplear objetos metlicos.
En caso de parada cardiorespiratoria, iniciar resucitacin cardiopulmonar sin
interrupcin hasta la llegada del personal sanitario de urgencia, al cual debe
avisarse inmediatamente.

Quemaduras solares

Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en


verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de
primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos ms graves.
Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta,
que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.

Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso
evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en
enfermedades mucho ms graves.

Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos
de 15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel
oscura puede tolerar la misma exposicin por horas.
Auxilios que deben prestarse al quemado en el lugar del accidente

Reanimacin cardiopulmonar en los casos necesarios (parada cardiorrespiratoria),


con respiracin artificial y masaje cardiaco.
Neutralizacin del agente agresor:
En el caso de llamas, extinguirlas con precaucin. Retirar las ropas que no estn
adheridas a la piel. La ropa adherida se retirar en el hospital.
Si quemaduras por lquidos calientes, enfriar y retirar la ropa lo antes posible.
Si quemaduras elctricas, retirar de la red. La reanimacin bsica casi siempre ser
necesaria.
Si quemaduras qumicas, retirar rpidamente toda la ropa. Agua a chorro durante
20-30 minutos, removiendo el txico adherido para su eliminacin total. La cal viva
no se puede lavar con agua.
En caso de quemaduras oculares lavado prolongado con agua.
Cubrir la zona quemada con un apsito estril o con tela limpia y, a ser posible,
recin planchada
La aplicacin de fro local disminuye el dolor y el efecto del calor sobre los tejidos.
Suministrar analgsicos apropiados cuidando las posibles alergias medicamentosas.
Para prevenir la deshidratacin y evitar las prdidas de calor excesivas, proteger al
nio con sbanas para tal fin (son aislantes trmicos).
Si el tiempo de traslado al hospital es largo, existe material apropiado y personal
sanitario entrenado, debe colocarse un catter para la administracin intravenosa de
lquidos (solucin salina).
Es importante no cubrir las quemaduras con pomadas que dificulten la posterior
valoracin.

Qu hacer ante una quemadura

La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier accidentado con


la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin olvidar nuestra propia
seguridad, es parar el proceso de la quemadura.
Evacuar al individuo del foco trmico, apagar las llamas, retirar el producto qumico
del contacto con la piel, todo ello para disminuir la agresin trmica.
Realizar una evaluacin inicial y mantener los signos vitales. La existencia de
quemaduras inhalatorias o de intoxicacin por inhalacin de gases como el
Monxido de carbono o productos de degradacin durante un incendio debe
detectarse lo antes posible.
Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se tratar
siempre primero la lesin ms grave.
Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30 minutos) sobre la
superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo de hipotermia).
Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga el calor.
Envolver la lesin con gasas o paos limpios, humedecidos en agua. El vendaje ha
de ser flojo.

Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posicin lateral, para


evitar las consecuencias de un vmito (ahogo),
Se han de vigilar de forma peridica los signos vitales sobre todo en casos de
electrocucin, de quemados con ms de un 20% de superficie corporal quemada o
con problemas cardacos previos.
Qu no se debe hacer ante una quemadura

Aplicar pomadas, cremas, pasta dentfrica, sobre la quemadura. Slo agua.


Enfriar demasiado al paciente, solo la zona quemada. Si aparecen temblores o la
zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo con una manta trmica.
Dar agua, alcohol, analgsicos, por va oral.
Romper las ampollas, pues el lquido que contienen protege de la posible infeccin.
Al romperlas abriramos una puerta para la entrada de grmenes.
Despegar la ropa o cualquier otro elemento que est pegado a la piel.
Dejar sola a la vctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con
nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.
Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar
clnicamente a la vctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta cuanto
mayor es la extensin de la superficie quemada.