Oncologia Soberano

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 1
2 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Oncologa en perros y gatos
Dr. Martn Soberano

100 x 1. Cien experiencias por una consulta.
ECVET
2 Edicin
EL CRONISTA VETERINARIO LATINOAMERICANO

Gascn 655 Piso 8 Oficina D, Buenos Aires.
info@ecvet.org
http://www.ecvet.org
ISBN 978-987-25685-0-4
Impreso por Virbac de Mxico.

10 de Agosto de 2011. Derechos exclusivos por edicin de 1.000 ejemplares.
Ecvet
100 x 1. Cien experiencias por una consulta: cmo incorporar un nuevo servicio profesio-
nal a su prctica diaria. Respuestas concretas a interrogantes frecuentes / Ecvet; dirigido
por Edgardo Soberano. - 2a ed. - Mxico: El cronista veterinario latinoamericano, 2011.
178 p.; 18,5x14 cm.
ISBN 978-987-25685-0-4
1. Medicina Veterinaria. I. Soberano, Edgardo, dir.

CDD 636.089
Diseo del ejemplar: Magdalena Morard
, 2011 EL CRONISTA VETERINARIO.
Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723.

Libro de edicin mejicana.
No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisin o la

transformacin de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrnico o mecnico,
mediante fotocopias, digitalizacin u otros mtodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su
infraccin est penada por las leyes 11723 y 25446.

Gran parte de las dificultades por las que atraviesa el mundo se deben
a que los ignorantes estn completamente seguros
y los inteligentes, llenos de dudas.
Bertrand Russell

TEMARIO
Prlogo ......................................................................................... pg. 11
Captulo 1
Por qu oncologa ........................................................................ pg. 15
Captulo 2
El diagnstico ...............................................................................pg. 43
Captulo 3
Como estadificar un tumor ............................................................pg. 59
Captulo 4
Tratamientos. Conceptos generales ..............................................pg. 71
Captulo 5
Los tratamientos locales ................................................................pg. 85
Captulo 6
Los tratamientos sistmicos ..........................................................pg. 95
Captulo 7
Los tumores se tratan con drogas oncolgicas (Los Top-Ten) .... pg. 105
Los 10 Mandamientos ............................................................... pg. 137
Indice de Experiencias .............................................................. pg. 139
Apndice 1
Cmo infundir drogas oncolgicas ............................................. pg. 155
Apndice 2
Tabla de conversin de kg. a m2 ................................................ pg. 175

PROLOGO
LA INFORMACIN COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO
Cuando en agosto de 2003 lanzamos el primer nmero de El Cronista

Veterinario en Argentina, lo hicimos guiados por una idea, que a la vez
es una conviccin: en el mundo de hoy, la informacin es una herramienta
de trabajo. Este mismo concepto tambin lo pusimos en prctica en 2007,
cuando comenzamos a publicar El Cronista Veterinario Latinoamericano,
lo mismo que con todos los proyectos del Grupo Los Cronistas.
Qu significa esa idea? Que una de las mejores formas de lograr que
los mdicos veterinarios puedan trabajar ms y atender mejor a las masco-
tas es ayudndose mutuamente, a travs de compartir experiencias y cono-
cimientos profesionales, sin mezquindades.
Este libro busca ese objetivo. Bajo la consigna de compartir experien-
cias, intentamos que los clnicos veterinarios puedan sumar la oncologa
como un servicio cotidiano para sus clientes.
Es sabido que hoy por hoy, y lamentablemente, muchos profesionales
carecen del tiempo para especializarse. A la vez, cada vez ms gente desea

darles a sus mascotas el mejor tratamiento posible. Por eso, entendemos
que los especialistas pueden ayudar a los clnicos contndoles cmo mane-
jar lo mejor posible los casos referentes a su especialidad.
Este libro juega, entonces, con la idea de la autoayuda. A travs de

las experiencias y consejos de un reconocido especialista, el Dr. Martn So-
berano, los clnicos podrn sumar conceptos y comenzar a aplicar algunas
herramientas concretas para mejorar sus servicios. Se cumple as la premisa
de que la informacin sirve para trabajar. En esta oportunidad el tema es la
oncologa, pero estamos seguros de que este esquema, el de la transmisin
de experiencias, es aplicable a cualquier otra especialidad.
Por supuesto, este libro no intenta agotar los conocimientos sobre on-
cologa veterinaria, y mucho menos ahondar sobre conceptos eminente-
mente tcnicos, a los que el veterinario puede acceder a travs de cualquier
libro clsico de la especialidad o bien capacitndose en charlas, cursos,
conferencias, etc. S intentamos que sea un material de consulta permanen-
te, pero para las cuestiones cotidianas que suelen vivir los clnicos cuando
se enfrentan a un paciente oncolgico, desde cmo responder las preguntas
tpicas de los propietarios de las mascotas hasta en qu casos decidir una
ciruga o cuando no hacerla.
Por eso tambin elegimos hacer este libro con formato de entrevista y
empleando un lenguaje periodstico. Queremos que sea un libro de lectura
amena, desacartonada, en el que lo importante no sean los formalismos
propios de los libros de teora sino los conceptos concretos, que son los que
realmente sirven. Tambin, procuramos entender una demanda de los cole-
gas: los libros son caros; por eso, quisimos soar un ejemplar que cueste
una consulta clnica. Ni ms ni menos, slo el valor de nuestro trabajo
diario como marco de referencia y de intercambio.
En definitiva, creemos en el trabajo en equipo. Y por eso en estas pgi-
nas usted tambin encontrar comentarios de veterinarios prcticos, a quie-

nes les pedimos que leyeran el libro y sumaran sus aportes, sus crticas e
inclusive ancdotas.
Si decimos que la informacin es una herramienta de trabajo, y si sos-
tenemos que el mejor trabajo es el que se hace en equipo, pues entonces
nuestro trabajo tambin consiste en informar a los colegas. Esperamos que
este libro cumpla su objetivo y le permita, como clnico veterinario, mane-
jar mejor los casos oncolgicos.
Dr. Martn Soberano Pablo Novillo

Director del Grupo Los Cronistas. Editor periodstico
info@ecvet.org pnovillo@ecvet.org

Captulo 1
Por qu oncologa

Por qu la oncologa?
La oncologa, hoy por hoy, es el nuevo servicio de las clnicas vete-

rinarias. Las explicaciones vienen por el lado del animal, de la gente, del
veterinario y de las especialidades.
Por el lado del animal, cada vez las mascotas viven ms. La vida pro-
medio de un perro en estado salvaje es de unos seis aos, cuando hoy, se-
gn el tamao de la raza, viven 10, 12 15 aos. Cuanto ms grande es el
animal, menos viven. Esto es importante, porque mucha gente te pregunta
como algo extraordinario Doctor, cmo puede ser que mi Gran Dans
tenga un tumor a los cuatro aos?, cuando en realidad un perro de raza
gigante a partir de los cuatro o cinco aos ya es geronte y tiene ms riesgo
de padecer una enfermedad crnica. Los perros viven ms y por lo tanto
envejecen ms. De esta forma, los genes son exigidos al mximo de sus
posibilidades, deben adicionarse infinitas copias y por lo tanto hay ms
errores, ms cncer. (1)
(1) Desde otro punto de vista, la prevalencia de algunas enfermedades emergentes pueden modificar la de
los tumores. Es decir, cuando la parvovirosis era una epidemia y no endemia muchos cachorros moran, y
los servicios veterinarios lgicamente se volcaban a atender ese problema con nuevas vacunas, cuidados
del cachorro, planes sanitarios en las madres, etc. Los tumores pasaban a un segundo plano. En ese
momento, al analizar la tasa de mortalidad por enfermedad seguramente las neoplasias se vean menos.

Ahora con los avances en el control de enfermedades infectocontagiosas y los aumentos en la exposicin a
poluciones industriales y ambientales, vemos que el cncer toma un papel ms importante. (Comentario del
Dr. Matas Tellado, veterinario prctico)

Hace unos aos, de cada 100 perros que atenda un clni-
co, cuntos podan tener tumores?, hoy cunto subi
ese porcentaje?
Habindome criado en una veterinaria, porque mi padre es veterinario, te
puedo asegurar que en la dcada del 80 no eran tan frecuentes los tumores,
y s era habitual ver enfermedades infecciosas o degenerativas, como una
insuficiencia renal.
Y no era frecuente porque se moran antes, porque los

dueos no saban nada o porque el veterinario no lo tena
en cuenta a la hora del diagnstico?
Creo que la incidencia era ms baja. Siempre existieron los tumores, por
supuesto, pero se vean los ms frecuentes, como los de mama, que tienen
que ver con la predisposicin relacionada a la presencia frecuente de hor-
monas durante mucho tiempo en la glndula mamaria. Pero la aparicin de
tumores no era una problemtica para los veterinarios. Por eso ahora los
colegas demandan ms cursos, ms charlas, ms informacin sobre oncolo-
ga, porque ahora s es una necesidad.
Qu panorama mental tiene la gente respecto del cncer

en los animales?, es ms consciente de que su mascota
puede sufrirlo, y que se puede tratar?
El dueo considera que el cncer va a matar a su animal. Hay encuestas que
muestran que si uno le pregunta al dueo qu puede matar a tu masco-
ta?, lo primero que responder es el cncer, ms que un problema hepti-
co o de rin. Como todo ser humano, el dueo siente una oncofobia, una
fobia al cncer que se representa a travs de imgenes en su mente. Si uno
le dice a un propietario que su mascota tiene cncer enseguida lo relaciona
con el sufrimiento y la muerte.

No piensan mi perro lo va a pasar mal pero va a salir ade-
lante, sino que piensan lo va a pasar mal y se va a morir
Exactamente. Y ante ese pensamiento no discriminan entre un tumor de
mama de dos centmetros y un linfoma o una leucemia. Todo es cncer,
todo es igual y produce la misma oncofobia, y piensa que los tratamientos
son largos, caros y no sirven para nada. Esa es la reaccin comn en los
dueos. Pero a su vez, la gente tiene ms lazos con su animal: se estima
que un 40% de los dueos se siente ms relacionado con su animal que con
algunos miembros de su familia. Entonces, a pesar de la oncofobia, buscan
respuestas y servicios.
Unin familiar: Estudios llevados a cabo por Barker y Barker mostraron que algunos dueos de perros estn
emocionalmente unidos a su animal tanto como a su familia ms directa. Ms del tercio de los dueos del
estudio sinti a su perro ms estrechamente relacionado que a cualquier miembro de su familia.

Los tratan a pesar de los precios de los tratamientos?
La gente trae estos miedos antes de saber la realidad. En los diarios no se
publica el precio de un tratamiento, no lo saben, y adems son tan variables
que no se puede decir a priori cunto cuesta un tratamiento.
Entonces los tratamientos no siempre son caros, aunque

as lo piense la gente
Para nada. Los tratamientos oncolgicos tienen el mismo precio promedio
que los de una enfermedad crnica cualquiera, como una enfermedad renal,
heptica u osteoarticular. El problema es que los dueos vienen con una
fobia, entonces el precio pasa a ser una objecin, una salida a la mala
experiencia.
Si uno como veterinario no logra cambiar esa percep-

cin cuando introduce al dueo a la idea del cncer,
empezar a recibir todas las objeciones econmicas.
Esto es muy comn, muchos clnicos me lo cuentan. Si
uno no explica bien qu es el cncer, si no entiende bien
como clnico que la oncofobia que siente el dueo le lleva a tener diferentes
actitudes, es cuando recibe respuestas de no hacer tratamientos porque son
caros, porque no tiene tiempo Es cuando aparece el rechazo. Para poner
un ejemplo, es como cuando en la relacin entre un hombre y una mujer
alguno dice llamme ms tarde o no tengo tiempo, lo que en realidad
significa: no tengo ganas de verte.
Barker SB, Barker RT: Investigation of the construct validity of the Family Life Space Diagram. J Ment Health
Couns 12: 506- 514, 1990.
Barker SB, Barker RT: The human canine bond: Closer than family ties? J Ment Health Couns 10: 46- 56,
1988.

Pasemos al papel del veterinario. Tambin siente la on-
cofobia?
El clnico tiene el mismo problema que el dueo. Por un lado est ante un
cliente que tal vez conoce de toda la vida, atiende a la mascota desde que
era cachorro y est relacionado con toda la familia. Y el propio veterinario
tambin puede temerle al cncer, porque tal vez con algn familiar, amigo o
conocido sufri una experiencia desagradable. Por otro lado, muchas veces
la formacin que recibimos en la universidad nos lleva, ante un caso de
cncer, a medicalizarnos: ante la fobia que todos traemos ante el cncer,
el veterinario tiene la posibilidad de poner un escudo, que es el lenguaje
tcnico y las opciones mdicas, como por ejemplo sacar al tumor. Como
veterinario me enfrento a un dueo que est angustiado, un cliente al que
le tengo que responder, y a la vez me encuentro con que en mi formacin
me ensearon que ante un tumor tengo que hacer los pasos A, B, C y D.
Qu hago?
Un primer camino es ir directo a la parte mdica, no tengo en cuenta la
fobia ni la situacin del dueo y empiezo directo a hablar del tratamiento, a
meter mano. Esto es un error.
Por qu esto est mal?, por qu em-

pezar a trabajar directamente sin tener
en cuenta el problema de la oncofobia
y la situacin afectiva del dueo es un
error?
Es un tema clave. Todos los errores del manejo del
paciente oncolgico se dan en este momento. Por qu si uno se mete direc-
tamente a hacer el tratamiento se olvida que el dueo no conoce de entrada
cmo ser la estrategia, sabe que el veterinario est haciendo algo pero no
entiende qu. Y al mismo tiempo abre una esperanza, lo que en este punto
hasta puede ser negativo, porque el dueo cree que esa accin de sacar al

tumor curar a su animal. Ni el colega mismo ni el dueo saben hasta en-
tonces ni qu tipo de tumor es, si tiene metstasis, si el animal tiene otros
problemas concurrentes; el dueo no sabe que hay que hacer estudios ni
para qu tiene que sacar una radiografa de trax, una ecocardiografa o una
tomografa. No lo sabe, y piensa que el veterinario le solucionar el proble-
ma porque dijo que lo va a operar.
Es una reaccin del veterinario ante la oncofobia?
Claro, el veterinario saca el tumor y as busca eliminar el problema. Pero,
lo elimina realmente?, o en realidad est pateando el problema debajo
del sof? El dueo tiene una falsa sensacin de alivio y alegra, porque tal
vez el animal mejora temporalmente al sacarle la presin o la infeccin,
pero lo cierto es que no hemos resuelto el problema. Desde ese plantea-
miento inicial est mal resuelto el manejo del paciente, porque a la gente no
se le explic bien la situacin.
As salimos de la facultad, pensando que un tumor es un diagnstico di-
ferencial de varias patologas. La tecnificacin y la medicalizacin son un
error. Y en su oncofobia, muchos dueos sienten que el veterinario no lo
entiende, y que al animal lo va a operar (lo va a abrir) y no servir para
nada porque igualmente se morir. (2)
Qu rol tiene el especialista en cncer?

El especialista en oncologa debe trabajar en equipo. El dueo, el clnico,
(2) Sera interesante que el veterinario maneje esta enfermedad con un criterio lgico, como lo hace con el
resto de las enfermedades. No hay un solo camino para tomar, por eso no tiene sentido aprender una receta,
sino que entienda que se debe elaborar un plan y explicarlo al dueo de forma que lo entienda y no le quede
la sensacin de que hacemos los estudios o procedimientos porque s. Por ejemplo, ante una fractura estar
quien le coloca un yeso, quien le opere sin sacar radiografas ni prequirrgico valindose de la clnica, quien
saque slo una incidencia, quien ampute el miembro, pero tambin quien se ocupe primero del bienestar
del animal, y proporcione analgsicos, inmovilice la zona, saque sangre, programe radiografas, contacte a
un cirujano especialista. O quien diga en esta veterinaria no resolvemos este problema y lo derive a otra.
En todas estas alternativas influye el dueo, el paciente y el veterinario. (Comentario del Dr. Matas Tellado,
veterinario prctico).

el animal y el especialista deben trabajar unidos por el bien del animal.
Tambin participan los otros especialistas que hacen mtodos complemen-
tarios. Ya el solo hecho de armar un equipo genera confianza, no slo en-
tre el clnico y el especialista sino tambin para el
dueo. Cuando a un propietario se le dice que su
veterinario de cabecera participar del equipo ya se
siente ms tranquilo, porque confa en su veterina-
rio, mientras que al especialista no lo conoce. Le
cambia la cara.
El especialista debe definir la estrategia, el plan para tratar el cncer, y
colaborar con el clnico. A los dueos les digo que la situacin es como
la del presidente de un pas y su gabinete: el especialista es en este caso
el ministro de Oncologa, debe analizar la situacin y generar opciones
de tratamiento, pero los que deciden son el dueo y el veterinario de cabe-
cera. Ms adelante veremos que no se puede hacer oncologa sin mtodos
complementarios, porque uno de los trabajos del especialista es leer los
informes de patlogos, ver los diagnsticos por imgenes.
El pedido de mtodos complementarios lo hace el onc-

logo o el clnico?
El especialista dice que necesita tal o cual estudio, pero el que lo pide es
el veterinario de cabecera, que lo remite al minis-
tro de Radiologa o al ministro de Patologa. El
veterinario de cabecera es el presidente, no hay
que olvidar esto. Adems, en su negocio ya tiene su
portafolio de asesores en cada tema.
Cuando ya se ingres en la etapa del tratamiento, tam-

bin hay que seguir trabajando en equipo?
Por supuesto. En general, la oncologa clnica se basa en la estrategia, y

el onclogo clnico hace especficamente el tratamiento mdico. Pero no
realiza cirugas ni radioterapia. La oncologa tiene sub-especialidades. En
medicina humana, donde me form, la especialidad se divide en oncologa
clnica, radioterapia o especialista en ciruga, y en cada caso se juntaban los
onclogos para ver cmo hacer una terapia combinada. En veterinaria pasa
lo mismo, el clnico tiene entre sus asesores a un cirujano, que tambin ope-
ra tumores. Por eso, en muchos casos yo indico hacer una ciruga, pero el
que la deriva al cirujano es el veterinario de cabecera, o en todo caso opera
l y enva el tumor al patlogo.
Evidentemente, ms all del correcto manejo tico y mdico de los ca-
sos de cncer, incluir la oncologa entre los servicios de una clnica ve-
terinaria abre muchas posibilidades de trabajo
Por eso digo que la oncologa es el nuevo servicio de las clnicas veteri-
narias. La oncologa mueve recursos, gente. Un caso oncolgico no es la
consulta nada ms, no es hacer una quimioterapia, es manejar al amplio
abanico de opciones. Un caso oncolgico simple, como un tumor de mama,
implica que participen el veterinario de cabecera, el especialista, mtodos
complementarios de laboratorio, radiografas, ecografas, patlogos, anes-
tesistas, etc. De cada 100 unidades de valor que uno
produce por paciente oncolgico, el 75% queda en la
clnica de la que vena el paciente. Lo que es tangible
es la consulta inicial del onclogo o lo que paga el due-
o por la droga, pero lo oculto, que queda dentro de la
bolsa de la clnica, tambin son recursos que ingresaron
por haber manejado correctamente un caso de cncer. Una biopsia, una pla-
ca de trax, una patologa, son servicios que se brindaron en el marco del
manejo de un caso de cncer, y cuyo rdito no va directo al onclogo sino
a los otros especialistas y al veterinario de cabecera.

Y a eso hay que sumarle el tratamiento mdico general
Absolutamente. Adems de los servicios profesionales y de las drogas on-
colgicas, el manejo sintomtico implica utilizar antibiticos, protectores
de la mucosa gstrica y otros productos que tambin significan ingresos
para la clnica veterinaria. Y adems no hay que olvidar que el perro con
cncer es un paciente crnico, vivir muchos aos y por lo tanto el clnico lo
seguir atendiendo por mucho tiempo. Por eso es importante hacer contro-
les, llamados telefnicos para que el paciente no abandone el tratamiento.
Adems, la oncologa le permite al clnico trabajar de veterinario: deben
hacer muestras de sangre, ecografas de control, punzar ganglios, atender
por ejemplo, los vmitos que pueda sufrir un animal. A los profesionales
que les gusta hacer un seguimiento completo de los casos, los pacientes
oncolgicos se lo permiten. Una ancdota: un colega que trabaja en un hos-
pital escuela de una facultad de EE.UU. me cont que al director le poda
pedir lo que quisiera, que le pagaran la participacin en cualquier curso o
cualquier viaje de capacitacin, porque el sector de oncologa de ese hos-
pital era el ms rentable, generaba el 50% de los recursos de todo el esta-
blecimiento.
Pero todo esto es posible slo si antes

se manej la oncofobia
De nada sirven los avances ms virtuosos en la
oncologa si no podemos vencer la oncofobia. De
nada sirve desarrollar la radioterapia o invertir mi-
les de dlares en la investigacin de nuevas drogas
si el dueo, en los primeros diez segundos de la consulta con el clnico,
sigue con su oncofobia. Por eso, el clnico tiene el 90% del xito del manejo
de un paciente oncolgico. (3)
(3) A m, como clnica, me sucedi que en un caso manej mal mi propia oncofobia, y el dueo no quiso hacer

Por qu diez segundos?
La gente que sabe de comunicacin afirma que en el primer contacto se pro-
duce la empata, el vnculo no racional. El clnico ya tiene gestionada una
relacin con el dueo, porque desde cachorro viene atendiendo a su masco-
ta, tal vez hasta le salv la vida en alguna oportunidad. Pero es la primera
vez que aparece el cncer, para el dueo lleg lo malo. El manejo de ese
momento, tanto de cuando el dueo le trae al animal con un bulto o cuando
el clnico tiene el resultado de un estudio y confirma que hay cncer, en esos
primeros segundos est la clave del xito o del fracaso.
Y cmo tiene que manejarse el clnico? El dueo le trae

al animal con un bulto, o en mal estado general, pero el
clnico an no sabe si hay cncer o no porque no lo confir-
m con un estudio, es apenas el primer contacto. Cmo
evitar errores en ese momento?
Hay que pensar en forma sistemtica, con un orden al

que llamo DPT: Dueo- Paciente-Tumor. Por qu
primero el dueo? Por lo que ya hablamos, por la on-
cofobia. El veterinario, tanto sea un tumorcito de un
centmetro, un quiste del que no sabemos an si es un
mastocitoma o un quiste sebceo, o un hemangiosarcoma de bazo, tiene
que pensar siempre igual. Al poner en el orden de manejo primero al dueo,
vamos a saber que debemos estar alertas a su oncofobia, que es la primera
gran barrera.
nada ms porque yo misma crea que no vala la pena. Dos meses despus, con el mismo paciente y el mismo
dueo, habl de otra manera, apuntando a mejorar la calidad de vida del animal, y tuve una respuesta que ni
yo esperaba. El dueo decidi comenzar un tratamiento. Adems, es el dueo quin tiene la ltima palabra en
cuanto a lo que se va a hacer y a gastar, y es el clnico quien le tiene que dar la informacin precisa en ese
primer encuentro para que pueda decidir. (Comentario de la Dra. Constanza Alabern, veterinaria prctica).

Ya dijimos que un 40% de los dueos trata a su animal casi como a un
hijo. Sin ir ms lejos, tuve casos de dueos que me pidieron por favor, no
lo trates como si fuera un animal, para m no lo es. El dueo exige que
entiendas que para l, su animal es muy importante. Si nos guiamos por el
DPT, trabajaremos de memoria y no nos asustaremos. Ojo, la gente se da
cuenta: cuando vemos un informe histopatolgico horrible, de un tumor que
sabemos que tiene muy mal pronstico, la gente percibe enseguida nuestra
reaccin negativa.
Es como cuando uno viaja en un avin y hay turbulencias: si las azafatas
tienen cara de preocupacin, nos da miedo
Por eso hay que evitar lo que llamo el efecto Cari-
ta: es el error ms frecuente y grave que cometemos
los veterinarios todos los das en nuestras clnicas. Se
da cuando el veterinario, al ver el paciente, suspira, o
dice: upa!; seora, por qu no me lo trajo antes?;
qu avanzado que est, qu necrtico. Hay que
evitar los gestos o las palabras de desagrado. De qu sirve decir que uno
estudi o que conoce a un gran onclogo? Si el dueo ve que su veterinario,
al que conoce desde hace aos, pone esa cara, piensa que su animal ya est
desahuciado. El efecto Carita lo tenemos que evitar porque enciende la
oncofobia. El dueo cierra la puerta, a partir de esa percepcin de diez
segundos el dueo no escucha ms o comprende menos de la mitad.
Cmo lo puede evitar el clnico?

Hay que cerrar el libro y trabajar sobre nuestra pro-
pia oncofobia, recordar experiencias propias y pensar
cmo se est sintiendo el dueo en ese momento. Hay
que ser sistemtico y pensar con el orden DPT. Tampo-
co, ante la sospecha de cncer cuando el animal tiene
un bulto, decir puede ser algo malo, puede ser un tumor.

Cmo comunicarle al dueo que su animal puede tener
un tumor? Porque la oncofobia se puede disparar ante la
sola sospecha
Hay que decirle que puede tener una enfermedad crnica, y dentro de ellas
puede haber una insuficiencia renal, un problema heptico, un problema
osteoarticular o cncer. Una o la otra (porque hay algunas que tal vez hasta
son peores que el cncer), lo importante es no preocuparse sino ocuparse.
Vamos a hacer esta serie de pasos, y si llega a ser cncer, siempre el obje-
tivo ser la calidad de vida, esa es la frase a comunicar.
Y cmo le comunicamos al dueo que su animal efectiva-

mente tiene cncer?
Hay una cuestin, que en veterinaria es diferente a la medicina humana.
Muchas veces para el dueo el problema no es tanto que el animal se muera
sino que sufra, y esto tiene que ver con que los dueos saben que en vete-
rinaria existe la eutanasia, algo con lo que no se enfrentan los mdicos de
humanos. La gente muchas veces dice yo s que en veterinaria existe la
eutanasia, lo que quiero es que mi animal no sufra. Por eso yo utilizo lo
que llamo algoritmo de toma de decisin.

DPT
Algoritmo de toma de decisin
Los objetivos
El statu quo
Los cursos de accin alternativos
Los estados inciertos debido a la naturaleza.
La propensin a suceder de los mismos, sea ella medible con proba-
bilidades o evaluada verbalmente.
DPT
Algoritmo de toma de decisin (cont)
Los resultados previstos, que son consecuencias de los cursos de ac-

cin y de los estados inciertos y que constituyen grados de obtencin
de los objetivos.
DPT
Algoritmo de toma de decisin (cont)
Adems... Una funcin de utilidad, que trata de medir la fuerza de las

preferencias en funcin de la importancia de los resultados,
y, un criterio de decisin, que indica la alternativa preferida una vez
definidos los elementos anteriores.

De qu se trata?
Es cmo los seres humanos tomamos decisiones,
tanto desde comprar algo o viajar hasta decidir el
tratamiento de una mascota. Lo primero que uno
piensa ante la necesidad de tomar una decisin son
los objetivos, el para qu. Ante un paciente onco-
lgico o la sospecha de que el animal tiene un tumor, uno tiene que decir
que el objetivo de la terapia oncolgica es la calidad de vida: lo que a m
ms me importa, como veterinario, es que su animal est bien. A partir de
ese momento, se abre la puerta. Sea lo que sea, incluso si es un tumor, el
objetivo es la calidad de vida de su animal. Esa es la gran diferencia entre
la oncologa humana y la veterinaria. En humanos, si hay que internar a
una persona, se hace. En oncologa veterinaria no es as, la idea es que el
paciente sea ambulatorio, no alterarle al dueo sus rutinas o su dinmica
familiar, o alterarlo lo mnimo posible. Las dosis mismas de las drogas
oncolgicas, en proporcin, son menores que las que se usan en humanos,
porque lo que buscamos es que se controle el tumor, ms o menos, pero con
buena calidad de vida. Si hacemos el tratamiento ms efectivo pero el ani-
mal est tirado y vomitando una semana, lo ms probable es que el dueo
diga no quiero hacer ms nada, quiero eutanasiar.
Una vez que se plante el objetivo de la

calidad de vida, cmo seguir?
Hay que tener en cuenta el statu quo, definir dnde
estamos parados en este momento, ya sea si hay o
no un tumor. Viene el perro, evitamos el efecto
Carita, definimos el objetivo y analizamos la situacin actual del animal.
En ese momento entra tanto la revisin clnica del paciente como los estu-
dios complementarios. Ac no hay recetas especiales porque es lo que todos
los veterinarios saben: cmo s si hay metstasis, cmo s si el abdomen

est bien, cmo s si sus rganos estn funcionalmente bienesas cues-
tiones la sabe resolver cualquier clnico con los chequeos de rutina. Eso es
conocer el statu quo.
Ya empez el trabajo
Exacto. El dueo ya est de tu lado y ya tens a tu clnica trabajando, por-
que indicaste placas de trax, ecografas, chequeo de sangre completo, etc.
Sabs si tiene o no un tumor, y si lo tuviera ya conocs cul es su extensin.
Y a la vez chequeaste si sus rganos estn funcionando bien o no, lo que
es importante por si hay que anestesiarlo o darle alguna droga que se me-
taboliza va heptica o renal. Matamos tres pjaros de un tiro: conocemos
estado general, extensin del tumor y tolerancia ante posibles tratamientos.
Luego qu hacemos?
El siguiente paso en el algoritmo de toma de decisin son los cursos de ac-
cin alternativos. La gente quiere saber qu hacer. A partir de este momen-
to es cuando aparecemos los especialistas, que podemos dar ms opciones
por lo que estudiamos y por nuestra propia experiencia.
Se plantean alternativas para la accin. Por ejemplo, tomemos una biopsia
para saber qu tipo de tumor tenemos, otra es llamar al especialista, otra
puede ser operarson distintas alternativas segn los diferentes criterios
que tengamos. Pero lo que se recomienda es que la alternativa la indique un
onclogo, que defina las estrategias.
Qu hace el clnico si no puede incorporar a un onclogo,

porque no tiene uno a disposicin?
Si el clnico tiene todos los estudios previos y la biop-
sia, por supuesto que puede indicar un curso de accin.
Esto, claro, segn lo que sepa del tema o lo que in-
vestigue. Insisto con la importancia de la biopsia, que
es como el documento de identidad del tumor. Cual-

quier clnico, con el resultado de la biopsia en la mano, puede tomar una
decisin. Pero obviamente que sumar a un especialista en oncologa tiene
beneficios. Primero, la velocidad para actuar, porque el clnico tal vez no
tenga tiempo para investigar o estudiar qu hacer con ese tipo de tumor,
cuando el onclogo ya lo conoce. Segundo, porque el servicio que se tiene
que dar ya est establecido, en el sentido que un clnico puede leer en un
libro que ante determinado tumor hay que dar tal droga, pero no sabe si esa
droga est disponible en su zona de trabajo, o no conoce dnde comprarla.
Tercero, el clnico puede estudiar, pero como no tiene la experiencia de
haber tratado casos similares no siempre se siente seguro.
Y qu responderle al dueo cuando empieza con pregun-

tas cmo qu le va a pasar si hacemos el tratamiento
tal?, o por cunto tiempo hay que tratarlo?, o va
a sufrir?, que seguramente son las
dudas que tiene el propietario cuando
uno le plantea los diferentes cursos de
accin.
En ese momento es cuando, lgicamente, cobra
valor la informacin que tiene un especialista. Por
eso, siguiendo con el algoritmo de toma de deci-
sin, viene el punto de los estados inciertos, cuando el dueo empieza
a expresar sus dudas. El especialista, en ese punto, est en su campo de
accin. La gente quiere saber porcentajes, chances de que cada una de las
dudas que tiene suceda o no. Y este es otro momento crtico. Pensemos
que un clnico tiene que atender a ese paciente pero tambin, en su trabajo
cotidiano, enfrenta muchas otras obligaciones (otros pacientes, vender pro-
ductos, atender a proveedores, pagar impuestos, estar con su familia) (4).
(4)Respecto de cuando se refieren al clnico y todas sus actividades paraprofesionales (otros pacientes, pa-

Pero el dueo del paciente oncolgico empieza a presionar porque quiere
ms informacin. Es ah cuando la relacin se puede deteriorar, porque el
dueo siente que no est siendo bien atendido y tal vez se vaya con otro
veterinario que lo contenga. Es importante destacar que los especialistas
vemos muchos casos de dueos que abandonan su veterinario de cabecera,
que seguramente no se equivocaron desde lo tcnico pero que no supieron
responder todas las consultas. En lugar de decir no s, muchos clnicos
empiezan a evadir las respuestas, hablan con tecnicismos, etc., pero la gente
se da cuenta y se va a otro lado. Se pierde tiempo, se perjudica el animal,
el dueo no vuelve a esa clnica y empieza a hablar mal de quien era su
veterinario de cabecerapor eso es un momento crtico. Es preferible de-
cirle al dueo mire, dme unos das para estudiar el caso o para consultar
a un especialista antes que evadir las respuestas. Hay que dejar claro que
nada reemplaza el hecho de que un especialista vea al animal y lo examine,
ningn e-mail o llamado telefnico puede ser igual. Pero si no hay chance
de sumar a un onclogo o mandarlo a la interconsulta, el clnico debe de-
cirle al dueo que necesita tiempo para estudiar o hacer una consulta con
un especialista.
En este momento, los dueos consideran la cuestin eco-

nmica?
Por supuesto. Ante cada curso de accin alternativo de accin la gente quie-
re conocer qu resultados podr conseguir y tambin cunto le costar. El
planteamiento econmico igualmente llega al final, porque en el algoritmo
gar impuestos, atender proveedores, etc.), considero que cada paciente es el paciente, y que cuando entra
a la consulta deberan desaparecer el resto de las obligaciones. En los casos, considero prioritario ocuparnos
del D, del dueo, ya que es fundamental para la concrecin de un tratamiento viable. Para la contencin es
condicin indispensable la interconsulta o derivacin a un especialista. La derivacin es moneda corriente en
medicina humana, y nuestra profesin debera ir en ese camino. Hay que empezar a trabajar codo a codo con
los especialistas. Es lo mismo que si el gerente de una empresa no delegara en sus subalternos las distintas
actividades. (Comentario del Dr. Julio Ferrero, veterinario prctico).

el siguiente paso es la funcin de utilidad: la gen-
te primero quiere conocer bien cada curso de ac-
cin, y recin despus pregunta el precio. Cuando
tiene ambos elementos es que puede asignarle valor
a cada curso de accin. Hay estudios en veterinaria
que mostraron que la gente decide no por el precio
sino por comparar costo versus resultado. No es cierto que la gente no haga
algo porque es caro, primero mide si el resultado sirve o no. Por supuesto
que hay gente que no tiene recursos para pagar nada, pero a m y a colegas
de otras especialidades nos pasa que cuando indicamos una tomografa la
gente la paga, porque antes entendi su utilidad, mientras que algunos co-
legas objetaban el servicio de tomografa porque decan que era caro. Es la
diferencia entre caro y costoso.
Una vez resuelto esto, cmo sigue el algoritmo de la toma de decisin?
Llega el momento final, el criterio de decisin, la alternativa preferida
una vez conocido lo anterior. Es cuando el veterinario dice si fuera mi
perro, hara esto, y el dueo, si confa, responde doctor, yo hago lo que
usted me diga.
Qu pasa si uno no cuenta con todos

los estudios complementarios, porque
el dueo no los quiso o no los pudo pa-
gar?
Los estudios no son ni ms ni menos que respuestas
que uno le puede dar al dueo. Me pas de atender un perro con una leuce-
mia pero slo tena estudios sanguneos, ni puncin de mdula sea ni pun-
cin de ganglios. El tratamiento cambia? En general, el tratamiento se gua
por un protocolo que no cambiara mucho si estamos, por ejemplo, ante una
fase leucemizada de un linfoma o una leucemia primaria, pero la diferencia
es conocer el origen. Pero, puedo darle a esta persona probabilidades de

sobrevida, responderle sobre los resultados posibles? No, y se lo dije as a
la gente (aunque parezca rudo): Por favor, no me consulte luego si el perro
va a vivir dos meses o dos aos, porque si no hacemos los estudios ahora,
despus el tratamiento me encubrir la evidencia y ya no podr saberlo.
Por eso es bueno anotar todo en la historia clnica, que tal da uno pidi tal
estudio y la gente no accedi. No seamos oncofbicos, pero s seamos es-
trictos en los caminos tcnicos que hay que tomar, porque despus esa carga
puede caerle al veterinario. En esos casos, el problema no est en la ciencia
veterinaria sino en el dueo. Cuando un veterinario queda mal, quedamos
mal todos, y cuando el dueo no cree a un veterinario, generaliza y caemos
todos en la misma bolsa.
Cmo se responden las preguntas que surgen cuando ya

se defini el curso de accin?
Hay que responder con la evidencia, con los trabajos cientficos publicados
y no con la experiencia propia. A la gente le encanta saber y tener elementos
para estar atentos. Si uno le dice que al cuarto da de recibir doxorrubicina
el gato tendr inapetencia, le agradecern el preaviso.
Qu hacer ante los mitos que rodean al cncer, como

que los pacientes vomitan, tienen diarrea,
pierden el pelo, que se morirn, etc.?
Lo nico general es el objetivo, luego cada caso es par-
ticular. Hay mitos que vienen por homologacin con la
medicina humana: todos los humanos son sensibles a
las drogas oncolgicas. Pero los perros son solamente
un 50% sensibles, y los gatos un 30%.
Es mentira que todos los perros tendrn vmitos: no es lo mismo la droga
elegida, ni el statu quo del animal (si el perro tiene problemas en un rgano
o est bien). No puedo decir como clnico que el animal, por el mero hecho

de recibir una droga oncolgica, tendr diarrea; es hablar de ms y generar
oncofobia adicional.
Hay que modificar el paradigma mental. As como con un paciente con una
insuficiencia cardiaca se le indica un vasodilatador o diurtico sin pensar
que el perro se va a morir (cuando la sobrevida es quizs de seis meses),
tampoco ante un animal con un tumor (del que tal vez ni siquiera conoce-
mos an el tipo histolgico, el grado de extensin o el estado general del
animal) tenemos que pensar que va a estar mal o se va a morir. Es culpa de
los clnicos, porque si al dueo uno le explica todo, ser parte del equipo.
Cmo hay que ir dosificando la in-

formacin al dueo?
No hace falta decirle al dueo todo en la primera
consulta. El punto 2 del algoritmo de toma de de-
cisin, el hecho de pedir los exmenes de rutina, es
clave para ganar tiempo. Mientras se van haciendo esos estudios, uno puede
aprovechar para informarse, as en el prximo contacto con el dueo estar
ms preparado.
Pongamos un ejemplo concreto: un veterinario que a priori cree que habr
que operar, de cualquier manera tendr que pedir un examen prequirrgico,
que lgicamente demorar un tiempo. Entonces, en lugar de decir hay que
operar sin pensar en otras alternativas, no es mejor usar ese tiempo que
demora el prequirrgico para informase sobre si la ciruga es la nica op-
cin o si hay otras posibilidades? Es casi de sentido
comn.
Adems, en mi experiencia, cuando se pone el ca-

ballo detrs del carro por beneficiar el bolsillo o
la mentalidad del cliente, que no sabe del tema,
termina siendo contraproducente y uno queda mal como profesional. Por

ejemplo, si el veterinario pide un perfil renal porque le dar una droga como
cisplatino, que es nefrotxica, tiene que extraerle sangre. Pero tal vez a
ese paciente ya le sacaron sangre una semana antes pero slo para hacerle
un hemograma, porque era ms barato. Qu piensa el dueo en ese caso?
Otra vez lo pincha, lo est haciendo sufrir En cambio, si uno hubiera
trabajado con una lnea clara, lo habra punzado una sola vez y le hubiera
pedido todos los anlisis juntos, lo que adems a la larga hubiera sido ms
barato. La gente dice, por ejemplo, ahora me pide que le haga una ecogra-
fa, cuando hace una semana le hice una radiografa. Ahora tengo que ir de
nuevo, por qu no me lo pidi antes?(5).
AL TRABAJAR SIN UN PLAN SE CORRE RIESGO DE
QUE EL DUEO CAMBIE DE OPINION EN LA MARCHA DE UN TRATAMIENTO PORQUE NO SE

HABLO CLARAMENTE DEL OBJETIVO
HACER ESTUDIOS INCOMPLETOS Y TENER QUE REPETIRLOS (PUNZAR LA VENA VARIAS VE-
CES, QUE EL ANIMAL TENGA QUE AYUNAR DOS VECES, ETC)
QUE EL DUEO SE ENTERE DE QUE HABA OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO QUE NO LE

FUERON INFORMADAS
NO HABERLE AVISADO AL DUEO QUE EXISTEN ESPECIALISTAS EN EL TEMA, Y QUE SE ENTE-

REN LUEGO PORQUE ALGUIEN LE DIJO O LO LEYO EN INTERNET
NO HABERLE DICHO QUE EXISTIA DETERMINADO ESTUDIO PENSANDO QUE EL DUEO NO IBA
A PODER PAGARLO, Y QUE EL DUEO SE ENTERE POR OTRO VETERINARIO.
TENER QUE REPETIR ESTUDIOS PORQUE DECIDIMOS USAR UNA DROGA PERO EN UN PRIMER
MOMENTO NO TUVIMOS EN CUENTA CHEQUEAR POR EJEMPLO EL HIGADO O LOS RIONES
(5) Me parecera til establecer planes estratgicos de trabajo de acuerdo al medio de desempeo de los
colegas. Un paciente de derivacin que llega a tu consultorio est bien dispuesto o dispone de recursos
econmicos para hacer el tratamiento, pero no es lo mismo con el paciente comn que llega por primera vez
a la clnica y no dispone del dinero. Sera bueno crear un protocolo que fuera, por ejemplo y segn el caso,
que en la primera consulta se hace la puncin y se piden los anlisis de laboratorio, en la segunda las radio-

Siguiendo con el D-P-T, ya hablamos del dueo y ahora
pasamos al paciente. Cmo evaluar su
estado, existe algn mtodo prctico
de trabajo?
Hay dos rutas: condicionada o no condicionada,
segn la biopsia. Es decir, si tenemos que estudiar
al paciente per se, o segn el tumor. Hay dos es-
cuelas bien opuestas, la europea y la estadounidense. La no condicionada
a la biopsia es la estadounidense, se define al paciente oncolgico como
un paciente enfermo en general y se hacen todos los estudios posibles, no
importa si el paciente tiene un tumor A, B o C. Como tienen equipamientos
y estructura hospitalaria, le hacen de todo. De hecho, existen los paneles
oncolgicos, que tienen chequeo de sangre completo, una placa de trax
con mnimo dos incidencias latero-lateral izquierdo y ventrodorsal, y una
ecografa abdominal. Eso te permite saber si hay metstasis en trax, a los
rganos abdominales y el estado funcional de los rganos. Se pueden agre-
gar parsitos sanguneos y virosis (en el gato VIF-VILEF).
La ruta condicionada, de la escuela europea, parte de la biopsia y recin
despus hace los estudios para ese caso, a partir del resultado. Al definir si
es un tumor local o sistmico, se pide el resto de los estudios. El riesgo es
que hay que conocer perfectamente cmo se comporta ese tipo de tumor,
para saber qu estudios puntuales pedir. Como especialista recomiendo la
ruta no condicionada, cuya nica desventaja es el costo, y que adems le
quita al clnico la presin de conocer exhaustivamente qu estudio hacer
para cada tumor.
Y si el dueo no quiere hacer todos los estudios?
grafas y ecografas, en la tercera ciruga e histopatologa y en la cuarta, el inicio del tratamiento oncolgico.
Si planteamos en la primera conjunta que se debe hacer todo eso, lo ms probable es que los clientes salgan
corriendo. (Comentario libre de los clnicos)

Hay que aclarar que de esa forma uno corre el riesgo de olvidar algn an-
lisis y subdiagnosticar, o bien encontrarse luego con que hay que repetir un
estudio. En ese caso, es un buen momento para plantearle la necesidad de
derivar a un onclogo, que por su propio conocimiento sabr mejor qu es-
tudios hacer. Y aqu s el cliente podra ahorrar dinero, porque la indicacin
del especialista sera precisa, se racionaliza el pedido.
Hay que aclararle tambin al dueo que los mtodos complementarios sir-
ven para ver lo que no se ve, un concepto que tom del onclogo francs
Patrick Devauchelle. El veterinario tiene la obligacin de ver lo invisible,
para lo cual necesita los mtodos complementarios. Nosotros podemos ver
una hemoptisis, que est haciendo visible un tumor que no se va y est en
la nariz, o si tenemos una gran masa en el distal del carpo, que puede ser
un golpe pero tambin ostelisis, o por ejemplo un animal con la cabeza
torcida, con sndrome vestibular que tal vez est sealando un tumor en el
sistema nervioso central. El profesional debe ver ms all.
Qu pasa con el dolor?

Casi todos los pacientes oncolgicos sufren dolor. Si
uno encuentra un paciente que perdi musculatura tem-
poral y peso, al que se le notan las vrtebras lumba-
res, que los mismos dueos se preguntan qu le pasa,
por favor no hablemos de caquexia oncolgica ni lo
tomemos como excusa para dejar de pensar como m-
dicos en qu le est pasando al paciente. La caquexia oncolgica es un fe-
nmeno cuya existencia an est en duda, en veterinaria es una entelequia.
Pero lo ms probable es que el paciente est sufriendo dolor, y por eso
tenga dificultades para comer o dormir, lo que lo pone en constante prdida
de energa y por eso baja de peso. Antes de pensar en la parafernalia inte-
lectual que significa la caquexia oncolgica, manejemos responsablemente
el dolor y pongamos en marcha una buena hidratacin y nutricin, como

sabe hacer cualquier clnico. Olvidmonos de la caquexia oncolgica: el
paciente sufre dolor.(6)
(6)Uno de los pilares del tratamiento oncolgico debe ser el manejo del dolor. Es un sntoma compartido por
el 100% de los pacientes oncolgicos, y es el mdico clnico quien debe adelantarse a la manifestacin del
dolor, para lo cual necesita conocer y manejar correctamente las drogas que mejor lo neutralizan (Comentario
de la Dra. Raquel Chaparro).

Captulo 2
El diagnstico

El diagnstico
Una vez que uno trabaj con el dueo y el paciente, y lle-

ga, en el orden D-P-T, el momento del tumor. Cmo co-
mienza el abordaje del tumor?
El primer punto es definir si uno tiene un tumor o no,
de que tipo es y cules son sus datos especficos. Qu
tenemos que hacer? Ni ms ni menos que una biop-
sia, que significa una porcin de vida. Por la va que
se les ocurra, tenemos que tomar algo, poco o mucho,
pero debemos tomar una muestra del tumor. Uno puede tener despus di-
sensos entre colegas sobre si tal va era mejor que otra, pero lo importante
es que tengamos la muestra.
Podemos tomar clulas o tejidos. Con la citologa tenemos solamente un
plano, una monocapa de clulas. En cambio en la biopsia, al tomar tejidos,
nos permite saber la estructura fsica, tridimensional, del tejido. Los clni-
cos por supuesto que conocen esta diferencia, pero la remarco porque hay
que explicrselo a los dueos, de hecho yo mismo se lo digo para que lo
entiendan.

Por lo que decs, siempre hay que hacer
una biopsia.
Es la clave. Pero lo que yo le recomiendo a los cl-
nicos es que en todos los casos tomen una mues-
tra para citologa. Siempre, con una excepcin: los
tumores de vejiga, que no se pueden punzar por-
que siembran clulas tumorales en el trayecto de
la puncin. Salvo esta excepcin, siempre hay que
hacer citologa.
Cmo se hace bien una citologa?

El Dr. Guillermo Couto, el reconocido onclogo
argentino que trabaja en la Universidad de Ohio, dice que la citologa es
de los clnicos, no de los patlogos. Los clnicos pueden punzar todo y
slo precisan de un portaobjetos, una tincin como la T 15 y una aguja. La
aguja comn es la 25-8, la de cono verde, y lo recomendable es no aspirar.
La PAAF, la puncin aspiracin de aguja fina,

no conviene porque al aspirar presionamos y rom-
pemos vasos sanguneos y diluimos con sangre la
muestra.
Se recomienda la PAF, tomar la aguja fina, punzar

el tumor en el sitio con movimientos cortos y bre-
ves en una sola direccin, en un solo eje, para que
la aguja se llene de clulas, y sacarla. Luego pone-
mos la muestra sobre el vidrio, lo deslizamos sobre
otro y listo. La idea es no romper mucho tejido. Si
por el movimiento que hicimos el cono de la aguja se llen de sangre, lo
ms probable es que la muestra ya no sirva. Para punzar pulmones se debe

usar una aguja ms larga y ms fina, pero el resto se puede trabajar con la
que tengamos a mano. No es necesario utilizar agujas ms grandes para ms
muestras, es al revs de lo que pensamos. Para una biopsia s necesitamos
un tru-cut o un sacabocados, pero para la citologa no. Un consejo que da
Couto es que, cuando mandamos la muestra al patlogo, enviemos varios
vidrios pero que el clnico se quede con algunos, para que vaya aprendiendo
a ver clulas. Repito, no puncemos los tumores de vejiga; el resto, todo.
Pero no habas dicho que la biopsia era

ms til que la citologa?
Como clnicos, como primer acceso, debemos punzar
todos los tumores menos los de la vejiga. Nos permite
empezar a encontrar informacin sobre el tumor. Pero
la citologa no reemplaza a la biopsia, es un complemento. La citologa nos
permite saber si estamos ante un carcinoma, un sarcoma o un tumor de c-
lulas redondas, pero no qu tipo de tumor hay dentro de cada una de estas l-
neas. Tampoco podemos saber slo con la citologa el grado histolgico, los
ndices de crecimiento y un montn de datos ms. Para conocerlos, la nica
opcin es la biopsia. Pero la citologa s nos permite anticiparnos, se puede
ver mucho ms rpido. Si pudiramos hacer la biopsia, una impronta y al
mismo tiempo enviarla al patlogo, mucho mejor. Y lo ideal, el sueo de
cualquiera, es la biopsia por congelacin que se hace en medicina humana,
para tener el resultado en pocos minutos. Pero mientras tanto, con la cito-
loga podemos empezar un tratamiento y sobre todo comenzar a hablar con
el dueo. No podemos hablar de oncologa sin biopsia, no podemos hablar
de pronstico sin sus resultados. Como dice Gregory Ogilvie, la oncologa
es una mesa cuyas cuatro patas son biopsia, biopsia, biopsia y biopsia. Ojo
con comunicarle al dueo que con la citologa alcanza, es un error. La cito-
loga sirve en un 50% para manejar al dueo, su ansiedad, para darle algo
de informacin, y un 50% tcnico. Pero con la biopsia conocemos la ficha

completa del tumor. La citologa me dice si el tumor es Snchez, Mar-
tnez o Prez, pero la biopsia me dice el nombre de pila, dnde vive, su
prontuario, todos los datos. Es el documento de identidad de los tumores.

Texto gentileza El Cronista Veterinario N54, pginas 10 y 11.
Couto: La citologa es de los clnicos, no de los patlogos
El 29 de noviembre, y ante un auditorio de ms de 160 personas,

se realiz en la Facultad de Veterinaria de La Plata un simposio. Uno de
los principales oradores fue Guillermo Couto, el prestigioso onclogo
argentino que desde hace aos trabaja en la Universidad de Ohio. En
una de sus charlas hizo una fuerte defensa, casi en tono de alabanza,
de la citologa, a la que consider su herramienta nmero 1.
Couto comenz la conferencia recordando que en 1979, cuando vi-
va en Argentina, asisti a un curso de oncologa en la misma Facultad
de La Plata. Recin entonces comenzaba a hacer citologa, y no tena
idea de que esa tcnica se convertira en mi herramienta nmero 1 de
trabajo, asegur.
El especialista le pregunt a la audiencia: Cuntos de ustedes
indican citologa?, y repregunt cuntos de ustedes la hacen direc-
tamente, sin derivarla? A continuacin expres que la citologa es de
los clnicos, no de los patlogos. Es muy til que miren los preparados
antes de enviarlos al laboratorio.
Recomend teir por lo menos dos porta objetos, uno para man-
dar y otro para verlo ustedes mismos. En Ohio hacemos entre ocho a
diez frotis por cada aguja utilizada, y as remitimos para distintas prue-
bas, como inmunohistoqumica.
A su vez aclar que es clave la informacin que tiene el clnico,
es una integracin del caso que lo tiene l y no el patlogo, una visin
completa. Cargndolo al otro disertante, el espaol Pablo Ochoa, dijo
que el equipo doppler le sale a l 200.000 dlares, mientras que con
un buen objetivo de 40x, uno de 10x, un microscopio, tinturas y por-
taobjetos podemos hacer citologa. Agreg un consejo: No compren
el objetivo 100x, que slo sirve para llenarlo de aceite, lo que provoc

la risa de la audiencia. Recomend un libro, Diagnostic citologic and
hematologic of the dog and cat, de Caroll.
Otro punto es la actitud ante la puncin. Una de sus leyes es que
debemos punzar todo, incluyendo corazn, adrenales, ganglios me-
diastnicos (no importa si atravesamos asas intestinales) entre otros
tejidos. La excepcin sera la puncin de un carcinoma de clulas tran-

sicionales de vejiga, porque podemos sembrar el trayecto con clulas
tumorales. Igualmente, en 31 aos, Couto vio slo 9 pacientes con este
problema, que tambin se puede dar con los carcinomas prostticos.
Luego dio un primer ejemplo: un perro mediano con buen estado
general con ganglios enormes. Es linfoma ya que no hay otra patologa
en el mundo con esos signos, seal. Utiliza slo PAF, da la misma
informacin que una biopsia, y cuesta la sexta parte (el costo de una
PAF en EE.UU. es de 50 dlares, y el de una biopsia entre 300 y 350
dlares). En Ohio, se llega al diagnstico definitivo en el 70-80% de
las punciones. Un trabajo de 2004, de la Universidad de Auburn, arroj
que slo el 39% sala con citologa. Personalmente soy un fantico de
la citologa, se mi la quitan me hundo.
Tras esto, se autopregunt si tambin conviene punzar un tumor de
bazo (por el riesgo de sangrado), o si se debe punzar un mastocitoma,
con el riesgo consiguiente de degranulacin. Pero se autocontest que
no importa, hay que punzar siempre. Al final de la charla una colega
le volvi a preguntar y l respondi: El riesgo de sangrado no es parte
de mi ecuacin antes de hacer una PAF. Con una 25 G pincho cual-
quier cosa. La colega repregunt si tambin punzaba adrenales con
sospecha de feocromocitoma, a lo que el orador contest: Yo no tuve
problemas nunca, y eso que todas las semanas punzamos un caso.
Otro colega pregunt si debemos hacer pruebas de coagulacin antes
de punzar, pero el especialista consider que no, ni siquiera hemos
visto sangrados en perros que ya tenan diagnstico de coagulopatas.
Repito, con una 25 G podemos punzar sin drama.
Tcnicamente, lo ideal es usar una aguja fina, para evitar extraer
trozos de tejidos. Para eso, l utiliza agujas de entre 20 y 25 G. Para
pulmn, 25 G de 5 cm. de largo. Aunque se llame PAF, puncin-aspi-
racin con aguja fina, Couto dijo que no se aspira nada, slo hay que
punzar, para evitar la hemodilucin que impide la correcta visualiza-
cin de las clulas.

Es necesario desinfectar antes de punzar?
No, no hace falta. Si punzamos cavidades podemos hacer una
toilette previamente, apunt.
Recomend punzar entre cinco a siete veces cada ndulo, y de
una misma aguja podemos obtener entre ocho a diez frotis. Para ha-
cerlo, apoyamos un vidrio sobre el otro y los deslizamos hacia lados
opuestos. As obtenemos dos muestras, que luego secamos con aire.
Hay que tratar de ser suaves para no romper las clulas, y no hacer
lo que llam un pur de ADN. Las clulas rotas aparecen en forma
fusiforme y con aristas, pero a diferencia de los tumores de clulas fusi-
formes, apuntan todas las aristas a la misma direccin. En cambio, las
fusiformes se dirigen para todos lados.
Con qu teir?
Con tincin Diff-Quick, que muchas veces no tie grnulos en algu-
nos mastocitomas y linfomas. Un dato prctico es que podemos usar el
mismo portaobjetos ya coloreado y sumergirlo en otra tintura, GIEMSA,
y as aparecern los grnulos.
En muchos tumores hay que ser perseverantes, y si tienen mucha
sospecha clnica, no deben entregarse. A veces tenemos que hacer
nueve o diez frotis para que salga el diagnstico.
En este punto agreg algunos consejos risueos:
* La clulas que buscan estn en la parte que no miraron.
* Los frotis que no miraron son los que tienen las clulas.
* Si quieren ver micosis sistmicas (histoplasmosis, blastomicosis)
vengan a Ohio.
* Es muy fcil detectar agentes infecciosos con citologa y ms
si premedicamos con corticoides.
Qu tipos de clulas se pueden diagnosticar con citologa?
Son tres: los carcinomas, sarcomas y tumores de clulas redon-
das. Los primeros son tumores de origen epitelial, y las clulas apare-
cen agrupadas con citoplasma azul y vacuolas. Las clulas se agrupan

porque tienen desmosomas que las unen entre s. Los sarcomas, en
cambio, aparecen con clulas aisladas y fusiformes, ya que entre clula
y clula hay matriz extracelular que hace que se separen. Este tipo de
tumores pueden dar falsos negativos, y por eso es recomendable con-
firmar con biopsia. Un ejemplo de este grupo tumoral son los sarcomas
post inyecciones de los gatos, que en EE.UU. aparecen en 1-3 casos
de cada 10.000 inyecciones. El ltimo grupo, el de los tumores de clu-
las redondas, son los ms fciles de diagnosticar, es ms sencillo con
citologa que con histopatologa, asegur Couto.
Para finalizar, Couto dio algunos consejos tcnicos:
* No sirve la citologa para los tumores de mama, y poco para los
tumores orales.
* Si son lesiones de piel pequeas, no hagan citologa sino saquen
la masa con un punch y hagan la biopsia.
* Si sacan un tumor y lo tiran al tacho de basura, siempre recidiva-
rn o darn metstasis...

Cmo le explicamos al dueo qu es el cncer?
El 16 de marzo de 2008, el diario argentino La Nacin public una nota
cuyo ttulo era Resuelven un misterio inmunolgico, y contaba que un
equipo de investigadores argentinos haba descubierto por qu el sistema
inmunolgico de las mujeres embarazadas no rechazaba al beb en gesta-
cin, an cuando tiene genes extraos, los de su padre. En el artculo, el
Dr. Gabriel Rabinovich, uno de los investigadores, explic que el beb es
un semitransplante, pero el sistema inmunolgico no lo ve como extrao
porque existe una protena que se llama Galectina 1, que se empezara a
producir con el estmulo de la progesterona. La protena hace que las clu-
las dendrticas pierdan su capacidad de activar linfocitos T. As se transfor-
man en clulas dendrticas tolerognicas, que a su vez generaran clulas
T reguladoras, que haran que el resto del sistema inmune se encuentre
inhibido por medio de citokinas. Se vio que los ratones deficientes en la
produccin de Galectina 1 presentan una tasa de abortos mayor que la nor-
mal, y si se los trata con esta protena el efecto se revierte.
Qu tiene que ver esto con el cncer?

En 2004, la revista Cancer Cell public una investigacin sobre la impor-
tancia de la Galectina 1 en la evasin inmunitaria de los tumores. Los pro-
pios tumores estimularan la produccin de Galectina 1. Y en 2001 la Na-
ture Inmunology habl del rol de la Galectina 1 en la esclerosis mltiple.
Cmo le traducimos esto al dueo?

Le podemos decir que el tumor sera como el feto en un embarazo, porque
logran evitar al sistema inmune gracias a la accin de esa protena.
Hasta ah se entiende por qu el cuerpo no expulsa al tu-

mor, pero el dueo seguramente preguntar cmo y por
qu se forma un tumor. Cmo se lo explicamos?

Los nicos seres que no tienen cncer son los muer-
tos. Mientras haya vida, hay cncer. Es el nico
mecanismo regulador natural de la longevidad de
un individuo dentro de una especie. Nacemos con
los das contados. Un perro mediano a chico tie-
ne que vivir entre 12 y 15 aos, un gato de 12 a 15
aos, una persona de 80 a 90 aos. Por qu esta vida promedio? Porque
las clulas tienen un total de veces posibles para reproducirse, lo define la
apoptosis, la muerte celular programada. Cuando nace una clula, ya se
sabe cuntas veces se tiene que dividir para despus morirse.(7)
Es una buena explicacin contra la oncofobia: el cncer

es natural
S. Obviamente, si un perro tiene cncer su dueo tampoco tiene que hacer
una fiesta, pero lo importante es sacarle dramatismo a la situacin, y para
ello sirve entender que el cncer es natural. Podemos poner el siguiente
ejemplo: decirle que si uno toma sol sin protector est quemando ms clu-
las de lo normal, y por lo tanto est acelerando el uso del stock de clulas
que lo tiene que acompaar por el resto de su vida. Esa piel a los 40 o 50
aos estar toda arrugada porque habr envejecido ms rpido de lo que
tena programado. Lo mismo que los fumadores, que aceleran la muerte de
las clulas del epitelio pulmonar.
Pero las mascotas no fuman ni toman sol

En los gatos blancos s hay influencia del sol. El gato blanco, al no tener
(7) Otra opcin para hablarles a los propietarios sobre la etiologa tumoral es explicarles que el cncer engloba
a un grupo de enfermedades, que se caracterizan por disturbios en las reglas de comportamiento social
de un grupo de clulas dentro de una poblacin celular. Esta prdida de comportamiento social es reflejo
de daos genticos especificos, y se manifestar como un crecimiento anrquico -tumoral- en una zona no
esperada del organismo. Es una adaptacin tomada de Introduccin a la Oncologa Molecular de Gomez
Alonso. (Comentario del Dr. Matas Tellado)

proteccin pigmentaria, est exageradamente expuesto a los rayos solares,
y por eso sufren mucho ms cncer de piel en la cabeza, las orejas y la nariz.
Es cierto que los animales no fuman, y por eso el cncer de pulmn no es el
que ms sufren, como los humanos.
Pero uno de los ms comunes es el cncer de mamas,

y la explicacin es bastante simple: una perra tiene un
celo cada 6 meses, es decir que cada seis meses libera
a la sangre una tonelada de hormonas. Sus clulas de la
glndula mamaria se dividen y reproducen mucho ms
rpido porque, en estado natural, se supone que esa perra tendr una cra y
por lo tanto necesita producir leche. Hay una hiper-multiplicacin celular,
y por eso a mayor cantidad de celos se va agotando el stock de clulas. As,
nos encontramos con que a los siete aos el 70% de las perras enteras tienen
cncer de mama.(8)
Por eso se recomienda la castracin tem-

prana
Exactamente. Si uno castra antes del primer celo di-
rectamente inhibe el factor mitgeno, y al no haber
multiplicacin de clulas la posibilidad de cncer de
mama baja a muy cerca de 0% (9). Una vez, un bilogo me cont que estaba
(8) En la clnica existen dos problemas a nivel de la prevencin. Con respecto al cncer de mama, por ms
que el clnico explique la ventaja de la castracin de hembras pre-pberes en general los dueos lo ven como
algo muy lejano teniendo arriba de la camilla a una cachorra de tres o cuatro meses y a veces hasta les
da lstima operarlas tan chicas. En otros casos vienen a consulta despus del primer celo. El tema de los
gatosesmuchomsdifcildemanejar,porquetodavanotenemosconciencia,anconnuestropropiocuerpo,
sobre los horarios recomendables de exposicin solar (Comentario de la Dra. Constanza Alabern, veterinaria
prctica).
(9) En cambio, a medida que trascurren los ciclos estrales, la hembra se hace ms susceptible a padecerlos,
por lo que preventivamente debera estudiarse esa posibilidad para cada caso en particular. Cuando los

investigando por qu la mayora de las ratas moran de cncer de mama,
porque lo consideraba un suicidio biolgico. Si no fuera por accidentes o
accin de agentes externos, la poblacin de las ratas se autorregulara con
el cncer de mama.
Es una implosin
Claro. Por eso estamos notando que en algunos animales controlamos un
primer tumor, y al tiempo aparece otro distinto. Es como que el organis-
mo buscara suicidarse de otra forma. Es que la medicina logra eliminar
la primera barrera pero si el animal viviera en estado salvaje, su ADN lo
matara al primer cncer. Por eso tenemos que explicarle a la gente que el
tratamiento contra el cncer lo que logra es dilatar la vida, no anticipar la
muerte, y darle al animal una sobrevida mayor o igual que las de otras en-
fermedades crnicas.
Los avances en vacunacin, antibiticos, nutricin, mejo-

res cuidados de los animales, que eliminaron otras causas
de muerte, no hicieron que se empe-
zaran a ver ms casos de cncer?
Absolutamente. Al prolongar la vida de los ani-
males, surgen ms casos de cncer, los que, de no
haberlos protegido de otras causas de muerte, no
habran tenido tiempo de aparecer. Lo mismo suce-
de con las personas. Hay ms cncer porque vivimos ms, superamos las
causas de muerte precoz. Si castramos a tiempo, si biopsiamos cualquier
lesin nodular inmediatamente, si hacemos chequeos preventivos en los
gerontes, todo eso aumentar la sobrevida de las mascotas.
tumores ya estn presentes, una de las medidas imperativas de reduccin oncolgica es la ablacin del tejido
mamario, algunas veces con su ganglio de referencia. Y ante la posibilidad de que algunas clulas neoplsicas
sobrevivan a este primer tratamiento, debe quitarse el influjo hormonal -como segunda medida antitumoral-
para frenar su crecimiento. (Comentario de la Dra. La Melgar)

Captulo 3
Cmo estadificar un tumor

Cmo estadificar un tumor
Por qu es importante una correcta estadificacin de los

tumores?
Porque es lo que marca la diferencia entre un tumor de otro, lo que condi-
ciona todo lo que haremos a continuacin, la clase, el tiempo y la agresivi-
dad del tratamiento. A primera vista uno ya puede determinar si un tumor
es grande o no, si est cerca de algn rgano o no, etc. Eso ya es un primer
paso en la estadificacin. Es la diferencia entre una interconsulta telefni-
ca o va e-mail y la posibilidad de examinar al paciente. La estadificacin
se realiza a travs de la revisin mdica y es irremplazable. Propietarios
sin tiempo o movilidad consultan si pueden concurrir a la clnica sin el
animal, slo con los estudios. Les respondo afirmati-
vamente pero que ser una charla terica ya que sin el
animal no podremos insertar esos datos en el individuo
en cuestin.
Ah comienza el arte de cada profesional para deter-

minar en qu estado se encuentra el tumor, y a partir de eso podemos fijar
el tratamiento y el pronstico.

Qu parmetros hay que tener en cuenta para estadificar
un tumor?
En la facultad nos ensearon la estadificacin por tumor, lo que es muy en-
gorroso, casi de sabios, porque nos obliga a conocer cada uno de los ms de
100 tumores que hay. En general no nos ensearon un criterio que unifique,
que sin ser tan especfico nos permita alcanzar una correcta estadificacin.
La idea es acostumbrarnos a un mtodo general. Los parmetros son el Tu-
mor, el Ndulo y la M de metstasis: T-N-M.
Para estadificar se necesita que el

dueo gaste mucho dinero en estudios?
No. Slo hacen falta los mtodos complementarios
para evaluar la metstasis, no hay otro camino. No
sirve auscultar un pulmn para saber si hay mets-
tasis, por ejemplo. Pero el tumor hay que verlo y medirlo, y los linfondulos
se pueden tocar para ver qu tan grande estn, y tambin punzarlos. Para la
T y la N alcanza con los ojos y las manos.
Respecto a los estudios complementarios para ver

si hay metstasis, lo mnimo que tenemos que so-
licitar es una radiografa de trax con dos inciden-
cias (latero-lateral y ventro-dorsal o dorso-ventral).
Mejor an sera tener tambin una tercera placa para tener ambos lados
(latero-lateral derecho e izquierdo). Y lo ideal es una tomografa, como se
acostumbra en medicina humana.
Por qu es mejor una tomografa?

Sucede que las radiografas detectan ndulos de
ms de seis milmetros. Los ms pequeos no se
ven, y por lo tanto puede haber metstasis y no nos

damos cuenta. Pero las tomografas detectan masas de la mitad, de tres
milmetros en adelante.
Pero alcanza con la radiografa o no?

Con la salvedad ya marcada, podemos decir que igual es muy til, y la re-
comiendo. El pulmn del perro es un filtro muy importante, la capacidad de
captura de clulas tumorales del perro es mucho mayor que en los humanos.
Es muy probable que si hubo clulas tumorales circulando por el cuerpo
hayan quedado en el pulmn, y a los dos o tres meses ya podr ver ndu-
los en la radiografa. Luego, con la ecografa abdominal vemos el bazo, el
hgado y los otros rganos. En resumen, para analizar la M, de metstasis,
recomiendo una radiografa con dos o tres incidencias, chequeo de sangre
y una ecografa abdominal.
Y cundo s utilizaras la tomografa?

Principalmente para evaluar los tumores de cabeza y cuello. Si quiero saber
exactamente los lmites y la extensin de un tumor en la cabeza de un gato,
que tiene una cabeza de un dimetro de 7-8 cm., es lo mejor. As podemos
saber si el tumor es resecable o no. Con la radiografa, por las superposi-
ciones de huesos, sera muy difcil evaluarlo. Y de paso, tambin podemos
ver si el ganglio est comprometido. Si podemos hacer imgenes del hgado
y pulmn, mejor an. Por el contrario, en un tumor de piel, que lo puedo
ver y tocar, qu ventaja nos dara la tomografa? Ninguna. No tiene tanto
sentido.
Volvamos al esquema T-N-M, cmo se combinan entre s?

No es lo mismo tener un T grande sin afeccin en linfondulos ni mets-
tasis que un T pequeo pero que tom linfondulos e hizo metstasis. Es
justamente la combinacin de estos factores lo que define la estadificacin.
Cada tumor tiene una combinacin distinta de T-N-M, esto es lo que nos

ensean en la facultad de una manera confusa, pero es simple. En lneas
generales hay cuatro estados.
Cules seran?
Primero convengamos que hay cuatro tamaos de
tumores y los clasificamos en T1-T2-T3 y T4. Los
T1-T2 son los pequeos, los T3-T4 son los gran-
des. El estado 1 es cuando tengo un T pequeo
(1-2), pero no tengo ganglios (N-) ni metstasis (M-). Es un tumor local.
Cul es el estado 2?
Si el tumor es ms grande (3-4), pero sigue N- y M-, es un estado 2, es local
pero avanzado.
Y el estado 3?
Tenemos comprometidos linfondulos (N+) y el tamao del tumor deja de
ser importante (Tx). Estamos ante un estado 3, la enfermedad es regio-
nal. Para explicarle al dueo: el tumor a nivel local ya no importa porque
las clulas tumorales se han diseminado por va linftica o hemtica. Por
ejemplo, un tumor en el dedo que ascendi al linfondulo axilar, eso sig-
nifica que toda la pata est comprometida. En los ltimos aos al estado
3, de enfermedad regional, tambin se le llama de micrometstasis, por-
que est preanunciando que las clulas estn en el cuerpo, aunque en los
estudios no se detecten. Si no hacemos nada, con el tiempo tendremos una
macrometstasis. Atencin porque hay un 20% de casos donde el linfon-
dulo parece normal pero tiene clulas tumorales, y otro 20% de casos en los
que el ganglio es grande, palpable, pero no tiene clulas tumorales. Por eso
hay que punzar el ganglio, hacer una citologa como ya comentamos en el
captulo anterior.

Es necesario biopsiar el linfondulos?
No. Si tenemos que operar para sacar el tumor, en la
misma ciruga podemos extirpar el ganglio. Pero si no,
alcanza con la citologa. Hay trabajos muy recientes
que muestran que los resultados de puncin versus ex-
cresis del ganglio fueron similares.
Cmo detecto ganglios internos, si no los puedo palpar?

Cuando pido una radiografa de trax o una ecografa abdominal, tambin
ver los linfondulos. Ya fueron evaluados cuando hicimos los estudios
complementarios para analizar si hubo extensin sistmica de la neoplasia.
Cul es el estado 4?
Cuando hay macro-metstasis. Ya no importa el tamao del tumor (a veces
ni lo vemos porque ya fue operado), ni importa si el ganglio se palpa o no.
Si cuando hacemos los estudios encontramos metstasis, no hay ms dudas.
Insisto con que s o s tenemos que hacer estudios complementarios. Operar
un tumor sin antes saber si hay metstasis o no, es una locura, y es suicida
para la imagen del veterinario, y los dueos se pueden dar cuenta. De nada
sirve talar un rbol si el adyacente est infestado, el bosque se enfermar
igual. Hay que explicrselo as a los dueos, para que entiendan. Sin definir
si hay metstasis o no, lo nico que hacemos son tratamientos paliativos.
Se trata, como dijimos antes, de ver lo invisible. Muchos dueos, por su
oncofobia, le exigen al veterinario que opere los tumores que se ven, los
quieren sacar (10). Pero le tenemos que explicar, como profesionales, que
(10) La masa visible causa un efecto psicolgico en los propietarios, que estn influenciados por vecinos,
amigos y opinlogos de diversos orgenes, que le afectan continuamente.
Corremos con desventaja, pues nosotros tenemos slo el corto tiempo de la consulta para comunicar algo
complejo de entender para alguien que no tiene nuestros conocimientos y que adems est psicolgicamente
afectado porque su perro tiene cncer. El dueo cree que su mascota va a sufrir mucho y que su muerte es
inminente (Comentario libre)

slo estn viendo la punta del iceberg, y que nuestra funcin es ver todo lo
dems. No nos lancemos como salvajes a sacar lo que se ve, definamos el
estado y luego, si corresponde, operemos.
En qu casos sirven o convendra uti-

lizar otros estudios ms avanzados,
como la centellografia (gammagrafa)
o la resonancia magntica nuclear?
Ya dijimos que el screening bsico es sangre, ra-
diografa y ecografa abdominal. De ah en adelante, para no malgastar
recursos, la recomendacin del onclogo permite conocer cuando indicar
los sper estudios complementarios. Una resonancia magntica nos sirve
para ver metstasis en el cerebro o mdula. Una ecografa intratorcica,
para ver el corazn. Y la centellografa para ver tumores de huesos o de otro
tipo, segn el radio frmaco que inyectemos (carcinoma tiroideo, linfoma,
etc.). Tiene que ver con lo que hablamos en el primer captulo sobre la
ruta condicionada. Por ejemplo: en una perra con tumor de mama, el due-
o comenta que el animal suele inclinar la cabeza, que tiene un sndrome
vestibular. Uno puede sospechar de una metstasis cerebral, y la tendencia
natural sera pedir una tomografa de la cabeza. Pero lo que recomiendo
es que primero hagamos una radiografa de trax, porque as ya veremos
si hay metstasis tumoral. Es ms barato y en un 80% de los casos nos
permite saber que ya hay masas tumorales en el resto del cuerpo. Y si es
estado 4, el tratamiento ser el mismo, no depender de dnde se ubiquen
las metstasis.
Una vez que ya estatificamos correctamente, qu hacemos?

El diagnstico se termina con la estadificacin. Su utilidad es definir el
tratamiento, para eso sirve. Con la estadificacin podemos plantear una es-
trategia.

Qu tratamientos se usan hoy?
Ciruga, radioterapia, drogas oncolgicas y hormono- inmunoterapia.
Y cmo los combinamos con los diferen-

tes estados?
Es simple. Si dijimos que el estado 1 es local, cmo
tiene que ser el tratamiento, local o general?
Local
Obvio. Y las opciones son ciruga o radioterapia. Si tengo un tumor pe-
queo, sin ganglio ni metstasis, el tratamiento es ciruga oncolgica, se lo
puede sacar con un margen de seguridad de 1 o 2 cm. segn el tumor. Ojo,
no confundir con una ciruga citorreductiva, en donde extirpamos parte del
tumor pero no todo.
Lamentablemente, el 75% de los tumores no son estado 1, no son fciles de
extirpar ni de realizar una ciruga oncolgica.
Qu hacemos entonces si estamos ante en estado 2, lo-

calmente avanzado?
Se empieza a complicar, porque tenemos que incorporar la radioterapia, una
tcnica local que permite matar clulas tumorales sin necesidad de verlas.
Si hice una ciruga citorreductiva, la debo complementar con radioterapia.
Para el clnico, lo importante es que entiendan que en

un estado 2 la ciruga no ser curativa, no la podr
hacer, no alcanzar, y se lo tiene que decir al dueo.
Alerta: debo hacer algo antes o despus de operarlo?
Ya lo veremos cuando hablemos de tratamientos, pero
es importante que los clnicos tengan en cuenta que el poder de la ciruga
es limitado.

Pasemos al estado 3
Bien. Si estamos frente a un tumor en estado 3, regional o de micromets-
tasis, estamos ante una enfermedad general. Por lo tanto, y aunque parezca
un chiste, el tratamiento tiene que ser local o general?
General (risas)
No hay otra. Y la opcin son las drogas oncolgicas y la hormono o inmu-
noterapia, por cualquier va de infusin que llegue a todo el sistema.
Y el estado 4?
Este es ms fcil de adivinar. Si tengo una enfermedad sistmica, que
est en todo el cuerpo, el tratamiento tendr que ser local o general?
General (risas)
Obvio. Tan obvio que lamentablemente no siempre se respeta...Necesita-
mos tratar todo el cuerpo. Como resumen, lo que debo decir es que el pro-
blema principal aparece en la distincin entre los estados 2 y 3. Es lo ms
complicado para el clnico, son los grises, y es all donde ms colaboran
los onclogos.
Pero por qu gris, si dijimos que la diferencia entre los

estados 2 y 3. es el linfondulo; si est afectado o no?
Me refiero a difcil respecto del tratamiento, no a la estadificacin. Y la
dificultad viene por la gran cantidad de combinaciones de tratamientos que
se pueden hacer, que son no menos de 64.
Por qu 64?
Contamos con cuatro terapias: ciruga, drogas, rayos y hormono-inmunote-
rapia. Si combinamos entre si cuatro variables independientes, el resultado
sern 64 opciones. Hacer primero ciruga y luego drogas (Cx+Qt) no es

igual a lo contrario (Qt+Cx). Podemos hacer drogas (terapia neoadyuvan-
te), luego operar y finalmente, irradiar (Qt+Cx+Rt). Y as sucesivamente
con todas las opciones posibles. Este punto hace a la oncologa muy intere-
sante y a la estrategia elegida, la clave del xito.

Captulo 4
Tratamientos: Conceptos Generales

Tratamientos: Conceptos Generales
Hablemos sobre las diferentes combinaciones de trata-

mientos, empezando por la ciruga. En el captulo ante-
rior ya dijiste que la ciruga tiene sus lmites. De acuerdo
a tu experiencia, en qu porcentaje de los casos alcanza
con una ciruga oncolgica para tratar el tumor?
En no ms del 10% o 15% de los casos.
Ya dijimos que la ciruga oncolgica slo se puede

aplicar en los tumores en estado 1, locales. Pero
lamentablemente la mayora de los casos nos llegan
ms tarde, cuando el tumor avanz. De hecho, en los
tumores de mama de las gatas, se sabe que la ciruga
slo sirve para los tumores de menos de 1 centmetro,
que son menos del 10%. En la medida que informemos bien a la gente y
diagnostiquemos temprano, para detectar a los tumores lo antes posible, la
ciruga podra mejorar sus resultados.

Hasta qu punto se los podra detectar ms temprano?
Es difcil.
Piensen que un mes de un perro enfermo equivale

a dos aos de un humano en la misma situacin.
Es importante decrselo a los dueos, que no sa-
ben ni tienen en cuenta que los tumores se desa-
rrollan ms rpido en los animales, porque su vida
media es mucho menor que la de los humanos. Por eso, en humanos las
investigaciones cientficas logran expectativas de vida de diez aos, cuan-
do en veterinaria nos contentamos con alcanzar una sobrevida de uno o
dos aos. Parece poco, pero es proporcional. Por eso, cuando pensamos en
los tratamientos debemos recordar la clebre frase de Voltaire, lo perfecto
es enemigo de lo bueno: en la mayora de los casos no podremos hacer
la cura ideal, sino que tenemos que hacer lo mejor posible, porque nunca
alcanzaremos un control del 100%.
Cmo se combinara la ciruga con otras terapias?

Sabemos que con un estado 2, un local avanzado, la ciruga oncolgica
no es una opcin porque tal vez no podamos dejar un margen. A veces
pasa con tumores pequeos pero que estn muy cerca de rganos vitales.
Un carcinoma de un centmetro en el prpado de un gato es enorme, un T3
o T4, pero en la punta de la oreja es T1 o T2. Por eso ac hay que empezar
a pensar en los tratamientos multimodales. Saben cuntas combinaciones
posibles hay? No menos de 64, en realidad muchsimas ms (que surgen
de las combinaciones posibles de ciruga, radioterapia, drogas oncolgicas
e inmunoterapia). No es lo mismo hacer primero ciruga y luego radiotera-
pia que al revs, ni elegir drogas oncolgicas, luego ciruga y luego radio.
Por eso el arte de la oncologa es saber elegir la mejor entre todas esas
opciones. An si slo usramos ciruga y drogas, no es lo mismo hacer

una terapia de neo-adyuvancia (primero drogas y luego ciruga) que de
adyuvancia (primero ciruga y luego las drogas), los resultados son dife-
rentes. Hay trabajos que demostraron que en ciertos tumores en la pata de
un perro, se logran los mismos resultados con la amputacin que con una
ciruga citorreductiva acompaada por radioterapia, que permite salvar el
miembro. Cuando se entendi esto, comenz a crecer la radioterapia.
Hasta qu punto influye la experiencia del onclogo en

la eleccin?, o alcanza con la biblioteca?
La estadificacin y la eleccin del tratamiento adecuado de acuerdo a ella
son el arte de la oncologa. La mejor opcin se elige con el animal en la
camilla, mirndolo y analizando los estudios complementarios. No existe
un manual, una opcin para cada estado de tumor, sino que hay cuatro,
cinco o seis posibilidades y el onclogo tiene que saber elegir la mejor.
Por eso no se pueden hacer teleconsultas, por telfono uno puede ayudar
al clnico con la parte terica, pero para definir el tratamiento hay que ver
al animal. Adems, las estadificaciones tambin son dinmicas: si yo veo
al paciente el da 1, pero por diversos motivos el inicio del tratamiento
se demora (por ejemplo porque el dueo no pudo llevar al animal a la
siguiente consulta), en ese lapso el tumor sigui creciendo y tal vez haya
que cambiar de tratamiento.
Cul es la vida til de una estadifi-

cacin, durante cunto tiempo dura el
primer diagnstico?
Un mes. Es la validez de los estudios complementa-
rios, excepto que haya cambios clnicos en el animal.
Si desde el da 1 pas un mes y no pude iniciar el tratamiento por el
motivo que sea, ya debera volver a realizar la estadificacin con nuevos
estudios. Y en el caso de los tumores externos, su tasa de crecimiento nos

da una idea de la velocidad de su desarrollo interno, en el caso de que lo
tuviera.
Qu posibilidades hay de cambiar el tratamiento duran-

te la marcha?
La estrategia global no se cambia, sera como

cambiar en medio de la batalla. Si por ejemplo
decimos operamos y luego damos drogas, lo
mantenemos. Lo que s podemos hacer es agregar,
quitar o cambiar drogas, o bien operar ms de una
vez porque hubo una recada. Esas correcciones, dentro de los lmites de
la estrategia definida al comienzo, se pueden hacer sin inconvenientes.
Crucemos la barrera y pasemos a los estados 3 y 4. Qu

hacemos?
Tambin hay que combinar, pero siempre pensando de mayor a menor,
que lo importante es el tratamiento sistmico, al cual luego se le puede
agregar la ciruga, la radioterapia o ambas. Hay ciertos tumores, como un
melanoma bucal, que por su agresividad son 3 4, ni se habla de estados
1 2. Desde el principio, un osteosarcoma es un estado 3 como mnimo,
y entre el 10% al 30% de los casos ya tienen metstasis al momento del
diagnstico. Por eso son tumores que siempre se tratan con drogas.

PREGUNTAS TIPICAS DEL DUEO, QUE RESPONDO?
En general qu porcentaje de xito tie-

nen los tratamientos oncolgicos?
En general, los tumores ms frecuentes son altamente
evitables, y si son detectados precozmente ms del
80% son curables. En el perro los ms comunes son
los de piel y de la mama. En el primero, hay que biopsiar en cuanto
vemos un ndulo, por pequeo que sea. En el segundo, con la castra-
cin antes del primer celo se evita en el 99,5%. La mayora de los
tumores son externos, podemos biopsiarlos rpidamente. Por eso el
porcentaje de xito es alto en la medida que tratemos los tumores en
un estado inicial.
Los tratamientos oncolgicos hacen sufrir al animal?

El primer objetivo del tratamiento oncolgico es la calidad de vida, que
el animal lo pase bien. Para ampliar este concepto, debemos decirle al
dueo que los animales tienen una ventaja respecto de los hombres: no
razonany por lo tanto no pueden preocuparse ante el cncer porque no
saben lo que tienen. Los animales no tienen oncofobia. Tampoco sien-
ten vergenza si tienen un tumor enorme en la cabeza. Las personas
pueden sufrir an sin tener problemas fsicos, los perros no hacen eso.
Le duele o no le duele, punto. Y debemos decirle al dueo que todos los
tratamientos tendrn la condicin de no ser dolorosos en primer lugar, y
luego que buscarn la mejor sobrevida posible.(11)
(11) En las mascotas no existe el sufrimiento en el sentido de que no tienen el componente psicolgi-
co frente a la muerte que aparece cuando mencionamos la palabra cncer. El tratamiento oncolgico

Pero el tratamiento en s no es peligroso o muy da-
ino?
Al ser la calidad de vida el principal objetivo, en la oncologa veteri-
naria las dosis son ms bajas. No es porque las reducimos sino porque
naturalmente son ms bajas. La doxorrubicina en humanos se usa a 90
mg. / m2, cuando en veterinaria la dosis es 30 mg. / m2. Adems en
el vademcum de humanos hay no menos de 50 drogas, pero en el de
veterinaria usamos entre cinco a diez, porque el resto son muy txicas
para los animales. El tercer punto es que los animales son menos sen-
sibles a las drogas oncolgicas. Los humanos tienen una sensibilidad
del 100% (a todos nos afecta, en mayor o menor medida), los perros
del 50% y los gatos del 30%.
Los problemas son mnimos, y es el mismo gra-

do de toxicidad que generan otras drogas no
oncolgicas. Algunos AINES, por ejemplo, ge-
neran la misma toxicidad que ciertas drogas on-
colgicas. Corticoides, cefalosporinas de tercera
generacin, antifngicos, pueden ser iguales o
ms txicos.
Cunto duran los tratamientos?

Con una estrategia bien planteada, un tratamiento de drogas tiene seis
ciclos separados por 21 a 28 das, quiere decir que en 4 5 meses
habr finalizado. La radioterapia dura 30 a 45 das (entre 12 a 15 apli-
es nuestro aliado porque mitiga los signos negativos. Por s mismos no hacen sufrir al animal, y
aunque pueden tener efectos adversos como cualquier droga, son conocidos, nunca inesperados.
(Comentario de la Dra. Raquel Chaparro, veterinaria prctica).

caciones con intervalos de dos a tres das). Y la ciruga, por supuesto
puede realizarse antes, durante o despus de los otros tratamientos.
El animal puede tener secuelas por un tratamiento oncolgico?
En general, las drogas oncolgicas tienen una vida media no mayor a
uno o dos das, en ese lapso el animal las elimina. Despus de la ltima
aplicacin, a la semana ya no quedan restos de la droga en el cuerpo.
Y son muy pocas las drogas que tienen toxicidad acumulativa, como la
doxorrubicina que s puede tener cardiotoxicidad acumulada luego de
varias aplicaciones. Pero en general el animal no sufre ningn proble-
ma despus del tratamiento.
Qu riesgo hay de que vuelva a aparecer el cncer?

Si entendemos que el cncer es una mutacin gentica de nuestros pro-
pios tejidos, entonces la gnesis del tumor est en nuestro propio cuer-
po. Y si est en el ADN entonces nunca se cura del todo. Pero s existe
una cura clnica, que quiere decir que ese tumor no reaparecer por el
resto de la vida promedio de ese individuo. Si ese individuo viviera
250 aos, es muy probable que la misma seccin gentica volviera
a producir un tumor. En cambio, s hay tumores que por sus propias
caractersticas suelen dar recadas, el pronstico depender tambin de
la estadificacin que hayamos hecho, y con esos tumores slo podemos
hacer un control: si el control es del 100% se llama cura, y si es del 0%
es tratamiento paliativo, todo lo que est en el medio es control. Un
carcinoma en estado 1 puede tener un control del 99%, un tumor con
micrometstasis puede tener un control del 30%.
En todos estos casos, lo importante para que entienda el clnico es
que no se pueden dar pronsticos si no contamos con las herramien-
tas para hacerlo, como los estudios complementarios y una correcta
estadificacin.

Hasta qu punto juega la cuestin esttica en los due-
os, si el tumor es muy grande o le deforma la cabeza,
por ejemplo?
Mucho, porque los dueos creen que si el tumor es feo, el tratamiento
o el pronstico tambin lo ser. Tal vez con una amputacin el tumor
se cure, pero los dueos no lo quieren hacer porque tienen prejuicios
de cmo quedar el animal sin una pata. Pero el dueo no lo sabe, de-
bemos explicrselo, exponer claramente que lo importante es la calidad
de vida, an si implica una amputacin. Son muy pocos los casos en los
que no se puede hacer nada, con todos los tumores se puede hacer algo.
Cuando empec mi carrera de oncologa muchos colegas me decan
que haba elegido la peor especialidad, porque el animal igual se iba a
morir. Pero para m es al revs: si uno recibe un paciente desahuciado
y dolorido, con el dueo sintiendo oncofobia, cualquier cosa que po-
damos hacer, cualquier avance que logremos en mejorar su calidad de
vida, el dueo lo valorar mucho. An con terapias o procedimientos
que no son oncolgicos, como recetar un analgsico o evitar una infec-
cin con un antibitico. Nunca debemos olvidar que el cncer es una
enfermedad crnica: hace poco escuch una charla de un cardilogo,
quien cont que en una falla cardiaca severa la sobrevida es de tres a
seis meses, algo parecido pasa con los pacientes con trastornos graves
de rin o de hgado; en la oncologa logramos sobrevidas mayores.
La diferencia es la oncofobia. Ante una falla cardiaca o renal, la gente
cumple con los tratamientos, no se cuestiona nada. (12)
(12) Hay dueos que se preocupan mucho por lo que se ve a simple vista. Les importa que su vecino no
vea a su mascota con una masa muy grande en algn lugar muy obvio y no tanto cuando pasa desaper-
cibida (Comentario de la Dra. Constaza Alabern, veterinaria prctica).

Suelen decir los dueos, por ejemplo, para qu voy
a hacer el tratamiento si mi mascota ya est vieja y
dentro de poco igualmente se morir?
Suele pasar, y es un error. Es como no tratar a un anciano de una

enfermedad. Por eso debemos hacer hincapi en la cuestin de me-
jorarle a la mascota su calidad de vida. Ese tipo de cuestionamientos
tambin nos sirven para ver cul es el apego que siente el dueo por
su mascota, ver hasta qu punto querr formar parte del equipo.
Y qu piensan los colegas, los clnicos sobre los tra-

tamientos oncolgicos?
Debemos hacer una autocrtica y reflexionar sobre nuestras propias
ideas respecto de los tratamientos oncolgicos.

PIEZA ESPECIAL: QUE PUEDE SENTIR EL CLINICO FREN-
TE A UN TRATAMIENTO ONCOLOGICO?
Desconocimiento: no sabemos bien qu hacer frente a un paciente onco-

lgico.
Miedo: no sabemos cmo usar una droga oncolgica y tememos equivo-
carnos.
Desconfianza al trabajo en equipo: muchos clnicos no quieren compar-
tir sus pacientes por miedo a perderlos.
Malas experiencias: en ocasiones anteriores empleamos tratamientos on-
colgicos pero que no dieron resultados. Ahora, no habr sido porque los
aplicamos mal o manejamos incorrectamente todo el caso?
PIEZA ESPECIAL QUE COMPLEMENTA LA ANTERIOR.
Reproduccin del email enviado por un colega que le solicit un protocolo

por la misma va. Los nombres son ficticios por reserva.
Malas experiencias: Dr.JJF (12-09-01)

Hola Martn, finalmente la perrita se muri.
Tras la primer sesin no ms.
No viene al caso pero para la gente la mat yo, (lo cual en parte es cierto
porque yo indiqu el tratamiento), de hecho me conminaron a irme del ba-
rrio o me iban a hacer la vida imposible.
Me acusaron adems de hacer eso para lucrar con ellos, yo, habiendo co-
brado 30 pesos por el tratamiento, habindolos acompaado gratis a sacar
las radiografas con el Dr. Simon, porque les pidieron que vayan de a dos,
(ac en San Justo no tengo aparato), habindoles conseguido las pldoras

de ciclofosfamida al costo por otro cliente, 1,10$ c/u, sin haber cobrado
comisin por las ecografas... lo hice por dinero, segn ellos.
Otra mala... Chichita, la Cocker de la familia Lliop, me llamaron desde
Quilmes: la perra est toda metastatizada. Y encima se le formaron unos
queloides fesimos.
Bueh, eso. No s si vuelvo a hacer otra quimioterapia tras esto.
Saludos.

Captulo 5
Los tratamientos locales

LA CIRUGIA
Por qu la ciruga oncolgica es tan utilizada?

Es una cuestin histrica. La primera documentacin de una ciruga onco-
lgica, de querer sacar una masa visible, data del 1.600 antes de Cristo, en
Egipto. Pero hasta la primera reseccin de un tumor pasaron miles de aos,
porque recin en 1809 se hizo una ciruga de un tumor de ovario. La ciruga
tuvo dos etapas de avance: los descubrimientos de la anestesia en 1846 y la
antisepsia en 1867. Posteriormente entramos en una etapa, cuyos pioneros
son reconocidos por sus nombres: en 1890 se documenta por primera vez
una mastectoma radical a cargo del Dr. Halstet, luego Cushing (famoso
por el sndrome) fue especialista en ciruga de tumores cerebrales entre
1910 y 1930, y Gibbis realiz en 1927, la primera reseccin exitosa de una
metstasis pulmonar.
Repito: en 1927 operaban las metstasis pulmonares.

Todo lo que hablamos de la estadificacin no se cono-
ca, por eso se operaba todo, se desconoca la biologa
de los tumores. Por eso les pido a todos que no vol-
vamos a 1927 y no queramos operar las metstasis en

los pulmones. Y cuento algo ms: en 1873 un cirujano britnico, Sir John
Eriksen, dijo que debe haber un lmite para la ciruga manual. El bistur
no puede lograr mrgenes frescos para conquistar, y aunque mejoren las
tcnicas, esto suceder dentro de ciertos mrgenes. Ese lmite est cerca,
bastante cerca. Muy poco quedar para el ms dctil instrumento o el ms
diestro operador. Luego, John Hunter, en el siglo XVIII, afirm: La ci-
ruga es como un salvaje armado que busca hacer por la fuerza lo que un
hombre civilizado lograra con una estrategia. Por qu cont esto? Porque
en 1873 ya alertaban sobre los lmites de la ciruga, y porque en definitiva
resume lo que es la oncologa: elegir la mejor estrategia, dentro de la cual
la ciruga es una de las herramientas.
Cules son los roles de la ciruga oncolgica?

Son tres: preventivo, diagnstico y tratamiento. Un ejemplo de la primera
situacin es la castracin de una hembra canina, que previene el cncer de
mama. El rol diagnstico se da, por ejemplo, en la ciruga como estrategia
de biopsia. Y como tratamiento la ciruga abarca seis reas:
1-Tratamiento quirrgico definitivo: remocin de

los tumores de estado 1.
2-Reduccin de la enfermedad residual: luego de
achicar el tumor con una droga oncolgica o radio-
terapia, lo sacamos con ciruga.
3-Ciruga de las metstasis con intento curativo: por ejemplo, un cncer de
mama dio metstasis, hago drogas y lo elimino. Despus de varios meses
ese ndulo pulmonar est igual de tamao, pero no hay nuevos focos de
metstasis, y a su vez es de fcil acceso: en ese caso s lo puedo operar.
4- Ciruga como tratamiento de emergencias oncolgicas: el ejemplo es
el hemangiosarcoma de bazo, porque al extirpar el bazo con ciruga evito
que estalle y que el animal muera con una hemorragia interna. Esta es la

ms frecuente y evitable emergencia oncolgica, que exista un tumor en un
rgano friable y uno lo pueda operar para eliminar el riesgo.
5- Uso paliativo de la ciruga: extirpar un tumor que est sobre un nervio,
por ejemplo.
6- Ciruga de reconstruccin y rehabilitacin: tcnicas de reconstruccin de
tejido blando, de flaps, etc. Cuando uno saca mucho debera tener habi-
lidad para reconstruir.
LA RADIOTERAPIA
En qu casos contamos con la radioterapia?

En el estado 2, cuando ya sabemos que no alcanzar con la ciruga. La
radioterapia puede parecer algo nuevo, pero en realidad tiene ms de 100
aos. Es paralela a la historia de la ciruga, y no estoy hablando de la ci-
ruga humana sino veterinaria. La radioterapia tiene un padre, Richard
Everlaine, quien document la primera irradiacin en 1906. Su discpulo,
el Dr. Pommer, desarroll los protocolos de irradiacin que se utilizan en la
actualidad: 15 sesiones a 2.4 Gy. La radioterapia exista antes de la aneste-
sia, que se desarroll con las guerras.
Cules son los equipos para radioterapia?

En general usamos los de ortovoltaje, que son rayos X de mayor potencia
que los de diagnstico, no son los mismos aparatos. Son tubos de 300 Kv
contra 100 de diagnstico, y con una estructura de ventilacin para que no
recaliente, porque la radiacin se aplica durante cinco a diez minutos. El
ortovoltaje sirve para tumores superficiales, de una profundidad no mayor
a 3 cm. Se coloca el aplicador sobre la lesin o lo ms cerca posible y el
procedimiento se repite de 10 a 15 veces con el animal anestesiado.

Existen otros equipos para radioterapia?
Efectivamente, los de megavoltaje. Son equipos que emiten ms de 1000
Kv. Si recordamos que un equipo de Rx para diagnstico de 100/100 es
potente, imaginen energas de 1000, 4000 o 6000 Kv.
Los equipos de alta energa se diferencian por el origen de la misma. Si pro-
vienen de un material radioactivo (cobalto 60) o de la transformacin de la
electricidad en Rx (aceleradores lineales). En el ltimo caso, al cortar la luz
deja de emitir mientras que el equipo de cobalto continuar su emisin por
lustros (decae su actividad al 50% cada 5 aos). Es una diferencia enorme
en trminos de radio-seguridad.
Cul es la ventaja de irradiar con un equipo de alta ener-

ga versus uno de baja, como el ortovoltaje?
A mayor energa, mayor profundidad con menor

dao de la piel. Si queremos irradiar en profundi-
dad o un volumen muy grande debemos utilizar un
equipo de cobalto o un acelerador lineal. Lo mismo
si debemos atravesar el crneo o si el animal es de
grandes dimensiones. El ortovoltaje se utiliza para tumores superficiales
y si queremos irradiar con este equipo una neoplasia profunda, lo nico
que lograremos es quemar la piel. El 100% de la
energa es depositada en los primeros 3 cm. desde
la piel al subcutneo. Luego, nada llegar a la pro-
fundidad.
La radioterapia es eficaz en perros y

gatos?
Es muy importante en los tratamientos locales.

Pero si sirve para tratamientos locales como la ciruga,
cundo usamos la radioterapia?
Cuando no podemos operar, tan claro como eso. Si tenemos limitaciones
anatmicas (cabeza, miembro, genitales), si no podemos extirpar comple-
tamente el tumor, si alteramos la calidad de vida del animal, si los riesgos
quirrgicos son altos, si el dueo se niega definitivamente a una ciruga, o
si la respuesta al tratamiento es igual o mejor con radioterapia que con ciru-
ga. Existen trabajos que demostraron que en ciertos casos irradiar conviene
ms que operar.
Cmo se combina la radioterapia con la ciruga?

A veces se irradia primero para generar mejores condiciones para la ciru-
ga. Concretamente, se busca achicar el tumor para luego extirparlo. Esto
se aprovecha cuando hay tumores muy radiosensibles, como los de clulas
redondas (mastocitomas).
Otro ejemplo es irradiar el tumor para esterilizar las

clulas activas antes de tocar. Lo llamamos la estra-
tegia del jardinero: el tumor es como un hormiguero,
entonces lo que hacemos es tirar veneno para matar las
hormigas y luego saca el hormiguero con la pala.
Qu pasara si dejramos las hormigas vivas?
Lo ms probable es que queden muchas clulas activas, que aumente el
riesgo de recada.
No todos los tumores se pueden irradiar al primer mo-

mento, debe haber condiciones del tejido para que uno
pueda irradiar, deben darse condiciones clnicas. Esto
tiene que ver con los mecanismos de accin. Las ra-
diaciones ionizantes actan en forma directa (dao al

ADN). Pero lo que ms funciona es el mecanismo indirecto: cuando uno
irradia, se generan radicales libres, sustancias muy txicas que matan a las
clulas, pero que slo se generan si estn presentes dos factores: oxgeno y
agua. Si en el tumor y el tejido peritumoral no tengo oxgeno, no generar
radicales libres y por lo tanto el tratamiento no ser efectivo.
No deberan irradiar un tumor necrosado.

La mayora de los tumores que llegan al tratamien-
to estn podridos, mal olientes, tienen pus. Si lo
irradio as, no tengo oxgeno y debera dar altsimas
dosis, tener al animal mucho tiempo anestesiado y
slo lograramos la misma efectividad que si el clnico operara antes el tu-
mor, sacara el tejido necrtico, y entonces s despus se irradia. Por eso yo
les pido a los colegas, ante esa situacin, que primero operen el tumor, lo
desbriden, aunque sea para sacar el material necrtico y que el tumor vuel-
va a oxigenarse y recupere la sensibilidad. Ese es un truco muy importante
y slo es posible al trabajar en equipo.
Cules son las indicaciones de radioterapia en perros y

gatos?
Es muy difcil encontrar esa respuesta en los libros de oncologa, porque
la radioterapia es un punto del tratamiento de cada tumor, y uno debera
estudiarse todos los tumores.
Producto de la experiencia puedo decir que hay tres

grupos de tumores para los cuales debemos pensar
en radioterapia: los de cabeza y cuello (todos), las
excresis incompletas (de cualquier tumor) y los tu-
mores de clulas redondas (bsicamente los masto-
citomas, linfomas y tumores venreos transmisibles).

Por qu en todos los tumores de cabeza y cuello se puede
aplicar la radioterapia?
Es cierto, sirve para todos, tanto los de piel como los
tumores en el cerebro, garganta, odo, nariz. Las su-
perficies orgnicas, glandulares y las cavidades estn
cubiertas por epitelios. Los tumores que derivan de los
epitelios son los carcinomas, y todos son altamente ra-
diosensibles.
Por qu en las excresis incompletas?

El mejor ejemplo son los sarcomas de partes blandas.
Tengo un sarcoma en el muslo y lo opero, pero s que
hay una infiltracin a tejidos musculares debajo de la
masa. En ese caso puedo irradiar.
Por qu los tumores de clulas redondas?

Porque son los ms sensibles a la radiacin.
La radioterapia se aplica siempre de la

misma forma?
No. Hay una variante, la fuente de las radiaciones. Si
sale de un equipo es teleterapia. Al aplicar a distancia
logramos profundidad.
Pero hay otra variante que es la braquiterapia. El pre-
fijo braqui significa corto. En qu consiste? En
colocar la radiacin por medio de algn material que
emita la radiacin dentro o cerca del tumor. La braqui-
terapia utiliza materiales que son implantados en el si-
tio tumoral, es radioterapia in-situ. Cuando hacemos teleterapia, una parte
de la dosis es recibida por tejidos peritumorales. Por ejemplo, si uno irradia

una prstata, por ms que calcule bien la dosis, una parte ir a la vejiga,
otra al recto. Pero cuando implanto en una prstata semillas radioactivas, la
dosis se aplica precisamente en el lugar.
Qu materiales se usan en la radioterapia?

El iodo 125 y el iridio 192. El iodo irradia a 1 (un) centmetro de dimetro;
el iridio tiene una potencia altsima. Por eso el iodo se puede dejar por mu-
cho tiempo, e implantar muchas semillas. Cada 60 das pierden la mitad de
su potencia y luego quedan como un cuerpo extrao. En cambio, el iridio
hay que removerlo cumplido el plazo del tratamiento. En ambos casos se
logra una fuerte dosis a bajo volumen.
La clave: dosis limitada por el alcance del material

utilizado. Otra ventaja es que se hace en un solo
paso, a diferencia de la teleterapia, que necesita 10
a 15 aplicaciones. Tambin es mucho ms barato,
cuesta un tercio que la teleterapia, principalmente
porque se anestesia una sola vez. Por supuesto, el uso de tele o braquitera-
pia depende de cada caso, no son reemplazables una por otra.
Qu tan difcil es montar un servicio de radioterapia?

Ms all de los costos, hay otros requisitos. En primer lugar, se necesita una
autorizacin del Estado, porque se manejan equipos y materiales radioacti-
vos. Segundo, se precisa de un fsico especializado para calcular la dosis de
radiacin, los tiempos, etc.

Captulo 6
Los tratamientos sistmicos

Las drogas oncolgicas
Primero, por qu hablamos de drogas oncolgicas y no

de quimioterapia?
Para evitar la oncofobia, que ya mencionamos en el co-
mienzo del libro. La palabra quimioterapia remite al
cncer como un problema doloroso o mortal, a mucha
gente le genera rechazo, y adems no sabe de las dife-
rencias de las drogas, las dosis, etc. Por eso preferimos
hablar de drogas oncolgicas. Y a la hora de la comuni-
cacin con el dueo, es bueno que el clnico conozca un
poco de cmo son las drogas ms comunes, as se lo puede explicar.
Y cmo son esas drogas?

Hay tres grandes grupos. Las alquilantes, los antimeta-
bolitos y los antibiticos antitumorales.
Antibiticos?
S, son antibiticos, que en vez de matar bacterias ma-
tan clulas tumorales.

Antes de pasar a cada tipo, una pregunta que seguramente muchos dueos
hacen: son muy txicas estas drogas en los perros y gatos?
La toxicidad tiene tres caractersticas: es baja, pre-

venible y controlable. Es baja por lo que ya habla-
mos antes, la sensibilidad de las especies. Es pre-
venible porque ya conocemos qu efectos puede
ocasionar cada droga, y podemos prevenirla, por
ejemplo, con antivomitivos o antidiarreicos. Y en
el caso de que aparezca, la toxicidad debe ser controlada en 12 horas con
tratamiento sintomtico.
Cualquier clnico tiene que poder controlar una

gastroenteritis o un vmito en 12 horas. Si pas
ms tiempo pueden haber sucedido dos cosas: o se
abord mal el tratamiento sintomtico, o el animal
tiene alguna disfuncin orgnica, como una falla
renal o una pancreatitis. Si pasa, hagamos chequeos
para ver si hay otros problemas o modifiquemos el tratamiento sintomtico,
pero no nos quedemos tranquilos sino podemos manejar el problema.
Adems, cuando aparece un signo clnico hay que

suprimirlo. Si fue por la droga oncolgica, es cau-
sa-efecto y lo podemos cortar. No dejemos que el
animal vomite cada vez ms y se deshidrate: si el
animal se muere de deshidratacin, la causa no fue
la droga oncolgica sino el mal manejo clnico.
Para finalizar, la clave es no perder de vista las prioridades: la peor toxici-

dad es la progresin tumoral. A veces el dueo presiona al colega con los

efectos nocivos de las drogas oncolgicas, pero noso-
tros tenemos que explicarle que no hacer nada es peor
para el animal.
Hablemos ahora de los tipos de droga. Empecemos por
los alquilantes
Son muy conocidas. Su mecanismo de accin es cortar
el ADN. Dentro de este grupo hay siete variantes, entre ellos los alcaloides
de la flor vinca rosae, y dentro de ese subgrupo la droga por excelencia es la
vincristina. Es natural. Otros alquilantes son la ciclofosfamida, los platinos
(cisplatino y carboplatino), y tambin est la lomustina, que es la droga del
momento para tratar los mastocitomas.
Qu son los antimetabolitos?

Son drogas que generan un disturbio en la funcin del ADN. Se oponen al
metabolismo normal con el que se copia el ADN de las clulas tumorales.
Por ejemplo, hay antagonistas del cido flico, anlogos de las piridinas,
inhibidores de enzimas, etc. El 5-fluoracilo y el metotrexato, entre otras,
son las ms conocidas.
Y los antibiticos?
La droga estrella, que yo llamo la cefalexina del onclogo, es la doxo-
rrubicina. Viene de un hongo, como la penicilina. Por eso cuando la voy
a usar le digo al dueo que voy a recetar un antibitico antitumoral, y ah
entiende ms y le cambia la cara (evito nombrar la palabra quimioterapia).
Otras drogas de este grupo son la epidoxorrubicina, la mitoxantrona y la
bleomicina, que tambin es conocida.
Hablemos de los alquilantes, principalmente de la vincris-

tina
Con la flor de la Vinca se producen cuatro drogas: la vincristina, la vinblas-

tina, la vindesina y el vinorelvine. Todos tienen un nombre parecido pero
un espectro totalmente diferentes.
La vincristina y la vinblastina no tiene nada que

ver, tienen espectros y toxicidades distintas, y no
son reemplazables la una por la otra, hay que tener
cuidado y evitar esa confusin. Cmo funciona la
vincristina? Inhibe la polimerizacin de los micro-
tbulos al unirse a la tubulina. Cuando una clula
se divide necesita duplicar el ADN. Para separarse necesita unos rieles,
los microtbulos. La vincristina, al inhibir esos microtbulos, hace que la
clula se divida pero no se pueda separar, se detiene la mitosis en metafase.
Cundo sirve la vincristina?

Se usa slo en tumores que estn creciendo muy
activamente. Si crece lento y hay poca duplicacin
del ADN, la vincristina no sirve. Es un error usar
slo vincristina, porque deberamos encontrar un
tumor que justo est creciendo en la fase M. No es
una droga oncolgica de amplio espectro. Es muy
importante el grado de retencin de la droga intratumoral: los tumores re-
tienen ms vincristina que los tejidos sanos, pero hay un mecanismo de
resistencia de las clulas tumorales, por el cual logran expulsar la droga.
Entonces, si usamos la vincristina como monodroga podemos adelantar la
resistencia, y por lo tanto intoxica a clulas sanas mientras las tumorales
permanecen inmunes a la droga. Otro punto es la firmeza con que la droga
se fija a la tubulina: segn el tipo de tumor, habr ms o menos fijacin a los
microtbulos, y por eso la vincristina debe darse semanalmente.

Debemos repetir la aplicacin para que efectivamente
se produzca la aplicacin, no sirve darla cada 20 30
das. Adems hay que aclarar que la vincristina tiene
resistencia cruzada con otros alcaloides de la vinca y
tambin con los antibiticos, pero no con los otros al-
quilantes ni con los antimetabolitos.
Si no funciona la vincristina sola, tampoco funcionar

la vinblastina ni la doxorrubicina y sus variantes, hay
que pasar a la lomustina, los platinos y las otras drogas
del grupo de los alquilantes o los antimetabolitos. La
vincristina se elimina por va heptica, el 70% a travs
de las heces, y tarda ms de 72 hs. en eliminarse del
SNC.
La va de administracin es exclusivamente endoveno-

sa. Ojo con esto, no existe ningn trabajo en el Mundo
que haya probado la eficacia de la administracin de la
droga por otras vas. S que hay trabajos que se leen en
Internet de colegas que la aplican va intramuscular, pero es mentira. Otras
vas pueden generar necrosis, dolor, prdida de calidad de vida, y adems
la droga tendr una biodistribucin aleatoria. La vincristina tiene baja toxi-
cidad: observ una neuropata perifrica cuando haba sido indicada por
ms de un ao. La vinblastina, en cambio, da mielosupresin y la vindesina,
leucopenia moderada.
Volviendo a la vincristina, y como dijimos que se elimi-

na va heptica, debemos bajar la dosis si la bilirrubina
es mayor al 3 mg por ciento. En tanto, no hace falta
bajar la dosis si el perro tiene problemas renales.

COMO SE APLICAN LAS DROGAS ONCOLOGICAS?
Cul es el primer paso para la aplicacin de las drogas oncolgicas?

Antes de empezar, si tenemos alguna duda con el diagnstico hay que
reverlo. Es preferible retrasar el tratamiento antes que hacer uno inade-
cuado. Si estamos totalmente seguros de nuestra estadificacin, avan-
zamos.
Cmo son los protocolos?

Es muy importante entender que los pro-
tocolos de drogas oncolgicas son rece-
tas de cocina, estudios de grandes insti-
tutos que lo nico que tenemos que hacer
es cumplirlos, es lo ms simple que hay,
no debemos cambiar nada. La clave es cundo indicar el protocolo, no
cmo hacerlo.
Cmo se infunden las drogas?

Para infundir las drogas oncolgicas, hay
que colocar un catter endovenoso y hacer
un goteo de solucin fisiolgico, con eso
ya est la va abierta para cualquier droga.
Cules son los pasos? Primero, los preparativos: elegir las drogas de
premedicacin no oncolgica, las oncolgicas y la anestesia. Como
premedicacin, se pueden usar antivomitivos y antiinflamatorios. Para
la sujecin qumica, lo acostumbremos utilizar para tranquilizar a un
animal. Segundo punto, calcular los metros cuadrados que correspon-
den al animal y la dosis por m2: para eso simplemente tenemos que
respetar lo que dicen las tablas (ver APENDICE 2 de este libro).

Por qu se calcula por m2 y no por peso?
Porque si fuera lineal, los perros ms grandes deberan recibir una dosis
ms alta, pero el metabolismo no se comporta as, un organismo peque-
o tiene un metabolismo ms acelerado. Este clculo permite no sobre
ni subdosificar.
Cmo sigo una vez que tengo

lista la dosis?
Antes hay que vestirse para protegerse.
Debemos vestirnos igual que un cirujano,
cubrir piel y mucosas de todo tipo de con-
tacto: anteojos, barbijo, guantes, cofia,
delantal que cubra cuello y brazos. Luego
hay que diluir la droga y aplicarla por el
catter.
Ac hay que llamar la atencin en un

punto: cuando vayamos a colocar el Ab-
bocath, tengamos en cuenta que cada pata resiste solo una prueba. Si
pinchamos una vez la vena y no la encontramos, tenemos que cambiar
la pata. Si le erramos las cuatro veces, pasamos la infusin a otro da,
no hay otra forma. Si no es un experto, no intente poner el Abbocath
en el cuello u otro lado porque si llega a darse una extravasacin, si la
droga se llega a salir del cuello tenemos
un animal perdido.
Otro consejo: utilicemos las venas de los

miembros anteriores, la ceflica antebra-
quial, porque son de fcil acceso, con un

sustrato lineal seo, que permite fijarla correctamente. Las posteriores
son ms complicadas, tienen ms riesgo de extravasacin si el animal
se mueve. Para sacar sangre u otro procedimiento s usemos las poste-
riores, guardemos las anteriores para las drogas oncolgicas. Una vez
iniciado, abrimos el goteo a pleno, que no haya infiltrado, y luego in-
fundimos la droga con el chupete, el espacio dentro de la va, o la
diluimos en un sachet. Si elegimos solucin fisiolgica de cloruro de
sodio no nos equivocaremos. No usemos otra solucin porque hay sus-
tancias, como el calcio, que se unen a las drogas y precipitan.
Cunto dura el proceso?

Depende de las drogas. La Vincristina tarda entre 2 a 5 minutos; la
vinblastina, unos 15 minutos. La doxorrubicina entre 45 minutos a una
hora. El carboplatino, una hora. Y el cisplatino tarda entre 4 a 6 horas.

Captulo 7
Los tumores que se tratan
con drogas oncolgicas
(Los Top ten)

Los tumores que se tratan
con drogas oncolgicas
(Los Top ten)
Cuntos tumores distintos se ven en la prctica cotidia-

na?
Hay mucha concentracin.
Del 100% de los casos, en el 80% son 20 tumores. En

gatos es an ms marcado: la oncologa felina se con-
centra en tres tumores, que son los de piel (carcinoma
de clulas escamosas), tumores de mama y linfoma. En
perros, los agrupo en el top ten, los diez tumores que
ms frecuentemente se ven. No slo por casustica sino
tambin por el tipo de tratamiento, porque se los puede
manejar con drogas con los ojos cerrados.

Qu tumores son los que se pueden tratar sin miedo con
drogas oncolgicas?
En primer lugar, los viejos amigos, aquellos que todo veterinario sabe que
se pueden manejar con drogas oncolgicas. Hablamos del linfoma canino,
el linfoma felino y el Sticker o tumor venreo transmisible. Pero tambin
estn los nuevos amigos, los que tambin son quimiosensibles pero no
todo el mundo sabe que se deben tratar con drogas, y debemos incorpo-
rarlos. Son el tumor de mamas en gatas, el mastocitoma y el osteosarcoma
apendicular canino. Osteosarcoma es un solo nombre, pero engloba distin-
tos tumores de hueso que son muy distintos entre s: no es lo mismo si est
en la cabeza que en la pata. Y por ltimo estn los conocidos, los tumores
que no son amigos an, que no estamos 100% convencidos de que sean
quimiosensibles, mitad de la biblioteca lo afirma pero la otra no. Adems,
hay caractersticas puntuales de cada tumor que definen si se pueden tratar
con drogas oncolgicas o no. Son los tumores de mama en perras, el heman-
giosarcoma, el fibrosarcoma felino y los carcinomas o adenocarcinomas
indiferenciados, como el carcinoma de clulas escamosas de amgdalas o el
adenocarcinoma de sacos anales entre otros.
A continuacin veremos de cada tumor lo principal y sobre todo lo actual,

la informacin que, entre otros, manejan especialistas muy reconocidos, y
amigos, como Greg Ogilvie, Anthony Moore, Patrick Devauchelle y Gui-
llermo Couto.

LINFOMA CANINO
Qu hubo de nuevo en los ltimos tiempos sobre estos

tumores? Empecemos con los viejos amigos, con el lin-
foma canino...
La pregunta clave del linfoma es, cuando vemos un pa-
ciente: este animal est sano o est enfermo?.
La importancia, la clave, se ve en la imagen del perro,
si tiene un fenotipo de un animal sano o enfermo. El
animal tiene buen pronstico si se ve sano, con un buen
estado general. Por lo general, el diagnstico fue casual
ya que el dueo descubri los linfondulos infartados. Pero si se le ve en-
fermo, el pronstico es malo. De alguna manera reemplaza a la estadifica-
cin de 5 6 etapas que se encontraba en la bibliografa clsica.
Cmo se diagnostica el linfoma?

El 90% se diagnostica por citologa. No necesitamos sacar el ganglio, no
hace falta una biopsia incisional.
Dnde, en qu sitio del cuerpo se da el linfoma?

Citando a Guillermo Couto, donde hay un linfocito puede haber un
linfoma.
En cualquier sitio es posible, aunque la forma multicntrica es la ms fre-
cuente.
El estado 1 es cuando tenemos adenopatas superficia-
les o profundas, el estado 2 es el 1 con el hgado y el
bazo comprometido, el 3 sera el 1 2 ms la mdula
comprometida y/o el deterioro leve del estado general,
y el estado 4 es un deterioro del estado general. Esta
estadificacin es la ms consensuada en la actualidad,

Nota publicada en El Cronista Veterinario Latinoamericano N3 (Feb.-Mar.
2008) Linfoma, qu recomiendan los especialistas....

ms all de que en la bibliografa de dos o tres aos atrs marcaba otro tipo
de estadificacin, mucho ms tcnica. Hoy la estadificacin es clnica, por
eso nadie puede decir que no puede estadificar un linfoma porque no tiene
dinero.
Se lo puede confundir con otra cosa?

Atencin con las trampas, por ejemplo ver uno o dos ndulos cercanos a
las mamas pubianas, nos puede confundir con tumores mamarios.
Una vez que lo diagnosticamos, cmo lo tratamos?

Voy a seguir lo que plante acaso el principal especialista en el tema, que
es Anthony Moore
l habla de 4 niveles de tratamiento. A la gente hay
que decirle que el primer nivel es paliativo. Al ani-
mal se le da slo prednisolona o clorambucilo; que
sirve para aquellos dueos que no puedan pagar
otro tratamiento, y la sobrevida media es de dos a
tres meses. Sin embargo, siempre debemos explicar
todas las opciones. Tambin hay que aclararle que
la sobrevida promedio del linfoma sin tratamiento
es de 28 das.
Cul es el nivel 2?
El famoso COP, la integracin de ciclofosfami-
da, Vincristina y prednisolona, o la doxorrubicina
como monodroga.
No son complementarios: es lo mismo hacer una

droga sola cada tres semanas a dar las tres drogas,
la respuesta es similar. Si se sigue usando el COP

tiene que ver con el costo de las drogas, aunque la cantidad de trabajo y
tiempo que implica el COP a mi criterio termina siendo ms caro que dar
slo la doxorrubicina. Aprovechamos para aclarar que la sigla COP quiere
decir C de ciclofosfamida; O de Oncovin, el nombre comercial de
la vincristina en EE.UU.; y la P de prednisolona. Este es el nivel que
ms utilizan los veterinarios, pero hay que entender que existen otros dos
niveles. Hay que hacer un hemograma semanal. La sobrevida media es de
nueve meses a un ao.
Entre el COP y la doxorrubicina, qu opcin elegs?

La doxorrubicina, cada 21 o 28 das.
Cul es el nivel 3?
Es el de los protocolos: el Madison-Wisconsin, el Velcap SC, etc. Son co-
nocidos, hay que buscarlos en los libros. Todos son nivel 3, en el que se
utilizan cinco drogas:
L-asparaginasa, ciclofosfamida, vincristina, prednisolona y doxorrubicina.
A lo que usbamos antes, lo mezclamos y le agregamos

la L-asparaginasa. Se sabe que es el tratamiento ms
efectivo, porque cuantas ms drogas con mecanismos
de accin diferentes utilicemos, ms chances tendre-
mos de atacar las clulas tumorales, esto es importante
decrselo al dueo. Es el nivel de los onclogos, porque hacen falta combi-
naciones precisas de drogas, estudios complementarios alternativos, es ms
complejo.
Cul de todos los protocolos utilizas?

El Madison-Wisconsin, porque usa slo una vez la L-asparaginasa, que es
la droga ms cara. La sobrevida promedio es de un ao y medio.

Si el nivel 3 es el ms efectivo, en qu casos usaras el
nivel 2, si es que lo haces?
Por ejemplo con animales de organizaciones proteccionistas, perros
agresivos o aquellos en los que no se puede hacer un tratamiento com-
pleto. Me refiero a que para hacer un nivel 3 hara falta anestesiar al
animal una vez por semana, y a veces eso es muy difcil o directamente
imposible. En ese caso, una inyeccin de doxorrubicina una vez cada 21
a 28 das simplifica todo.
Cmo es el nivel 4?
Es el de vanguardia, el que se est empleando en
centros de referencia mundial pero que no han lle-
gado an a la clnica. Requieren una elevada inver-
sin en tecnologa, en personal altamente capaci-
tado y sus costos son importantes. Estoy hablando
del Velcap HD (por high dose, alta dosis), creado
por el propio Moore, en el que se dan drogas mieloablativas, despus de
haber rescatado parte de la mdula. Luego se hace un transplante autlogo.
Se utiliza, por ejemplo, ciclofosfamida a 500 mg. por m2, cuando la dosis
normal es de 200 mg. En un trabajo con 13 perros tratados, 11 tuvieron
menos de 500 glbulos blancos, cuando el mnimo es 3.000, aunque slo
uno tuvo fiebre. Es un ejemplo de la gran resistencia que tienen los anima-
les a las drogas oncolgicas. Con este protocolo se logr una cura del 40%
de los animales en cinco aos, cuando la tasa de cura con el nivel 3 es del
5%-10%. La otra opcin dentro del nivel 4 es la irradiacin corporal total,
dado que el linfoma es uno de los ms radiosensibles. Por supuesto hay que
utilizar teleterapia (cobalto 60) y se debe complementar con drogas onco-
lgicas por un breve periodo. Logramos una sobrevida de diez meses, lo
mismo que un nivel 2. Se utiliza en animales que no pueden recibir drogas
por problemas renales, hepticos, etc., o en los animales violentos. Con

una anestesia rpida y cinco minutos de radiacin tendremos diez meses
de remisin del tumor, lo cual no es malo. Son esquemas de avanzada que
necesitan perfeccionarse para ser estndares en medicina veterinaria. Pero
la opcin existe, de hecho existen en medicina humana.
Respecto de los diferentes niveles, todos

los especialistas opinan lo mismo?
No. Por ejemplo, Guillermo Couto dijo en una confe-
rencia en 2006 que debemos volver al COP. Lo sos-
tiene con un trabajo que hizo con un colaborador suyo,
que defenda los protocolos de ms drogas. Compararon durante cuatro
aos una lnea con COP y otro de COPA (la A es de Adriamicina, el nom-
bre comercial de la doxorrubicina). No vieron diferencias significativas, y
a la vez Couto cont que el COPA tuvo el doble de toxicidad. Pero un ao
despus dio otra charla, y actualiz lo dicho con los valores confirmados: el
COP y el COPA dan idntica sobrevida.
Otra frase interesante de Couto fue cuando dijo que si

por la maana vemos un animal con buen estado ge-
neral y linfoadenopata, y confirmamos el linfoma por
citologa, por la tarde ya recibi su primera dosis de
vincristina.
Ese es el manejo de Couto y su equipo en la Universi-

dad de Ohio. La respuesta es del 80% a 90% durante 12
a 18 meses, y en un 20% a 30% mayor a dos aos.
Tambin hay que decir que el inmunofenotipo no tiene

valor pronstico: antes de 2007 se deca que los tipo T eran terribles y los B
eran buenos, pero Couto asegur que los B son buenos y los T...tambin.

Otro dato: el 100% de los linfomas de los Boxer y
los Pastores ingleses son tipo T.
Quin tiene razn Couto o Moore?

Bueno, Moore tiene otra postura, dice que no est
de acuerdo con las posturas minimalistas y que es-
tamos perdiendo una oportunidad para mejorar la sobrevida, porque si bus-
camos una toxicidad limitada tendremos una respuesta limitada. Cuando
usas un protocolo de cinco drogas matas las clulas tumorales sensibles,
las semisensibles y las resistentes. En cambio, con los protocolos de menor
fuerza, te pueden quedar clulas resistentes, que puede ser un 10% o 20%
de las clulas, el mismo porcentaje de cura que tiene el nivel 3. Con este
nivel puedo curar. Con el COP no curo a ninguno sino que logro una sobre-
vida razonable con baja toxicidad. Cada caso es especial pero si tengo un
paciente con buen estado general y no hay contraindicaciones para ninguna
droga, elijo el nivel 3.
A un clnico no especializado, qu opcin le recomien-

das?
Primero, que le expliquen todo al dueo. Luego que decida si quiere capa-
citarse para hacer un nivel 3 o derivarlo a un especialista. Lo importante es
no ser fundamentalista en ningn caso.

LINFOMA FELINO
Qu diferencia tiene el linfoma felino con el canino?

Es lo primero que hay que preguntarse: es lo mismo? Las otras preguntas
clave son: tienen el mismo comportamiento?, el linfoma en gatos es ni-
co o tiene variantes? Son las respuestas ms importantes. Vamos respon-
dindolas: no, el linfoma canino y el felino no son lo mismo, un gato no es
igual que un perro pequeo.
El linfoma felino no tiene nada que ver con el canino,

no se comportan igual. Adems, no hay un slo linfo-
ma canino, hay distintos tipos. La bibliografa antigua
compara el linfoma felino muy malo con el linfoma ca-
nino, y entonces la diferencia es mucho peor para el
gato. Pero si comparamos con el linfoma felino bueno,
qu pasa? Mike Willard, de la Universidad de Texas, vio que haba lin-
fomas que andaban bien, y entonces se pusieron a investigar. Encontraron
que hay un linfoma digestivo y epiteliotrfico, asociado a la bacteria He-
licobacter pilori. Tiene una sobrevida de uno y medio a dos aos, y acon-
tece en gatos viejos. Su tratamiento debe ser suave, similar al de las enfer-
medades intestinales, como una enfermedad infiltrativa autoinmune felina
(IBD). Sera un grado ms de la enfermedad inflamatoria intestinal. Se usa
el esquema LOP: Leukeran, el nombre comercial del clorambucilo; O de
vincristina y P de prednisolona. Otra diferencia es que los gatos no cursan
con linfoadenopata. Si vemos una gato con linfoadenopata es reactiva, no
es un linfoma. Es otra enfermedad.
Y qu hacemos con el linfoma muy malo?

Lamentablemente tienen muy baja respuesta, una sobrevida de seis a ocho

meses. Los protocolos son muy parecidos a los del linfoma en perros. Se
pueden encontrar en la bibliografa y finalmente, debemos hacer una acla-
racin: tienen ms toxicidad.
Diferencias entre linfoma canino y felino.

TUMOR VENEREO TRANSMISIBLE
Qu hay de nuevo con los TVT?

Nada. La verdad es que vemos muy pocos casos en la derivacin porque
los clnicos lo resuelven con xito en sus veterinarias. Couto cont que la
ltima vez que vio un TVT fue en 1984. Est relacionado con las esteri-
lizaciones, el control poblacional. Pero podemos agregar algo? S, que
no debemos mantener las mismas dosis de vincristina que dicen los libros
anglosajones: ellos dicen 0,5 mg. por m2, nosotros usamos hasta el doble.
Recordamos que la vincristina se da semanalmente, y

que conviene empezar con 0,5 mg./m2 y luego ir su-
biendo 0,1 mg. por cada aplicacin, hasta hacer cinco
aplicaciones. De esa forma iremos titulando la toxici-
dad. Otra opcin es dar tres o cuatro dosis de vincristi-
na y luego terminar con dos dosis de vinblastina. Es muy curioso: durante
aos en Argentina hubo una confusin, y los veterinarios daban vinblastina
en lugar de vincristina, que era lo recomendado. Tal vez haya tenido que
ver con que el nombre es parecido, y adems los colegas no se referan a la
droga sino a su nombre comercial, Velbe. A pesar de ello, hubo muy bue-
nos resultados. No hay trabajos cientficos que expliquen por qu, pero la
vinblastina funcion.
Por qu no es lo mismo que para los pases anglosajones?

Surge de la experiencia, tiene que ver con que hay muchos animales suel-
tos, pasaje de resistencia, etc.
Se puede confundir con otras neoplasias?

S, los TVT se pueden confundir con otros tumores. Hace un tiempo recib

un Boxer que fue derivado con un TVT en el ano. La ubicacin era extraa,
porque es un tumor venreo. Adems, el perro tena linfoadenopata ilaca
palpable, de ms de 15 centmetros de dimetro. Haba sido tratado con
vincristina, sin respuesta. La propietaria observaba que el tumor cambiaba
de tamao durante el da, que sangraba mucho y que estaba infectado. De-
cidimos dar antibiticos, tomar una biopsia y luego dar prednisolona como
antiinflamatorio. Mientras tanto, repetimos la biopsia, y ah descubrimos la
verdad: no era un TVT, era un mastocitoma grado 3.

LOS NUEVOS AMIGOS
TUMOR DE MAMA EN GATAS
Qu diferencias tiene con el tumor de mama en perras?

Lo primero que debemos aclarar es que es un tumor sistmico.
La ciruga slo es curativa en etapas iniciales, en ma-

sas de menos de un centmetro. Para el resto, debemos
pensar en drogas oncolgicas. Tambin debemos acla-
rar que los tumores benignos existen, aunque son me-
nos del 10%. Es un tumor invasivo localmente con alta
posibilidad de metstasis a los linfondulos regionales y a los pulmones,
y en forma secundaria al hgado. Cuento una ancdota personal: de chico
siempre tuve gatas siamesas, y las dos que ms quise murieron de cncer de
mama. La primera apareci con un ndulo, se oper y sin embargo, al ao
tuvo metstasis pulmonar. En ese entonces no se haca nada adicional a la
ciruga. La otra gata, de la misma familia, tuvo el mismo recorrido pero con
metstasis heptica. Otro punto importante es el tamao.
Por qu?
Si tenemos un tumor de menos de 2 centmetros, la sobrevida puede ser de
tres aos. Si tiene entre 2 cm. y 3 cm., baja a dos aos; y si tiene ms de
3 cm. cae a seis meses. En tanto, si el tumor es bien diferenciado, el 50%
de los animales sobrevivir al ao, pero si es mediana o pobremente dife-
renciado la sobrevida al ao es del 10%, es un tumor muy agresivo. Las
metstasis son rpidas, y la raza ms predispuesta es el siams.

Cmo se lo trata?
La droga de primera eleccin es la doxorrubicina. Antes de operar podemos
dar dos dosis, luego ciruga y completamos con las otras cuatro dosis, para
hacer un tratamiento neoadyuvante. La otra posibilidad es operar y luego
seis ciclos cada 21 a 28 das. Podemos combinar la doxorrubicina con ci-
clofosfamida va oral.
Qu sucede con los tumores benignos?

En muchos casos se ulceran, se infectan. Con ciruga, biopsia y antibitico
andan bien. Y tambin debemos diferenciarlo de la fibromatosis, que es un
edema muy evidente de todas las glndulas mamarias, que se suele dar en
gatas jvenes, de dos aos de edad. Hay mamas que se infectan, se complica
con mastitis sptica. El tratamiento es un antiinflamatorio como la predni-
solona 1 mg./kg., un antibitico como la enrofloxacina y la castracin. Tres
semanas despus el animal est curado.

MASTOCITOMA
Qu caractersticas tiene el mastocitoma?

Es el gran imitador. Puede parecer un golpe, un lipoma, un quiste.
El mastocitoma libera sustancias que provocan ulcera-

ciones en las mucosas digestivas que pueden agravarse
con perforacin, shock y muerte. El sndrome paraneo-
plsico que viene por la liberacin de histamina genera
lceras gastroduodenales, y la liberacin de heparina
provoca sangrado, lo que combinados son una bomba. Hay que ver lo que
no se ve, las mucosas digestivas, y no quedarse con los ndulos de la piel.
Cmo se diagnostica?
Ac aparece una de las grandes diferencias con el linfoma. Si en este lti-
mo el 90% de los casos se diagnostica por citologa, en el mastocitoma la
citologa no permite conocer el grado histolgico. La clave, ms que nunca,
es hacer una biopsia, para determinar los grados de Patnaik, que slo se
puede ver sacando un trozo de tejido. Y slo sabiendo el grado del mastoci-
toma podemos saber su pronstico.
Los grados nos dicen el nivel de infiltracin y de agre-

sividad, pero lamentablemente hay controversia sobre
qu hacer con los grados 2. El 1 sera el benigno y el
3 el ms complicado, pero con el grado 2 hay mucha
discusin. En la prctica vemos que hay grados 2 que
se comportan como un 1 o un 3. Es un problema global, hace falta algn
mtodo complementario que nos diga si el grado 2 est ms cerca del 1 que
del 3, y para ello se utiliza la inmunohistoqumica. Hay un marcador de

proliferacin que es el Ki67, si es menor al 10% la sobrevida a dos aos es
del 88%, y si es mayor es del 37%. Calculo que a futuro el marcador vendr
a nuestros pases, mientras tanto lo seguimos con la clnica.
Cmo se estadifica el mastocitoma?

Tiene un nivel local, una infiltracin profunda con un tumor fijo; un nivel
regional, por lo que debemos revisar los linfondulos; y uno general, que
puede afectar el hgado, el bazo, etc. Por el contrario, creo innecesario ra-
diografiar el trax de un perro con mastocitoma, porque no es frecuente la
metstasis en dicho rgano.
Cmo tratamos este tumor?

Primero, debemos tratar los sndromes paraneoplsicos, y mi recomenda-
cin es inhibir los receptores de histamina H1 y H2, con omeprazol 20 mg./
da y loratadina 10 mg./da.
Operamos o damos drogas?

Es crucial que el patlogo determine el grado. Si es 1, no hay problema y
podemos operar con buenos resultados: el 90% vive ms de un ao. Si fuera
grado 3 debemos siempre usar drogas, con ciruga slo vive ms de un ao
el 10% Qu hacemos con el grado 2? Depende de los bordes de la ciruga
oncolgica, si estn infiltrados o no. Si operamos con un margen de 2 cm. y
el margen est libre, la sobrevida es del 80% a un ao, idntico al grado 1.
Si el borde no se puede lograr, o reoperamos en dos semanas o aplicamos
drogas.
Qu pasa si no podemos operar un grado 2?

Podemos usar drogas oncolgicas preoperatorios para tratar de reducirlo.
Para el mastocitoma G3 o el G2 con mrgenes incompletos siempre necesi-
tamos tratamientos sistmicos.

Qu drogas se usan?
Ac nuevamente hay dos posturas. Especialistas como Couto y Devauche-
lle se inclinan por la lomustina, pero Ogilvie y Moore prefieren la vinblas-
tina. Los primeros dicen que la prednisolona sola no funciona, tiene una
respuesta del 20%, pero usada con lomustina la respuesta fue espectacular.
Tanto Couto como Devauchelle utilizan prednisolona 1-4 mg./kg. va oral
cada 24 a 48 horas y le agregan lomustina 60-90 mg./m2 va oral cada tres
semanas, ms protectores de mucosa.
Qu diferencias plantea la otra corriente?

En primer lugar, Ogilvie tambin insiste con los protectores de mucosa,
pero porque parecen estar relacionados con la progresin de la enfermedad,
no slo con el control de los signos digestivos. Hay un trabajo de 2003 que
dice que hay una relacin entre la progresin de la enfermedad y la concen-
tracin de histamina en plasma. Luego dice que la ciruga debe ser amplia,
afirma que se debe extirpar el doble del tamao tumoral. En tercer lugar, y
lo que es muy interesante, Ogilvie dice, basado en un trabajo del Journal
Veterinary Medicine de 2002, que si hacemos una ciruga incompleta ten-
dremos un 23% de recada y un 39,3% de metstasis. En vez de utilizar la
lomustina prefiere la vinblastina. Tambin asocia cidos grasos y retinoides
como la isotretinona.
Cul es tu posicin?
De primera mano utilizo la escuela anglosajona, la de vinblastina y pred-
nisolona, porque los tumores buenos o regulares ya los podr controlar as.
Los casos en dnde no resulta la vinblastina son los de mal pronstico,
y por lo tanto mando al ataque a la caballera, que es la lomustina. Es
hepatotxica y mielotxica, despus de la tercera o cuarta dosis aparecen
aumentos infartantes de las enzimas hepticas, que asustan (GPT de 6.000).
Slo usara la lomustina de primera opcin en los casos en que por costos

no pueda hacer otra cosa, o bien, no puedo hacer la aplicacin semanal de
vinblastina (no tengo contacto directo con el dueo o el paciente).
Antes mencionaste que la radioterapia era muy til en el mastocitoma.
Cundo la usaras?
No debemos olvidar que slo sirve localmente. Yo la aplicara en lugares
donde no podemos operar, como el prpado inferior, labio superior, mucosa
anal, un miembro en el que no podemos encontrar un margen libre. No sig-
nifica que hayamos controlado la enfermedad porque es sistmica, excepto
en los mastocitomas grado I.

OSTEOSARCOMA APENDICULAR CANINO (OAC)
Qu caractersticas tiene?
Es comn en razas grandes. Primer consejo: primero pensemos en usar dro-
gas, no en amputar.
Si le decimos al dueo qudese tranquilo, le saco la

pata, lo nico que lograremos es que en 120 das el
animal se muera, en el mismo tiempo en que se hubiera
muerto sin tratamiento.
Entonces, para qu sirve la amputacin?

Es la solucin definitiva al dolor, pero el tratamiento es paliativo, nada ms,
no controla la enfermedad. Es la diferencia entre el tratamiento para el do-
lor y el tratamiento para la enfermedad, que es con drogas.
Con las drogas podemos evitar la amputacin?

No. Con las drogas evitas o minimizas el riesgo de metstasis o microme-
tstasis. Matamos clulas tumorales y prolongaremos la vida del animal
hasta dos aos. Obviamente, hay que tratar el dolor, con AINEs, agregando
morfina o tramadol y en ltima instancia, si el miembro ya est inutilizado,
la amputacin.
Qu debemos hacer, entonces?

Primero, estudiar la enfermedad sistmica, porque la
mitad de los pacientes ya tiene metstasis pulmonar al
momento de la consulta.
Lo hacemos con radiografa de trax, ecografa abdo-

minal y prueba sangunea completa. Dentro de la prueba sangunea, te-
nemos que medir la fosfatasa alcalina srica (FAS), porque es factor pro-
nstico: si la FAS es mayor a 700 unidades internacionales por decilitro,
estamos muy mal, la sobrevida es de la mitad que la media. El tercer punto
es analizar la dinmica locomotora del paciente.
Cuando el perro empieza a moverse con tres de las

cuatro patas, describiendo un tringulo, eso quiere
decir que el animal equilibr el peso, su cuerpo se
ajust a la nueva dinmica motora. Por lo tanto,
en ese momento ya podemos operar, el perro no se
ver perjudicado en su capacidad de movimiento. Es mentira que el animal
quedar tirado, ya vena caminando en tres patas. Se ve la atrofia muscular,
la claudicacin de cuarto grado del miembro afectado, hay desviacin de la
columna. La pata sana se hipertrofia y los dedos se abren para aumentar la
base de sustentacin. Como dijo Guillermo Couto, el perro nace con tres
patas y una de repuesto.
Qu drogas usamos?
Doxorrubicina, carboplatino, cisplatino o sus combinaciones, por ejemplo,
doxorrubicina con carboplatino alternadas cada 21 das. Siempre realiza-
mos cinco o seis ciclos. Pero, en la actualidad, la droga de eleccin es el
carboplatino. Ha reemplazado definitivamente al cisplatino y tendra mejor
respuesta que la doxorrubicina.

LOS CONOCIDOS
TUMOR DE MAMA EN PERRAS
Si es apenas un conocido, no un viejo amigo, qu de-

bemos saber sobre el tumor de mamas?
Lo primero, definir el tamao tumoral. Segundo, la forma clnica, descar-
tar que sea un carcinoma inflamatorio, fijarse si la zona est edematizada,
si tiene piel naranja. Tercero, si se palpan lo linfondulos. Cuarto, si hay
metstasis. Quinto, cul es la histologa, si es un adenocarcinoma, un car-
cinoma o un carcinosarcoma. Sexto, si hay mbolos linfticos o vasculares,
si hay clulas agrupadas dando vueltas en el sistema sanguneo o linftico.
Por ltimo, el status clnico y funcional del paciente.
Cules son los parmetros?

El tamao tumoral, el grado histolgico y la presencia
de mbolos determinan la sobrevida. Si el tumor tiene
ms de 10 cm. la sobrevida a dos aos es del 25%. Si
tiene menos de 5 cm. el 75% vive. En tanto, a ms di-
ferenciacin, mayor sobrevida: uno bien diferenciado
tiene una sobrevida a dos aos del 63%, pero con los
tumores menos diferenciados la sobrevida baja a la ter-
cera parte. Y el ltimo punto, clave, es el de los mbo-
los: si estn presentes la sobrevida disminuye un 50%.
Vayamos al resto de los puntos clave. Qu se hace si es

un carcinoma inflamatorio?
Lo trato con drogas, con los ojos cerrados. En ese caso, el tumor de mamas
se comporta como un viejo amigo. Lo mismo si se palpan los linfondu-

los, o si tengo metstasis. Si es un carcinosarcoma, cierro los ojos y tambin
lo trato con drogas. Si tengo mbolos linfticos o vasculares, hago lo mis-
mo. Pero con el status clnico, obviamente debo estar alerta, porque vara.
No en todos los casos el tumor de mamas es un amigoy podemos aplicar
drogas oncolgicas.
Se opera o no?
El primer lugar son las drogas. El pronstico no cambia con la ciruga, que
slo sirve para mejorar el estado general, evitar que la masa se infecte, mia-
sis, etc. Es cuestin de tener un orden de prioridades.
Qu droga utilizan para tratar tumores mamarios?

Sin dudas, la doxorrubicina.
Es la base de la terapia de cncer de mama de alto

riesgo. Se puede combinar con ciclofosfamida va
oral. La dosis recomendada es 30 mg./m2, y se
aplica cada 21 das por 6 ciclos. Debemos realizar
anlisis de sangre y oncolgicos antes de cada ciclo, y antes del primero, el
tercero y el quinto pedimos un ecocardiograma.
Es txica la doxorrubicina?
Es importante recalcar que est sobredimensionada la toxicidad cardiolgi-
ca de la doxorrubicina.
Tiene toxicidad acumulativa, a partir de la quinta

o sexta dosis, no per se. A los dueos les digo que
cada dosis es como un ladrillo, y que al quinto la-
drillo la columna se hace inestable y hay que tener
precauciones. Por eso pedimos antes del primer ci-

clo un control del corazn, para ver si el animal tiene un problema cardaco
primario y luego no imputarle a la doxorrubicina un problema que no caus.
Cmo se maneja la castracin?

Si la perra no estaba castrada, debemos indicar la ovariohicterectoma como
hormonoterapia. No es que la vamos a castrar para que no tenga cachorros,
el objetivo es la supresin hormonal completa. La castracin ms la mas-
tectoma de por s aumenta un 50% la sobrevida de la perra.

HEMANGIOSARCOMA, FIBROSARCOMA Y CARCINOMA
Por qu a estos tres tipos de tumores los agrupas?

Porque en los tres casos las drogas oncolgicas tienen menos utilidad, slo
sirven como apoyo a la terapia local.
Pero qu particularidades tiene el hemangiosarcoma?

Se da en subcutneo, bazo y aurcula derecha. Pero debemos tener bien cla-
ro que si es de piel ser altamente metasttico. Por lo tanto, debemos pensar
s o s en tratarlo con drogas, por ejemplo, dos ciclos, ciruga y cuatro ciclos
ms, o bien operar y luego dar las drogas.
Por qu entonces no es un nuevo amigo?

Porque los resultados bibliogrficos dicen que con drogas oncolgicas no
se cambia el pronstico, el animal no vive ms tiempo. Pero s mejorare-
mos su calidad de vida, y por lo tanto, la eutanasia se pospone. La mets-
tasis estar, pero la diferencia ser cuantitativa. La droga de eleccin es la
doxorrubicina.
Y con el hemangiosarcoma esplnico?

Como se da en Rottweiler y Ovejeros alemanes, dos razas muy comunes,
cada vez lo vemos ms. Tiene la caracterstica de ser una emergencia on-
colgica. Debemos extirpar el bazo para evitar su ruptura y consecuente,
hemorragia intraabdominal. Pero la enfermedad sigue
su curso, y la posibilidad de metstasis en hgado, si no
doy drogas, es muy elevada. Nuevamente, seis ciclos
de doxorrubicina son de eleccin.
Uno de cada cuatro hemangiosarcomas es concurrente,

podemos tener uno de bazo con uno de aurcula, o uno cutneo con uno de au-
rcula. Por lo tanto, en nuestro estudio deberamos hacer una ecocardiografa.
Pasemos a los carcinomas, qu particularidades tienen?

Son tumores epiteliales que pueden aparecer en distintos lugares. En cual-
quier lugar donde haya cobertura, toda la superficie cutnea o mucosa, pue-
de haber un carcinoma o adenocarcinoma. La diferencia con los hemangio-
sarcomas es que la droga de eleccin es el carboplatino, como variante el
cisplatino, y recin despus la doxorrubicina.
Para finalizar, qu pasa con los fibrosarcomas?

Son tumores que tuvieron una aparicin sbita, que creci en los ltimos
aos, segn cada pas y su rgimen de vacunaciones. En Argentina, por
ejemplo, hubo un record en 2006, cuando en los EE.UU. se dio una dcada
antes. Los fibrosarcomas felinos son tumores ligados a la inflamacin y
la necrosis del tejido graso subcutneo, por traumatismos u otras causas.
Cualquier estmulo que dae el subcutneo en forma crnica puede generar
un fibrosarcoma. El aluminio de una vacuna, que queda permanentemente y
el cuerpo quiere expulsarlo; un hilo de nylon, el excipiente de un antibitico
de depsitotodos pueden generar un fibrosarcoma. A la vez, hay una pre-
disposicin gentica en el 50% de los gatos, los que tienen una alteracin
en el gen P53. Estn relacionados con la aplicacin de inyecciones, princi-
palmente en la zona costal, donde se suele inocular. Son tumores altamente
agresivos a nivel local, infiltran poderosamente el tejido que rodea a la
masa, y por eso si uno los opera en forma incompleta hay recada a los 15 o
20 das. Y tienen tasa de metstasis alta, el fibrosarcoma felino es diferente
a otros sarcomas: si el animal no fuera eutanasiado y gracias a un tratamien-
to local viviera ms de tres aos, sin drogas oncolgicas tendra un 40% de
chances de metstasis. Lo que sucede es que no lo vemos porque muchas
veces se lo eutanasia antes.

Qu recomendar?
Darles drogas oncolgicas a los fibrosarcomas.
Recientemente se confirm algo que muchos ya not-

bamos empricamente: las drogas oncolgicas retardan
la recidiva por ms de un ao. La droga es la doxorrubi-
cina. Resumiendo: tratamiento local, el mejor posible,
pero tambin drogas oncolgicas.
Y qu hacemos con las inyecciones?, dnde deberan

aplicarse?
Se est recomendando darlas en zonas de fcil amputacin, como la cola o
los miembros.
Tambin darla a 2 3 centmetros del ombligo en di-

reccin caudal, porque es una zona donde se podra re-
secar piel y msculo abdominal en forma sencilla. Lo
ideal sera la cola, pero no tiene mucho tejido subcut-
neo para que acte el lquido, y adems la maniobra-
bilidad con el gato es complicada. Afortunadamente la
industria nos est ayudando, porque las vacunas ya no son producidas con
aluminio, y hasta se estn desarrollando vacunas sin aguja, que se aplican
por una presin a travs de la piel. Es que aparentemente se generara una
necrosis grasa, todo lo que dae la grasa subcutnea generara las bases
para que se desarrolle la fibrosis y el tumor.

Los 10 mandamientos de
la oncologa veterinaria
(segn Guillermo Couto)
1 Al fin algo geritrico que podemos curar!

2. Saber el tipo de tumor.
3. Lo opero o eutanasia: no son las nicas opciones!
4. Cncer no es sinnimo de muerte.
5. La terapia ser: curativa o paliativa?
6. El paciente tiene que sentirse mejor con el tratamiento
que con la enfermedad.
7. No compren libros de oncologa.
8. Hay que escuchar lo que dice el paciente.
9. Lo nuevo en terapia oncolgica: inhibidores de
blancos moleculares.
10. La comunicacin es la clave el resto es sentido comn.
Ejemplos de cada mandamiento:
1. La longevidad y la calidad de vida de gatos con linfoma son mayores que con enfermedad renal crnica.
2. No hacemos nada sin previa citologa. En el 80- 90% de los casos obtenemos un diagnstico. En caso de
biopsiar debemos remitir una buena muestra, representativa y con buena cantidad de formol (1 en 10 partes).
4. El cncer es otra enfermedad crnica. Couto realiza solo 5 o 6 eutanasias por ao en la primera consulta.
5. En tumores loco- regionales podremos curar si la ciruga y/o radioterapia dejan suficiente perro para que el
propietario lleve a su casa. En enfermedades sistmicas podremos hacer terapias paliativas para mejorar la
sobrevida y calidad de vida.
7. Recomienda leer libros de medicina interna, o papers.
8. Los estudios pueden fallar, incluso los histopatolgicos; pero el paciente es nuestro verdadero control de
calidad de la terapia.

Indice de Experiencias

1 COMO VENCER LAS OBJECIONES ECONOMICAS Pg. 21
POR QUE LA CIRUGIA NO TIENE QUE SER

2 EL PRIMER PASO Pg. 22
3 COMO TRABAJAR CON EL ONCOLOGO Pg. 24
4 CUANDO SOLICITAR UNA DERIVACION Pg. 24
5 PORQUE LA ONCOLOGIA ES UN SERVICIO MUY

RENTABLE Pg. 25
6 LOS PRIMEROS 10 SEGUNDOS SON LA CLAVE

DEL XITO Pg. 26
7 POR QUE PENSAR PRIMERO EN EL DUEO Pg. 27
8 COMO EVITAR EL EFECTO CARITA Pg. 29
CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA

9 ONCOLOGICA Pg. 32

10 POR QUE HACER ESTUDIOS AL PRINCIPIO Pg. 32
QUE HACER SI NO PODEMOS CONSULTAR

11 A UN ONCOLOGO Pg. 33
CUANDO HAY MAS RIESGO DE PERDER

12 AL CLIENTE Pg. 34
CUANDO DEBE EL VETERINARIO HABLAR

13 DE DINERO Pg. 36
QUE HACER SI NO SE CUENTA CON TODOS

14 LOS METODOS COMPLEMENTARIOS Pg. 36
15 DERRIBANDO MITOS DEL CANCER Pg. 37
16 COMO INFORMAR AL DUEO Pg. 38
POR QUE NO DEBEMOS METERNOS EN

17 EL BOLSILLO DEL DUEO Pg. 38
18 COMO EVALUAR EL ESTADO DE UN

PACIENTE ONCOLOGICO Pg. 40

19 NO ES CAQUEXIA ONCOLOGICA, ES DOLOR Pg. 41
20 COMO CONOCER AL TUMOR Pg. 45
COMO EXPLICARLE AL DUEO LA DIFERENCIA

21 ENTRE CITOLOGIA Y BIOPSIA Pg. 46
22 MENOS LOS TUMORES DE VEJIGA, HAY

QUE PUNZAR TODO Pg. 46
PARA TOMAR LA MUESTRA DE CITOLOGIA,

23 NO HAY QUE ASPIRAR Pg. 46
COMO SE TOMA CORRECTAMENTE LA

24 MUESTRA DE CITOLOGIA Pg. 46
SIEMPRE HAGAMOS CITOLOGIA, SIEMPRE

25 HAGAMOS BIOPSIA Pg. 47
COMO EXPLICARLE AL DUEO QUE

26 ES EL CANCER Pg. 56

PORQUE ES TAN COMUN EL CANCER
27 DE MAMA EN PERRAS Pg. 57
HAY QUE CASTRAR A LAS PERRAS ANTES

28 DEL PRIMER CELO Pg. 57
29 POR QUE CADA VEZ VEMOS MAS CANCER Pg. 58
30 EL ARTE DE LA ESTADIFICACION Pg. 61
PARA ESTADIFICAR CORRECTAMENTE

31 NO HACE FALTA MUCHO DINERO Pg. 62
32 COMO SABER SI HAY METASTASIS Pg. 62
33 CUANDO PEDIR UNA RADIOGRAFIA,

CUANDO UNA TOMOGRAFIA Pg. 62
34 LOS CUATRO ESTADIOS DE UN TUMOR Pg. 64
SIEMPRE HACE FALTA UNA BIOPSIA

35 DEL GANGLIO? Pg. 65

36 CUANDO USAR LOS ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS MS CAROS Pg. 66
TIPOS DE TRATAMIENTO SEGN

37 CADA ESTADIO Pg. 67
HASTA QUE PUNTO ME SERVIRA UNA

38 CIRUGIA? Pg. 67
SOLO CON CIRUGIA, SE CURA MENOS DEL

39 15% DE LOS CASOS Pg. 73
UN MES DE UN PERRO CON CANCER

40 EQUIVALE A DOS AOS DE UNA PERSONA Pg. 74
41 DEBO ACTUALIZAR LA ESTADIFICACION? Pg. 75
SE PUEDE CAMBIAR DE TRATAMIENTO UNA

42 VEZ INICIADO? Pg. 76
RESPUESTAS PARA LAS PREGUNTAS MS

43 COMUNES DE LOS DUEOS Pg. 77

LOS HUMANOS TENEMOS UNA QUIMIOSEN
44 SIBILIDAD DEL 100%, LOS PERROS DEL 50%
Y LOS GATOS DEL 30% Pg. 78
45 NO VOLVAMOS A 1927 Pg. 87
LAS SEIS SITUACIONES EN LAS QUE

46 SE PUEDE USAR LA CIRUGIA Pg. 88
47 EN RADIOTERAPIA, A MAYOR ENERGIA, MAYOR

PROFUNDIDAD CON MENOR DAO DE LA PIEL. Pg. 90
48 LA RADIOTERAPIA ES UN TRATAMIENTO LOCAL. Pg. 90
49 LA ESTRATEGIA DEL JARDINERO Pg. 91
CULES SON LAS CONDICIONES QUE

50 EL CLNICO DEBE MANEJAR ANTES DE
IRRADIAR? Pg. 91
51 LOS TUMORES NECROSADOS NO SE

PUEDEN IRRADIAR Pg. 92

52 QUE TUMORES SE PUEDEN IRRADIAR Pg. 92
POR QUE SE PUEDEN IRRADIAR TODOS

53 LOS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO Pg. 93
54 POR QUE SE PUEDEN IRRADIAR LAS

EXCERESIS INCOMPLETAS Pg. 93
POR QUE SE PUEDE IRRADIAR TODOS LOS

55 TUMORES DE CELULAS REDONDAS Pg. 93
56 QUE ES LA BRAQUITERAPIA Pg. 93
57 LA BRAQUITERAPIA TIENE UNA DOSIS LIMITADA

POR EL ALCANCE DEL MATERIAL RADIOACTIVO
Pg. 94
UTILIZADO
ESTA PROHIBIDO HABLAR DE QUIMIOTERAPIA,

58 SON DROGAS ONCOLOGICAS Pg. 97
59 CUALES SON LOS TRES GRANDES GRUPOS DE

DROGAS ONCOLOGICAS Pg. 97

LA TOXICIDAD DE LAS DROGAS ONCOLOGICAS ES
60 BAJA, PREVENIBLE Y CONTROLABLE Pg. 98
SI NO PODEMOS CONTROLAR LA TOXICIDAD EN

61 12 HORAS, HAY OTRO PROBLEMA Pg. 98
SI APARECEN SIGNOS DE TOXICIDAD,

62 NO LOS PASE POR ALTO Pg. 98
LA PEOR TOXICIDAD ES QUE EL TUMOR

63 SIGA CRECIENDO Pg. 99
LA VINCRISTINA Y LA VINBLASTINA SON

64 TOTALMENTE DISTINTAS Y NO SE REEMPLAZAN
MUTUAMENTE Pg. 100
LA VINCRISTINA SOLO SIRVE EN LOS TUMORES

65 DE GRAN CRECIMIENTO Pg. 100
66 LA VINCRISTINA DEBE DARSE SEMANALMENTE Pg. 101
SI LA VINCRISTINA SOLA NO FUNCIONA,

67 TAMPOCO FUNCIONARAN LA VINBLASTINA
NI LA DOXORRUBICINA Pg. 101

LA VINCRISTINA SOLO DEBE DARSE VIA
68 ENDOVENOSA Pg. 101
SI LA BILIRRUBINA SUBE A MS DE 3 MG. POR

69 CIENTO, DEBEMOS BAJAR LA DOSIS DE
VINCRISTINA Pg. 101
LOS PROTOCOLOS DE LAS DROGAS

70 ONCOLOGICAS SON RECETAS DE COCINA,
LO UNICO QUE TENEMOS QUE HACER
ES CUMPLIRLOS Pg. 102
COMO SE INFUNDEN LAS DROGAS

71 ONCOLOGICAS Pg. 102
PARA INFUNDIR LAS DROGAS ONCOLOGICAS

72 DEBEMOS VESTIRNOS COMO SI FUERAMOS A
ENTRAR AL QUIROFANO Pg. 103
SI FALLAMOS EN COLOCAR EL CATETER, NO

73 INSISTAMOS EN LA MISMA PATA Pg. 103
MEJOR PONER EL CATETER EN LAS VENAS DE

74 LOS MIEMBROS ANTERIORES Pg. 103

75 EN LA MAYORIA DE LOS CASOS APARECEN LOS
MISMOS TUMORES Pg. 107
COMO SABEMOS A SIMPLE VISTA SI EL LINFOMA

76 CANINO TIENE BUEN O MAL PRONOSTICO Pg. 109
LA ESTADIFICACION DEL LINFOMA CANINO

77 ES CLINICA Pg. 109
78 LOS CUATRO NIVELES DE MOORE Pg. 112
79 LA SOBREVIDA PROMEDIO DEL LINFOMA

SIN TRATAMIENTO ES DE 28 DAS. Pg. 112
LA DOXORRUBICINA PUEDE REEMPLAZAR

80 AL COP Pg. 112
LOS PROTOCOLOS DE CINCO DROGAS

81 SON LOS MS EFECTIVOS Pg. 113
82 CON EL NIVEL 4, EL 40% DE LOS ANIMALES

CON LINFOMA SOBREVIVIO CINCO AOS Pg. 114

CON CINCO MINUTOS DE RADIOTERAPIA
83 CORPORAL TOTAL TENDREMOS DIEZ MESES
DE REMISIN DEL LINFOMA Pg. 115
SEGN COUTO, EL COP Y EL COPA DAN

84 IDNTICA SOBREVIDA. Pg. 115
PARA EL PRONOSTICO, NO HAY DIFERENCIA

85 ENTRE LINFOMAS T Y B, AMBOS SON BUENOS Pg. 115
EN BOXER Y PASTORES INGLESES, EL LINFOMA

86 SIEMPRE ES TIPO T Pg. 116
EL LINFOMA FELINO NO TIENE NADA QUE VER

87 CON EL LINFOMA CANINO Y HAY DOS TIPOS: EL
BUENO Y EL MUY MALO Pg. 117
EN LOS TVT, DEBEMOS IR AUMENTANDO

88 SEMANALMENTE LA DOSIS DE VINCRISTINA Pg. 119
EL TUMOR DE MAMA FELINO AFECTA A TODO

89 EL ORGANISMO Pg. 121

EL 80% DE LOS PERROS CON MASTOCITOMA
90 MUERE POR TRASTORNOS DIGESTIVOS Pg. 123
SIN CONOCER EL GRADO, NO PODEMOS TENER

91 EL PRONSTICO DEL MASTOCITOMA Pg. 123
EN LOS OSTEOSARCOMAS APENDICULARES

92 CANINOS, ANTES QUE EN AMPUTAR PENSEMOS
EN LAS DROGAS ONCOLOGICAS Pg. 127
LA MITAD DE LOS PACIENTES CON O.A.C YA

93 TIENE METASTASIS PULMONAR EL MOMENTO
DE LA CONSULTA Pg. 127
94 CUANDO AMPUTAR? Pg. 128
EN TUMORES DE MAMA CANINOS, EL
95 TAMAO TUMORAL, EL GRADO HISTOLOGICO

Y LA PRESENCIA DE EMBOLOS DETERMINAN
LA SOBREVIDA Pg. 129
PARA EL TUMOR DE MAMAS CANINO,

96 DOXORRUBICINA Pg. 130

SE LE TEME EN EXCESO A LA CARDIOTOXICIDAD
97 DE LA DOXORRUBICINA Pg. 130
EN UNO DE CADA CUATRO CASOS, LOS

98 HEMANGIOSARCOMAS APARECEN
COMBINADOS Pg. 133
A LOS FIBROSARCOMAS TAMBIEN HAY QUE

99 DARLES DROGAS ONCOLOGICAS Pg. 135
SE RECOMIENDA APLICAR INYECCIONES EN

100 ZONAS DE FACIL AMPUTACION Pg. 135

APENDICE 1
COMO INFUNDIR DROGAS ONCOLOGICAS
Colaboracin
Dr. Diana Marn (ESP)
Pasante del servicio de oncologa CRABA (2011)

INFUSIN DE DROGAS
Lo primero que hay que hacer, aunque parezca algo trivial, es tener todo el
material preparado:
-Suero y una gua de suero.

-Catter: normalmente un de 22G a no ser que el animal sea de gran tamao.
-Unas gotitas de algn sedante Es suficiente con llenar el cono de una
aguja hipodrmica con acepromacina. Lo nico que se busca es que el ani-
mal se sienta como en casa mientras se le hace la infusin de drogas.
-Jeringas y agujas.
-Cinta adhesiva.
-Los frascos con las drogas.
-Algodn con alcohol (uso previo a la colocacin del catter).
- Algodn con agua oxigenada (luego de sacar el catter).
-Guantes (mejor doble guante), barbijo, gafas y guardapolvo.
Preparacin del frmaco

Lo ideal es que no lo hagamos delante el dueo. Iremos a un lugar tranquilo
para que no suceda ningn accidente como la cada del frmaco cerca del

animal, salpicaduras al dueo aunque este tipo de cosas no deberan su-
ceder, mejor estar prevenidos y bien protegidos.
Los frmacos deben estar siempre almacenados de forma correcta y, aun-

que parezca de sentido comn, nunca junto a los alimentos y si es posi-
ble tampoco junto al resto de frmacos no oncolgicos. Para ello podemos
guardarlos dentro de cajas o bolsas hermticas. La Vincristina y la L-Aspa-
raginasa deben permanecer refrigeradas al igual que la doxorrubicina una
vez preparada. El mejor lugar es la puerta del refrigerador.
Cuando hagamos una dilucin, si sobra parte del frmaco, anotamos en la

caja siempre qu dilucin hemos hecho y la fecha en que la hicimos.
Mtodo de infusin
Siempre que vayamos a administrar una droga intraveno-

sa tenemos que estar bien seguros de que el catter est
perfectamente colocado en vena.
Tenemos que tomarnos nuestro tiempo hasta estar bien seguros de que est
bien colocado y de que el suero entra de forma correcta y fluidamente. Si
nos hacen falta 10-15 minutos para comprobarlo merecer la pena para
evitar problemas de extravasacin.
Recordar que podemos punzar una sola vez cada vena. Si fallamos debere-
mos cambiar de mano o de pata.
Qu ocurre si se produce una extravasacin?

Las respuesta es: NO TIENE QUE SUCEDER NUNCA porque nos vamos
a encargar de tomarnos nuestro tiempo para ver que todo est sucediendo
segn lo previsto. Sobre todo hay que llevar especial cuidado con la vincris-

tina y la doxorrubicina que son las ms custicas de todas.
A continuacin explicaremos droga por droga cmo se hace la infusin y en

cada una de ella repetiremos este tipo de precauciones.

CARBOPLATINO
Dosis
-Perros: 300 mg/m2 IV
-Gatos: 100-210 mg/m2 IV
Se aplicar cada 21 das.
Dilucin
Para hacer la dilucin se necesita Dextrosa al 5%. Hacemos una dilu-
cin en el frasco para reconstituir el frmaco y despus introducimos
la suspensin en un bote de Dextrosa al 5% y pasaremos la infusin
durante una hora.
Infusin de la droga
1: hay que pesar al paciente para poder calcular de forma precisa la dosis.
Cuando sepamos el peso miramos en la tabla de conversin de kg a m2 y
hacemos el clculo de la dosis en funcin de la superficie del animal.
2: ponemos nuestro paciente sobre la camilla lo ms cmodo posible por-

que tendr que pasar aproximadamente una hora en ella. Le ponemos el
catter y lo conectamos con el suero. Comprobamos todas las veces que sea
necesario que el catter est correctamente colocado.
3: extraemos unos 10 ml de suero que dejaremos reservados para limpiar

la vena despus de la infusin del carboplatino.
4: le ponemos el sedante y esperamos a que el paciente se vaya calmando.
5: preparamos el frmaco y hacemos dilucin. Para ello nos vestimos de

forma adecuada, es decir, gafas, barbijo, doble guante y guardapolvo. No
es una dilucin fija sino la necesaria para diluir el frmaco. Podemos, por
ejemplo, introducir 2 ml de Dextrosa al 5%, que nos servira como diluyen-
te, en un frasco de 150 mg. Cuando introduzcamos la aguja rodeamos aguja
y frasco con un algodn empapado en alcohol para evitar posibles inhala-
ciones de aerosoles. Es importante que una vez que hayamos introducido
la Dextrosa al 5% no retiremos inmediatamente la jeringa. Esperamos por
si hay aire dentro del frasco (escucharemos el tpico sonido: fiiiiiiii). Debe-
mos evitar aspirar los aerosoles con drogas oncolgicas y este momento es
un punto crtico en la preparacin. Luego y con la precaucin del algodn
empapado en alcohol, retiramos la aguja.
6: cuando estemos seguros de que el catter est perfectamente colocado

empezamos con la infusin de la droga. Introducimos la droga diluida en
el bote de 500 cc. de Dextrosa 5% para empezar con el goteo de la droga.
7: al principio empezamos con un goteo lento para comprobar que el

animal no est sufriendo ninguna reaccin al frmaco y luego podemos
aumentar un poco el ritmo siempre y cuando tengamos en cuenta que la
infusin de la droga debe durar aproximadamente 1 hora. Para animales

pequeos o gatos, debemos calcular que el volumen total de Dextrosa 5%
no supere los 60 cc. por kilo de peso por hora.
8: cuando se termina el goteo introducimos el suero sin frmaco que ha-

bamos apartado al principio para que la vena quede completamente limpia
de carboplatino.
9: retiramos el catter y listo.

DOXORRUBICINA
Dosis
-Perro: dosis de 30 mg/m2. En perros de hasta 15 kg se puede dar 1 mg/kg.

-Gato: 20-25 mg/m2 o 1 mg/kg.
Se aplica cada 14* 21 das.
*Solo para perros con osteosarcoma apendicular la frecuencia de infusin

de doxorrubicina es de 14 das.
Dilucin: 25 ml de suero en 50 mg de doxorrubicina. (2mg/ml) se puede

hacer con Solucin Salina 0,9% (SSF) o Dextrosa al 5%.
Nunca con Ringer Lactato porque precipita.
Es muy importante hacer limpieza de la vena antes y despus de la aplica-

cin porque esta droga es muy custica y se produce dao en los tejidos.

Infusin de la droga:
2: ponemos nuestro paciente sobre la camilla lo ms cmodo posible por-

que tendr que pasar aproximadamente unos 40 minutos en ella. Le coloca-
mos el catter y lo conectamos con el suero. Comprobamos todas las veces
que sea necesario que el catter est correctamente colocado. La doxorru-
bicina es una de las drogas ms custicas que hay. Lo volvemos a repetir
porque es muy importante tenerlo en cuenta.
3: extraemos unos 10 ml de solucin salina del bote. Lo dejaremos reserva-

dos para limpiar la vena despus de la infusin de doxorrubicina.
4: le ponemos el sedante y esperamos a que el animal se vaya calmando.

forma adecuada, es decir, gafas, barbijo, doble guante y guardapolvo. La
dilucin es fija: son 25 ml de suero en 50 mg del frmaco. Cuando intro-
duzcamos la aguja rodeamos aguja y frasco con un algodn empapado en
alcohol para evitar posibles inhalaciones de aerosoles. Es importante que
una vez que hayamos introducido la solucin de SSF no retiremos inme-
diatamente la jeringuilla. Esperamos por si hay aire dentro del frasco. En
el caso de que haya aire se introducir l solo dentro de la jeringuilla y en
ese momento, y continuando con la precaucin del algodn empapado en
alcohol, retiramos la aguja. Si sobra frmaco lo guardamos en refrigeracin
apuntando siempre la dilucin y fecha de la preparacin.

6: cuando estemos completamente seguros de que el catter est perfec-
tamente colocado empezamos con la infusin de la droga. Ser entonces
cuando introduzcamos nuestra dilucin con la cantidad de frmaco que he-
mos calculado previamente, y llevando los mismos cuidados de bioseguri-
dad que estbamos llevando hasta ahora, en el bote de suero para empezar
el goteo de la droga.
7: al principio empezamos con un goteo lento para comprobar que el ani-

mal no est sufriendo ninguna reaccin alrgica al frmaco y luego pode-
mos aumentar un poco el ritmo siempre y cuando tengamos en cuenta que
la infusin de la droga debe durar aproximadamente 40 minutos.
8: cuando se termina el goteo, introducimos el suero sin frmaco que ha-

bamos apartado al principio para que la vena quede completamente limpia
de doxorrubicina.
Materiales necesarios para la infusin de Doxorrubicina
Frasco de Doxorrubina 50 mg

VINCRISTINA
Dosis 0,5 a 0,75 mg/m2 administrado IV en bolo.
Se aplica de 15 a 21 das (tambin se aplica de 7 a 15 das).
Dilucin
La dilucin se hace en funcin de la cantidad de droga que necesitemos

sobre todo por facilitarnos la aplicacin. La droga suele venir liofilizada,
en frascos que contienen 1 mg. Si el paciente necesita una dosis de 0,35
mg lo ms cmodo es introducir 3 mililitros de suero y as tendremos 0,33
mg en 1 ml. Tambin podremos diluir el frasco en 4 ml de fisiolgica para
tener 0,25 mg/ml. Tras prepararlo retiramos la dosis necesaria del frasco y
la dejamos en una jeringuilla.
Es muy importante hacer limpieza de la vena antes y despus de la aplica-

cin porque esta droga es muy custica y se produce dao en los tejidos.

Infusin de la droga
2: ponemos al paciente sobre la camilla lo ms cmodo posible. Esta es

una infusin en bolo rpido pero es importante que el animal est tranquilo
y quieto porque la vincristina es una droga muy custica y la extravasacin
puede causar problemas graves en los tejidos. Le ponemos el catter y lo
conectamos con el suero. Comprobamos todas las veces que sea necesa-
rio que el catter est correctamente colocado. Repetimos una vez ms: la
vincristina es una de las drogas ms custicas que hay y por tanto, mucho
cuidado.
3: extraemos unos 10 ml de suero que dejaremos reservados para limpiar

la vena despus de la infusin de vincristina.
4: puede que no haga falta sedarlo pero si hay riesgo de que se extravase la
droga por un movimiento sbito, lo tranquilizamos.

forma adecuada, es decir, gafas, barbijo, doble guante y guardapolvo. La
dilucin no es fija la hacemos en funcin de la cantidad de droga que ne-
cesite nuestro paciente. Cuando introduzcamos la aguja rodeamos aguja y
frasco con un algodn empapado en alcohol para evitar posibles inhalacio-
nes de aerosoles. Y es importante que una vez que hayamos introducido
la solucin de SSF no retiremos inmediatamente la jeringuilla. Si sobra
frmaco lo guardamos en refrigeracin apuntando siempre la dilucin y
fecha de la preparacin.

6: cuando estemos completamente seguros de que el catter est perfec-
tamente colocado empezamos con la infusin de la droga. Ser entonces
cuando introduzcamos nuestra dilucin con la cantidad de frmaco que
hemos calculado previamente y llevando los mismos cuidados de biose-
guridad que estbamos llevando hasta ahora. Puesto que es un bolo de 2 a
5 minutos, introducimos la droga con una jeringuilla por la gua de suero
(goma). Colocamos 0,2ml y esperamos que fluya junto a la solucin fisio-
lgica que cae del frasco. Repetimos el procedimiento hasta colocar toda
la droga.
Infusin de Vincristina por el chupete (dispositivo de goma que permite la

introduccin de frmacos en la va de suero).
7: cuando ya hemos administrado la dosis necesaria introducimos el suero

sin frmaco que habamos apartado al principio para que la vena quede
completamente limpia de Vincristina o directamente, abrimos el suero para
limpiar la vena.


L-ASPARAGINASA
Se presenta en polvo para reconstituir con una concentracin de 10000 UI.

Su aplicacin es intramuscular.
Se administra una sola vez al da siguiente de la primera aplicacin de vin-
cristina en el protocolo Madison-Wisconsin para el linfoma.
La dosis es de 400 UI/kg va IM.
Diluir con solucin fisiolgica, por ejemplo con 4 ml para una concentra-
cin de 2500UI/ml.
LOMUSTINA
La presentacin viene en comprimidos y se

administra va oral.
Dosis
-Perros: 60 a 90 mg/m2 una nica vez cada 3

semanas.
-Gatos: 50 a 60 mg/m2 aunque para evitar mie-
losupresin se puede dar cada 6 semanas.

La persona que da el comprimido al animal debe usar guantes.
CICLOFOSFAMIDA
La presentacin viene en comprimidos de 50 mg. o como un vial por 1

gramo para aplicar IV.
Dosis
Perros y gatos: 50-75 mg/m2 PO durante 4 das seguidos segn protocolo.

200-250 mg/m2 IV segn protocolo.
La persona que da el comprimido al animal debe usar guantes.

La toxicidad ms frecuente es la cistitis hemorrgica cuando es IV.

APENDICE 2
TABLA DE CONVERSIN DE KG A M2

TABLA DE CONVERSIN DE KG A M2
kg m2 kg m2
0.5 0.06 26.0 0.88
1.0 0.10 27.0 0.90
2.0 0.15 28.0 0.92
3.0 0.20 29.0 0.94
4.0 0.25 30.0 0.96
5.0 0.29 31.0 0.99
6.0 0.33 32.0 1.01
7.0 0.36 33.0 1.03
8.0 0.40 34.0 1.05
10.0 0.46 36.0 1.09
11.0 0.49 37.0 1.11
12.0 0.52 38.0 1.13
13.0 0.55 39.0 1.16
14.0 0.58 40.0 1.17
15.0 0.60 41.0 1.19
16.0 0.63 42.0 1.21
17.0 0.66 43.0 1.23
18.0 0.69 44.0 1.25
19.0 0.71 45.0 1.26
20.0 0.74 46.0 1.28
21.0 0.76 47.0 1.30
22.0 0.78 48.0 1.32
23.0 0.81 49.0 1.34
24.0 0.83 50.0 1.36
25.0 0.85


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Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 1

2 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Dr. Martn Soberano

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 5

EL CRONISTA VETERINARIO LATINOAMERICANO

Impreso por Virbac de Mxico.

1. Medicina Veterinaria. I. Soberano, Edgardo, dir.

Diseo del ejemplar: Magdalena Morard

, 2011 EL CRONISTA VETERINARIO.

Queda hecho el depsito que establece la Ley 11.723.

No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisin o la

6 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 7

Prlogo ......................................................................................... pg. 11

Los 10 Mandamientos ............................................................... pg. 137

Indice de Experiencias .............................................................. pg. 139

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 9

LA INFORMACIN COMO HERRAMIENTA DE TRABAJO

Cuando en agosto de 2003 lanzamos el primer nmero de El Cronista

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 11

Este libro juega, entonces, con la idea de la autoayuda. A travs de

12 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Dr. Martn Soberano Pablo Novillo

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 13

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 15

La oncologa, hoy por hoy, es el nuevo servicio de las clnicas vete-

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 17

18 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Y no era frecuente porque se moran antes, porque los

Qu panorama mental tiene la gente respecto del cncer

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 19

20 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Entonces los tratamientos no siempre son caros, aunque

Si uno como veterinario no logra cambiar esa percep-

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 21

Por qu esto est mal?, por qu em-

22 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Qu rol tiene el especialista en cncer?

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 23

El pedido de mtodos complementarios lo hace el onc-

Cuando ya se ingres en la etapa del tratamiento, tam-

24 El Cronista Veterinario Latinoamericano

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 25

Pero todo esto es posible slo si antes

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Y cmo tiene que manejarse el clnico? El dueo le trae

Hay que pensar en forma sistemtica, con un orden al

Cien experiencias por una consulta - Oncologa en perros y gatos 27

Cmo lo puede evitar el clnico?

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Y cmo le comunicamos al dueo que su animal efectiva-

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Los resultados previstos, que son consecuencias de los cursos de ac-

Adems... Una funcin de utilidad, que trata de medir la fuerza de las

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Una vez que se plante el objetivo de la

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Qu hace el clnico si no puede incorporar a un onclogo,

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Y qu responderle al dueo cuando empieza con pregun-

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En este momento, los dueos consideran la cuestin eco-

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