2 Clase de Medicina Psicosomtica

V. TRASTORNO NEURTICO Y TRASTORNO PSICOSOMTICO

1. Relacin entre neurosis y patosoma.

Diferentes autores (Ferenczi y Deutsh) sostienen que existe una relacin entre el
enfermar fsicamente y la psiconeurosis y que ambos se influyen bidireccionalmente.
Jose Mara y su equipo, adems, sostienen que existen algunos enfermos cuya
enfermedad somtica, se relaciona biogrfica, cronolgica o existencialmente con la
de una personalidad neurtica subyacente.

2. Definicin de Medicina Psicosomtica.

De esta influencia bidireccional surge la Medicina Psicosomtica, que estudia qu
factores psicolgicos y de qu manera influyen en las enfermedades generales... Para
ello, Hoff y Ringel defienden que la Medicina Psicosomtica precisa adems de
conocimientos mdicos, tambin de conocimientos de Psicologa Fisiolgica y de
Psicopatologa, es decir de la mente sana y del enfermar de la mente.

3. Etiologa del Paciente Psicosomtico.

El paciente psicosomtico es un paciente que no ha aprendido a simbolizar en la
infancia.
Es decir, en la relacin vincular que estableci con su figura de apego cuando era un
nio, no aprendi a simbolizar, por lo que pensamiento, sentimientos y
manifestaciones fsicas estn todos entremezclados.
En este paciente, no hay un conflicto subyacente como en la neurosis tpica, si no que
lo caracterstico es lo contrario, una precariedad del aparato mental.

4. Patofisiologa.
La enfermedad psicosomtica es una forma especial de neurosis en la que, y en
contraposicin con otras formas, se lleva a constituir una lesin orgnica.
El paciente presenta zonas de funcionamiento neurtico (partes neurticas de la
personalidad), algunas de las cuales presentan mejores defensas psquicas ante la
somatosis.
El paciente psicosomtico es un paciente que emplea defensas mentales y estilos de
afrontamiento de la realidad primitivos y rgidos, similares a los del psictico.
5. Clnica del paciente Psicosomtico.
Se caracterizara en la entrevista por un perfil alexitmico, normpata.
Su relato clnico est plagado de informacin, pero es pobre en fantasa, despertando
en el terapeuta cansancio, aburrimiento y somnolencia.
Aun as, hay excepciones en pacientes desafectivizados que no somatizan y por otro
lado personas que polisomatizan sin tener esta estructura alexitmica.

6. Tratamiento.
Por tanto, el tratamiento debe ir encaminado a convertir al paciente somtico en un
paciente neurtico.

7. Psicosomtica psicoanaltica.
Hay diferentes abordajes de la patologa psicosomtica segn la corriente psicolgica
que se adopte. En este trabajo de Jose Mara, se aborda la psicosomtica
Psicoanaltica.
sta hace mencin a una balanza donde en un platillo estuviera la pulsin de vida y en
otro la de muerte. Por tanto, cuando aparece la patologa somtica, habra un exceso
de pulsin de muerte o un decaimiento de la pulsin de vida.
VI. SOMATIZACIN

1. Definicin de somatizacin.
Existen multitud de definiciones. Algunas de ellas son:
a) Definicin generalista: cualquier expresin corporal relacionada como causa o como
consecuencia con el aparato mental.
b) Definicin como sinnimos: la somatizacin es lo mismo que la conversin. En una
el conflicto se expresa de forma histrica y en otra mediante una enfermedad
somtica. El sntoma orgnico tambin expresa un conflicto inconsciente.
c) Definicin como antnimos: la somatizacin es lo contrario a la conversin histrica.
Por tanto, podemos concluir diciendo que no es fcil la elaboracin terica de este
concepto.

2. Somatizacin como contraposicin a Conversin

a) Patologas somticas SIN significacin psquica especfica Somatizacin.

F. Alexander, Escuela de Pars y de Boston.
Este enfoque dice que existen alteraciones en el funcionamiento mental que impide la
elaboracin psquica de los conflictos inconscientes.
Los sntomas psicosomticos aparecen slo en rganos inervados por el S. N.
Vegetativo y no tienen una significacin psquica (como tiene la Histeria de Conversin)
si no que son el resultado final de prolongados estados fisiolgicos, que son los
concomitantes fisiolgicos de ciertas necesidades reprimidas inconscientes especficas.
Tambin hay ciertos factores constitucionales (F. Alexander).

b) Patologas somticas CON significacin psquica especfica (al modo de las histerias
conversivas) Conversin.
G. Groddeck, S. Ferenczi, A. Garma, L. Chiozza.
El concepto de Histeria de Conversin se aplica a los rganos inervados por el S. N.
Vegetativo; la interpretacin de los sntomas psicosomticos que hace S. Ferenczi
como reacciones de conversin, fue la primera aplicacin de este concepto a
enfermedades como la colitis ulcerosa.
Factores orgnicos se consideran dotados de un significado psquico primario, es decir,
son interpretados como sntomas de conversin, que representan, por tanto, la
expresin de fantasas inconscientes (G. Groddeck).
Hasta donde he podido comprobar, ninguno de los autores que pertenecen al campo
del psicoanlisis, incluyendo en esta enumeracin al mismo Freud, asume
explcitamente la rotunda afirmacin de Weizsaecker (que seguramente Groddeck
hubiera suscrito) acerca de que todo lo corporal (incluyendo enfermedad, forma,
funcin y desarrollo) posee un sentido psicolgico (L. Chiozza).
VII. HISTERIA

1. La histeria segn la escuela de Chicago

Para la escuela de Chicago (cuyo representante ms relevante es Alexander),
diferencia los trastornos psicosomticos de los histricos porque:
-Histricos: el paciente mediante un sntoma simboliza un malestar que siente.
-Psicosomtica: el paciente no puede simbolizar y expresa el malestar en el cuerpo.

2. Otros autores piensan

Sin embargo, para otros autores, la distincin propuesta no es clara e incluso
argumentan que se entremezclan ambos trastornos.

3. La histeria segn Joan Coderch y Jose Mara Lpez Snchez

Existiran dos visiones de la histeria, segn las cuales podran derivarse sntomas
conversivos o riesgo de somatizacin. Queda as:

a) Primera versin psicoanaltica de la histeria: (tradicional) donde existira una presin

sexual de los deseos incestuosos, con un conflicto en el periodo edpico no resuelto,
que desembocara en una neurosis histrica y podra conducir a la presentacin de
sntomas conversivos.

b) Segunda versin psicoanaltica de la histeria: (kleiniana) donde existira una pulsin

sexual impregnada de sadismo oral y anal, con un predominio de la posicin esquizo-
paranoide que producira una histeria arcaica que podra conducir a la presentacin
de somatizaciones.

4. Las 3 histerias
Segn Noceti y Saribas en su trabajo Las histerias y el Roscharch psicoanaltico,
diferencia tres tipos de histerias:
a) Histerias de nivel I o Neurosis histrica clsica (la freudiana).
b) Histerias de nivel II o Histerias graves (la Kleiniana).
c) Histerias de nivel III o Psicosis histricas.
5. A modo de conclusin
Podemos afirmar que existe una relacin entre:
a) Las Clnicas histricas
b) Perspectivas histricas
c) Patologa somtica
VIII. ALEXITIMIA

1. Definicin
Alexitimia, proviene del griego a (sin), lexis (palabra), thimos (afectividad), designa
convencionalmente (Sifneos) a aquellos sujetos que carecen de palabras para expresar
sus sentimientos y emociones.
En la Enciclopedia Iberoamericana de Psiquiatra, definen la alexitimia como: un
conjunto de rasgos afectivos y cognitivos asociados con trastornos somticos.
Algunos autores tambin se han referido a sta como una personalidad infantil,
pensamiento operatorio o fenmeno psicosomtico.

2. Perfil del alexitmico

Los sujetos alexitmicos pueden caracterizarse por cuatro rasgos centrales:
a) Dificultad para identificar y describir sentimientos,
b) Dificultad para discriminar entre expresiones somticas, activacin emocional y
sentimientos.
c) Menguada fantasa y uso ilimitado de la simbolizacin.
d) Estilo cognitivo orientado hacia lo externo.

3. La alexitimia segn P. Sifneos

Para P. Sifneos, la alexitimia puede definirse como un dficit afectivo, una inhabilidad
para poder establecer conexiones entre las emociones y las ideas, los pensamientos y
los fantasmas que en general les acompaan; de otro modo: los pacientes alexitmicos
tienen dificultades para verbalizar sus emociones, mostrando un empobrecimiento de
la vida fantasmtica.
Este autor distingue dos formas de alexitimia:

a) Alexitimia primaria (o neurobiolgica): cuyo origen es una alteracin neurobiolgica,

por lo que podra considerarse como un rasgo del sujeto, donde habra una alteracin
en la comunicacin entre el sistema lmbico (donde residen las emocionas) y el
neocortex (donde residira el lenguaje). Otras hiptesis dicen que lo que realmente
existira sera una desconexin hemisfrica funcional, entre el hemisferio no
dominante, ms imaginativo y emocional y el dominante ms racional y simblico. En
este subtipo de alexitimia, la psicoterapia psicodinmica est contraindicada porque
no ayudara a curar al paciente ya que el problema es biolgico.
b) Alexitimia secundaria (psicotraumtica): la podramos subdividir en dos tipos:

b.1) Psicotraumtica Preverbal: que podra considerarse tambin como un

rasgo del sujeto, cuyo origen es un acontecimiento psicotraumtico en pocas
tempranas del desarrollo, cuando el infante se encuentra en la poca del
desarrollo preverbal, y no ha aprendido an a utilizar el lenguaje, pudiendo
estar as originada por una regresin masiva subsiguiente a una experiencia
terrible

b.2) Psicotraumtica Posverbal: que podemos considerarla como un estado,

cuyo origen es un acontecimiento traumtico, que provoca una reaccin
transitoria especfica que puede acompaar a una enfermedad orgnica,
traumas importantes, conflictos, que puede desaparecer cuando la situacin
remite. (Este subtipo puede tener cualquier persona).

Para estos dos subtipos psicotraumticos, el tratamiento psicoteraputico

especializado s est indicado y se dirige a ensear al paciente a prender a utilizar sus
sentimientos.

4. Test proyectivos
Segn Lpez Snchez, en el test proyectivo de Roscharch observaramos:
a) La cada de la produccin fantasmtica (respuestas de movimiento, respuestas
humanas, respuestas originales)
b) La contraccin y el bloqueo de los contenidos,
c) El empobrecimiento del color,
d) Y las estereotipias y el aumento de las respuestas de contenido animal.

5. Posiciones crticas
Rof Carballo seala que en las observaciones realizadas sobre la alexitimia, se incurre
en el error de no darse cuenta de que el mismo cuadro (operatorio) puede presentarse
en personas normales y muchos sujetos que padecen afecciones psicosomticas
graves durante toda su vida son, por el contrario, de una riqusimia expresividad en lo
que concierne a su mundo emocional.
Segn J.C. Ulnik, no estoy de acuerdo en que la enfermedad somtica se acompaa
de sintomatologa negativa: por el contrario, muchas veces la sintomatolga positiva se
incrementa y el enfermo se pone ms neurtico, o ms caracteroptico, ms
defensivo, ms fantasmtico. Esto ocurre en algunos pacientes psicticos cuando
contraen una enfermedad grave, donde parece que este hecho lso pone en contacto
con la realidad o los vuelve ms neurticos y disminuye la intensidad de sus
creencias delirantes.