SEDE-HORQUETA

GRANDES SINDROMES
NEUROLOGICOS

Responsable:

Bernal Ferreira, Roco Jazmn

Catedrtico: Dr. Pablo Santacruz

Marzo-2.017
 Introduccin
Un sndrome es un cuadro clnico o un conjunto sintomtico que
presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus
propias caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo
significativo de sntomas y signos (datos semiolgicos), que concurren
en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologa.

Todo sndrome es una entidad clnica que asigna un significado

particular o general a las manifestaciones semiolgicas que la
componen. El sndrome es plurietiolgico porque tales
manifestaciones semiolgicas pueden ser producidas por diversas
causas. De este modo, es comn diferenciar entre formas primarias y
secundarias de un mismo sndrome. Las formas primarias
corresponden a aquellos sndromes no relacionables con una etiologa
o enfermedad conocida, mientras que las formas secundarias son
aquellos sndromes con etiologa conocida o al menos vinculada
clnicamente con otra enfermedad.
 Grandes sndromes Neurolgicos
Cuando hablamos de sndrome nos referimos al conjunto de signos y
sntomas que caracterizan o representan a un grupo de enfermedades
que pueden ser heterogneas en su etiologa pero se asemejan en
sus manifestaciones clnicas.

En la neurologa se considera clsicamente cinco cuadros que son los

grandes sndromes neurolgicos a saber: el piramidal, el extra
piramidal, el cerebeloso, el menngeo y el coma o estado de
inconsciencia, pues son ellos los que ponen un reto al clnico para
reconocer las lesiones ms frecuentes que afectan al sistema
nervioso central (SNC).

Sndrome de Hipertensin endocraneana:

Cualquiera sea la causa--->Trada clsica-cefalea-vmitos-

papiledema.

1. Cefalea: intensa, persistente, no se atena o se atena muy poco

con los AINES, puede ser localizada (frontal, parietal, etc.). Se exagera
con los cambios de la posicin, sacudidas, tos, estornudo, defecacin,
etc... Se produce por irritacin de estructuras sensibles como son los
vasos, duramadre y nervios sensitivos.

2. Vmitos: se caracterizan por la facilidad con que se producen

"vmitos cerebrales", rara vez son acompaados de nauseas (vmitos
en chorro).No se explica su mecanismo de produccin pero la
estimulacin directa en el bulbo es probable.

3. Bradicardia: por accin central sobre el ncleo dorsal del vago.

4. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se relaciona

directamente con aumento de la presin en el espacio subcranoideo.

5. Otros: Vrtigos. Constipacin. Trastornos de la memoria, intelecto,

voluntad, conducta, emociones. Convulsiones. Hipo.

6. Hipertensin del LCR: se revela mediante la puncin lumbar.

7. Hipotensin arterial: an en hipertensos previos.

8. Arreflexia: superficial y profunda (solo en grandes hipertensiones)

Etapas evolutivas de la hipertensin endocraneal:

Primera etapa: existe modificacin del volumen intracraneal a
expensas del desplazamiento de uno de los componentes lquidos
LCR y/o sangre. No se observan variaciones del presin intracraneal y
si se produce es de forma paulatina sin signos sugestivos.

Segunda etapa: se produce una elevacin da la presin intracraneal

(ligera generalmente) y comienzan los sntomas (bradicardia) como
consecuencia de la resistencia de la entrada de sangre al lecho
vascular cerebral.

Tercera etapa: Los mecanismos para compensar el aumento de la

PIC son insuficientes y comienza a desplazarse el tejido cerebral
segn las lneas de fuerza (herniaciones). Los sntomas abundan.

Cuarta etapa: se traduce en la irreversibilidad del proceso. Las

manifestaciones clnicas evidencian la prdida del control
autonmico. Es el perodo terminal.

CAUSAS:

Traumatismos craneoenceflicos (frecuente PIC>20mmHg)

Hemorragias intracerebrales (aneurismas rotos) se produce por
el efecto de ms de la sangre extravasada, edema cerebral
reactivo a la injuria, vaso espasmos.
Tumores endocraneanos (en forma aguda, subaguda o crnica)
Abscesos
Inflamaciones (meningitis, etc..)
Trombosis venosa
Hidrocefalia

Sndromes Sensitivos y Motores

Cuando la lesin es a nivel del nervio perifrico:

Si la lesin es completa se produce anestesia en la zona inervada.

La ms frecuentes que se produzca parestesia por una lesin

incompleta.

Puede ser que se afecte a un solo nervio con lo cual se denomina

mononeuropata como por ejemplo el sndrome del tnel carpiano.

Puede ser a nivel de un grupo de nervios lo que se denomina

polineuropata. Por ejemplo los diabticos de larga evolucin no
tienen sensibilidad a nivel de los pies.

Lesin a nivel de la raz nerviosa: se produce dolor y parestesia.

Por ejemplo la hernia de disco.
Lesin a nivel medular: va a producir anestesia o hipoestesia con la
caracterstica de un nivel de sensibilidad a partir del cual hacia abajo
no hay sensibilidad.

Lesin a nivel del bulbo: Se pierde la sensibilidad para todo un

lado del organismo o zona y para el otro slo se conserva la
sensibilidad al dolor y a la temperatura ya que la lesin no ha
alcanzado el punto de decusacin.

Dao en la corteza cerebral: el enfermo nota la sensibilidad, pero

debida ese dao el sistema crea un efecto de manera que lo ignora.

Aqu se estudia la fuerza y el tono muscular.

Va piramidal; la primera neurona motora se encuentra en la corteza

cerebral de forma que sus fibras viajan a travs de la parte anterior
del tronco cerebral y a nivel del bulbo raqudeo se produce la
decusacin. Siguen el recorrido por la parte anterior de la mdula
haciendo sinapsis a nivel de la mdula sea en el asta anterior con la
segunda neurona motora que es la que da lugar a la fibra del nervio
perifrico y que inerva msculo concreto.

1.-Si la primera motoneurona se afecta; se produce un dficit motor

en el lado opuesto del cuerpo producindose hemiplejia o
hemiparesia (esto no afecta a la cara).

El enfermo, al poco tiempo desarrolla hipereflexia ya que su

actividad refleja queda a cargo del arco reflejo por lo que se
acenta.
Por esto mismo, tambin tendr hipertona ya que la primera
motoneurona no inhibe a la segunda.

2.-Cuando la lesin afecta a la segunda motoneurona, el dao se

produce bien a nivel de la mdula o a nivel del recorrido de la fibra de
esta neurona y el efecto que se produce es una plegia o paresia
desde un punto, a nivel donde se encuentra neurona, hacia abajo. Por
ejemplo una parapleja.

Se producir hiporeflexia o arreflexia.

Tampoco tendr tono muscular.
Esto produce una atrofia muscular rpida.
Adems, se producen fasciculaciones, es decir los msculos en
el solos.

Sndrome Menngeo
Es un trastorno irritativo de las meninges, especficamente de las
lepto-meninges (piamadre y aracnoides), y de las porciones de tejido
nervioso adyacente a estas.

Puede concebirse como integrado por tres elementos:

Hipertensin endocraneana de intensidad variable

Alteraciones del lquido cefalorraqudeo (LCR)
Manifestaciones dependientes de la irritacin de las estructuras
nerviosas o de su comprensin por exudados.

Etiologa

Las causas pueden agruparse en dos grandes grupos:

Inflamatorias

Bacterianas
Virales
Micticas
Parasitarias

Recordar que las causas inflamatorias poseen como signo agregado

fiebre, por ser de etiologa infecciosa

No inflamatorias

Hemorrgicas
Traumticas
Neoplsicas

Manifestaciones clnicas
Dos de las manifestaciones ms importantes de un paciente con este
sndrome son:

- La cefalea

- Las contracturas musculares

Cefalea: Puede ser leve y persistente pero no aguda, aunque

frecuentemente muy intensa. Esta intensidad puede ser muy alta
haciendo que el paciente exprese el dolor con gritos, que se le
denomina "grito hidroceflico o menngeo". Este dolor predomina en
la regin fronto ocipital.

Se encuentra acompaada de fotofobia y a veces de algoacusia

(sensaciones de dolor causada por los ruidos).

Contracturas musculares: Se puede referir como raquialgias (dolor

en el dorso) por parte del paciente, los cuales causante de los
siguientes signos bien caractersticos de este sndrome:

Rigidez de la nuca
Rigidez del raquis (el paciente no puede doblar el tronco)
Contractura de los msculos de los miembros inferiores (actitud
de gatillo de fusil)

Sndrome Cerebeloso
Ubicado por detrs del tallo enceflico y por debajo del lbulo
occipital del cerebro, el cerebelo es una de las estructuras que
integran el sistema nervioso central. Su principal funcin es lograr
que los movimientos sean uniformes y coordinados. Para ello recibe y
procesa informacin de otras zonas del cerebro, de la mdula espinal
y de los receptores sensoriales. Su intervencin en el control de los
movimientos voluntarios, rpidos y posturales es significativa y de l
depende que se ejecuten de forma ordenada y oportuna. Cuando hay
lesiones en el cerebelo, puede producirse el sndrome cerebeloso, que
se caracteriza por la incapacidad de caminar o permanecer de pie sin
perder el equilibrio.

CMO DETERMINAR EL SNDROME CEREBELOSO?

Hoy da existen diversas tcnicas para realizar hallazgos vinculados

con el sndrome cerebeloso. La historia clnica y las exploraciones
sanguneas se refuerzan con sencillas pruebas en las que el
especialista descarta la dificultad del paciente para ejecutar
movimientos especficos.
Prueba de dedo a nariz: Sencillamente se le solicita a la persona
que toque su nariz y el dedo del explorador de forma alterna, rpida y
puntual. Si sobrepasa la indicacin puede padecer hipermetra, pero si
no lo logra, el diagnstico podra ser dismetra. Entre los hallazgos
figuran tambin el temblor y la disinergia (trastorno de coordinacin
muscular).

Prueba de taln a rodilla: En este caso el individuo deber

acostarte en posicin decbito supino y posteriormente deslizar el
taln de una extremidad inferior hacia abajo por la espinilla de la otra,
comenzando en la rodilla. Cuando hay sndrome cerebeloso, el taln
oscilar de un lado a otro.

Movimientos alternos rpidos: Durante esta terapia se le puede

requerir al paciente que se golpee el muslo, eleve la mano, la gire y
vuelva a golpearse lo ms pronto que pueda. Si no lo hace, es
probable que padezca adiadococinesia (incapacidad de realizar
movimientos opuestos de forma rpida).

Prueba de Romberg: La persona se debe parar frente al doctor,

juntando sus pies y haciendo tocar los dedos con los talones. Luego
debe levantar los brazos con las palmas mirando hacia arriba y cerrar
los ojos. Si mantiene la posicin la prueba ser negativa, pero si oscila
y mueve los pies ser positiva.

Marcha: El individuo debe caminar recto mientras que el mdico

visualiza la marcha. Seguidamente tendr que retroceder de puntillas
sobre los talones y volver a avanzar colocando un pie delante del
otro. Si tiene ataxia cerebelosa caminar con una marcha de base
amplia, con los pies muy separados, por lo que se tambalear de un
lado a otro como si estuviese ebrio.

Sntomas del sndrome cerebeloso

Hipotona: Es decir, bajo tono muscular. Este sntoma se caracteriza

por la disminuida resistencia a la palpacin o manipulacin pasiva de
los msculos.

Normalmente, la hipotona va acompaada de la disminucin de los

reflejos osteotendinosos y los de tipo pendular.

Ataxia: La ataxia consiste en la alteracin de la coordinacin de los

movimientos voluntarios.
Alteracin del equilibrio y de la marcha: Esta alteracin produce
inestabilidad en una posicin erecta (tambin conocido como
ortostatismo). Por esta razn, los pacientes que sufren sndrome
cerebeloso tienden a separar los pies para ampliar su base de
sustentacin.

Durante la marcha, presentan frecuentes oscilaciones y stas no

varan si se cierran los ojos, como ocurre en los trastornos
vestibulares.

Temblor intencional: Presentan temblores que se pueden apreciar

fcilmente, en la realizacin de movimientos en los que intervienen la
musculatura fina. Es decir, son movimientos imprecisos, por ejemplo:
abrocharse los botones, escribir, etc.

Trastornos de los reflejos: Presentan reflejos durante un mayor

tiempo. En el caso de reflejo osteotendinoso, se produce un
movimiento pendular de la rodilla tras haber percutido en el tendn
rotuliano.

Nistagmo: Trastorno del movimiento ocular, similar a una ataxia de

estos msculos. Este sntoma es una oscilacin rtmica de los ojos que
se demuestra ms fcilmente al desviar los ojos en direccin
horizontal.

Disartria: La disartria es producida por la ataxia en los msculos de

la laringe. La articulacin de las palabras se produce en sacudidas y
las slabas se emiten, normalmente, separadas entre s.

Patologas ms Frecuentes

A pesar de la amplia variedad de Sndromes y desrdenes

neurolgicos, existen algunas enfermedades que son ms comunes
actualmente.

Patologas relacionadas con alteraciones genticas como la

distrofia muscular o la enfermedad de Huntington.
Problemas relacionados con el desarrollo del sistema nervioso,
la espina bfida.
Enfermedades neurodegenerativas: Parkinson y enfermedad de
Alzheimer.
Patologas relacionadas con accidentes cerebrovasculares.
Lesiones traumticas a nivel enceflico o espinal.
Trastornos convulsivos, tales como la epilepsia.
Afecciones neoplsicas, tales como los tumores cerebrales.
 Procesos infecciosos: meningitis.

Conclusin
Al concluir el trabajo me di cuenta de lo importante que es
conocer ms acerca de los grandes sndromes neurolgicos,
sus tratamientos, sus causas, sntomas, como se clasifican,
entre otros. Se han hallado anormalidades anatmicas
consistentes en los cerebros de los pacientes autistas que
han sido confinadas al sistema lmbico y al cerebelo y oliva
inferior relacionada. Las evidencias sugieren que las
anormalidades del sistema lmbico pueden representar una
alteracin del desarrollo que involucra a este circuito. Los
hallazgos en el cerebelo y los ncleos olivares relacionados
tambin sugieren que el proceso que trae como
consecuencia estas anormalidades comienza antes del
nacimiento.
El conocimiento de que esta enfermedad no sea emocional
lleca a cambiar la orientacin de su tratamiento. Cuanto
ms rpido sea incorporado a un plan de tratamiento
integral mayores sern los resultados.

Anexos