ETAPAS DE CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURAS

1. Concepto: Proceso biolgico que se encarga de reparar las fracturas.

Para que se lleve a cabo la consolidacin se requiere dos condiciones:
a) Un adecuado aporte sanguneo (los osteoblastos slo actan cuando estn
cerca de los capilares).
b) Una superficie mecnicamente slida para el depsito del tejido seo
(Necesario para el depsito de matriz sea y su posterior mineralizacin).

2. Tipos de consolidacin:
o Directa o per primam: Se produce cuando existe contacto directo entre los
fragmentos de la fracturas y estabilidad absoluta del foco. En este caso se
produce formacin de hueso directamente en los extremos de la fractura
hasta la consolidacin. Este es el tipo de consolidacin que se obtiene
cuando se usan elementos de osteosntesis rgidos, por ejemplo, en los
casos de fijacin interna con placas y tornillos.
Inicialmente se estimula la actividad osteoclstica, reabsorbiendo los
extremos fracturados, seguidos por los osteoblastos y los vasos
sanguneos, formando nuevo hueso hasta consolidad la fractura.
Esta consolidacin depende de la vascularizacin intramedular, no produce
callo y el tiempo de consolidacin es mayor. Adems, tiene una resistencia
mecnica mucho menor a la lograda mediante la consolidacin secundaria.

Fig. 1 Placa y tornillos como

material de osteosntesis en una
fractura de platillos tibiales

o Indirecta o secundaria: Es la consolidacin natural o habitual de una

fractura. Se produce cuando no hay inmovilizacin absoluta de los extremos
de la fractura. Esto ocurre en tratamientos ortopdicos como el uso de yeso
 o frulas y con sistema de osteosntesis(OTS) como los fijadores externos o
clavos endomedulares donde existe cierto grado de movimiento nivel de la
fractura. En este caso se produce un callo seo, inicialmente
fibrocartilaginoso (callo blando) y posteriormente de tejido seo (callo duro).

3. Etapas de la consolidacin: Estas fases ocurren en orden, pero se

superponen entre s. Adems, la duracin de esas depender del hueso y el
tipo de fractura. El callo es un puente entre los fragmentos que nace como
un hematoma y progresivamente se enriquecer de tejido fibroso, luego
cartilaginoso y, finalmente seo, hasta consolidar la fractura. Asimismo,
durante la etapa de remodelacin el callo se reabsorbe con lentitud hasta
prcticamente desaparecer siendo el final reemplazado por tejido seo
similar al original. Mientras mayor sea el grado de desplazamiento y/o
movilidad del foco fracturado, ms grande ser el callo seo. Esta
consolidacin depende principalmente de la vascularizacin periostal.

1. Fase Inflamatoria: Abarca desde el momento de la fractura hasta 1 a 2

semanas. Dentro del hematoma, las plaquetas liberan mediadores
inflamatorios y factores de crecimiento (IL, TGF-B, PDGF). Se produce
entonces una reaccin inflamatoria con infiltracin de neutrfilos y
clulas mesenquimales. La aparicin de mediadores inflamatorios es
clave para la migracin de los elementos celulares que participarn de la
consolidacin.
2. Fase de reparacin: Dura varios meses, dependiendo del hueso
comprometido y tipo de fractura. El hematoma es rpidamente invadido
por vasos sanguneos, fibroblastos y condroblastos. Estos formarn una
matriz de tejido fibroso y cartilaginoso, denominado callo blando. Esta
estructura es sumamente resistente y por lo tanto es capaz de
estabilizar inicialmente la fractura. Progresivamente aparecern
osteoblastos que darn origen a tejidos osteoide progresivamente
mineralizado. As este callo blando pasar a ser un callo duro
confirindole al hueso una resistencia mayor.
3. Fase de remodelacin: Dura meses a aos. El callo duro inicialmente
es de tejido seo esponjoso inmaduro que por actividad osteoclastica y
osteoblastica se ira remodelando y formando hueso maduro. Se
establece asi una transformacin del callo a un tejido seo con las
caractersticas morfolgicas y biomecnicas originales previas a la
fractura. Esta remodelacin corrige deformidades de tipo angular, sin
embargo, no es capaz de corregir las deformidades rotacionales.
 Esquema de evolucin
de la consolidacin de
la fractura.

Proceso de reparacin de una fractura.

La irrigacin proviene del mismo periosto
y msculo adyacente.