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e prescrio de
exerccios corretivos
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Avaliao postural e prescrio de exerccios corretivos
Copyright 2010, 2014 by Phorte Editora
Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida ou transmitida de qualquer forma,
sem autorizao prvia por escrito da Phorte Editora Ltda.
M381a
Matos, Oslei de
Avaliao postural e prescrio de exerccios corretivos [recurso eletrnico] /
Oslei de Matos. - 1. ed. - So Paulo : Phorte, 2013.
recurso digital
Formato: ePub
Requisitos do sistema: Adobe Digital Editions
Modo de acesso: World Wide Web
Inclui bibliografia e apndice
ISBN 978-85-7655-487-5 (recurso eletrnico)
ph2160.2
Este livro foi avaliado e aprovado pelo Conselho Editorial da Phorte Editora.
(www.phorte.com.br/conselho_editorial.php)
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Dedico esta obra aos meus pais, que deram o ar da inspirao e a confiana de que
minha simplici-dade necessitava para construir do pensamento s palavras.
Apresentao
segunda edio
A postura tem sido abordada, em vrias reas da sade, sempre como uma questo
de desequilbrio biomecnico. Realmente, a principal forma de tratamento dos
principais desvios posturais ou das alteraes ortopdicas que levam ao
comprometimento da postura corporal possui um foco objetivo nas questes do
reequilbrio osteomioarticular.
Este livro enfatiza os vrios fatores que influenciam nas modificaes da atitude e
nos desequilbrios dos vrios segmentos articulares e, consequentemente, na postura.
Aborda as vrias faces possveis de avaliar uma postura corporal nas suas diversas
posies, bem como a anlise biomecnica de uma avaliao postural padro.
A nfase biomecnica dada nesta obra no deixa de lado a importncia de se avaliar
uma posio corporal baseada nos princpios da exteriorizao dos sentimentos e dos
momentos psicolgicos. Sabe-se que a postura corporal influenciada diretamente
pelas emoes, que se mostram em esteretipos e posicionamentos mantidos como
somatizados, acabando por afetar o equilbrio segmentar sem mesmo se perceberem as
constantes alteraes que, com os anos, so exacerbadas.
Abordam-se as principais alteraes, bem como os principais recur-sos teraputicos
utilizados atualmente para o tratamento. O objetivo de diversificar os recursos
teraputicos, alm da musculao teraputica, visa dar ateno tendncia atual de
tratamentos associados, e muitas vezes simultneos, para grande parte dos desvios
posturais. Essa tendncia interdisciplinar tem sido utilizada nas mais diversas reas da
sade e deve ser considerada de acordo com cada doena, a fase em que se encontra e
as caractersticas do doente.
O conhecimento das possibilidades teraputicas de cada tcnica fundamental para
a indicao e a maior objetividade de um tratamento, com enfoque, em todas as
tcnicas, na especificidade de determinados grupos musculares para a postura e para o
movimento corporal. O livro no aborda profundamente cada tcnica, mas, sim,
esclarece a importncia destas.
Esta obra procura fazer o leitor, alm de atualizar-se sobre as principais formas
teraputicas utilizadas para a correo postural, ter maior sensibilidade no momento de
avaliar no somente um corpo inerte, mas lembrar que, alm de um corpo, existe ali
uma histria de vida, demarcada com sulcos, depresses e alteraes sseas, muitas
vezes com sofrimento e tristeza. Assim, no se pode pensar em corpo equilibrado com
base no que a sociedade preconiza como normal, mas sim pensar em corpo como forma
fisiolgica, natural e funcional, com o qual qualquer pessoa vive em harmonia e feliz.
Oslei de Matos
Prefcio
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Pgina de Ttulo
Copyright Page
Apresentao segunda edio
Apresentao primeira edio
Prefcio
1 Postura
Boa postura
M postura
Adaptao postural na evoluo da espcie
Adaptao da coluna vertebral posio bpede
Equilbrio da cabea
Equilbrio do tronco e dos membros superiores sobre a pelve
Modificao do centro de gravidade sobre os ps
Surgimento das curvas secundrias e passagem para a bipedestao e a deambulao
Funes biomecnicas da coluna vertebral
Linha de gravidade
Msculos antigravitacionais
Fase de estiro
As dores
2 Alteraes posturais
Principais alteraes posturais
Hiperlordose cervical
Dorso curvo ou cifose patolgica
Dorso curvo osteoportico
Hiperlordose lombar
Escoliose
Costa plana
3 Avaliao postural
Avaliao
Anamnese
Inspeo (avaliao visual)
Verificao prvia de assimetria de membros inferiores
Pontos anatmicos nos diferentes posicionamentos
Vista anterior
Vista posterior
Correlaes entre os pontos anatmicos anteriores e posteriores
Vista de perfil (direito e esquerdo)
Correlaes entre os pontos anatmicos dos perfis
Softwares de avaliao postural
Teste de flexo de tronco (Adam)
Avaliao do apoio podal
Avaliao da marcha
Testes musculares
Teste de comprimento do grande dorsal
Teste de comprimento do peitoral menor
Teste de comprimento do peitoral maior
Teste de comprimento dos flexores de quadril (iliopsoas e reto femoral)
Teste de comprimento dos isquiotibiais
Teste de comprimento dos paravertebrais lombares
Teste de comprimento da panturrilha
4 Principais recursos teraputicos para o tratamento das diversas alteraes
posturais
Tratamentos das disfunes posturais
Musculao teraputica
Treinamento funcional
Natao
Terapias aquticas
Pilates
Osteopatia
Coletes posturais
Referncias
Colaboradores
Apndice
1 | Postura
Boa postura
A noo de postura imposta pelas leis da Fsica a mesma imposta por aqueles que
classificam um padro social em correto e errado, tendo como ponto de referncia uma
atitude mecanizada e generalizada do ato de andar, falar, expressar-se e sentar-se. As
pessoas so diferentes, possuem hbitos e bitipos diferentes. Sentem e veem as
mesmas coisas de formas diferentes. Ento, no se podem classificar as posturas como
corretas ou incorretas, caso no se levem em considerao as sensaes e o momento
de cada indivduo, pois a boa postura adaptada individualmente e em cada evoluo
mecnica e sensorial.
As pessoas exteriorizam as suas emoes em partes diferentes do corpo; essas
emoes podem ser armazenadas em vsceras ou em grupos musculares distintos.
Dependendo da personalidade da pessoa, ela pode manter enclausuradas suas emoes
em rgos como: corao, pulmes, fgado, rgos gastrintestinais, urinrios, ou, ento,
em msculos de regies como lombar, cervical, plvica e escapular.
Reflete-se o que se sente; dessa maneira, de nada adianta pedir para uma pessoa
sentar-se corretamente, se ela no se sente bem consigo mesma. Se uma mulher
sentar-se ereta e bem posicionada aps um dia cansativo de trabalho, em que teve de
aturar o chato do chefe e, ao chegar a casa, o marido reclamar que o meio do futebol
est sujo, ser que a postura dela seria a mesma de quem acabou de ganhar na Mega-
Sena? Certamente no.
A menina da escola primria reflete bem o que se quer dizer quanto s emoes. H,
na escola fundamental, duas personalidades distintas de garotas na fase de telarca
(aparecimento dos botes mamrios). Uma delas no preocupa: aquela em que,
quando surgem os mamilos apontando na camiseta, a menina logo vai colocando um
suti e procurando um namoradinho na escola, porque j se acha uma mocinha e, como
tal, necessita de um namorado para mostrar-se s coleguinhas. Esse padro de
comportamento somente incomoda os pais, no os professores. Mas o segundo padro
de comportamento incomoda bastante. o da garotinha que, ao perceber que a sua
camiseta est marcada pelos mamilos, envergonhada, realiza uma protuso dos ombros
para a frente juntamente com o tronco, mascarando momentaneamente o surgimento da
marca mais visvel da sua puberdade. Esse segundo padro no seria to incmodo, se
ela mudasse seu comportamento diante dessa situao e fosse orientada pelos pais
sobre o momento, que deveria ser encarado com mais naturalidade. Mas o que
geralmente acontece a manuteno persistente, levando a uma postura cifotizante,
pelos encurtamentos musculares, e podendo evoluir para uma deformidade da coluna
vertebral pelo aumento da curvatura torcica.
Esse o mesmo padro da pessoa depressiva. Durante sua especializao em
Ginstica Mdica no Rio de Janeiro, o autor pde perceber que internos no hospital
psiquitrico ficavam sempre na mesma postura ciftica. Mantinham-se assim porque
necessitavam se esconder do mundo, fechar-se para tudo a sua volta. Abrir seu peito
significava estar merc de crticas e padres sociais, os mesmos padres que os
colocaram enclausurados naquele local.
Esses exemplos demonstram o ponto de vista do autor: a postura reflete os
sentimentos e o momento sobre o frgil equilbrio corporal de segmentos sobrepostos e
dependentes uns dos outros para desenvolver o simples ato de andar. Essa fragilidade
representa a postura das pessoas, tendo o esteretipo deboa postura o equilbrio dos
vrios segmentos corporais para a realizao de movimentos nas diversas posies do
corpo, quer seja sentada, em p ou andando.
M postura
A m postura pode ser classificada como momentnea e estrutural. A momentnea
representa a ligao entre o sentimento e a sua exacerbao corporal, no levando
ainda a uma deformidade ssea. A estrutural pode advir da manuteno da postura
momentnea ou de uma alterao em um dos segmentos corporais. Se o corpo um
conjunto de segmentos equilibrados, uns dependentes dos outros, caso uma das partes
se desloque de sua posio original, as demais se adaptaro para compensar essa
alterao. Essas adaptaes sempre levaro a um maior gasto energtico do organismo
e, muitas vezes, a sobrecargas adicionais sobre um ou mais segmentos corporais. Esses
segmentos podem ser de sustentao (pernas, ps ou coluna) ou de movimentos
cotidianos do indivduo (ombros, braos, mos etc.).
Independentemente da posio do indivduo, sempre se realiza uma fora contra a
gravidade para manter estvel o centro gravitacional. Essa manuteno ocorre de forma
reflexa (tnus dos msculos posturais) ou automtica (adaptaes constantes dos nossos
segmentos corporais em busca do centro de gravidade).
Linha de gravidade
Linha imaginria que corta o indivduo de cima a baixo, atravs do centro de
gravidade de equilbrio do corpo. Essa linha passa por segmentos corporais que do,
externamente, o padro corporal do que seria, grosso modo, um alinhamento corporal
ou a visualizao de algum segmento fora do eixo normal de equilbrio do corpo.
Essa linha passa:
Esse equilbrio corporal ocorre nas diversas posies do corpo no espao, pelo
trabalho de msculos chamados de anti-gravitacionais. Estes esto constantemente em
contrao para manterem as diversas posies em equilbrio, diferentemente de outros
msculos, que necessitam de estmulo para se contrair. Sofrem a ao do sistema gama
e fuso muscular, sendo corrigidos por reflexos quando h desvio de postura.
Um bom exemplo o reflexo miottico, que regulariza o segmento desalinhado,
aumentando o tnus muscular.
Msculos antigravitacionais
Os principais grupamentos musculares que sustentam e movimentam o tronco so, na
sua maioria, de contrao tnica e possuem fibras especializadas de fora e resistncia.
Essa especializao em fibras tnicas e fsicas ocorre de forma homognea nos
msculos, mas sabe-se tambm que, mesmo sendo essa diviso gentica, alguns
msculos apresentam predomnio de uma dessas fibras, o que proporciona melhor
adaptao funcional desse msculo para maior resistncia ou maior fora. Exemplos
como os msculos gastrocnmio e sleo definem bem a ideia de grupo com diferentes
funes fisiolgicas e biomecnicas. Enquanto o sleo possui predomnio de fibras de
resistncia (tnicas), o gastrocnmio possui maior quantidade de fibras de fora
(fsicas), e ambos trabalham juntos na plan-tiflexo (panturrilha).
A manuteno da postura depende de grupamentos musculares potentes e resistentes
o suficiente para manter o equilbrio dos diversos segmentos corporais. Esto
constantemente contrados para possibilitar a manuteno das diferentes posies em
diferentes momentos.
Os principais grupamentos antigravitacionais so, segundo Jos Knoplich:
Fase de estiro
As crianas produzem quantidade insignificante de hormnios sexuais at a fase da
puberdade, quando o aumento de secreo desses hormnios pelas gnadas estimula o
aparecimento dos caracteres sexuais femininos e masculinos, como a distribuio dos
pelos pelo corpo, o desenvolvimento da genitlia masculina e feminina, do boto
mamrio e dos pelos pubianos. Alm dessa caracterstica marcante, outra conotao
primordial dessa fase o desencadeamento de maior concentrao de hormnios de
crescimento (GH) pela glndula hipfise. Essa liberao estimula diretamente as
regies epifisrias e os discos de crescimento, aumentando de forma acelerada o
crescimento ponderal dessas crianas. O crescimento mdio chega a ser de cerca de 0,5
cm por semana.
O crescimento sseo sempre superior, nessa fase, ao desenvolvimento dos demais
tecidos, como o s tendes e os msculos. Dessa forma, se existir uma deformidade
inicial do alinhamento sseo, a musculatura tnica ser solicitada e aumentar a tenso
sobre as colunas sseas s quais esto fixadas. Se for utilizado o exemplo de uma
escoliose, ocorrer maior compresso do lado cncavo da curvatura e distenso ssea
do lado convexo, o que provocar um aumento gradual e desproporcional desse
crescimento e de sua formao.
Essa conotao fundamental para o diagnstico das deformidades ortopdicas e
posturais em crianas pr-pberes e pberes, no encaminhamento reeducao fsica e
motora delas e para a estagnao ou correo de tais processos evolutivos.
A fase final do crescimento sseo, que ocorre entre 18 e 20 anos, encerra
teoricamente as possibilidades de maiores deformidades vertebrais. Assim, haveria
realmente poucos anos para a reabilitao e/ou a reeducao, antes do fechamento
permanente das epfises. Isso no significa que no ocorrero outras deformidades. Em
qualquer fase da vida em que houver um desequilbrio de um segmento do corpo,
haver sempre suas compensaes.
Toda fase evolutiva e cultural a que se constantemente submetido leva a padres
de comportamento e postura que favorecem as alteraes posturais. Primeiramente as
escolas, que geralmente no possuem carteiras ergonomicamente desenhadas para os
diversos padres corporais das diversas faixas etrias, alm de muitas ainda possurem
apoio unilateral para a escrita, que favorece enormemente o padro escolitico do
estudante.
O desenvolvimento tecnolgico, da mesma forma, deu sua contribuio com o
telefone sem fio e o telefone celular, que os motoristas e as donas de casa insistem em
manter seguros entre o ombro e a orelha enquanto realizam outras tarefas, geralmente
sempre do mesmo lado, mesmo com os atuais acessrios auriculares. A constante dessa
atitude dificulta, com o tempo, a adoo do lado contralateral, no fixando da mesma
forma o aparelho na posio. Isto tambm acontece com as bolsas a tiracolo. Nessa
fase, j houve encurtamento significativo do trapzio superior e dos demais msculos
que elevam o ombro ou inclinam a cabea.
O vesturio pesado dos pases de clima frio, pelo peso ou pela quantidade de roupa,
juntamente com o padro encolhido que a temperatura baixa proporciona, desenvolve
uma atitude ciftica caracterstica tambm a ser analisada.
A cada fase da vida, passa-se por alteraes importantes. Na puberdade, pela fase
do estiro, na adulta, pela manuteno, e na terceira idade, regride-se, pelas perdas
graduais daquilo que se conquistou nas fases anteriores. Perdem-se a qualidade e a
quantidade dos tecidos e volta a preocupao com novas deformidades que surgem em
consequncia das alteraes estruturais.
As dores
No sedentrio, que solicita menos dos mecanismos sseo, articular e muscular, o
sistema pode funcionar com as adaptaes sem o aparecimento das dores. No entanto,
se a solicitao for importante, as dores aparecero ao esforo e ao posicionamento,
caso de atletas e de trabalhadores braais.
Se o indivduo for flexvel, vai adaptar-se melhor s compensaes, pelo fato de as
estruturas serem mais maleveis, diminuindo as tenses.
Indivduos com contraturas musculares tero maior trao sobre as estruturas nas
compensaes, e as dores aparecero mais rpido.
Hiperlordose cervical
A coluna cervical formada por sete vrtebras e representa a curvatura cncava
posteriormente regio do pescoo. Essa concavidade chamada de lordose cervical,
que foi citada anteriormente no aparecimento das curvas secundrias da coluna
vertebral. Essa curvatura de, aproximadamente, 20o; seu aumento chamado de
hiperlordose cervical.
A hiperlordose cervical caracterizada pela projeo da cabea frente da linha
dos ombros simultaneamente sua extenso, procurando o realinhamento da coluna.
Essa patologia est intimamente ligada s atitudes posturais inadequadas e/ou s
posturas cotidianas que exijam a manuteno contnua da cabea em extenso. Essa
postura pode ser decorrente do ambiente de trabalho, por exemplo, a falta de ergonomia
no posicionamento de um monitor de computador acima da linha dos olhos, ou ainda no
meio esportivo, como ocorre com os ciclistas de velocidade, que mantm a cabea
projetada frente e em extenso, para melhorar a aerodinmica junto com a bicicleta
sem perder o campo visual.
A coluna cervical responsvel somente pela sobrecarga relativa da cabea.
Mesmo assim, deve-se lembrar que o segmento corporal que mais se movimenta no
dia a dia. Desse modo, essa associao de movimentos continuados, fora de um padro
de alinhamento cervical, com certeza levar a prejuzos importantes para a sade do
indivduo.
A musculatura posterior do pescoo encurtada traciona a cabea e/ou o pescoo
para trs da linha dos ombros, visto que msculos como o trapzio superior, o
semiespinhal da cabea e do pescoo e os esplnios da cabea e do pescoo ligam
diretamente a cabea ou o pescoo ao tronco. Esses msculos, aumentando seu tnus,
passam a determinar com o tempo uma deformidade ssea dessa regio, de forma
permanente e de difcil tratamento.
A deformidade acentuando a curvatura posterior do pescoo sobrecarrega de forma
direta os espaos intervertebrais e, consequentemente, os discos intervertebrais
localizados nessa regio. Esses discos tendero a adaptar-se, aumentando a presso da
regio anterior da coluna vertebral, deteriorando de forma progressiva as estruturas
desse disco ou causando o rompimento dos seus anis fibrosos, ao desencadear uma
patologia chamada hrnia de disco cervical.
Com a diminuio dos espaos intervertebrais, as razes nervosas podem ser
afetadas, causando dores na regio do pescoo (cervicalgias) ou dores que irradiam
para o membro superior (cervicobraquialgias).
Apesar de a maioria dos casos de hiperlordose cervical ser desencadeada pela
alterao iniciada pela posio da cabea, no se deve esquecer que alteraes em
segmentos inferiores tambm podem desencadear compensaes de outros segmentos.
Essas compensaes podem ser provenientes das regies da coluna torcica ou da
lombar, mas podem ser um processo longo de compensaes que se iniciaram por
alteraes dos ps. A ideia descobrir o fator causal da alterao, e no somente tratar
a consequncia provocada por ela.
A maior causa de projeo da cabea frente est associada ao dorso curvo, no
qual a cabea acompanha o deslocamento do centro de gravidade anteriormente. Nem
sempre o deslocamento da cabea acompanhado por hiperlordose cervical,
encontrando-se, na maioria das vezes, associado retificao cervical (perda da
concavidade posterior).
Dorso curvo ou cifose patolgica
A coluna torcica formada por 12 vrtebras que, em seu conjunto, formam a
curvatura convexa posterior regio do tronco. Essa curvatura chamada de cifose
torcica (dorsal), formada na vida intrauterina e, por isso, classificada como
primria. Possui um padro de aproximadamente 30 a 40 de convexidade posterior, e
seu aumento classificado como hipercifose, dorso curvo ou cifose patolgica.
O padro postural das pessoas que apresentam o dorso curvo bem variado. Os
padres de aumento da curvatura torcica podem ocorrer em consequncia da infncia
(por desnutrio) ou de doenas que provoquem perda de massa muscular, levando
perda de sustentao das estruturas esquelticas. Podem surgir na puberdade, pelo
aparecimento da telarca (meninas) ou pelo crescimento rpido (meninos), que procuram
brincar com coleguinhas mais baixos, pois para serem aceitos no grupo, adquirem a
projeo do tronco frente para ficar do mesmo tamanho das outras crianas.
A postura infantil pode ter origem na fase escolar, uma vez que muitas escolas no
so preparadas para atender as crianas menores e as mantm em carteiras utilizadas
por crianas maiores. Nas escolas, a preocupao com as mochilas vem sendo
amplamente discutida. A forma mais correta de lev-las na frente, perto do trax, e
no atrs. Caso a mochila seja levada nas costas, as alas devero se manter curtas
para no deixar a mochila cada, o que aumentaria a sobrecarga sobre a coluna. No se
deve esquecer que uma carga aumentada atrs faz a coluna compensar com uma
projeo frente.
Na adolescncia e na fase adulta, as causas so semelhantes. As posturas em
atividades mais corriqueiras, como ficar horas frente do computador, comer sempre
no sof, em frente televiso, e passar horas de estudo ou trabalho mantendo uma
postura arcada anteriormente so fatores que determinam de forma importante o
aumento da curvatura dorsal.
Essas alteraes, mesmo tendo um fator corporal como ponto inicial, so
provocadas pela falta de manuteno da musculatura antigravitacional, que deve estar
descompensada pelo encurtamento e/ou pela debilidade de um ou mais grupamentos
musculares. Msculos abdominais e dorsais debilitados e peitorais encurtados podem
manter esse bitipo padro do ciftico. No se deve esquecer que o padro postural
pode ser reflexo de um estado de esprito, em que o deprimido se fecha para o mundo.
A postura arcada constante determinar encurtamentos musculares e, consequentemente,
deformidades sseas permanentes.
Hiperlordose lombar
A dependncia da coluna vertebral em relao s cinturas plvica e escapular torna-
a suscetvel s alteraes desses pontos que fazem da coluna um segmento em cadeia
fechada.
Alm de sofrer as variaes de todo o desequilbrio dos segmentos superiores do
corpo, a coluna lombar sofre a ao dire-ta da angulao plvica, que de cerca de
20. Essas oscilaes de equilbrio so consequncias de adaptaes para a fixao
dos membros inferiores e da ao de msculos que se fixam na pelve ou no tronco para
agirem nos membros. Dessa forma, alteraes em comprimento ou debilidades desses
msculos alteraram o posicionamento plvico.
A hiperlordose classificada como um aumento da curvatura lombar acima dos
ngulos considerados normais lordose fisiolgica, que de cerca de 50o. Essa
curvatura pode se acentuar pelo aumento da obliquidade plvica ou pela extenso do
tronco posteriormente linha de gravidade. Essa posio acarreta de forma direta o
desequilbrio de todo o corpo, indiferentemente da posio em p ou sentada, pelo fato
de deslocar a ao da gravidade sobre o ponto cncavo da coluna, pressionando as
apfises interespinhosas e diminuindo os espaos posteriores dos corpos vertebrais.
As atitudes posturais inadequadas, juntamente com debilidade dos msculos
antigravitacionais do tronco e/ou encurtamento de msculos da coxa que se fixam no
quadril, so as principais causas de hiperlordose lombar. Outro fator importante quanto
s alteraes lombares corresponde ao do msculo diafragma, que se fixa na
segunda vrtebra lombar e que, quando encurtado, aumenta a lordose lombar e restringe
a amplitude ventilatria.
Alm do diafragma, os principais msculos lordotizantes pela anteroverso plvica
so: reto da coxa; sartrio; tensor da fscia lata; iliopsoas; lombares; e adutores,
quando se encontram em grande contratura (com exceo do adutor magno).
Os principais retroversores so os abdominais, o glteo mximo e os isquiotibiais,
que so os verdadeiros antagonistas e, portanto, equilibradores das aes
anteroposteriores da pelve.
Escoliose
A coluna vertebral, em uma vista anterior ou posterior, apresenta-se alinhada, e suas
curvas fisiolgicas so visualizadas apenas de perfil. A escoliose definida como uma
inclinao lateral da coluna com componente rotacional dos corpos vertebrais. Essa
rotao aparece pela contratura dos msculos profundos do tronco que rodam as
vrtebras quando elas se inclinam.
fundamental a diferenciao de escoliose com componente rotacional das
escolioses posturais, ocasionadas por atitudes e encurtamentos musculares, sem que
apresentem componente rotacional.
Como a coluna um eixo equilibrado por 24 vrtebras isoladas, mais sacro e cccix
(vrtebras fundidas), quando um dos segmentos encontra-se fora do seu eixo,
compensaes secundrias causaro uma readaptao dos demais segmentos
ascendentes e descendentes da vrtebra primria. Essa definio deixa clara a ideia de
que, no que se refere s alteraes corporais, nada vem isolado. Dificilmente uma
escoliose no tratada precocemente se mantm apenas com um ponto fora do eixo
normal de alinhamento do corpo.
Escolioses geralmente se apresentam associadas retificao das curvas
fisiolgicas, tanto dorsal quanto lombar. Isso ocorre pela contratura em extenso e
rotao dos corpos vertebrais, que levam rigidez osteomuscular da regio escolitica.
As escolioses geralmente so identificadas por meio de exame postural, mas a sua
definio quanto ao grau de inclinao e rotao somente dada por exame radiolgico
em AP ou PA panormico de coluna. Alm da identificao das alteraes em conjunto
da coluna, os raios X detectam, pelo ngulo de Cobb, exatamente quantos graus possui
cada curvatura.
Classificao mais utilizada para definir a etiologia das escolioses, segundo Frassi
(apud Tribastone, 1991):
Infantil (antes dos trs anos)
Idioptica Juvenil (dos trs anos at a puberdade)
Adolescente (aps a puberdade)
Defeito de formao
Congnita Defeito de segmentao vertebral
Ataxia de Friedreich
Interveno cirrgica
Traumtica
Fraturas
Tipos de escoliose
Costa plana
A anlise anterior demonstra que as quatro curvas da coluna vertebral aumentam a
capacidade da coluna de resistir s sobrecargas que nela incidem e que o aumento
dessas curvas e/ou o aparecimento de outras prejudicam a dissipao de foras sobre
ela.
A retificao da coluna tambm fator importante para a anlise das alteraes
posturais, pois o no surgimento ou a perda de uma curvatura em um dos segmentos da
coluna modificar o centro de gravidade do corpo e aumentar a sobrecarga em um
ponto especfico da coluna, em razo da perda da dissipao das cargas.
Um exemplo de retificao que mais sobrecarrega a coluna a retificao lombar,
que geralmente provm de uma retropulso ou de uma retroverso plvica, em que a
linha de gravidade passa frente dos corpos vertebrais, sobrecarregando os discos
intervertebrais dessa regio. Uma perda da lordose lombar no somente sobrecarrega
os discos intervertebrais dessa regio, mas tambm altera todo o cinturo toracolombar
e, como consequncia, o equilbrio esttico e dinmico. Os msculos abdominais
sobressaem-se aos seus antagonistas, comprometendo a estabilidade plvica. Os
msculos retroversores encurtam-se, alterando o alinhamento dos membros inferiores
at os ps. O tronco tambm perde a estabilidade pela base desalinhada,
comprometendo os segmentos superiores.
A retificao pode ocorrer em qualquer segmento da coluna vertebral, por exemplo,
a perda da lordose cervical ou a retificao da cifose torcica. Ambas comprometem as
demais estruturas corporais. A regio lombar, diferentemente das demais, recebe a
maior carga corporal e, alm disso, permite grande mobilidade, ao contrrio da regio
cervical, que sustenta apenas a cabea, e da regio torcica, que menos mvel.
No existe possibilidade teraputica conservadora de se formar uma curvatura
fisiolgica em pessoas com formao ssea completa. O tratamento passa por
reequilbrio muscular para minimizar, assim, as assimetrias. Maiores retificaes
somente podem ser conseguidas por meio de interveno cirrgica.
3 | Avaliao postural
Avaliao
As principais alteraes nos diversos segmentos corporais podem ser identificadas
por meio de uma avaliao postural. Essa avaliao pode detectar, por exames visual e
palpatrio, no s os principais desalinhamentos corporais, mas tambm debilidades e
instabilidades musculares e articulares que possam afetar o equilbrio corporal.
A avaliao deve manter um objetivo especfico, que pode ser: detectar a causa de
um desalinhamento corporal, partindo de uma queixa principal (dor, diferena de
hipertrofia, diferena de fora ou assimetria corporal) ou analisar mais detalhadamente
os segmentos corporais, procurando algum desequilbrio ou motivo que impea o
paciente de praticar ou de realizar alguma ginstica que aumente esse desequilbrio.
Fica evidente que, sempre que houver uma queixa principal, a anlise corporal
ficar menos complexa quando comparada a uma anlise em que se procura algum
defeito (estrutura fora de um padro de normalidade). Deve-se tomar cuidado,
independentemente do segmento relacionado como segmento-alvo, de avaliar todo o
corpo, lembrando que a dor tpica pode ser um fator causal do problema ou uma
consequncia compensatria.
O primeiro passo para a avaliao postural a anlise visual, que se inicia a partir
do momento em que se recebe o paciente na entrada da sala de avaliao. Ao se
observar o indivduo na entrada, ele estar em uma atitude natural, pois no sabe que
observado. Muitos dos profissionais da rea da sade deveriam passar por algumas
situaes de avaliao corporal para lembrar o quanto desagradvel ser observado e
avaliado, muitas vezes por pessoas que nem mesmo se conhece.
O autor considera muito difcil uma pessoa manter-se normal, desnuda diante de
algum, mesmo sabendo que esse algum um profissional capacitado e tico. Ao
perceber os olhares atentos do avaliador escaneando seu corpo, as pessoas geralmente
se ajustam ao desconforto de permanecer algum tempo na mesma posio. Se isso
ocorrer, a avaliao deixar de ser fidedigna.
Esse o motivo principal de o autor, particularmente, no concordar com a
utilizao do simetrgrafo (quadro postural), uma vez que fornece ao avaliado pontos
de referncia (linhas) para que ele possa se ajustar, alterando sua posio natural.
Outro fator importante em relao avaliao postural o que se considera normal
e anormal. O primeiro critrio para realizar uma avaliao postural saber o que
normal, porque, a partir da, qualquer alterao que no se encaixe nesse padro o
patolgico. Mas o que normal dentro de um alinhamento corporal, se quase
impossvel encontrar uma pessoa completamente simtrica? Na verdade, todos tm
assimetrias.
Fica evidente que as assimetrias sempre estaro presentes. Na verdade, deve-se
definir se elas so importantes ou no; se esto comprometendo a qualidade de vida ou
indicam real-mente futuros problemas mais srios ao paciente.
Aps a anlise visual, o avaliador inicia a chamada anamnese, que consiste em
coletar dados pessoais e clnicos por meio de questionrio (entrevista), para direcionar
de forma mais objetiva a avaliao.
Anamnese
Luiz Bertassoni Neto
Em um processo adequado de encaminhamentos teraputicos de avaliao e
tratamento funcional, essa uma das mais importantes fases para o tratamento de um
paciente portador de distrbios da coluna vertebral, seja ela de qual origem for,
conforme ser exposto no corpo desta obra com maiores detalhes. Para tanto, devem-se
tecer alguns comentrios relativos a essa importante fase para a avaliao e princpio
bsico para o correto tratamento das disfunes da postura humana relativas coluna
vertebral.
Seguindo as informaes do Tratado de Medicina Interna de Harrison (1998) e da
prpria experincia profissional do autor ao longo de 27 anos como fisioterapeuta e 30
anos como educador fsico, h alguns pontos importantes a ressaltar.
A histria escrita de uma enfermidade deve abranger todos os fatos com importncia
clnica relativos ao paciente. Se a histria for registrada em ordem cronolgica, os
eventos recentes devero receber maior ateno. Do mesmo modo, quando o
profissional d preferncia a uma abordagem orientada para o problema em curso, os
distrbios clinicamente dominantes devem ser arrolados em primeiro lugar. O ideal
que a narrao dos sintomas ou dos distrbios seja feita pelo prprio paciente.
Entretanto, so poucos os que possuem capacidade de observao ou memria
suficiente para relatar uma histria em detalhes sem alguma orientao do profissional,
que precisa ser cuidadoso para no sugerir respostas s perguntas direcionadas.
Com frequncia, um sintoma que est preocupando muito o paciente pode
representar pouco para o profissional, enquanto uma queixa aparentemente simples
pode ser crucial para o diagnstico. Portanto, o avaliador tem de estar sempre alerta
para a possibilidade de qualquer evento relacionado com o paciente, no importa quo
trivial ou aparentemente remoto parea ser, pois esse evento pode ser a chave do
problema clnico.
Uma anamnese informativa significa mais que uma listagem bem ordenada de
sintomas. O profissional sempre aprender algo ao ouvir atentamente o paciente, ao
observar o modo como ele relata seus sintomas. A inflexo da voz, a expresso facial e
a atitude do paciente podem revelar o real significado dos sintomas. Ao ouvir a histria
do paciente, o profissional descobre no apenas algo acerca da doena, mas tambm
detalhes sobre o prprio paciente.
Com a experincia adquirida, as armadilhas da anamnese tornam-se evidentes. Na
maioria das vezes, o que os pacientes contam ao avaliador so fenmenos subjetivos
enriquecidos por experincias pregressas. Os pacientes diferem muito em suas
respostas aos mesmos estmulos e em seus mecanismos de defesa. Suas atitudes so
variavelmente influenciadas pelo medo da incapacitao e pela preocupao quanto
repercusso de sua doena em suas famlias.
Algumas vezes, a preciso da anamnese afetada por barreiras lingusticas ou
sociolgicas, por alguma degenerao da capacidade intelectual que interfira na
memria ou por distrbios da conscincia que faam os pacientes no se aperceberem
da doena. Portanto, no incomum que mesmo o avaliador mais cuidadoso possa, em
alguns casos, desistir de coletar dados concretos, vendo-se ento forado a prosseguir
com base em evidncias que representam pouco mais que uma aproximao da verdade.
durante a anamnese que a habilidade, o conhecimento e a experincia do bom
avaliador mais se pem prova.
A histria familiar tem diversas funes. Em primeiro plano, nos raros defeitos de
um nico gene, a histria familiar positiva de um indivduo afetado de modo similar ou
uma histria de consanguinidade pode ter importantes implicaes diagnsticas. Em
segundo plano, nas doenas de etiologia multifatorial em que ocorre agregao familiar,
h a possibilidade de identificar os pacientes de risco para a doena, com uma
interveno antes da ocorrncia de manifestaes patentes. Em certas situaes, a
histria familiar tem grandes implicaes para a ao teraputica preventiva.
Mesmo quando precisa e completa, a anamnese representa muito mais que a mera
coleta de fatos de importncia crucial. O prprio ato de realiz-la d ao avaliador a
oportunidade de estabelecer ou reforar aquele vnculo exclusivo, que a prpria base
da relao entre o avaliador e o paciente. O paciente deve ser deixado vontade,
independentemente das circunstncias. Em algum ponto da entrevista, o paciente deve
ter a oportunidade de contar sua prpria histria sem interrupes frequentes e, quando
for cabvel, deve receber do avaliador manifestaes de interesse, incentivo e empatia.
Ser de grande utilidade formar uma ideia da percepo que o paciente tem de sua
prpria doena, do que ele espera do profissional e do sistema de assistncia recebida,
bem como das implicaes financeiras e sociais trazidas pelo distrbio funcional e
postural. Tambm se deve enfatizar a importncia do sigilo da relao profissional-
paciente, dando-se a este a oportunidade de identificar qualquer aspecto da histria que
no deva ser comentado com outras pessoas.
Na sequncia deste prlogo, viro a parte prtica da anamnese e uma listagem de
elementos necessrios para uma boa avaliao postural.
Para melhor direcionamento do assunto, ser tomada como referncia a anamnese
utilizada nas avaliaes funcionais ligadas postura, que um consenso de
profissionais mdicos e fisioterapeutas que atuam na Clnica de Fisioterapia da PUC de
Curitiba. Trata-se de um modelo, como muitos que existem na literatura especializada,
mas acredita-se que seja bastante tcnico, permitindo uma viso abrangente ao
avaliador que optar por utiliz-lo como referencial profissional (ver, no Apndice, a
ficha de anamnese).
Posio bsica
Vista anterior
cabea (visualizao tambm pelo alinhamento das orelhas);
desenvolvimento dos trapzios superiores;
alinhamento clavicular;
alinhamento horizontal dos ombros;
tringulo de Tales;
ngulo dos cotovelos;
prega em rotao dos cotovelos;
alinhamento horizontal dos mamilos;
sulco submamilar;
hipertrofia da musculatura peitoral ou volume das mamas;
cicatriz umbilical;
assimetrias de gordura oblqua (se apresentar);
alinhamento horizontal das cristas ilacas;
alinhamento das coxas;
diferena de hipertrofia das coxas (visualizao dos espao entre ambas);
alinhamento horizontal dos joelhos;
ngulo de joelhos (alinhado, varo ou valgo);
alinhamento das pernas;
apoio dos ps (borda externa, alinhado ou borda interna);
arco plantar.
Vista posterior
cabea;
coluna cervical;
desenvolvimento dos trapzios superiores;
alinhamento horizontal dos ombros;
tringulo de Tales;
alinhamento dos cotovelos (visualizao dos olcranos);
ngulo dos cotovelos;
coluna torcica (desvios laterais);
coluna lombar (desvios laterais);
ngulo inferior das escpulas;
alinhamento das escpulas com referncia coluna torcica;
assimetria de gordura oblqua (se apresentar);
alinhamento horizontal da pelve;
linha intergltea;
linhas glteas (abaixo de cada glteo);
Avaliao da marcha
Para a anlise da deambulao (marcha), em grandes laboratrios h equipamentos
sofisticados com capacidade de avaliar as principais alteraes dos apoios podais.
Recursos como a baropodometria e a plataforma de foras avaliam a fora de reao
do solo e o apoio podal em sua distribuio de cargas por rea de apoio, mas no
relacionam diretamente esses apoios com as possveis causas de desequilbrios dos
demais segmentos corporais relacionados direta ou indiretamente ao apoio plantar.
FIGURA 3.8A Avaliao baropodomtrica.
FIGURA 3.10 (A) Avaliao posterior da marcha; (B) Avaliao anterior da marcha.
Testes musculares
Aps a avaliao postural, antes de fechar definitivamente o diagnstico, devem-se
analisar os principais msculos e grupamentos musculares que possam afetar direta ou
indiretamente o equilbrio corporal. O autor acredita no haver necessidade, em uma
avaliao fsica e postural, de ater-se a um nmero muito grande de testes de
comprimento, uma vez que, com a avaliao postural realizada previamente, podem-se
direcionar os exames para os grupamentos a que tais alteraes podem estar
associadas.
Os testes so passivos, e o avaliador deve posicionar o avaliado, que dever
manter-se em posio de relaxamento.
Musculao teraputica
A musculao teraputica denota a importncia da anlise biomecnica na
abordagem das principais alteraes posturais, bem como a dependncia de uma
avaliao prvia e de conhecimentos por parte do avaliador sobre Fisiologia Geral e
Desportiva.
A grande vantagem de os exerccios corretivos serem feitos em uma academia que
se pode trabalhar os principais grupamentos musculares com resistncia progressiva e
estabilidade de movimento, pois a maioria dos equipamentos favorece um
posicionamento adequado para o isolamento do grupo muscular a ser trabalhado. O
ambiente saudvel e a variabilidade dos horrios podem ser atrativos importantes para
a continuidade ou o incio de uma reabilitao.
Deve-se ter em mente a importncia de um trabalho inter-disciplinar, com a atuao
direta do mdico e/ou do fisioterapeuta na anlise e na prescrio dos exerccios mais
indicados para cada patologia. Deve-se lembrar que a funo de reabilitao primria
Fisioterapia, e o professor de Educao Fsica deve apenas adaptar o indivduo s
necessidades desportivas, dando sequncia ao trabalho de reabilitao final, que a
integridade total das funes motoras e fisiolgicas do indivduo. Assim, grandes
alteraes devem ser tratadas em clnicas, por profissionais mais qualificados, e no
em academias.
Considerando a abordagem sobre o alongamento e o fortalecimento, o autor defende
a ideia de que, ao se alongar o indivduo previamente aquecido, tira-se a fibra muscular
de sua morfologia natural, que j est adaptada e modificada pela estimulao sensrio-
motora, o que favorece o ganho de elasticidade durante a execuo dos alongamentos.
Mas esse ganho de comprimento apenas temporrio, bastando algumas horas para que
a fibra volte sua formao inicial e boa parte do ganho de elasticidade volte aos
parmetros iniciais. J nos casos do alongamento a frio, a deformao das protenas
conectinas chamadas de titina e nebulina (mantm a actina e a miosina no sarcmero),
mais permanente, provocando a deformao na fora de trao qual as fibras foram
submetidas. Conclui-se, dessa forma, que o alongamento esttico deve preceder os
trabalhos dirios de exerccios resistivos teraputicos.
O alongamento esttico que precede os exerccios dinmicos da musculao possui
tambm a finalidade de diminuir as possibilidades de provocar reflexos de estiramento
em musculatura antagonista, retrada durante o movimento. A distensibilidade prvia
auxiliar a inibio recproca entre agonista e antagonista, evitando dores tardias por
microleses.
Nos casos de fortalecimento, uma avaliao prvia nos prprios aparelhos de
musculao, com carga mnima, identifica os msculos ou grupamentos debilitados que
devem sofrer adaptao ao exerccio de sobrecarga.
No se deve esquecer que nem sempre um grupamento encurtado forte, e nem todo
grupamento forte encurtado. Pode-se fortalecer um msculo sem comprometer
necessariamente seu comprimento em repouso.
Como todo treinamento, mesmo sendo teraputico, deve-se periodizar e programar
fases para cada caso isoladamente, considerando que as pessoas apresentam graus de
fora e comprimento muscular de forma muito variada, sendo impossvel padronizar um
mtodo de terapia para qualquer escoliose ou hiperlordose.
Nos casos de curvas associadas, como uma escoliose em S ou uma cifoescoliose,
pode-se estabilizar um segmento de forma simtrica e trabalhar uma curva de cada vez,
ou trabalhar simultaneamente os exerccios compensatrios sem fixao. Por exemplo,
uma escoliose em S pode ser trabalhada estabilizando o quadril simetricamente,
enquanto se trabalha a curva superior em flexo e rotao lateral de tronco, ou ainda,
fixando os braos enquanto se trabalha a abduo da coxa no aparelho apolete para a
curva inferior. Alm disso, pode-se trabalhar simultaneamente na prece maometana,
com alongamento e rotao de um dos braos com a perna oposta.
Deve-se salientar novamente que, para o fortalecimento dos msculos
fundamentalmente posturais (principalmente de cadeia posterior), os exerccios
indicados a seguir devem ser preferencialmente executados de forma isomtrica, j que
esses grupos musculares possuem finalidade de contrao contnua para manter a
postura.
Para ilustrar como seria um trabalho corretivo numa abordagem de musculao
teraputica, sero abordadas algumas patologias e exemplos de exerccios adaptados:
Escoliose lombar esquerda descompensada
Alongamentos
Fortalecimento
Banco extensor de tronco 45o: manter-se em apoio lateral sobre o quadril direito,
realizando flexo lateral do tronco para a esquerda, com as mos cruzadas no
peito (menor carga) ou atrs da cabea (maior carga). O movimento deve ser lento
e seguir um padro de srie de fortalecimento muscular de trs ou quatro sries,
com 10 ou 12 repeties.
FIGURA 4.3 (A) Fortalecimento no banco 45o; (B) Fortalecimento no banco 45o com
maior grau de dificuldade.
Abduo de coxa em decbito: pode ser atrativo para tal fortalecimento, j que em
decbito lateral direito, ao se elevar a coxa esquerda para fortalecimento dos
glteos mdio e mnimo e tensor de fscia lata, provoca-se sinergicamente a
inclinao plvica lateral pela contrao dos oblquos e quadrado lombar
homolaterais.
Dorso curvo
Alongamentos
Fortalecimento
Remada aberta sentado: realizar a abduo com extenso dos braos, mantendo o
tronco fixado durante o movimento (usar barra reta).
Pulley frente: inclinar o tronco levemente para trs e realizar a extenso com
aduo dos braos posteriormente.
FIGURA 4.13 Pulley frente.
Alongamentos
Fortalecimento
Abdominal vertical: com as pernas partindo de flexo de 90o para cima, para
fortalecer o psoas menor e os abdominais e para alongar ativamente os
paravertebrais lombares.
Reoganizao postural
Pr-contrao
Postura de execuo
Capacidades fsicas
Como citado anteriormente, o trabalho funcional objetiva recuperar capacidades e
funes fsicas debilitadas, e quando no debilitadas, tem o papel de otimizar essas
funes e capacidades de acordo com objetivos cotidianos, profissionais ou esportivos.
Quando se fala em capacidades fsicas, deve-se ter ateno distribuio das
capacidades feita pela literatura atual disponvel, que diz que elas so divididas em
duas, sade e performance.
O termo capacidade fsica, denominado antigamente de valncia fsica e aptido
fsica, tem o mesmo significado, so caractersticas treinveis do ser humano, como
fora, equilbrio, flexibilidade, entre outras que sero vistas a seguir. Hoje, o termo
mais utilizado capacidade fsica. Ao processo de desenvolvimento dessas
capacidades, d-se o nome de treinamento ou preparao fsica, e ao seu nvel de
desenvolvimento atribui-se o nome de condio fsica. Dentre as vrias capacidades
fsicas existentes, h duas classificaes. A primeira delas, menos utilizada, divide a
capacidades em dois grupos: condicionais e coordenativas. As capacidades
condicionais (quantitativas) tm relao primria com os sistemas anatomofisiolgico e
bioqumico, e as coordenativas (qualitativas) so as capacidades ligadas de forma
primria ao sistema nervoso central (SNC); nessa mesma diviso, pode ser considerado
ainda um terceiro eixo misto, denominado coordenativas/condicionais, em que os
sistemas so, de certa forma, mistos. Em uma segunda classificao, clssica, tem-se as
capacidades fsicas voltadas para sade e as voltadas para a performance. Tal diviso
surgiu na dcada de 1970, nos Estados Unidos, quando se discutia uma proposio para
uma nova bateria de testes relacionados sade, a AAHPERD (Nahas, 2003). Nessa
diviso foram definidas capacidades voltadas para a sade, separada das capacidades
direcionadas para performance; esse modelo , atualmente, o mais utilizado, citado
inclusive pelo Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM, 2005).
Quadro 4.1 Quadro atual da classificao das capacidades fsicas
Core
Existem diversas nomenclaturas para a mesma descrio, como, por exemplo, core,
cinturo de fora, power house, centro do corpo, loop neurological, anel neurolgico,
inner unit, porm todos se referem a uma descrio genrica do controle muscular
abdominolomboplvico necessrio para estabilizar a coluna lombar e proporcionar
estabilidade funcional de todos os segmentos corpreos. Descreve-se o core aqui,
grosseiramente, como um conjunto de msculos que trabalham de forma coordenada
visando a estabilidade abdominolomboplvica. neste grupo muscular que se tem o
centro de gravidade e onde se inicia todo e qualquer movimento realizado tanto com
membros superiores quanto com inferiores.
O que se encontra nas academias, geralmente, so alunos com core fraco:
extremidades fortes (mais comum), ou core forte: extremidades fracas (menos comum).
O ideal seria um trabalho em que se encontrasse um equilbrio, comeando pelo core e
criando uma sinergia de movimentos, tanto para a musculatura mais superficial como
para a musculatura mais profunda dessa regio.
Quais msculos compem o core?
Para alguns autores, os msculos que compe o core, somam, aproximadamente, 29
pares, segundo Willians, em NSCAS Performance Training Journal 2011. So eles:
musculatura abdominal superficial e profunda, dorsal, incluindo trapzio, psoas maior,
multfidos, eretores de coluna, quadrado lombar, iliocostal lombar e torcico, latssimo
do dorso, msculos do quadris e abdutores.
Aqui sero considerados somente os msculos que compem a regio
abdominolomboplvica.
O ideal para essa regio seria o trabalho misto, mediante treinamento isomtrico,
isotnico, analtico e global.
Estabilizao da regio abdominal
O primeiro estgio para o treinamento da regio abdominal ensinar o aluno a
estabilizar a parede abdominal, por meio da fora adequada e do controle desse grupo
muscular.
O aluno dever ser capaz de ter uma perfeita:
Shoulder core
Acredita-se que, assim como a regio abdominolomboplvica est em grau de
importncia para a estabilizao do tronco de forma geral, assim est o manguito
rotador para a qualidade de movimentos de membros superiores. Ele proporciona
estabilidade ao ombro e auxilia em quase todos os seus movimentos, tendo agonista em
rotao externa (redondo menor e infraespinhal), rotao interna (subescapular) e
abduo do ombro (supraespinhal), alm da estabilizao articular em qualquer outro
movimento realizado pelo ombro. Por causa desse grau de importncia, sugere-se que o
fortalecimento dessa regio seja prioridade em qualquer treino; o manguito foi batizado
aqui com o nome de shoulder core.
Coluna neutra
H alguns anos, o termo coluna neutra era pouco utilizado. Os instrutores de
academia exigiam postura dos alunos para execuo de exerccios, mas quase todos
eram executados com a coluna na posio retificada seja em aparelhos, sentado,
deitado ou em p , a solicitao do instrutor era para que o aluno contrasse o
abdmen e projetasse o quadril para frente (ao denominada tecnicamente de
retroverso). Tal situao era erroneamente passada ao aluno como forma de
manuteno da coluna alinhada. Mas o que uma coluna alinhada? Quando uma coluna
no patolgica est em sua posio natural ou neutra, observa-se, em uma viso
posterior, que existe um alinhamento em linha reta, ou pelo menos deveria haver;
quando se verifica em viso anterior, tambm se veria um alinhamento em linha reta
quando ocorre alguma curvatura nesse plano ela chamada de escoliose , mas, ao se
observar a coluna em uma viso lateral, v-se um alinhamento, no em linha reta, mas,
sim, respeitando as curvaturas fisiolgicas naturais da coluna, que so: cervical
(convexa ventralmente lordose), torcica (cncava ventralmente cifose), lombar
(convexa ventralmente lordose) e plvica (cncava ventralmente cifose).
Quando uma dessas curvaturas est aumentada, ocorre a hipercifose (regio dorsal e
plvica) ou a hiperlordose (regio cervical e lombar). Logo, a coluna que apresenta os
aspectos normais citados anteriormente nas vises anterior, posterior e lateral uma
coluna classificada como alinhada, diferente do termo retificada, que quando ela
perde ou diminui alguma ou algumas de suas curvaturas naturais, dando lugar a uma
coluna retificada, mas no alinhada. O termo coluna neutra, na manuteno de posturas
ou mesmo em exerccios, dado ao controle do aluno na manuteno da coluna
alinhada durante a execuo de exerccios ou manuteno de posturas pr-
determinadas. O praticante conseguir manuteno da postura em coluna neutra em uma
grande quantidade de movimentos e posturas. A posio neutra no ser possvel nos
seguintes casos:
Prescrio
Pode-se dizer que o treino funcional uma evoluo do treinamento e que todas as
tcnicas existentes esto sua disposio, sem preconceito, pois, de acordo com a
necessidade e o objetivo do paciente ou aluno, aliado ao conhecimento do profissional,
possvel utilizar qualquer tcnica ou material existente, inclusive criando ou
adaptando materiais.
Key Points:
Crie um personagem, defina sua idade, sexo, objetivo, histrico pessoal, familiar e
esportivo.
Escolha uma profisso ou tarefa.
Faa a leitura dos msculos que participam do movimento.
Prescreva exerccios analticos.
Crie e prescreva exerccios globais (no necessrio que sejam rplicas do
movimento real).
Eduque quanto ao gesto mais adequado (realizao correta do movimento, se for o
caso).
Eduque quanto s possveis leses e ms posturas que o movimento ou tarefa pode
trazer.
No se esquea, no ato da execuo, da RP, PC e PE.
Natao
Citada erroneamente na literatura como o principal exerccio desportivo
recomendado para os diversos problemas posturais, a natao representa um recurso
paliativo e pouco objetivo no tratamento das principais alteraes posturais.
Grande parte da populao mdica recorre indicao da natao para seus
pacientes porque acreditam que, pelas propriedades fsicas da gua (menor presso
sobre as estruturas corporais) e pelas caractersticas dos nados (trabalham todos os
msculos), o corpo possa sofrer correes e, desse modo, mini-mizar ou at mesmo
corrigir as alteraes da coluna vertebral. O que o mdico geralmente esquece que se
deve avaliar no a anlise biomecnica do nado como um todo, mas sim seus processos
pedaggicos de forma segmentada, j que grande parte dos pacientes indicados no
sabe executar os principais estilos dos nados e, por isso, direcionada didaticamente
ao aprendizado.
Se forem analisadas as indicaes dos mdicos quanto aos nados mais aconselhados
para cada alterao postural, perceberemos que estes foram analisados pelos
movimentos articulares opostos s curvas patolgicas, ou seja, se o paciente apresenta
um dorso curvo, o mdico acredita que o nado indicado seja o estilo costas, para
tracionar a caixa torcica para trs, enquanto para a hiperlordose lombar o nado deva
ser o crawl, para alinhar a coluna ao nvel da pelve. O paciente passar primariamente
pelos processos pedaggicos dos nados, pela diferena de peso entre as diferentes
partes do corpo e, assim, ele dever ter algumas formas de auxlio flutuao; caso
contrrio, ter, nos casos de hiperlordose lombar, um aumento da curva lombar, em
decorrncia da dificuldade de flutuao da pelve (mais pesada). Outro dado que foge s
orientaes tradicionais so as escolioses, s quais so aplicados os processos
pedaggicos de forma bilateral. Quando se sabe que o lado cncavo da curvatura
geralmente se apresenta mais forte, consequentemente haver uma estimulao bilateral
de mesma intensidade no grupamento, a qual deveria ser realizada justamente de forma
oposta.
Nos casos de escoliose cervical, os padres so ainda piores, j que se aconselha a
respirao bilateral e esquece-se o fato de que grande parte dos msculos rotadores da
cabea roda-a para o lado oposto ao que inclinam. Ou seja, se rodar a cabea para o
lado esquerdo, sero alongados o trapzio superior e os escalenos esquerdos, e no os
direitos, como alguns professores acreditam. Dessa forma, deve-se programar para que,
em casos como esse, rode-se a cabea sempre para o lado da concavidade. Deve-se
verificar, na anlise dos movimentos, no somente o sentido do alongamento das
estruturas, mas tambm a forma e o sentido da trao, j que essa a fase em que os
grupamentos musculares podero ser mais solicitados.
Mesmo para os pacientes que dominam de forma eficiente a tcnica dos principais
nados, algumas adaptaes com flutuadores e alteraes de ngulos de movimento
devem ser feitas de acordo com cada necessidade, devendo-se regredir aos processos
pedaggicos mais bsicos para a readaptao e correo dos desvios e/ou dos
grupamentos neles envolvidos.
Por meio de anlise sinttica, no se desaconselha a prtica da natao como
recurso importante para a reabilitao das principais alteraes posturais, mas indica-
se como recurso, desde que adaptada devidamente por professor competente e
analisados os processos pedaggicos dos nados para a aplicao nas diversas situaes
nas quais os pacientes se apresentam.
Terapias aquticas
Ao contrrio da natao, existem hoje vrias terapias aquticas especficas para o
tratamento das correes posturais. A Fisioterapia, h muitos anos, considera o meio
aqutico uma tima opo para o tratamento de diversas enfermidades, nas mais
diversas situaes e problemticas. Desde em atletas em fase ps-cirrgica, doenas
neurolgicas, gestantes, at em correes posturais e vrias outras enfermidades, so
utilizadas as propriedades fsicas da gua como meio propcio para o ganho de
valncias fsicas importantes, como flexibilidade, mobilidade, fortalecimento muscular,
propriocepo, conscincia corporal, relaxamento etc.
Pilates
Cecilia Garay e Marlon Costa
Tcnica e aparelhos
Aparelhos originais
Reformer Universal;
Cadillac;
Studio Wall Unit;
Electric Chair;
Wunda Chair;
Baby Chair;
Ladder Barrel;
Spine Corrector;
Mini-Barrel;
Pedi-Pole.
centralizao;
controle;
concentrao;
preciso;
respirao;
fluidez.
Centralizao
Controle
Pilates valorizava a limpeza da mente antes da atividade fsica. Ele acreditava que
os estados emocionais e psicolgicos no podiam ficar isolados do fsico. Os
exerccios devem ser executados sempre com muita ateno. A ateno dever estar
voltada para quais msculos esto realizando o movimento, para que ele seja
desenvolvido com a maior eficincia possvel. Se a mente e o corpo estiverem
trabalhando juntos, os movimentos tero maior eficincia.
Preciso
Respirao
Fluidez
Joseph Hubertus Pilates gostava de resumir seu mtodo como um movimento fluido
a partir do centro de fora para fora. O movimento deve ser realizado da forma mais
harmnica possvel.
Os movimentos devem ser contnuos, ritmados, fluidos e leves, melhorando e
preservando a sade corporal. So indesejados movimentos truncados, pesados e que
de alguma maneira criem choques com os aparelhos e com o solo. Esses movimentos
levam ao desperdcio de energia e podem, ao longo do tempo, agredir as articulaes e
os tecidos, levando ao seu desgaste prematuro.
A literatura aponta vrias vantagens do mtodo Pilates, como: estmulo da
circulao, melhora do condicionamento fsico, melhora da flexibilidade, ganho de
amplitude muscular e alinhamento postural, melhora dos nveis de conscincia corporal
e da coordenao motora, assim como a percepo corporal do indivduo como um
todo. Tais benefcios ajudam a prevenir leses e a proporcionar alvio de dores
crnicas.
Figura 4.32 Tree: alongamento de cadeia posterior.
Osteopatia
Paulo Roberto Dobruski
A osteopatia uma forma de abordagem do corpo humano que utiliza conceitos
mecnicos para sua interveno. um mtodo que trata das disfunes do aparelho
loco-motor pelas mos. V a postura no somente por meio das cadeias miofasciais,
mas tambm por alguns conceitos arquitetnicos que formam as curvaturas fisiolgicas
e que tambm participam da etiologia das curvaturas patolgicas da coluna vertebral, e
desses conceitos advm a interveno osteoptica.
Utiliza-se a abordagem do corpo como um todo, em que os exteroceptores (pele,
ps, olhos e articulao temporomandibular) e interoceptores (sistemas osteomuscular,
capsuloligamentar e eixo crnio-sacro) esto atuando na manuteno da postura,
considerando como principais captores posturais os ps, o sistema estomatogntico e os
olhos (Bricot, 1999), verificando ainda o sistema labirntico.
Os ps, como a base de sustentao principal, com sua funo esttica de absoro
de impacto e dinmica de deambulao, possuem uma gama de possibilidades de
desenvolver disfunes e desequilbrios, que, de forma geral, podem mudar a situao
dos membros inferiores, repercutindo diretamente na pelve, local de extrema
importncia para a postura, por ser a base de apoio para a coluna vertebral.
Quando existe uma diferena real (discrepncia anat-mica no comprimento dos
membros inferiores) ou funcional (ps cavos ou planos assimtricos, rotaes ou
tores de ilacos) de longitude dos membros inferiores, a hemipelve e a base sacra
baixam do lado curto para compensar essa diferena, alterando lateralmente o
equilbrio da lombar e dando incio a uma curva escolitica do lado em que a base
sacra se inclina.
Outro exemplo comum das disfunes da base do corpo so os calcneos valgos,
pois levam a um aumento das curvaturas da coluna vertebral, ou ainda os calcneos
varos, levando a uma diminuio das curvaturas. Pode-se verificar tambm os ps
assimtricos, que apresentam graus diferentes de valgo ou varo em cada p, levando s
diferenas em rotaes da pelve e da coluna (Bricot, 1999).
No que se refere ao sistema estomatogntico, este pode estar associado ao osso
hioide e musculatura supra-hiidea e infra-hiidea, sendo esse equilbrio considerado
fundamental para a boa postura. As tenses musculares que ocorrem na tentativa de
manter a articulao temporomandibular no plano horizontal repercutem em todo o
pescoo, assim como as informaes advindas do sistema ocular e labirntico, que
permitem o adequado posicionamento da cabea no espao.
Problemas de ocluso, como disfunes em ossos temporais ou na prpria
mandbula, bem como tenses na musculatura extrnseca dos olhos, levam a uma perda
parcial de alguns movimentos oculares na tentativa de manter o sistema labirntico
equilibrado, provocando, ento, tenses desproporcionais no nvel do osso hioide e,
consequentemente, uma postura diferenciada da cabea.
A anlise osteoptica da postura inicia-se na inspeo, partindo depois para testes
biomecnicos osteopticos dos captores, o que define o tratamento. Nessa anlise,
verifica-se como esto postados os ps do avaliado e como esto as adaptaes desde
os membros inferiores at a pelve, ou seja, se as rotaes dos membros inferiores esto
de acordo com as leis biomecnicas e se a pelve se comporta da forma esperada.
Depois, verifica-se como esto os processos espinhosos de algumas vrtebras-chave,
que permitem ter uma noo de quanto cada regio (captor) influencia na alterao
postural, sendo denominada de cadeia lesional. A anlise continua com a inspeo do
posicionamento da cabea em relao ao tronco e aos membros. Essa anlise deve
seguir algumas regras:
Vista posterior (tipos posturais segundo a vertical de Barr)
D-se ateno harmonia vertical entre a base do crnio, C7, T7, L3, a base sacra e
a prega intergltea (pode ser feito por meio de marcao nas espinhosas ou regies
anatmicas) em relao base de sustentao (ou seja, os ps), verifica-se onde h os
maiores desequilbrios, se na parte superior ou na inferior e, assim, tem-se uma noo
de quais regies devem ser priorizadas no tratamento.
Vista lateral (linhas de gravidade)
Atravs do plano sagital, existem algumas linhas a serem respeitadas, como:
Linha central da gravidade: liga desde a face posterior do crnio, passa pelo
centro do processo odontoide de C2, pelas apfises transversas de C3, C4, C5 e
C6, um pouco frente de T4 e da terceira costela, pelo centro do corpo de L3
(centro de gravidade, local de maior compresso), passa pelas coxofemorais,
pelos arcos plantares e vai at os cuneiformes. em torno dessa linha que os
movimentos do corpo acontecem.
Linha anterior: liga as snfises mentoniana e pbica. Paralela central, trabalha
em harmonia para equilibrar as presses intratorcica e abdominal. Tem como
chave o msculo diafragma.
Linha transversa pubiana (plano axial): perpendicular s duas anteriores ao nvel
dos ramos pbicos.
Linha anteroposterior: liga o formen magno, desde sua face anterior, atravessa o
corpo de T11, T12, as articulaes L4, L5, o corpo do sacro e vai at o cccix.
a linha de ao do peso sobre o corpo. Est acometida nos processos de
debilidade muscular e alteraes dos captores superiores. Altera a linha posterior
mediana causando uma escpula posterior, associada cadeia lesional
descendente.
Linha posteroanterior: liga desde a face posterior do formen magno, passa pelo
bordo posterior das espinhosas de C1 e C2, atravessa o corpo de T2, cruza com a
linha AP frente de T4, passa pelo bordo anterior de L2 e L3 at as coxofemorais,
os joelhos (ligamento cruzado anterior LCA; ligamento cruzado posterior LCP)
e vai at a articulao subtalar. a linha de reao do solo ao peso do corpo.
Sofre grande influncia do captor podal, alterando a linha posterior mediana e
levando a uma escpula anteriorizada, o que est associado a uma cadeia lesional
ascendente.
Linha posterior mediana: liga a cintura escapular ao glteo, passando por trs da
espinhosa de C7.
Quando essa linha atravessada pela cintura escapular, ou seja, escpula posterior a
ela, trata-se de uma disfuno postural em flexo, denominada cadeia descendente
(captores superiores). Seria como se o peso do corpo casse sobre a pessoa. Quando a
cintura escapular est frente dessa linha, trata-se de uma disfuno postural em
extenso, denominada cadeia lesional ascendente (captor podal). Seria como se a
pessoa estivesse empurrando o corpo acima.
Essa regra no absoluta, pois a variedade de desequilbrio pode ser grande, o que
a torna uma base para a avaliao, mas que deve se analisada com cuidado, levando-se
em considerao o contexto geral do paciente, para que o desequilbrio postural seja
bem definido.
Anamnese
Luiz Bertassoni Neto
Mestre em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-PR);
especialista em Traumato-ortopedia pelo Conselho Federal de Fisioterapia eTerapia
Ocupacional (COFFITO); especialista em Fisioterapia Esportiva pela Sociedade
Nacional de Fisioterapia Esportiva (SONAFE) e em Metodologia do Ensino Superior
pela PUC-PR; diretor da clnica de Fisioterapia e professor de Cinesiologia e
Biomecnica do curso de Educao Fsica e Recursos Teraputicos Manuais e
Mecnicos do curso de Fisioterapia da PUC-PR; professor de Biofsica do curso de
Fisioterapia da Faculdade Dom Bosco.
Treinamento funcional
Luiz Carlos Py Flres
Graduado em Educao Fsica pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran
(PUC-PR); ps-graduado em Cincia do Movimento Humano e mestre em Atividade
Fsica Adaptada pela Universidade do Porto Portugal; docente na PUC-PR;
coordenador do Departamento de Esportes da PUC-PR; coordenador dos cursos de
ps-graduao em Treinamento Individual e Qualidade de Vida, Pilates e Obesidade
(PUC-PR); proprietrio da Py Wellness, solues emwellness; membro do GPAQ
Grupo de Pesquisa em Atividade Fsica e Qualidade de Vida.
Pilates
Cecilia Garay
Graduada em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-
PR); especialista em Fisioterapia Ortopdica, Traumatolgica e Desportiva pela
Faculdade Evanglica do Paran (Fepar); certificada pelo The Pilates Studio Brasil
(Inelia Garcia); fisioterapeuta e scia-dire-tora do Authentic Pilates Studio Curitiba
(C. A. Paranaense Academia).
Marlon Costa
Graduado em Educao Fsica e especialista em Administrao de Pessoas pela
Universidade Federal do Paran (UFPR); certificado pelo The Pilates Studio Brasil
(Inelia Garcia), scio-diretor do Authentic Pilates Studio Curitiba (C. A. Paranaense
Academia).
Osteopatia
Paulo Roberto Dobruski
Graduado em Fisioterapia pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-
PR); osteopata D.O. (Scientific European Federation Osteopaths Escola de
Osteopatia de Madri); professor da Escola de Osteopatia de Madri (Brasil/Portugal).
Apndice
Ficha de Anamnese
1 Dados pessoais
Nome:
Endereo:
Bairro: Fone residencial:
Celular:
Idade: Sexo: ( ) Fem. ( ) Masc.
Cor:
Estado civil:
Profisso:
Horas trabalhadas por dia:
H intervalo para descanso: ( ) Sim ( ) No Quanto tempo:
Faz dieta alimentar: ( ) Sim ( ) No
Motivo:
Pratica atividade fsica: ( ) Sim ( ) No
Frequncia semanal:
2 Diagnstico clnico:
3 Diagnstico fisioteraputico:
4 Anamnese
Queixa principal:
Histria da doena atual:
Histria pregressa: Outras leses associadas, cirurgias, traumas importantes,
tratamentos etc.
Quando comeou:
Qual o local da dor/desconforto:
Qual a intensidade da dor/desconforto:
Tipo de dor/desconforto: ( ) agulhada ( ) choque ( ) peso
( ) aperto ( ) outros:
inspeo;
palpao;
goniometria;
perimetria;
testes especficos;
teste de comprimento muscular;
teste de fora muscular.
6 Exames complementares
Raios X, ressonncia magntica, ultrassonografia, densitometria ssea etc.
SOBRE A VERSO DIGITAL
1a edio: 2014
EQUIPE DE REALIZAO
Assistncia editorial
Liris Tribuzzi
Assessoria editorial
Maria Apparecida F. M. Bussolotti
Edio de texto
Gerson Silva (Superviso de reviso)
Fernanda Fonseca e Jaqueline Carou (Preparao do original e copidesque)
Juliana Maria Mendes e Elise Garcia (Reviso)
Editorao eletrnica
Caroline Duran e Jackson Oliveira feira livre design (Projeto grfico, tratamento de
imagens e diagramao) velin Kovaliauskas Custdia (Diagramao)
Renata Tavares (Capa)
Ricardo Howards e Douglas Docelino (Ilustraes)
Fotografia
Oslei de Matos (Fotos de miolo)
Luiz Bertassoni Neto, Luiz Carlos Py Flres, Ericson Pereira, Rodrigo Luiz Rodrigues
e Marina Farah (Modelos | Fotos de miolo)