PROCESO DE CURACION Y

CICATRIZACION

FT. Claudia Fernanda Giraldo J.

Especialista en Docencia Universitaria
Candidata a Magister en Salud Pblica
LESION DE TEJIDOS
OSEO
LIGAMENTOSO
CARTILAGINOSO
TEJIDO BLANDO PERIARTICULAR
MUSCULAR
TENDINOSO
NERVIOSO
Proceso de la
remodelacin seaOSEA
1. CICATRIZACION
El hueso se encuentra en recambio o remodelacin constante
en respuesta a estmulos mecnicos y al peso o carga, y a las
necesidades de calcio y de otros minerales del organismo.

Los sucesos de la remodelacin sea son dos:

Primero: Aumenta la reabsorcin, comandada por los

osteoclastos. Dura aproximadamente 15 das.

Segundo: Formacin sea. Entre 45 a 70 das todo hueso

removido ha sido reemplazado por el proceso de formacin,
dirigido por los osteoblastos.
Tipos de consolidacin sea
Reparacin sea primaria:
que no tiene formacin de
callo seo. Se logra con
fijacin rgida interna, ya que
con este tipo de fijacin el
proceso normal de la
reparacin se acorta en una
etapa, cuando los extremos
fracturados quedan
completamente fijos y bien
adaptados.
 Reparacin sea secundaria: Ac hay
formacin de callo seo. Es la reparacin
clsica, la que se realiza fisiolgicamente cuando
un hueso se fractura y slo lo colocamos en
posicin con medios ortopdicos, sin fijacin
rgida.

Por ejemplo: en un
tratamiento ortopdico
o cuando se coloca una
bota de yeso.
 Reparacin sea por distraccin: Se logra
con tcnicas quirrgicas en que se produce una
distraccin sea, es decir, es estirar un hueso,
mediante una fractura quirrgica, sin
comprometer el periostio.
Se colocan tutores externos que
sistemtica/ se van rotando los
tornillos 1mm diario aprox. y as se va
logrando la distraccin del hueso y
una nueva reparacin sea, cuyo
objetivo es el alargamiento del hueso.
Esta tcnica esta diseada para tratar
malformaciones, anomalas, como
son las microsomias faciales.
FASES DE LA CICATRIZACION OSEA
1 Etapa: Organizacin del
2 Etapa: Proliferativa
hematoma

Se produce despus de las

Se produce entre las 24 a 48 hrs y se caracteriza
48 horas. Se produce la por la gran migracin de
fractura, se rompen los clulas osteognicas. Se
vasos sanguneos, hay inicia la fagocitosis que va
hemorragia y formacin a eliminar los restos
de un hematoma en el tisulares seos y
foco fracturario. eritrocitos que haban
quedado de la necrosis
superficial.
3 Etapa: Formacin de un 4 Etapa: Consolidacin o
pre callo fibroso callo final

Despus de la 2 o 3 Se presenta al inicio de la

semana. Habr mayor cuarta semana, donde los
irrigacin, mayor osteocitos depositan sales
oxigenacin y por lo tanto minerales y se produce ya la
el ph aumenta, formacin de tejido seo
disminuyendo as la laminillar ordenado, la que le
inflamacin, y se empieza va a dar la estructura final al
a reparar el tejido tejido seo reparado.
esponjoso Hay un ordenamiento,
formacin de trabculas
seas.
 5 Etapa: Remodelacin sea

Empieza desde el final de la cuarta semana.

Ac juega un papel importante la
funcionalidad. Para que las laminillas seas,
que han sido formadas en forma desordenada,
tengan una constitucin histolgica normal, es
importante la accin muscular.
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION
OSEA
1 Retardo en la consolidacin: Cuando el paciente ha
estado con arcos ortopdicos y despus de la dcima semana se
mantiene la movilidad de los extremos seos en todos los
sentidos del espacio.

2 Consolidacin en posicin viciosa: de los fragmentos,

cuando los huesos no consolidan en forma anatmica. Cuando el
hueso quedo mal reducido y cicatriza en forma alterada.

3 Formacin de una Pseudoartrosis: Cuando han pasado

ya 3 a 4 meses y persiste la movilidad.
LESIONES OSEAS
Periostitis:es la inflamacin del periostio, que es un
tejido que separa al hueso del msculo. Afecta a la
espinilla que est localizada en la parte inferior de la
tibia.

Espondilolistesis: Consiste en un deslizamiento de

una vrtebra sobre otra (anterolistesis
retrolistesis)

Espondilolisis: es una fractura por stress que tiene

que ver con las placas interarticulares de los huesos
vertebrales de la columna.
 Fracturas (fisuras): (completas e incompletas)
Metacarpianos y dedos: 4 sem
Mueca, tobillo, tibia y rotula: 6 sem
Antebrazo: 2-3 meses
Vertebrales: 2,5 3 meses
Pelvis, cadera y Calcaneo: 3 meses
Femur: 2 meses

Osteoporosis
Osteomielitis
Osteognesis imperfecta.
2. LESION DE LIGAMENTOS
Fase inflamatoria: 72 hrs

Fase reparadora: hasta 6 sem

Fase remodeladora: hasta 12 meses se recupera

50-70% fuerza tensil inicial.
TIPOS DE LESIONES LIGAMENTOSAS

Esguince: cuando existe elongacin

ligamentosa y causa inestabilidad articular.

Rupturas: cuando existe rompimiento de las

fibras y existe bloqueo al mvto.
3. LESION DE CARTILAGO
Membrana fibrosa (externa) y sinovia (interna).
Avascular y sin linfaticos.

Tiene 4 fases:
Fase inflamatoria: 72 hr
Fase proliferativa: 7 10 dias
Fase reparacion conjuntiva elemental: 3 sem,
pero incapaz de resistir fuerzas.
Fase conjuntiva definitiva: 3 meses
LESION DE CARTILAGO

Luxacion: cuando se pierde la normal

relacin de las superficies articulares de
forma permanente.

Subluxacion: si la prdida de normal

relacin entre superficies articulares es
solo parcial.
 Capsulitis: Condicion que resulta de la perdida de
movimiento voluntario y por otra persona,
acompaado de dolor, originado por compresion
del tejido blando.

Artrosis: enfermedad producida por el desgaste

del cartlago, un tejido que hace de amortiguador
protegiendo los extremos de los huesos.
(gonartrosis, coxartrosis, lumboartrosis)

Artritis: inflamacin del cartlago que produce

deformidad.

Espolones
LESION DE TEJIDOS BLANDOS
PERIARTICULARES

Sinovitis: inflamacion de la membrana

sinovial. (Fvea negativa)

Bursitis: es la inflamacin de estructura en

forma de bolsa, que se sita entre huesos,
tendones y msculos, cuya funcin es
facilitadora del movimiento.
 Ganglion: ndulos de pequeo tamao que se
forma debajo de la piel, al lado de un tendn.

Hemartrosis: acumulacin de sangre

extravasada en una articulacin o en su cavidad
sinovial .(Fvea positiva)
LESIONES DE MUSCULOS
Fase inflamatoria: 72 hr

Fase reparadora: 3 4 sem

Fase remodeladora: 16 sem. (4 meses)

LESIONES MUSCULARES
Distensin: Sobreestiramiento, hiperextensin
lesin de la unidad musculotendinosa por uso
excesivo, traumatismos leves repetidos de
menor grado.

Contusion: Magullamiento por un golpe

directo que provoca ruptura de capilares,
hemorragia, edema y la respuesta inflamatoria.
 Desgarro: discontinuidad con disrupcin de los
septos fibroadiposos, siendo posible identificar
una hendidura entre las fibras, ocupada por un
hematoma. (curacin entre 3- 16 sem)
Hematoma: presencia de sangre intermuscular
que se diseca en los planos fasciales.
Miositis osificante: complicacin de una
contusin muscular con hematoma
intramuscular que se calcifica y osifica.
Fascitis: inflamacin de la membrana que cubre
el musculo.
LESIONES DE TENDONES
Fase inflamatoria: 72 hr

Fase reparadora: 3 4 sem

Fase remodeladora: 12 sem. (3 meses)

 TENOSINOVITIS:
Inflamacin de la membrana que cubre el tendn.

TENDINITIS:
Inflamacin de un tendn que puede formar
cicatrz y depsitos de calcio.

TENOVAGINITIS:
Inflamacin con engrosamiento de la vaina
tendinosa.

TENDINOSIS:
Degeneracin del tendn por microtraumatismo
repetitivo.
LESIONES NERVIOSAS
Fase inflamatoria: 72 hr

Fase reparadora: 3 sem

Fase remodeladora: 6 sem. (1 2 mes)

 NEUROTMESIS:
Lesion degenerativa que causa separacion de la vaina nerviosa
con perdida de la continuidad del tronco nervioso y de la
conduccion. Hay fibrilacion y perdida de funciones simpaticas
(sudoracion)
AXONOTMESIS:
Interrupcion del axon y degeneracion mielinica. Hay
fibrilacion y perdida de funciones simpaticas (sudoracion).
NEUROPRAXIA:
Compresion o manipulacion del nervio pero con conservacion
de su continuidad. No hay fibrilacion.

Neuroma traumatico: inflamacion dolorosa de un nervio

que cicatriza.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
DISFUNCIN:
Prdida de la funcin normal del tejido
regin.
DEFICIENCIA:
Prdida de una estructura corporal o un
segmento.
CONTRACTURA:
Acortamiento de la piel, fascia, msculo
cpsula articular que impide la movilidad
normal.
 ADHERENCIAS:
Unin anormal de las fibras de colgeno a las
estructuras circundantes durante la
inmovilizacin y que restringe la elasticidad
normal.

RIGIDEZ REFLEJA:
Contraccin prolongada de un msculo en
respuesta a un estmulo doloroso.

INESTABILIDAD:
Prdida de estabilidad articular debido a
ruptura completa del tendn ligamento que
ocasiona dolor intenso.
 RETRACCION :
Perdida de la flexibilidad que disminuye la movilidad
completa.
ANQUILOSIS:
Fijacion de una articulacion en una posicion anomala.
ESPASMO MUSCULAR:
Contraccin prolongada de un msculo como
respuesta a cambios metablicos, circulatorios debido
a tensin emocional y postural, trauma directo,
inmovilizacin prolongada, virosis.
DEBILIDAD MUSCULAR:
Reduccin de la fuerza de contraccin de un msculo.
Puede deberse a inactividad, lesin nerviosa central
perifrica, de la unin mioneural.
 DOLOR neuropatico:
Producido por estimulo directo del SNC o SNP, que
puede ser punzante o quemante y que causa
parestesia, disestesia, hiperestesia, hiperalgesia,
alodinia. (plexopatia, neuropatia)
DOLOR nociceptivo somatico:
Producido por excitacin anormal de la piel, musculo,
hueso, vasos. Es un dolor localizado, punzante,
discontinuo y que se irradia siguiendo trayectos
nerviosos.
DOLOR neuropatico visceral:
Producido por excitacin anormal visceral. Es un
dolor mal localizado, continuo y profundo.
DOLOR iatrogenico:
Causado por los tratamientos que recibe (cirugia,
quimioterapia, etc)
SIGNOS CLNICOS EN CADA FASE
FASE INFLAMATORIA: Dolor en reposo,
inflamacin, calor, eritema, prdida del mvto.
(DICEP)

FASE FIBROBLSTICA: Disminucin de

la inflamacin, dolor al mvto.

FASE REMODELACIN: No hay

inflamacin, dolor despus de la actividad.
INTERVENCIN FISIOTERAPUTICA

FASE INFLAMATORIA: control de la

inflamacin, reposo selectivo, promover
cicatrizacin, prevenir efectos de
inmovilizacin (pasivos, masajes,
isomtricos, activos suaves) y educacin.
 FASE FIBROBLSTICA: Mvto Controlado,
Promover cicatrizacin, tej cicatrizal libre,
activos suaves, resistidos suaves,
estabilizacin, progresar gradualmente en
intensidad y educacin.

FASE REMODELACIN: Retorno de

funcin, fuerza, alineamiento tej cicatrizal,
independencia funcional, estiramiento
progresivo, reforzamiento, ejercicios de
resistencia, ejercicios funcionales. Deporte y
educacin.
Caso clnico
Paciente de 30 aos de edad ocupacin mensajero,
padre de dos nios, quien sufre accidente de transito
moto vs. carro hace dos meses, fracturndose el tercio
medio de fmur derecho. Es manejado con material de
osteosntesis al da siguiente de la lesin.

Describa cuales serian las estructuras afectadas?

Cuales serian los cuidados a tener al momento de la
valoracin y por qu?
Que plan de Tratamiento fisioteraputico le realizara?
RESUMEN GRAFICO DE LAS
FASES DE REPARACIN
 FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA
leucocitos
Lesin Inflamacin Exudado plaquetas
Aguda (plasma)
Hemates
Vasoconstriccin
leucocitos Fagocitos
(5 10 min.)
Cogulo de
Fibrina Plaquetas adhieren Hiperemia por Isquemia local
(12 48 hrs.) al colgeno dilatacin transitoria
Leucocitos
Fagocitan Tromboplastina Ralentizacin del
(2 4 das) flujo
Protrombina
Estancamiento
Fibroplastia
Trombina
Estasis
(24 36 hrs.)
FASE DE REPARACION FIBROBLASTICA
Fibroplastia Ruptura del cogulo Estimula el crecimiento
(Inicia 36 72 hrs. de fibrina de capilares endoteliales
14 21 das, hacia la herida
Dura 4 6 sem)
capilares
Herida sana
Tejido de granulacin aerbicamente
colgeno fibroblastos
colgeno
proteoglucanos
Sintetizan matriz extracel.
elastina glucosaminas

colgeno # Fibroblastos

Fibrognesis tej
 FASE DE MADURACION
REMODELACION
# Fibroblastos
Ruptura del colgeno

Reorganizacin de fibras de
colgeno en paralelo a las Fz
de tensin

Cicatriz firme, resistente,

Contrada y avascular
(3 sem)