VICERRECTORA ACADMICA

Divisin de Admisiones y Registro Acadmico SOLICITUD PAZ Y SALVOS

rea de Registro Acadmico CANDIDATO A GRADO

Da Mes Ao
Fecha de Grado

INFORMACIN SOLICITUD
Cdigo Estudiante Nombre Solicitante (Apellidos y Nombres)

Cdigo Programa Nombre del Programa Acadmico

PAZ Y SALVOS (Solicite la firma y sello en cada una de las dependencia indicadas)
Fecha Expedicin Fecha Expedicin
Dependencia Dependencia
Da Mes Ao Da Mes Ao
RECLAMAR HISTORIA CLNICA
BIENESTAR UNIVERSITARIO
SERVICIO DE SALUD
BENEFICIARIO DE FUNCIONARIO UNIVALLE ACTUALMENTE CURSA OTRO PROGRAMA

S NO S NO

Firma y Sello Autorizado Firma y Sello Autorizado

Fecha Expedicin Fecha Expedicin
Dependencia Dependencia
Da Mes Ao Da Mes Ao

BIBLIOTECA MATRICULA FINANCIERA

Firma y Sello Autorizado Firma y Sello Autorizado

Fecha Expedicin
Dependencia
Da Mes Ao
COORDINACIN ACADMICA
FACULTAD / INSTITUTO

Firma y Sello Autorizado

FAVOR IMPRIMIR EN TAMAO CARTA!

(Tener en cuenta leer el Instructivo de Grado para Estudiantes
http://registro.univalle.edu.co/gruposTrabajo/grados/fechasGrado.html)
F01 MP040208 Elaborado por: rea de Registro Acadmico
V 01 2015 Divisin de Admisiones y Registro Acadmico