Autorizacin para Campamento Verano

2017
Yo, ________________________________________________________________
apoderado del menor _________________________________________ autorizo
para que participe en la actividad denominada
________________________________________, la que se efectuar entre los das
19 y 26 del mes de Enero del ao 2017, en el fundo llamado El Rosario, sector
Quillaileo, comuna Santa Brbara, Regin de Bio-Bio.

Autorizo adems a quien es el responsable de la actividad para que en caso de

urgencia y bajo recomendacin de un profesional mdico, disponga el tratamiento o
intervencin quirrgica que fuese necesaria realizar.

Nombre Completo del apoderado _______________________________________

RUT del apoderado _______________________________________
Parentesco ___________________________________________

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Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

Nombre Fono 1 Fono 2 Cuidad