PAE Hidrocefalia

Crecimiento y Desarrollo
INTRODUCION
El proceso de atencin de enfermera se realizo como parte del curso de enfermeria

en el servicio de crecimiento y desarrollo en el HOPITAL MILITAR CENTRAL, cuya
finalidad es conocer el nivel de desarrollo alcanzado por el nio y a partir de este
conocimiento promover su desarrollo integral ayudandolo a alcanzar el maximo de sus
potenciales.
El presente trabajo consta de cinco capitulos desarrollados por dominios, logrando

identificar el problema y la causa, ademas tener conocimiento en cuanto a la edad, su
desarrollo y su problemtica llevando a una profunda investigacin y teniendo como
objetivo planificar los cuidados para asi satisfacer las necesidades del nio.
En el primer capitulo se especifica la valoracin y recoleccion de datos en cuanto a la

valoracin por dominios y situacin problemtica, donde nos permite reunir
informacin del nio o nia e identificar las areas que requiere las intervenciones de
enfermeria.
En el segundo capitulo comprende los diagnosticos de enfermeria, donde nos permite

identificar los problemas y enfocarnos en donde necesita ayuda el paciente
En el tercer capitulo enfocado en el planeamiento donde nos ayuda a determinar lo

que se puede realizar y elegir las intervenciones adecuadas.
En el cuarto capitulo determinado a la ejecucin. Una vez desarrollado los planes de

atencin, en consecuencia es llevarlo a la practica o ejecutarlos.
En el quinto y ultimo capitulo comprende la evaluacion del proceso sealado como fue
el desarrollo y elaboracin del mismo y las fuentes que nos ayudaron a obtener
informacin para realizar la investigacin
Universidad Inca Garcilaso de la Vega 3

DEDICATORIA
El presente trabajo esta dedicado a Dios
y a mis padres
Ya que gracias a ellos da a da
Estoy cumpliendo con mis
objetivos

AGRADECIMIENTO
A todas las personas que colaboraron
Gracias al personal del Hospital Militar Central
Gracias Lic. Isela Minaya
Quienes han contribuido a la culminacion
Del presente trabajo

CAPITULO I
VALORACIN

CAPITULO I
RECOLECCION DE DATOS
DATOS GENERALES
A.- FILIACION
Nombre del paciente : R.Y.G.R
Sexo: : Masculino
Lugar de nacimiento: : Hospital Militar
Fecha de Nacimiento: : 28/08/08
Hora de nacimiento: : 12:39
Domicilio : Av Universitaria Norte 10574 Urbanizacion
San Felipe Comas
Motivo de ingreso: : Dx Hidrocele
Fecha de consulta:
B.- HOSPITALITARIOS
1.1 Antecedentes perinatales
Edad de la madre : 36
Estado civil: : casada
Grado de instruccin: : secundaria completa
Paridad:
- N de embarazos : 2
- N de prematuros : 0
- N de abortos : 0
- N de nios muertos : 0
- N de nios vivos : 2
Control prenatal : 8 meses
Direccion :
Av Universitaria Norte 10574 Urbanizacion
San Felipe Comas

1.2 Antecedentes natales

Parto : Distolico
Edad gestacional : 41 semanas
Test de APGAR : 9
Peso al nacer : 3.620
Talla : 51 cm
Perimetro cefalico : 36 cm
Perimetro toraxico : 37 cm
Profilaxis tetanica : si
Profilaxis antigonocosica : si
Profilaxis antihemorragica : si
Grupo sanguineo : O(+)

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL
ASPECTO GENERAL
Edad : 9 meses 3 dias
Talla : 72 cm
Peso : 7.700 Kg
Perimetro cefalico : 46.9 cm
TEGUMENTOS
Aspectos y textura de la piel: lisa, flexible, con buena turgencia e hidratada.
Uas blanda, bien formadas e implantadas
Color rosado
1.- CABEZA
CABEZA, CUERO CABELLUDO Y CRANEO
Craneo normocefalico con perimetro cefalico de 46.9 cm. A la inspeccion de
cabello se observa de color negro, liso, bien distribuido, uniforme sin presencia de
tumoracion con inadecuado estado de higiene
FACIAS Y EXAMEN OCULAR

A la observacin presenta simetria facial con ojos, parpados y pestaas en buen
estado de higiene. Ojos simetricos, cornea y cristalino transparente, sin mancha,
pupilas iguales reactivas a la luz sin algun problema intraocular.
OIDOS
Pabellon auricular completamente expuesto, bien implantado a nivel de la linea
horizontal desde el canto externo del ojo por arriba de este, oreja bien formada y
firme con buen pliegue
NARIZ Y BOCA

La observacin nariz simetrica en la linea con forma y tamao en buen estado

inadecuada permeabilidad, mucosa bucal hidratada, lengua en posicin y
movimiento normal, paladar intacto, labios intactos y rosados.
2.- CUELLO
Cuello cilindrico, simetrico de buen estado de tono sin evidencia de ganglios
alterados. Traquea en la linea media y hombros simetricos.
3,. COLUMNA VERTEBRAL

Columna vertebral en buena posicin sin alteracin en la linea media. Sobre la
medula o base del craneo. Linea media sin anomalias.
4.- TORAX
Torax Cilindrico, mamas en estado normal, simetrico, sin deformaciones ni eritema
con frecuencia respiratoria normal de 36 x. Corazon con frecuencia cardiaca de
92x
5.- ABDOMEN
Abdomen blando depresible con ruidos hidroaereos presentes, higado no
palpable, cicatriz umbilical en buen estado de higiene.
6.- GENITALES
Aparato genito urinario normal de acuerdo a su edad. Se evidencia eritema eb
zona del paal en zona peri anal. Ano presente permeable.
7.- APARATO LOCOMOTOR

EXTREMIDADES
A la inspeccion brazos y manos con movimientos simetricos y coordinados,
dedos completos y firmes; uas flexibles, formadas, bien implantadas, y en mal
higiene; piernas y pies simetricos con movimientos normales y coordinados,
uas de pies bien formados, implantados, flexibles pero largas.
DORSO, CADERAS Y NALGAS
En forma: espina recta y flexible tanto en su eje dorso ventral como lateral,
gluteos simetricos, caderas simetricas sin luxacion congenita
EVALUACION DE DESARROLLO PSICOMOTOR

Aplicacin de la escala de evaluacion del desarrollo psicomotor:

Coeficiente de desarrollo
De 8 meses :
De 9 meses:
De 10 meses:
El lactante se ubica en un desarrollo psicomotor normal con un puntaje de 66
EDAD ITEM PUNTAJE SI NO

8 36 (m) se sienta solo y se mantiene erguido 6 X
meses 37 (m) empuja hasta lograr la posicin de pie c/u X
38 (m) iniciacin de pasos, sostenido bajo los X
brazos.
39 (C) coge la pastilla con movimientos de X
restrillo.
40 (I) dice da da o equivalente X

9 41 (m) se pone de pie con apoyo 6 X
meses 42 (m) realiza movimientos que asemejan c/u X
pasos sostenidos bajo los brazos.
43 (C) coge las pastillas con la participacin X
del pulgar
44 (C) encuentra el cubo debajo del paal X
45 (ls) reaccion a los requerimientos verbales X

10 46 (C) coge las pastillas con partcipacion del 6 X

meses pulgar. c/u
47 (S) imita gestos simples X
48 (C) coge el tercer cubo dejando 1 de los
primeros.
49 (C) junta cubos en la linea media
50 (SL) reacciona al no no

12 51(M) Camina algunos pasos de la mano 6
meses 52(C) Junta las manos en la linea media c/u
53 (M) Se pone de pie solo
54(SL) Entrega como respuesta a una orden
55 (L) Dice al menos dos palabras

VALORACION SEGN DOMINIOS
Dominio 1 Promocion de la Salud
Dato subjetivo: Madre del paciente refiere que no tenia conocimiento de lo importante
que era el carnet de control de crecimiento y de la alimentacin complementaria,
refiere no a ver tomado importancia a los talleres de alimentacin complementaria,
tambien muestra desinteres en la higiene del nio.
Dato objetivo: se observa al paciente lactante de 9 meses con el bibern con agua, las
uas del nio estan largas y tiene una heridita a la altura de la nariz producto de un
araon de su propia manito.
Dominio 2 Nutricion
Dato subjetivo: Madre refiere que le brindo lactancia exclusiva hasta los 6 meses de
edad, actualmente le brinda leche materna pero con menos frecuencia (2 o 1 ves al
dia) mas alimentacin complementaria. Madre refiere mi hija no quiere comer toma
toda su sopita pero luego ya no quiere comer su segundo
Dato objetivo: el lactante pesa 7.700 Kg y su talla es de 72 cm. Donde se obtiene que
la ganacia de peso es de 5 gr/dia.
Dominio 4: Actvidad y Reposo
Dato subjetivo: Madre refiere que el nio tiene problemas para dormir
Dato Objetivo: Se observa que el lactante esta con la nariz tupida.
Dominio 5 Percepcin y Cognicin
Dato subjetivo: Madre refiere que el nio se le apega bastante a su papa

Dato subjetivo: Se observa que ante cualquier movimiento del papa el bebe lo sigue
con la mirada, el papa le dice vamos a la casa el bebe responde con una sonrisa
Dominio 6 Autopercepcion

Dato subjetivo: Madre refiere que es su segundo bebe y se siente muy feliz de tenerlo,
tengo todo el apoyo de mi esposo, suegros y de mi familia en general.
Dato objetivo: El lactante se encuentra bien vestido, de a cuerdo a la temporada, se
alimenta con leche materna exclusiva.
Dominio 7: Rol y Relaciones
Dato subjetivo: Madre refiere soy casada, me dedico a mi casa y hago ventas de
productos cosmeticos
Dato Objetivo: Se observa a la madre con buena comunicacin con su esposo, a la
vez se observa interesado al papa para ser mejor papa
Dominio 8: Sexualidad
Dato sujetivo: Madre refiere tener cuidado cuando lo cambia por que sus partesitas
parece inflamado
Dato objetivo: Se observa el escroto del bebe rosado brillante de consistencia blanda y
asi como dijo la madre de color rosado brillante y escroto grande..
Dominio 9 Afrontamiento y tolerancia al Estress
Dato sujectivo: Madre refiere es bien lloronsito, a veces no entiendo por que llora
Dato objetivo: Se observa al lactante tranquilo cuando se le coloca en la balanza pero
al ponerle de nuevo el paal el lactante se irrita y llora, asimismo se observa su
boquita con restos de alimentos
Dominio 10: Principios Vitales
Datos Sujectivos: Madre refiere pronto bautizare a mi hijo

Datos Objetivos: Se observa a la madre con facie de emocion
Dominio 11: Seguridad y Proteccion
Dato subjetivo: Madre refiere mi bebe tiene escaldadura en su piernita y potito

Dato objetivo: Se observa al lactante con dermatitis en zona perineal, llanto durante el
cambio de paal y a evaluacion de desarrollo psicomotor.

Dominio 12: Confort
Dato subjetivo: Madre refiere se incomoda mucho cuando le cambio paal

Dato Objetivo: se le observa la piel escaldadita y sarpullido en el cuellito.
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
Dato subjetivo: madre refiere nose nada a cerca de estimulacion temprana

Dato objetivo: segn EEDP se evidencia que el nio no coge las pastillas haciendo uso
de su dedo pulgar, no reacciona a los requerimientos verbales
Se obtiene un coeficiente de desarrollo CD 79 puntos

Obtener la edad cronologica
Fecha de consulta..09 06 01
Fecha de nacimiento. 08 08 28
___________
09 03
Obtener la edad mental

9x30+12=282
Obtener el coeficiente de desarrollo
EM/EC P/C
1.3 0.89
Edad mental..282
Edad cronolgica..273
EM/EC.282/273=1.03
Coeficiente de desarrollo.0.89 X 100 = 89
EM/ PE
EC
1.02 0.
88
1.03 0.
89
1.04 0.

89
Desarrollo psicomotor: Normal > = 85 Riesgo = 84 70 Retraso < 75

Por lo tanto el lactante tiene un normal desarrollo por encontrarse en el
intervalo de > 85.

SITUACION PROBLEMTICA
Lactante masculino de 9 meses 3 das de edad, ingreso AL Hospital Militar

Central por consultorio de crecimiento y desarrollo El da 01 de mayo de 2009, en
horas de La tarde, para su control correspondiente.
Al examen fsico se utiliza: la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin

en el cual se evidencia en el lactante un estado inadecuado de higiene, piel y mucosas
bucal hidratada, con residuos de alimentos entre las piezas dentales. A la palpacin se
observa abdomen blando depresible. En la zona perineal se evidencia eritema de
paal, donde la madre refiere el paal es malo
Madre refiere haber brindado lactancia materna exclusiva (LME) a su nio

hasta los seis meses y actualmente continua con la lactancia materna mas
alimentacin complementaria en donde la madre refiere que su nio es inapetente ya
que cuando toma sopa ya no quiere comer el segundo. Adems refiere tener
desconocimeitno del tipo de alimentacin complementaria que debe brindar a su nio
ya que no solia traer a su nio para sus controles por que estaba trabajando.
Actualmente pesa 7.700 Kg y su talla es de 72 cm.
Madre refiere no haber tomado mucha importancia a cerca de la salud de su

nio y haberse descuidado en su higiene. Ademas refiere no sabia para que servia
esos jueguitos cuando se refiere al test de desarrollo psicomotor, se observa al nio
lloronsito ante la presencia de la enfermera y las alumnas practicantes.
Control de Funciones Vitales

FR= 36 X T=36.5 PC= 44.90

CAPITULO II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
NUMERO DIAGNOSTICOS
Desequilibrio nutricional por defecto r/c
N1 insuficiente ingesta de nutrientes e/p

desconocimiento de La madre sobre um
buen balance de los alimentos
Deterioro de la integridad cutanea r/c

N2 eritema de zona perineal e/p malos
habitos de higiene y /o humadad del
paal
N3
Riesgo de deterioro de la denticin r/c
formacin de placas deciduales
superiores e/p falta de conocimiento de la
madre sobre correcta higiene bucal
N4 Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c

acumulo de secreciones e/p fosa nasal
congestionada
Ansiedad del lactante y/o padres r/c

hidrocele levemente grande e/p escroto
N5 abultado


DOMINIO: 2 NUTRICION
Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Datos para identificar el problema Anlisis e Interpretacin Diagnostico de Enfermera
( signos y sntomas)
Edad 9 meses y 3 dias Las necesidades de nutricion del

LM 2 veces por dia
lactante se basa en los promedios de
Madre refiere a veces no
crecimiento, la energia que se gasta Desequilibrio nutricional por defecto r/c
quiere comer mi nio, siempre
con la actividad, los requerimientos insuficiente ingesta de nutrientes e/p
prefiere tomar la sopa primero y
metabolicos basales y la interaccion de desconocimiento de La madre sobre um
luego ya no quiere comer su
los nutrientes consumidos. No se buen balance de los alimentos
segundo
Peso 7.700 Kg. talla 72cm recomienda forzar la alimentacin, si el
G.P 5 gr/dia nio rechaza algun alimento se debe
omitir temporalmente ya que las
comidas deben ser placenteras,
permitiendo asi que pruebe nuevo
sabores. Es necesario promover el
consumo de frutas o verduras, por lo
menos 3 veces por semana sin que
estas reemplacen la comida. Se
recomienda tambien ofrecer primero
papillas o segundos en cada comida,
incrementando la cantidad de comidas
conforme incrementa la talla; ya que
las sopas no satisfacen los
requerimientos nutricionales que
necesita para su edad, Se tiene en
PROBLEMA cuenta los parmetros normales de
Universidad Inca Garcilaso de laG:P que son: lactantes de 7 a 12

Vega
Desequilibrio nutricional por defecto
meses: 15 gr/dia, si los valores del
lactante se encuentran por debajo de
DOMINIO: 11 SEGURIDAD Y PROTECCION

( signos y sntomas)
Edad 9 meses y 3 dias La integridad de la piel es la primera

Dermatitis en zona perineal
lnea de defensa del cuerpo contra
Madre refiere a veces no me doy
infecciones y lesiones. El estadio de la Deterioro de la integridad cutnea r/c
cuenta que su paal esta mojado
Llanto durante el cambio del paal, salud de la piel y mucosas dependen eritema de zona perineal e/p malos hbitos
mucho de la nutricin, higiene y la de higiene y /o humedad del paal
ingesta de lquidos para evitar lesin de
la piel.
El eritema perineal es una inflamacin
y enrojecimiento que afecta a aquellas
partes del cuerpo que permanecen
cubiertas por el paal dia y noche. Se
manifiesta con picor y escozor de
intensidad variable. Los factores que
provocan el enrojecimiento son
diversos, el principal, es el contacto
directo entre la piel y la orina/heces.
Estas producen una alteracin del Ph
de la piel que ocasiona la destruccin
de defensas naturales de las misma.
Influye tambin la falta de aireacin
(que provoca un aumento de humedad
y la temperatura9, as como la
presencia de residuos de jabn en la
PROBLEMA propia zona afectada.
Universidad
Deterioro Inca Garcilaso
de la integridad cutanea de la Vega

( signos y sntomas)
Residuos alimenticios entre piezas Los dientes son todos y cada uno de
dentarias. los huesesillos encajados en los
Madre refiere no le lavo sus
maxilares que sirven para morder y
dientes despus de cada alimento masticar los alimentos, por lo que Riesgo de deterioro de la denticin r/c
Tiene 8 dientes incisivos (2
forman parte del aparato digestivo. formacin de placas deciduales
superiores y 2 inferiores)
Cada diente esta formado por un tipo superiores e/p falta de conocimiento de
especial de tejido calcificado la madre sobre correcta higiene bucal
denominado dentina, qie no suele
quedar expuesta al medio por que esta
cubierto de una capa muy dura de
tejidotambien calcificado denominado
cemento. Las placas bacterianas se
forman por la falta de higiene bucal,
que lleva a la acumulacin de bacterias
en el diente creando una oquedad que
se llena con mas plca. Las oquedades
se vuelven mas profundas y la placa, al
endurecerse se transforman en sarro,
acumulandose mas placa sobre este.
La placa se desplaza hacia la raiz del
diente y puede destruir el hueso que
sostiene el diente.
PROBLEMA
Universidad
Riesgo Inca
de deterioro de Garcilaso
la denticion de la Vega

DOMINIO : 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRESS

( signos y sntomas)
Edad 9 meses 3 dias. El hidrocele es la retencin de un

A la luz de la linterna escroto con
lquido acuoso en el escroto (bolsa que
liquido trasparente. alberga los testculos). Es frecuente en
Escroto aumentado de tamao
Aumenta el tamao cuando el los varones recin nacidos y
lactante llora generalmente desaparece Ansiedad del lactante y/o padres r/c
espontneamente durante el primer hidrocele levemente grande e/p escroto
ao de vida. abultado
El hidrocele se forma hacia el octavo
mes intrauterino, perodo en el cual el
testculo baja del abdomen y se ubica
dentro del escroto. Es precisamente en
se momento que el lquido que
normalmente existe en el abdomen
puede acompaar al testculo y
ubicarse en los escrotos.
Generalmente el conducto entre el
abdomen y el escroto se cierra y el
lquido es reabsorbido (hidrocele no
comunicante). En algunos casos el
trayecto entre el abdomen y el escroto
no se cierra y entonces fluye el lquido
entre la cavidad abdominal y el escroto
PROBLEMA (hidrocele comunicante).
Anseidad del lactante y/p padres
Universidad Inca Garcilaso de laElVega
sntoma clsico es el aumento de
tamao del escroto del beb. Se
presenta rosado, brillante y tiene una

Datos para identificar el problema Anlisis e Interpretacin Diagnostico de Enfermer

( signos y sntomas)
Edad 9 meses y 3 dias La limpieza ineficaz de las vias aereas

Presencia de secreciones
provoca un acumulo de secreciones
Sonidos respiratorios (roncus) Limpieza inefectivas de las
Dificultad para vocalizar siendo asi un medio para que se alojen
irritable r/c acumulo de secrecion
microorganismos pudiendo preovocar
nasal congestionada
infecciones respiratorias.
Las secreciones son sustancias
formadas por moco, sales proteicas,
PROBLEMA
Limpieza ineficaz de las vias aereas liquidos plasmaticos y proteinas, una
de las cuales es el fibrinogeno
CAUSA / FACTOR
Acumulo de secreciones
CAPITULO III

PLANEAMIENT0

PRIORIZACION DE FUNDAMENTOS DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N DE FUNDAMENTO

ORDEN
Sabemos que El ser humano ES uma unidad
biosicosocial, y que muchas veces ls actividades
que realiza dependen del aspecto emocional en el
que se encuentre.
Por lo tanto priorizo este diagnostico por que el
Deteriroro de la integridad cutnea r/c eritema de zona
perineal e/p malos hbitos de higiene y/o humedad del
paal 1 lactante esta sufriendo fisicamente un problema de
salud, como es el caso de eritema de paal, que esta
causando una alteracin en el aspecto emocional
causando llanto, irritabilidad, lo que tambien puede
estar afectando en su nutricion que se manifiesta con
falta de apetito. Tambien por que es un problema
donde los resultados lo obtendremos a corto plazo, a
diferencia con el aspecto nutricional que es a largo
plazo. Por otra parte, si no actuamos de una manera
rapida y efectiva, el lactante podria verse afectado
por una infeccion que estaria ingresando por via
cutanea

Sustancia producida en el rbol bronquial formada

Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c acumulo de por moco, sales proteicas, liquido plasmtico y
secreciones e /p fosa nasal congestionada protenas, una de las cuales es el fibringeno,
2 cuando esta no es expectorada se produce el

acumulo de secreciones el cual dificulta el paso del
aire, es por ello que lo priorizo como diagnostico de
segunda prioridad

El termino lactante abarca desde el naciumiento

hasta los primeros 12 meses de vida. Es necesario
en este periodo, el aporte adecuado de proteinas,
hidratos de carbono, lipidos, minerales, vitaminas y
agua para cubrir el mantenimiento de las funciones
Desequilibrio nutricional por defecto r/c insuficiente

ingesta de nutrienetes e/p desconocimiento de la
3 basales, el gasto energetico y la demanada propia de
la formacin de nuevo tejidos.
Las recomendaciones dieteticas deben tene en
cuenta las necesidades especificas de cada lactante,
madre sobre un buen balance de los alimentos que estan en funcion de diversos factores, como la
edad, la velocidad de crecimiento, el metabolismo
basal, el clima, las reservas previas, etc. Por lo tanto,
considero este diagnostico como tercero prioridad,
por encontrar al lactante en un riesgo nutricional
reflejada n una ganancia de peso de 5gr/dia.
teniendo como parmetros normales una ganancia
de peso de 7 meses a 12 meses= 15 gr/dia

La salud dental o salud bucal, es muy importante

puesto que las estructuras que conforman ka boca
tiene funciones diversas y fundamentales. El lactante
obtiene sus primeros contactos gratificantes con su
entorno a travez de la boca, desdentda y
especialmente dispuesta para aferrar el pecho
Riesgo de deterioro de la denticin r/c formacin de materno. A medida que van saliendo los dientes,
placas deciduales superiores e/p falta de
conocimiento de la madre sobre correcta higiene
bucal 4 primeros los temporales o de leche y luego los
permanentes, la boca adquiere todava
relevancia: no solo siguemanteniendo su funcion en
el proceso alimenticio, sino que esta le suma la
mas
relativa al habla, y por ello cobra un valor social.

Por todo lo antes mencionado decidi colocar este
diagnostico como el cuarto en la prioridad.

Una inflamacin del escroto puede ser causada por

un hidrocele. Un hidrocele es lquido que se acumula
alrededor de los testculos. El hidrocele por lo
general se observa en los nios bebs.
5
Normalmente, las condiciones son indoloras. Con
Ansiedad del lactante y/o padres r/c hidrocele levemente
frecuencia, los hidroceles desaparecen durante el
grande e/p escroto abultado
primer ao de vida y por lo general no requieren
tratamiento, Es importante consultar a su mdico si
su beb o nio desarrolla una inflamacin en el
escroto.
Considero Este diagnostico como utlimo dentro de la

priorizacin por lo que la hidrocele esta propenso a
desaparecer hasta los 2 aos por lo que nuestra
funcion seria dar charlas mostrando la promocion y
prenevcion de cierto comportamientos.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

Deterioro de la General 1. Valorar zona 1. Para determinar el Madre verbaliza y
integridad cutanea r/c Paciente restablecera la perineal grado de la lesion demuestra higiene
eritema de zona integridad cutanea que esta perineal correcta
perineal e/p malos experimentando el
habitos de higiene y/o nio.
humedad del paal Especifico
Se evidenciara 2. Ensear a la madre 2. Por que el
disminucin de sobre la adecuada conocimiento
enrojecimiento de zona tecnica de higiene permitira que la
perineal perineal madre realice
tecnicas correctas,
lo cual ayudara a
prevenir posibles
complicaciones.
3. Ensear a la madre 3. La flora de la piel

el uso del jabon sin interviene en la
bactericidas y agua defensa contra las
(manzanilla) durante infecciones
higiene corporal. bacterianas por
medio de la
interferencia
bacteriana. Esta es
una razon para
evitar el uso diario
de jabones

germicidas que
afectan a la
poblacin
productoras de
microcinas.
4. Instruir a la madre a 4. La glicerina extrae el

que no utilice agua de su piel
jabones de glicerina manteniendola en la
durante el bao de superficie de la
su bebe. misma causando
una piel seca y
deshidratada.
5. Educar a la madre 5. Favorecer a la

sobre la aplicacin recuperacion de la
de cremas piel daada por la
hidratantes en zona irritacion o
afectada. dermatitis.
6. Mantener al nio un 6. Mantiene la zona

lapso de tiempo sin ventilada
paal. favoreciendo de esa
manera la mejoria
del area afectada.
7. Educar a la madre 7. Es una tecnica

sobre la importancia aseptica el cual evita
del lavado de manos la contaminacin y
antes y despus del proriferacion de

cambio del paal microorganismos en

la zona afectada.
8. Educar a la madre 8. El cambio de paal

sobre el cambio de evita que las heces y
paal con orina tengan
frecuencia, incluso contacto con la piel y
durante la noche. estas produzcan una
mayor irritacion en la
zona y asi contribuir
con la recuperacion
del eritema.
9. Educar a la madre 9. Ayuda a incrementar

sobre el lavado de el conocimiento
paales no acerca de la tecnica
desechables. adecuada del lavado
de paal, no uso de
detergentes fuertes,
lejias, etc.
10. Prevenir a la madre 10. El talco mas el sudor

sobre la peligrosidad incrementa la
del talco proliferacin de
microorganismos
lacerando la piel del
bebe al tener
contacto con el
paal


Limpieza inefectiva d General 1. Valorar el patron 1. Nos permite Lactante mantiene las
elas vias aereas r/c Lactante mantendra las respiratorio observar los vias aereas
acumulo de secreciones vias aereas permeables movimientos permeables.
respiratorios del
Especifico torax y escuchar los
Lactante no presentara ruidos respiratorios
acumulo de secreciones
en la semana 2. Auscultae ambos 2. Nos permite verificar
pulmones en busca si la ventilacin es
de ruidos eficaz en ambos
agregados. campos pulmonares,
o si existen zonas
mal ventiladas, con
secreciones.
3. Controlar saturacion 3. Permite medir la

de oxigeno a travez cantidad de oxigeno
de pulsmetro. transportado por la
hemoglobina en el
interior de los vasos
sanguineos y tener
en cuenta si estos
se encuentran
dentro de los valores
normales.

4. Realizar 4. Ayudan a fluidificar

nebulizacin con las flemas y facilitar
agua destilada cada su eliminacin.
6 horas.
5. Valorar y observar 5. A traves de la

las caracteristicas de cantidad, color, olor
las secreciones y consistencia de las
secreciones
podemos determinar
si existen algun
signo de infeccion
enlas vias aereas.

DOMINIO: 2 NUTRICION

Deterioro nutricional por General 1. Valorar el grado de 1. Nos permite La madre verbalizara
defecto r/c insuficiente Paciente lograra un conocimiento de la comprender el nivel conocimientos sobre
ingesta de nutrientes equilibrio nutricional madre sobre la de informacin y alimentacin del
e/p desconocimiento de adecuado alimentacin del practicas actuales lactante.
la madre sobre un buen lactante. de la madre hacia el
balanze de los Especifico cuidado de su bebe.
alimentos Madre verbalizara
conocimiento sobre 2. Ensear a la madre 2. La LM es un
alimentos del lactante a que continue con importante aporte
la lactancia materna nutricional en la
hasta los dos aos. alimentacin de su
bebe por su
contenido de grasa,
fuente de energia,
acidos grasos
esenciales, etc.
3. Ensear a la madre 3. La interrelacion

a que practique una entre el bebe y
alimentacin madre durante la
interactiva con su alimentacin puede
bebe, con paciencia ser critica e
y amor. influenciar sobre el
consumo de
nutrientes.

4. Ensear a la madre 4. Las nuevas

que brinde combinaciones
diferentes llaman la atencin y
combinaciones de lo estimulan al
alimentos, sabores, consumo de los
texturas. alimentos brindados.
5. Promover buenas 5. Una buena higiene

practicas de higiene de los alimentos
en la manipulacin previene posibles
de alimentos. infecciones.
6. Educar a la madre 6. A partir del sexto

sobre alimentacin mes de edad debera
complementaria. iniciar la
alimentacin
complementaria con
preparaciones
semisolidas con una
densidad energetica
no menor de 0.8
kcal/g
7. Ensear a la madre 7. La frecuencia diaria

que debera de comidas ha sido
alimentar a su bebe estimada en funcion
durante el dia con 3 a la energia
comudas principales requerida que debe

y 2 entre comidas ser cubierta por los

mas leche materna
(LM). 8. alimentos
complementarios
debera distribuirse
en varios tiempos de
comida que se iran
incrementando
gradualmente
conforme crece y
desarrolla el bebe.
8. Incrementar la
capacidad de 9. La capacidad
alimentos que se gastrica de 30g/kg
ofrece al lactante en de peso corporal,
cada comida, estimandose asi el
conforme crece y se volumen de
desarrolla segn su alimentos capaz de
edad. tolerar en cada
comida.
9. Incluir diariamente
alimentos de origen 10. A partir de los 6
animal como carnes, meses de edad las
higado, pescado, necesidades de
sangresita y huevo. hierro asi como el
Zinc y Calcio debe
ser cubiertas con la
alimentacin
complementaria



Riesgo de deterioro de General 1. Proporcionar al bebe 1. Con la salida de los Madre manifiesta
la denticin r/a Lactante no presentara una dieta primeros dientes a conocimiento acerca de
formacin de placas deterioro de la denticin balanceada con partir de los 6 o 7 la correcta higiene bucal
deciduales superiores alimentos ricos en meses de edad,
e/p falta de Especifico calcio. puede utilizarse un
conocimiento de la Madre manifestara cepillo pequeo para
madre sobre correcta conocimiento sobre la nios con crema
higiene bucal correcta higiene bucal dental de bajo del
contenido de fluor
aplicada en
pequeas
cantidades.
2. Recomendar el uso 2. Esto permitira una

de cepillo de dientes buena limpieza
suave en lugar de bucal y disminuira la
pao para la formacin o
limpieza de los aparicion de caries.
dientes del nio . Ya que por la
estructura del cepillo
nos permite eliminar
todos los residuos
alimenticios.
3. Pedirle a la madre 3. Por que los

que disminuya la aliemntos ricos en

ingesta excesiva de hidratos de carbono

carbohidratos. se adhieren a la
superficie del diente
provocando la
formacin de placas
bacterianas.
4. Educar a la madre 4. El acceso constante

sobre el contacto a un bibern con
prlongado con leche o jugo expone
liquidos azucarados a los dientes a horas
(bibern) de acidos sacarinos
que causan daos
graves.
5. Realizar 5. Por que el

interconsulta dental. odontologo es
especialista en esta
area, tiene una base
suficiente para
determinar si se
requieres alguna
actuacin especial

DOMINIO : 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRESS

Ansiedad del lactante y/o General: 1. Valorar el tamao 1. Para controlar el Los padres reducen la
padres r/c hidrocele Los padres reducirn su del escroto del bebe tamao de aumento ansiedad al saber sobre
ansiedad al entender del escroto de un la hidrocele
levemente grande e/p cientor detalles del mes a otro.
escroto abultado crecimiento de su bebe
2. Instruir a la madre 2. De esta manera se
que si el escroto no le instruye a la
Especifico es muy grande va a madre que si el
Padres estarn alerta desaparecer escroto no
del tamao del escroto desaparece podria
de sus bebe salir una hernia
inguinal
3. Teniendo en cuenta 3. Se sabe que la

la edad del bebe hidrocele podria ser
solo se debe normal en los bebes,
supervisar y esperar asi que tendriamos
que el tamao baje que esperar el ao y
antes de llegar a los medio por que sino
al un ao y medio desaparece
estariamos hablando
de un hidrocele
comunicante
4. Si al llegar a los 2 4. Es una intervencin

aos no desaparece en donde se hace

se realiza la una ligadura y

intervencin extirpacin de venas
quirrgica varicocelectomania

CAPITULO IV
EJECUCIN
S Madre refiere mi bebe tiene escaldadura en su piernita y potito
O Se observa al lactante con dermatitis en zona perineal, llanto durante

el cambio de paal y a evaluacion de desarrollo psicomotor.
Deteriroro de la integridad cutnea r/c eritema de zona perineal

A e/p malos hbitos de higiene y/o humedad del paal
Paciente restablecera la integridad cutanea

P

Valorar zona perineal

I Ensear a la madre sobre la adecuada tcnica de higiene
perineal
Ensear a la madre el uso del jabn sin bactericidas y agua
(manzanilla) durante higiene corporal.
Instruir a la madre a que no utilice jabones de glicerina durante
el bao de su bebe.
Educar a la madre sobre la aplicacin de cremas hidratantes
en zona afectada.
Mantener al nio un lapso de tiempo sin paal.
Educar a la madre sobre la importancia del lavado de manos
antes y despus del cambio del paal
Educar a la madre sobre el cambio de paal con frecuencia,
incluso durante la noche.
Educar a la madre sobre el lavado de paalaes no
desechables.
Prevenir a la madre sobre la peligrosidad del talco
Madre verbaliza y demuestra higiene perineal correcta

E

Madre refiere que el nio tiene problemas para dormir

S
Se observa que el lactante esta con la nariz tupida.

O
Limpieza ineficaz de las vias aereas r/c acumulo de

A secreciones e /p fosa nasal congestionada
Lactante mantendra las vias aereas permeables

P
Valorar el patron respiratorio

I Auscultar ambos pulmones en busca de ruidos agregados.
Controlar saturacion de oxigeno a travs de pulsmetro.
Realizar nebulizacin con agua destilada cada 6 horas.
Valorar y observar las caractersticas de las secreciones
Lactante mantiene las vias areas permeables

E

Madre refiere que le brindo lactancia exclusiva hasta los 6 meses de

S edad, actualmente le brinda leche materna pero con menos
frecuencia (2 o 1 ves al dia) mas alimentacin complementaria.
Madre refiere mi hija no quiere comer toma toda su sopita pero
luego ya no quiere comer su segundo
El lactante pesa 7.700 Kg y su talla es de 72 cm. Donde se obtiene

O que la ganacia de peso es de 5 gr/dia
Desequilibrio nutricional por defecto r/c insuficiente ingesta de

A nutrientes e/p desconocimiento de la madre sobre un buen
balance de los alimentos
Paciente lograra un equilibrio nutricional adecuado

P
Valorar el grado de conocimiento de la madre sobre la

I alimentacin del lactante.
Ensear a la madre a que continue con la lactancia materna
hasta los dos aos.
Ensear a la madre a que practique una alimentacin
interactiva con su bebe, con paciencia y amor.
Ensear a la madre que brinde diferentes combinaciones de
alimentos, sabores, texturas.
Promover buenas practicas de higiene en la manipulacin de
alimentos.
Educar a la madre sobre alimentacin complementaria.
Ensear a la madre que debera alimentar a su bebe durante el
dia con 3 comudas principales y 2 entre comidas mas leche
materna (LM).
Incrementar la capacidad de alimentos que se ofrece al
lactante en cada comida, conforme crece y se desarrolla segn
su edad.
La madre verbalizara conocimientos sobre alimentacin del
E lactante.

Madre refiere es bien lloroncito, a veces no entiendo por que llora

S
Se observa al lactante tranquilo cuando se le coloca en la balanza

O pero al ponerle de nuevo el paal el lactante se irrita y llora,
asimismo se observa su boquita con restos de alimentos
Riesgo de deterioro de la denticin r/c formacin de placas

A deciduales superiores e/p falta de conocimiento de la madre
sobre correcta higiene bucal
Lactante no presentara deterioro de la denticin

P
Proporcionar al bebe una dieta balanceada con alimentos ricos

I en calcio.
Recomendar el uso de cepillo de dientes suave en lugar de
pao para la limpieza de los dientes del nio .
Pedirle a la madre que disminuya la ingesta excesiva de
carbohidratos.
Educar a la madre sobre el contacto prolongado con lquidos
azucarados (bibern)
Realizar interconsulta dental
Madre manifiesta conocimiento acerca de la correcta higiene
E bucal

Madre refiere tener cuidado cuando lo cambia por que sus partesitas
S parece inflamado
Se observa el escroto del bebe rosado brillante de consistencia

O blanda y asi como dijo la madre de color rosado brillante y escroto
grande..
Ansiedad del lactante y/o padres r/c hidrocele levemente grande e/p
A escroto abultado
Los padres reduciran su ansiedad al entender cientor detalles

P del crecimiento de su bebe
Valorar el tamao del escroto del bebe

I Instruir a la madre que si el escroto no es muy grande va a
desaparecer
Teniendo en cuenta la edad del bebe solo se debe supervisar y
esperar que el tamao baje antes de llegar a los al un ao y
medio
Si al llegar a los 2 aos no desaparece se realiza la
intervencin quirrgica
Los padres reducen la ansiedad al saber sobre la hidrocele
E

CAPITULO V
EVALUACIN

EVALUACION
VALORACION
Los datos del lactante se obtuvo mediante la entrevista personal con la madre,
la historia clinica, y el examen fisico cefalo caudal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
En este trabajo se esta mencioando la lateracion de 5 dominios, esta
formulacion se ha realizado teniendo en cuenta la situacin de salud en la que
se encontraba al lactante.
Los diagnosticos fueron planteados de acuerdo a los datos subjetivos, objetivos

y relevantes los cuales permitieron identificar cada problema que presentaba el
lactante.
Utilice el libro de guia para elaborar los diagnsticos de enfermera.
PLANEAMIENTO
Cada diagnostico fue priorizado de acuerdo a la necesidad del lactante.
Revise literatura de enfermera para la formulacin de las intervenciones
EJECUCION
Se realizaron la mayoria de las intervenciones propuestas con la supervisin y
verificacin de la licenciada de enfermeria del servicio de CRED.
Se realizo un plan de acciones establecido en el capitulo anterior siempre
tomando en cuenta la base teorica de cada una de las acciones.
EVALUACION
En esta fase todos mis inconvenientes y detalles los acontecimientos ocurridos
para elaborar este manual de proceso de enfermeria fueron logrados.

CONCLUSIONES

La realizacin del Proceso de Atencin de Enfermera me permiti en todos

los enfoques identificar en primer lugar los cinco pasos del proceso antes
mencionado, juntando as los conocimientos ya tenidos con nuevos
conocimientos en lo que es el proceso de atencin de enfermera (PAE)
Ya desde el primer momento de encontrarse con el paciente, a uno le

permite interactuar con el, permitiendo as hacer una buena valoracin, que
trae consigo mas desenvolvimiento y comunicacin para un buen plan de
atencin de enfermera.
Al enfatizar criterios para establecer la importancia de organizar

diagnsticos que nos permitir establecer intervenciones para la evolucin
optima del paciente.

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA
1. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA. Teora y Prctica. Patricia A.

Potter; Anne Griffin Perry. Editorial Mosby 2000
2. GUIA METODOLOGICA DEL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA. Mg. Bravo Pea, Mery. 1era Edicin. 2005
3. MANUAL DE LA ENFERMERIA. Editorial Oceano. 2005
4. RECURSOS ESCRITOS HOSPITALARIOS.
5. GUIA PARA APLICAR PROCESO DE ENFERMERIA de taxonomia

de NANDA, N.I.C, N.O.C.
6. TRATADO DE ENFERMERIA PRACTICA DuGas, 2000
7. TRATADO DE ENFERMERIA BRUNNER 3ra edicion


ANEXOS HIDROCELE
Anatoma normal
Durante la evolucin fetal, la cavidad del

escroto en los nios se conecta a la
cavidad abdominal va una estructura
llamada processus vaginalis. El
processus vaginalis se cierra, por lo
general, en el nacimiento o poco tiempo
despus.
Indicaciones
Cuando el processus vaginalis no se cierra o se cierra

despus de que el lquido del abdomen queda atrapado en
la cavidad escrotal, se llama hidrocele. El canal (canal
inguinal) entre la cavidad abdominal
(peritoneo) y el escroto permanece abierto. El lquido del
peritoneo entra en el canal y en el escroto y
ocasiona la inflamacin del escroto. En algunos casos,
el intestino puede atravesar tambin el processus vaginalis hasta
el interior del escroto. Esto se llama una hernia inguinal.
Si un hidrocele persiste ms all de los primeros 6 12 meses de vida, debe

repararse quirrgicamente. La hernia inguinal en los lactantes se repara
normalmente dentro de los primeros tres meses de vida. Durante un examen
fsico, a veces es difcil distinguir un hidrocele de una hernia inguinal.
Incisin

Se realiza una incisin justo arriba de la ingle, mientras el beb se encuentra

profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Se repara el
canal abierto entre la cavidad abdominal y el escroto (canal inguinal), el lquido
es extrado del escroto y se cierra la incisin.
Cuidados postoperatorios
La ciruga, por lo general, corrige el defecto por

completo y el pronstico a largo plazo es
bastante bueno. La reparacin del hidrocele se
practica de una manera ambulatoria y la
recuperacin es generalmente corta.
La mayora de los nios puede retomar sus
actividades normales entre cuatro y siete das
despus.

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Crecimiento y Desarrollo

El proceso de atencin de enfermera se realizo como parte del curso de enfermeria

El presente trabajo consta de cinco capitulos desarrollados por dominios, logrando

En el primer capitulo se especifica la valoracin y recoleccion de datos en cuanto a la

En el segundo capitulo comprende los diagnosticos de enfermeria, donde nos permite

En el tercer capitulo enfocado en el planeamiento donde nos ayuda a determinar lo

En el cuarto capitulo determinado a la ejecucin. Una vez desarrollado los planes de

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 3

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 4

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 5

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 6

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 7

1.2 Antecedentes natales

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 8

EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

FACIAS Y EXAMEN OCULAR

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 9

La observacin nariz simetrica en la linea con forma y tamao en buen estado

3,. COLUMNA VERTEBRAL

7.- APARATO LOCOMOTOR

EVALUACION DE DESARROLLO PSICOMOTOR

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 10

EDAD ITEM PUNTAJE SI NO

EDAD ITEM PUNTAJE SI NO

EDAD ITEM PUNTAJE SI NO

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 11

10 46 (C) coge las pastillas con partcipacion del 6 X

EDAD ITEM PUNTAJE SI NO

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 12

VALORACION SEGN DOMINIOS

Dominio 1 Promocion de la Salud

Dominio 4: Actvidad y Reposo

Dominio 5 Percepcin y Cognicin

Dato subjetivo: Madre refiere que el nio se le apega bastante a su papa

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 13

Dominio 7: Rol y Relaciones

Dominio 9 Afrontamiento y tolerancia al Estress

Dominio 10: Principios Vitales

Datos Sujectivos: Madre refiere pronto bautizare a mi hijo

Dominio 11: Seguridad y Proteccion

Dato subjetivo: Madre refiere mi bebe tiene escaldadura en su piernita y potito

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 14

Dominio 12: Confort

Dato subjetivo: Madre refiere se incomoda mucho cuando le cambio paal

Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo

Dato subjetivo: madre refiere nose nada a cerca de estimulacion temprana

Se obtiene un coeficiente de desarrollo CD 79 puntos

Obtener la edad mental

Obtener el coeficiente de desarrollo

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 15

Desarrollo psicomotor: Normal > = 85 Riesgo = 84 70 Retraso < 75

Universidad Inca Garcilaso de la Vega 16

Lactante masculino de 9 meses 3 das de edad, ingreso AL Hospital Militar

Al examen fsico se utiliza: la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin

Madre refiere haber brindado lactancia materna exclusiva (LME) a su nio

Actualmente pesa 7.700 Kg y su talla es de 72 cm.

Madre refiere no haber tomado mucha importancia a cerca de la salud de su

Control de Funciones Vitales

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Universidad Inca Garcilaso de la Vega 18

LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Desequilibrio nutricional por defecto r/c

N1 insuficiente ingesta de nutrientes e/p

Deterioro de la integridad cutanea r/c