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CURSO DE TERAPEUTICA
Introduccin:
Quien prescribe o administra un medicamento, tarde o temprano observar una reaccin
alrgica a medicamentos; y estas engloban desde erupciones drmicas leves hasta procesos
sistmicos graves y con riesgo de la vida misma y que requieren de un diagnstico precoz y un
tratamiento inmediato. Es por ello que recuerde: Si prescribe un medicamento siempre
tendr la oportunidad de encontrarse con una reaccin de hipersensibilidad; as que
instruya a su paciente e indague por los antecedentes de hipersensibilidad conocida
antes de utilizarlo.
Las reacciones de hipersensibilidad no son una sola, los cuadros clnicos se pueden clasificar en
urticaria, angioedema y anafilaxia; y puede presentarse solas o asociadas: la mayora de veces
urticaria.
URTICARIA: Es una reaccin cutnea mediada por IgE y se caracteriza por prurito y
habones eritematosos de centro plido, tamao variable (desde varios milmetros a
centmetros) de forma redondeada o serpenteante, que pueden confluir y que se
palidecen a la presin digital y, por lo general, desaparecen rpidamente. La urticaria
puede ser: aguda (menos de 24 horas); aguda recidivante (menos de 24 horas pero
recidiva), y las crnicas (ms de seis semanas). El Eritema multiforme es una variante
de urticaria ms marcada y que se caracteriza por la aparicin de lesiones en diana.
CLORFENIRAMINA:
genrico: tabletas de 4 mg ampolla 10 mg/ 1 ml - jarabe 2mg/5 ml (frasco x 60 y 120
ml)
Cloro Alergan (tab. 4 mg ; ampolla 10 mg/ 1 ml; jarabe 2 mg/5 ml x 120 ml)
Cloro Trimeton ( tab. 4 mg ; ampolla 10 mg/ 1 ml ; jarabe 2.5 mg/5 ml x 60 y 120 ml)
ASTEMIZOL:
Comprimidos 10 mg ; jarabe 5mg/5 ml
Alermizol (Pharmalab); Hismanal (Janssen-Cilag); Histal (Abeefe)
FEXOFENADINA:
Comprimidos de 30, 120 y 180 mg
Allegra (Sanofi-Aventis)
LORATADINA:
Tableta 10 mg - Jarabe 5 mg/5 ml - Solucin gotas: 1 mg/ 1 ml.
Clarityne (Schering Plough), Alerfast (Roemmers)
Dosis habitual: Adultos y nios > 12 aos: 10 mg/da VO una dosis dia.
Pediatra: 2 a 12 aos: < 30 Kg: 5 mg VO una vez al da.
Mas de 30 Kg: 10 mg una vez al dia.
CORTICOIDES: Los corticoides son potentes agentes antiinflamatorios y que se utilizan tambin en el
manejo de las reacciones alrgicas. La utilizacin de los corticoides se harn en dosis adecuadas y por
tiempo muy corto; valorando los riesgos y los beneficios en su uso a mediano tiempo. Se deben de utilizar
corticoides de accin rpida: Hidrocortisona y Metilprednisolona (parenteral) y Prednisona (VO).
Recordemos siempre los efectos adversos con el uso de corticoides: desarrollo de lcera pptica, retencin
de lquidos y aumento de la presin arterial e hiperglicemia; los que no contraindican su uso en situaciones
de emergencia en dnde la vida del paciente est en peligro; pero monitorice los efectos colaterales.
HIDROCORTISONA
Es el corticoide de eleccin por ser el de accin ms rpida en casos de
emergencia.
Frasco vial para uso intramuscular o endovenoso: 100 mg/ 2 ml ; 250 mg/ 2 ml ; 500
mg/4 ml.
Solu-Cortef (Pfizer)
Dosis habitual: Adulto y adolescentes (casos graves): bolo de 250 mg EV y repetir cada 6
horas segn la evolucin.
PREDNISONA
Su absorcin por va oral es rpida; adems procure utilizarlo en dosis adecuada y por poco
tiempo.
Tabletas 5 mg, 20 mg y 50 mg ; Suspensin oral: 5 mg/5 ml, 10 mg/5 ml y 20 mg/5 ml.
Meticorten SP (Schering-Plough) Nisona (LUSA)
DEXAMETASONA:
No es de accin tan rpida como la hidrocortisona pero su potencia es 25 a 30 veces mayor
que sta y su perodo de accin es ms prolongado.
Tabletas 0.5 mg y 1 mg - comprimidos 4 mg - elixir 0.5 mg/5 mg - ampolla 8 mg/2 ml
Decadron (MSD) - Decorten (Elifarma) - Dexacort (Infarmasa)
ADRENALINA o EPINEFRINA:
Es el recurso ms importante en casos en los cuales se presenten con angioedema y
estridor larngeo (edema de glotis), broncospasmo y shock. Si bien en la literatura se indica
la va subcutnea (que de hecho se usa bastante en caso de no disponer de va endovenosa
permeable), la absorcin en estados de shock puede ser errtica, as que utilice mejor la va
intramuscular o endovenosa.
Presentacin: ampolla de 1 mg/ 1 ml (no hay otra presentacin)
En otros pases se dispone de autoaplicadores de adrenalina de 0.3 mg
para uso en emergencia; las personas hiperreactivas o asmticas
deberan de conseguirlas en el extranjero para usarlas en situaciones
apremiantes.
Dosis habitual para shock anafilctico: Iniciar por va IM (o SC) hasta conseguir va endovenosa.
Adultos y adolescentes: 0.3 a 0.5 mg IM, observar respuesta y se
puede repetir cada 15 a 20 minutos hasta 2 o 3 dosis.
(La dosis para cuadros menos grave es de 0.3 a 0.5 mg de
carga inicial)
Dosis peditrica: 0.01 mg/kg IM, (0.1 ml por cada 10 kilos de peso)
repetir cada 5 minutos de ser necesario. Si consigue va
parenteral puede usar sta va.
TRATAMIENTO:
Debe de instaurar el tratamiento segn la gravedad del cuadro que presenta el paciente; as si el cuadro
inicia con ronchas y habones en poca cantidad (sin manifestaciones respiratorias o cardiovasculares) como
suelen ser la mayora de veces, adems de prurito generalizado; al examen fsico se observa
dermografismo, entonces inicie aplicando clorfenamina una ampolla (10 mg) por va intramuscular,
y observe; si remite el cuadro, indique suspender el probable agente y contine con:
Un antihistamnico de segunda generacin: Loratadina (Clarityne o Alerfast) una vez al da o
Cetirizina (Alercet o Hisaler) una o dos dosis diaria;
O usar Clorfenamina (ms barato y de amplia disposicin): una tableta de 4 mg cada 8 horas.
Recuerde que provoca sedacin y sueo.
Los corticoides tpicos no tienen ninguna utilidad; y la aplicacin de compresas fras puede aliviar el
prurito.
Observe al paciente por espacio de una hora; si el cuadro remite puede continuar el tratamiento en su
domicilio con indicaciones de dieta hipoalrgnica y reposo: no manipular maquinaria o artefactos por la
sedacin si ha recibido clorfenamina.
Si el paciente debuta o se agrega al cuadro anterior: angioedema: edema en labios, ojos, cara y cuello o
dificultad respiratoria; pero no hay shock o disnea severa: Indicar una va endovenosa con suero
salino y administrar: clorfenamina 10 mg una ampolla en bolo (diluir en 10 ml) e hidrocortisona
250 mg EV en bolo; observe la evolucin (tenga a la mano adrenalina pero no la utilice si la evolucin es
favorable).
Si el paciente debuta o se agrega a lo anterior: Shock y disnea severa: colocar oxgeno en mscara y
ordene una va endovenosa urgente; si la tiene aplicar adrenalina 0.5 mg (lo que es igual a 0.5 ml o
media ampolla) diluida en 10 ml de SF 0.9% en bolo. Si no tiene va aplquelo IM o SC sin diluir
(mejor IM); luego aplicar clorfeniramina 10 mg EV e hidrocortisona 250 mg EV; de ser necesario
repetir adrenalina 0.3 a 0.5 mg cada 15 a 20 minutos hasta 3 dosis. El paciente quedar en observacin en
una unidad de vigilancia con monitorizacin y saturacin de oxgeno. Considere la intubacin endotraqueal
si ve una evolucin desfavorable antes de que el edema de glotis haga imposible la intubacin; en ese
caso necesitar del cirujano para una traqueostoma de urgencia.
Recuerde: