Rehabilitacin (Madr).

2016;50(3):160---165

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Anlisis descriptivo de la sioterapia respiratoria

en Espana
J.D. Mart a,b , G. Mu
noz c,d , E. Gimeno-Santos b,e,f , A. Bala
n b,g y J. Vilar b,

a
Unitat de Vigilncia Intensiva Respiratoria (UVIR), Servei de Pneumologia, Institut del Trax, Hospital Clnic, Barcelona, Espa
na
b
Facultat de Cincies de la Salut Blanquerna, Universitat Ramon Llull, Barcelona, Espa na
c
Institut dInvestigaci Biomdica de Girona (IDIBGI), Hospital Josep Trueta, Girona, Espa na
d
Escola Universitria de la Salut i lEsport (EUSES), Universitat de Girona, Salt, Girona, Espa
na
e
Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL), Barcelona, Espa na
f
Centro de Investigacin Biomdica en Red de Epidemiologa y Salud Pblica (CIBERESP), Barcelona, Espa na
g
Servei de Pneumologia, Hospital del Mar ---- IMIM, Parc de Salut Mar, Barcelona, Espa na

Recibido el 31 de agosto de 2015; aceptado el 20 de marzo de 2016

Disponible en Internet el 10 de junio de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

Especialidad en Introduccin: La sioterapia respiratoria (FR) consiste en un conjunto de estrategias destinadas
sioterapia; a la prevencin, el tratamiento y la estabilizacin de las alteraciones cardiorrespiratorias en
Terapia respiratoria; pacientes adultos y peditricos. El objetivo del presente estudio fue describir la situacin de
Ejercicios la FR en Espana en el mbito asistencial, docente, y de investigacin.
respiratorios; Mtodos: Se dise n un cuestionario on-line para obtener informacin sobre la implementacin
Manejo de la va de la FR en Espa
na en los mbitos asistencial, docente, y de investigacin. El cuestionario qued
area; disponible on-line entre octubre de 2010 y enero de 2011 para todos aquellos profesionales
Programas de interesados en contestarlo. Solo se aceptaron respuestas de sioterapeutas titulados que vivan
ejercicio y trabajaban en Espa na, a razn de una respuesta por persona.
Resultados: Se obtuvieron 793 respuestas vlidas a partir de las cuales se determin que un
67,8% del total de participantes estaban vinculados asistencialmente a la FR. De estos, un 79,3%
lo hacan de manera espordica y solo un 50,4% tenan formacin especca. Los tratamientos
de FR se realizaban bsicamente en hospitales (35,5%), centros privados (31%) o en el domicilio
del paciente (16,9%). Un 16,4% de los participantes estaban vinculados a docencia en FR y
tenan amplia formacin especca. Solo un 11,7% de los encuestados estaban involucrados
en proyectos de investigacin relacionados con FR, pero generalmente lo hacan de manera
espordica y en combinacin con tareas asistenciales o docentes.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jordivc@blanquerna.url.edu (J. Vilar).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2016.03.003
0048-7120/ 2016 Elsevier Espa
na, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

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Conclusiones: La FR en Espana tiene una baja implementacin y dedicacin laboral. El nivel

de formacin especca de los sioterapeutas que realizan intervenciones de FR es aceptable
aunque limitado.
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KEYWORDS Descriptive analysis of respiratory physiotherapy in Spain

Physical therapy
specialty; Abstract
Respiratory therapy; Introduction: Respiratory physiotherapy (RP) consists of a combination of strategies aiming to
Breathing exercises; prevent, treat and stabilize cardiorespiratory disorders in adult and pediatric patients. The
Airway management; aim of this study was to describe RP in Spain in the settings of clinical practice, teaching and
Exercise programs research.
Methods: An on-line questionnaire was designed to obtain information about the implementa-
tion of RP in Spain in settings such clinical practice, teaching and research. The questionnaire
was available on-line between October 2010-January 2011 to all professionals interested in
completing it. Only responses from graduate physiotherapists living and working in Spain were
accepted, at a rate of one answer per person.
Results: A total of 793 valid answers were obtained, revealing that 67.8% of the respondents
were involved in RP in clinical practice, but that 79.3% of respondents practicing RP did so
occasionally and only 50.4% had specic RP training. RP treatments were mostly implemented
in hospitals (35.5%), private centers (31%) or at patients homes (16.9%). Overall, 16.4% of the
participants were involved in RP teaching, and most of them had specic training in RP. Only
11.7% of the respondents were involved in research projects related to RP, and most of this
participation was sporadic or combined with clinical or teaching tasks.
Conclusions: Respiratory physiotherapy is not widely implemented or practiced in Spain. Pro-
fessionals providing RP interventions have an acceptable level of training but training is scarce.
2016 Elsevier Espa na, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.

Introduccin respiratorios. Sin embargo, en Espa na, la FR an se

La sioterapia respiratoria (FR) consiste en un conjunto de
estrategias destinadas a la prevencin, el tratamiento y
la estabilizacin de las alteraciones cardiorrespiratorias en
pacientes adultos y peditricos1 . Sus objetivos principales
son mejorar la funcin ventilatoria y la disnea, el drenaje de
secreciones bronquiales y la capacidad funcional de aquellas
personas que padecen de algn tipo de afectacin pulmonar
y/o cardaca1-4 . Una de las intervenciones ms importantes
de la FR es el entrenamiento fsico. Este es uno de los ejes
principales de los programas de rehabilitacin respiratoria
y tiene como objetivo mejorar la tolerancia al ejercicio en
pacientes con patologas respiratorias tanto crnicas (por
ej. enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC]), como
agudas (por ej. fallo respiratorio agudo)1,4,5 . En este sentido,
la gua de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) para la EPOC, impulsada por la Organiza-
cin Mundial de la Salud, determina que el tratamiento con
mayor grado de evidencia complementario al farmacolgico,
es la rehabilitacin respiratoria6 .
La FR es una especializacin de la sioterapia extensa-
mente implementada a nivel mundial. En muchos pases,
un porcentaje elevado del total de sioterapeutas titulados
trabajan con pacientes que presentan patologas o com-
plicaciones respiratorias, indicativo de la importancia que
se le concede a las terapias que aplican los sioterapeutas
encuentra en una fase de implementacin, y el nmero de
profesionales implicados en el tratamiento de las enferme-
dades respiratorias es minoritario. Por ejemplo, se estima
que solo entre un 0,3-0,6% de los pacientes con EPOC grave
participan en programas de rehabilitacin respiratoria7,8 .
El objetivo del presente trabajo es analizar y describir
la situacin de la FR en Espa
na, previa al cambio de forma-
cin introducida en las universidades (grado universitario),
para ayudar a establecer las necesidades e intervenciones
que permitan desarrollar y aumentar su implementacin en
nuestro pas.
Mtodos
Un grupo de 5 expertos en FR disen un cuestionario on-line
de 33 preguntas (https://www.surveymonkey.com) con el n
de obtener informacin especca sobre la situacin de la FR
en Espana y de los sioterapeutas vinculados a esta. Dichas
preguntas cubran 3 mbitos de la profesin para obtener
el mximo de informacin: mbito asistencial, docente y de
investigacin. Con el objetivo de que el cuestionario fuera
respondido por el mayor nmero de profesionales involucra-
dos en algn mbito de la FR, se contact mediante correo
electrnico con los representantes de todos los colegios pro-
fesionales de sioterapia de Espa
na, servicios de sioterapia

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en hospitales espa noles, universidades donde se imparte la

Tabla 2 Caractersticas del total de participantes en la
carrera de sioterapia y asociaciones o sociedades cient-
encuesta (n = 793)
cas relacionadas con la FR. El cuestionario qued disponible
on-line durante 4 meses (octubre 2010-enero 2011) para Rango edad n (%)
todas aquellas personas que estuvieran interesadas en con- 20-35 628 (79,2)
testarlo. Solo se aceptaron las respuestas de sioterapeutas 36-45 123 (15,5)
titulados que vivan y trabajaban en Espa na en el momento 46-55 30 (3,7)
de la recepcin de la invitacin, y a razn de una respuesta 56-65 12 (1,5)
por persona. Una vez cerrado el periodo de respuesta, se
Titulacin inicial de grado n (%)
procedi a una revisin manual por parte de 2 autores (JDM
Diplomatura en sioterapia 739 (93,2)
y GM) para detectar y eliminar respuestas no vlidas. El
Enfermera con convalidacin 24 (3)
anlisis descriptivo de los resultados se realiz mediante el
Grado en sioterapia 15 (1,9)
programa estadstico SPSS (versin 18.0. Chicago SPSS Inc.).
Licenciatura en sioterapia 15 (1,9)
Grado acadmico actual n (%)
Resultados Diplomatura en sioterapia/Enfermera 657 (82,8)
con convalidacin
Se obtuvieron un total de 819 respuestas de las cuales 793 Grado en sioterapia 18 (2,3)
fueron consideradas vlidas. Se descartaron 22 encuestas Licenciatura en sioterapia 8 (1)
por errores en las respuestas y 4 encuestas de profesionales Mster 80 (10,1)
que no trabajaban en el territorio espa nol. La tasa de parti- Doctor 5 (0,6)
cipacin fue del 2,5% con relacin al total de sioterapeutas Doctorando 25 (3,2)
colegiados en 2010 (33.643 sioterapeutas), segn datos del
Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de Espa na.
En la tabla 1 se presentan las respuestas correspondientes
a cada comunidad autnoma, siendo las ms representa- Actividad asistencial
das Galicia con 159 respuestas (20,1%), Catalu na con 139
(17,5%) y Castilla-La Mancha con 125 (15,8%). Las caracte-
Un 67,8% del total de participantes (n = 538) armaron tener
rsticas principales de los participantes se presentan en la
vinculacin asistencial con la FR, aunque de estos solo el
tabla 2, destacando que una gran mayora de los profesiona-
14,1% (n = 76) le dedicaban la totalidad de su jornada labo-
les tenan una edad inferior a 35 a nos (79,2%), y su formacin
ral (tabla 3). Un 50,4% de los sioterapeutas vinculados a
acadmica era mayoritariamente de diplomado en siotera-
FR (n = 271) tenan formacin especca, siendo los profe-
pia (93,2%). Entre todos los participantes, un 14,2% haban
sionales que dedicaban su jornada completa a la FR los
mejorado su nivel acadmico realizando formacin de grado
ms formados (80,3%; n = 61). Los participantes vinculados
en sioterapia, mster o doctorado. Sin embargo, la forma-
asistencialmente a FR eran en su mayora diplomados en
cin postuniversitaria en FR era relativamente baja, ya que
sioterapia (92,6%; n = 498) y un 14,5% (n = 78) haban mejo-
el 62,7% del total de la muestra no tenan una formacin
rado su grado acadmico mediante el grado en sioterapia,
especca en esta especializacin.
mster o doctorado.
Los tratamientos de FR se realizaban mayoritariamente
en hospitales pblicos, concertados o privados (35,5%),
Tabla 1 Distribucin territorial de las respuestas obtenidas y especialmente de tercer nivel, as como dentro de
(n = 793) la actividad privada en centros (31%) o en el domicilio
de pacientes (16,9%) (g. 1). Las patologas respirato-
Comunidad Autnoma n (%)
rias mayoritariamente tratadas eran la EPOC (58,7%),
Andaluca 13 (1,6) las bronquiectasias (41%), las lesiones medulares (40,1%)
Aragn 23 (2,9) o las enfermedades neuromusculares (39%) (g. 2), y
Cantabria 1 (0,1) donde el tipo de intervenciones ms comunes eran el
Castilla-La Mancha 125 (15,8) drenaje de secreciones (54,2%), las movilizaciones de la
Castilla y Len 23 (2,9) caja torcica (51,6%) y las tcnicas ventilatorias (49,1%)
Cataluna 139 (17,5) (g. 3).
Comunidad de Madrid 70 (8,8)
Comunidad Valenciana 11 (1,4)
Extremadura 53 (6,7)
Actividad docente
Islas Baleares 70 (8,8)
Islas Canarias 43 (5,4) Un total de 130 participantes (16,4%) estaban vinculados
Galicia 159 (20,1) con tareas docentes relacionadas con la FR, ya fuera como
La Rioja 2 (0,3) tutor de prcticas clnicas (67,7%; n = 88), profesor univer-
Navarra 7 (0,9) sitario de teora (26,1%; n = 34), profesor universitario de
Principado de Asturias 13 (1,6) terico-prcticas (30,8%; n = 40), o impartiendo formacin
Pas vasco 34 (4,3) continuada de posgrado (29,2%; n = 38). Un 97,1% (n = 33)
Regin de Murcia 7 (0,9) de los profesionales vinculados a la docencia como profe-
sores universitarios que impartan teora tenan formacin

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Tabla 3 Vinculacin asistencial a la sioterapia respiratoria (n = 538)

n (%) n (%) n (%)

Dedicacin asistencial Formacin especca Formacin especca
(total)a (subgrupo)b
Jornada completa 76 (14,1) 61 (11,3) 61 (80,3)
Media jornada 35 (6,5) 30 (5,6) 30 (85,7)
Menos de media jornada 175 (32,5) 81 (15,1) 81 (46,3)
Espordicamente 252 (46,8) 99 (18,4) 99 (39,3)
Titulacin inicial de grado
Diplomatura en sioterapia 498 (92,6)
Enfermera con convalidacin 19 (3,5)
Grado en sioterapia 8 (1,5)
Licenciatura en sioterapia 13 (2,4)
Grado acadmico actual
Diplomatura en sioterapia/Enfermera 446 (82,9)
con convalidacin
Grado en sioterapia 11 (2)
Licenciatura en sioterapia 6 (1,1)
Mster 56 (10,4)
Doctor 3 (0,6)
Doctorando 16 (3)
a
Para formacin especca (total), los porcentajes fueron calculados en relacin con los sioterapeutas vinculados asistencialmente
a FR.
b Para formacin especca (subgrupo), los porcentajes fueron calculados en relacin con cada subgrupo (jornada completa, media

jornada, menos de media jornada y espordicamente).

40 70

60

30
50
Porcentaje (%)

Porcentaje (%)

40
20
30

20
10

10

0 0
Hospital

Centro atencin primaria

Escuela educacin especial

Centro privado

Domicilio privado

Terapia respiratoria domiciliaria

Mutua

Centro atencin temprana

Universidad

Geritrico

Otros

EPOC
Pre-ciruga
Post-ciruga

Bronquiectasias
Paciente crtico
Asma
Enfermedad NM
Patologa pleural

Colapso pulmonar
Lesin medular
Patologa cardaca

Paliativos
Infeccin respiratoria

Otros
FIbrosis qustica

Patologa caja torcica

Figura 2 Porcentaje de participantes que realizaban tra-

tamientos de sioterapia respiratoria segn la entidad
clnica.EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; NM:
Figura 1 Porcentaje de participantes que realizaban tra-
neuromuscular.
tamientos de sioterapia respiratoria segn el mbito de
actuacin.
Actividad investigadora
especca en FR, un 90% (n = 36) los que impartan clases
terico-prcticas, un 68,2% (n = 60) los tutores de prcticas El 11,5% (n = 91) de los participantes estaban involucrados
clnicas, y un 94,7% (n = 36) los que impartan formacin en proyectos de investigacin relacionados con la FR, ya
continuada de posgrado. fuera a tiempo completo (7,7%; n = 7), tiempo parcial (11%;

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100 requieren ingreso hospitalario. Estos datos concuerdan con

una encuesta realizada recientemente7 donde se observ
que solo en 31 hospitales espa
noles y en el 27% de los centros
80
de atencin primaria cuentan con la presencia de siote-
rapeutas respiratorios en los programas de rehabilitacin
respiratoria. Como consecuencia, un nmero importante
Porcentaje (%)

60
de personas que padecen de una afectacin respiratoria y
pueden beneciarse de la FR, acuden en gran parte (apro-
40 ximadamente el 47% de los tratamientos) a profesionales
liberales de la sioterapia. Por todo ello, la implementa-
cin de la FR en el sistema sanitario espa nol es baja y se
20
limita generalmente a intervenciones espordicas (46,8%),
que mayoritariamente ocupan menos de media jornada labo-
0
ral (32,5%).
Drenaje secreciones

Tcnicas ventilatorias

Entrenamiento muscular perifrico

Entrenamiento muscular respiratorio

Ventilacin mecnica

Educacin respiratoria

Movilzacin caja torcica

Terapia manual del trax

Terapia inhalada

Otros
Actividad docente

La FR est incluida en los programas lectivos troncales de

las universidades espanolas, y la gran mayora de los profe-
sores que la imparten (ms del 90%) cuentan con formacin
especca. Sin embargo, las horas de formacin entre pla-
nes de estudios universitarios son muy dispares, generando
una heterogeneidad elevada en los conocimientos adquiri-
dos en la formacin pregraduada. En cuanto a la formacin
de posgrado en FR, en el momento que se realiz la encuesta
Figura 3 Porcentaje de participantes que realizaban trata- exista una baja oferta formativa, limitndose a 2 msteres y
mientos de sioterapia respiratoria segn tipo de intervencin. a cursos de formacin continuada que no tenan reglamen-
tacin acadmica especca. Es importante destacar que,
n = 10) o espordicamente (81,3%; n = 74). Adems, entre contrariamente a lo que ocurre en otros pases, no existe una
ellos, un 29,7% (n = 27) lo combinaban con tareas asistencia- formacin de especialidad en FR reconocida ocialmente.
les y un 16,5% (n = 15) lo combinaban con tareas docentes. Un Sin embargo, aproximadamente el 80% de los sioterapeutas
16,5% (n = 15) y un 27,5% (n = 25) haban publicado en revistas vinculados asistencialmente a la FR con amplia dedicacin
indexadas como primer autor o autor colaborador, respecti- laboral, jornada completa o media jornada, cuentan con
vamente, y tanto en revistas nacionales (67,5%; n = 27) como algn tipo de formacin especca en FR.
internacionales (35%; n = 14).
Actividad investigadora
Discusin
Por ltimo, la evidencia cientca publicada a nivel inter-
El presente estudio aporta por vez primera datos objetivos nacional conrma la importancia de la FR, situndola
sobre la implementacin de la FR en Espa na tanto a nivel como la segunda disciplina de sioterapia en publicaciones
asistencial, docente, como de investigacin. A pesar de que cientcas9 . En Espa
na, sin embargo, solo un 11,5% de los
el nmero de respuestas obtenidas represent solo el 2,5% participantes en la encuesta estaban vinculados a la inves-
de los sioterapeutas colegiados en Espa na en el momento tigacin relacionada con la FR y la mayora de ellos (65%) lo
que se envi el cuestionario, estas aportan informacin muy hacan de manera espordica. En consecuencia, menos del
valiosa sobre el volumen de sioterapeutas vinculados en 30% de los participantes haba publicado en revistas cient-
mayor o menor medida a la FR, que se estima del 5%7 . cas, que mayoritariamente eran de mbito nacional. La poca
formacin en investigacin y el escaso nmero de proyectos
especcos son un argumento plausible para la baja partici-
Actividad asistencial pacin de sioterapeutas en investigaciones tanto mdicas
como de sioterapia.
A nivel asistencial, la FR en Espana se desarrolla mayori- El presente estudio tiene como limitacin principal el
tariamente en centros sanitarios, seguido por la actividad hecho de no haber alcanzado un alto nivel de respuesta
liberal tanto en domicilio como en centros privados. Una representativo del total de sioterapeutas colegiados en
probable explicacin a este hecho es que el Sistema Nacio- Espana. Sin embargo, mediante este tipo de encuestas es
nal de Salud espa nol, aunque contempla la posibilidad de difcil poder obtener un nivel masivo de respuestas. A pesar
facilitar tratamientos de FR a pacientes con patologa res- de ello y considerando la baja implementacin de la FR
piratoria, tanto aguda (por ej.: neumona o bronquitis) en Espa na, aproximadamente el 5% de los sioterapeutas
como crnica (por ej.: EPOC o asma), no ha establecido colegiados, consideramos que haber obtenido una respuesta
los canales apropiados para su incorporacin completa. Por del 2,5% de total de sioterapeutas puede representar apro-
consiguiente, los tratamientos de FR se implementan mayo- ximadamente el 50% de los sioterapeutas respiratorios,
ritariamente durante las exacerbaciones respiratorias que y supone un logro sin precedentes. La segunda limitacin

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na
principal del estudio recae en el espacio temporal trans-
currido entre la realizacin de la encuesta y la presentacin
de los datos obtenidos. Sin embargo, aunque puedan existir
cambios en el aspecto acadmico debido a modicaciones
en el sistema universitario espa nol, los datos obtenidos en
la encuesta todava son representativos de la situacin de la
FR en el periodo actual. Por ltimo, no se determin el tipo
de paciente, adulto o ni no, ni de centro, pblico o privado,
al que estaba vinculado el sioterapeuta. El objetivo del
estudio era conocer el tipo de intervenciones realizadas y
las patologas tratadas, y no la tipologa de paciente.
En conclusin, la FR en Espa na cuenta con una baja
implementacin, se desarrolla mayoritariamente en centros
hospitalarios o privados, y con escasa dedicacin especca
a lo largo de la jornada laboral. Adems, un porcentaje ele-
vado de los sioterapeutas que realizan tratamientos de FR
no tienen formacin especca. Por contra, prcticamente
todos los docentes de la disciplina s la tienen. Existe una
escasa pero creciente incorporacin de sioterapeutas en
proyectos de investigacin vinculados a la FR.
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Autora
Dise
no del contenido de la encuesta: JDM, GM, EGS, AB y JV.
Desarrollo y gestin de la encuesta on-line: JDM.
Anlisis e interpretacin de los datos: JDM y GM.
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Redaccin del manuscrito: JDM, GM y JV.
Revisin crtica del manuscrito para aportacin intelec-
tual: JDM, GM, EGS, AB y JV.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de inters
relacionado con este manuscrito.
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