pregunta 9 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

Dficit de cido flico:

El tratamiento es la administracin oral o parenteral de cido flico a
dosis de 1-3 mg diarios
Dficit de vitamina B12:
El tratamiento con suplementos de la vitamina debe mantenerse toda
la vida
Datos importantes en la anamnesis que nos ayuda .
ANAMNESIS PREGUNTAR POR :
- EDAD: el dficit de hierro no suele aparecer en los nios hasta despus de los 6 meses de vida o hasta que duplican
su peso en el caso de los recin nacidos pretrmino. En el recin nacido, la presencia de anemia debe hacer pensar
en una prdida de sangre o en una hemlisis. Los lactantes presentan a las 6-8 semanas una anemia fisiolgica, por lo
que a esta edad se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
- SEXO: debe tenerse en cuenta por la existencia de anemias ligadas al cromosoma X
- Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este perodo sugiere la presencia de una anemia hemoltica congnita. La
prematuridad predispone al desarrollo precoz del dficit de hierro.
- RAZA Y ETNIA: las hemoglobinas S y C son ms frecuentes en la raza negra, la beta-talasemia en la blanca y el rasgo
alfa-talasmico en la raza blanca o amarilla. Entre judos sefardes, filipinos, griegos y kurdos es ms frecuente la
deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa
- EVALUACIN DE LA DIETA: puede ser til para establecer una deficiencia de hierro (ingesta excesiva y precoz de leche
de vaca), vitamina B12 (dieta vegetariana estricta) y cido flico (ingesta de leche de cabra). La historia de pica
sugiere dficit de hierro
- - INGESTA DE FRMACOS: algunos frmacos como los antibiticos, antiinflamatorios y anticomiciales pueden causar
hemlisis o supresin de la mdula sea
- ANTECEDENTES FAMILIARES: se debe investigar la existencia de anemia, litiasis biliar, ictericia neonatal o
esplenomegalia
QUE Examenes de laboratorio ...
Datos inciales:
1. Hemograma (Hb, Htco,
HCM, CHCM, VCM )
2. ndice de reticulocitos
3. - Bilirrubina total y directa
4. - Haptoglobina
5. - Morfologa eritrocitaria
Datos definitivos:
1.- Bioqumica: hierro; ferritina y
transferrina.
2. - Estudio de hemoglobinas
3. - Vitamina B12 y cido flico
4. - Coombs directo
5. - Estudios especiales : Examen
parasitolgico de heces seriado
Thevenon en heces
De acuerdo a la etiologa que se encuentra en
el examen clnico
ANEMIA FERROPENICA
 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
LACTANTES:
IRRITABLE NO GANAN PESO DE FORMA ADECUADA
DIARREA CRONICA
RETRASO COGNITIVO
EN CASASO AVANZADOS HEMORRAgias por trombopenia
 Anemia por deficiencia de vit B12
Sintomas clsicos de anemia y otros especficos :
Parestesias
Deficiencias sensoriales
Convulsiones
Retraso del desarrollo
Regresion
Que es la purpura
Se entiende por prpura la extravasacin de eritrocitos a la piel o
tejido subcutneo. como consecuencia de trastornos hematolgicos,
de la coagulacin, o de los vasos sanguneos Dependiendo de su
tamao pueden ser petequias (lesiones puntiformes), equimosis
(mayor de 1 cm de dimetro) o hematomas (mayor de 1 cm y
confluentes).
 Que son las plaquetas como se forman
,funcin

Plaquetas: forma de disco y sin ncleo derivados de megacariocitos de la medula sea Dimetro de 2-4 um,
cantidad de 150-450 mil xmm3 tiempo de vida: 7-10 das
Proceso de formacin de nuevas plaquetas o trombocitos. Se realiza en la mdula sea y est regulado
por la hormonatrombopoyetina. A partir de clulas madre de la mdula sea se forman
los megacarioblastos, que en sucesivas divisiones y maduracin se convierten en megacariocitos que al
fragmentarse liberan las plaquetas a la sangre.
Funcion: participar en la hemostasia rpimaria
PRPURAS EN NIOS
CLASIFICACIN
Desrdenes de la produccin.
Dao medular (Aplasia)
Deficiencia de trombopoietina
Trombocitopnica Infiltracin medular (LLA, tumores)
Distribuciones anormales
Esplenomegalia, Hipotermia
Incremento de la destruccin
Prpura Consumo (SCIVD, angiopatas, etc.)
Inmunomediacin (PTI).

Disfunciones plaquetarias
No Enfermedad de Glaznmann
Trombocitopnica S. Bernard Soulier
Vasculitis
P. Henoch-Schonlein
PRESENTACION CLINICA COMO LAS
DIFERENCIO
a) prpuras vasculares, con alteracin en el componente vascular, con
nmero y funcin plaquetaria normal y hemorragias cutneas superficiales
b) prpuras trombopnicas, causadas por un fallo cuantitativo en el
componente plaquetario, de ellas, el cuadro ms importante es la
trombocitopenia inmune primaria (PTI) causada por autoanticuerpos
antiplaquetarios, con una forma infantil autolimitada y otra crnica
presente en adultos y cuadro hemorrgico cutaneomucoso; el tratamiento
de primera lnea de la PTI son los corticoides e inmunoglobulinas, y de
segunda l- nea la esplenectoma y los nuevos agentes trombopoyticos
como romiplostin y eltrombopag
c) prpuras trombopticas, causadas por un fallo cualitativo, que pueden
ser congnitas, como sndrome de Bernard-Soulier y trombastenia de
Glanzmann, o adquiridas
COMO ES EL PLAN DE
ESTUDIOS PARA LLEGAR AL
DIAGNOSTICO
COMO ES EL PLAN DE ESTUDIOS PARA LLEGAR AL
DIAGNOSTICO
LUEGO DE UNA BUENA ANAMNESIS Y EXPLORACION CLINICA SE DEBERIA EVALUAR

Prueba Solicitada Justificacin

Frote perifrico y Estimacin de nmero de plaquetas, descartar leucemia o
hematologa completa anemia aplstica, evaluar tamao de las plaquetas.
Recuento de Descartar anemia hemoltica o Sndrome urmico hemoltico.
reticulocitos
Tipo de sangre, tamizaje Posible utilizacin de Anti-D, descartar enfermedad
de anticuerpos hemoltica autoinmune
Panel de qumica Descartar enfermedad sistmica, sndrome ur-mico
sangunea hemoltico, malignidad oculta con HDL y cido rico,
hepatitis y hemlisis.
Tamizaje para SCIVD Septicemia, sndrome de Kasabach-Merritt
Niveles de Inmunodeficienca, Sndrome de Wiskott-Aldrich
inmunoglobulinas
Ttulos virales CMV, Ebstein Barr Virus, VIH
ANA y Anti-DNA Pacientes mayores, especialmente los crnicos.
 Tratamiento de primera lnea de la PTI Corticoterapia Posologa
Prednisona va oral o metilprednisolona va i.v. Dividida en 3 dosis: 4
mg/kg/da (dosis mxima 180 mg/da) durante 4 das, luego pasar a 2
mg/kg durante 3 das y suspender