Modelo de Ficha Técnica de Actividad de Intervención Inmediata

pref/suf NIVEL tipo de fecha cod ver/ocul rec
1 2 1 0 0.05
Auto Guardado
1
1
METRADO
FILA FINAL
298
sn
0.10
factor
0
Formato N 1: Solicitud de Actividad de Intervencin Inmediata
La Tinguia XX
(ciudad) (da)
OFICIO N.......................
Seor
.....................................................................................................................................
(Director (a) Ejecutivo (a) o Jefe (a) de la Unidad Zonal de.........................................)
Programa Trabaja Per
ASUNTO: Solicito la intervencin del Programa Trabaja Per a travs de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata
De mi consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para solicitarle la intervencin del Programa Trabaja Per en la actividad denominada: LIMPIEZA Y
DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - IC
ICA, a travs de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata AII.
Al respecto, debo manifestarle que nuestra localidad ha sido afectada por intensas precipitaciones, evento que ha causado, entre otros,
siguientes daos: colapso de infraestructura hidrulica como canales de riego y drenes por presencia de lodos; por tal motivo, la activida
solicitada contribuir con los ingresos de la poblacin afectada mientras se mejore la situacin actual.
En tal sentido, remito adjunto la Ficha Tcnica de la Actividad de Intervencin Inmediata y el Informe de INDECI emitido por el Gobierno
Regional de Ica .
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente,
Firma y sello del Representante Legal

Nombre:
DNI N:
olicitud de Actividad de Intervencin Inmediata
de febrero de 2017
(mes)
Trabaja Per a travs de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata
a intervencin del Programa Trabaja Per en la actividad denominada: LIMPIEZA Y

RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA -
vencin Inmediata AII.
ha sido afectada por intensas precipitaciones, evento que ha causado, entre otros, los
a como canales de riego y drenes por presencia de lodos; por tal motivo, la actividad
afectada mientras se mejore la situacin actual.
Actividad de Intervencin Inmediata y el Informe de INDECI emitido por el Gobierno

FORMATO N 02: FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
La informacin registrada en esta ficha tiene carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que
I. DATOS DE LA ACTIVIDAD
1.1 DENOMINACIN DE LA ACTIVIDAD
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO
1.2 TIPO DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA
Buscar la tipologa
LIMPIEZA DE DRENES Y CANALES DE RIEGO
1.3 UBICACIN
Departamento ICA
Provincia ICA
Distrito TINGUIA
Localidad CHANCHAJALLA
II. DESCRIPCIN DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO
Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2017: 1/25/2017

N Declaratoria de Estado de Emergencia en la Zona: D.S N 05-2017-PCM
Poblacin directamente afectada: 200 Habitantes
Ante el evento ocurrido con fecha 25 de enero del 2017, las lluvias han ocasionadoo daos a la infraestructura de canales de riego y dren
que impide el normal flujo del agua.
III. DESCRIPCIN DE LAS ACCIONES A REALIZAR
Las acciones a realizar en la Actividad de Intervencin Inmediata son:

- Limpieza y/o descolmatado
- Limpieza de canal
y/o descolmatado de concreto
de canal de 3375.50
de concreto m. m.
de 3375.50
- Limpieza manual en alcantarillas techadas - material suelto en de 894.30 m.
- Limpieza manual en alcantarillas techadas - material suelto en de 894.30 m.
- Limpieza manual de cunetas revestidas de 998.10 m.
- Limpieza manual de cunetas revestidas de 998.10 m.
- ..
- ..
IV. PRESUPUESTO, PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR Y PARTICIPANTES
4.1 PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD
Partidas Unidades Fsicas Cantidad Costo Unitario

Limpieza y/o descolmatado de canal de concreto m 3,375.50 13.11
..
.
.
Costo Directo
Costo Indirecto
Costo Total
4.2 APORTE SOLICITADO AL PROGRAMA (COMO MXIMO S/ 50 000,00)
Descripcin Monto Porcentaje

Destinado a la Mano de Obra No Calificada - MONC S/. 31,500.00 64.63%
Destinado al rubro OTROS S/. 17,238.50 35.37%
Total S/. 48,738.50 CUMPLE
4.3 PRESUPUESTO CON APORTE DEL PROGRAMA Y CONFINANCIAMIENTO
Descripcin Monto
Aporte del Programa S/. 48,738.50
Cofinanciamiento S/. 2,752.12
Total S/. 51,490.61
4.3 PROGRAMACIN
Tiempo de ejecucin de la actividad 21 Das hbiles

El nmero de Empleos Temporales a generar 50 Participantes
Modalidad de Ejecucin de la Actividad Administracin Directa
V. DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE Y REPRESENTANTE LEGAL
Nombre del Organismo Proponente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA

Tipo de Organismo Proponente (Ver Anexo N 03) GOBIERNO LOCAL
Clasificacin de OP (Ver Anexo N 03) MUNICIPALIDAD DISTRITAL
Ubicacin:
Localidad: CHANCHAJALLA
Distrito: TINGUIA
Provincia: ICA
Departamento: ICA
Registro nico del Contribuyente RUC N 20175231987
Nombre del Representante legal REYES ROQUE CARLOS HUMBERTO
N de DNI del Representante Legal 21471047
Correo institucional del Representante Legal tinguilla@gmail.com
Telfono Celular/fijo 9530525XX
VI. CROQUIS DE UBICACIN DE LA ZONA DE APLICACIN DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA
(Indicar las distancias aproximadas y los tiempos de recorrido con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)
VII. PANEL FOTOGRFICO , CON 4 TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA

Al pie de cada vista fotogrfica indicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha
VIII. INFORMACIN QUE SE ADJUNTA NECESARIAMENTE A LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INME
(Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento)
Formato N 3: Declaracin Jurada de No Tener Cuentas Embargadas

Formato N 4: Presupuesto de la Actividad de Intervencin Inmediata
Formato N 5: Desagregado de Costos Indirectos
Formato N 6: Cuadro de Usos y Fuentes
Formato N 7: Planilla de sustentacin de Metrados por partida
Formato N 8: Especificaciones Tcnicas
Formato N 9: Desagregado de Kit de Implementos de Seguridad
Formato N 10: Anlisis de Costos Unitarios
Formato N 11: Relacin de Insumos del Costo Directo
Formato N 12: Desagregado de Herramientas
Formato N 13: Compromiso del Organismo Proponente que garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de Interven
Formato N 14: Compromiso del Gobierno Local y/o Regional en brindar apoyo en Herramientas, Equipo y Maquinaria
Plano de ubicacin, plano clave de la zona de intervencin
Copia de acreditacin del Representante Legal del Organismo Proponente emitida por el JNE
Copia del DNI del Representante Legal del Organismo Proponente
Copia del Registro nico del Contribuyente (RUC) del Organismo Proponente
Otros
IX. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES
9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE QUE ELABOR LA FICHA 9.2

TCNICA
Firma Fi
Nombre: Nombre:
DNI N: DNI N:
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telfono: Telfono:
Correo Electrnico: Correo Electrnico:
9.3 RESPONSABLE DE PROYECTOS/EVALUACIN DE LA UNIDAD 9.4

ZONAL, QUIEN VIABILIZA LA FICHA TCNICA
(Esta firma se efectuar despus de realizada la evaluacin)

Firma Fi
Nombre: Nombre:
DNI N: DNI N:
Nota: La informacin que se consigne en la presente deben estar debidamente visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los dems formatos.
TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA N
carcter de Declaracin Jurada, bajo responsabilidad de los funcionarios que lo suscriben
ANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA
Buscar la tipologa
1/25/2017
D.S N 05-2017-PCM
200 Habitantes
lluvias han ocasionadoo daos a la infraestructura de canales de riego y drenaje, por la presencia de lodos
diata son:
50 m. m.
375.50
o en de 894.30 m.
uelto en de 894.30 m.
Costo Unitario Sub Total

13.11 44,252.81

Costo Directo S/. 45,053.61
Costo Indirecto S/. 6,000.00
Costo Total S/. 51,053.61
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA

GOBIERNO LOCAL
MUNICIPALIDAD DISTRITAL
DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA
o con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

dicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha



LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA
e garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de Intervencin Inmediata

al en brindar apoyo en Herramientas, Equipo y Maquinaria
REPRESENTANTE LEGAL QUE SE RESPONSABILIZA POR LA

VERACIDAD DE LA INFORMACIN CONSIGNADA EN LA
FICHA TCNICA
Firma
Direccin:
Correo Electrnico:
JEFE DE LA UNIDAD ZONAL QUE APRUEBA LA VIABILIDAD

DE LA FICHA TCNICA
Firma
nte visadas y firmadas en todas sus hojas incluyendo los dems formatos.
La Tinguia, XX de febrero de 2017

Formato N 3: Declaracin Jurada de No Tener Cuentas Embargadas
La Tinguia XX de febrero de 2017

(ciudad) (da) (mes)
Yo,. (Colocar nombres y apellidos del representante legal), en mi calidad de

representante legal de.. (Colocar nombre del Organismo Proponente al cual representa), identificado(a) con
DNI N.., designado con.. (Colocar indicar el documento a travs cual ostenta la representacin
legal), con domicilio legal en... (Colocar direccin del organismo proponente), en el marco de la
solicitud del financiamiento denominado . (Colocar nombre de la Intervencin Inmediata), suscribo el presente
documento, en calidad de Declaracin Jurada con la finalidad de garantizar:
1. Que la Institucin a la cual represento, no tiene cuentas embargadas ni proceso judicial o administrativo en el que se
haya dispuesto el embargo de sus cuentas.
2. Si en el transcurso de la ejecucin del convenio, mi representada se ve afectada con procedimientos administrativos o

judiciales que puedan concluir con el embargo de sus cuentas, me obligo, a travs del presente documento, a realizar
las acciones correspondientes a levantar el citado embargo, sin perjuicio de comunicar tal situacin accin al Programa,
as como de las acciones adoptadas.
Firma y sello del Representante Legal

Nombre:
DNI N:
FORMATO N 4: PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE

ACTIVIDAD :
TINGUIA - ICA - ICA
ITEM DESCRIPCION Und. Metrado

01 TRABAJOS PROVISIONALES
CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60 M X 2.40 M (SOPORTE DE
01.01 und 1.00
MADERA)
02 TRABAJOS PRELIMINARES
02.01 LIMPIEZA DE CALLES , AVENIDAS Y OTRAS ACTIVIDADES AFINES m2 10,839.20
02.02 LIMPIEZA Y/O DESCOLMATADO DE CANAL NATURAL m3 607.60
02.03 LIMPIEZA MANUAL EN ALCANTARILLAS TECHADAS - MATERIAL SUELTO m2 894.32
02.04 LIMPIEZA MANUAL DE CUNETAS REVESTIDAS m 998.13
02.05 LIMPIEZA MANUAL EN POSTES CA HPROM= 1.60M Und 76.00
02.06 LIMPIEZA MANUAL EN SARDINELES PARA PINTADO m 1,324.87
03 MOVIMIENTO DE TIERRAS
03.01 PERFILADO DE CALZADA DE VAS TERRENO NORMAL m2 1,568.23
03.02 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR m3 893.94
03.03 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3 295.87
04 TRANSPORTE DE MATERIALES Y AGREGADOS
04.01 ELIMINACIN DE MAT.EXCED.C/VOLQUETE DE 6M3+CARGIO MANUAL D<= 5 KM m3 295.87
KIT
05
05.01 KIT DE HERRAMIENTAS und 1.00
05.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD und 1.00
Costo Directo (CD)
Costo Indirecto (CI)
Costo Total del Proyecto (CT)
Pgina 22
N INMEDIATA
ANCHAJALLA, DISTRITO DE LA
Precio (S/.) Parcial(S/.)

782.105
782.105 782.105
11,481.435
0.300 3,251.759
7.500 4,557.000
3.000 2,682.960
0.499 498.067
3.000 228.000
0.199 263.649
18,199.040
1.001 1,569.798
8.673 7,753.142
30.000 8,876.100
4,604.033
15.561 4,604.033
9,987.000
5,837.000 5,837.000
4,150.000 4,150.000
45,053.61
6,000.00
51,053.61
Pgina 23
FORMATO N 5
DESAGREGADO DE COSTOS INDIRECTOS
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE R

Actividad:
LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA
Numero
Costo Base del Costo total servicio
Concepto de meses
servicio(s/.) (S/.)(Cs)
(Nm)
Direccin Tcnica y Administrativa.

Responsable Tcnico 3,000.00 1.00 3,000.00
Jefe de cuadrilla 2,000.00 1.00 2,000.00
Otros:
Seguro de Participantes 1.00 1,000.00
Totales 6,000.00
S
RENES Y CANALES DE RIEGO EN LA

STRITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA
Desagregado segn
Cuadro de Usos y
uentes
Aporte del programa
(Rubro Otros)
6,000.00
3,000.00
2,000.00
1,000.00
6,000.00
FORMATO N 6: CUADRO DE USOS Y FUENTES
Actividad: LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DI
Organismo Propnente: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA Distrito: TINGUIA
Aporte Solicitado al programa Cofinanciamiento
USOS Y FUENTES
Otros Cofinanciantes
Aporte directo del Programa Con transferencia al OE Orgamismo Proponente (b)
(C)
S/. (a)
S/. % S/. % S/. % S/. %
1. Costos Directos 0.00 0.00% 42,793.50 94.98% 2,752.12 6.11% 0.00 0.00%
Mano de Obra Calificada 0.00 0.00% 55.00 0.12% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Mano de Obra no Calificada 0.00 0.00% 31,500.00 69.92% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Materiales 0.00 0.00% 759.50 1.69% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Equipos y maquinarias 0.00 0.00% 0.0000 0.00% 2,752.12 6.11% 0.00 0.00%
Kit de herramientas 0.00 0.00% 5,829.00 12.94% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Kit de implementos de seguridad 0.00 0.00% 4,650.00 10.32% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
2. Costos Indirectos 0.00 0.00% 6,000.00 100.00% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Direccion Tecnica, Administrativa, seguro,
0.00 0.00% 6,000.00 13.32% 0.00 0.00% 0.00 0.00%
Comisiones bancarias, etc.
3. TOTAL S/. 0.00 0.00% 48,793.50 95.57% 2,752.12 6.11% 0.00 0.00%
48,793.50 2,752.12
48,793.50 2,752.12
PORCENTAJE VALIDACIN
RUBROS TOTAL USOS Y FUENTES
(%) DEL APORTE
MONC 0.63 31,500.00 31,500.00 CUMPLE

OTROS 0.37 18,500.00 11,238.50 CUMPLE
APORTE DEL PROGRAMA MXIMO 50,000.00 48,793.50 CUMPLE
CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA
TINGUIA
miento
Costo total del proyecto
CT=(a +d)
Total cofinanciamiento
(d=b+c)
S/. % S/. %
2,752.12 5.34% 45,545.614 88.36%
0.00 0.00% 55.00 0.11%
0.00 0.00% 31,500.00 61.11%
0.00 0.00% 759.50 1.47%
2,752.12 5.34% 2,752.12 5.34%
0.00 0.00% 5,829.00 11.31%
0.00 0.00% 4,650.00 9.02%
0.00 0.00% 6,000.00 11.64%
0.00 0.00% 6,000.00 11.64%
2,752.12 5.34% 51,545.61 100.00%
2 51,545.610
2 51,545.610
METRADOS
Proyecto : MEJORAMIENTO DE VAS PEATONALES EN EL - DISTRITO -PROVINCIA- DEPARTAMENTO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por

Fecha : agosto/2015 Revisado p
Especialidad: VEREDAS
Modulo :
FORMATO N 9: PLANILLA DE METRADOS
DIMENSIONES
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Ancho Alto Lon.
01 TRABAJOS PROVISIONALES
CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60 M X 2.40 M
01.01 und 1.00 1.00
(SOPORTE DE MADERA)
02 TRABAJOS PRELIMINARES
02.01 LIMPIEZA DE CALLES , AVENIDAS Y OTRAS ACTIVIDADES AFINES m2
CALLE N 01 776.67 6.00
CALLE N 02 576.56 5.00
CALLE N 03 659.28 5.00
02.02 LIMPIEZA Y/O DESCOLMATADO DE CANAL NATURAL m3 3375.53 0.30 0.60
02.03 LIMPIEZA MANUAL EN ALCANTARILLAS TECHADAS - MATERIAL SU m2 894.32 1.00
02.04 LIMPIEZA MANUAL DE CUNETAS REVESTIDAS m 998.13 998.13
02.05 LIMPIEZA MANUAL EN POSTES CA HPROM= 1.60M Und
02.06 LIMPIEZA MANUAL EN SARDINELES PARA PINTADO m 1324.87
03 MOVIMIENTO DE TIERRAS
03.01 PERFILADO DE CALZADA DE VAS TERRENO NORMAL m2 301.58 5.20
03.02 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR m3 1021.65 3.50 0.25
03.03 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M m3 171.04 2.00 0.86
04 TRANSPORTE DE MATERIALES Y AGREGADOS
04.01 ELIMINACIN DE MAT.EXCED.C/VOLQUETE DE 6M3+CARGADOR FRm3
KIT
05
05.01 KIT DE HERRAMIENTAS und
05.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD und
Pgina 30
Hecho por :
Revisado por :
METRADO
Total
rea Vol. Kg. Und.
1.00 1.00
10,839.20
4660.02
2882.80
3296.38
607.60 607.60
894.32 894.32
898.43
76.00
1,324.87
1568.23 1,568.23
893.94 893.94
295.87 295.87
295.87 295.87
1.00
1.00
Pgina 31
Formato N 8: Especificaciones Tcnicas
1.01 Nombre de la Partida
Descripcin
Mtodo de ejecucion de la actividad
Mtodo de Medicin
Bases de Pago
Ejemplo:
1.01 CARTEL DE ACTIVIDAD

Descripcin
Ser de acuerdo al modelo vigente propuesto por el Programa, construido con
triplay, planchas metlicas, banner u otro material indicado por la Entidad,
marco y parantes de madera con la debida escuadra para darle buen soporte
y evitar se caiga por accin del viento, peso propio u otra causa que haga
peligrar su estabilidad.
Se colocar en cantidad de uno (01), ubicado en un lugar visible en
coordinacin con el Supervisor de Obra. Las dimensiones tanto como el
logotipo, contenido y el color de las letras ser indicado por el Programa.
Mtodo de Ejecucion
El cartel de obra ser ubicado en lugar visible de la carretera, de modo que,
cualquier persona pueda enterarse de la obra que se est ejecutando; Ia
ubicacin ser previamente aprobada por el Supervisor de Obra.
Mtodo de Medicin
El trabajo se medir por unidad (Und); ejecutada, terminada e instalada de
acuerdo con las presentes especificaciones.
Bases de Pago
El pago por este concepto, medido en la forma descrita anteriormente ser
hecho al precio unitario del presupuesto, por unidad (Und) para la partida
CARTEL DE OBRA, entendindose que dicho precio y pago constituir
compensacin total por toda la mano de obra, equipos, herramientas,
materiales e imprevistos necesarios para completar satisfactoriamente la
partida.
MODELO: DESARROLLAR EN WORK, DE TODAS LAS SUB ACTIVIDADES
FORMATO N 9
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO

ACTIVIDAD :
LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA
DESGREGADO DE KIT IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
CON APORTE DEL PROGRAMA
CANTIDAD N DE PARTICIPANTES PRECIO UNITARIO

IMPLEMENTOS
(Und) PROMEDIO (S/.)
Cascos 1.00 50.00 15.00
Guantes de cuero reforzado 2.00 50.00 8.00
Lentes de seguridad 1.00 50.00 6.00
Mascarillas 2.00 50.00 2.00
Polos 1.00 50.00 15.00
Poncho o Chaleco 1.00 50.00 12.00
Botas 1.00 50.00 25.00
Aporte total del Programa ( Otros-Pago directo el Programa)
CON APORTE DEL COFINANCIAMIENTO

CANTIDAD N DE PARTICIPANTES PRECIO UNITARIO
IMPLEMENTOS
(Und) PROMEDIO (S/.)
Aporte total del Cofinanciamiento
Total
ANALES DE RIEGO EN LA
LA TINGUIA - ICA - ICA
PARCIAL(S/.)
750.00
800.00
300.00
200.00
750.00
600.00
1,250.00
4,650.00
PARCIAL(S/.)
0.00
4,650.00
Anlisis de precios unitarios
Presupuesto 0102005 PROGRAMA TRABAJA PERU
Subpresupuesto 001 PROGRAMA TRABAJA PERU Fecha presupuesto
Partida 01.01 CARTEL DE OBRA IMPRESION DE BANNER DE 3.60 M X 2.40 M (SOPORTE DE MADERA)
Rendimiento und/DIA 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : und 782.105
Cdigo Descripcin Recurso Unidad Cuadrilla Cantidad Precio S/.

Mano de Obra
0101010003 OPERARIO hh 1.0000 8.000 6.875
0101010007 PARTICIPANTE hh 2.0000 16.000 3.750
Materiales
0207030001 HORMIGON m3 0.200 60.000
0213010001 CEMENTO PORTLAND TIPO I (42.5 kg) bol 0.750 25.000
0231010001 MADERA TORNILLO p2 47.250 6.000
0238010001 LIJA PARA MADERA pln 2.000 1.000
0272070038 PERNO DE 5/8" CON TUERCA Y HUACHA 5" und 6.000 0.800
0290130021 AGUA m3 0.055 1.000
02901700010017 IMPRESIONES DE BANNERS m2 8.650 40.000
Partida 02.01 LIMPIEZA Y/O DESCOLMATADO DE CANAL NATURAL
Rendimiento m3/DIA 4.0000 EQ. 4.0000 Costo unitario directo por : m3 7.500

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 2.000 3.750
Partida 02.02 LIMPIEZA MANUAL EN ALCANTARILLAS TECHADAS - MATERIAL SUELTO

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 2.0000 0.800 3.750
Partida 02.03 LIMPIEZA MANUAL DE CUNETAS REVESTIDAS
Rendimiento m/DIA 60.0000 EQ. 60.0000 Costo unitario directo por : m 0.499

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.133 3.750
Partida 02.04 LIMPIEZA DE CALLES , AVENIDAS Y OTRAS ACTIVIDADES AFINES

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.080 3.750
Partida 02.05 LIMPIEZA DE ESTRUCTURAS Y/ O ESCULTURAS DE MARMAL

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 1.000 3.750
Materiales
0290130019 DETERGENTE kg 0.006 4.000
0290130021 AGUA m3 0.008 1.000
Partida 02.06 LIMPIEZA MANUAL EN POSTES CA HPROM= 1.60M
Rendimiento und/DIA 10.0000 EQ. 10.0000 Costo unitario directo por : und 3.000

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.800 3.750
Partida 02.07 LIMPIEZA MANUAL EN SARDINELES PARA PINTADO

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 0.053 3.750
Partida 03.01 PERFILADO DE CALZADA DE VAS TERRENO NORMAL

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 2.0000 0.267 3.750
Partida 03.02 RELLENO CON MATERIAL PROPIO SIN COMPACTAR

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 2.0000 2.286 3.750
Materiales
0290130021 AGUA m3 0.100 1.000
Partida 03.03 EXCAVACION MANUAL DE ZANJAS PARA MURO DE PIRCA CONTENCION APROM=0.60 HMX<= 0.80M EN TN

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 2.000 3.750
Partida 04.01 ACARREO Y ACOPIO MANUAL DE MATERIAL EXEDENTE D>100M

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 8.000 3.750
Partida 04.02 ELIMINACIN DE MAT.EXCED.C/VOLQUETE DE 6M3+CARGADOR FRONTAL D<= 5 KM
Mano de Obra
0101010003 OPERARIO hh 1.0000 0.025 6.875
0101010007 PARTICIPANTE hh 3.0000 0.075 3.750
Equipos
0301160004 CARGADOR S/LLANTAS 100-115 HP 2-2.25 YD3 hm 1.0000 0.025 120.000
0301220011 CAMION VOLQUETE DE 6 m3 hm 3.0000 0.075 70.000
Partida 04.03 ACARREO MANUAL DE P.G.PENDIENTE PRONUNCIADA (PROM. 10") D > 100M

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 6.957 3.750
Partida 05.01 ASENTADO DE MUROS DE PIEDRA SIN MEZCLA ( PIRCAS) H = 1.50 M A

Mano de Obra
0101010007 PARTICIPANTE hh 3.0000 2.667 3.750
Materiales
0207010006 PIEDRA GRANDE DE 8" m3 0.500 15.000
Partida 05.02 RESANE DE MUROS

Mano de Obra
0101010003 OPERARIO hh 0.5000 1.333 6.875
0101010007 PARTICIPANTE hh 1.0000 2.667 3.750
Materiales
02070200010001 ARENA FINA m3 0.016 75.000
0213010001 CEMENTO PORTLAND TIPO I (42.5 kg) bol 0.109 25.000
0290130021 AGUA m3 0.016 1.000
Equipos
03010600020008 REGLA DE MADERA p2 0.025 15.000
0301340001 ANDAMIO METALICO hm 0.2000 0.533 10.000
Partida 06.01 KIT DE HERRAMIENTAS
Rendimiento glb/DIA 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : glb 5,837.000

Equipos
0301010006 HERRAMIENTAS MANUALES glb 1.000 5,837.000
Partida 06.02 KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD

Rendimiento glb/DIA 1.0000 EQ. 1.0000 Costo unitario directo por : glb 4,150.000

Materiales
02901700010018 IMPLEMENTO DE SEGURIDAD glb 1.000 4,150.000
Fecha : 16/02/2017 12:00:00 AM

18/08/2016
Parcial S/.
55.000
60.000
115.000
12.000
18.750
283.500
2.000
4.800
0.055
346.000
667.105
Parcial S/.
7.500
7.500
Parcial S/.
3.000
3.000
Parcial S/.
0.499
0.499
Parcial S/.
0.300
0.300
Parcial S/.
3.750
3.750
0.024
0.008
0.032
Parcial S/.
3.000
3.000
Parcial S/.
0.199
0.199
Parcial S/.
1.001
1.001
Parcial S/.
8.573
8.573
0.100
0.100
Parcial S/.
7.500
7.500
Parcial S/.
30.000
30.000
Parcial S/.
0.172
0.281
0.453
3.000
5.250
8.250
Parcial S/.
26.089
26.089
Parcial S/.
10.001
10.001
7.500
7.500
Parcial S/.
9.164
10.001
19.165
1.200
2.725
0.016
3.941
0.375
5.330
5.705
Parcial S/.
5,837.000
5,837.000
Parcial S/.
4,150.000
4,150.000
FORMATO N 11
RELACION INSUMOS DEL COSTO DIRECTO DEL PROYECTO DEFINITIVO
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANA

ACTIVIDAD : RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DIST
LA TINGUIA - ICA - ICA
INSUMO Unidad Cantidad Precio S/.
MANO DE OBRA
OPERARIO hh 8.000 6.875
PARTICIPANTE hh 8,400.000 3.750
MATERIALES
HORMIGON m3 0.2 60.00
CEMENTO PORTLAND TIPO I (42.5 kg) bol 0.75 25.00
MADERA TORNILLO p2 47.75 6.00
LIJA PARA MADERA pln 2 1.00
PERNO DE 5/8" CON TUERCA Y HUACHA 5" und 6 0.80
AGUA m3 89.449 1.00
IMPRESIONES DE BANNERS m2 8.65 40.00
IMPLEMENTO DE SEGURIDAD glb 1 4,150.00
HERRAMIENTAS MANUALES glb 1 5,837.00

CAMION VOLQUETE DE 6 m3 hm 39.351 70.00
TOTAL
TO DEFINITIVO
CIN DE DRENES Y CANALES DE

DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE
Parcial S/.
31,555.000
55.000
31,500.000
4,909.499
12.000 Walter Alejandro
Chvez Evaristo:
18.750
No mover
286.500
2.000
4.800
89.449
346.000
4,150.000
8,589.115
5,837.000
2,752.115
45,053.614
FORMATO N 12
DESAGREGADO DE HERRAMIENTAS
LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y

ACTIVIDAD : CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE
CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA
INSUMO Unidad Cantidad Precio S/.

Herramientas aporte del Organismo Proponente
(1) Sub-Total S/.

Herramientas del cofinanciamiento:Aporte del organismo Cofinanciante
(2) Sub-Total S/.
Herramientas del cofinanciamiento:Aporte del PROGRAMA

BOOGUIES LLANTA NEUMATICA Und. 20.00 180.00
PICOS TRAMONTINA Und. 40.00 24.00
LAMPAS TRAMONTINA Und. 40.00 24.00
ESCOBA GRANDE Und. 17.00 6.00
NIVEL DE MANO Und. 2.00 15.00
LATAS Und. 20.00 5.00
MANGUERA PARA CORRER NIVEL Und. 1.00 77.00
(3) Sub-Total S/.
(1)+(2) +(3) Total
TACIN DE DRENES Y
LA LOCALIDAD DE
ITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA
Parcial S/.
0.00
0.00
3600.00
960.00
960.00
102.00
30.00
100.00
77.00
5829.00
5,829.00
Formato N 13: Compromiso del Organismo Proponente que garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la
Actividad de Intervencin Inmediata
modelo
e postulantes para la
Formato N 14: Compromiso del Gobierno Local y/o Regional para brindar Herramientas, Equipo, Maquinaria y/o
Cofinanciamiento para la Actividad de Intervencin Inmediata
uipo, Maquinaria y/o
DESAGREGADO DE VARILLAS DE ACERO
Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por : Diam. 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8''
Fecha : agosto/2015 Revisado por : (en cm) 0.64 0.95 1.27 1.59 1.91 2.54 3.49
Especialidad: VEREDAS Area 0.32 0.71 1.27 1.98 2.85 5.07 9.58
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Longitud Parcial Longuitud de Acero Por Tipo
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Largo Gancho Empal 1/4'' 3/8'' 1/2" 5/8'' 3/4'' 1'' 1 3/8'' 6mm 8mm
04.08.01.03 ACERO EN COLUMNAS Fy=4200 KG/CM2 GRADO 60 Kg

acero principal = 3/8"
en estribo =1/4"
04.08.02.03 ACERO EN VIGAS F'y=4,200 KG/CM2 GRADO 60 Kg

en viga de amarre
acero principal = 3/8"
Estribo : de 1/4'' Kg 9 0.25 16 36.00
VP2
ACERO LONG 2 5/8'' |_____| Kg 4 9.16 0.70 0.60 2 83.68
ACERO LONG 2 5/8'' |_____| Kg 4 6.90 0.70 2 60.80
BASTON 1 1/2'' |______ Kg 4 1.45 0.25 1 6.80
04.09.03.06 ACERO DE TEMPERATURA EN RAMPA F'Y=4,200 Kg/cm2 GRADO 60 Kg

Rampa T1
EN XX 30 1/4'' _______ Kg 1 1.60 30 48.00
EN YY 7 1/4'' _______ Kg 1 7.50 7 52.50
Descanso en rampa T1 -T2
EN XX 14 1/4'' _______ Kg 1 1.50 14 21.00
EN YY 6 1/4'' _______ Kg 1 3.30 6 19.80
Rampa T2
EN XX 6 1/4'' _______ Kg 1 10.00 0.30 6 61.80
EN YY 40 1/4'' _______ Kg 1 1.50 40 60.00
Pgina 51
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
04.09.03.07 ACERO EN MUROS DE CONTENCION F'Y=4,200 Kg/cm2 GRADO 60 Kg

MUROS DE CONTENCION
MURO M-1
horizontal 7 3/8'' _______ Kg 1 9.10 0.45 7 66.85
vertical 46 3/8'' _______ Kg 1 9.10 0.45 46 439.30
MURO M-2
zapata long 8 3/8'' _______ Kg 1 9.85 0.40 8 82.00
zapata transv 100 1/2'' _______ Kg 1 0.60 100 60.00
Muro long 12 3/8'' _______ Kg 1 9.85 0.45 12 123.60
Muro vert 100 3/8'' |______ Kg 1 1.75 0.20 100 195.00
MURO M-3
zapata long 8 3/8'' _______ Kg 1 13.68 0.40 8 112.64
zapata transv 140 1/2'' _______ Kg 1 0.60 140 84.00
Muro long 14 3/8'' _______ Kg 1 13.68 0.45 14 197.82
Muro vert 140 3/8'' |______ Kg 1 1.75 0.20 140 273.00
=========== TOTAL 299.10 1490.21 150.80 144.48 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Pgina 52
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Pgina 53
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Pgina 54
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Pgina 55
Modulo : Kg/m 0.25 0.56 0.99 1.55 2.24 3.98 7.52
Veces
Elem.
Simil.
N de
Und
ITEM DESCRIPCIN
Pgina 56
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
0.00
239.68
0.25 9.00
1.55 129.70
1.55 94.24
0.99 6.73
65.78
0.25 12.00
0.25 13.13
0.25 5.25
0.25 4.95
0.25 15.45
0.25 15.00
Pgina 57
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
977.08
0.56 37.44
0.56 246.01
0.56 45.92
0.99 59.40
0.56 69.22
0.56 109.20
0.56 63.08
0.99 83.16
0.56 110.78
0.56 152.88
0.00 1282.53
Pgina 58
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
Pgina 59
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
Pgina 60
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
Pgina 61
6mm 8mm 12mm
0.60 0.80 1.20
0.28 0.50 1.13
0.22 0.39 0.89
Factor
Parcial Total
12mm kg/m
Pgina 62

Modelo de Ficha Técnica de Actividad de Intervención Inmediata

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pref/suf NIVEL tipo de fecha cod ver/ocul rec

Sin otro particular, quedo de usted.

Firma y sello del Representante Legal

Trabaja Per a travs de la modalidad de Actividades de Intervencin Inmediata

a intervencin del Programa Trabaja Per en la actividad denominada: LIMPIEZA Y

Actividad de Intervencin Inmediata y el Informe de INDECI emitido por el Gobierno

1.1 DENOMINACIN DE LA ACTIVIDAD

LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO

1.2 TIPO DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA

II. DESCRIPCIN DEL EVENTO Y DAO OCURRIDO

Fecha de ocurrencia del dao en el Ejercicio Fiscal 2017: 1/25/2017

III. DESCRIPCIN DE LAS ACCIONES A REALIZAR

Las acciones a realizar en la Actividad de Intervencin Inmediata son:

IV. PRESUPUESTO, PROGRAMACIN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR Y PARTICIPANTES

4.1 PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD

Partidas Unidades Fsicas Cantidad Costo Unitario

4.2 APORTE SOLICITADO AL PROGRAMA (COMO MXIMO S/ 50 000,00)

Descripcin Monto Porcentaje

4.3 PRESUPUESTO CON APORTE DEL PROGRAMA Y CONFINANCIAMIENTO

Tiempo de ejecucin de la actividad 21 Das hbiles

V. DATOS DEL ORGANISMO PROPONENTE Y REPRESENTANTE LEGAL

Nombre del Organismo Proponente MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA

Clasificacin de OP (Ver Anexo N 03) MUNICIPALIDAD DISTRITAL

VII. PANEL FOTOGRFICO , CON 4 TOMAS RECIENTES DE LA INTERVENCIN PLANTEADA

(Marcar con X segn corresponda o sealar el nmero de documento)

Formato N 3: Declaracin Jurada de No Tener Cuentas Embargadas

IX. FIRMAS Y DATOS DE LOS FUNCIONARIOS RESPONSABLES

9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE QUE ELABOR LA FICHA 9.2

9.3 RESPONSABLE DE PROYECTOS/EVALUACIN DE LA UNIDAD 9.4

(Esta firma se efectuar despus de realizada la evaluacin)

ANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE LA TINGUIA - ICA - ICA

Costo Unitario Sub Total

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA

DE LA FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA

o con unidad motorizada hasta llegar a la ubicacin de la Actividad)

dicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha

dicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha

dicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha

dicar a que progresiva corresponde, de ser el caso y consignar fecha

LA PRESENTE FICHA TCNICA DE ACTIVIDAD DE INTERVENCIN INMEDIATA

e garantiza la cantidad necesaria de postulantes para la Actividad de Intervencin Inmediata

REPRESENTANTE LEGAL QUE SE RESPONSABILIZA POR LA

JEFE DE LA UNIDAD ZONAL QUE APRUEBA LA VIABILIDAD

La Tinguia, XX de febrero de 2017

La Tinguia XX de febrero de 2017

Yo,. (Colocar nombres y apellidos del representante legal), en mi calidad de

2. Si en el transcurso de la ejecucin del convenio, mi representada se ve afectada con procedimientos administrativos o

Firma y sello del Representante Legal

LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DISTRITO DE

ITEM DESCRIPCION Und. Metrado

Precio (S/.) Parcial(S/.)

LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE R

Direccin Tcnica y Administrativa.

RENES Y CANALES DE RIEGO EN LA

Actividad: LIMPIEZA Y DESCOLMATACIN DE DRENES Y CANALES DE RIEGO EN LA LOCALIDAD DE CHANCHAJALLA, DI

Organismo Propnente: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA TINGUILLA Distrito: TINGUIA

Aporte Solicitado al programa Cofinanciamiento

MONC 0.63 31,500.00 31,500.00 CUMPLE

0.00 0.00% 6,000.00 11.64%

2,752.12 5.34% 51,545.61 100.00%

Proyecto : MEJORAMIENTO DE VAS PEATONALES EN EL - DISTRITO -PROVINCIA- DEPARTAMENTO

Propietario : MUNICIPALIDAD DISTRITAL Hecho por

FORMATO N 9: PLANILLA DE METRADOS

Mtodo de ejecucion de la actividad