artigo de reviso

J Bras Patol Med Lab v. 43 n. 4 p. 257-264 agosto 2007 review paper

Avaliao do ritmo de filtrao glomerular Primeira submisso em 08/06/07

ltima submisso em 08/06/07
Aceito para publicao em 12/06/07
Publicado em 20/08/07

Assessment of glomerular filtration rate

Gianna Mastroianni Kirsztajn

unitermos resumo
Ritmo de filtrao A medida do ritmo de filtrao glomerular (RFG) a prova laboratorial mais utilizada na avaliao da
glomerular funo renal. Para tanto, usam-se marcadores indiretos, como as determinaes de creatinina e cistatina
C no sangue, ou procede-se determinao do RFG propriamente dito, com indicadores como inulina;
Creatinina srica
contrastes iodados, marcados ou no; e outras substncias. O exame mais solicitado para avaliao do RFG
Cistatina no laboratrio de patologia clnica a dosagem da creatinina srica. Em algumas condies, entretanto,
o resultado encontrado da creatinina srica deve ser corrigido (atravs da utilizao de frmulas que
Depurao de ioexol
levam em considerao caractersticas prprias do indivduo) para ser devidamente interpretado. De
fato, a inulina ainda vista como marcador ideal de filtrao glomerular, mas seu uso no se destina
prtica clnica, de modo que ainda hoje persiste a busca por testes adequados para uso rotineiro.

abstract key words

Glomerular filtration rate (GFR) determination is the most frequently used laboratorial test to evaluate renal Glomerular filtration rate
function. Indirect markers as blood determination of creatinine and cystatin C are used with this purpose, as Serum creatinine
well as the direct determination of GFR, with indicators like inulin; iodated contrasts, radioactive or not; and
Cystatin
others. Serum creatinine is the test that is most commonly performed in order to evaluate GFR in the clinical
pathology laboratory. However, in some conditions, aiming at the adequate interpretation of the test, the Iohexol clearance
result of serum creatinine must be corrected (by using formulas that include individual characteristics of the
subjects). In fact, inulin is still seen as the ideal marker of glomerular filtration, but its use is not directed to
clinical practice; then the search for appropriate tests for routine use continues.

Introduo to de doenas renais, mas, entre outras aplicaes, para

A medida do ritmo de filtrao glomerular (RFG) a
prova laboratorial mais utilizada na avaliao da funo
renal. Para tanto, o teste realizado com maior freqn-
cia no laboratrio clnico a dosagem da creatinina
srica. As funes tubulares so menos comumente
avaliadas(29).
Medir adequadamente a funo renal importante
no s para fazer o diagnstico e proceder ao tratamen-
administrar doses adequadas de medicaes, definir
prognstico, interpretar possveis sintomas urmicos e
tomar deciso no que se refere a iniciar teraputica renal
substitutiva. Em geral, a avaliao do ritmo de filtrao
glomerular vista como o melhor marcador de funo
renal em indivduos saudveis ou doentes(2).
Hoje em dia, considera-se que o RFG pode ser
medido de forma precisa utilizando-se marcadores de

Professora-doutora afiliada; mdica nefrologista e coordenadora do Ambulatrio de Glomerulopatias da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo
(EPM/UNIFESP).

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filtrao: inulina, iotalamato-I125, cido etilenodiaminotetra-
actico-Cr51 (EDTA-Cr51), cido dietilenotriaminopenta-ac-
tico-Tc99m (DTPA-Tc99m) e ioexol(2). No entanto, os testes
que os utilizam apresentam algumas desvantagens, entre as
quais o custo e a execuo trabalhosa, sem levar em conta
que alguns envolvem radiatividade, com a conseqente
necessidade de manuseio especial, alm do fato de que a
disponibilidade desse tipo de marcador limitada.
Ao longo do texto, teceremos alguns comentrios sobre
os diferentes marcadores de filtrao glomerular disponveis,
enfatizando vantagens e aspectos que limitam o seu uso
em nossos dias.
Creatinina
A dosagem da creatinina, srica ou plasmtica, d infor-
mao sobre o RFG. Esse teste tem a seu favor o fato de ser
realizado em todo e qualquer laboratrio clnico, com pre-
ciso e custo adequados. Os laboratrios freqentemente
lanam mo da reao de Jaff, que se baseia na formao
de um cromgeno, produto da reao da creatinina com
picrato, em meio alcalino. Alguns laboratrios mais re-
centemente tm utilizado tambm mtodos enzimticos,
mais especficos, baseados na hidrlise da creatinina por
creatininases. Com quaisquer desses mtodos, so neces-
srios volumes reduzidos de amostras; hoje em dia, eles so
realizveis de forma automatizada e relativamente barata,
mesmo no caso dos mtodos automatizados(27).
Vale salientar, entretanto, que do ponto de vista la-
boratorial os resultados dessas dosagens so passveis de
interferncias e outros problemas, para as quais os clnicos
devem estar atentos(32) e que sero discutidos a seguir.
notrio que nem todos os laboratrios utilizam o
mesmo mtodo e os valores de referncia podem ser di-
ferentes de mtodo para mtodo, de modo que o clnico
precisa considerar esse aspecto no acompanhamento de um
mesmo paciente, por exemplo, cujas dosagens foram feitas
por mtodos diferentes. O mtodo de Jaff sofre interfern-
cias bem conhecidas, quais sejam: in vitro, a interferncia
positiva de cefalosporinas e corpos cetnicos e negativa da
bilirrubina. J os mtodos enzimticos sofrem interferncia,
in vitro, de N-acetilcistena e dipirona.
Alm dessas consideraes referentes a aspectos analti-
cos do exame, existem caractersticas prprias do indivduo,
que podem interferir no resultado final da creatinina. Os
valores de referncia da creatinina variam com a massa
muscular, j que ela derivada da creatina dos msculos;
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em conseqncia disso, seus valores so diferentes para
crianas, mulheres e homens adultos(29, 30).
Vale lembrar que uma das caractersticas indispensveis
para que uma substncia seja usada como marcador da
filtrao glomerular a de que ela seja 100% filtrada; no
seja reabsorvida nem secretada pelos tbulos renais; que
sua concentrao no meio interno seja mantida constante,
s variando em funo do ritmo de filtrao glomerular
do plasma(41). De fato, o ritmo de produo da creatinina
relativamente constante, porm ela tem como inconve-
niente no ser apenas filtrada, mas tambm secretada pelos
tbulos renais(23).
Alguns autores(2, 38) consideram que os nveis sricos de
creatinina no so marcadores sensveis da funo renal
real em doena renal crnica. Shemesh et al.(38) avaliaram a
confiabilidade de marcadores de filtrao em doena renal
crnica e observaram que era necessria uma reduo supe-
rior a 50% na ultrafiltrao glomerular antes que ocorresse
aumento na creatinina srica (ou seja, nveis superiores a
1,4 mg/dl). Em outras palavras, muitos indivduos com
doena renal crnica mantm nveis de creatinina srica
na faixa da normalidade, apesar de terem funo renal
significantemente diminuda. Essa falha do teste tem srias
implicaes quando se pensa em diagnstico precoce de
doena renal crnica, que se faz cada vez mais necessrio
diante do aumento exponencial da sua freqncia em todo
o mundo nos ltimos anos(22, 24).
As dificuldades mais evidentes no dia-a-dia so encontra-
das em valores no limite superior, ou prximos, do intervalo
de referncia, assim como em pacientes portadores de
insuficincia renal crnica, indivduos com perda de massa
muscular (paraplgicos, pacientes com miopatias crnicas
ou amputados), vegetarianos e idosos.
Alguns dos problemas acima podem ser reduzidos e
mesmo eliminados utilizando-se a medida da depurao
de creatinina ou equaes destinadas estimativa da de-
purao de creatinina ou do RFG.
Frmulas para estimativa do RFG
O uso de equaes desenvolvidas especificamente para a
estimativa da depurao de creatinina (Cockcroft-Gault) ou
do RFG (MDRD) tem sido defendido por muitos autores(2, 21),
e alguns chegam a considerar que elas oferecem resultado
to bom quanto ou melhor do que a medida da depurao
renal da creatinina. De fato, h inegveis vantagens no seu
uso, mas devemos estar atentos ao fato de que tais equa-
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es no so aplicveis a pacientes que se encontrem em
situao de instabilidade da funo renal, seja por alteraes
hemodinmicas, seja por progresso ou recuperao, em
prazo de alguns dias, de agravo renal.
Algumas das equaes utilizadas para estimar a filtrao
glomerular so apresentadas a seguir:
1) Cockcroft-Gault
Depurao de creatinina = [(140 - idade) x peso]/creatinina
srica x 72 (x 0,85 para mulheres)
2) MDRD (frmula completa)
RFG = 170 x creatinina srica-0,999 x idade-0,176 x BUN-0,170
x albumina srica0,318 x 0,762 (se mulher) x 1,18 (se afro-
americano)
3) MDRD (frmula simplificada)
RFG = 186 x creatinina srica-1,154 x idade-0,203 x 0,742 (se
mulher) x 1,212 (se afro-americano)
A segunda frmula do MDRD uma verso simplifica-
da, que possibilita o seu uso na prtica, j que na frmula
completa h necessidade de utilizar trs analitos ao mesmo
tempo (dosagens sricas de creatinina, nitrognio urico
e albumina), o que implica em planejamento prvio para
que todos estejam disponveis e tambm em maior custo.
A frmula de Cockcroft-Gault estima a depurao de cre-
atinina; preciso corrigir o resultado obtido com ela para
uma superfcie corporal de 1,73m2.
Alm disso, no se pode esquecer que a utilizao
de equaes baseadas no nvel srico da creatinina, ou
de qualquer outra substncia, pressupe que o mtodo
utilizado para a determinao da mesma seja equivalente
ao utilizado no servio que desenvolveu a equao. Caso
contrrio, correes necessitam ser introduzidas(29, 45).
Quando se usam as equaes do MDRD, recomenda-se a
calibrao da creatinina nos laboratrios clnicos segundo
mtodo de referncia, com base em diluio isotpica e
espectrometria de massa, e o ajuste da equao do MDRD
para tais resultados(25). Esse tipo de cuidado essencial com
vistas preciso e comparabilidade dos resultados.
Como mostrado antes, as frmulas para estimativa da
funo renal valem-se de equaes baseadas em caracters-
ticas demogrficas (idade, sexo, raa), peso e tambm em
ndices bioqumicos, entre os quais destaca-se a creatinina
srica; em uma delas so tambm usadas a uria/nitrognio
urico (BUN) e a albumina. Entre essas frmulas, provavel-
mente a mais utilizada a de Cockcroft e Gault(5).
Todas as frmulas aqui apresentadas lanam mo dos
nveis sricos da creatinina, sofrendo, portanto, a influncia
desse indicador. Esse aspecto deveras importante, posto
que, como enfatizado anteriormente, a creatinina um
marcador de filtrao que no sensvel a diminuies leves
ou moderadas no RFG(2), com suas conseqncias sobre os
resultados obtidos com as frmulas.
Bostom et al.(2) realizaram interessante estudo para ava-
liar a capacidade preditiva de determinadas equaes para
pacientes com doena renal crnica e nveis sricos de crea-
tinina dentro da faixa de normalidade. Eles compararam os
resultados de oito equaes preditivas em 109 pacientes com
doena renal crnica e nveis sricos de creatinina inferiores
ou iguais a 1,5 mg/dl com os valores de RFG determinados
com o uso de ioexol. Mesmo os resultados mais acurados
apresentaram nveis de erro que os tornaram subtimos para
o tratamento clnico desses pacientes. Os resultados sugerem
que a medida do RFG com marcadores de filtrao endgena
ou exgena deve ser a estratgia mais prudente para avalia-
o da funo renal na populao de pacientes com doena
renal crnica (cujo diagnstico foi estabelecido por outros
critrios) com nveis sricos de creatinina normal.
Cistatina C
Cabem aqui alguns comentrios sobre a cistatina C
como marcador indireto de filtrao glomerular que vem
ganhando grande aceitao mundial(16, 26, 40, 46).
As cistatinas em geral, e entre elas a cistatina C, aqui em
destaque, constituem uma superfamlia de protenas. Seus
membros so, na maioria, inibidores de proteases cistenicas.
Essas proteases desempenham papel importante no catabo-
lismo intracelular de peptdeos e protenas, no processamen-
to de pr-hormnios e no metabolismo do colgeno; alm
disso, parecem interferir no processo de invaso de tecidos
normais por microorganismos ou clulas tumorais.
At o momento foram descritas pelo menos trs fam-
lias de cistatinas: famlia 1, com cistatinas A e B; famlia 2,
com cistatinas C, D, E/M, F, S, SN e AS; e famlia 3, com
os cininognios de alto e baixo peso molecular. possvel
que novos membros venham a ser adicionados a essas
famlias(4).
A cistatina C tem 120 aminocidos, peso molecular de
13.359 dltons e bastante estvel em amostras de soro ou
plasma. Amostras desses lquidos podem ser armazenadas
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em geladeira ou congeladas por semanas ou meses, sem
qualquer degradao. Curiosamente, essa estabilidade no
observada em amostras de liquor ou de urina.
A cistatina C produzida em ritmo constante por clulas
nucleadas, e seu nvel plasmtico parece no sofrer variaes
por causas extra-renais, o que a caracteriza como marcador
adequado de ritmo de filtrao glomerular. Seu ritmo de
sntese no parece ser alterado por coexistncia de proces-
sos inflamatrios e razoavelmente constante(25).
A cistatina eliminada do plasma por filtrao
glomerular. Nos glomrulos, seu coeficiente de filtra-
o est prximo de 1, sendo quase que totalmente
reabsorvida e catabolizada nos tbulos contornados
proximais, como ocorre com outras protenas de baixo
peso molecular(8, 15, 19, 26, 28, 44). passvel de ser determi-
nada imunoquimicamente. Seu nvel srico no difere
de forma expressiva entre crianas, mulheres e homens
adultos; por isso, tem sido indicada como um possvel
substituto para a creatinina como marcador do RFG. A
sua concentrao no dependente da idade(7).
Vrios autores defendem que ela seria mais sensvel do
que a creatinina srica para a deteco precoce de insufi-
cincia renal; outros, contudo, pensam que essa aparente
vantagem desaparece quando se usa uma das equaes, j
mencionadas, que envolvem a creatinina. Deve ficar claro que
esses pesquisadores defendem o uso das frmulas e no a do-
sagem sangnea da creatinina isoladamente, considerando
que ela no deve ser usada sem se levarem em conta a massa
muscular, o gnero ou a idade do indivduo(1, 25, 40).
Equaes para estimar o RFG baseadas na concentrao
srica de cistatina C tambm tm sido propostas e carecem
de avaliao em diferentes centros(16). Num deles, os auto-
res inicialmente demonstraram a existncia de correlao
significativa e mais forte entre os nveis de cistatina C e o
clearance de ioexol do que entre este e os nveis de creatini-
na srica. A partir da, criaram uma frmula para converter
cistatina C (expressa em mg/l) em RFG (em ml/min) e
ambos os resultados passaram a ser encaminhados para os
mdicos que solicitavam a dosagem de cistatina(20).
Alguns pesquisadores que analisaram a questo da re-
produtibilidade da determinao da cistatina C concluram
que ela pode ser determinada com alta preciso, to boa
quanto ou melhor do que a conseguida nos mtodos para
determinao de creatinina(19), aspecto que extremamente
importante em avaliaes funcionais.
Ainda no existem publicaes suficientes sobre a
utilidade da cistatina C srica em algumas condies, es-
260
pecialmente no contexto da doena renal crnica; sendo
assim, consideramos que preciso levar em conta as reais
aplicaes da cistatina C e utiliz-la na prtica diria apenas
nas situaes em que sua dosagem de fato implique em
ganho para o paciente.
Obviamente, existem outros marcadores endgenos,
alm da creatinina e da cistatina C, que possibilitariam a
medida indireta do RFG; no acreditamos, entretanto, que
uma reviso extensa sobre cada um deles possa ser til. J
se considerou, por exemplo, a possibilidade de usar a beta
2-microglobulina srica para esse fim. Sua concentrao
srica independente da massa muscular e do gnero do
indivduo, mas seus nveis se elevam sabidamente em caso
de doenas inflamatrias e linfoproliferativas, o que limitou
sobremaneira a sua aplicao nesse contexto.
A dosagem da uria, por sua vez, usada tradicional-
mente para verificao da funo renal e um teste facil-
mente disponvel; todavia, preciso ter em mente que sua
preciso baixa quando se destina avaliao do RFG, uma
vez que no tem ritmo de produo estvel, sofre reabsor-
o tubular, e seu nvel srico altamente dependente da
alimentao do indivduo e do catabolismo protico.
Depurao de diferentes
marcadores do RFG
Inulina
A inulina um polmero da frutose, cujo peso molecular
de 5.200 dltons. Exceto por ser um marcador exgeno,
preenche os demais critrios que um marcador ideal de fil-
trao glomerular deveria ter. Por outro lado, complicando
o seu uso na rotina de avaliao de funo renal, citam-se
dificuldades para a realizao do exame propriamente dito,
tais como: padronizao estrita do mtodo, infuso endove-
nosa contnua do marcador, dosagem laboratorial complexa
e trabalhosa e alto custo; alm disso, existe a possibilidade
de que determine reaes de hipersensibilidade.
Apesar de tudo isso, ainda hoje se considera que o
padro-ouro para medida do RFG a determinao do
ritmo de depurao renal da inulina. Mas a viabilidade de
aplic-la a pacientes, seja em rotina de atendimento, seja
em estudos clnicos, extremamente limitada ante sua
difcil obteno, particularmente quando se fala de inulina
apropriada para infuso em humanos; alm das dificulda-
des j referidas anteriormente. Mais recentemente, tem-se
dado preferncia ao uso de quelatos marcados, como o
Cr56-EDTA; Tc99m-DTPA; ou contrastes iodados, radiativos
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(como no caso do I125-iotalamato) ou no (como o prprio
iotalamato ou o ioexol)(9,18).
Depurao de substncias radiativas
Quando a substncia utilizada radiativa, existe a
necessidade de uma licena especial para o seu manuseio
expedida por rgos reguladores, o que s ocorre aps
credenciamento do usurio. Alm disso, preciso ter em
mente a questo da exposio de paciente e pessoal tcnico,
assim como do destino do lixo radiativo.
A depurao do Cr51-EDTA e a do TC99m-DTPA, consi-
deradas seguras, so os mtodos que envolvem istopos
radiativos mais usados para medida do RFG. Ao longo dos
anos, esses mtodos tm passado por um processo de
simplificao, com determinao do menor nmero de
amostras necessrias para a adequada construo da curva
de decaimento do marcador no plasma(31).
A determinao do RFG por Cr51-EDTA apresenta grau
elevado de correlao com a de inulina. Existem vrios estu-
dos a respeito, inclusive explorando a reprodutibilidade da
tcnica com vrios tempos e diferentes nmeros de coleta
de sangue (29, 30, 32).
Ioexol e iotalamato
No caso dos contrastes radiolgicos no-radiativos, as
determinaes tm sido feitas por cromatografia lquida de
alta performance (HPLC), por fluorescncia, aps irradiao
com raios X, ou por eletroforese capilar(29,30).
Quando usados para determinao do RFG, os con-
trastes radiolgicos podem ser aplicados pela tcnica
da injeo nica ou, menos freqentemente, da infuso
contnua. Pode ser medido o ritmo de desaparecimento da
substncia do plasma, aps injeo endovenosa, ou o ritmo
de depurao renal, que implica na coleta de perodos de
diurese, cronometrados(3, 6, 9, 18, 34, 39, 42). Esse tipo de exame
exige coletas de vrias amostras de sangue, de durao
prolongada e de custo elevado.
O iotalamato (contraste inico) e o ioexol (contraste
no-inico) so ambos livremente filtrados pelos glomru-
los. No sofrem reabsoro nem secreo. So muito
precisos e apresentam alto coeficiente de correlao com
a inulina(10, 11).
Existe a possibilidade de que ocorra alergia ao contraste
iodado, de modo que importante questionar o paciente
sobre eventos prvios dessa natureza e contar, no local de
exame ou proximidades, com recursos para prestar cuida-
dos mdicos diante de uma eventual reao alrgica.
Discusso
Para mdicos em geral, patologistas clnicos e sobretudo
nefrologistas, grande a preocupao com a determinao
da real funo renal, visto que com certa freqncia eles
precisam definir se um certo indivduo tem ou no filtrao
glomerular normal diante do achado casual de um sedi-
mento urinrio anormal, de proteinria isolada ou de uma
alterao anatmica em exame de imagem. No incomum
que esses pacientes apresentem nveis sricos de creatinina
na faixa da normalidade, por motivos amplamente discuti-
dos neste artigo. Em situaes como essas ou simplesmente
quando se procede a um check-up e preciso estabelecer a
situao da funo renal do indivduo, no existe realmente
um exame simples, prtico, sensvel, de baixo custo e de
realizao rpida que permita ao mdico ter a certeza de
que seu paciente de fato tem funo renal normal.
Devido impreciso observada, em algumas situaes,
na utilizao de marcadores de filtrao glomerular, como
a creatinina srica, defendido atualmente, em todo o
mundo, o uso de frmulas para estimativa do RFG. As dife-
rentes frmulas, alm de inclurem a concentrao srica de
creatinina, utilizam fatores de correo, como sexo, idade,
raa, entre outros, possibilitando maior individualizao
do resultado e sensibilizao do teste com o objetivo de
detectar dficit de funo renal(1, 12-14, 17, 21, 33, 35, 36).
A preocupao com a avaliao do RFG antiga, mas
o interesse por essa discusso ressurgiu diante do cresci-
mento exponencial da populao portadora de doena
renal crnica em todo o mundo(22). Essa situao exige
avaliao precisa de RFG, diagnstico precoce de doena
e tomada gil de atitude em face das alteraes funcionais
evidenciadas. Alm disso, preciso fazer todo um trabalho
de diagnstico populacional dessas doenas; h a neces-
sidade de definir os melhores testes de triagem e a forma
adequada de interpret-los, assim como de estabelecer sua
populao-alvo.
Adicionalmente, diferenas no que tange composio
das populaes, em particular a questo racial, ainda no
foram suficientemente estudadas em relao s suas impli-
caes sobre marcadores de funo renal e frmulas que
levam em conta correes para raa. o caso da frmula
do MDRD, que acrescenta um fator de correo quando
se trata de indivduo de origem afro-americana dos EUA,
criada com base em um grupo populacional especfico e
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que pode no encontrar paralelo na populao brasileira
e em muitas outras.
Continua, pois, a busca por um marcador ideal do
ritmo de filtrao glomerular, uma substncia que possa
ser determinada rapidamente, de forma no dispendiosa,
que no sofra influncia de fatores extra-renais, no exija
administrao exgena, no varie com a idade, nem com
a composio corporal(43).
Marcadores precisos at existem, mas em geral so
de difcil uso, trabalhosos e pouco prticos no dia-a-dia.
A cistatina C um marcador que vem ganhando grande
aceitao mundial, apesar de ainda no se mostrar ade-
quado para uso nas avaliaes de funo renal de rotina,
devendo ser tambm respeitadas as suas limitaes; deve
ser solicitada apenas nas situaes em que de fato sua
utilidade foi testada, em que as pesquisas mostraram sua
real contribuio.
No dia-a-dia da prtica clnica, quando, alm das
caractersticas tcnicas do mtodo diagnstico em uso,
fundamental atentar para aspectos como tempo para se
ter o resultado do teste e sobretudo o custo do mesmo,
a dosagem da creatinina srica continua a ser de grande
utilidade mundialmente(31). Portanto, a creatinina tem
seu valor como marcador de funo renal e no deve ser
abandonada. preciso saber usar a creatinina srica e sen-
sibilizar o seu resultado atravs da aplicao de frmulas
para avaliao do RFG.
Por fim, no so raras as circunstncias em que uma
medida mais representativa do estado funcional renal se
torna necessria; por isso, pesquisar novos marcadores de
maior aplicabilidade clnica e testar os que se encontram dis-
ponveis so desafios aos quais no podemos nos furtar.
Concluses
Mtodos que usam inulina, contrastes iodados ou
substncias radiativas, embora j padronizados, no so
Referncias
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performance of renal function equations for patients
with chronic kidney disease and normal serum
262
corriqueiramente utilizados na prtica clnica. Portanto, na
definio diria da conduta ante pacientes com nefropatias
ou mesmo para o grande contingente de indivduos em que
se deseja afastar a existncia de nefropatia, especialmente
incipiente, ainda no existem indicadores adequados para
triagem que sejam precisos, sensveis e poucos invasivos.
Por outro lado, se eles existem, ainda no se comprovou de
maneira convincente sua real aplicabilidade nessas situaes
e o quanto eles acrescentam em relao aos marcadores
j em uso.
Por fim, ainda se faz necessrio combinar marcadores de
funo renal lato sensu para agir com maior tranqilidade
diante de cada caso a ser esclarecido. Determinaes de
proteinria e/ou microalbuminria tm papel relevante
nesse contexto. No que diz respeito avaliao de filtrao
glomerular propriamente dita, o uso de frmulas com o fim
de sensibilizar o resultado da creatinina srica, a dosagem
da cistatina C srica e a medida da depurao de marca-
dores iodados e/ou radiativos so todos recursos com que
podemos contar, cada um com maior ou menor indicao
em situaes especficas.
Agradecimentos
Agradeo ao apoio financeiro da Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) e do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), que tm possibilitado o desenvolvimento de es-
tudos envolvendo marcadores de funo renal no Setor de
Glomerulopatias da UNIFESP.
Fao um agradecimento especial ao Professor-doutor
Aparecido B. Pereira, expert na rea de avaliao de funo
renal, cuja dedicao ao tema possibilitou que muitos de
seus orientandos e leitores se interessassem pela realizao
de estudos em busca de marcadores adequados de filtra-
o glomerular e/ou de sua aplicabilidade na populao
brasileira.
creatinine levels. J Am Soc Nephrol, v. 13, p. 2140-4,
2002.
3. BROWN, S.C.W.; OREILLY, P. The estimate of glomerular
filtration rate during urography. Acceptability of a
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Invest Radiol, v. 27, n. 10, p. 774-8, 1992.