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COMENTARIOS
TEST DE CLASE
OTORRINO-
LARINGOLOGA
FASE DE CONTACTO
1. Sobre la acumetra seale la respuesta correcta:
1. La prueba de Rinne compara la audicin por va sea en ambos
odos.
2. El Rinne positivo se produce en la hipoacusia de transmisin y en
los sujetos normales.
3. La prueba de Weber compara la audicin por va sea y area en
un odo.
4. En la hipoacusia neurosensorial el Weber se lateraliza al lado sano.
5. El falso Rinne negativo se produce en la hipoacusia neurosensorial
leve.
La respuesta correcta es la 4.
La respuesta 1 es falsa, porque el Rinne no compara la va sea en ambos
odos, sino que compara va sea con la va area en un mismo odo.
La respuesta 2 es falsa, porque un Rinne positivo se produce cuando el sujeto
oye mejor por va area que por va sea (debido a la amplificacin del sonido
que ocurre en el pabelln, CAE, tmpano y cadena de huesecillos), y se produ-
ce en sujetos normales y cuando no existe ningn obstculo mecnico al soni-
do (es decir, que si existe sordera, sta es de percepcin o neurosensorial).
La respuesta 3 es falsa, porque la prueba de Weber compara la va sea de
ambos odos a la vez (recuerda weBEr es Bilateral)
La respuesta 4 es verdadera, porque el Weber se lateraliza al odo sano en la
sordera de percepcin o neurosensorial, ya que al influir el sonido ambiente por
igual en ambos odos, el sonido del diapasn se percibir mejor en el odo que
tenga un umbral de audicin menor, en este caso el odo sano.
La respuesta 5 es falsa, porque el falso Rinne negativo slo se produce en la
cfosis, es decir, en la sordera completa. Recuerda que el falso Rinne negativo
se produce cuando, el paciente, siendo sordo completo de un odo, oye mejor
por va sea que por va area (en esta no oira), porque el sonido se transmi-
te por va sea hasta el odo contralateral, y el sujeto tiene la falsa percepcin
de oir por el odo de la cfosis.
2. Seale lo falso respecto a la audiometra tonal:
1. Es el test auditivo ms frecuentemente utilizado.
2. La audicin normal se sita por encima de los 30 dB de frecuencia.
3. En la hipoacusia de transmisin la va area se sita por debajo de
la va sea.
4. Ofrece informacin cuantitativa (umbral de audicin) y cualiatati-
va (transmisin/percepcin) de la audicin del paciente.
5. En la hipoacusia de percepcin se suelen afectar ms las frecuen-
cias graves.
La respuesta 1 es verdadera, porque en las consultas de ORL, efectvamente es
el test ms utilizado.
La respuesta 2 es verdadera, porque el umbral de audicin se sita entre 10 y
30 dB.
La respuesta 3 es verdadera, porque la va area desciende en las hipoacusias
de transmisin o de conduccin, pues existen obstculos al paso de sonido. En
cambio la va sea se oye mejor, porque transmite directamente por hueso,
estando adems disminuido el ruido que llega del exterior.
La respuesta 4 es verdadera, porque podemos establecer el umbral de audicin
(intensidad a partir de la cual el sujeto comienza a oir; por tanto es informacin
cuantitativa) y tambin discernir sobre si estamos ante una sordera de percep-
cin o de transmisin (en funcin de las curvas de audicin; es informacin
cualitativa).
La respuesta 5 es falsa, porque por norma general, las hipoacusias de percep-
cin suelen tener afectadas las frecuencias agudas, excepto en el Menire
(recordad que el Menire es Grave!)
3. Cul de las siguientes consideraciones es cierta acerca de la audiometra
verbal?
1. Se basa en el empleo de tonos puros.
2. En la hipoacusia de transmisin la morfologa es similar a la nor-
mal pero desplazada a la derecha (inteligilibilidad normal con umbral
auditivo aumentado).
3. En las hipoacusia cocleares la curva tiene una morfologa en meseta.
4. En las hipoacusia retrococleares la morfologa de la curva es en
campana.
5. No tiene valor en pacientes con hipoacusia severa.
La respuesta 1 es falsa, porque la audiometra VERBAL no se basa en el empleo
de tonos puros, sino en el de palabras.
La respuesta 2 es verdadera, porque en la hipoacusia de transmisin, la inteli-
gibilidad de las palabras, es decir, su compresin, est conservada, pues se con-
serva la tonologa coclear (percepcin de las distintas frecuencias a lo largo de
toda la espiral del rgano de Corti). Lo que hay que hacer para oir todas las
palabras es aumentar la intensidad, pues por el motivo que sea, el sujeto tiene
dificultades al paso del sonido.
La respuesta 3 es falsa, porque en las hipoacusias cocleares la curva tiene forma
de caracol (coclea-caracol).
La respuesta 4 es falsa, porque en las hipoacusias retrococleares la curva tiene
forma de meseta (como si fuera una recta).
La respuesta 5 es falsa, porque aunque sea la hipoacusia severa, nos establece
el umbral de audicin, as como el tipo de sordera, factores que luego nos
ayudarn a establecer uno u otro tipo de tratamiento.
4. Seale la afirmacin falsa en relacin al reflejo estapedial:
1. Se desencadena con estmulos auditivos superiores a 70 dB por
encima del umbral del paciente.
2. Se produce por contraccin del msculo estapedial.
3. Est abolido en la otosclerosis por fijacin de la platina del estribo.
4. Precisa integridad de los pares craneales VII y X.
5. Est abolido en lesiones del nervio facial a nivel del ganglio geni-
culado.
El reflejo estapedial se desencadena ante estmulos sonoros por encima de 60-
70 dB (respuesta 1 verdadera). El arco reflejo tensa la cadena osicular y prote-
ge ante los ruidos intensos. El arco reflejo sera: cclea nervio auditivo
ncleo auditivo del tronco enceflico ncleo motor del nervio facial ner-
vio facial (respuesta 4 FALSA, pues slo precisa integridad del VII par craneal,
pero no del X) nervio del msculo del estribo (sale a nivel de la segunda por-
cin del nervio facial, distal al ncleo geniculado) (respuesta 5 verdadera)
msculo del estribo (respuesta 2 verdadera). La contraccin del msculo del
estribo aumentara la impedancia tmpano-osicular. Ante patologa que inmo-
vilice el complejo timpano-osicular, el reflejo estara disminuido o abolido,
como ocurre en la otoesclerosis, en la que la platina del estribo queda anqui-
losada a la ventana oval (repuesta 3 verdadera).
5. Varn de 62 aos con otalgia intensa, hipoacusia y otorrea de odo derecho
de 3 das de evolucin. Adems refiere desde esta maana incapacidad para
cerrar el ojo derecho y desviacin de la comisura bucal hacia el lado izquierdo.
Como antecedentes de inters refiere estar en tratamiento quimioterpico por
un cncer de pulmn. Seale la respuesta falsa:
1. Los agentes etiolgicos fundamentales son S. pneumoniae, H.
influenzae y M. catarrhalis.
2. En la otoscopia veremos tejido de granulacin en CAE.
3. Puede haber afectacin de los pares craneales IX, X, XI, XII.
4. La gammagrafa con Tc 99 nos puede ayudar en el diagnstico
precoz.
5. Una opcin vlida de tratamiento es ciprofloxacino a dosis alta va
intravenosa.
Caso tpico del MIR: paciente de 50-60 aos con inmunosupresin (general-
mente por DM de larga evolucin o por tratamiento inmunosupresor), que aso-
cia clnica otolgica ms clnica de lesin de pares craneales (respuesta 3 ver-
dadera). Se trata de una OTITIS EXTERNA MALIGNA O NECROTIZANTE, produ-
cida por pseudomona aeurginosa (respuesta 1 falsa). La pseudomona, al no
encontrar barrera inmunolgica que la frene, avanza destruyendo todo lo que
encuentra a su paso. Asociar una otitis externa que no cura con tratamientos
convencionales y que progresa con rapidez, dando distinta clnica conforme la
pseudomona vaya alcanzando distintas estructuras (sordera, pares craneales,
abscesos cerebrales, meningitis,). Tiene una mortalidad del 50 %. El diag-
nstico nos lo dar la clnica, la otoscopia, siendo patognomnico el tejido de
granulacin (respuesta 2 verdadera) y la TAC (nos da el diagnstico de exten-
sin). La gammagrafa con Tc 99 nos ayuda al diagnstico precoz, y con Ga 67
nos da el grado de resolucin. El tratamiento ser el ingreso, los antibiticos
antipseudomona intravenosos (respuesta 5 verdadera) y la ciruga.
6. Con respecto a la otitis media seromucosa seale la respuesta falsa:
1. Es la causa ms frecuente de hipoacusia en la poblacin infantil.
2. El papel etiopatognico ms importante lo desempea la trompa
de eustaquio.
3. Es ms frecuente en los meses de verano.
4. En estudios recientes, se ha observado que en ms de la mitad de
los cultivos analizados del exudado hay bacterias.
5. En ocasiones requiere la colocacin de tubos de ventilacin (dre-
najes transtimpnicos).
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La respuesta 1 es verdadera, porque hasta el 10 % de los preescolares tiene
algn dficit de audicin como secuela de la OMS.
La respuesta 2 es verdadera, porque el dficit de ventilacin del odo medio es
el comienzo en la etiopatogenia de la OMS. Una mala ventilacin por obstruc-
ciones de la trompa de Eustaquio (ototubaritis, vegetaciones, tumores,) pro-
voca una mala ventilacin del odo medio (OM). El aire que en un principio est
en el OM se reabsorbe, al no intercambiarse con el del exterior. Esta reabsor-
cin provoca presiones negativas en el interior del OM, y estas presiones nega-
tivas originan salida de secrecin serosa a la cavidad del OM. Estas secreciones
serosas, en continuo roce con el epitelio del OM, provocan en ste una meta-
plasma a epitelio secretor mucoso, secretndose entonces moco al interior del
OM (de ah los nombres de OM serosa o mucosa).
La respuesta 3 es falsa, porque las OMS, al igual que los catarros y las gripes,
son ms frecuentes en invierno.
La respuesta 4 es verdadera, porque se ha demostrado que en ms de la mitad
de los cultivos de la OMS existen bacterias de la flora saprofita, de ah que
muchas veces se aplique el tratamiento antibitico.
La respuesta 5 es verdadera. Nios con adenoides grandes, con catarros y OMS
de repeticin, en ocasiones con SAOS infantil requieren con frecuencia la ade-
noidectoma +/- amigdalectoma + colocacin de TDT (tubos de drenaje trans-
timpnico), para comunicar el OM con el exterior, y que se vuelvan a equilibrar
las presiones.
7. Mujer de 32 aos con otalgia e hipoacusia de odo izquierdo, sin otorrea, en
el contexto de un cuadro catarral. Seale lo falso en relacin a la patologa que
sospecha:
1. Lo ms probable es que se trate de una otitis media aguda.
2. El germen ms frecuentemente implicado es el S. pneumoniae.
3. Puede aparecer otorrea con mejora de la otalgia.
4. Durante la fase de otorrea se recomienda tratamiento antibitico
tpico.
5. El tratamiento antibitico sistmico es siempre necesario.
La respuesta 1 es verdadera, porque lo ms frecuente ante un cuadro catarral
y una clnica aguda de otalgia, hipoacusia y que NO tenga otorrea en una
paciente joven (y ms si es un nio) es que sea una OMA.
La respuesta 2 es verdadera, porque los grmenes ms frecuentes implicados
en la OMA son: pneumococo, H. influenzae y M. catharralis (si es nio).
La respuesta 3 es verdadera. La OMA tiene una primera fase en la que el pus
se acumula en el OM, abombando el tmpano hacia fuera y con gran otalgia,
seguida de una segunda fase, supurativa, en la que el tmpano se rompe y
drena el material purulento hacia el exterior, con alivio de la otalgia.
La respuesta 4 es verdadera, ya que se aprovecha la perforacin timpnica cre-
ada para hacer llegar mejor el antibitico al foco infeccioso.
La respuesta 5 es falsa. Aunque es verdad que en la prctica habitual casi siem-
pre se receta tratamiento antibitico por va sistmica, en ocasiones, y ante un
proceso de OMA en resolucin con perforacin timpnica, bastara la aplica-
cin de antibitico tpico.
8. Seale la respuesta correcta sobre la otitis media crnica colesteatomatosa:
1. La perforacin timpnica suele ser central.
2. A diferencia de la otitis media crnica simple no hay ostetis.
3. La otalgia es frecuente.
4. El tratamiento fundamental es quirrgico para restaurar la funcio-
nalidad del odo medio.
5. Se caracteriza por otorrea ftida y crnica, hipoacusia de transmi-
sin y en ocasiones vrtigo.
La respuesta 1 es falsa, pues la perforacin en el colesteatoma es perifrica, en
la porcin superior y afectando al annulus.
La respuesta 2 es falsa, pues s hay ostetis, y tambin osteolisis (a diferencia de
la OMC simple, en el que no hay osteolisis).
La respuesta 3 es falsa, ya que por definicin, las OM crnicas, ya sea benigna
o maligna, se caracterizan por la trada: otorrea de repeticin, hipoacusia y SIN
otalgia.
La respuesta 4 es falsa, pues aunque el tratamiento fundamental del colestea-
toma sea el tratamiento quirrgico, ste no se realiza con la finalidad de reesta-
blecer la funcionalidad del OM, sino para evitar las potenciales complicaciones.
La respuesta 5 es verdadera. Recordemos que el colesteatoma es tejido epitli-
co queratinizante que tiene un comportamiento pseudotumoral por las sus-
tancias que libera, y que dejado a su evolucin natural, puede dar cualquier cl-
nica de destruccin de rganos de alrededor, como hipoacusias de transmisin
y en ocasiones de percepcin, vrtigo, clnica de pares craneales,
9. Nio de 5 aos en tratamiento antibitico por otitis media aguda de odo
derecho, que acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su otalgia,
mal estado general y fiebre de hasta 39C. En la exploracin se objetiva tume-
faccin y enrojecimiento retroauricular con despegamiento del pabelln auricu-
lar. Cul es su sospecha diagnstica?
1. Mastoiditis aguda.
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2. Petrositis.
3. Absceso temporal.
4. Meningitis.
5. Tromboflebitis del seno sigmoide.
Estamos ante un nio que tiene una OMA que ha evolucionado mal a pesar del
tratamiento correcto. Ante esto tenemos que pensar siempre en una compli-
cacin. Por otra parte la complicacin ms frecuente de la OMA es la mastoi-
ditis, que cursa, adems de con los clsicos signos de infeccin, con dolor,
edema y eritema retroauricular, que aumenta a la presin. Se puede observar
mediante otoscopia un abombamiento de la pared posterosuperior del CAE. Si
la mastoiditis sigue evolucionando puede formar un absceso retroauricular, que
desplaza el pabelln auricular hacia delante (signo de Jacques). Por tanto, la
respuesta correcta es la 1.
10. Mujer de 32 aos con hipoacusia bilateral, peor de odo derecho, con empe-
oramiento importante de su audicin en los ltimos 3 meses en relacin con la
toma de anticonceptivos orales. La otoscopia es normal. En la acumetra pre-
senta Rinne negativo bilateral con Weber lateralizado a la derecha. Sobre la
enfermedad que sospecha seale la respuesta falsa:
1. Es ms frecuente en mujeres y presenta una herencia autonmica
dominante.
2. La alteracin se localiza a nivel de la platina del estribo.
3. Son tpicas la paracusias de Willis y Weber.
4. El escotoma de Carhart es la cada de la va sea en 8.000 Hz.
5. El tratamiento de eleccin es la ciruga.
Estamos ante un caso tpico en el MIR, el de OTOESCLEROSIS. Enfermedad
autonmica dominante que afecta al 1% de la poblacin, tpico de mujeres
jvenes (respuesta 1 verdadera), asociada al embarazo o la toma de ACOs. La
etiopatogenia es la formacin de hueso (1 fase espongitica; 2 fase escler-
tica) en la platina del estribo (respuesta 2 verdadera), producindose una ver-
dadera anquilosis entre estribo y ventana oval, de forma bilateral. Cursar con
hipoacusia de transmisin o de conduccin (Rinne negativo, Weber lateraliza-
do al odo peor, timpanograma disminuido-plano, schawabach alargado, Gell
negativo). Tambin puede tener acfenos, autofona y paraacusias (Weber
oye peor con la masticacin; Willis oye mejor en ambientes ruidosos) (res-
puesta 3 verdadera). Es caracterstico que al realizar la audiometra tonal, se
produzca una muesca de la va sea en 2000 Hz, llamada escotoma de Carhart
(respuesta 4 falsa). El tratamiento de eleccin ser estamedectoma o estape-
dotoma (respuesta 5 verdadera), operndose en primer lugar el odo peor y
cuando al menos el GAP oseo-areo en mayor de 20-30 dB. Como alternativa
al rechazo de la ciruga se puede administrar fluoruro sdico.
11.Paciente con acfeno pulstil e hipoacusia de odo derecho de 1 ao de evo-
lucin. En la otoscopia se observa una mancha rojo-azulada en hipotmpano.
De los siguientes, cul le parece el diagnstico ms probable?
1. Barotrauma.
2. Otitis media serosa de larga evolucin.
3. Quemodectoma timpnico.
4. Laberintitis aguda.
5. Colesteatoma.
El diagnstico es compatible con el quemodectoma timpnico (paraganglioma
o tumor glmico), que es el tumor ms frecuente del odo medio, de carcter
benigno. Deriva de clulas paraganglionares neuroectodrmicas de la cresta
neural, presentes en el plexo timpnico de Jacobson a nivel del promontorio
(glomus timpnicos). Clnica: hipoacusia de transmisin (por el efecto masa),
acfeno pulstil unilateral, alteraciones del equilibrio, parlisis faciales. En la
otoscopia veremos una tumoracin roja y pulstil a travs del tmpano. El tra-
tamiento de eleccin ser la exresis quirrgica previa embolizacin, evitando
en lo posible el riesgo de sangrado. Respuesta 3 verdadera.
12. Con respecto a las fracturas de hueso temporal seale la respuesta correcta:
1. Las fracturas transversales son las ms frecuentes.
2. En las fracturas oblicuas la parlisis facial es rara.
3. En las fracturas transversales la hipoacusia suele ser de transmi-
sin.
4. En las fracturas longitudinales la parlisis facial es muy frecuente.
5. Las fracturas longitudinales no suelen cursar con vrtigo.
La respuesta 1 es falsa ya que son las longitudinales, por la direccin del trau-
matismo.
La respuesta 2 es falsa, ya que las fracturas asocian en casi el 100% de las veces
una parlisis facial (es lo nico que hay que recordar para el MIR de las fractu-
ras oblicuas).
La respuesta 3 es falsa, porque al ser la fractura perpendicular al peasco, es
ms fcil traumatizar la porcin de neurosensorial de la audicin que la de
transmisin (vindose ms frecuentes en las longitudinales, con escaln seo a
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nivel del tmpano).
La respuesta 4 es falsa, pues la fractura longitudinal, debido a su trazo de frac-
tura, lesiona en baja frecuencia al facial (20%). En cambio, en la fractura trans-
versal, la lesin del facial es ms frecuente (80%).
La respuesta 5 es la verdadera, pues en una fractura longitudinal, el trazo de
fractura suele quedar posterior al rgano vestibular y no producir lesin. En
cambio, en una fractura transversal, el trazo de fractura suele atravesar el rga-
no vestibular, asociando frecuentemente el vrtigo.
13. Paciente con parlisis facial perifrica derecha. Tambin refiere ageusia y
algiacusia. El test de Schirmer es normal. A qu nivel se localiza la lesin?
1. Proximal al ganglio geniculado.
2. Distal al agujero estilomastoideo.
3. En la segunda porcin del nervio facial proximal a la salida del ner-
vio estapedial.
4. Proximal a la salida del nervio cuerda del tmpano.
5. Distal a la salida del nervio cuerda del tmpano.
El nervio facial est formado por tres porciones (1 porcin o laberntica, 2 por-
cin o timpnica y 3 porcin o mastoidea) y dos codos. Las ramas ms impor-
tantes que emite son: nervio petroso superficial mayor (a la altura del primer
codo, junto al ganglio geniculado), encargado de la secrecin lacrimal; nervio
estapedial (de la 2 porcin a la altura del segundo codo), que media el reflejo
estapedial; y nervio cuerda del tmpano (que emerge de la 3 porcin), que
recoge la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua.
Nos presentan una parlisis facial perifrica con alteracin del gusto (la lesin
tiene que estar por encima del nervio cuerda del tmpano), con dolor a la audi-
cin por alteracin del reflejo estapedial (por encima del nervio estapedial),
pero con conservacin de la secrecin lacrimal (por debajo del nervio petroso
superficial mayor). Por tanto la respuesta correcta ser la 3 (en la segunda por-
cin del facial, proximal a la salida del nervio estapedial).
14. Mujer de 57 aos que acude al servicio de urgencias por parlisis facial peri-
frica izquierda, hipoacusia y acfeno del mismo lado y vrtigo. Desde esta
maana presenta adems otalgia izquierda y refiere la aparicin de ampollas
en la concha auricular. Con respecto a la patologa que sospecha seale la res-
puesta falsa:
1. El tratamiento es con aciclovir.
2. La hipoacusia es de transmisin.
3. El tratamiento con corticoides aumenta el riesgo de encefalitis.
4. El agente etiolgico es el virus herpes zoster.
5. Lo ms probable es que se trate del sndrome de Ramsay-Hunt.
Nos hablan de una mujer que tiene el Sndrome de Ramsay-Hunt (respuesta 5
verdadera), caracterizado por parlisis facial perifrica debido a la neuronitis del
nervio facial que produce el virus Herpes-Zoster (respuesta 4 verdadera).
Adems de la parlisis facial puede cursar con clnica otolgica, tambin por la
infeccin vrica, causando otalgia (al igual que en la varicela, observaremos
lesiones drmicas en distintas etapas: ppula, vescula, costra,), hipoacusia
neurosensorial (por la neuronitis de la rama acstica del VIII par; respuesta 2
falsa), acfenos (por infeccin del rgano de Corti), vrtigo (afeccin de rama
vestibular del VIII),
El diagnstico nos lo dar la clnica: vesculas en concha, CAE y tmpano, hipo-
acusia, parlisis facialEn algunas ocasiones, se puede realizar un estudio de
conduccin nerviosa para determinar el grado de lesin en el nervio facial y el
potencial para la recuperacin. El tratamiento de eleccin es el aciclovir o fam-
ciclovir (respuesta 1 verdadera), generalmente asociado a corticoides (aunque
pueden aumentar el riesgo de encefalitis; respuesta 3 verdadera). Mientras ms
grave sea la lesin, ms largo ser el perodo de recuperacin y menos las pro-
babilidades de que se recupere la funcin normal.
15. El sndrome de Alport presenta las siguientes caractersticas excepto una.
Selela:
1. Hipoacusia de percepcin.
2. Herencia autosmica recesiva.
3. Glomerulonefritis.
4. Alteraciones oculares.
5. Comienzo en la pubertad.
El sndrome de Alport es una enfermedad hereditaria (asociada al cromosoma
X)(respuesta 2 falsa), rara caracterizada por la trada: proteinuria (niveles altos
de protenas en orina), hematuria (presencia de sangre en la orina) y sordera
neurosensorial (respuesta 1 verdadera), que en algunas familias puede asociar
tambin prdida de visin Respuesta 4 verdadera), comenzando a debutar en
torno a la pubertad (respuesta 5 verdadera).
Se estima una incidencia de la enfermedad de 1-2 por cada 10.000 habitantes.
Afecta a ambos sexos aunque en las mujeres el trastorno es leve, generalmen-
te asintomtico o con sintomatologa escasa; en cambio, los sntomas en los
hombres son severos y progresan ms rpidamente.
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El sndrome de Alport se debe a una alteracin del colgeno IV, que causa una
alteracin en la estructura de la membrana basal, que afecta ojos, odos y riones.
Clnicamente se caracteriza por la ocurrencia familiar, de una glomerulonefritis
(respuesta 3 verdadera) de evolucin progresiva asociada a sordera neurosen-
sorial, que suele aparecer antes de los 10 aos y anomalas oculares.
La destruccin progresiva de los glomrulos produce hematuria, deterioro pro-
gresivo de la funcin renal por disminucin en la eficacia del sistema de filtra-
cin del rin y el consiguiente acumulo de lquidos y residuos en el organis-
mo, que conduce a insuficiencia renal terminal a temprana edad, entre la ado-
lescencia y los 40 aos.
16. Acude a su consulta un varn de 78 aos con hipoacusia neurosensorial
bilateral de varios aos de evolucin, progresiva, simtrica. Se acompaa de
acfeno bilateral. Le cuenta que oye pero que no entiende. Cul es el diag-
nstico ms probable?
1. Presbiacusia.
2. Hipoacusia por ototxicos.
3. Neurinoma del acstico.
4. Hipoacusia sbita.
5. Laberintitis.
Ante un paciente de edad avanzada (78 aos) que presenta una sordera bila-
teral y simtrica (neurinoma excluido, a no ser que sea una neurofibromatosis),
progresiva de varios aos de evolucin (hipoacusia sbita y laberintitis exclui-
dos), sin antecedentes personales de toma de frmacos ototxicos o profesio-
nales de inters (por ejemplo piloto, en el que se podra pensar en una sorde-
ra laboral) de caractersticas neurosensoriales y con acfeno bilateral, lo prime-
ro en que tenemos que pensar es en la presbiacusia, causada por el desgaste
por la edad de las clulas ciliadas del aparato de Corti. Respuesta 1 verdadera.
17. Paciente de 27 aos de edad con hipoacusia neurosensorial derecha de 2
aos de evolucin. Refiere parestesias en hemicara derecha. La otoscopia es
normal y el signo de Hitselberger es positivo. Cul de las siguientes afirmacio-
nes es falsa?
1. El diagnstico ms probable es el de neurinoma del acstico.
2. Es ms frecuente la inestabilidad que el vrtigo.
3. En su evolucin puede haber afectacin de pares craneales bajos.
4. El tratamiento es la exresis quirrgica.
5. El mtodo diagnstico fundamental es la T.C.
Nos hablan de un paciente joven con una sordera neurosensorial unilateral de
2 aos de evolucin, asociado a pares craneales (parestesias en hemicara dere-
cha = clnica del V par), sin antecedentes personales de inters y otoscopia nor-
mal. Ante esta situacin hay que descartar siempre un neurinoma del acstico,
ya que con estas caractersticas, lo ms probable es que lo fuera. Al ser un
tumor de crecimiento lento es lgico pensar que la clnica vestibular ser ms
de inestabilidad (mareillo) que un vrtigo de aparicin brusca (respuesta 2
verdadera). Al crecer, como generalmente est prximo al ngulo pontocere-
beloso, ir comprimiendo las estructuras adyacentes, como los pares craneales
(el primer par que se suele afectar es el V par; el siguiente sera el facial y clni-
camente puede tener un signo de Hitselberger positivo hiperestesia de la
pared posterosuperior del CAE por afectacin de las fibras sensitivas del VII par
en los neurinomas del acstico) (respuesta 3 verdadera). La primera prueba que
orientar el diagnstico es una audiometra tonal liminar. Tambin puede rea-
lizarse una audiometra verbal, aunque hoy da cada vez se utiliza menos para
el diagnstico del neurinoma, ya que cuando la audiometra tonal es sospe-
chosa, se pasa directamente a otras pruebas ms especficas. As, si el ndice de
sospecha por los sntomas y por la audiometra tonal es muy alto, se solicitar
una resonancia nuclear magntica (RNM) de ngulo pontocerebeloso, con un
contraste de Gadolinio y que es la tcnica ms especfica existente hoy da y
que ha revolucionado el diagnstico de los neurinomas del VIII par craneal, per-
mitiendo detectarlos con tamaos pequesimos. Si la sospecha tras la audio-
metra tonal no es excesiva, se realiza primero una prueba ms sencilla deno-
minada potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Si esta
prueba resulta normal, se suele repetir a los seis meses y si resulta patolgica
se pedir una RMN con gadolinio (respuesta 5 falsa). El tratamiento de eleccin
ser la exresis quirrgica.
18. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin al vrtigo perifrico?
1. Sensacin de giro de objetos.
2. Inicio brusco.
3. Dismetra.
4. Cortejo vegetativo.
5. Clnica otolgica.
El vrtigo perifrico se caracteriza, en oposicin al central, por ser de aparicin
brusca, con sensacin de giro de objetos, de evolucin episdica, y con clnica
otlgica y cortejo vegetativo. Lo que no presenta es dismetra, que es carac-
terstica de patologa cerebelosa (respuesta 3 falsa).
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19. Paciente que refiere desde hace 2 semanas episodios de mareo con giro de
objetos, de 5-10 segundos de duracin, en relacin con movimientos ceflicos
en la cama (le sucede sobretodo al girar la cabeza hacia la derecha). Cortejo
vegetativo acompaante. Cul de los siguientes le parece el diagnstico ms
correcto?
1. Vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB).
2. Neuronitis vestibular.
3. Enfermedad de Menire.
4. Laberintitis aguda.
5. Schwanoma del VIII par.
A la hora de estudias los vrtigos en el MIR, y para hacer mucho ms fcil la
tarea, nos vamos a fijar en pocas caractersticas que nos harn responder
correctamente de una forma sencilla y rpida. Lo primero es ver si es central y
perifrico (ver comentario de la pregunta anterior). Una vez que sabemos que
el vrtigo es perifrico, enfocaremos la pregunta a diagnosticar qu vrtigo
perifrico es dentro de los tres que tenemos que saber: vrtigo posicional paro-
xstico (VPP), neuronitis vestibular (NV) o Sndrome de Menire (SM). Lo prime-
ro en que tenemos que fijarnos es en el tiempo de duracin del vrtigo y su
recurrencia: VPP (segundos-recurrente con determinados movimientos de
cabeza), NV (das-una sola vez en la vida) y SM (horas, das-varias veces en la
vida). Su asociacin o no a clnica otolgica en el momento del vrtigo: VPP
(no), NV (no) y SM (s). Con este resumen se sacan todos los diagnsticos de
vrtigo perifrico en el MIR.
20. Ante un paciente que presenta de manera brusca un cuadro de mareo con
giro de objetos de 2 das de evolucin, con cortejo vegetativo acompaante y
ausencia de clnica otolgica y neurolgica. En la exploracin se observa un
nistagmo hacia la derecha con Romberg, Barany y Untemberger hacia la
izquierda. Cul de las siguientes aseveraciones es falsa?
1. Se trata de una neuronitis vestibular.
2. Tras la curacin, puede quedar un cierto grado de inestabilidad.
3. En las pruebas calricas se observa una arreflexia o hiporreflexia
vestibular.
4. La etiopatogenia no est definida, aunque se cree que su origen
est en una infeccin viral.
5. El tratamiento es sintomtico con sedantes vestibulares durante
largos periodos de tiempo.
Estamos ante un vrtigo perifrico de 2 das de evolucin y que no se asocia a
clnica otolgica. Por tanto y segn lo comentado en la pregunta anterior, sos-
pecharamos de una neuronitis vestibular (pregunta 1 es verdadera).
La respuesta 2 es verdadera, ya que tras una neuronitis vestibular puede que-
dar cierta inestabilidad por lesin de neuronas del ganglio de Scarpa.
La respuesta 3 es verdadera, pues el dao que se est produciendo en el ner-
vio hace que la exploracin de los reflejos vestibulares como la prueba calrica
disminuyan (la prueba calrica consistira en la estimulacin de uno de los sis-
temas vestibulares mediante el calentamiento del CAE con gotas de suero
caliente; si este sistema est daado, tendremos una hipo-arreflexia de dicho
reflejo).
La respuesta 4 es verdadera, sospechndose que se produce una infeccin de
la primera neurona de la va vestibular.
La respuesta 5 es falsa, ya que el tratamiento con sedantes vestibulares y antie-
mticos slo se emplear mediante dure el episodio.
21. Varn de 46 aos con episodios recurrentes de vrtigo perifrico de 5-6
horas de duracin. Se acompaan de hipoacusia, acfeno y sensacin de tapo-
namiento de odo derecho. En la audiometra tonal se objetiva una hipoacusia
perceptiva de odo derecho. Exploracin neurolgica normal. Cul es el diag-
nstico de sospecha?
1. Neuronitis vestibular.
2. VPPB.
3. Sndrome de Menire.
4. Laberintitis purulenta.
5. Laberintitis serosa.
Vrtigo perifrico + duracin de horas-das y recurrente + clnica otolgica= S.
Menire (respuesta 3 verdadera).
22. Varn de 58 aos que refiere aparicin de masa cervical derecha (blanda,
depresible) desde hace 6 meses, acompaado de disfagia y disfona. No ha
fumado nunca. Es msico, y ltimamente cuando toca el trombn, sus compa-
eros le dicen que el bulto le aumenta de tamao. Cul es el diagnstico de
sospecha?
1. Glomus carotdeo.
2. Laringocele.
Comentarios test de clase A Mir
3. Quiste branquial.
4. Quiste del conducto tirogloso.
5. Metstasis cervical.
Nos hablan de un paciente que con los esfuerzos espiratorios le aparece una
masa cervical blanda y depresible. Nos dicen que no ha fumado nunca (quie-
ren excluir el cncer). Ante esta clnica, lo ms probable es que se trate de un
laringocele, que es una herniacin o dilatacin del ventrculo de Morgagni, que
puede tener un origen congnito o adquirido (ms frecuente), asocindose
ste ltimo a factores como son las maniobras de Valsalva repetitivas (tocar el
trombn). Clnicamente se presentar con disfagia, disfona y tos, debido al
efecto masa que tienen. El tratamiento ser quirrgico, ya que un 10% se aso-
cia a carcinoma larngeo.
23. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la epiglotitis del
adulto?
1. El agente etiolgico ms frecuente es el H. influenzae.
2. A diferencia del nio, la disnea es rara.
3. Igual que en el nio, no debemos explorar la laringe.
4. Clnicamente se manifiesta con odinofagia, disfagia y fiebre alta.
5. En el tratamiento empleamos corticoides y cefalosporinas de ter-
cera generacin.
A la hora de estudiar la epiglotitis del adulto, tenemos que tener en cuenta, de
vista al MIR, que es prcticamente igual a la del nio, salvo que en el adulto, el
colapso de la va area es ms difcil, por el mayor tamao de la laringe, por lo
que la disnea es infrecuente y s se podr explorar la laringe en el adulto, el
colapso larngeo reflejo total es muy raro, y adems habr que descartar otro
tipo de patologas. La respuesta falsa es la 3.
24. De las siguientes afirmaciones sobre los ndulos vocales, cul le parece
cierta?
1. Es ms frecuente en varones con hbitos txicos (tabaco, alcohol).
2. Se localizan ms frecuentemente en 1/3 posterior de las cuerdas.
3. Suelen ser unilaterales.
4. El tratamiento inicial es reposo vocal y foniatra.
5. Malignizan con frecuencia.
Como regla general de la patologa tumoral benigna de la laringe (granuloma
postintubacin, edema de Reinke, ndulos vocales, plipos larngeos, papilo-
mas larngeos) hay que saber dos cosas: el sntoma predominante ser la dis-
fona y el tratamiento, si falla la rehabilitacin fonitrica, ser la microciruga
(respuesta 4 verdadera). El resto de las respuestas son falsas: 1) no se asocia a
hbitos txicos, sino al mal uso de la voz, 2) se localizan en el tercio anterior,
3) suelen ser bilaterales, 5) no malignizan.
25. Ante un paciente de 28 aos con disfona de 3 meses de evolucin y en la
exploracin se observa una monocorditis derecha. Qu patologa de las
siguientes debemos descartar?
1. Cncer larngeo.
2. Tuberculosis larngea.
3. Sarcoidosis larngea.
4. Sfilis larngea.
5. Amiloidosis larngea.
Ante un paciente joven con disfona de 3 meses de evolucin debemos pensar
siempre en una tuberculosis como patologa ms probable. A la exploracin, lo
ms tpico es encontrar el enrojecimiento de una sola cuerda vocal (monocor-
ditis). Si encontrramos una lesin ulcerada necesitaramos realizar una biop-
sia. La laringitis tuberculosa es una de las formas ms contagiosas de tubercu-
losis.
Si nos hablasen de un paciente mayor de 50 aos, pensaramos primero en un
cncer de laringe, ms si se asocia a hbitos txicos.
26. Varn de 46 aos con disfona de 2 meses de evolucin. Fumador impor-
tante. En la laringoscopia se observa una lesin polipoidea en 1/3 medio de
cuerda vocal derecha. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?
1. Extirpacin mediante microciruga.
2. Extirpacin mediante lser.
3. Foniatra postciruga si persiste cierto grado de disfona.
4. La mayora de estas lesiones regresan totalmente si eliminamos los
hbitos txicos.
5. Anlisis anatomopatolgico de la pieza quirrgica.
Nos hablan de un varn de mediana edad, fumador importante, que tiene una
disfona de 2 meses de evolucin, y que en la laringoscopia se aprecia una
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lesin polipoidea. Ante este caso clnico, el primer diagnstico de sospecha
sera el de plipo larngeo que son lesiones polipoideas que tiene como facto-
res de riesgo al alcohol, tabaco y el mal uso vocal. Son las lesiones malignas
ms frecuentes de las cuerdas vocales y predominan en el sexo masculino. El
tratamiento ser la extirpacin, ya sea con microciruga o con lser, con ana-
toma patolgica.
27. Los papilomas larngeos se caracterizan por todo lo siguiente salvo:
1. Es ms frecuente en nios.
2. La causa principal es el virus del papiloma humano.
3. Tienen una alta tasa de recidivas.
4. No malignizan.
5. El tratamiento principal es la exresis quirrgica.
La respuesta falsa es la 4, ya que s tienen riesgo de malignizacin y pueden
transformarse en un cncer de laringe en pacientes jvenes. El resto de las res-
puestas caracterizan la enfermedad. Aadir que el tratamiento, adems de la
exresis se puede complementar con interfern y que el pronstico en genere-
al no es muy favorable debido a la alta tasa de recidivas y su posible extensin
a trquea y bronquios.
28. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera en relacin al cncer de
laringe?
1. En los pases mediterrneos es ms frecuente la localizacin gltica.
2. En su etiologa influye el consumo de tabaco pero no el de alcohol.
3. El tipo anatomopatolgico ms frecuente es el adenocarcinoma.
4. Los supraglticos tienen peor pronstico que los glticos.
5. Los de localizacin subgltica son los ms frecuentes.
La respuesta verdadera es la 4 y es de fcil entendimiento, pues cualquier
tumor, por pequeo que sea, si se localiza en la cuerda vocal, dar clnica pron-
to, causando disfona, ya que alterar la vibracin normal de dicha cuerda. En
cambio, para que d clnica un tumor supragltico, ste debe de haber alcan-
zado un tamao considerable (disfona, alteraciones deglutorias, disnea), de
ah que tengan peor pronstico.
El resto de las opciones son falsas. 1) En los pases mediterrneos la localiza-
cin ms frecuente son los supraglticos, 2) tanto el tabaco como el alcohol
son factores de riesgo (el alcohol sobretodo en la localizacin supragltica), 3)
el tipo ms frecuente es el carcinoma epidermoide, 5) los de localizacin sub-
gltica son los menos frecuentes (gltica ms frecuente en pases anglosajones,
supragltica en mediterrneos).
29. Qu debemos hacer ante una disfona de ms de 15 das de evolucin?
1. T.C. cervical.
2. Exploracin larngea.
3. R.M.N. cervical.
4. Antiinflamatorios y revisin.
5. Valoracin por foniatra.
Ante una disfona de ms de 15 das de evolucin se debe realizar siempre una
exploracin larngea para descartar un proceso tumoral (sobre todo si es varn
mayor de 50 aos y con factores de riesgo). Por otra parte es una prueba sen-
cilla y rpida, que siempre debemos anteponer a las pruebas de imagen.
30. Sobre los tumores larngeos seale cual de las siguientes afirmaciones es
falsa:
1. La ciruga local + regional es la base del tratamiento, en ocasiones
asociada a RT y/o QT.
2. El principal factor pronstico es la existencia de adenopatas
metastsicas.
3. La mayora de las recidivas aparecen en los 2 primeros aos del tra-
tamiento.
4. Las metstasis a distancia son frecuentes en el momento del diag-
nstico.
5. Existe un riesgo del 20-30 % de segundas neoplasias primarias en
el tracto aerodigestivo superior.
La respuesta 1 es verdadera: la base del tratamiento es la exresis quirrgica
ms vaciamiento ganglionar (regional) asociado a veces a radioterapia (si bor-
des de reseccin afectos o ganglios positivos) o quimioterapia (como trata-
miento complementario o en tumores inoperables). En tumores T1-T2 glticos
se recomienda la cordectoma (sin ciruga regional, pues las cuerdas no tienen
linfticos); en tumores T1-T2 supraglticos se realizar la laringuectoma hori-
zontal supragltica; en el resto lo habitual es realizar una laringuectoma total.
En cuanto a ciruga regional (ganglionar), se realizar vaciamiento cervical fun-
cional en los tumores NO (no ganglios +), salvo en T1-T2 de glotis en que no
se hace vaciamiento; en N+ se realizar vaciamiento ganglionar radical (salvo
Comentarios test de clase A Mir
excepciones).
La respuesta 2 es verdadera: la presencia de afectacin ganglionar es el factor
ms importante en cuanto al pronstico de todos los tumores de cabeza y cue-
llo.
La respuesta 3 es verdadera: el 80% de las recidivas aparecer en los dos
siguientes aos despus del tratamiento.
La respuesta 4 es falsa: pues en el momento del diagnstico son muy raras las
metstasis a distancia.
La respuesta 5 es verdadera: ya que las reas faringolarngea, pulmn y esfa-
go estn expuestas a los mismos factores de riesgo.
31. Ante un nio de 4 aos con ronquido nocturno, insuficiencia respiratoria
nasal y otitis serosas de repeticin deberemos sospechar:
1. Hipertrofia de amgdala farngea.
2. Hipertrofia de amgdalas palatinas.
3. Angiofibroma de cavum.
4. Atresia de coanas.
5. Cuerpo extrao intranasal.
La respuesta correcta es la 1. En los nios existe un gran desarrollo de las amg-
dalas farngeas, situadas en el techo de la faringe, muy prximas a la desem-
bocadura de la trompa de Eustaquio. Estas amgdalas comienzan a involucio-
nar a partir de los 5 o 6 aos, desapareciendo en torno a los 10 aos. Cuando
tiene un tamao suficientemente grande pueden ser causa de ronquido noc-
turno e insuficiencia respiratoria por disminuir el espacio existente entre el pala-
dar blando y la pared posterior de la faringe, y tambin cursan tpicamente con
otitis serosas de repeticin por la obstruccin al drenaje del odo medio, la
trompa de Eustaquio.
32. Cul de las siguientes no constituye una indicacin para amigdalectoma?
1. Amigdalitis de repeticin.
2. Varios episodios de flemn periamigdalino.
3. Hipertrofia amigdalar importante sin clnica asociada.
4. SAOS.
5. Sospecha tumoral.
Todas las respuestas pueden ser indicacin quirrgica de la extirpacin de las
amigdalas, pero si nos fijamos, todas las propuestas que nos dan tiene un moti-
vo clnico de enfermedad (amigdalitis, flemn, SAOS, tumoral) salvo la res-
puesta 4, que no cursa con clnica. La hipertrofia amigdalar no es un motivo
suficiente para realizar la amigdalectoma, tiene que ir acompaada de clnica.
33. Paciente de 28 aos en tratamiento antibitico por amigdalitis aguda que
acude por empeoramiento de la odinofagia, disfagia, trismus, fiebre elevada y
mal estado general. En la exploracin se observa un abombamiento del pilar
amigdalino anterior derecho y un desplazamiento de la vula hacia el lado
izquierdo. Con respecto a la patologa que sospecha seale la respuesta falsa:
1. Se trata de un flemn/absceso periamigdalino.
2. Es la complicacin ms frecuente de la amigdalitis en el adulto.
3. El tratamiento se basa en penicilina G +/- puncin-aspiracin o
drenaje quirrgico.
4. Debemos solicitar una T.C. cervical en la mayora de los casos.
5. La infeccin se localiza entre la mucosa amigdalar y el msculo
contrictor farngeo superior.
Exponen el caso de una amigdalitis aguda que, pese al tratamiento correcto,
no ha mejorado y que ha evolucionado mal, aumentando la odinofagia, la dis-
fagia, causando trismus (dificultad para abrir la boca), fiebre elevada y MEG.
Adems, en la exploracin de la cavidad oral se evidencia un abombamiento
del pilar amigdalino anterior derecho y desplazamiento de la vula hacia la
izquierda, siendo compatible con un absceso periamigdalino (respuesta 1 ver-
dadera). El absceso periamigdalino es la complicacin ms frecuente en adul-
tos de la amigdalitis eritemato-pultcea (respuesta 2 verdadera). Se localiza
entre la mucosa amigdalar y el msculo constrictor superior de la faringe (res-
puesta 5 verdadera). El tratamiento ser la evacuacin del pus mediante pun-
cin-aspiracin o por incisin y penicilina G. El diagnstico ser clnico, siendo
prescindible en principio el TAC (respuesta 4 falsa).
34. Mujer de 32 aos con odinofagia y disfagia de 4 das de evolucin, mal esta-
do general y fiebre de hasta 40 C. En la exploracin se observa una faringe
enrojecida con abombamiento de la pared laterofarngea derecha y un cordn
indurado y doloroso a nivel cervical. Cul es su diagnstico de sospecha?
1. Absceso periamigdalino.
2. Enfermedad de Lemierre.
3. Angina de Schultze.
4. Angina de Plaut-Vincent.
5. Mononucleosis infecciosa.
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Se trata de una Enfermedad de Lemierre, causada por anaerobios, principal-
mente por Fusobacterium necrophorum. Comienza como una amigdalitis supu-
rativa o un absceso periamigdalino o parafarngeo que cursa con una trombosis
sptica de la vena yugular interna, con peligro de tromboembolismo pulmonar
sptico. Cursa con disnea, estado sptico y tortcolis. En la exploracin se obser-
va un cordn indurado y doloroso a nivel cervical (debajo de msculo ECM). En
el tratamiento ser necesario la ligadura de la vena yugular interna.
35. Varn de 14 aos con insuficiencia respiratoria nasal progresiva, epistaxis y
otitis serosas de repeticin de 1,5 aos de evolucin. En la exploracin endos-
cpica se observa una masa rojo-violcea en cavum. Ante la sospecha diag-
nstica, cul de las siguientes medidas no considera adecuada?
1. Biopsia de la lesin.
2. T.C.
3. Arteriografa.
4. R.M.N. en determinadas ocasiones para complementar la T.C.
5. Si se realiza ciruga, embolizacin previa.
En el MIR, ante un varn adolescente con epxtasis de repeticin tenemos que
pensar siempre en un angiofibroma de cavum o fibroma nasofarngeo juvenil.
Es el tumor benigno ms frecuente de la rinofaringe. Aunque el signo principal
y ms frecuente son las epxtasis de repeticin, puede aparecer clnica deriva-
da de la obstruccin del cavum (obstruccin nasal, otitis media serosa, rinola-
lia cerrada,). Tiene un comportamiento localmente agrsivo, sobre todo cuan-
to ms joven es el panciente, aunque no da metstasis. El diagnstico ser por
rionscopia, TAC y arteriografa, estando prohibida la realizacin de biopsia,
debido a la gran vascularizacin (respuesta 3 falsa). El tratamiento es quirrgi-
co, previa embolizacin (para disminuir el grado de sangrado). Tiene una tasa
de recidiva del 10-40%.
36. Mujer de 53 aos con obstruccin nasal progresiva derecha, sensacin de
taponamiento de odo derecho y parestesias en hemicara derecha de 3 meses
de evolucin. En la exploracin se observa una otitis serosa derecha y afecta-
cin de pares craneales III, IV y VI del mismo lado. La sospecha diagnstica ini-
cial ser:
1. Angiofibroma de cavum.
2. Carcinoma nasofarngeo.
3. Tumor cerebral.
4. Aneurisma carotdeo a nivel de seno cavernoso.
5. Neuroblastoma olfatorio.
Ante una otitis serosa unilateral en un adulto, la primera patologa que hay que
descartar es un carcinoma nasofarngeo. Adems, el resto de la clnica es com-
patible: obstruccin nasal progresiva (primero unilateral), parestesias en cara
(por afectacin del trigmino, al extenderse al seno cavernoso, hecho que se
asocia tambin a clnica de pares craneales III, IV y VI). La respuesta verdadera
ser el 2.
37. Seale la respuesta falsa con respecto al cncer de cavum:
1. Es ms frecuente en la regin de Cantn de China.
2. No est relacionado con el consumo de tabaco y alcohol.
3. El carcinoma epidermoide es la forma anatomopatolgica ms fre-
cuente.
4. La clnica inicial ms frecuente es la aparicin de una adenopata
cervical.
5. El tratamiento fundamental es la radioterapia.
El cncer de cavum marca la excepcin dentro de los tumores de cabeza y cue-
llo: afecta por igual a hombres y mujeres, no se relaciona ni con el alcohol ni
con el tabaco, el tratamiento fundamental ser la radioterapia en lugar de la
ciruga, es muy frecuente en la regin de Cantn de China, est relacionado
con el virus de Epstein-Barr, el debut clnico ms frecuente es el de una ade-
nopata cervical.
La respuesta falsa ser la 3, ya que la variedad histolgica ms frecuente es car-
cinoma anaplsico indiferenciado.
38. Seale la afirmacin correcta en relacin al cncer de orofaringe:
1. La localizacin ms frecuente es la pared posterior farngea.
2. La forma anatomopatolgica ms frecuente es el adenocarcinoma.
3. La clnica de presentacin es muy florida.
4. Al diagnstico, ms de la mitad de los pacientes presentan ade-
nopatas cervicales metastsicas.
5. En general, el tratamiento fundamental es la radioterapia.
La respuesta 1 es falsa, ya que la localizacin ms frecuente es la amgdala
palatina.
La respuesta 2 es falsa, ya que la variedad ms frecuente es el carcinoma epi-
Comentarios test de clase A Mir
dermoide.
La respuesta 3 es falsa, pues los sntomas son vagos, hecho que genera un
diagnstico tardo.
La respuesta 4 es verdadera, ya que al ser de diagnstico tardo da tiempo a
que se extiendan ganglionarmente, teniendo adenopatas positivas el 60% en
el momento del diagnstico.
La respuesta 5 es falsa, ya que el tratamiento consistir en ciruga local, ciruga
regional (siempre, ya que la afectacin regional marca el pronstico) y radiote-
rapia.
39. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la anatoma de
las fosas nasales?
1. El seno frontal drena en el meato medio.
2. Las celdas etmoidales anteriores drenan en el meato medio.
3. Las celdas etmoidales posteriores drenan en el meato superior.
4. El conducto lacrimonasal drena en el meato inferior.
5. El seno esfenoidal drena en el meato medio.
La respuesta falsa es la 5, ya que el seno esfenoidal drena por encima del cor-
nete superior, entre ste y el techo de la cavidad nasal.
40. Cul le parece el orden correcto a seguir ante una epistaxis?
1. Rinoscopia anterior - taponamiento anterior - neumotaponamien-
to - taponamiento posterior.
2. Rinoscopia anterior - neumotaponamiento - taponamiento poste-
rior - taponamiento anterior.
3. Rinoscopia anterior - taponamiento anterior - taponamiento pos-
terior - neumotaponamiento.
4. Rinoscopia anterior - taponamiento posterior - taponamiento ante-
rior - neumotaponamiento.
5. Rinoscopia anterior - neumotaponamiento - taponamiento ante-
rior - taponamiento posterior.
El orden de tratamiento que hay que seguir en una epixtasis es: 1) anamnesis,
2) monitorizacin si el sangrado es abundante, 3) rinoscopia anterior y orofa-
ringoscopia para localizar el punto sangrante, 4) cauterizacin con nitrato de
plata o elctrica si se visualiza el punto sangrante, 5) taponamiento anterior
(gasa orillada, materiales hemostticos, esponjas,), 6) Taponamiento neum-
tico y posterior (ambos requieren ingreso y cobertura antibitica), 7)
Embolizacin de la arteria esfenopalatina o maxilar interna, 8) ligadura de la
arteria maxilar interna, arterias etmoidales (si el sangrado proviene de de la
parte alta de la nariz) o cartida externa.
41. De las siguientes aseveraciones una de ellas es falsa:
1. Ante una rinorrea unilateral ftida en un nio debemos descartar
un cuerpo extrao intranasal.
2. Ante una rinorrea unilateral ftida en un adulto debemos descar-
tar un tumor maligno.
3. La desviacin septal es la causa ms frecuente de insuficiencia res-
piratoria nasal en el adulto.
4. La causa ms frecuente de perforacin septal son las enfermeda-
des granulomatosas.
5. Ante un recin nacido con crisis de asfixia con la toma de alimen-
to debemos descartar una atresia de coanas bilateral.
La respuesta 4 es la falsa, ya que la causa ms frecuente de perforacin septal
son los traumatismos. El resto son verdaderas.
42. Seale la respuesta correcta con relacin a la rinitis atrfica (ocena):
1. Es tpica de la raza blanca.
2. Es ms frecuente en varones.
3. Es ms frecuente en edades avanzadas de la vida.
4. Suele ser el estado final de la rinitis alrgica.
5. Clnicamente predomina la sequedad, asociada a costras y cacos-
mia.
La respuesta verdadera es la 5. La rinitis atrfica o la ocena es una rinitis crni-
ca de etiologa idiomtica, aunque se asocia ms frecuentemente al estadio
final de una rinitis seca anterior. Es tpica de mujeres jvenes de raza amarilla,
y cursa con sequedad importante de mucosas, con formacin de costras y con
cacosmia (sensacin de mal olor). El tratamiento consistir en humedecer la
mucosa nasal. En ocasiones se interviene quirrgicamente, realizndose la ope-
racin de Eyre, que consiste en disminuir el dimetro de los vestbulos nasales,
intentando conseguir una mayor humidificacin de la mucosa.
43. Qu caracteriza la trada ASA?
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1. Poliposis nasal, intolerancia al cido acetilsaliclico (AAS) y asma. respuesta verdadera es la 2.

2. Plipo de Killiam, intolerancia al AAS y asma.
3. Poliposis nasal, intolerancia al AAS y reflujo gastroesofgico (RGE). 47. Indique cual de las siguientes afirmaciones con respecto a los tumores de
4. Plipo de Killiam, intolerancia al AAS y RGE. senos paranasales le parece correcta:
5. Poliposis nasal, intolerancia al metamizol y asma.
1. La localizacin ms frecuente del osteoma es el seno maxilar.
La trada ASA consiste en la asociacin de poliposis nasal, alergia al AAS y asma 2. El papiloma invertido tiene una baja tasa de recidivas.
(respuesta 1 verdadera). 3. La prueba de imagen de eleccin es la R.M.N.
4. Los tumores malignos guardan una relacin estrecha con el taba-
44. Varn de 24 aos que en el curso de un cuadro catarral presenta rinorrea co y el alcohol.
purulenta derecha asociada a cefalea frontal e infraorbitaria derecha, que 5. En los tumores malignos, la afectacin ganglionar es poco fre-
aumenta al agachar la cabeza. Ante la patologa que sospecha, cul de las cuente aunque es un signo de muy mal pronstico.
siguientes consideraciones le parece falsa?
La respuesta 1 es falsa, ya que la localizacin ms frecuente del osteoma es el
1. En el adulto la localizacin ms frecuente es el seno maxilar. seno frontal.
2. En el nio pequeo la localizacin ms frecuente es el seno etmoidal. La respuesta 2 es falsa, ya que el papiloma invertido tiene una alta tasa de reci-
3. Pueden producir complicaciones orbitarias e intracraneales. divas.
La respuesta 3 es falsa, ya que la prueba de eleccin es el TAC.
4. La etiologa ms frecuente es polimicrobiana.
La respuesta 4 es falsa, ya que no se ha demostrado relacin alguna con el
5. El tratamiento inicial es mdico. El tratamiento quirrgico (drenaje tabaco, alcohol u otros agentes salvo con la exposicin al polvo de serrn y el
del seno) se reserva cuando fracasa el tratamiento mdico o apare- adenocarcinoma de etmoides.
cen complicaciones. La respuesta 5 es verdadera. Al igual que la mayora de los tumores de cabeza
y cuello, la afectacin ganglionar marca el pronstico.
Nos dan un caso clnico tpico de sinusitis frontal y maxilar: tras un catarro que
obstruye el ostium de drenaje, con la consiguiente hipoventilacin y crecimien- 48. Sobre la anatomofisiologa de las glndulas salivares seale la respuesta
to bacteriano, se produce una coleccin purulenta en el seno, que ir crecien- falsa:
do, produciendo sintomatologa por la compresin (cefalea frontal e infraorbi-
taria, que aumenta al agachar la cabeza) al drenar producir rinorrea purulenta.
La respuesta 1 es verdadera, ya que en el adulto la localizacin ms frecuente 1. La glndula submaxilar drena en la cavidad oral a travs del con-
es el seno maxilar. En el nio pequeo, el seno ms frecuente es el etmoidal, ducto de Wharton.
ya que es el primero en desarrollarse. 2. La glndula partida drena en la cavidad oral a travs del conduc-
La respuesta 2 es verdadera. Ver comentario a respuesta 1. to de Stenon.
La respuesta 3 es verdadera, ya que la infeccin puede extenderse a tejidos 3. La inervacin de la glndula sublingual depende del VII par crane-
vecinales. al.
La respuesta 4 es falsa, pues lo ms frecuente es que sea una infeccin mono-
4. La secrecin de la glndula partida es preferentemente mucosa.
microbiana (neumococo, H. influenzae, Streptococcus B hemoltico o
Stafylococcus sp.) 5. La glndula submaxilar se localiza en la fosa submandibular.
La repuesta 5 es verdadera, ya que se reserva la ciruga para las sinusitis crni-
cas, sinusitis agudas complicadas o repetitivas. La respuesta falsa es la 4, ya que la glndula partida es casi en su totalidad
una glndula serosa.
45. Ante un diabtico mal controlado con inflamacin nasal, fiebre y mal esta-
do general. En la exploracin se observan placas necrticas en mucosa nasal y 49. La asociacin de fiebre, uvetis y parotiditis se conoce por el nombre de:
una lcera necrtica en paladar. De las siguientes aseveraciones indique la
falsa: 1. Sndrome de Mikulicz.
2. Sndrome de Heerfordt.
1. Puede complicarse con afectacin de pares craneales. 3. Sndrome de Frey.
2. En la T.C. puede observarse una ocupacin pansinusal. 4. Sndrome de Melkersson-Rosenthal.
3. La tasa de mortalidad es baja. 5. Sndrome de Moebius.
4. El control estricto de la glucemia es fundamental.
5. El tratamiento consiste en ciruga ms anfotericina B. La respuesta verdadera es la 2. El sndrome de Heerfordt o fiebre uveoparot-
dea es una forma extrapulmonar de sarcoidosis que cursa con fiebre, uveitis y
parotiditis.
Caso clnico tpico del MIR. Ante un paciente diabtico o inmunodeprimido con
tumoracin nasal y/u orbitaria, con fiebre y MEG debemos sospechar siempre
una mucormicosis rinocerebral. Se trata de una infeccin descontrolada por un 50. Ante un paciente que tras la ingesta comienza de forma brusca con tume-
hongo del gnero mucor. A la exploracin se observarn placas necrticas en faccin submandibular derecha, cul de las siguientes opciones le parece
la mucosa de los cornetes, as como lceras necrticas en el paladar. Puede falsa?
complicarse con parlisis de pares craneales (respuesta 1 verdadera), trombosis
del seno cavernoso y disminucin del nivel de conciencia conforme el hongo 1. Lo ms probable es que se trate de una sialolitiasis.
vaya invadiendo otros tejidos. El diagnstico se realizar mediante tcnicas de
2. Abundante hidratacin.
imagen en las que se ver ocupacin total de los senos (respuesta 2 verdade-
ra); no obstante, el diagnstico definitivo lo dar la biopsia de la lesin (inva- 3. Ciruga si los episodios son muy repetitivos.
sin celular por hifas no septadas). El tratamiento consistir en desbridamiento 4. Radiologa simple cervical.
quirrgico, asociado a anfotericina B (respuesta 5 verdadera). Es de suma 5. Sialografa en fase aguda.
importancia el control estricto de la glucemia (respuesta 4 verdadera). Sin dicho
tratamiento la mortalidad se aproxima al 100% (respuesta 3 falsa). Ante una sospecha de sialolitiasis aguda, est contraindicado realizar una sia-
lografa (radiografa con contraste a travs del conducto de drenaje) en el
46. Varn de 53 aos, carpintero de oficio, que consulta por rinorrea sanguino- momento agudo, ya que puede desplazar el clculo hacia el interior del con-
lenta y obstruccin nasal izquierda de 3 meses de evolucin. Desplazamiento ducto. En estos casos se realizar una radiologa simple cervical, resultando
tambin eficaz la ecografa. Respuesta 5 falsa. En cuanto al tratamiento de la
del ojo izquierdo hacia abajo y hacia fuera. Cul de los siguientes le parece le
sialolitiasis es abundante hidratacin, silogogos, espasmolticos y antibiticos
diagnstico ms probable? ante la sospecha de infeccin. Si los episodios son muy repetitivos se reco-
mienda ciruga.
1. Carcinoma nasofarngeo.
2. Adenocarcinoma de etmoides. 51. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de los tumores de las glndulas
3. Poliposis nasosinusal. salivares es cierta?
4. Carcinoma de seno maxilar.
5. Estesioneuroblastoma. 1. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente.
2. En los tumores benignos, la parlisis facial es frecuente.
De vistas al MIR, ante un varn carpintero o ebanista con rinorrea sanguino-
3. El carcinoma epidermoide es el tumor maligno ms frecuente de
lenta y/o obstruccin nasal unilateral, estaremos siempre ante un adenocarci-
noma de etmoides. Est asociado al serrn de la madera. Como todos los tumo- la submaxilar.
res de esta localizacin, conforme van invadiendo pueden ir dando clnica de 4. El tumor de Whartin es tpico de jvenes y aparece sobre todo en
afectacin de estructuras vecinas (pares craneales, alteraciones oculares,). La la submaxilar.

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5. El carcinoma adenoide qustico es el tumor maligno ms frecuen-
te de la partida.
La respuesta verdadera es la 1. El tumor benigno ms frecuente de las glndu-
las salivares es el adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno, que predomina
en mujeres y se localiza principalmente en la partida (de ah que los tumores
ms frecuentes de las glndulas salivares se localicen en la partida). Aparece
generalmente como una tumoracin indolora en el lbulo superficial de la
partida, de crecimiento lento. El tratamiento es mediante la parotidectoma
superficial. El riesgo de malignizacin es del 3%.
52. Nio de 7 aos que presenta masa cervical en el contexto de un cuadro
catarral. En la exploracin se observa una tumoracin a nivel cervical anterior
que asciende con la deglucin y la protusin lingual. Cul es su primera sos-
pecha diagnstica?
1. Quiste branquial.
2. Quiste dermoide.
3. Glomus carotdeo.
4. Teratoma cervical.
5. Quiste del conducto tirogloso.
La respuesta correcta es la 5. El quiste tirogloso se produce en el desarrollo
embriolgio por la ausencia de reabsorcin del conducto tirogloso. Suele debu-
tar en la infancia cuando se sobreinfecta, como una masa en la cara anterior
del cuello que asciende con la deglucin. Se debe realizar una gammagrafa
para descartar la existencia de tejido tiroideo ectpico. Se tratan mediante ex-
resis asociando la extirpacin del cuerpo del hioides.
53. Cul de las siguientes estructuras no deriva del primer arco branquial?
1. Martillo.
2. Yunque.
3. Estribo.
4. Msculo tensor del tmpano.
5. Msculo periestafilino externo.
La respuesta correcta es la 3, ya que el estribo deriva del segundo arco bran-
quial. El resto de estructuras derivan del primer arco branquial.
54. Con respecto a la anatoma del odo seale la respuesta falsa:
1. En el conducto auditivo externo sus 2/3 internos son seos mien-
tras que el externo es cartilaginoso.
2. La pars flccida consta solo de 2 capas (no tiene capa intermedia
fibrosa), por eso es ms susceptible de retracciones (colesteatoma).
3. La cabeza del estribo se articula con el cuerpo del yunque.
4. La rampa vestibular comunica con la ventana oval y la timpnica
con la ventana redonda.
5. El conducto coclear est baado por endolinfa.
La respuesta falsa es la 3, ya que la cabeza del estribo se articula con la rama
larga del yunque, y no con su cuerpo.
55. Cul de las siguientes aseveraciones acerca de la fisiologa de la audicin
es falsa?
1. Las mculas del sculo y utrculo detectan aceleraciones lineales.
2. Las crestas ampulares de los conductos semicirculares detectan
aceleraciones angulares.
3. La primera neurona de la va auditiva se encuentra en el ganglio
de Scarpa.
4. Los tonos ms agudos estimulan la parte ms basal de la cclea
(tonotopa coclear).
5. El umbral de audicin normal se sita entre 0 y 30 dB.
La respuesta falsa es la 3, ya que la primera neurona de la va auditiva se
encuentra en el ganglio espiral. En el ganglio de Scarpa se ecuentra la primera
neurona de la va vestibular.
56. Ante un varn de 18 aos que acude en su tercer da de playa al servicio de
urgencias por otalgia intensa y otorrea purulenta del lado derecho. En la otos-
copia se observa un conducto auditivo externo enrojecido y edematoso. Cul
de las siguientes opciones es la falsa?
1. El germen ms frecuente es la P. aeruginosa.
2. El tratamiento fundamental es antibitico va oral.
3. El signo del trago ser positivo.
4. Si el edema del CAE es importante, puede haber hipoacusia.
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Comentarios test de clase A Mir
5. Se ve favorecida por el bao en piscinas, erosiones y manipulacio-
nes ticas.
La clnica que nos dan es tpica de la otitis externa difusa u otitis del nadador,
causada por la infeccin de la P. auruginosa y menos frecuentemente por el S.
aureus (respuesta 1 verdadera) en el CAE, que se favorece con factores que
alteren el pH local (piscinas, erosiones, manipulaciones,) (respuesta 5 verda-
dera). Cursa con signo del trago positivo, otorrea e hipoacusia de transmisin
(respuestas 3 y 4 verdadera). El tratamiento ser antibiticos tpicos asociados
o no a glucocorticoides. Si presenta resistencia al tratamiento habitual, se
puede plantear la antibioterapia por va oral (respuesta 2 falsa).
57. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la pericondritis es falsa?
1. Est causada fundamentalmente por Pseudomonas.
2. Relacionada con traumatismos en la zona.
3. Si no se trata correctamente puede dar lugar a deformidades
importantes (oreja en coliflor).
4. En su tratamiento se emplea fundamentalmente amoxicilina-cla-
vulnico.
5. En ocasiones requiere tratamiento quirrgico.
La respuesta falsa es la 4, ya que el amoxi-clavulnico no es activo frente a la
pseudomona. Se necesitan antibiticos antipseudomona como el ciprofloxaci-
no o la ceftazidima.
58. Mujer de 25 aos con episodios de rinorrea, estornudos e insuficiencia res-
piratoria nasal alternante. Estas crisis se desencadenan sobre todo con la mens-
truacin y con los cambios bruscos de temperatura. Cul es el diagnstico ms
adecuado?
1. Rinitis alrgica.
2. Rinitis aguda inespecfica.
3. Rinitis seca anterior.
4. Rinitis vasomotora.
5. Rinitis atrfica.
La repuesta es la 4. La rinitis vasomotora se produce por una alteracin en la
regulacin vegetativa (sistema parasimptico/simptico) de la vascularizacin
nasal, por lo que la mucosa se vuelve hipersecretora y edematosa. Todo aque-
llo que produzca una hiperfuncin parasimptica la desncadenar (cambios
bruscos de temperatura, irritantes, alteraciones hormonales, medicamentos
como la reserpina y anticonceptivos orales, abuso de vasoconstrictores nasa-
les). Clnicamente tiene predominio matutino y paroxstico, con salvas de
estornudos, rinorrea e insuficiencia respiratoria nasal alternante. El tratamiento
es preferentemente sintomtico (antihistamnicos y corticoides). A veces, en
casos resistentes se emplea la ciruga (turbinectoma, neuronectoma del nervio
vidiano), para eliminar as la hiperactividad parasimptico sobre la mucosa
nasal.
59. Cul de las siguientes aseveraciones sobre la poliposis nasal le parece
falsa?
1. La clnica es similar a la rinitis alrgica.
2. El diagnstico se basa en la exploracin (rinoscopia y endoscopia
nasal).
3. La T.C. se utiliza para valorar la extensin nasosinusal.
4. El tratamiento inicialmente es mdico.
5. La tasa de recidivas es baja.
La respuesta falsa es la 5, ya que el ndice de recidivas tras el tratamiento es
muy eleveado. El uso de corticoides nasales disminuye el nmero de recidivas.