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Bell M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME, Lozano R. Bell M, Puentes-Rosas E, Medina-Mora ME, Lozano R.
Prevalencia y diagnstico de depresin Prevalence and diagnosis of depression
en poblacin adulta en Mxico. in Mexico.
Salud Publica Mex 2005;47 supl 1:S4-S11. Salud Publica Mex 2005;47 suppl 1:S4-S11.
Resumen Abstract
Objetivo. Presentar las estimaciones de prevalencia de Objective. To present the prevalence of depressive epi-
depresin, as como el porcentaje de individuos que han sodes, as well as the percentage of the population with me-
sido mdicamente diagnosticados. Material y mtodos. dical diagnosis. Material and Methods. The definition of
La definicin de episodio de depresin se bas en una c- depression was based on a schedule with DSM IV diagnos-
dula con criterios diagnsticos definidos en el manual Diag- tic criteria. Using data from the 2002-2003 National Asses-
nstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM sment Performance Survey, the prevalence of depression
IV). A partir de datos de la Encuesta Nacional de Evaluacin was estimated at the national level, by sex, age, educa-
del Desempeo 2002-2003, se calcularon las prevalencias tion, size of residence community, and state. The percen-
en el mbito nacional, segn sexo, edad, nivel de escolari- tage of individuals with medically diagnosed depression
dad, tamao de la comunidad de residencia y entidad fede- and the percentage of those under treatment were also
rativa del individuo entrevistado, as como el porcentaje de estimated. Results. The national prevalence of depression
personas afectadas, con diagnstico y tratamiento. Resul- was 4.5%: 5.8% in women and 2.5% in men. The prevalence
tados. La prevalencia nacional de depresin en el ao ante- of depression increased with age and decreased with hig-
rior a la aplicacin de la encuesta fue de 4.5%: 5.8% en las her education. Among males, the prevalence was higher in
mujeres y 2.5% en hombres. La prevalencia se incrementa rural than urban communities. A large percentage of affec-
con la edad y disminuye al aumentar la escolaridad. En los ted individuals have no medical diagnosis. Conclusions. De-
hombres la prevalencia es ms alta en reas rurales que en pression is a frequent disease in adults. A higher prevalence
zonas urbanas. Un alto porcentaje de los afectados no re- is associated with social vulnerability. The low percentage
fiere haber recibido atencin mdica. Conclusiones. La of diagnosis represents a challenge for mental health ser-
depresin es un padecimiento sumamente frecuente en vice planning and provision.
personas adultas y se asocia a condiciones de vulnerabili-
dad social. El bajo porcentaje de diagnstico es un reto para
la planeacin y oferta de servicios de salud mental.
Palabras clave: depresin; diagnstico de episodios depresi- Key words: depression; depression diagnosis; survey analy-
vos; anlisis de encuestas; Mxico sis; Mexico
(1) Direccin General de Evaluacin del Desempeo, Secretara de Salud. Mxico, DF, Mxico.
(2) Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz. Mxico, DF, Mxico.
(3) Direccin General de Informacin en Salud, Secretara de Salud. Mxico, DF, Mxico.
parte del da (A1); haber perdido inters por casi to- 1). Las diferencias entre los tres grupos de edad anali-
das las cosas, incluyendo las que normalmente sola zados son estadsticamente significativas en el caso de
disfrutar (A2); sentirse con falta de energa o cansado los hombres (p<0.05). Un anlisis por regresin logs-
constantemente (A6); que estos sntomas se presenta- tica muestra que la probabilidad de presentar un epi-
ran durante la mayor parte del da, casi todos los das sodio de depresin se incrementa, en promedio, poco
y que persistieran por un periodo mnimo de dos se- ms de 2% por cada ao de edad adicional, con una
manas, adems de presentar alteraciones del apetito intensidad ligeramente mayor entre los hombres.
(A4), y dificultad cognitiva (A8). Con esta definicin Conforme se incrementa el nivel de escolaridad,
de caso se calcularon las prevalencias correspondien- disminuye la prevalencia de depresin. Entre los indi-
tes al mbito nacional, segn sexo, edad, nivel de es- viduos sin educacin formal, la prevalencia fue de 8%,
colaridad, tamao de la comunidad de residencia y disminuyendo hasta 2.1% en aquellos con educacin
entidad federativa del individuo entrevistado. En to- superior o mayor. La asociacin entre escolaridad y
dos los casos se tom en cuenta el procedimiento de depresin fue similar en hombres y mujeres (figura 2).
muestreo para ponderar las observaciones y para esti- La prevalencia de depresin no se ve fuertemente
mar la varianza compuesta de las estimaciones.10 Se afectada por el tamao de la localidad de residencia
llevaron a cabo regresiones logsticas para determinar (cuadro I). En el caso particular de las mujeres, el por-
el efecto conjunto de las variables estudiadas sobre la centaje se modifica de 5.9% en las reas rurales a 5.7%
variable dependiente. La ENED tambin incluy pre- en las zonas metropolitanas; sin embargo, llama la aten-
guntas relacionadas con el diagnstico y tratamiento cin que la prevalencia de depresin en hombres es
para diferentes patologas, entre ellas la depresin.
Considerando la informacin contenida en esta seccin
de la encuesta, se relacion la presencia de sintomato- 10
9
loga asociada a depresin con antecedentes de diag-
8
nstico mdico. 7
6
Resultados % 5
4
Mujeres Hombres
Hidalgo Jalisco
Jalisco Veracruz
Estado de Mxico Tabasco
Sinaloa Colima
Zacatecas Sinaloa
Durango Hidalgo
Aguascalientes Morelos
Baja California Sur Michoacn
Michoacn Durango
Distrito Federal Aguascalientes
Chiapas Zacatecas
Guanajuato Baja California
Estados Unidos Mexicanos Guanajuato
Quertaro Coahuila
Baja California Oaxaca
Tabasco Guerrero
San Luis Potos Chiapas
Nuevo Len Estados Unidos Mexicanos
Colima Yucatn
Yucatn San Luis Potos
Tamaulipas Quertaro
Guerrero Campeche
Morelos Baja California
Coahuila Chihuahua
Oaxaca Tlaxcala
Chihuahua Sonora
Tlaxcala Puebla
Veracruz Tamaulipas
Puebla Estado de Mxico
Nayarit Quintana Roo
Quintana Roo Distrito Federal
Campeche Nuevo Len
Sonora Nayarit
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6
FIGURA 3. PREVALENCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS EN EL LTIMO AO , SEGN ENTIDAD DE RESIDENCIA. MXICO, 2002
Cuadro II
VARIABLES ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE EPISODIOS Cuadro III
DEPRESIVOS , SEGN ANLISIS POR REGRESIN LOGSTICA * VARIABLES ASOCIADAS AL DIAGNSTICO MDICO
EN INDIVIDUOS CON EPISODIOS DEPRESIVOS ,
Razn de momios Intervalo de confianza 95% SEGN ANLISIS POR REGRESIN LOGSTICA*
lencia ms alta, evaluada a travs de tres diferentes prevalencia de depresin. Otro hecho destacable es el
encuestas, se ubic en sujetos menores de 45 aos de bajo porcentaje de individuos diagnosticados en este
edad.19 Sin embargo, los resultados de la Encuesta tipo de comunidades. En un anlisis bivariado se pue-
Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico co- de ver que los habitantes de comunidades no rurales
inciden con los nuestros al identificar mayor preva- (reas urbanas y metropolitanas) tienen una probabi-
lencia conforme se incrementa la edad.8 Tampoco hay lidad dos veces mayor de ser diagnosticados cuando
consenso en relacin con el efecto que tiene la edad padecen depresin que los habitantes de comunidades
sobre la probabilidad de ser diagnosticado. Patten y de menos de 2 500 habitantes. Sin embargo, al incor-
colaboradores han argumentado que los individuos porar al anlisis variables potencialmente confusoras,
mayores suelen ser diagnosticados ms frecuente- como el hecho de estar asegurado y el nivel de escola-
mente, sin embargo, nuestros resultados no muestran ridad, la significancia estadstica del lugar de residen-
diferencia entre los grupos de edad estudiados.19 Por cia cae drsticamente (p>0.10). No obstante, el acceso
el contrario, un primer anlisis mostraba que la relacin a servicios de salud, particularmente a atencin espe-
era negativa, ya que al incrementarse la edad dismi- cializada en salud mental, seguramente es menor en-
nua la probabilidad de ser diagnosticado; sin embargo, tre los individuos que residen en comunidades rurales,
al incorporar la variable a un modelo multivariado la por lo que esta variable y la alta prevalencia de depre-
significancia de la asociacin desapareci. Diversos tra- sin deben ser consideradas para la planeacin de ac-
bajos se han enfocado en la dificultad que implica el ciones de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta
diagnstico de depresin en individuos mayores de- patologa. Salgado y colaboradores han documentado
bido a la presencia de mltiples patologas asociadas que la bsqueda de atencin en comunidades rurales
y al tipo de profesional que normalmente se encarga se concentra en su red de apoyo social y, en segunda
de la atencin a adultos mayores.20,21 Dada la alta pre- instancia, se dirige a los miembros de lo que estos au-
valencia encontrada en los datos de la ENED, la aten- tores definen como el sistema etnomdico local.23 En-
cin a los desrdenes afectivos en mayores de 60 aos tre los principales argumentos de estos autores debe
de edad debe considerarse un reto en la definicin de destacarse el relevante papel que atribuyen al desen-
prioridades del sistema de salud, ya que el porcentaje cuentro en la visin que del trastorno depresivo tie-
de la poblacin que se ubica en este estrato se in- nen los habitantes de las reas rurales y los mdicos
crementa cada da ms, lo que permite prever un au- responsables de su atencin.23,24 Este ltimo hecho no
mento en la necesidad de atencin especializada en este debe ser subestimado y sera deseable que fuera con-
grupo poblacional. siderado para disear los servicios de salud en forma
En relacin con el tipo de comunidad, la primera tal que se incremente la aceptabilidad de stos por los
acotacin que debe hacerse es en relacin con la defi- usuarios potenciales.
nicin de rural. En Mxico esta definicin se basa Algunas de las variables asociadas encontradas en
exclusivamente en el tamao poblacional de la comu- nuestro trabajo como relacionadas con la presencia
nidad, por lo que no necesariamente tiene el mismo de depresin son indicadores de vulnerabilidad o
significado que en otros pases y, por lo tanto, son dif- marginacin social. La alta prevalencia asociada a los
ciles las comparaciones en ese sentido. Por otro lado, niveles ms bajos de escolaridad, a las edades ms
la mayor parte de los estudios previos se han limitado avanzadas, al sexo femenino y al hecho de vivir en
a zonas urbanas por lo que nuestras estimaciones se zonas rurales puede interpretarse como la manifes-
convierten prcticamente en las primeras que evalan tacin de una mayor vulnerabilidad de estos gru-
la prevalencia de depresin en mbitos rurales. El ni- pos a los diversos factores que pueden condicionar
co antecedente en nuestro pas se llev a cabo en Ja- el desarrollo de un episodio depresivo.24 En Australia,
lisco y los responsables del estudio reportaron una Wilhelm y colaboradores realizaron un estudio en el
prevalencia de por vida de depresin de 6.2%.22 De cual concluyeron que muchas de las variables asocia-
acuerdo con nuestros resultados la prevalencia en las das eran indicadores de marginacin social.17 Una
reas rurales es de la misma magnitud que en las zo- variable adicional que ha sido referida como dispara-
nas urbanas en el caso de las mujeres e incluso ms dor de este tipo de episodios, y que en nuestro estudio
alta en el caso de los hombres. Salgado determin que mostr asociacin slo en el caso de los hombres, es el
las mujeres menos afectadas eran las ms jvenes y las desempleo.
de mayor escolaridad o las que eran estudiantes al De cualquier modo, es notable que algunas va-
momento de la entrevista.22 Evidentemente, hay una riables que determinan una mayor probabilidad de
importante asociacin entre las condiciones de margi- desarrollar depresin tambin se asocian con una pro-
nacin que son frecuentes en las zonas rurales y la alta babilidad menor de ser diagnosticados en mbitos cl-
nicos. Esta combinacin cierra as un crculo perverso 9. Medina-Mora ME, Borges G, Lara C, Benjet C, Blanco J, Fleiz C et al.
donde los ms vulnerables son asimismo los que ms Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: resultados de la
Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico. Salud Ment
dificultad tienen para acceder al tratamiento de su 2003;26(4):1-16.
padecimiento. Este hecho multiplica las consecuen- 10. Silva-Aycaguer LC. Muestreo para la investigacin en ciencias de la
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calidad de vida de los individuos afectados, en particu- 11. Rosenstock I. Por qu la gente utiliza los servicios de salud. The
lar, y de la poblacin, en lo general, ya que las perso- Milbank Memorial Fund Q 1966; 44(2): 94-127.
12. Lara MA, Medina-Mora ME, Salgado VN, Acevedo M, Daz-Prez MJ,
nas deprimidas disminuyen su productividad, afectan Villatoro JA. Utilizacin de servicios para problemas de salud mental en
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