ENTREVISTA

MOTIVACIONAL
DIPLOMADO UCEN
PUNTA ARENAS
AGOSTO 2012

Ps. Ivn Muoz M.

Fundacin (PARENTESIS)
Cambio
Generalmente las personas se
convencen ms por las razones
que descubren ellas mismas, que
por las que les explican los
dems

Blaise Pascal 1623-1662

Filsofo y matemtico francs
 Para comenzar
Cmo cambiamos las personas?

Piensen en sus propios hbitos o conductas

Alguna que hayan cambiado, que estn

cambiando o que hayan intentado cambiar

Alguna que quizs, en ocasiones, nos genera

cierto cuestionamiento

Hay alguna que recuerden?

 Actividad 1
Sobre ese hbito o conducta, algunas preguntas

Qu gatill en ti la bsqueda del cambio?

Qu influy para que buscaras una conducta
distinta?

Cmo fue el proceso de cambio (momentos

decisivos, etapas, retrocesos, etc.)

Es aplicable esta descripcin a otros cambios de

conducta que hayas pensado o hecho?
CONCEPTOS CENTRALES
 CAMBIO
El Cambio es parte de la vida, de nuestros procesos
vitales, ocurre naturalmente en todas las personas.

Todos tomamos decisiones acerca de los cambios

importantes en nuestras vidas: tener pareja, casarnos,
estudiar, cambiarnos de trabajo, cambiarnos de casa,
etc.

Algunas de las decisiones son respuesta a sucesos

criticos en la vida, otras debido a distinto tipo de
presiones externas, o a proposito de evaluaciones de
las prioridades personales en una etapa de la vida.
MOTIVACIN
 MOTIVACIN

Hasta hace poco tiempo

Motivacin como responsabilidad de

la persona con el problema
Rasgo o disposicin esttica que una
persona tena o no tena.
 MOTIVACIN

Para contextualizar... en el campo del

tratamiento y clnica de las dependencias
a sustancias, la motivacin
tradicionalmente fue descrita como un
prerrequisito para ingresar a un
tratamiento, sin el cual ste poda hacer
muy poco.
La falta de motivacin fue usada para
explicar el fracaso de las personas para
empezar, continuar, cumplir con, y tener
xito en su tratamiento.
Por qu cambian las personas?

Qu papel cumple la motivacin en el cambio

de las personas?

De cambiar la motivacin de los individuos

podra modificarse su comportamiento?
 Cambio y motivacin
La motivacion y el cambio personal se encuentran
evidentemente vinculados.
Si se logra comprender la forma en que la gente
cambia, es mas facil generar procesos que permitan
apoyar esas instancias o generar otros procesos.
La motivacion es un concepto que alude a los motivos
que guian a las personas a tomar acciones
particulares, subyacentes a los procesos de cambio,
Se entiende por cambio, reemplazar una cosa por
otra, convertir, modificar. Ir de un estado a otro.
Proceso.
 Algunas ideas sobre motivacin y cambio
Intervenciones muy breves pueden tener un impacto sustancial sobre
las personas y sus conductas-problemas: intervenciones de una a tres
sesiones son comparables a tratamientos ms extensos; una
intervencin muy breve es ms efectivas que no hacer nada (Harris y
Millar, 1990; Kristenson, 1993). El impacto de las motivaciones breves
es de tipo motivacional.

El estilo del entrevistador es un determinante clave en el cambio y la

resistencia de los pacientes. Establecer una alianza de ayuda y buenas
destrezas interpersonales es ms importante que el adiestramiento en
tcnicas.

La motivacin surge fundamentalmente de la interaccin interpersonal

La motivacin est fuertemente influenciada por los otros (familia,
amigos, equipos de salud y comunitarios, la comunidad, etc.)
El proceso de cambio se ha conceptualizado
como una secuencia de etapas a travs de
las cuales la gente progresa generalmente
mientras consideran, inician y mantienen
comportamientos nuevos (Prochaska y
DiClemente, 1984).
 MOTIVACIN PARA QU?
MOTIVACION para el cambio o toma de decisiones

QUE SE ENTIENDE HOY POR MOTIVACIN?

Estado actual en el que se encuentra el individuo
Etapa de disponibilidad para alcanzar el cambio
Proceso dinmico, continuo flujo

Se entiende por motivacin al conjunto de factores

cognitivos y emocionales que hacen que una persona
tome la decisin de llevar a cabo una accin particular
para alcanzar una meta que le aparece como atractiva.
Es el motor del cambio.
 MOTIVACIN
Miller (1999) formula algunas caractersticas de la
motivacin:

La motivacin es una clave para el cambio.

La motivacin es multidimensional.
La motivacin es dinmica y fluctuante.
La motivacin es influenciada por las interacciones sociales.
La motivacin se puede modificar.
La motivacin es influenciada por el estilo del tratante.
La tarea del tratante es hacer surgir y aumentar la
motivacin.
 MOTIVACIN
Los beneficios de emplear tcnicas para aumentar
la motivacin incluyen:

Inspirar la motivacin para el cambio

Preparar a las personas para entrar al tratamiento

Comprometer a los usuarios en el tratamiento

Aumentar la participacin y la involucracin

Mejorar los resultados del tratamiento

Estimular un regreso rpido al tratamiento en el caso de

sntomas de recada
MOTIVACIN
 MOTIVACIN
Una persona puede estar
motivada para participar en un
tipo de actividad, pero no en
otra puede estar dispuesto a
trabajar respecto de un
problema, pero no de otro
etc.
La motivacin entendida de
este modo cobra un rol activo,
tanto de la persona como del
terapeuta (motivado v/s
motivar)
 Cuando a las personas se les da a
elegir entre cambiar y probar que
no es necesario cambiar, la mayora
se esfuerza por buscar pruebas
para el no cambio

John K. Galbraith
Economista Estadounidense

1908-2006
AMBIVALENCIA
 AMBIVALENCIA
Denominacin tcnica acuada a principios del siglo XX
por el psiquiatra suizo E. Bleuler . Del latin ambi
(ambos) y valentia (o valencia, fuerza fsica).

En relacin a un mismo objeto, tendencias, actitudes y

sentimientos opuestos, coexistiendo en oposicin del tipo
si-no.

Bleuler distingui una normal y otra patolgica, la ltima

relacionada con los sntomas de la esquizofrenia.

A vez la observ en tres terrenos:

El de la voluntad (por ej. comer o no comer)
El Intelectual (posiciones u opiniones contrarias)
El afectivo (Se ama y se odia al mismo tiempo)

1857-1940
 AMBIVALENCIA
Definicin: Conflicto motivacional, que se produce cuando el
sujeto es simultneamente atrado y repelido por la misma meta o
deseo

Es importante entender y aceptar la ambivalencia pues sta es a menudo

el problema central; y la falta de motivacin puede ser una manifestacin
de esa ambivalencia (Miller y Rollnick, 1991).

Si se interpreta la ambivalencia como una negacin o resistencia, habr

una tendencia a que surja friccin entre usted y la persona.

El estilo de entrevista motivacional facilita la exploracin de los conflictos

motivacionales especficos a cada etapa, todo dilema tambin ofrece una
oportunidad para usar el estilo motivacional para ayudar a la persona a
explorar y resolver actitudes contradictorias.
 AMBIVALENCIA

La paradoja del cambio:

La ambivalencia
es la
clave del problema

Quiero; pero no quiero

(Parks, 2009)
 AMBIVALENCIA
Para comprender mejor...
Etapa de cambio Conflicto motivacional de la persona

No logro entender por qu todo el mundo anda

Precontemplacin preocupado de si voy o no al colegio, pero si mi familia me
dejara de molestar podria hablar del tema.
Igual me imagino estudiando y teniendo una profesion,
Contemplacin pero me cuesta imaginarme trabajando con horarios y
reglas toda la vida.
Me hace sentir bien comprometerme a estar ms ordenado
Preparacin y no meterme en problemas, pero me pregunto si ser
capaz de cumplirlo.
No estar tomando este ltimo mes me tiene contento y me
Accin siento bien, pero igual una parte de m quiere celebrar con
una chelita helada.
Todo este tiempo que llevo en el programa tratando de
cumplir con los acuerdos me hacen sentir que estoy
Mantenimiento avanzando en mi recuperacin, pero todava me estoy
preguntando si tengo que seguir tanto tiempo ms.
 Ambivalencia:
Tener motivaciones opuestas con respecto a una
conducta

Conducta Conducta
Problema Esperada
 Ambivalencia:
Conflicto de la vida
psquica

Alivio Familia

Deseo Salud

Conducta Conducta
Problema Esperada
Conducta Conducta
Problema Esperada

Ambivalencia:
Esencial resulta para lograr cambio de conductas de
riesgo
 Actividad 2

Los invito a otro ejercicio

Vuelvan a pensar en la conducta o hbito que

alguna vez cambiarono quisieran cambiar

Qu ayud o ayudara a que el cambio ocurriera?

qu ventajas o desventajas tiene ese cambio?
BALANCE DECISIONAL
 Actividad 2
Pensando en el ejemplo anterior (cambio que usted realiz en alguna
oportunidad) desarrolle el balance decisional de aquel cambio

Beneficios / Pros Costos / Contras

BENEFICIOS DE MANTENER LA DESVENTAJAS DE MANTENER LA

No cambiar CONDUCTA CONDUCTA

BENEFICIOS DE CAMBIAR LA DESVENTAJAS DE CAMBIAR LA

Hacer un cambio CONDUCTA CONDUSTA
 Actividad 2

Beneficios / Pros Costos / Contras

Corto Largo Corto Largo
plazo plazo plazo plazo

No cambiar

Hacer un cambio
 BALANCE DECISIONAL

Herramienta que contribuye a aumentar la

probabilidad de cambios cognitivos.

Como herramienta ha evolucionado de su primer

esquema de ganancias v/s prdidas propuesto
por sus creadores Janis y Mann (1977)

Es la importancia relativa que se le asigna a las

ventajas y desventajas percibidas de mantener o
cambiar (abandonar) una conducta problema

La motivacin al cambio de esta ntimamente

ligada y afectada por el balance personal
 BALANCE DECISIONAL

Las decisiones en el mbito del

comportamiento se basaran en la percepcin
de la magnitud de los beneficios posibles de
predecir en relacin con las posibles prdidas.
 BALANCE DECISIONAL

DECISIONES se pueden:

1.-Contemplar ganancias y prdidas de carcter

utilitario (por ej. Robar ocasionalmente, aunque esto
implique meterme en problemas con mi familia o con la
justicia, me ayuda a tener las cosas que quiero y que
no me puede dar mi familia").

2.-Contemplar ganancias y prdidas de carcter

utilitario en relacin con otros (por ej. Me molesta
que todo el tiempo mi mam ande preocupada y trate
de meterse en mis decisiones).
 BALANCE DECISIONAL

3.-La aprobacin o desaprobacin del s mismo

(por ejemplo, Me da vergenza sentir que no puedo
cambiar).

4.-La aprobacin o desaprobacin de otros

significativos (por ejemplo, Mis amigos prefieren
verme feliz, como cuando no estoy estudiando, que
cuando me ven ms triste tratando de estudiar).
 BALANCE DECISIONAL
Parks (2009) adapt el diagrama anterior para jvenes, sealando la
conveniencia de las categoras Me gusta y No me gusta respecto de una
conducta particular, en conjunto con un criterio temporal (categoras de
Corto Plazo y Largo Plazo). Por lo tanto, el diagrama para la conducta de
uso de alcohol por un/a joven podra ser:

Me Gusta No Me Gusta

Ej.: Perder el control, exponerme a

Ej.: Sentirme activo y feliz, poder
Corto Plazo acercarme a otras personas, etc.
que me hagan algo malo, resaca,
etc.

Ej.: Sentirme parte del grupo,

Ej.: Tener una mala imagen, tener
LargoPlazo continuar teniendo amigos, hacer
un problema de salud, etc.
lo que todos hacen, etc.
AUTOEFICACIA
 AUTOEFICACIA
Este concepto alude a la percepcin de
confianza de cada persona en sus capacidades
para realizar acciones apropiadas para alcanzar
un resultado deseado.

Aqu es necesario considerar a Bandura y sus

aportes en relacin al aprendizaje social (1986).

El plantea que ciertas expectativas son

influyentes al momento de optar por conductas
saludables por sobre las nocivas.
 AUTOEFICACIA
La motivacin y las acciones humanas estaran
reguladas, por las creencias de control en base
a tres tipos de expectativas (Bandura, 1986):
Expectativas de situacin-resultado, donde las
consecuencias se producen por sucesos ambientales
independientemente de la accin personal.
Expectativas de accin-resultado, en las que el
resultado es consecuencia de la accin personal.
La autoeficacia percibida, referida a la confianza de la
persona en sus capacidades para realizar los cursos de
accin que se requieren para alcanzar un resultado
deseado.
 AUTOEFICACIA

De estos tipos de expectativas, las que desempean

un papel influyente en la adopcin de conductas
saludables, la eliminacin de conductas nocivas y en
el mantenimiento de dichos cambios, son las
expectativas de accin-resultado y autoeficacia
percibida.
Recuerde:
EL entrevistador DEBE TENER EN MENTE:

Si una persona se ha quedado atascada previamente en una

fase, pdale que piense en qu mtodos estuvo usando en
esas fases, si es que puede identificar alguno. Tambin pdale
que lo escriba. Use algn tiempo para conversar acerca de las
experiencias de la persona con el cambio, y cntrese en los
cambios menos amenazantes, como por ejemplo: adherencia
a un consejo mdico, fumar cigarrillos, hbitos laborales,
ejercicio, ms que al problema por el que est consultando.
Esto puede reducir las defensas respecto al problema en las
sesiones posteriores, y contribuye a ensear cmo el cambio
de un comportamiento problemtico es similar a efectuar otros
cambios.
 ENTREVISTA
MOTIVACIONAL (EM)
O cmo mover el
elefante
 Actividad 3
Role Playing
Instrucciones: En tros y siguiendo instrucciones del relator, recreen una
entrevista que realizan cotidianamente, donde est presente un entrevistador,
un entrevistado nio(a) o adolescente y un observador.
El entrevistador incorporar los aspectos que a su juicio considera
propios de una entrevista para este grupo etreo.
El entrevistado jugar el papel de un nio(a) o adolescente segn se
conducen habitualmente en este tipo de entrevistas.
El observador dar retroalimentacin al entrevistador cuando el relator lo
indique en relacin al desarrollo de la entrevista, en base a los siguientes
aspectos.
Hilo conductor.
Caractersticas del contacto.
Estilo general del entrevistador.

Luego continuar la entrevista (El tiempo aproximado del ejercicio es de 25 min.:

10 minutos entrevista, 5 minutos retroalimentacin, 10 minutos entrevista).
 Un poco de historia
La EM fue desarrollada inicialmente como un
procedimiento para ayudar a los abusadores del
alcohol a pensar si queran llevar a cabo un cambio
(Miller, 1983; Miller y Rollnick, 1999).

Fue aceptada con entusiasmo por los profesionales

de la salud, que fueron atrados por un enfoque de
abordaje que trabajaba con los usuarios de diversos
programas, en lugar de luchar contra ellos.
 Un poco de historia
La EM tambin ha sido practicada con un rango
creciente de personas, adems de abusadores de
alcohol y drogas, en individuos con trastornos
alimentarios por ej., as como usuarios adultos y jvenes
con conductas de riesgo para su normal desarrollo
biopsicosocial (Erickson y otros, 2005; Gold y Kokotailo,
2007).

Fue concebida como una alternativa al modelo

tradicional de motivacin, aplicado a los bebedores
problema, el que conceba la falta de motivacin en este
grupo como un rasgo de personalidad.
 Un poco de historia
Se basa en la nocin que muchas personas con
problemas de comportamiento tienen algunas
preocupaciones subyacentes a sus problemas, pero
pueden encontrar dificultades para darse cuenta,
verbalizar o examinar su ambivalencia.

Algunas de estas personas (en precontemplacin)

pueden no tener ninguna preocupacin consciente, pero
pueden darse cuenta de alguna ambivalencia si se les
permite examinar su comportamiento en un contexto de
apoyo, sin ser juzgados.
 Un poco de historia
La intencin de la EM es proveer un contexto dentro del
cual la persona se sienta lo suficientemente aceptada y
cmoda para enfrentar su comportamiento problema y la
ambivalencia respecto al cambio.

Solamente cuando el usuario ha verbalizado

incomodidad con su propio comportamiento, el
entrevistador comienza a explorar la posibilidad de
cambio de comportamiento.

la situacin de la persona es comprendida como un

atascamiento por medio de principios psicolgicos
comprensibles (Miller y Rollnick, 1991).
 Entrevista Motivacional
(EM)
Estilo de consejera directiva, centrada en el
cliente, para extraer cambio de comportamiento
al ayudarlo a explorar y resolver su ambivalencia.
Comparada con la consejera no directiva, es
ms centrada y orientada a metas. Su propsito
central es el examen y la resolucin de la
ambivalencia, y el entrevistador es
intencionalmente directivo en la bsqueda de esa
meta

(Miller y Rollnick, 1995).

 Entrevista Motivacional
(EM)

Ms tarde tambin fue descrita como:

una gua colaborativa y centrada en la persona, que

busca rescatar y fortalecer la motivacin para el
cambio, constituyendo un mtodo respetuoso para
comunicarse con otros acerca de sus dificultades y sus
posibilidades de hacer algo diferente.
 Presupuestos de la EM

La ambivalencia es normal.
La ambivalencia puede ser resuelta.
La persuadir y confrontar tienden aumentar la
resistencia y reducen la conversacin orientada al
cambio.
Es necesario crear una sociedad colaborativa con la
persona.
Se requiere un estilo de orientacin emptico, pero a
la vez directivo, esto facilita la conversacin dirigida al
cambio y el cambio de conducta.
 ESPRITU DE EM

La motivacin para el cambio es extrada desde la persona, no

impuesta desde afuera
Es tarea de la persona, no del entrevistador, articular y resolver
la ambivalencia.
El estilo de la consejera es generalmente un estilo pausado y de
evocacin.
El entrevistador es directivo en ayudar a la persona a examinar y
resolver la ambivalencia.
La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad,
sino que un producto fluctuante de la interaccin interpersonal.
La relacin teraputica es ms como una relacin entre
personas o compaeros que los roles experto/receptor
 Caractersticas del entrevistador
Busca comprender a la persona desde su marco de
referencia; particularmente a travs de una escucha reflexiva.

Expresar afirmacin y aceptacin.

Extrae y reforza selectivamente los propios comentarios auto-

motivacionales de la persona, expresiones de reconocimiento
de problemas, preocupaciones, deseos e intenciones para
cambiar, y la habilidad para cambiar

Monitorea el grado de disposicin de la persona para cambiar

y as, asegurarse que la resistencia no es generada por un
salto hacia delante respecto del cliente.

Afirma la libertad de eleccin y auto-direccin de la persona.

 Consejo vs Entrevista Motivacional
Consejo
Da consejos de experto
debes dejar de fumar
Seria bueno para tu salud
que dejaras el alcohol
Intenta convencer
Repite consejos a las
diferentes personas
Acta con autoridad
E.Motivacional
Estimula la motivacin
personal
Favorece el autoanlisis
Resume los puntos de
vista del usaurio
Aproximacin directiva
con aproximacin
colaboradora
Aplicacin progresiva
Consume tiempo
 PRINCIPIOS DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Si no cambias nada, nada va a cambiar
 ACTIVIDAD 4
VIDEO SUEOS
 Principios de la EM

I. Expresar Empata I. EE

II.Desarrollar la Discrepancia II. DD

III.Evitar Enfrentamiento III. EE

IV.Rodar con la Resistencia IV. RR

V.Apoyar la Autoeficacia V. AA
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
EXPRESAR EMPATA:

Mediante una escucha reflexiva se intenta comprender los

sentimientos y perspectivas de los usuarios, sin juzgar, criticar
o culpabilizar.

La aceptacin facilita el cambio.

Una escucha reflexiva adecuada es fundamental

La ambivalencia de la persona es normal.

 Principios de la EM
Cmo expreso la empata?
Significa aceptar y respetar a la persona pero no, necesariamente,
aprobarlo
Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando
comprender sus pensamientos y emociones preguntndonos

A travs de una Escucha Reflexiva: se trata de averiguar lo que intenta

decir la persona desde su lugar:
cmo me sentira yo en sus circunstancias?
coincide la emocin que yo tendra con la que l/ella me expresa?
cmo le transmito que lo comprendo?

A travs de Preguntas Abiertas que faciliten al usuario profundizar lo que

est diciendo.
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
DESARROLLO DISCREPANCIA:

Se pretende crear y potenciar una discrepancia entre la

conducta actual y otros propsitos o reas de su vida ms
amplios.

Tomar conciencia de las consecuencias es importante.

Usar discrepancia entre la conducta actual y los objetivos ms
importantes que se quieren conseguir, motivar el cambio.
La persona debe presentar sus propias razones para cambiar.
 Principios de la EM
Cmo desarrollo la discrepancia?

Aclarar: consiste en preguntar al otro sobre sus propios significados.

Ejemplos:
A qu te refieres con?
Como te ves en 5 o 10 aos ms?
Qu ests haciendo hoy para lograrlo?
Aydame a entender esto. Me dices que lo ms importante para ti es estudiar una
carrera. Cmo encaja eso con tu conducta actual?

Sealar: el sealamiento emocional consiste en hacer una reflexin acerca del estado
emocional del otro. Es la forma ms profunda de reflexin y consiste en decir frases que
muestran sentimientos o emociones. Ejemplos:

Te veo un poco triste

Parece que esto que estamos hablando te emociona
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
EVITAR LA ENFRENTAMIENTO:

El objetivo es aumentar la conciencia de problema y la

necesidad de actuar, por lo que una discusin directa tiende
a provocar que las personas se afirmen en su libertad de
hacer lo que deseen.

Las discusiones son contraproducentes.

Defender un argumento provoca defensividad.
La resistencia es una seal que indica que se deben cambiar las
estrategias que se han estado utilizando.
No es necesario usar etiquetas.
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
RODAR CON
LA RESISTENCIA:

Cmo las razones que da una persona, se pueden girar o

cambiar levemente a fin de crear un nuevo momento para
el cambio. El entrevistador debe reconocer la resistencia y
la ambivalencia como naturales y comprensibles y no
imponer nuevos puntos de vista u objetivos.
Se debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor
beneficio posible.
Puede aprovecharse el impulso previo (ej.: judo o taichi v/s boxeo)
Las percepciones se pueden cambiar.
Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen.
La persona es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los
problemas.
Hay resistencia? Cambio de estrategias
 Ejemplos de Resistencias

Argumentar: cuestionando la experiencia o precisin o integridad

del entrevistador.
Interrumpir: la persona habla por encima o corta el discurso del
entrevistador.
Ignorar: la persona desatiende, no contesta o desva la
conversacin.
Negar: la persona muestra renuencia a reconocer, cooperar,
aceptar responsabilidad o a aceptar consejo.
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
APOYAR LA AUTOEFICACIA :

Es mejorar y apoyar la percepcin que tiene la persona

sobre su habilidad para hacer frente a los obstculos y
tener xito en el cambio.

La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor

motivacional importante (profeca autocumplida)
La persona es responsable de escoger y llevar a cabo un
cambio personal. (autonoma)
Existe un cierto grado de esperanza en la amplia variedad de
diferentes tratamientos de los que se dispone.(optimismo)
 Principios de la EM
Como Fomentar la Autoeficacia

Requiere hacer surgir y mantener la esperanza, el optimismo y

conviccin de la viabilidad del cambio.

Los resultados previos satisfactorios refuerzan la creencia de la

persona en su capacidad para conseguirlo y nuestra ayuda aqu puede
estar en analizar con ella esos resultados potenciando su positividad.

Transformar un proceso largo y abrumador en pequeos pasos

logrables paso a paso y sealar el xito en casa paso logrado.
Aplicacin de Tcnicas de la
Entrevista Motivacional (EM)
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
Estn basadas en los cinco principios que se
describen en la seccin anterior.
Estas estrategias de apertura aseguran su apoyo
al individuo y ayudan a ste a explorar la
ambivalencia en un ambiente seguro.
Las primeras cuatro estrategias, las cuales se
derivan de una consejera centrada en la persona,
ayudan a explorar su ambivalencia y las razones
para el cambio.
La quinta estrategia es especfica para la
entrevista motivacional e integra y gua a las otras
cuatro.

Estrategia Descripcin
Una forma de reducir la resistencia
es simplemente repetir lo que el
Reflejo cliente ha dicho. Esto comunica que
simple usted ha escuchado a la persona y
que no es su intencin discutir con
la persona.
El entrevistador amplifica o exagera
el punto donde el cliente puede
estar en desacuerdo. Es importante
que el entrevistador no exagere en
Reflejo
demasa, porque si la persona
Amplificado siente que se burlan de ella o que se
est siendo condescendiente con
ella, es probable que responda con
Cmo movernos
con la resistencia
de la persona?
Ejemplo
Joven: Todos dicen que
tengo que hacer esto, pero
no pienso que me ayude a
sentir mejor
entrevistador: Si te
entiendo, no ests tan
seguro que sea realmente
necesario ayudarte
Joven: No estoy seguro
de que tenga que hacer
todo un tratamiento.
entrevistador: Entonces,
me dices que tu vida est
muy bien ahora, tal como
est.
 Cmo
movernos
con la resistencia
de la persona?

Estrategia Descripcin Ejemplo

Joven: A veces s me da rabia

en un reflejo de los dos lados, el
entrevistador refleja la afirmacin
Reflejo de los
actual de resistencia y la
dos lados afirmacin contradictoria previa
que ha hecho el cliente.
por perder tanto tiempo
haciendo leseras, igual quiero
ser alguien en la vida, pero no
me gusta el colegio, prefiero
estar afuera.
Entrevistador: T quieres ser
alguien en la vida y al mismo
tiempo te enojas contigo porque
pierdes el tiempo, explcame
eso
 Cmo
movernos
con la resistencia
de la persona?

Estrategia Descripcin Ejemplo

Joven: No s por qu me
mandan para ac, no quiero
Cambiar el tpico de la
participar en nada, yo no soy
conversacin. La meta del
un delincuente.
Cambio de entrevistador se logra de mejor
entrevistador: Bueno, en
Foco modo simplemente no
realidad nadie ha hablado de
respondiendo a la afirmacin de
participar en nada todava y
resistencia.
qu eres entonces, en qu
sientes que eres bueno?
 Cmo
movernos
con la resistencia
de la persona?

Estrategia Descripcin Ejemplo

Joven: Ya estoy cansado

La resistencia se puede acoger yendo
que me pregunten siempre
con ella en vez de oponrsele. Hay un
lo mismo y me anden
elemento paradjico en ello, el cual a
buscando.
menudo har que el paciente regrese
entrevistador: Claro que
Rodeando la a un equilibrio o vaya a la perspectiva
debes estar cansado con
Resistencia opuesta. Esta estrategia puede ser
eso, tienes toda la razn de
parcialmente til con personas que
estar as, ya que todos
presentan un modo muy oposicionista
quieren convencerte de
y que parecen rechazar cualquier idea
algo. Qu otras cosas te
o sugerencia.
tienen cansado o aburrido?
 Estrategias de la EM
Lo que se busca al momento de poner en prctica estrategias de
EM es promover la conversacin orientada al cambio (change talk).
La manera de lograr esto es mediante:

Preguntas abiertas (Open-ended questions)

Respaldar a la persona (Affirmation)
Escucha reflexiva (Reflective Listening)
Resumir (Summarizing)

OARS
(Parks, 2009)
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
1. FORMULAR PREGUNTAS ABIERTAS
Son una forma de solicitar informacin adicional de una forma
neutral. Las preguntas abiertas estimulan al usuario a hablar
prcticamente todo el tiempo, le ayudan a evitar emitir juicios
prematuros y mantienen la comunicacin fluyendo

Preguntas Cerradas Preguntas Abiertas

-As que est aqu porque le -Dime, qu le trae hoy por aqu?
preocupa su uso de alcohol,
correcto?
-Ests de acuerdo en que sera -Qu cree usted sobre la posibilidad
una buena idea pasar por una de desintoxicarse?
desintoxicacin?
-Cmo ha sido su consumo de -Cmo ha sido su consumo de drogas
drogas esta semana, comparada durante esta ltima semana?
a la pasada: ms, menos o casi
lo mismo?
 Preguntas Abiertas
El uso de las preguntas abiertas...

Facilitan el dialogo
Mantienen el flujo de la comunicacin
Evitan suposiciones y prejuicios
Recibir informacin sin juzgar
Para apoyar a la persona para que sea l/ella la que
ms hable
Para tratar de hacer aflorar sentimientos de la persona
Entender el punto de vista de la persona
 Otros ejemplos de Preguntas Abiertas
Hblame de tu familia
Hblame de tus problemas con tus padres
Cmo ha sido la relacin con tus padres dentro de la ltima
semana?
Cmo crees que afecta a tu vida abandonar los estudios?
Cmo te sientes al venir hoy?
Qu esperas que pase?
Qu es lo que ms disfrutas del beber (o consumir drogas,
ausentarte de clases, robar, pelear, u otra conducta problema)?
Qu es lo que menos te gusta de beber (o consumir drogas,
ausentarte de clases, robar, pelear, u otra conducta problema)?
Cmo podra ayudarte yo?
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
2. RESPALDAR / AFIRMAR
Afirmar apoya y promueve la autoeficacia. Al respaldar, est diciendo,
"Oigo, entiendo", y validando las experiencias y sentimientos del
usuario. Enfatizar sus experiencias pasadas que demuestren
fortaleza, xito o poder, pueden evitar la desesperanza

Ejemplos de Afirmaciones
-Aprecio lo duro que debe haber sido para usted decidirse a venir. Dio un
gran paso.

-Creo que es muy valioso que usted haga algo acerca de su problema.

-Si yo estuviera en su lugar, tambin lo encontrara bien difcil.

-A pesar de todo lo que le ha vivido, se nota que usted tiene los recursos
para lograr un cambio positivo.
 Respaldar a la persona

El respaldo a las personas permite...

Reforzar la conversacin orientada al cambio (change

talk).
Potenciar la autoestima de persona.
Apoyar la autoeficacia de la persona.
Fortalecer su relacin con la persona.
Motivar una mayor cooperacin.
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
3. ESCUCHAR ATENTAMENTE
Es una destreza con la cual usted demuestra que ha escuchado con
precisin y entendido lo que la persona le ha comunicado, al volver a
plantear su significado. Esencialmente, escuchar con atencin, de
verdad, exige un seguimiento alerta y continuo de las respuestas
verbales y no-verbales y sus posibles significados

Ejemplo
entrevistador: Qu ms le
preocupa sobre el consumo de
alcohol?
Consultante: Bueno, no estoy
seguro de que est preocupado, sino
que a veces me pregunto, sino estoy
bebiendo demasiado.
entrevistador: Demasiado para...?
Consultante: Para m mismo, creo.
O sea no es que sea nada serio,
pero alguna veces me levanto por las
maanas y me siento terrible, y no puedo
pensar con claridad la mayor parte del da.
entrevistador: Le afecta su claridad, su
concentracin
Consultante: S, y algunas veces tengo
problemas para recordar cosas.
entrevistador: Y se pregunta si ser
porque est bebiendo demasiado?
Consultante: Bueno, yo s que a veces s.
 Escucha Reflexiva

La Escucha Reflexiva es otro recurso que requiere...

Escuchar cuidadosamente lo que dice la persona.
Formular en la mente el posible significado que la
persona le da a lo que comunica (Qu significa para
ella lo que me est diciendo?).
Reflejar a la persona su comprensin de este
significado, pero modificado estratgicamente.
Cotejar la precisin de su comprensin (Eso me
quisiste decir?)
 Maneras de poner en prctica la
Escucha Reflexiva

Repetir exactamente lo que dijo la persona.

Reformular lo que dijo la persona, con algunas modificaciones
de vocabulario/organizacin.
Parafrasear lo que dijo la persona, pero usando sus propias
palabras.
Reflejar emociones y significados no explcitos en lo dicho por la
persona .
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
4. RESUMIR
Los resmenes refuerzan lo que se ha dicho, demostrando que ha
estado escuchando atentamente, y preparan al individuo para seguir
adelante. Resumir tambin es una buena forma de empezar y
terminar una entrevista o las sesiones de consejera y proporcionar un
puente natural cuando el individuo est en transicin entre etapas de
cambio.
Ejemplo
entrevistador: Qu ms le maanas y me siento terrible, y no puedo
preocupa sobre el consumo de pensar con claridad la mayor parte del da.
alcohol? entrevistador: Si le entiendo bien, no est
Consultante: Bueno, no estoy seguro si el consumo le preocupa, sin
seguro de que est preocupado, sino embargo ha pensado que est bebiendo
que a veces me pregunto, sino estoy demasiado y esto le afecta de manera
bebiendo demasiado. personal y en su rutina diaria.
entrevistador: Demasiado para...? Consultante: S, tiene razn, creo que es
Consultante: Para m mismo, creo. as.
O sea no es que sea nada serio,
pero alguna veces me levanto por las
 ESTRATEGIAS DE APERTURA
5. EXTRAER PENSAMIENTOS AUTOMOTIVACIONALES
En lugar de identificar el problema y promover formas de solucionarlo,
su tarea es ayudar a la persona a reconocer cmo podra ser mejor la
vida y a escoger mtodos para lograrlo. Recuerde que su papel es
impulsar al consultante para que exprese sus preocupaciones e
intenciones, no convencerlo de que es necesaria una transformacin.

Se pueden identificar cuatro clases de planteamientos motivacionales (Miller

y Rollnick, 1991):

1.-Reconocimiento cognoscitivo del 1.-Creo que esto es ms serio de lo

problema
2.-Expresin afectiva de la
preocupacin acerca del problema
percibido
3.-Intencin directa o implcita para
cambiar el comportamiento
4.-Optimismo acerca de la habilidad
de uno para cambiar
que pensaba
2.-"Estoy realmente preocupado
acerca de lo que me est pasando
3.-Tengo que hacer algo
4.-S que si trato, realmente puedo
hacerlo
 Resumen

El resumen es otra estrategia que requiere...

Resumir peridicamente durante la sesin.
Presentar un resumen total al final de la sesin.
Repetir estratgicamente la conversacin orientndola al
cambio de la persona.
Incluir la reticencia/resistencia en el resumen.
Reflejar su optimismo por el auto-cambio de la persona.
 Considere propiciar durante la
entrevista el siguiente circuito

Percepciones PROVEER Interpretaciones

Sentimientos
Reacciones
Motivacion en torno Atencin
a la situacion Motivacion en torno
problematica que Retroalimentacion a las posibilidades de
motiva su atencion. Informacion cambio

ELICITAR ELICITAR
 Trate de evitar estas trampas

La trampa Pregunta Respuesta

La trampa Confrontacin Negacin
La trampa del Experto
La trampa de poner Etiquetas
La trampa del Enfoque Prematuro
La trampa de Culpar
 Actividad 5

VIDEO
ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
PARKS (2009)
 Actividad 6
Role Playing
Instrucciones: En tros y siguiendo instrucciones del relator, recreen una
entrevista que realizan cotidianamente, donde est presente un entrevistador,
un entrevistado nio(a) o adolescente y un observador.
El entrevistador incorporar los aspectos que a su juicio considera
propios de una entrevista para este grupo etreo.
El entrevistado jugar el papel de un nio(a) o adolescente los principios
de la EM y las estrategias de apertura trabajadas.
El observador dar retroalimentacin al entrevistador cuando el relator lo
indique en relacin al desarrollo de la entrevista, en base a los siguientes
aspectos.
Aplicacin de principios y estrategias de la EM.
Caractersticas del contacto.
Estilo general del entrevistador.

Luego continuar la entrevista (El tiempo aproximado del ejercicio es de 25 min.:

10 minutos entrevista, 5 minutos retroalimentacin, 10 minutos entrevista).

Finalizar en ronda de comentarios, considerando la experiencia del entrevistado.

 INCORPORANDO EL
ENFOQUE DE GNERO
 Incorporando Enfoque de Gnero
La mujer no est llamada a efectuar grandes trabajos. Su
carcterstica no es hacer sino sufrir. Paga la deuda de la
vida con los dolores del parto, la preocupacin por el hijo,
la sumisin del hombreLa mujer est llamada a cuidar y
educar a los nios, porque, infantil ella misma, sigue
siendo un nios durante su vida, una especie de grado
medio entre el nio y el hombre, que es el verdadero ser
humano

Arthur Schopenhauer
Filsofo Prusiano
(1788-1860)
 Concepto de Gnero

El concepto genero es un concepto social, utilizado

para describir las relaciones entre hombres y mujeres y
las desigualdades entre los roles que se les asignan en
funcion del contexto socioeconomico, historico,
politico, cultural y religioso.
Constituye una forma primaria de relaciones
significantes de poder en el marco de una cultura
patriarcal.
 El Enfoque de Gnero

El enfoque de genero hace referencia a las cualidades y

comportamientos definidos culturalmente para los hombres y
las mujeres. Esta diferenciacion es una constante universal que
se presenta en todas la sociedades, pero se despliegan en cada
sociedad con rasgos propios y diferentes.
Estas diferencias son construidas socialmente, por lo que son
producto de la cultura y se aprenden socialmente. Se transmiten
de generacion a generacion por los procesos de socializacion
Teresita De Barbieri, sociloga uruguaya (2004) lo define como
un conjunto de practicas, simbolos, representaciones, normas y
valores sociales que las sociedades elaboran a partir de la
diferencia sexual anatomo-fisiologica y que da un sentido
general a las relaciones entre las personas.
 El Enfoque de Gnero
SEXO GENERO
Es un termino biologico Es un termino que tiene
Se refiere a diferencias connotaciones psicologicas y
biologicas que son culturales mas que biologicas.
universales e invariables, El concepto de genero designa lo
naturales, nos distinguen que en cada sociedad se atribuye
como machos y a cada uno de los sexos.
hembras. Es decir, se refiere a la
Es co-sustancial a construccion social del hecho de
nuestra especie y ha ser mujer y hombre, a la
existido desde los interrelacion entre ambos y las
origenes de la diferentes relaciones de poder en
humanidad. que estas relaciones se
presentan.
 El Enfoque de Gnero

ROLES DE GENERO ESTEREOTIPOS DE GENERO

Conjunto de normas y prescripciones que Ideas amplificadas, pero fuertemente
dicta la sociedad y la cultura sobre el asumidas, sobre las caractersticas de los
comportamiento femenino y masculino varones y de las mujeres

Ejemplo: Hombre proveedor, Ejemplo: Los hombres no lloran,

mujer madre las mujeres lloran por cualquier
cosa.
 Prejuicios en Intervenciones
con Mujeres

Los prejuicios hacia las mujeres han recibido mas

atencion que los prejuicios en la intervencion hacia los
hombres.
Las mujeres mas que los hombres han manifestado su
preocupacion de como el sexismo ha limitado sus
vidas.
 Prejuicios en Intervenciones
con Mujeres
Existen 3 areas generales donde se manifiesta el
prejuicio en la intervencion con mujeres (Albino,
1999):

a) Favorecer los roles sexuales tradicionales:

Los roles normativos femeninos han cambiado
desde 1960 y ahora incluyen el trabajo ocupacional.
Sin embargo, las madres sienten presion para ser la
cuidadora principal de sus hijos y la responsable de
la felicidad matrimonial.
 Prejuicios en Intervenciones
con Mujeres
b) Prejuicios en las expectativas y devaluacion de la mujer:
El interventor social puede tener el estereotipo de que las
mujeres son pasivas y dependientes, y puede reaccionar
negativamente a clientes mujeres que son activas, asertivas y
agresivas. Tales mujeres pueden llegar a ser tildadas como
dificiles o castradoras.

c) Responder a mujeres como objetos sexuales:

Muchas veces se perpetuan estereotipos de genero
relacionados con el atractivo fisico y la sexualidad, como senales
debienestar de la mujer. Consejos como arreglese mas,
sientase bonita y seduzca a su pareja; son dados como
indicaciones que pueden reafirmar el rol de la mujer como
objeto sexual.
 Prejuicios en Intervenciones
con Hombres
La socializacion tradicional de los hombres promueve el
poder, la dominacion y el control, mientras que las
vulnerabilidades y el contacto con los sentimientos y
emociones, son considerados como signos de
debilidad, apropiado para mujeres, pero no para los
hombres.
La psicoterapia, as como muchas tecnicas de
intervencion, promueve la expresion de emociones y
vulnerabilidades, asi como discutir areas
problematicas; caracteristicas que son lo contrario del
rol masculino.
 Prejuicios en Intervenciones
con Hombres
Los temas que frecuentemente se trabajan en la
intervencion con hombres son (Albino, 1999):
Promover la independencia y el distanciamiento de
emociones y sentimientos en relaciones personales con
hombres y mujeres.
No reconocer el costo personal de los hombres, y el
dano a las mujeres cuando hombres usan el poder
sexual sobre las mujeres.
Alienar a los hombres de sus hijos por asociar la
capacidad de dar carino con debilidad.
Promover la autonomia, el exito y la competitividad.
 Entonces, cmo las creencias de
gnero del terapeuta influencian su
trabajo?
Al tener ideas no revisadas o consientes sobre los roles
de la mujer y el hombre, as como estereotipos de
genero.
Al separar los problemas de la persona que solicita
ayuda del contexto en que estos problemas ocurren,
incluyendo el contexto de la relacion de ayuda.
Al usar estereotipos de genero como modelos y
estandares de lo que es correcto, sano, adaptativo o
saludable a nivel fisico y psicologico.
 Por lo tanto, deberamos
estar siempre auto-observando nuestras
ideas respecto a las diferencias
psicolgicas de hombre y mujer :

Estan presentes en el lenguaje que utilizamos

En las explicaciones teoricas que guian las
intervenciones
La manera como nos acercamos a la persona desde
nuestra visin de hombre/mujer.
Tanto teorias como tecnicas que se utilizan se han
estandarizado en hombres, y luego traspasado a
mujeres.
Consideraciones de la Entrevista
Motivacional con Adolescentes
 Consideraciones de la Entrevista
Motivacional con Adolescentes
a) Motivaciones Propias: Pocos adolescentes identificarn sus conductas
de riesgo como problemas que necesitan ser tratados o solucionados.
Hay que reconocer sus motivaciones para cambiar como importantes y
vlidas, independientemente de si no estamos de acuerdo con ellas o
creemos que debemos hacerle ver el que, desde nuestra perspectiva,
es su real problema.
b) Reconocer y aceptar la ambivalencia y resistencia propia de la
adolescencia: por ej. valorar sus dudas y preguntas, no hablar de la
propia experiencia.
c) Demostrar inters genuino: mediante la aceptacin y la escucha
reflexiva a pesar de que suelan dar respuestas cortas, sin explayarse y
con tendencia al oposicionismo.
d) Decisin propia: Importante dejar claro al adolescente que no vamos a
decirle qu debe hacer, eso debe decidirlo l o ella. Nuestro rol es
acompaar el proceso de toma de decisiones, sin imponer soluciones o
formas de actuar.
e) Confidencialidad: Es de gran importancia sealar que la informacin
que l o ella relate no ser necesariamente revelada a otros o a sus
padres, si no que ser manejada en el ms estricto secreto.
 Cmo trabajar con adolescentes segn su nivel
de inters por iniciar un proceso de cambio?:
Inters por cambiar del
adolescente
El adolescente est interesado
en cambiar y tiene algunas
ideas sobre cosas que quiere
intentar hacer al respecto.
El adolescente est interesando
en cambiar, pero no sabe cmo
hacerlo otiene ideas vagas al
respecto.
El adolescente no est
interesado en cambiar.
Tareas para el entrevistador
Ayudar al adolescente a especificar formas de reducir la conducta de
riesgo que desea cambiar.
Identificar obstculos al proceso de cambio.
Fortalecer la autoeficacia.
Establecer un plan, con objetivos y estrategias, para lograr el cambio.
Escribirlo y entregarlo al adolescente.
Pida al adolescente permiso para darle algunos ejemplos. Si accede,
tambin puede sugerirle objetivos o metas.
Identificar cules objetivos quisiera intentar lograr el/la adolescente.
Discuta como l o ella se imagina que podra resultar.
Identificar obstculos al proceso de cambio.
Fortalecer la autoeficacia.
Establecer un plan, con objetivos y estrategias, para lograr el cambio.
Escribirlo y entregarlo al adolescente.
Establecer si el adolescente est dispuesto a conocer intentos realizados
por otros adolescentes que no estaban interesados en cambiar.
Identificar algunos objetivos bsicos, que permitan al adolescente
conocer mejor su conducta de riesgo.
 Incorporando la familia
Siempre resulta necesario involucrar a la familia en las
intervenciones que se lleven a cabo con adolescentes, de ser
posible, ya que la mayora de los jvenes dependen y viven
con ellas.
La participacin de la familia en el trabajo que se est
realizando con el adolescente puede permitir que (Knecht y
Hargrave, 2002):
Aumenten las probabilidades de adherencia al programa
Se genere un efecto positivo en las actitudes y
comportamientos de los dems miembros del ncleo familiar.
Establecer formas de comunicacin menos conflictivas
Se fomenta un ambiente de respeto, que a la larga conlleva a
generar cohesin
Aumentan los factores protectores para el/la adolescente
 Ivn Muoz M.
imunozm@fundacionparentesis.cl
 MUCHAS GRACIAS !
Vuelvo a Santiago