Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y mas que

requieren uso de audfono.

Epidemiologia: En Chile segn las encuesta nacional de salud la prevalencia

de disminucin de la agudeza auditiva en personas de 65 aos y ms es de un
52% medida por medio del autoreporte. Es ms frecuente en hombres que
mujeres (59% vs 43%)

EEUU 80% de personas con hipoacusia tienen 65 aos y mas siendo la

primera causa de discapacidad crnica. 12% mayor a 70 aos, la hipoacusia
asociada a dficit visual aumenta el riesgo de accidente.

HA asociada a depresin, deterioro de calidad de vida, deterioro cognitivo,

alteraciones conductuales y del sueo, disminucin de la actividad social.
Deterioro comunicativo y alteraciones de la memoria.

Afecta por tanto Capacidad psquica, fsica y social.

Estas dificultades que presenta el adulto mayor comprometen la seguridad y la

capacidad vivir independiente.

Prevalencia de HA relacionada con edad, gnero masculino, exposicin a

ruido, nivel educacional.

Otros factores enfermedades infecciosas de OM e OI, frmacos ototoxicos,

dao del nervio auditivo, diabetes mellitus tipo II.

La HA progresa ms rpido en hombres, se comprometen mas y primero las

frecuencias alta, sobre los 2000 Hz.

Clasificacin Hipoacusias (Weber)

HA Conductiva: Patologa OE u OM
HA Neurosensional: Patologa OI, Ocasionalmente NA
HA Mixta: Componente conductivo y neurosensorial.

Causas posibles de HA en adultos mayores:

Presbiacusia
Tapon de Cerumen
Otitis Media Aguda
Otitis Media Cronica Simple
Otitis Media con Efusion
Otoesclerosis
Tumores
Medicamentos
Alcance de la gua

1. Definicin del problema de salud

Presbiacusia Causa ms frecuente de hipoacusia en mayores de 65 aos,

siendo la mayora de los casos neurosensorial bilateral y simtrica. 65 aos es
la edad corte para el diagnostico de presbiacusia; para el tratamiento interesa
clasificar al paciente de acuerdo al grado de su prdida auditiva.

2. Traduccin Clnica.

1 etapa HA en estado sin traduccin clnica, pacientes pasan

desapercibidos, solo se alteran algunas frecuencias agudas, el PTP es
compatible con la audicin normal o HA leve.

Progreso del cuadro Cuadro de incidencia social que coincide con HA

moderada y severa.

Estadio Final Estado de aislamiento asociado a HA severa y profunda.

3. Pacientes involucrados en la gua

Personas de 65 aos o ms, con hipoacusia bilateral, con indicacin de

audfono.

4. Usuarios a los que est dirigida la gua

ORL, mdicos generales y de familias, geriatras, neurlogos, tecnlogos

mdicos mencin ORL, fonoaudilogos, profesionales de la salud relacionados
con adulto mayor.

Declaracin de Intencin.

Esta gua solo es una referencia en el procedimiento a seguir en la atencin de

adulto mayor con HA. La adherencia a las recomendaciones no asegura el
xito. Se recomienda registrar las desviaciones significativas de las
recomendaciones solo de la gua que deben estar debidamente
fundamentadas. La falta de evidencia no debe utilizarse como nica
justificacin.

Objetivo General

Mejorar la calidad de vida , en las personas mayores de 65 aos y mas, que

poseen hipoacusia bilateral, a travs de la rehabilitacin de la comunicacin ,
por medio de audfonos.

Objetivos Especficos
 Mejorar la calidad de vida de las personas de 65 aos o mas, con HA
bilateral mejorando su autonoma e integracin social.
Mejorar la adherencia al uso de audfono.
Contribuir a cumplir el objetivo sanitario: Mejorar el estado de salud
funcional del adulto mayor
Optimizar la indicacin de audfonos a personas de 65 aos y mas con
HA bilateral.

Recomendaciones

Prevencion Primaria

Sintesis de Evidencia Presbiacusia -> perdida auditiva relacionada con la

edad, siendo esta un deterioro sensorioneural debido a cambios degenerativos
que afectan a las clulas ciliadas, clulas de sosten, estria vascular y/o 1
neurona de la via auditiva causa desconocida, va de la mano con el proceso
de envejecimiento.

La prevencion de HA relacionada con la edad propiamente tal no es posible,

pero si para prevenir la perdida auditiva precoz, generada por factores como
ruido, ototoxicos, diabetes mellitus, etc.

Recomendaciones

Creacion de programas de control de ruido y uso de proteccin auditiva

Realizar buen control de los pacientes con diabetes y sus factores de
riesgo para prevenir HA
Realizar buen contol de pacientes con envermedades caediovasculares y
evitar factores de riesgo como deslipidemia y tabaquismo para prevenir
HA.
Evaluar el riesgo/beneficio del uso de drogas ototoxicas para prevenir HA
Tratar pacientes con OMA derivar a especialista en caso de cronicidad o
complicacin para evitar HA

Tamizaje

Examenes de screening autoreporte de prdida auditiva , pauta HHIE-S ,

audioscopia, test de voz susurrada.

El HHIE-S tiene baja sensibilidad, pero esto se mejora al unirlo con el

autoreporte de hipoacusia.

Recomendaciones

Realizar tamizaje preguntando acerca de autopercepcion de hipoacusia

con las preguntas: Tiene usted alguna dificultad para escuchar? O
Siente usted que escucha menos?
 El tamizaje de HA en personas mayores de 65 aos, deber realizarse al
menos 1 vez al ao y durante el examen preventivo de salud del adulto
mayor.

Sospecha Diagnostica

Sintesis de evidencia La HA en el adulto mayor se sospecha cuando el

mismo la reporta

La anamnesis debe incluir indagacin de dificultades asociadas a hipoacusia

(ej. Apartamiento social), evolucin de la HA, sntomas otolgicos asociados
(tinnitus, otalgia, vrtigo, etc.), antecedentes, historia de exposicin a ruido o
trauma craneano grave, exposicin a ototoxicos, dficit neurolgico.

En el examen fsico realizar otoscopia para descartar tapon de cerumen,

patologas de odo como OMA, derivar en caso que sea recurrente, OMC o OME.
Hacer tambin prueba de diapasones y evaluar el estado cognitivo y afectivo.

Recomendaciones

Si el mdico no ORL detecta un paciente con HA, que le produce

dificultades en actividades de la vida diaria, se recomienda derivarlo al
especialista para confirmacin diagnostica y manejo.
Si el tamizaje resulta negativo o el mdico determina que el paciente
presenta una HA leve debe reevaluarse al ao siguiente.
En caso de detectar patologas de odo medio, derivar a especialista.

Confirmacin Diagnostica

Sintesis de evidencia

Gold standar para el diagnostico de HA

La audiometra tonal permite establecer tanto el tipo de perdida y su

severidad. Los resultados se clasifican segn el PTP
La curva audiometrica (250 8000 Hz) permite clasificar las HA en
neurosensoriales, de conduccin o mixtas.
Incluir la impedanciometria para observar los mecanismos de
transmicion de OM.
Realizar adems curva logoaudiometrica, sobre la discriminacin a
distintas intensidades y que puede diagnosticar curva en campana. Se
recomienda realizar la audiometra en ruido ya que evalua mejor la
percepcin del lenguaje en condiciones reales.

Recomendaciones
 Realizar confirmacin diagnostica por medio de audiometra tonal en
cmara silente, con clculo de PTP que incluya 500-1000-2000-4000 Hz.
Para la confirmacin diagnostica, realizar tambin curva
logoaudiometrica e impedanciometria
En aquellos pacientes que no presentan adherencia al audfono evaluar
el procesamiento auditivo a travs de un examen de discriminacin en
ruido.

Tratamiento

El uso de audfonos en adultos mayores con perdida auditiva entre 35 y 40 dB

debe ser considerado cuando exista una repercusin social significativa -> esta
se medira por medio del cuestionario HHIE-S.

Al comparar el uso del audfono bilateral v/s unilateral, no existe evidencia

confiable que muestra una mejora significativa en la calidad de vida. La
implementacin bilateral incrementa el costo de esta intervencin.

Los audfonos no son invasivos y generalmente son seguros, algunos riesgos

potenciales son: dermatitis,retencin accidental del molde, tapon de cerumen,
otitis externa, otitis relacionada a patologas del odo medio o efectos
psicosociales.

Ciruga de implante coclear discriminacion auditiva con una calificacin de

60% o peor(segn administracin de alimentos y medicamentos)
discriminacin auditiva estndar de 40% o peor (centros de servicios medicare
y medicaid)

Recomendaciones

Implementar con audfonos a pacientes con HA moderada y severa, ya

que mejora la calidad de vida y disminuye su discapacidad.
Indicar audfonos unilateral a pacientes con HA bilateral moderada y
severa PTP igual o mayor a 40 dB.
Indicar audfonos a pacientes con HA entre 35 y 40 dB en el mejor odo,
con repercusin social (puntaje de 10 o mas en HHIE-S)
Indicar segundo audfono para odo contralateral a personas que durante
1 ao muestran una buena adherencia al uso unilateral de audfono.
Se recomienda el uso de audfono con mayor n de micrfono en
personas con baja adherencia al uso de audfono, por dificultad para
percibir en condiciones de ruido.
Indicar audfono de canal abierto en personas con audiometra con
curva descendente.
Los audfonos son seguros ya que no generan ninguna patologa que se
prolongue con el tiempo.
Seguimiento y Rehabilitacin

Sintesis de evidencia una de las esferas mas comprometidas en el paciente

hipoacusico es la relacional.

Intervenciones que han disminuido al aislamiento tanto en adultos de mayores

hipoacusicos y normoacusicos, comparten caractersticas de intervenciones
grupales enfocadas en temas de entretencin, apoyo o educacin, dirigidas a
grupos especficos.

Mas del 30% de los adultos mayores no utiliza el audfono. La encuesta

nacional de salud del ao 2003 muestra una adherencia de un 53% en el
sistema pblico.

Respecto a las razones para no usarlos se menciona:

a) Factores dependientes de la adaptacin de audfonos (confort auditivo

en ambientes ruidosos y tranquilos, comodidad del aparato)
b) Factores dependientes de la rehabilitacin auditiva (motivacin,
expectativas, claridad frente a los objetivos de su rehabilitacin)
c) Otros factores como prdida o robo del audfono, ruido que emite,
postracin del paciente, etc.

Las personas adultas mayores requieren para el correcto uso del audfono una
adecuada adaptacin del audfono y rehabilitacin del paciente.

Durante las sesiones grupales los pacientes logran compartir estrategias de

comunicacin, sentimientos y frustraciones sobre su discapacidad auditiva.
Considerar siempre la participacin de un familiar cercano a cada una de las
sesiones de tratamiento por posible presencia de factores asociados (ej:
trastornos cognitivos- conductuales)

La presbiacusia se acompaa frecuentemente de una alteracin del

procesamiento auditivo central, luego de la rehabilitacin esta mejora,
probablemente por una plasticidad neuronal.

Para evaluar la autopercepcion de la discapacidad auditiva al inicio del

seguimiento se usan escalas como:

HHIE S
Hearing Handicap Questionnaire
Self-assement of comunication
Quantified Denver Scale of Comunicative Function

Para el seguimiento se recomienda el uso del cuestionario internacional del

resultado del uso de audfonos (CIRUA) el cual indaga sobre el uso del
audfono real, el beneficio, las limitaciones de uso y el impacto del uso.
Estrategias de Compensacin (Agentes facilitadores para que el mensaje
sea entendido)

1. Programa de lectura labiofacial utilizado cuando la relacin seal ruido

es desfavorable.
2. Programas de comunicacin Incorpora conductas comunicativas
apropiadas y estrategias de anticipacin y reparacin.

Estrategias de Rehabilitacin (Orientadas a potenciar y mejorar la funcin

perdida)

Recomendaciones

Incentivar la participacin del adulto mayor en intervenciones grupales

con fines educativos o apoyo social, disminuye significativamente el
aislamiento social.
Tanto la adaptacin como la rehabilitacin puede hacerse en forma
individual o en grupos pequeos, con resultados similares.
Los resultados de la adaptacin y rehabilitacin mejoran cuando
participan cuidadores y/o familiares, por lo que se recomienda incentivar
su participacin.
La adaptacin de audfonos debe considerar educacin respecto al
manejo del audfono, pilas y molde, lograr total comodidad del aparato,
controlando problemas con el molde y la emisin de ruidos molestos,
esto con el fin de mejorar la adherencia del paciente.
Se recomienda considerar las creencias del paciente en la
rehabilitacin , como tambin sus expectativas con el fin de mejorar la
adherencia del paciente.
Se recomienda que la rehabilitacin incluya escalas tales como CIRUA y
el HHIE-S para el seguimiento.
Para la rehabilitacin se recomienda el uso de estrategias de
rehabilitacin unidas a estrategias de compensacin.
Para la rehablitacion se recomienda el enfoque de comunicacin activa
(ACE)
Se recomienda que el paciente sea controlado al ao de entregado el
audfono, por el fonoaudilogo o tecnlogo medico con mencin en ORL.
Se recomienda que los usuarios de audfonos sean reevaluados por ORL,
con estudio auditivo cada 5 aos o antes en caso necesario.