ZABURZENIA AFEKTYWNE

PREZENTACJA DLA STUDENTW VI ROKU

WYDZIAU LEKARSKIEGO

Tomasz Paweczyk
Klinika Zaburze Afektywnych i Psychotycznych
UM w odzi
WERSJA DOSTOSOWANA DO CZASU PRELEKCJI
OBOWIZUJE WERSJA DOSTPNA NA
www.umed.lodz.pl/psychiatria
CHOROBA AFEKTYWNA JEDNOBIEGUNOWA
(DEPRESJA NAWRACAJCA)
Epidemiologia
Etiopatogeneza

Obraz kliniczny
kryteria diagnostyczne
Przebieg
Rokowanie

Leczenie

Melancholia
Albrecht Drer
1514
CZSTO WYSTPOWANIA DEPRESJI W
POPULACJI POLSKIEJ W CIGU ROKU?

A. 1%
B. 4%
C. 6%
D. 10%
E. 20%
CHAJ - EPIDEMIOLOGIA
Badania midzynarodowe:
Czsto wystpowania w populacji w cigu
ostatnich 12 miesicy 6% (7% i 4% )
Wg DSM-IV: ryzyko zachorowania w cigu
ycia: 10-25% u i 5-12% u
Ryzyko zachorowania na dystymi 6% (8% i
5% )
CHAJ: >

W badaniach polskich:
Wrd pacjentw POZ rozpowszechnienie
depresji szacuje si na 23%
ETIOLOGIA/PATOGENEZA

Wspdziaanie 3 czynnikw:
Predyspozycja genetyczna
Fizyczny stan organizmu
Czynniki stresowe (g. wydarzenia yciowe)

Stan
Geny somatyczny

Stres
ETIOLOGIA PREDYSPOZYCJA GENETYCZNA
Badania blinit zgodno wystpowania
40-50% dla blinit monozygotycznych
25% dla blinit dizygotycznych

Ryzyko zachorowania dla krewnych I stopnia 10-25%

Udzia wielu rnych genw (uwarunkowanie
poligenowe), np.:
Polimorfizm regionu promotorowego genu transportera
serotoniny 5-HTTLPR (serotonin-transporter-linked
promoter region)
Allele: ss (mao 5-HT w synapsie), ll (duo 5HT w synapsie),
sl (porednia zawarto serotoniny)
Polimorfizm genu dla czynnika wzrostu nerww
pochodzenia mzgowego - BDNF (Val66Met)
Geny odpowiedzialne za remodeling chromatyny i biorce
udzia w regulacji ekspresji (PBRM1 na ch. 3)
PATOGENETYCZNE
KONCEPCJE BIOLOGICZNE

Hipoteza katecholaminowa
Hipoteza serotoninowa
W depresji dochodzi do niedoboru:
Noradrenaliny (NA)
Dopaminy (DA)

Serotoniny (5HT)

Dowody:
Skuteczno TLPD, SSRI, SNRI, SDRI i innych LPD
Predyspozycja genetyczna genw zwizanych z
metabolizmem serotoniny, dopaminy, noradrenaliny
Badania obrazowe
PATOGENETYCZNE KONCEPCJE
BIOLOGICZNE C.D.

Zaburzenia
czynnoci osi
neuroendokrynnych
ukad limbiczny-podwzgrze-przysadka-
nadnercza (LPPN) nadmierna aktywno
osi stresu
podwyszone stenie kortyzolu
Zaburzenia okoodobowego rytmu wydzielania

kortyzolu
Zwikszone wydzielania kortykoliberyny (CRH)

Nieprawidowa czynno receptorw

glikokortykoidowych w znajdujcych si gwnie w
ukadzie limbicznym
PATOGENETYCZNE KONCEPCJE
BIOLOGICZNE C.D.
Zaburzenia czynnoci osi
neuroendokrynnych c.d.
podwzgrze-przysadka-tarczyca
Subkliniczna niedoczynno tarczycy u chorych
na depresj
Podawanie hormonw tarczycy w celu
potencjalizacji dziaania lekw
przeciwdepresyjnych w lekoopornej depresji
podwzgrze-przysadka-gonady
Zwikszenie tendencji do wystpowania
zaburze depresyjnych w okresie
przedmiesiczkowym (przedmiesiczkowe
zaburzenie dysforyczne), poporodowym, na
pocztku menopauzy
PATOGENETYCZNE KONCEPCJE
BIOLOGICZNE C.D.

Zaburzenia immunologiczne
Upoledzenie odpornoci
Zwikszenie aktywnoci biaek ostrej fazy,
prozapalnych cytokin (Il-1, Il-2, Il-6, TNF alfa)
Zaburzenia rytmw okoodobowych
Temperatury
Sen-czuwanie
Wydzielania hormonw
Kortyzolu
Prolaktyny

Melatoniny

Tyreotropiny
 DEPRESJA ETIOPATOGENEZA C.D.
ZABURZENIA RYTMW BIOLOGICZNYCH

Depresja czstsza jesieni i zim zaburzenia funkcji szyszynki, wydzielania

melatoniny
DEPRESJA ETIOPATOGENEZA C.D.
ZABURZENIA PROCESW PLASTYCZNOCI
NEURONALNEJ

Zmiany
strukturalne OUN
Zmniejszenie liczby
komrek g. w korze
czoowej
Osabienie procesw
neurogenezy i
plastycznoci
neuronalnej
Niedobr BDNF
Mniejsza liczba
kolcw
dendrytycznych

Molendijk i wsp. Biol Psych 2010

ETIOLOGIA DEPRESJI: WYDARZENIA
STRESOWE
Na wczesnych etapach rozwoju
Wczesna utrata rodzica (-w)
Dugotrwaa rozka (separacja) z rodzicami
Traumatyzujce wydarzenia na wczesnych etapach
rozwoju
Naduywanie fizyczne, seksualne
Stres w yciu dorosym
Strata osoby bliskiej (zgon, rozka)
Nage pogorszenie sytuacji interpersonalnej
Problemy w pracy lub jej utrata
Konieczno adaptacji do nowych warunkw
Negatywna ocena dotychczasowych osigni (bilans 40-
latka)
STRES (szczeglnie przewleky) prowadzi do
dysregulacji osi stresowej i uwraliwienia na
wydarzenia stresowe w pniejszym okresie ycia
TEORIE PSYCHOLOGICZNE
ETIOPATOGENEZY DEPRESJI

Teoria psychoanalityczna
Depresja stanowi reakcj psychologiczn na realn lub
wyobraon sytuacj straty u osoby z fiksacj ego na fazie
oralnej nadmierna zaleno osoby od innych ludzi w
utrzymaniu samooceny

Teoria poznawcza depresji (Aaron Beck)

Nieprawidowe schematy poznawcze dotyczce
wasnej osoby (np.: jestem do niczego)
otaczajcego wiata (np.: ludzie chc mnie wykorzysta
przyszoci (np.: nigdy do niczego nie dojd)
Wynikaj z predyspozycji i dowiadczenia yciowego
Rola etiologiczna i w podtrzymywaniu objaww
Korekcja schematw rola terapeutyczna
BADANIA Z WYKORZYSTANIEM PET

Kolor bardziej jaskrawy

Wysza aktywno biologiczna mzgu
DO PIERWOTNYCH OBJAWW EPIZODU
DEPRESJI NALE?

A. Zaburzenia rytmw dobowych

B. Urojenia grzesznoci i winy
C. Obnienie poczucia wasnej wartoci
D. Pesymistyczna ocena przyszoci
E. Zmniejszenie zainteresowa
PIERWOTNE OBJAWY DEPRESJI
Zaburzenia rytmu dobowego i objawy
somatyczne: wczesne budzenie si (min. 2h
wczeniej ni normalnie), sen pytki, przerywany
albo znaczna senno w cigu dnia. Rano gorzej,
wieczorem lepiej. Ble gowy, ubytek masy
ciaa.
Obnienie napdu psychoruchowego:
spowolnienie mylenia, tempa wypowiedzi,
poczucie obnionej sprawnoci intelektualnej,
spowolnienie ruchowe (kracowo stupor), utrata
energii, stae uczucie zmczenia, osabienia.
Obnienie nastroju: smutek, przygnbienie,
anhedonia, zobojtnienie depresyjne.
WTRNE OBJAWY DEPRESJI
Depresyjne zaburzenia mylenia: poczucie
winy, poczucie maej wartoci, negatywna
ocena wasnej osoby, pesymistyczna ocena
przeszoci, teraniejszoci i przyszoci
(triada depresyjna), myli rezygnacyjne,
myli suicydalne.
Urojenia depresyjne: grzesznoci, winy, kary,
hipochondryczne, nihilistyczne, katastroficzne,
zuboenia, ruiny materialenej
Zaburzenia aktywnoci zoonej: zmniejszenie
zainteresowa, obnienie zdolnoci do pracy,
ograniczenie kontaktw z otoczeniem,
izolowanie si , samozaniedbanie.
JAK DUGO MUSZ TRWA OBJAWY ZESPOU
DEPRESYJNEGO ABY MONA BYO POSTAWI
DIAGNOZ EPIZODU DEPRESYJNEGO ZGODNIE Z
ICD-10?
A. 5 dni
B. Tydzie
C. 2 tygodnie
D. 4 tygodnie
E. 6 miesicy
EPIZOD DEPRESYJNY KRYTERIA
DIAGNOSTYCZNE WG ICD-10 5HT
A. Objawy podstawowe:
1. Obniony nastrj, przez wiksz cz dnia niemal
codziennie, niepodlegajcy wpywowi wydarze
zewntrznych
2. Utrata zainteresowa i zdolnoci odczuwania DA
radoci
3. Zmniejszenie energii wzmoona mczliwo,
zmniejszenie aktywnoci
B. Objawy dodatkowe:
NA
- Osabienie koncentracji i uwagi
- Niska samoocena i maa wiara w siebie
- Poczucie winy i maej wartoci
- Pesymistyczne widzenie przyszoci
- Myli i czyny samobjcze
- Zaburzenia snu (zwykle poranne budzenie si,
trudnoci w zasypianiu)
- Zmniejszony apetyt (zwykle obniony, chudnicie)
Kryterium czasowe: Objawy trwaj min. 2 tygodnie
DEPRESJA W PRZEBIEGU CHORB
SOMATYCZNYCH

Rozpowszechnienie depresji (w cigu ostatniego

roku) w populacji oglnej 6%, w chorobach
somatycznych o wiele wysze
Przewleke zespoy blowe 30-60%
Choroby tarczycy 20-30%
Cukrzyca 15-20%
Choroby nowotworowe 20-40%
Po zawale minia sercowego 15-20%
Po udarze mzgu 15-20%
Etiologiczna zaleno dwukierunkowa:
Choroba somatyczna Depresja
 Depresja
Epizod / Zaburzenie depresyjne nawracajce (CHAJ) ?

Relapse nawrt obecnego epizodu

Recurrence nawrt choroby po uzyskaniu penej remisji
Stahls Essential Psychopharmacology 2010
CHAJ = ZABURZENIE DEPRESYJNE NAWRACAJCE
PRZEBIEG I ROKOWANIE

Przebieg:
Szczyt zachorowania 30-40 lat
Zwykle choroba nawracajca, epizody trwaj rednio
6 miesicy, depresja przewleka: epizod >= 2lata
Wystpienie kolejnego epizodu zwiksza ryzyko
nawrotu (hipoteza wzniecania)
Dodatnia korelacja pomidzy liczb epizodw a ich
dugoci i opornoci na leczenie
Rokowanie:
Funkcjonowanie zalene od liczby i czstoci
epizodw, ich dugoci, jakoci uzyskanej remisji
Ryzyko samobjstwa! 10-15% (CHAJ), 15-20%
(CHAD), myli S u ponad 50% pacjentw
PRZEBIEG C.D.
RYZYKO NAWROTU
Liczba epizodw Ryzyko nawrotu [%]
1 50
2 70
3 90
1 epizod
o atwo rozpoznawalny czynnik spustowy
Kolejne epizody
o czynnik spustowy czsto nieobecny
Po 3 epizodzie
o czsto niemono uzyskania penej remisji
midzy epizodami remisja czciowa lub
przebieg cigy
Wg. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment, 2014
CHAJ - LECZENIE
Leczenie zalene od cikoci epizodu (szpital?,
farmakoterapia?, psychoterapia?, inne metody)
Farmakoterapia - LPD:
ok. 30 LPD, rny profil farmakologiczny
Leki pierwszego rzutu: SSRI
Fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, escitalopram,
paroksetyna, sertralina
3 fazy terapii:
Leczenie ostrego epizodu
Kontynuacja leczenia (zapobieganie nawrotowi obecnego

epizodu) ok. 6 miesicy po uzyskaniu istotnej poprawy

Leczenie dugoterminowe (zapobieganie kolejnym

epizodom) u chorych >= 2 epizody depresji w cigu

ostatnich 3 lat powinno trwa 5 lat i duej
Depresja psychotyczna: LPD + LPP
INNE METODY BIOLOGICZNE TERAPII
DEPRESJI

Terapia elektrowstrzsowa (depresja

psychotyczna, cika depresja u osb w starszym
wieku, depresja oporna na leczenie)
Fototerapia (depresja sezonowa) powtarzana
ekspozycja na wiato o duej jasnoci (do 6000
luksw) w godzinach rannych, co 1-2 dni
Deprywacja snu, zwaszcza fazy REM szybka,
krtkotrwaa poprawa nastroju
Aktywno fizyczna
Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna rTMS
Stymulacja nerwu bdnego
Gboka stymulacja mzgu (cz. podkolanowa
przedniej czci zakrtu obrczy)
LECZENIE CHAJ
PSYCHOTERAPIA
P. podtrzymujca i psychoedukacja - metoda
uzupeniajca u wszystkich pacjentw z depresj
Psychoterapia metoda rwnie skuteczna jak
leki w depresji lekkiej i umiarkowanej
Metody:
Najwicej potwierdzonych danych dla
Psychoterapia poznawcza ( modyfikacja
nieprawidowych schematw poznawczych)
Psychoterapia interpersonalna (poprawa relacji z
otoczeniem)
P. Szczeglnie polecana przy wspistnieniu
zaburze osobowoci
Rola P. w minimalizowaniu objaww resztkowych
oraz zmniejszeniu ryzyka nawrotu
CHWILA PRZERWY

a po przerwie zapraszam na
PRZEKSKA
 PANI NATALIA
BRAK JAKIEJKOLWIEK ENERGII
Podczas dyuru nocnego w klinice psychiatrycznej o godz. 20 zjawia si w towarzystwie
swego ma 43-letnia sprzedawczyni z prob o konsultacj. Przed trzema miesicami
pacjentka zmienia miejsce pracy i obecnie jest kierowniczk nowej filii zakadw
rzeniczych. Pacjentka mwia z kamienn twarz bez wyrazu; tok mylenia i jej
gestykulacja sprawiay wraenie spowolnionych. Kobieta skarya si, e nie potrafi si
ju niczym cieszy i utracia wszelkie zainteresowania. Nie potrafi ju nic odczuwa w
stosunku do swojego ma i dzieci. Utracia poczucie wasnej wartoci, nie potrafi si na
niczym skoncentrowa, pogorszya si jej pami, co doprowadzio do powanych
trudnoci w miejscu pracy. Utracia ponadto wszelk energi i od dziesiciu dni
przestaa chodzi do pracy.
W domu stopniowo wycofaa si ze wszelkich aktywnoci; obecnie nie jest w stanie zaj
si jakimikolwiek pracami w gospodarstwie domowym. Wyrzuca sobie, i nie jest w
stanie zmobilizowa si do wykonania najprostszych czynnoci. W godzinach rannych
dugo ley w ku, nawet wwczas, gdy dzieci ju wyszy do szkoy. Poniewa nie ma
apetytu, stracia na wadze cztery kilogramy. Ponadto w ostatnich tygodniach zamartwia
si jakimi sprawami, ktre wczeniej w ogle nie byy wane, a potrafi teraz o nich
rozmyla caymi dniami.
M pacjentki opisa j, jako kobiet z dziarsk i pen temperamentu osobowoci.
Wszystko dobrze funkcjonowao do chwili podjcia si przez pacjentk kierowania fili
rzeni! W nowym miejscu pracy od samego pocztku czua si przeciona. To wanie
m pacjentki, bardzo martwic si o ni, przekona j do wizyty w poradni
psychiatrycznej.
 PANI NATALIA
BRAK JAKIEJKOLWIEK ENERGII
Podczas dyuru nocnego w klinice psychiatrycznej o godz. 20 zjawia si w towarzystwie
swego ma 43-letnia sprzedawczyni z prob o konsultacj. Przed trzema miesicami
pacjentka zmienia miejsce pracy i obecnie jest kierowniczk nowej filii zakadw
rzeniczych. Pacjentka mwia z kamienn twarz bez wyrazu; wypowiedzi i jej
gestykulacja sprawiay wraenie spowolnionych. Kobieta skarya si, e nie
potrafi si ju niczym cieszy i utracia wszelkie zainteresowania. Nie potrafi
ju nic odczuwa w stosunku do swojego ma i dzieci. Utracia poczucie
wasnej wartoci, nie potrafi si na niczym skoncentrowa, pogorszya si jej
pami, co doprowadzio do powanych trudnoci w miejscu pracy. Utracia
ponadto wszelk energi i od dziesiciu dni przestaa chodzi do pracy.
W domu stopniowo wycofaa si ze wszelkich aktywnoci; obecnie nie jest w stanie
zaj si jakimikolwiek pracami w gospodarstwie domowym. Wyrzuca sobie, i nie jest
w stanie zmobilizowa si do wykonania najprostszych czynnoci. W godzinach rannych
dugo ley w ku, nawet wwczas, gdy dzieci ju wyszy do szkoy. Poniewa nie ma
apetytu, stracia cztery kilogramy. Ponadto w ostatnich tygodniach zamartwia si
jakimi sprawami, ktre wczeniej w ogle nie byy wane, a potrafi teraz o nich
rozmyla caymi dniami.
M pacjentki opisa j, jako kobiet z dziarsk i pen temperamentu
osobowoci. Wszystko dobrze funkcjonowao do chwili podjcia si przez pacjentk
kierowania fili rzeni! W nowym miejscu pracy od samego pocztku czua si
przeciona. To wanie m pacjentki, bardzo martwic si o ni, przekona j do
wizyty w poradni psychiatrycznej.
PYTANIE 1
Jaki zesp objaww?
A. Maniakalny

B. Depresyjny

C. Przygnbienny

D. Onejroidalny

E. Majaczeniowy
PYTANIE 2
Jaka najbardziej
prawdopodobna diagnoza?
A. Choroba Parkinsona

B. Zaburzenia depresyjne
nawracajce
C. Dystymia

D. Epizod depresyjny

E. Depresja popsychotyczna
PYTANIE 3
Jakie leczenie naley
wdroy?
A. Amitryptylina 100 mg/d

B. Klomipramina 75 mg/d

C. Citalopram 20 mg/d

D. EW 12 zabiegw 3 x w tyg.

E. Pernazyna 300 mg/d

PRZEKSKA MNIAM
CHOROBA AFEKTYWNA DWUBIEGUNOWA
(CHAD)
Rozpowszechnienie
Etiopatogeneza

Rozpoznawanie

Kryteria
diagnostyczne
Typy choroby

Rnicowanie

Przebieg i rokowanie

Leczenie
CHAD WYSTPUJE CZCIEJ U
A. mczyzn
B. kobiet
C. modziey
D. osb starszych
E. jednakowo czsto u obu pci
ROZPOWSZECHNIENIE CHAD
CHAD typu I (ze stanami maniakalnymi) 1-2%
populacji
CHAD typ I, II i spektrum CHAD 3-5%
populacji
Czsto wystpowania K:M=1:1

Niedoszacowanie czstoci wystpowania:

U 60% pacjentw leczonych z powodu depresji
wystpoway cechy CHAD
CHAD CHOROBA O DWCH TWARZACH

Wystpuj zwykle epizody

depresyjne i maniakalne/hipomaniakalne
ew. tzw.
 EPIZOD MANIAKALNY
Wzmoenie nastroju oraz napdu
psychoruchowego, wielomwno, skracanie
dystansu, zmniejszona potrzeba snu, zawyona
samoocena, sdy wielkociowe, optymistyczna,
bezkrytyczna ocena rzeczywistoci, draliwo,
zo, agresja (gniewna mania).
Czsto ryzykowne zachowania (kredyty, nie
planowane zakupy, przypadkowe kontakty
seksualne, SPA).
Czsto ekscentryczny strj, wyzywajcy
makija.
Mog wystpi objawy psychotyczne (omamy i
urojenia syntymiczne lub niesyntymiczne).
Kryterium czasowe: co najmniej 1 tydzie.
EPIZOD HIPOMANIAKALNY

Mania o mniejszym nasileniu, nie towarzysz

jej urojenia i omamy.
Objawy: agodne wzmoenie nastroju,
zwikszona energia i aktywno, dobre
samopoczucie, zwikszona liczba kontaktw z
otoczeniem, gadatliwo, spoufalanie si,
wzmoenie popdu seksualnego, zmniejszona
potrzeba snu.
Kryterium czasowe: kilka dni
STAN MIESZANY
Jednoczesne wystpowanie objaww manii i
depresji.
Wystpuje czciej u kobiet.

Czsto zespoy maniakalne z nastrojem

depresyjnym lub du zmiennoci nastroju
oraz labilnoci emocjonaln.
Gorsze rokowanie, czstsze hospitalizacje,
sabsza odpowied na leki.
Due ryzyko samobjstwa !
CHAD KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
Wystpienie co najmniej 2 epizodw:
podwyszonego nastroju i aktywnoci (mania i
hipomania, stan mieszany) lub obnienia
nastroju i aktywnoci (depresja), z ktrych
przynajmniej jeden jest mani lub hipomani.
CHAD TYP I (DEPRESJA + MANIA)
CHAD TYP II (DEPRESJA + HIPOMANIA)
ROKOWANIE W CHAD
Rokowanie na og pomylne pod warunkiem
uzyskania wsppracy chorego i rodziny w
leczeniu
Funkcjonowanie:
1/3 bez penej spoecznej remisji
przewleke zaburzenia funkcjonowania spoecznego
Czstym problemem jest brak wsppracy
chorych w leczeniu: brak krytycyzmu
odstawianie lekw
Dziaania samobjcze!
15% pacjentw z CHAD ginie mierci
samobjcz
Ryzyko samobjstwa: CHAD II > CHAD I
LECZENIE CHAD
Stabilizatory nastroju
1. Sole litu (Lithium Carbonicum)
2. Leki przeciwpadaczkowe: karbamazepina, kwas
walproinowy, lamotrygina
3. Niektre neuroleptyki, np. kwetiapina,
klozapina, olanzapina, aripiprazol
Leki przeciwdepresyjne bardzo ostronie.
Ryzyko indukcji fazy maniakalnej !
Wspomagajco leki przeciwlkowe i nasenne
W ostrej, nasilonej manii i w cikiej depresji
w przebiegu CHAD - EW
UPORCZYWE ZABURZENIA NASTROJU
(AFEKTYWNE)
Dystymia
Cyklotymia
DYSTYMIA
Przewleke obnienie nastroju (min 2 lata) nie
speniajce kryteriw nawracajcych zaburze
depresyjnych.
Pocztek zwykle w modym wieku.
Objawy utrzymuj si przez wiele lat lub stale
(bywaj przerwane krtkimi okresami dobrego
samopoczucia).
Rozpowszechnienie 3-5%, czciej u kobiet.
Objawy: ze samopoczucie (distres),zmczenie
poczucie niesprawnoci, apatia, anhedonia,
niska samoocena, czasem dysforia.
Leczenie: leki przeciwdepresyjne,
psychoterapia.
DYSTYMIA
(KRYTERIUM CZASOWE 2 LATA)
CYKLOTYMIA

Utrzymujce si stale (min. 2 lata) wahania

nastroju pod postaci okresw agodnej
depresji i stanw agodnie wzmoonego
samopoczucia nie speniajce kryteriw CHAD.
Pocztek zwykle w modym wieku.

Rozpowszechnienie: 3-5%, porwnywalna

czsto u kobiet i mczyzn.
Leczenie: skuteczno soli litu i lekw
przeciwpadaczkowych wymaga dalszych
bada.
Czsto naduywanie alkoholu lub lekw.
CYKLOTYMIA
(KRYTERIUM CZASOWE 2 LATA)
DESER
 PAN ZBYSZEK
SAMOCHODY W GARAU I STRZELBA W
SZAFIE
ona 51-letniego mczyzny zadzwonia na dyur. Z pewnym
wzburzeniem poinformowaa, i w ostatnich dniach staje si coraz
bardziej agresywny, a dotychczas agresywno w ogle nie leaa w
jego naturze. M prawie w ogle nie sypia i przez cae noce przebywa
poza domem. Zrobi debet na koncie bankowym i nie pozwala si
odwie od zamiaru kupowania jednego samochodu za drugim. W
niemoliwym do zahamowania potoku sw opowiada o swoich
przedsiwziciach, chcia te rozpocz swoje ycie na nowo.
Telefonujca kobieta podja ostatnio prb nakonienia ma, aby
uda si do lekarza psychiatry. M dozna wwczas napadu szau,
wrzeszcza na on, tuk naczynia i niszczy meble, a take zagrozi
rozwodem. Teraz ponownie przesiaduje w garau i majsterkuje przy
trzecim starym zabytkowym samochodzie, ktrego wanie kupi.
Zapowiedzia jej, e jeeli w cigu godziny nie spakuje swoich rzeczy,
wyrzuci j wasnymi rkoma". Wypowied ta wywoaa u dzwonicej
kobiet duy lk, poniewa jej m jest myliwym, a ostatnio
stwierdzia, i gdzie zaginy klucze do szafki z broni. Najpewniej
klucze te musiay zosta zabrane i ukryte przez jej ma. 15 lat temu
mczyzna by hospitalizowany z powodu prby samobjczej
poprzedzonej okresem obnionego nastroju i napdu psychoruchowego
oraz obnionej samooceny.
 PAN ZBYSZEK
SAMOCHODY W GARAU I STRZELBA W
SZAFIE
ona 51-letniego mczyzny zadzwonia na dyur. Z pewnym
wzburzeniem poinformowaa, i w ostatnich dniach staje si coraz
bardziej agresywny, a dotychczas agresywno w ogle nie leaa w
jego naturze. M prawie w ogle nie sypia i przez cae noce przebywa
poza domem. Zrobi debet na koncie bankowym i nie pozwala si
odwie od zamiaru kupowania jednego samochodu za drugim. W
niemoliwym do zahamowania potoku sw opowiada o swoich
przedsiwziciach, chcia te rozpocz swoje ycie na nowo.
Telefonujca kobieta podja ostatnio prb nakonienia ma, aby uda
si do lekarza psychiatry. M dozna wwczas napadu szau, wrzeszcza
na on, tuk naczynia i niszczy meble, a take zagrozi rozwodem.
Teraz ponownie przesiaduje w garau i majsterkuje przy trzecim
starym zabytkowym samochodzie, ktrego wanie kupi.
Zapowiedzia jej, e jeeli w cigu godziny nie spakuje swoich rzeczy,
wyrzuci j wasnymi rkoma". Wypowied ta wywoaa u dzwonicej
kobiet duy lk, poniewa jej m jest myliwym, a ostatnio stwierdzia,
i gdzie zaginy klucze do szafki z broni. Najpewniej klucze te
musiay zosta zabrane i ukryte przez jej ma. 15 lat temu mczyzna
by hospitalizowany z powodu prby samobjczej poprzedzonej okresem
obnionego nastroju i napdu psychoruchowego oraz obnionej
samooceny.
PYTANIE 1
Jaki zesp objaww aktualnie?
A. Maniakalny

B. Depresyjny

C. Przygnbienny

D. Onejroidalny

E. Majaczeniowy
PYTANIE 2
Jaka najbardziej
prawdopodobna diagnoza?
A. Cyklotymia

B. Choroba afektywna
dwubiegunowa
C. Epizod maniakalny

D. Stan mieszany

E. Schizofrenia
PYTANIE 3
Jakie leczenie naley
wdroy?
A. Topiramat pocztkowo 100
mg/d
B. Chlorpromazyna pocztkowo
300 mg/d
C. Lit pocztkowo 500 mg/d

D. EW 12 zabiegw 3 x w tyg.

E. Lamotrygina pocztkowo 400

mg/d
Famous people and depression or
bipolar disorder
DZIKUJ ZA UWAG!