Urgencias

Peditricas
PREGUNTAS

AUTOEVALUACIONES TEMA 02

1. Seale la afirmacin correcta: 5. La principal causa de crisis en el lactante es:

1) La presencia de una crisis en un nio, implica necesaria- 1) La encefalopata hipxico isqumica.

mente una cronicidad de la patologa. 2) La infeccin sistmica.
2) Hablamos de estatus epilptico cuando se produce una 3) La infeccin del sistema nervioso central.
crisis sin factor precipitante. 4) El traumatismo craneoenceflico.
3) La epilepsia es una patologa crnica que se dene por 5) Las crisis febriles tpicas.
la presencia de crisis recurrentes en un nmero de 2 o
ms. 6. La principal causa de crisis en el adolescente es:
4) Una crisis epilptica no siempre conlleva una descarga
paroxstica neuronal. 1) El traumatismo craneoenceflico.
5) Todas las crisis epilpticas producen clnica motora. 2) La lnfeccin sistmica.
3) La infeccin del sistema nervioso central.
2. La diferencia entre crisis generalizadas y focales est en: 4) El mal control de la epilepsia de base.
5) Las crisis febriles tpicas.
1) Las crisis generalizadas son tnico-clnicas y las focales
son de ausencia. 7. Cul de las siguientes entidades causantes de crisis en el
2) En las crisis focales se produce prdida de conciencia. neonato, presenta mejor pronstico?
3) Son lo mismo.
4) Las crisis generalizadas afectan a ambos hemisferios. 1) La epilepsia mioclnica precoz.
5) Ninguna es correcta. 2) La epilepsia del quinto da.
3) El dcit de piridoxina.
3. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas est 4) La alteracin de transportador GLUT-1.
en la: 5) La encefalopata hipxico-isqumica.

1) Alteracin a nivel psquico con alucinaciones. 8. La crisis parainfecciosa es:

2) Duracin de la crisis.
3) Alteracin del nivel de conciencia. 1) Una crisis febril en el contexto de una infeccin bacteriana.
4) Localizacin del foco. 2) Una crisis epilptica asociada a una infeccin del sistema
5) Causa que las produce. nervioso central.
3) Una crisis en relacin con infecciones sistmicas por pa-
4. La principal causa de crisis en el neonato es: rsitos.
4) Episodios de crisis afebriles que se producen en el con-
1) La encefalopata hipxico isqumica. texto de una infeccin banal sin otra causa aparente.
2) La infeccin sistmica. 5) Ninguna de las anteriores.
3) La infeccin del sistema nervioso central.
4) El traumatismo craneoenceflico. 9. Respecto a las pruebas complementarias en el nio con una
5) Las crisis febriles tpicas. crisis epilptica:

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PREGUNTAS Urgencias Peditricas
1) Se debe realizar analtica sangunea a todos los pacientes 1) Espasmo del sollozo.
que hayan presentado una crisis. 2) Sndrome de Sandifer.
2) Ante una crisis febril, se debe realizar prueba de imagen 3) Crisis de ausencia.
TEMA

y puncin lumbar. 4) Crisis febril atpica.

3) Tras cualquier crisis, est indicado el registro de elec- 5) Hematoma subdural frontal.
troencefalograma en el momento agudo.
4) Es imprescindible la realizacin de un estudio metablico 13. Nia de 15 aos, en seguimiento por psiquiatra por trastor-
completo en pacientes adolescentes con crisis afebril. no de la conducta alimentaria tipo anorexia nerviosa, que
AUTOEVALUACIONES

5) Ninguna de las anteriores es correcta.
10. Paciente de 2 aos de edad que presenta episodio de des-
conexin del medio con movimientos tnico-clnicos de
extremidades de 2 minutos de duracin. A su llegada a ur-
gencias est afebril, constantes normales y la crisis ha cedi-
do, presentado un estado postcrtico. Seale la respuesta
correcta:
en el contexto de discusin con sus padres por el ejercicio
fsico, presenta de forma brusca cada al suelo con movi-
mientos amplios clnicos de extremidades superiores, ar-
queamiento del tronco y sialorrea durante 3 minutos, sin
otra clnica acompaante. El episodio cede espontnea-
mente mientras sus padres se comunican con emergencias
sanitarias, estando la nia posteriormente bien. Cul sera
el diagnstico de sospecha?

1) La presencia de leucocitosis nos orientar hacia el diag- 1) Espasmo del sollozo.

nstico de crisis parainfecciosa. 2) Crisis conversiva.
2) La presencia de hiperglucemia se relaciona claramente 3) Crisis en relacin con ingesta de txicos.
con la diabetes mellitus. 4) Crisis febril atpica.
3) La presencia de pleocitosis e hiperproteinorraquia en LCR 5) Encefalitis.
es habitual y no se relaciona con un posible origen infec-
cioso de la crisis. 14. Todas las afirmaciones siguientes son correctas, excepto:
4) Ante una prueba de imagen normal, se puede descartar
la patologa infecciosa del SNC. 1) Las crisis febriles tienen un aumento de la incidencia en-
5) Ninguna es correcta. tre los 12-24 meses.
2) La forma clnica ms frecuente es la tnico-clnica ge-
11. Mujer de 14 aos, sin antecedentes de inters, que estando neralizada.
en un concierto multitudinario presenta palidez facial y cada 3) Las crisis febriles nunca se presentan como estatus, de
al suelo, con hipertona de tronco y prdida de conocimien- ah su buen pronstico.
to. Pocos segundos despus, recupera el nivel de conciencia, 4) Las crisis febriles suelen tener un componente familiar
presentado amnesia del episodio, sin somnolencia posterior. importante.
Cul de las siguientes opciones le parece correcta? 5) El riesgo de dao cerebral agudo es prcticamente
inexistente.
1) Lo ms probable es que se trate del debut de una epi-
lepsia con fotosensibilidad. Se debera recomendar que 15. La crisis febril compleja o atpica se define por, al menos,
evite situaciones de riesgo. uno de las siguientes caractersticas, excepto:
2) Parece una crisis de ausencia, habra que realizar un EEG
urgente para iniciar tratamiento. 1) Dos o ms episodios en 24 horas.
3) Se trata de un sncope convulsivo, por lo que no precisa 2) Duracin mayor de 15 minutos.
la realizacin de pruebas complementarias. 3) Focalidad neurolgica.
4) Se trata de una primera crisis epilptica. Hay que admi- 4) Hallazgo de alteracin electroltica en sangre.
nistrar medicacin antiepilptica de urgencia lo antes 5) Alteracin neurolgica postictal.
posible por el riesgo de recurrencia.
5) Hay que realizar un estudio cardiolgico completo ur- 16. Cul de los siguientes se considera factor de riesgo de re-
gente ante el alto riesgo de que se trate de un sncope currencia de convulsin febril?
cardiognico.
1) Gastroenteritis aguda como origen de la primera crisis.
12. Nio de 14 meses que tras golpearse con una mesa en la 2) Ms de tres crisis febriles entre los 2 y los 3 aos de edad.
frente, presenta episodio de llanto con pausa respiratoria 3) Edad de la primera crisis superior a 15 meses.
acompaada de palidez brusca y cada al suelo con des- 4) Crisis febriles en parientes de primer grado.
conexin del medio y sin otro tipo de movimientos. A los 5) Uso frecuente de antitrmicos en los procesos febriles.
2-3 minutos, tras intento de reanimacin por parte de los
padres, recupera el nivel de conciencia sin ningn tipo de 17. Paciente de 3 aos que acude a urgencias tras haber pre-
alteracin asociada. El diagnstico ms probable ser: sentado un episodio tnico-clnico generalizado de unos

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 Urgencias Peditricas PREGUNTAS

02
40 segundos de duracin. El paciente haba iniciado un 1) Canalizar una va intrasea para administracin de lqui-
cuadro febril las 12 horas previas. A su llegada a urgencias dos.
15 minutos despus, el paciente presenta una exploracin 2) Administracin de ceftriaxona intramuscular.

TEMA
peditrica y neurolgica normal, salvo leve somnolencia 3) Esperar a que ceda la crisis espontneamente.
que cede posteriormente. Cul de las siguientes pruebas 4) Trasladar al paciente en su propio vehculo al hospital
es indispensable realizar en el servicio de urgencias para un ms cercano.
adecuado diagnstico del paciente? 5) Administrar un diacepam rectal.

AUTOEVALUACIONES
1) Hemograma y reactantes de fase aguda. 21. Ante un estatus en un paciente epilptico conocido, el tra-
2) Puncin lumbar. tamiento de eleccin como frmaco de primera lnea ser:
3) TC craneal.
4) Electroencefalograma. 1) Fenitona.
5) No es necesario realizar pruebas complementarias al pa- 2) Fenobarbital.
ciente. 3) cido valproico.
4) Zonisamida.
18. Hablamos de estatus febril ante: 5) Ninguno de los anteriores.

1) Paciente con encefalitis que presenta crisis de ms de 30 22. Respecto al levetiracetam, su uso es de eleccin en:
minutos de evolucin.
2) Paciente con crisis febril sin datos de infeccin del SNC 1) Nios en tratamiento con cido valproico con buena res-
ni otra patologa de base que persiste durante ms de puesta al mismo.
30 minutos. 2) Pacientes oncolgicos con primera crisis epilptica.
3) Paciente en coma barbitrico que presenta pico de ebre. 3) Paciente con crisis febril como prolaxis.
4) Paciente con crisis febril que recurre en 12 horas. 4) Paciente con crisis de ausencia.
5) Ninguna de las anteriores. 5) Ninguna de las anteriores.

19. Un varn de 2 aos y medio de edad presenta un cuadro de 23. Cul de las siguiente benzodiacepinas se puede emplear
prdida de conocimiento con convulsiones tnico-clnicas por va intranasal?
generalizadas de 10 minutos de evolucin, con recupe-
racin posterior espontnea, tras 10 minutos de periodo 1) Diazepam.
postcrtico. A la exploracin presenta 39,5 C y los padres 2) Clobazam.
refieren que lleva da y medio con un cuadro catarral. No 3) Loracepam.
presenta datos de focalidad neurolgica. Cul de las si- 4) Midazolam.
guientes opciones le parece menos correcta 5) Ninguna de las anteriores.

1) Debe hacerse una cuidadosa exploracin general, po- 24.
niendo especial atencin en la presencia de meningismo
y petequias.
2) Los antecedentes personales de crisis febriles son un fac-
tor de riesgo de recurrencia de crisis en episodios febriles.
3) Se debe instaurar tratamiento anticomicial, siendo el ci-
do valproico el de primera eleccin en este caso.
4) Una medida parcialmente ecaz para prevenir recurren-
cias es evitar ascensos y descensos bruscos de tempe-
ratura.
5) Si presenta una nueva crisis en este momento, el trata- 25.
miento de eleccin ser una benzodiacepina.
20. Usted se encuentra en la consulta de Atencin Primaria y
mientras est pasando consulta, uno de los pacientes de
la sala de espera, de 18 meses, que acude por fiebre de 12
horas de evolucin, presenta episodio de desconexin del
medio con movimientos tnico-clnicos de extremidades.
Usted inicia estabilizacin del paciente segn esquema
ABCD, pero es imposible la canalizacin de una va intrave-
nosa. Cul es su siguiente paso?
En cul de los siguientes casos no est indicado el empleo
de cido valproico?
1) Paciente con crisis febriles de repeticin como tratamien-
to de base prolctico.
2) Pacientes con dos crisis afebriles en un periodo de un mes.
3) Paciente con sospecha de crisis de ausencia.
4) Paciente con sospecha de alteracin metablica.
5) Ninguna de las anteriores.
Paciente de 3 aos que llega a urgencias con episodio de
movimientos tnico-clnicos de extremidades que persiste
desde hace ms de 10 minutos y desconexin del medio.
Los padres niegan antecedentes de inters ni episodio fe-
bril concurrente. Cul sera la primera accin a realizar?
1) Apertura de va area y colocacin de cnula orofaringea
si el estado de conciencia del paciente lo permite.
2) Administracin de benzodiacepina intramuscular.
3) Canalizacin de va intrasea por dicultad de canalizar
una va perifrica.

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PREGUNTAS Urgencias Peditricas
4) Extraccin de pruebas metablicas y realizacin de pun- 29. Paciente de 9 meses sin antecedentes de inters que acu-
cin lumbar durante la crisis, para que tenga mayor validez. de a urgencias por episodio de desconexin del medio y
5) Intubacin orotraqueal. movimientos compatibles con mioclonas y clonas ais-
TEMA

ladas con palidez intensa de 5 minutos de duracin. Los

26. Cul de los siguientes frmacos debe emplearse con pre- padres refieren que el paciente lleva 3 das con un cuadro
caucin en los pacientes con Lennaux-Gastaut por empeo- de gastroenteritis con vmitos frecuentes. Las constantes
ramiento de las crisis tnicas? son normales salvo glucemia de 24 mg/dL. Cul sera la
actitud inicial?
AUTOEVALUACIONES

1) Fenitoina.
2) Diacepam. 1) Administracin de midazolam bucal.
3) Levetiracetam. 2) Estabilizacin ABCD y administracin de ceftriaxona in-
4) Runamida. tramuscular ante la sospecha de sepsis.
5) cido valproico. 3) Ante la sospecha de crisis parainfecciosa, se esperar a
que ceda espontneamente.
27. Ante un paciente con estatus de ausencia, qu frmaco 4) Estabilizacin ABCD, y administracin de diazepam intra-
evitara emplear? venoso.
5) Estabilizacin ABCD, control de cetonemia capilar y
1) Fenitoina. administracin de bolo de glucosado 25% a razn de
2) Diacepam. 2 ml/kg.
3) Levetiracetam.
4) Zonisamida. 30. Paciente trasladado por ambulancia a su centro por crisis
5) cido valproico. epilptica de ms de 15 minutos de duracin. A su llega-
da presenta cianosis central con hipoventilacin. Rigidez
28. Paciente de 30 meses que acude por crisis febril de 15 minutos de tronco y extremidades y desconexin del medio. En
de duracin. A su llegada presenta desconexin del medio con el traslado le han administrado diazepam intravenoso a
hipertona de extremidades. Constantes normales. Se inicia es- dosis correcta hace 5 minutos. La saturacin a su llega-
tabilizacin ABCD, se coloca oxgeno y se canalizan dos vas in- da es del 87% y el resto de las constantes son normales.
travenosas. Tras dos dosis de diacepam a 0,3 mg/kg, el paciente Cul sera el siguiente paso en la estabilizacin de este
contina con desconexin del medio, habiendo pasado ya 40 paciente?
minutos del inicio de la crisis. Cul sera su actitud ahora?
1) Intubacin orotraqueal por la dicultad para ventilar al
1) Administracin de una dosis de cido valproico ante la paciente.
situacin de estatus febril. 2) Apertura de va area con maniobra de traccin mandi-
2) Administracin de una dosis de diacepam a 0,6 mg/kg bular o colocacin de cnula orofaringea si el estado del
sin superar 10 mg para cortar la crisis. paciente lo permite.
3) Ante la situacin de estatus refractario, iniciar perfusin 3) Administracin de nueva dosis de diacepam intravenoso
de midazolam continua. a 0,3 mg/kg.
4) Intubacin orotraqueal e induccin de coma barbitrico 4) Realizacin de puncin lumbar.
5) Ninguna de las anteriores es correcta. 5) Las repuestas 2 y 3 son correctas.

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