Zonas de West

Consiste en unas zonas ya determinadas donde se busca explicar la

distribucin del flujo sanguneo, basado en las distintas presiones y capilares
existentes en cada una de estas zonas. Esta presin es distinta en cada zona
por la posicin bpeda que una persona adopta disminuyendo el flujo en el
vertical y aumentndolo en la base del pulmn (1).

Se describen 3 zonas:

zona 1: apice: Bien ventilada - Mal perfundida

zona 2: medial: Bien ventilada - Bien perfundida
zona 3: base: Mal vemntilada- Bien perfundida.

El parnquima pulmonar se puede dividir en tres zonas funcionales segn las

relaciones entre las presiones vasculares y alveolares. El paso de una zona a
otra no depende de lmites anatmicos fijos sino de variaciones fisiolgicas.
Zona I: PAlv > PAP > PCP. En condiciones normales la PAP es superior a la
PAlv y eso permite el paso de sangre. Por tanto, no existe zona I que supondra
la abolicin completa de la perfusin capilar. La zona I puede aparecer en
patologas con aumento de la presin alveolar (enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas, empleo de PEEP en ventilacin mecnica) o con
disminucin de la presin arterial pulmonar (shock). La regin anatmica ms
propensa a presentar zona I es el vrtice pulmonar. Zona II: PAP > PAlv >
PCP. La presin arterial pulmonar es mayor que la alveolar, pero sta es
superior a la presin capilar pulmonar. El flujo sanguneo pulmonar est
definido por el gradiente PAP - PAlv. La zona II se encuentra en la parte
intermedia del pulmn. Zona III: PAP > PCPm > Palv. La presin alveolar y la
presin capilar pulmonar son superiores a la presin alveolar. El flujo
sanguneo pulmonar est definido por el gradiente PAP PCP. La zona III se
encuentra fundamentalmente en las bases pulmonares (2).
De acuerdo con las variaciones en la presin arterial, venosa y alveolar
determinadas por el efecto de la la gravedad, se pueden establecer 3 zonas
pulmonares o zonas de West.

ZONA 1:

donde PA > Pa > Pv. Esta zona en condiciones normales no se d. Pero puede
aparecer si disminuye la Pa o se incrementa la PA.

ZONA 2:

Pa > PA > Pv. El flujo sanguneo se establece debido al gradiente de presin

entre la Pa y la PA y como la PA se mantiene ms o menos constante, depende
de los cambios en la Pa.

ZONA 3:

Pa > Pv > PA. El flujo de sangre se establece por el gradiente arteriovenoso,

aumentando el flujo a medida que los vasos se dilatan frente al mismo
gradiente de presin.

Algunos autores consideran una cuarta ZONA, donde el flujo caera por la
compresin de los vasos extraalveolares, sobre todo cuando disminuye el
volumen pulmonar.

Los lmites entre las zonas indicadas no son fijos sino que dependen de las
condiciones fisiolgicas. Por ejemplo:
- Cambios en la PA durante la respiracin (habla, ejercicio, posicin)
- Respiracin positiva (Aumenta la zona1 por incremento importante de la PA).
- Despus de una hemorraga, durante la anestesia general, el flujo sanguneo
pulmonar y la Pa pulmonar son bajos.
- El ejercicio por el incremento en el GC convierte zona1 en zona2
- Cambios en el volumen pulmonar afectan a la distribucin del flujo sanguneo
pulmonar afectndose tambin los lmites de las zonas indicadas.
- Si disminuye la presin auricular izquierda se ampla la zona 2 y si aumenta,
se reduce la zona 2 y se ampla la 3.

En la figura se representa tambin la medida del flujo regional mediante la

inyeccin de xenn radioactivo por va intravenosa y luego la medida mediante
contadores de centelleo dispuestos superficialmente a lo largo del eje
longitudinal del pulmn (cmara Anger de centelleo). Demostrndose como el
flujo sanguneo es mayor en las bases que en el vrtice (3).

En la parte ms alta del pulmn (zona 1) puede existir una regin en la cual la
presin arterial pulmonar disminuye por debajo de la presin alveolar
(normalmente cercana a la presin atmosfrica). Si esto ocurre os capilares se
encuentran colapsados y no puede haber flujo. En esta zona 1 no xiste en
condiciones normales ya que la presin arterial pulmonar es suficiente para
elevar la sangre justo hasta el vrtice del pulmn, pero puede estar presente si
la presin arterial se halla reducida (por ejemplo como consecuencia de una
hemorragia interna) o si la presin alveolar se encuentra elevada (durante la
ventilacin con presin positiva). Esta zona pulmonar ventilada pero no
perifundida es intil para el intercambio gaseoso y se denomina espacio muerto
alveolar.

Mas abajo en el pulmon zona 2, la presin arterial pulmonar aumenta por el

efecto hidrosttico y supera ahora a la presin alveolar. Sin embargo, la presin
venosa es an muy baja y es menor que la presin alveolar, lo cual lleva a unas
caractersticas de presin/flujo destacables. En estas condiciones, el flujo
sanguneo est determinando por la diferencia entre la presin arterial y la
alveolar (no la diferencia habitual de presin arteriovenosa). En efecto, la
presin venosa no tiene influencia sobre el flujo a menos que sea mayor que la
presin alveolar.

Este comportamiento puede ser reproducido mediante un modelo que se

consiste en un tubo de goma flexible colocado dentro de una cmara de vidrio.
Cuando la presin dentro de la cmara es mayor que la presin de salida, el
tubo de goma se colapsa en el extremo distal y la presin en este punto del
tubo limita el flujo. El lecho capilar pulmonar es por cierto mus diferente de un
tubo de goma. Aun as, su comportamiento global se asemeja y a menudo es
llamado resistor de Starling, compuerta o efecto de cascada. Como la presin
arterial aumenta a medida que se desciende en la zona, pero la presin
alveolar es la misma a todo lo largo del pulmn, la diferencia de presin
responsable del flujo aumenta. Adems, se produce un reclutamiento creciente
de capilares a medida que se desciende en esta zona.

En la zona 3, la presin venosa supera a la presin alveolar, y el flujo est

determinado habitualmente por la diferencia de presin arteriovenosa. El
incremento del flujo sanguneo en esta regin del pulmn seria causado
principalmente por la distensin de los capilares. La presin dentro de estos
(que se halla entre la arterial y la venosa) aumenta a medida que se desciende
en la zona, mientras que la presin por fura de os capilares (alveolar)
permanece constante. De tal manera, la presin transmural aumenta y, en
efecto, las mediciones establecen que el calibre promedio se incrementa. El
aumento en el flujo sanguneo a lo largo de esta zona puede deberse en parte
al reclutamiento de vasos previamente cerrados (4).

Bibliografa
1. Cagua. Fisiologa pulmonar. [Online].; 2015 [cited 2016 Noviembre 27.
Available from: http://fisiologiapulmonarumb.blogspot.com/2015/09/zonas-
de-west-consiste-en-unas-zonas-ya.html.
2. Gonzales E, Aldazoro A. La Funcin pilmonar en el nio Principios y
aplicaciones. Madrid : Ergon ; 2007.
3. Serra Simal. Aparato respiratorio. [Online].; 2016 [cited 2016 Noviembre 27.
Available from: http://www.webfisio.es/fisiologia/resp/textos/cirpulm.htm.
4. West. Fisiologa Respiratoria. septima ed.: Panamericana.