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Historia
Barberas: La ciruga se consider largo tiempo en Francia como arte menor, practicado
por los cirujanos-barberos formados por maestros.
Salones de induccin: En 1846 aparecen los salones de induccin anestsica, con el fin
de evitar la molestia del paciente con la gran cantidad de estudiantes y observadores.
Bloque Quirrgico
El BQ debe ser de fcil acceso y estar fuera de la circulacin central del hospital pero su
relacin con ciertas reas del mismo con las que interacta resulta crtico.
Se ubicara contigua a las reas de cuidados intensivos e intermedios, y con fcil acceso y
comunicacin con emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta
unidad pueden requerir ser trasladados en forma rpida a la unidad quirrgica.
Por otra parte se debe prever que exista comunicacin con la unidad de esterilizacin y
hospitalizacin. Otras relaciones que se deben priorizar son con el rea de anatoma
patolgica, especialmente para el traslado de muestras anatmicas o tejidos que deben
ser estudiados durante el desarrollo de las intervenciones quirrgicas. Se recomienda
contar con sistemas de comunicacin y mecnicos de transporte para l envi de y
recepcin de los insumos, muestras y resultados entre la unidad quirrgica con el
laboratorio, banco de sangre y farmacia.
Estas reas poseen caractersticas especiales y necesitan estar aisladas del resto del
hospital, fuera de la circulacin central, preferentemente en una nica planta y con
caractersticas de asepsia especiales, con barreras fsicas de acceso y una logstica muy
cuidada de circulacin interna. Es recomendable que tengan fcil comunicacin con la
zona de hospitalizacin y dems servicios auxiliares (laboratorio, esterilizacin, radiologa,
anatoma patolgica, otras).
Ahora teniendo en cuenta el grado de importancia entre las relaciones del BQ con otros
servicios, se distinguen dos tipos de reas:
Se definen como reas con relacin primaria a aquellas con la que el BQ debe tener una
comunicacin o contacto directo. Esto se refiere a que el traslado de enfermos, materiales
y personal hacia y desde el BQ debe ser directo.
En tanto que las reas con relacin secundaria al BQ son aquellas reas que realizan
tareas de apoyo. Estas reas corresponden a Anatoma Patolgica para el traslado de
muestras y material biolgico; si no se encuentran en la misma planta, debern tener un
medio mecnico de traslado. Otras unidades de apoyo son Laboratorios de Anlisis
Clnicos, Banco de Sangre y Farmacia, con las cuales debe haber medios de
comunicacin y traslado rpido para enviar muestras y recibir informacin.
Tambin influyen los criterios de organizacin general tales como la forma adoptada de
circulacin del paciente, del personal y de los materiales, criterios de agrupacin de
quirfanos, rutinas pre y pos operatorias, especificando el lugar donde se realizan
(externas o internas al BQ).
Corredor doble: Este tipo de disposicin presenta un diseo ms conveniente dado que
existen dos caminos diferenciados, uno para el acceso y otro para el egreso del BQ. Es
decir existe una divisin arquitectnica entre las zonas con diferentes grados de asepsia.
Generalmente existe un pasillo exterior, en contacto con el resto del hospital, a travs del
cual se hace los ingresos del personal, pacientes y materiales y el egreso de los dos
primeros.
La entrada del personal se realiza a travs de los vestuarios que sirven de esclusas para
pasar a las zonas limpias dentro del BQ. En los vestuarios se suelen tener salas de estar
comunicadas con el rea limpia donde descansa el personal entre ciruga y ciruga.
Los pacientes ingresan por la recepcin que sirve de esclusa, contigua a las sala pre y
post-operatorio (si estas maniobra se realicen dentro del BQ).
El material ingresa estril a las zonas de almacenaje y de all al pasillo limpio cuando se lo
necesita. Dentro del BQ habr un rea de esterilizacin que puede o no ser la de todo el
hospital, este ltimo caso no es recomendable porque aumenta la circulacin por las
inmediaciones del BQ. En general se resuelve con un rea de esterilizacin de
instrumental dentro del BQ y algn medio mecnico de fcil acceso al servicio de
esterilizacin general por ejemplo ascensores.
Existe un pasillo limpio, por el cual circula el material limpio, los pacientes y el personal
antes y despus de las cirugas, es contiguo a los quirfanos y a las salas de lavado de
manos.
Por ltimo, el pasillo sucio sirve para la circulacin de todo el material utilizado en las
cirugas, el mismo ingresa luego a una zona de esterilizacin dentro o fuera del BQ.
reas de Quirfano: Teniendo en cuenta las caractersticas y exigencias de las
diferentes reas que forman parte del BQ, se utiliza una clasificacin basada en colores
segn el tipo de rea considerada. A continuacin se detalla esta clasificacin:
Ciruga menor 12 m2, Ciruga mediana 16 m2, Ciruga mayor 20 m2, Ciruga
especializada 30 m2
El quirfano deber tener un espacio adecuado que permita la libre circulacin del
profesional actuante. Se tiene que prever alrededor de la mesa de operaciones un
espacio libre que permita: la correcta ubicacin del personal y equipo que acta sobre el
paciente y la circulacin simultanea de una persona por el espacio inmediato posterior,
con normal acceso de la camilla, ms una persona al costado de la mesa de operaciones
para el traslado del paciente.
Paredes y techo
Los materiales de las superficies deben ser rgidos, sin poros, resistentes al fuego,
impermeables, anti manchas, duraderos, sin costuras, con poco reflejo de la luz y fciles
de limpiar. El techo debera tener una altura mnima de 3m y sin uniones. La altura del
techo depende de la cantidad y del tipo de equipo que se proyecta montar colgado del
mismo. El color del techo debera ser blanco para reflejar al menos el 90% de la luz en
forma de dispersin.
Las paredes deberan ser de color pastel revestidas con material de vinilo rgido, que es
fcil de limpiar y mantener. Las uniones de los paneles deberan estar hechas con un
sellador de silicona. El polister laminado o el yeso liso pintado tambin proporcionan una
pared sin uniones, la pintura epoxi tiene la tendencia a estropearse en forma de
fragmentos, lo que facilita la acumulacin de polvo y microorganismos porque el cemento
que hay en ellas no es liso. La mayora de los revestimientos, incluso aquellos hechos con
ltex, son lo suficientemente porosos como para permitir la persistencia de los
microorganismos incluso despus de la limpieza. Los revestimientos cermicos pueden
rayarse y tambin romperse. Los materiales que son capaces de resistir un impacto
considerable tambin pueden tener algn valor en el control de ruido. Los refuerzos de
acero inoxidable colocados en las esquinas ayudan a prevenir daos por colisin.
Las paredes y el techo a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros
elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo. Desde el
suelo puede colgarse, adems del equipo de luz situado sobre la mesa operatoria, un
equipo de anestesia, el microscopio de operaciones, el equipo de criociruga, el tubo de
rayos X, el intensificador de imagen, un monitor electrnico, un monitor por circuito
cerrado de televisin, una cmara y una variedad de ganchos, soportes y tubos. Los
requerimientos de equipos montados en el techo son variados. Una estantera suspendida
del techo no se recomienda porque puede facilitar la acumulacin de polvo y
microorganismos que son movilizados al colocar los instrumentos. Si se colocara, no
debera montarse directamente sobre la cama de operaciones, sino alejada del centro del
cuarto y preferentemente a un nivel bajo para minimizar la posibilidad de acumulacin de
polvo y sus consecuencias.
No se deben usar azulejos para revestir las paredes del quirfano debido a que las
uniones son sitios propicios para el desarrollo de grmenes.
Puertas
Las puertas deben tener amplitud suficiente para permitir el paso de camas especiales,
aparatos de rayos X, etc. Son preferibles las corredizas a las del tipo vaivn, ya que
producen menos turbulencias y evitan golpes contra las personas y el mobiliario. Lo
esencial es que permanezcan cerradas, para mantener la presin positiva ventilatoria y la
asepsia del quirfano.
La parte inferior de las puertas que se encuentran en contacto con el piso estarn
provistas de sello hermtico, para prevenir la cada de presin debido al aire que fluye por
debajo de la puerta.
Filtrado de aire:
Tomas de aire
Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningn objeto de
grandes dimensiones al sistema de ventilacin. Sistema de filtro sostenido por
alambre galvanizado.
Unidad de tratamiento de aire (UTA) el aire pasa por las siguientes etapas:
filtracin, batera de calor, batera de fro, humidificacin
Filtracin de alta eficacia: Se coloca despus de la unidad de tratamiento de aire
Filtracin absoluta (HEPA): filtro de alta eficiencia, no permite la adhesin de
partculas o grmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que
atraen las partculas por ionizacin. Estos filtros deben constar con un marco
galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad. Debe
cambiarse aproximadamente al ao.
La superficie total de las rejillas de extraccin ser de al menos la mitad de la superficie
total de las de impulsin, y siempre deben ser colocadas en la parte inferior de la pared
para forzar la renovacin del aire.
Flujo Laminar: El flujo del aire se llama laminar cuando su trayectoria es uniforme, las
lneas de aire son paralelas y bien definidas. Puede ser Horizontal o Vertical. El objetivo
es evitar el flujo turbulento.
Iluminacin: La iluminacin de la sala de operaciones debe estar estrechamente
relacionada con la iluminacin sobre la mesa de operaciones. Los sistemas tanto de
iluminacin general como localizada, deben ser diseados de forma tal que el color la luz
de ambas luminarias facilite la adaptacin de los ojos cuando se observen diferentes
objetos en la sala.
Temperatura de color (Tc): una forma de describir una fuente luminosa es indicar que
temperatura de color tiene. As, por ejemplo, si indicamos que cierta lmpara tiene una
temperatura de color de 5000K, queremos decir que emite el mismo tono de luz que
emitira un cuerpo negro calentado a esa temperatura. Como se ve, se expresa en grados
Kelvin [K] y da informacin sobre las tonalidades de la luz. Temperaturas de color
inferiores a 3000K dan una apariencia de color clida, mientras que por encima de
5000K, se produce una sensacin de luz fra.
Requerimientos:
Iluminacin de seguridad
Equipos electromdico que no sean de soporte de vida
Equipos para el suministro de gases mdicos.
Instalaciones de extincin de incendios.
Sistemas de comunicaciones.
Una red o sistema IT para uso mdico est compuesta fundamentalmente, por un
transformador de aislamiento sin toma de tierra de sus circuitos activos secundarios, un
monitor de aislamiento de la lnea aislada y una puesta a tierra de la instalacin.
Las torretas permiten concentrar en un solo equipo los suministros tanto de gases
medicinales como de energa elctrica, permitiendo de esta manera minimizar los
problemas de trnsito de profesionales y equipamiento mdico en el tratamiento del
paciente.