CD Quijote Futsal

23, 24 y 25 de Junio de 2017, Valdepeas

AUTORIZACIN PARTERNA DE DERECHOS DE IMAGEN

PADRE/MADRE/TUTOR: _________________________________________________________

JUGADOR INSCRITO: ____________________________________________________________

INSCRITO EN EL EQUIPO: ________________________________________________________

JUNTO CON LA HOJA DE INSCRIPCIN DE JUGADORES, EL RESGUARDO DEL INGRESO DEL

EQUIPO INSCRITO Y LA FOTOCOPIA DE LA TARJETA SANITARIA, SE COMPLETAR LA
INSCRIPCIN DEL JUGADOR A LA V QUIJOTE FUTSAL CRACKS

Yo, D/Da. _________________________________________________________ con Documento

Nacional de Identidad N___________________________________ , Padre/madre tutor del jugador/a
______________________________________________________________ con Documento Nacional
de Identidad N_____________________________________________________________ cedo los

derechos de imagen de mi hijo/a al Club Deportivo Quijote Futsal con CIF G13573068 y
autorizo a la direccin del Torneo a la utilizacin y publicacin de fotografas y vdeos sobre mi
participacin en el Torneo Nacional Quijote Futsal Cracks en pginas web, notas de prensa, etc,
as como su difusin en los Medios de Comunicacin.

CONFORME: _______________________________________________________________
Nombre y firma del padre/madre o tutor.

He ledo y acepto todas las reglamentaciones del Torneo y sus condiciones, expuestas en la pgina web
del campeonato y recibidas por el equipo donde juega mi hijo/a.
Y para que as conste a todos los efectos, lo firmo en ____________a ___ de ______________ de 2017