SALUD MENTAL Y CONVIVENCIA SOCIAL EN NIOS

NIAS Y ADOLESCENTES

Diciembre 2007
Este documento se inserta en el marco del fortalecimiento de las acciones de la autoridad sanitaria
Regional salud mental y la convivencia social de nios, nias y adolescentes con enfoque de
Determinantes Sociales de la Salud. As como en el marco de la actualizacin de la Estrategia
Nacional de Seguridad Pblica para el perodo 2008 implementada por el Ministerio del Interior.

La Subsecretaria de Salud Pblica, particularmente con la Divisin de Polticas Pblicas y

Promocin de la Salud, el Departamento de Salud Mental y el rea de Salud de Adolescentes y
Jvenes del Departamento de Ciclo Vital; la Subsecretaria de Interior por medio de la Divisin de
Seguridad Pblica; y la Subsecretaria General de la Presidencia por medio de su Departamento de
Coordinacin Intersectorial, en conjunto, han convocado a diferentes sectores de gobierno para
aunar esfuerzos e incorporar a diversos actores vinculados a polticas publicas de seguridad
ciudadana, cohesin social y calidad de vida en nios, nias y adolescentes con el fin de
desarrollar polticas, acciones y estrategias intersectoriales basadas en evidencia y marcos
conceptuales comunes que eleven el nivel de salud mental, disminuyan inequidad social, e
impacten en la convivencia y disminucin de conductas violentas y delictivas en nios, nias y
adolescentes.

La coordinacin tcnica de este documento ha sido responsabilidad de la Iniciativa de

Determinantes Sociales de la Salud y Jefa de la Divisin de Polticas Pblicas del Ministerio de
Salud de Chile Dra. Helia Molina y la Coordinadora de Determinantes Sociales de la Salud dentro
de la misma Divisin, Francisca Infante. Participaron en la elaboracin del documento el jefe del
departamento de salud mental de la Divisin de Control y Prevencin de Enfermedades Alberto
Minoletti y miembros de su equipo Angelica Caprile y Patricia Narvez; Paz Robledo encargada del
Programa de Salud Adolescente de la misma Divisin; y Miguel Cordero Coordinador del Programa
Chile Crece Contigo. De parte de la Divisin de Seguridad Pblica del Ministerio del Interior
participaron en la elaboracin del documento Valeria Reyes sectorialista de salud, unidad de
Coordinacin intersectorial y Paula Zilleruelo, profesional tcnico de la Unidad de Prevencin.

Agradecemos la colaboracin de cada uno de los sectores de gobierno que aportaron sus insumos
al anlisis de situacin, marco conceptual y anlisis de oferta existente en Chile:
Ministerio de Planificacin: NOMBRE
Ministerio de Trabajo: NOMBRE
Ministerio de Educacin: NOMBRE
Ministerio de Cultura: NOMBRE
Ministerio de Vivienda: NOMBRE
Ministerio de Justicia: NOMBRE
SENAME: NOMBRE
SERNAM: NOMBRE
INJUV: NOMBRE
JUNAEB: NOMBRE
CONACE: NOMBRE

Agradecemos tambin a la consultora Pamela Soto por recopilar y sistematizar la informacin que
dio lugar a este documento.

2
 INDICE
I Introduccin 4
II Antecedentes 5
1. Sistema de proteccin social 6
2. Poltica nacional de seguridad pblica 8
3. Reforma y rol de la salud pblica 9
III. Anlisis de la situacin de la infancia adolescencia en chile 11
1. Aspectos demogrficos 11
2. 2. Contexto poltico social 11
3. Determinantes estructurales 13
3.1 Trabajo 13
3.2 Educacin 13
3.3 ndice de infancia 15
3.4 Pobreza 16
3.5 Etnia, pueblos originarios 16
3.5 Poblacin inmigrante 17
3.6 Gnero 18
4. Aspectos relacionados con condiciones de vida 19
4.1 Familias 19
4.2 Barrios 19
4.3 Consumo de alcohol y otras drogas 20
4.4 Tiempo libre y recreacin 21
4.5 Participacin 22
5. Aspectos relacionados con el individuo 22
6. Manifestaciones de la violencia en la salud mental 23
6.1 Violencia individual 23
6.2 Violencia interpersonal 25
6.2.1 Violencia de gnero 25
6.2.2 Violencia sexual 26
6.2.3 Maltrato infantil 27
6.2.4 Violencia escolar 28
6.2.5 Otras consecuencias de la violencia interpersonal 28
6.3 Violencia colectiva 28
6.3.1 Victimizacin 29
6.3.2 Infraccin a la ley penal 29
6.3.3 Violencia Poltica 29
IV. Conceptos fundamentales 31
1. Determinantes sociales de la salud 31
2. Promocin de la salud 32
3. Convivencia social 32
4. La violencia 33
4.1 Paradigmas de abordaje de la violencia 34
4.1.1 Enfoque de seguridad ciudadana 34
4.1.2 Enfoque de derechos humanos 35
4.1.3 Enfoque econmico 35
4.1.4 Enfoque de salud pblica 36
4.2 Impacto de la violencia y ciclo de vida 36

3
4.3. Factores de riesgo y protectores para el desarrollo de conductas violentas 38
4.3.1 Factores de riesgo y protectores individuales 39
4.3.2 Factores de riesgo y protectores en el nivel interpersonal 40
4.3. 4 Factores de riesgo y protectores en el nivel colectivo 41
V Evidencia internacional y nacional en prevencin de la violencia 43
1. Evidencia internacional 43
2. Oferta Pblica en el mbito de la convivencia social desde el punto de vista de los 48
determinantes sociales en Chile

4
PREFACIO
(Subsecretario del Interior, Felipe Harboe y Subsecretaria de Salud Publica, Lidia Amarales)

5
I. INTRODUCCIN
Uno de los ejes fundamentales para el desarrollo de una sociedad cohesionada con nfasis
en el bienestar de sus ciudadanos lo constituye la seguridad pblica. Al igual que otros bienes
sociales como la salud, la educacin y el trabajo, la seguridad pblica se constituye en un derecho
humano bsico que afecta a todos los individuos.

La abundante evidencia acumulada en materia de salud mental, establece que sta est
afectada por temas estructurales, como la equidad, las relaciones de poder; y aspectos relacionados
con estilos de vida que pueden ser la causa de enfermedades mentales y afectar el bienestar de los
individuos. La intervencin en temas estructurales de la sociedad, as como el fortalecimiento de las
polticas publicas de proteccin social y bienestar, y la promocin de estilos de vida saludables -a
travs de intervenciones biopsicosociales efectivas- tienden a favorecer el bienestar de los
individuos y tambin la convivencia social, disminuyendo, entre otras, el riesgo de conductas
violentas y delictivas. De esta manera existe una ntima conexin entre el trabajo dirigido a promover
la salud mental de la poblacin y la seguridad pblica.

El presente documento quiere servir de insumo y punto de inflexin para la discusin

intersectorial a nivel nacional, regional y local sobre competencias en polticas pblicas, salud
mental y convivencia social de nios, nias y adolescentes, en el marco de un trabajo conjunto entre
la Divisin de Seguridad Publica del Ministerio del Interior y las Divisiones de Control y Prevencin
de Enfermedades y Polticas Publicas y Promocin de la Salud de la Subsecretaria de Salud Publica
del Ministerio de Salud. Para ello se ha profundizado en algunos conceptos fundamentales relativos
a la salud mental y la convivencia social de nios, nias y adolescentes, con enfoque en
determinantes sociales de la salud. Adems, se ha puesto especial nfasis en la comprensin de los
diferentes tipos de violencia, sus causas, sus principales manifestaciones, las diversas formas de
abordar sus efectos sociales, y su impacto en el ciclo vital de los individuos y particularmente
polticas y programas dirigidos a nios, nias y adolescentes.

Para mejor comprender el fenmeno de la salud mental y la convivencia social, el

documento realiza un exhaustivo anlisis de la situacin de la infancia y adolescencia en Chile,
entregando cifras que permiten dimensionar las magnitudes de este fenmeno sobre todo en
aspectos claves para su comprensin global como los demogrficos, estructurales, ndices que
permiten ver las inequidades a nivel territorial, consumo problemtico de drogas, manifestaciones y
tipificacin de la violencia entre otros aspectos. Para terminar con evidencia emprica a nivel
internacional y nacional respecto de polticas y programas en prevencin de la violencia y una
referencia de los programas de gobierno que se estn implementando y que podran aportar a la
convivencia social y salud mental de nios, nias y adolescentes.

Finalmente, el documento entrega elementos para la comprensin integral del fenmeno de la

violencia como causa y consecuencia de los problemas de salud mental de nios, nias y
adolescentes en Chile a travs de la definicin del contexto social y determinantes estructurales
como la seguridad social, las polticas de educacin, las polticas de salud y la poltica criminal.

6
II. ANTECEDENTES
Chile ha vivido en los ltimos aos un mejoramiento de las condiciones sociales,
particularmente en la disminucin de los ndices de pobreza e indigencia y un progreso sustantivo en
la calidad de vida de los ciudadanos, manifestado en: una mejora contundente en materia de
esperanza de vida, aos de escolarizacin, acceso a la salud, condiciones sanitarias, infraestructura,
crecimiento econmico, innovacin tecnolgica, equipamiento de hogar, entre otros.

Sin embargo, paralelamente a estos cambios, derivados de la profundizacin de la

democracia y la decidida accin de los gobiernos de la Concertacin por establecer un sistema de
proteccin social inclusivo, persisten en nuestro pas profundas inequidades que tienen su rostro
ms visible en la desigual distribucin de los ingresos y del poder. Esta inequidad se manifiesta con
mayor dureza en la realidad de los grupos excluidos socialmente: como la poblacin indgena,
personas en situacin de calle, inmigrantes; tambin en aquellos grupos definidos tradicionalmente
como vulnerables: mujeres, nios y adolescentes, tercera edad y en las nuevas vulnerabilidades
asociadas, por ejemplo, a la precarizacin del empleo, los cambios en la familia, el envejecimiento
de la poblacin, la fragmentacin social, la rpida urbanizacin, los problemas ecolgicos y otros
fenmenos derivados del aceleramiento del tiempo social y los matices dinmicos de una sociedad
globalizada que responde a mltiples y variados estmulos.

Estos factores macro tienen impacto en la vida social y el bienestar de las personas y
especialmente en las condiciones de vida de los nios, nias y adolescentes de nuestro pas,
particularmente en las edades de 6 a 18 aos, donde ocurre la incorporacin progresiva al mundo
social y se desarrollan nuevos modelos de comportamiento.

La brecha de inequidad genera condiciones de vida y contextos en los que se pone en

tensin el proceso de desarrollo social y humano del pas, el que a su vez se expresa directamente
en la percepcin negativa que los adolescentes tienen de las oportunidades de desarrollo y
actualizacin de capacidades, habilidades y competencias que favorecen su bienestar, estilos
saludables de relaciones sociales y resolucin de conflictos, y en definitiva afectan a la poblacin
con nuevas formas de estrs y carga de salud mental.

La brecha de inequidad en salud entre nivel socioeconmico, gnero o grupos tnicos parece estar aumentando.
Particularmente en factores de riesgo relacionados con: estilos de vida, patrones culturales y convivencia social.

No obstante la preocupacin y accin de los diversos sectores y la sociedad civil, se

mantiene en la opinin pblica la percepcin de que la capacidad de respuesta de la sociedad, el
gobierno y sus instituciones frente a problemas como la violencia en las familias, la violencia de
gnero, el maltrato infantil, el consumo de alcohol y otras drogas, la violencia entre pares y la
delincuencia, es insuficiente o al menos pareciera responder a esfuerzos aislados.

La evidencia nos demuestra que si bien salud recibe en sus servicios y hospitales los
resultados de la enfermedad en sus distintas manifestaciones, las causas de sta estn
determinadas solo en un 25% por aspectos propiamente biolgicos y genticos, mientras que en un
50% tienen relacin con el ambiente social y econmico de los individuos1 En el mbito de la salud
mental y particularmente de la violencia- tambin es posible observar que, si bien el sector salud

7
recibe la enfermedad (maltrato infantil, violencia de gnero, entre otras), los aspectos asociados al
contexto social, econmico y cultural pueden ser claves en cuanto al grado de proteccin o riesgo
que el estado ofrece a los individuos- ante la presencia de los mismos elementos biolgicos y/o
genticos , favoreciendo o dificultando la aparicin de dichas conductas.

De acuerdo a esto, es posible sealar que un enfoque estratgico -y que puede contribuir
al desarrollo psicosocial de nios, nias y adolescentes- es justamente, la disminucin de las
brechas de inequidad, lo que supone la accin integrada de los diferentes sectores de
gobierno y de la sociedad civil. A partir de la accin sobre los determinantes sociales de la salud,
la promocin de la salud mental y de la convivencia social libre de conflictos, se puede avanzar en el
mejoramiento de las condiciones de convivencia y la cohesin social.

En el actual contexto poltico, hay tres grandes pilares sobre los que se sostiene la poltica
pblica de disminucin de la violencia: en primer lugar, el sistema de proteccin social. Su
principal desafo es ofrecer a los ciudadanos y particularmente a la infancia, condiciones mnimas
que permitan satisfacer necesidades, exigir derechos, proveer de un contexto de seguridad,
promover el desarrollo humano y social, superar la desigualdad e inequidad y por cierto, proteger
frente a las nuevas vulnerabilidades asociadas a una sociedad que se desarrolla aceleradamente.

En segundo lugar, la seguridad pblica y sus organismos encargados de generar en el

mbito del control y la prevencin respuestas que permitan desarrollar modos de convivencia libres
de conflicto, una disminucin de la violencia social y lograr la consiguiente tranquilidad para que los
ciudadanos vivan en un entorno amable y protegido donde predomine la paz social.

Por ltimo, la salud, que como se mencion anteriormente- recibe los efectos directos de
las conductas violentas, tanto en la forma de auto agresin, como en la violencia interpersonal y la
social. La depresin, el suicidio, la violencia de gnero y el maltrato infantil, son algunas de las
manifestaciones de la violencia que son derivadas a este sistema. En otro aspecto, el sistema de
salud es tambin el que realiza los esfuerzos para desarrollar estrategias de salud pblica que
permitan identificar intervenciones de prevencin y promocin de la salud, antes que se produzca la
enfermedad.

Tanto en el sistema de proteccin social, de seguridad publica, y las polticas de salud

publica nos obligan incorporar el trabajo intersectorial, diseo de polticas integradas y la
participacin social, poniendo nfasis en los determinantes sociales que afectan la calidad de vida
de la poblacin, y en particular, la salud mental y la convivencia social.

1. Sistema de proteccin social

A partir de la constitucin del actual sistema de proteccin social, la oferta pblica comienza
a articularse en torno al rea de proteccin social que coordina el Ministerio de Planificacin. Su
objetivo es coordinar los esfuerzos de los diversos ministerios sociales, a saber: Trabajo, Salud,
Vivienda, Justicia, Cultura y Sernam, con el fin de entregar una oferta de servicios de calidad,
integral y basada en derechos garantizados.

8
 En los ltimos aos, la poltica pblica ha estado orientada hacia el empoderamiento de los
ciudadanos en tanto titulares de derechos exigibles. Esta modificacin en la relacin individuo-
estado, ha sentado las bases de un cambio fundamental -hoy visible en las polticas desarrolladas
por Midepln2- que hace un giro desde las ya tradicionales polticas asistenciales, hacia la
construccin de las bases de una red de proteccin social dirigida a promover, proteger y garantizar
derechos.

Uno de los beneficiarios principales del sistema de proteccin social es la primera infancia y
la creacin del sistema Chile crece contigo reafirma la voluntad de proteger y garantizar los
derechos de la infancia para poner fin al crculo reproductor de desigualdad y pobreza.

La evidencia cientfica establece que la inversin en primera infancia reduce el alcoholismo,

el maltrato, la violencia domstica y la incidencia de la criminalidad, mejorando las competencias
sociales de las personas. Segn el estudio de Pedro Carneiro y James Heckman, en Human Capital
Policy (2003)3 por cada dlar invertido en salud materno infantil y en parvularia, la sociedad termina
ahorrando hasta 8 dlares en abordar las consecuencias sociales de la desproteccin infantil.

Segn el documento que recoge las Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la
Reforma de las Polticas de Infancia de Junio de 2006 los nios y nias al nacer poseen una gran
capacidad de aprendizaje, la que les permite aprovechar todas las experiencias sociales acumuladas
y transmitidas por sus padres, madres o personas significativas. En las etapas tempranas, por tanto,
determinantes psicosociales del desarrollo infantil son fundamentales y refuerzan la necesidad de
entornos protectores y estimulantes desde el inicio de la vida. Si los nios y nias en estos perodos
de alta potencialidad y vulnerabilidad no cuentan con familias, comunidades, y equipos de salud y
educacin, entre otros factores ambientales, informados y estimulantes, no slo se pierden
oportunidades de desarrollo nicas para los nios y nias, sino que se arriesgan daos permanentes
en su desarrollo (Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de
Infancia de Junio de 2006 : 30)

Segn el informe, citando un estudio sobre primera infancia cualquier vulneracin que
afecte hoy a los nios y nias se traduce en daos futuros que impactan a generaciones venideras,

9
sea por daos biolgicos, por la adquisicin de estilos de vida no saludables, o por la falta de
adquisicin de competencias para el desempeo social4)
Un Sistema de Proteccin Social que incluye a nios y nias y los acompaa a travs de
todo su ciclo vital, tanto en el caso de los grupos pobres, como de los no pobres, tiene mayores
posibilidades de consolidarse en el tiempo sobre todo si opera con el criterio de universalizar
derechos garantizados y hacerlos exigibles5

Queda pendiente como desafo, lo que dice relacin con el desarrollo de una legislacin y
una institucionalidad que permita proteger efectivamente los derechos de la infancia y la
adolescencia en su conjunto, de los 0 a los 18 aos. Un avance en esta materia lo constituye la
creacin del Observatorio de Infancia que, tambin desde Midepln, busca favorecer el monitoreo de
la proteccin de los derechos de los nios, nias y adolescentes en nuestro pas.

2. Poltica nacional de seguridad pblica

El mismo reconocimiento acerca del mejoramiento de las condiciones sociales y la calidad
de vida de los ciudadanos; permite establecer el marco para el desarrollo de una poltica dirigida a
fortalecer la seguridad pblica, que es uno de los pilares fundamentales para el desarrollo de nuestra
sociedad6. La Poltica Nacional de Seguridad Pblica 2004 responde al compromiso de Gobierno de
proponer una poltica de Estado, en el mbito de Seguridad Ciudadana. La poltica otorga
importancia tanto a la prevencin como al control del delito, permite aclarar cules instituciones
deben intervenir, en qu procesos, qu se puede y debe esperar de ellas como contribucin a la
reduccin del problema y permite responsabilizar a las distintas instituciones por resultados
especficos y concretos.

La Poltica Nacional de Seguridad Pblica queda materializada en la implementacin de la

Estrategia Nacional de Seguridad Pblica 2006 2010, cuyo objetivo final aspira a disminuir la
reduccin al 10% de los hogares victimizados y el 9% de los delitos de mayor connotacin social.
Tiene por objetivo focalizar, coordinar y temporalizar, estableciendo metas y plazos que sern
evaluadas en sus logros y desafos.

La Poltica Nacional de Seguridad Pblica 2004 est estructurada a partir de un consejo nacional
se seguridad que integran los ministerios de interior, de justicia, educacin, trabajo, salud, vivienda,
defensa y planificacin. Adems de Carabineros, Investigaciones, Sernam, Sename, Conace,
intendencias, gobernaciones y municipios.

A esta lgica se acopla la Estrategia Nacional de Seguridad Pblica (ENSP) 2006-2010 que
tiene por objetivo focalizar, coordinar y temporalizar las lneas de accin sealadas en la Poltica
Nacional de Seguridad Ciudadana,7 y cuyos principios son la integralidad, focalizacin,
coordinacin, territorialidad, participacin ciudadana, seguimiento y evaluacin.

Los ejes de dicha Estrategia son: fortalecer y modernizar una institucionalidad capaz de
conducir la poltica pblica en materia de seguridad; el desarrollo de informacin vlida, confiable y
oportuna para la toma de decisiones; un nfasis en la prevencin dirigida a grupos sociales y
espacios urbanos; el control y la sancin relacionado con la reaccin social frente a la infraccin a la

10
ley penal; la rehabilitacin de los infractores y su reintegracin social y por ltimo, la asistencia y
apoyo a las vctimas de delitos violentos

El eje de prevencin, particularmente en lo que dice relacin con la prevencin social,

apunta a disminuir las conductas violentas y el consumo de drogas; aumentar las acciones de
proteccin y prevencin para nios y jvenes vulnerables y generar alternativas escolares y
laborales para los jvenes excluidos de los sistemas tradicionales de estudio y del trabajo formal. En
cuanto a la prevencin situacional el objetivo es reducir las condiciones de riesgo de los entornos
urbanos, que facilitan la violencia y la delincuencia.

3. Reforma y rol de la salud pblica.

En el mismo contexto un actor relevante en lo que a prevencin de la violencia y desarrollo
de la convivencia social se refiere, es el sector salud. El actual sistema de salud se construye sobre
la base de ciertas premisas deseadas en esta rea, como equidad en el acceso a la atencin de
salud, eficacia en las intervenciones destinadas a promover, preservar y recuperar la salud, y
eficiencia en el uso de los recursos disponibles.

Dentro de los desafos para el Chile del bicentenario est ampliar y profundizar los avances
que ya se han registrado en materia de salud y particularmente en salud mental contribuyendo
intersectorialmente y de manera coordinada, a que las personas, las familias y las comunidades
alcancen la mayor capacidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente; ampliando la
sensacin de bienestar subjetivo; trabajando el desarrollo de potencialidades psicolgicas y
fomentando el logro de las metas individuales y colectivas.

La apuesta -segn el doctor. Alberto Minoletti8 jefe del departamento de salud mental del
ministerio de salud- es trabajar desde la poltica pblica sobre los determinantes sociales y los
factores de riesgo y protectores de la salud mental, tales como: el empoderamiento de los
ciudadanos, la integracin de minoras tnicas, la existencia de interacciones interpersonales
positivas, la participacin social, la responsabilidad social y tolerancia, los servicios sociales, el
apoyo social y las redes comunitarias.

Si bien es cierto que los indicadores generales de salud en Chile son satisfactorios respecto
de otros pases de Latinoamrica, la percepcin ms comn es que las polticas pblicas asociadas
a los problemas ms apremiantes de una sociedad en desarrollo acelerado son, en alguna medida,
ineficientes. El sistema de salud ha debido adaptarse a una serie de cambios demogrficos y
epidemiolgicos, y a las variaciones en las necesidades de salud de la poblacin, como tambin, a
las inequidades del sistema de salud. En este sentido, el principio fundamental de la reforma de
salud, esta referido a la mejora del estado de salud de la poblacin, sus determinantes y
desigualdades. En particular, la equidad, acceso, calidad y oportunidad en salud, ha sido definida
como uno de los objetivos principales de la reforma.

En definitiva, estos tres grandes pilares sobre los que se sostendra la poltica pblica de
convivencia social, disminucin de la violencia y salud mental de nios, nias y adolescentes, nos
enfrentan a la posibilidad nica de unificar las agendas de los distintos sectores y favorecer el
desarrollo de una poltica integrada con planes complementarios y no excluyentes entre s.

11
 La necesidad de disminuir la violencia y favorecer al mismo tiempo el desarrollo de la
convivencia social en nios, nias y adolescentes, obliga a que las acciones sectoriales produzcan la
sinergia necesaria para lograr los niveles de eficiencia y eficacia que demanda un pas en desarrollo
progresivo de su capital social y humano.

La convivencia social, analizada desde la proteccin social, la seguridad ciudadana y la salud,

permite dilucidar algunos aspectos comunes entre estos distintos acercamientos:
Se reconoce la complejidad de los fenmenos humanos y sociales en la actualidad.
Particularmente, del bienestar, la salud mental y la prevencin de la violencia.
Se admite que los problemas en esta rea, estn determinados en parte, por las
condiciones de inequidad y desigualdad presente -tanto en la distribucin de los
ingresos como en el poder-
Se sostiene que su resolucin implica la necesidad de actuar sobre aspectos
estructurales de la sociedad, y los mltiples factores asociados: fortaleciendo las
bases de la equidad y aquellos factores que resulten protectores, al mismo tiempo,
que disminuyendo la exposicin a factores de riesgo que afectan la salud de los
individuos y de la comunidad.

12
III. ANALISIS DE LA SITUACIN DE LA
INFANCIA ADOLESCENCIA EN CHILE
El estatus de la infancia y la adolescencia, ha sufrido un cambio de importancia en los
ltimos aos. Desde el reconocimiento internacional de las nias, nios y adolescentes como sujetos
de derecho9, se ha dado un vuelco desde los paradigmas asistenciales hacia paradigmas de
proteccin integral y efectividad de los derechos en todas sus dimensiones: civiles, polticos,
econmicos, sociales y culturales10. Desde estas nuevas miradas, habiendo Chile reconocido
mltiples instrumentos internacionales referidos a esta materia, parece ser indispensable generar
polticas pblicas que vayan en la lnea de favorecer el desarrollo fsico, psicolgico y social de los
menores de 18 aos y generar cambios legislativos que permitan adecuar la legislacin interna a los
mandatos internacionales en el mbito de la infancia adolescencia11.

El diagnstico nos indica que, lejos de estas inspiraciones fundadas en el derecho

internacional de los Derechos Humanos, los nias, nios y adolescentes de nuestro pas, enfrentan
situaciones de vulneracin de derechos particularmente del derecho a la salud mental-que, si
bien es cierto son abordadas de manera parcial, no han alcanzado hoy a dar cuenta de un abordaje
integral que sea capaz de articular los distintos niveles en los que se manifiestan estos fenmenos,
ni garantizar la eficiencia y eficacia de los esfuerzos gubernamentales en esta rea12. En esta
seccin se describen los aspectos demogrficos, el contexto poltico y social actual, tanto como los
determinantes sociales estructurales y las condiciones de vida en la cual viven nios, nias y
adolescentes. Para terminar con una breve recopilacin de cmo se manifiesta lo anterior en las
diversas formas de violencia de y hacia nios, nias y adolescentes.

1. Aspectos demogrficos
De acuerdo al ltimo CENSO (200213) la poblacin de Chile es de 15.116.435 habitantes, de
stos alrededor de 5.400.000 son menores de 18 aos de edad, es decir, algo ms de un tercio de
la poblacin se encuentra en este rango etreo.

Segn los datos otorgados por la encuesta CASEN (2003)14, un 19,7% de los nios, nias y
adolescentes de las zonas urbanas son pobres y un 7% indigentes, en las zonas rurales en tanto, un
19,7% se ubica bajo la lnea de la pobreza y un 9,3% bajo la lnea de la indigencia.

Solo en la Regin Metropolitana habitan 6.602.000 personas -que corresponden al 40% de

la poblacin total del pas- de stas cerca de 2.106.000 son nios y nias menores de 18 aos, los
que representan el 32% de la poblacin total de la regin. El 20% de los nios que habitan en la
regin metropolitana, no tienen un nivel de condiciones satisfactorias o ms que suficientes en la
cobertura de necesidades bsicas. (PNUD, 2002)15.

2. Contexto poltico y social.

En Chile el contexto socioeconmico y poltico est dado, en primer lugar, por un gran
desarrollo del mercado, y polticas pblicas que tienden a disminuir las inequidades del mismo. En

13
segundo lugar, existe una desigual distribucin del ingreso, en la que el 20% de los hogares con
mayores ingresos concentran ms del 50% de total de ingresos autnomos, en tanto que el 20% de
hogares ms pobres reciben solo el 4,1% de estos ingresos (CASEN, 200616).

En cuanto a la seguridad social, se avanza en la actualidad hacia paradigmas menos

asistenciales, en la bsqueda de un sistema de proteccin social. Particularmente, en el caso de la
infancia adolescencia, en un esfuerzo apoyado por el ejecutivo, se le ha dado prioridad a la primera
infancia (Chile crece contigo) invirtiendo recursos en los primeros aos de vida. Si bien ha existido
un esfuerzo por dimensionar la situacin de los nios, nias y adolescentes en nuestro pas, aun no
existe una legislacin de proteccin a la infancia adolescencia que est en sintona con los
mandatos internacionales, particularmente con el paradigma de la proteccin integral. Esta ley
debera ser capaz de garantizar de manera universal los derechos de los nios, nias y
adolescentes.

Respecto a las polticas de educacin, stas representan una preocupacin permanente

del gobierno. Sin embargo, hasta ahora, han tenido un marcado nfasis manifestado en la
legislacin- de proteccin del derecho a la libertad de enseanza por sobre el derecho a la
educacin17. Los indicadores en educacin en lo que dice relacin con cobertura representan
alrededor de 90% de cobertura educacional. Sin embargo, en cuanto a calidad de la educacin, sta
presenta diferencias significativas segn estrato socioeconmico y dependencia del establecimiento
(pblico-subvencionado o privado). Esto ha sido abordado en el ltimo tiempo por la comisin de
educacin la que recientemente ha sugerido modificaciones importantes al sistema de educacin y
al rol que al estado le compete como regulador

Por otra parte, las polticas de salud, han ido avanzando hacia la proteccin y garanta de
los derechos a partir de la reforma, incorporando la exigibilidad del derecho a la salud oportuna en
un catlogo de enfermedades incluidas en el plan AUGE. Tambin ha existido un progreso en la
lnea de la descentralizacin y la pertinencia territorial de las intervenciones con la promulgacin de
una nueva ley de autoridad sanitaria regional, que aumenta las funciones de la autoridad sanitaria
regional, con el objetivo de adecuar el sistema de salud a las condiciones demogrficas y
epidemiolgicas de la realidad regional a travs de acciones concretas de monitoreo, regulacin,
fiscalizacin y promocin de la salud a travs de los planes regionales de salud publica.

Para los adolescentes esto ha tenido impacto especialmente en la garanta a la atencin el

caso de la depresin y el consumo problemtico de drogas; y en la inclusin de componentes
especficos en el plan regional de salud pblica relacionados a promocin de estilos de vida sanos y
salud mental de este grupo etreo.

En cuanto a la poltica criminal, recientemente se ha puesto en marcha la ley de

responsabilidad penal adolescente, que busca establecer un sistema especial para nios y nias de
14 a 17 aos18. En el marco de la reforma al sistema penal adulto, se incorporan garantas del
debido proceso y responsabilidad penal en el caso de los adolescentes acusados de cometer
infracciones a la ley. En las polticas de seguridad ciudadana, el ministerio del interior se encuentra
en la actualidad buscando un consenso transversal, desde el punto de vista poltico, para enfrentar
desde una mirada integral, el fenmeno de la violencia y sus causas.

14
3. Determinantes estructurales:
Por determinantes estructurales se hace referencia a las condiciones sociales en las que
viven los individuos de una sociedad y que toma en cuenta variables como por ejemplo: vivienda,
trabajo, posicin social de poder, prestigio y recursos.

La inequidad como determinante de la violencia19 se encuentra ntimamente relacionada con los

determinantes estructurales, tal como lo sealara -desde un enfoque de seguridad ciudadana-
Godoy y Arraigada20 a fines de los noventa: la desigualdad genera tensin social e incentivos que
son factores importantes para el robo, asalto callejero, secuestro y robo a mano armada. La principal
causa de la desigualdad de ingresos en la regin es la desigualdad en remuneraciones debido, en
parte, a los diferenciales en acceso a trabajo, cantidad y calidad de la educacin dentro de la
poblacin ()a nivel agregado, la pobreza, en s misma, no necesariamente causa violencia. La
inequidad de genero por su parte, .....

3.1 Trabajo
Un 5,4% de los nios, nias y adolescentes de 5 a 17 aos trabaja al menos una hora
semanal, un 3% se desempea en actividades inaceptables. La mayor parte de los que trabajan en
actividades inaceptables son hombres y es mayor en adolescentes. Un 1,2% de los nios, nias y
adolescentes de 5 a 17 aos dedican un tiempo superior a 21 horas a la semana a actividades
domsticas, de stos 84,8% son mujeres y de ellas 24,1% son madres adolescentes, slo un 15,2%
son hombres (OIT,2004)21.

La situacin laboral de los adolescentes, por otro lado, en el tramo de edad de los 15 a los
29 aos muestra que un 34,5% est trabajando. Las expectativas laborales a futuro no son muy
alentadoras, los datos de la CASEN evidencian una altsima tasa de desocupacin en el segmento
de los jvenes. La tasa de desocupacin de los jvenes chilenos entre 19 y 24 aos es de 19,8%, lo
que triplica el total nacional cifrado en 7,3%. Segn el Instituto Nacional de la juventud22 el
porcentaje de jvenes de 15 a 29 aos que slo trabaja llega al 28%, mientras un 6,5% estudia y
trabaja al mismo tiempo.

3.2 Educacin
De acuerdo al ministerio de educacin (2007)23 para el ao 2005 la escolaridad promedio de
la poblacin en Chile fue de 9,8 aos. Sin embargo hay leves diferencias entre hombres y mujeres.
Los hombres tienen en promedio 9,9 aos y las mujeres 9,7 aos.

En cuanto a la matrcula, el 2005, el 88% de los nios entre 6 y 13 aos estaba matriculado
en enseanza bsica, en tanto el 70% de los nios y jvenes entre 14 y 17 aos estaba matriculado
en enseanza media. Ese ao el 91,7% de los nios chilenos asisti a algn establecimiento del
sector subvencionado (municipal y particular subvencionado). De ese total un 93,7 % son alumnos
de bsica y 87,2% de media. En educacin especial el 100% de los nios lo hace en
establecimientos subvencionados.

15
 Por otra parte el gasto en educacin es el que permite incrementar el crecimiento
econmico, mejorar la productividad, contribuir al desarrollo social e individual y finalmente reducir la
inequidad social. En 2005 la participacin del gasto en educacin en relacin al PIB era de 6,9%. Del
total 3,8% corresponde al sector pblico y un 3,1% al privado.

Tomado de: Departamento de Estudios y Desarrollo Ministerio de Educacin Chile (2007)

Del total del gasto un 51,1 % se destina a enseanza bsica, un 24,6% a enseanza media
un 16,5% a educacin superior y 8,1% a parvularia.

La tasa de finalizacin de la enseanza bsica llega al 93,4%, para enseanza media esta
tasa disminuye al 77,1%, sin embargo en mujeres esta tasa supera en 2,2% a la exhibida por los
hombres.

El sistema de medicin de calidad de la Enseanza, SIMCE indica que los sectores medio
alto y alto obtuvieron puntajes promedio por sobre el nacional, en tanto que el puntaje mnimo se
encuentra en el grupo socioeconmico bajo. En resumen, existen mejores resultados mientras ms
alto es el grupo socioeconmico del estudiante.

16
Tomado de: Departamento de Estudios y Desarrollo Ministerio de Educacin Chile (2007)

La tasa de cobertura en el rango de 4 aos o menos es de 31%. En el rango de 5 a 14

aos Chile registra tasas cercanas al 90% entre los 19 y 25 aos cerca del 72%

Por ltimo, aunque la tasa de desercin para la enseanza bsica no supera el 1,4 %, en la
media la tasa alcanza al 7,6%. Un dato relevante es que la tendencia de desercin es decreciente
hasta 1999, tendencia que se revierte en los ltimos 6 aos. La tasa de desercin ms alta se
observa en primero medio, cerca del 10,9% y la ms baja en cuarto medio en torno al 4,9%. Si bien
la cobertura educacional ha crecido en todos los niveles de enseanza y en cada unos de los
quintiles de ingreso, un nmero significativo de nios, nias y adolescentes sigue quedando fuera
del sistema, siendo la poblacin de menores ingresos la ms afectada por la no asistencia a un
establecimiento educacional. Tal como lo muestra la encuesta CASEN, 3 de cada 4 nios y
adolescentes que no asisten, es decir el 76.1 %, pertenecen a los dos primeros quintiles de ingreso,
al segmento ms pobre de la poblacin. Su distribucin en rangos de edad aumenta a medida que
se avanza a los rangos mayores, con una mayor concentracin en el rango de 14 a 17 aos y, en
especial entre los 18 a 24 aos.

3.3 ndice de infancia

El ndice de infancia es un instrumento que busca profundizar el conocimiento acerca de la

realidad de los nios, nias y adolescentes de nuestro pas, en este sentido es una buena puerta de
entrada para conocer las condiciones de desarrollo humano de este grupo etreo. Este ndice
responde a una iniciativa desarrollada por UNICEF y Midepln en el ao 200224.

Los resultados de este estudio nos muestran que a nivel nacional el ndice de infancia es de
0,6225. Mientras las dimensiones de habitabilidad, salud y educacin muestran valores por sobre el
promedio -0,76; 0,69 y 0,67 respectivamente- la dimensin ingresos muestra la mayor distancia
respecto del ptimo, con un 0,45 (UNICEF-MIDEPLN, 200226).

17
 A nivel regional existe una importante heterogeneidad territorial, segn este ndice regiones
como Magallanes, Antofagasta, Valparaso y la Metropolitana tienen los mejores indicadores,
mientras que regiones como la Araucana, Los Lagos y Maule registran los peores presentando
diferencias de hasta un 20% en sus ndices.

Si bien es cierto, los indicadores macro en trminos de salud fsica y cobertura educacional
resultan aceptables27, es posible observar que las nias, nios y adolescentes, viven una realidad
inequitativa en el nivel local y regional, el desarrollo y los destinos de un nio o nia en Chile,
pueden variar significativamente dependiendo del territorio donde estos nacen y se desarrollan.

3.4 Pobreza

Es posible advertir que el nivel socioeconmico o clase social de los individuos los ubica en
una mayor o menor exposicin a riesgo y por lo tanto en una oportunidad diferencial de desarrollar
problemas de salud mental. La edad es un factor adicional, los distintos grupos etreos determinan
mayor o menor vulnerabilidad, siendo el grupo de los nios, nias y adolescentes sealado como
especialmente vulnerable.

Tal como se sealaba en el anlisis de la situacin, la encuesta CASEN (2003)28, del total de
nios, nias y adolescentes de las zonas urbanas un 19,7% son pobres y un 7% indigentes,
mientras que en las zonas rurales un 19,7% se ubica bajo la lnea de la pobreza y un 9,3% bajo la
lnea de la indigencia.

De acuerdo a la 5 encuesta de juventud 200629, ms de un tercio de los jvenes entre 15 y

29 aos -39%- pertenecen a los grupos considerados como pobres, y el otro 60% integran la clase
media o alta.

Nota para los revisores: Es posible encontrar datos de comparacin entre nivel de pobreza de
infancia, adolescentes y jvenes y la poblacin general?

3.5 Etnia, pueblos originarios

Durante los gobiernos de la concertacin, ha habido especial inters por integrar la
diversidad cultural a las polticas pblicas. Esta voluntad poltica es recogida por la Poltica de
Nuevo Trato 2004-2010, que se focaliza en tres ejes: Derechos de los Pueblos Indgenas;
Desarrollo con Identidad; y Adecuacin del Estado a la Diversidad Cultural

Segn el CENSO (2003) el 4,6% de la poblacin dijo pertenecer a uno de los ocho pueblos
considerados en la Ley Indgena. La distribucin de la poblacin indgena segn pertenencia tnica
es muy heterognea. Hay una elevada proporcin del pueblo Mapuche, con un 87,3% del total de la
poblacin indgena, le siguen Aymara (7%) y Atacameos (3%). El resto de las etnias (Colla,
Rapanui, Quechua, Ymana y Alacalufe) suman en conjunto un 2,7%. El 49,6% del total de la
poblacin indgena, son mujeres.

18
 La poblacin indgena de 10 aos y ms muestra un alfabetismo de 91,8%, porcentaje
inferior al que presenta la poblacin no indgena que alcanza el 96%. Solo el 29,8% de la poblacin
indgena alcanza la educacin media y un 7,9% alcanza la educacin superior30

La valoracin progresiva de estos grupos humanos ha puesto sobre la mesa la necesidad de

incorporar sus particularidades culturales a la hora de desarrollar polticas pblicas en los distintos
niveles de la administracin.

Incorporar datos encuesta UNICEF sobre percepcin de exclusin de nios, nias y

adolescentes pertenecientes a pueblos originarios.

3.6 Poblacin inmigrante

Se estima que en el mundo, sin contar refugiados ni emigrantes irregulares, 180 millones de
personas viven en un pas distinto al de su nacimiento, fundamentalmente debido a migraciones
laborales, tema que parece ser un fenmeno en expansin en la mayora de las naciones. Las cifras
del Censo 2002 arrojan un porcentaje de extranjeros en el pas que apenas alcanza al 1.2 % de la
poblacin, pero con un aumento del 75% respecto del Censo de 1992.

En los datos del Censo de 2002, se observa que la principal colonia extranjera en Chile es la
de los/las argentinos/as con un 26%, seguida por peruanos/as con un 21% y bolivianos/as con un
6%. Ms abajo se ubican brasileos, venezolanos, colombianos, uruguayos y paraguayos. Del resto
del mundo marcan presencia europeos con un 17%, de Amrica del Norte con 6% y asiticos con
4.2%. En cifras muy minoritarias, representantes de frica y Oceana.

Si bien Chile no tiene una poltica explcita en esta materia, este es un tema emergente, en
el que el ejecutivo ha manifestado una constante preocupacin en la ltima dcada. El Decreto Ley
N 1.094 de 1975 o Ley de Extranjera es el eje nuestro ordenamiento jurdico en esta materia, no
obstante, se le han introducido numerosas modificaciones, como la Ley N 19.476 de octubre de
1996 que en materia de asilo y refugio reconoce el principio de no devolucin de quienes se
encuentran en nuestro pas solicitando dicha condicin y despenaliza el ingreso irregular al territorio
nacional de extranjeros que soliciten refugio o asilo. En 1998, se publica la Ley N 19.581, que crea
la categora de ingreso de habitante de zona fronteriza, con lo que quienes se encuentren en esta
situacin se les otorga la facilidad de ingresar y egresar de Chile. Por otra parte, los acuerdos de
libre comercio firmados por Chile, han incorporado clusulas tendientes a disminuir las barreras que
impiden la movilidad entre pases con intereses comunes. As, Canad, Mxico, Centroamrica,
Corea y la Asociacin Europea de Libre Comercio contemplan captulos que regulan la entrada de
profesionales y capitales, permitiendo de paso incrementar mutuamente niveles de productividad, as
como la creacin de empleos, va llegada de inversionistas.

En 2001, se form una comisin para elaborar la Poltica de Migracin del Estado Chileno
con funcionarios tcnicos del Ministerio del Interior, Defensa, Trabajo y Relaciones Exteriores. Existe
un instrumento de trabajo que postula la creacin de un Consejo de Poltica Migratoria, que estara
integrado por agentes pblicos del rea poltica como administrativa y que tendra carcter de asesor
del Ejecutivo. La misin de esta comisin, adems de perfeccionar la legislacin sobre la materia y
promover la migracin segura, sera garantizar ciertos principios reguladores de la gestin

19
migratoria, entre ellos: El derecho de residencia y la libertad de circulacin, la libertad de
pensamiento y de conciencia, el acceso a la residencia en condiciones igualitarias y debidamente
informadas, el acceso a la justicia, la proteccin social de los inmigrantes, la regularidad de los flujos
migratorios, los derechos laborales de los trabajadores extranjeros en Chile, la no discriminacin y la
reunificacin familiar.

Existe poca informacin disponible respecto a este fenmeno en el caso particuar de los
nios, nias y adolescentes, pero no cabe duda que hoy en da, representa una arista a considerar
en materia de polticas sociales y de convivencia social.

3.7 Genero
En cuanto al gnero es posible observar que la convivencia social y los trastornos de salud
mental se distribuyen de manera distinta de acuerdo al gnero. Especficamente en el caso de la
violencia, es posible sealar que los hombres tienen una mayor representacin en la violencia
interpersonal, asociada a la violencia intrafamiliar y en la social, en la conducta delictiva; las mujeres,
en tanto, estn ms declaradas en la violencia auto inflingida y particularmente en la depresin.

Garca y Madriaza (2006)31 sealan que el gnero es un factor involucrado en la gnesis de la

violencia, de esta manera los hombres presentan consistentemente mayor participacin en actos de violencia
que las mujeres y las mujeres slo tienden a igualar a los hombres en los casos de agresiones psicolgicas.

A nivel mundial de acuerdo al Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud (2002)-

alrededor del 50% de las mujeres que mueren por homicidio, son asesinadas por quienes han sido o
son sus maridos o parejas, cifra que se eleva a 70% en algunos pases.

En Chile, en el Programa de Atencin Integral para Mujeres que viven Violencia Intrafamiliar
en Establecimientos de Atencin Primaria, fueron atendidas en el ao 2005, 19.766 personas por
violencia Intrafamiliar y/o abuso sexual. A diciembre del 2006, en el programa de Salud mental,
estaban en tratamiento 23.390 Victimas de Violencia Intrafamiliar y 3.465 Agresores.

Los estudios sealan que 25% de las personas desarrollarn uno o ms desrdenes
mentales o conductuales durante su vida, siendo los diagnsticos ms comunes en el nivel de
atencin primaria, la depresin, ansiedad y abuso de sustancias. En Chile, un estudio reciente en
adultos entre 15 y 64 aos del gran Santiago, revel que 25,1% de los entrevistados presentaron un
trastorno psiquitrico. En la comparacin por gnero se observa una distribucin desigual, las
mujeres representaban 33,6%, mientras que los varones 15,7%32. En la red asistencial pblica de
acuerdo a un estudio de la Universidad de Chile y el Ministerio de Salud- el 51,4% de las mujeres
usuarias del programa depresin, con pareja en el momento de ingresar al sistema, refirieron haber
vivido hechos de violencia durante los ltimos 2 meses.

Para los revisores: ES POSIBLE AGREGAR DATOS DE DIFERENCIAS DE GENERO EN

INFRACTORES, SUICIDIO Y DEPRESION?

20
4. Aspectos relacionados con condiciones de vida

Otros aspectos relacionados con las condiciones de vidas de los nios, nias y adolescentes
en nuestro pas dan cuenta de la situacin de este sector a nivel nacional y de cual es la realidad en
que viven y se desarrollan.

4.1 Familia:
De acuerdo a lo sealado en la reunin de expertosPolticas hacia las familias, proteccin e
inclusin sociales compendiado por Marta Maurs (2005)33, secretaria tcnica de la comisin; por
una parte, la familia es concebida como el espacio social donde las personas deben ser acogidas en
toda su integridad, pero al mismo tiempo se hace difcil para las familias lograrlo, toda vez que no se
asume colectiva y de manera sistemtica el apoyo que debera otorgrseles para cumplir con ese
rol. El desarrollo de nios, nias y adolescentes sanos fsica y emocionalmente requiere que la
sociedad posibilite que la familia acceda a los recursos materiales y a servicios bsicos para una
vida digna, adems de asegurarles tiempo para convivir.

Esto tiene relevancia tambin para la salud de las personas. Segn seala Montenegro
(1992 cit. por Maurs, 2005) las depresiones y alteraciones en la salud mental de las personas y de
las familias estn fuertemente influidas por factores que vienen desde fuera del sistema, aunque al
mismo tiempo, las personas creen que el sufrimiento, angustia o depresin de algunos miembros de
la familia, o de la familia en su conjunto, se deben a fallas personales.

De acuerdo a Maurs (2005) entonces, el desafo es lograr -a travs de polticas pblicas-

restablecer formas armnicas de relacin entre los espacios, pblico y privado, donde se reconozcan
las mutuas dependencias y los intereses comunes, para contribuir al desarrollo de sociedades
democrticas y abiertas, adems de eficientes.

Incorporar datos de encuesta de salud escolar y encuestas CONACE sobre percepcin y

conformacin de la familia.

4.2 Barrio

De acuerdo a Arraigada y Morales (2006)34 la Segregacin Residencial Socioeconmica

(SRS)35 , opera como factor explicativo de escala macro de los niveles o ndices duros de ciertos
delitos en las grandes ciudades chilenas. Segn estos autores existe un importante debate acerca
de las situaciones que favorecen niveles altos de delincuencia en las ciudades, con diversidad de
posiciones tericas, pero escasa investigacin emprica.

El desarrollo de ciudades equitativas debera actuar en conjunto con otras medidas que
permitan prevenir la inseguridad y disminuir la violencia. Un aspecto importante en este sentido es
considerar a los individuos en la planificacin del hbitat. Siguiendo nuevamente a Arraigada y

21
Morales (2005), estos autores encontraron que los nios, los jvenes y los adultos mayores son
grupos tradicionalmente poco considerados en la planificacin del hbitat.

La incorporacin de variables situacionales es cada vez ms frecuente en el mbito de las

polticas pblicas de reduccin de la delincuencia. Tanto la ausencia de delincuencia como la falta
de temor a ella son relevantes para el bienestar de los individuos. La sensacin de inseguridad es
tanto o ms perjudicial para la calidad de vida de los habitantes. El nivel de temor detectado en
encuestas realizadas en Santiago, no se sustenta en las tasas de victimizacin directa o indirecta en
la ciudad. Sin embargo, el lugar de residencia marca una tendencia, ya que los habitantes de zonas
pobres presentan ms temor, consistentemente con la experiencia cotidiana de violencia ( Dammert
y Oviedo, 2004)36.

4.3 Consumo de alcohol y otras drogas

La situacin del consumo de drogas, es un problema social que por aos ha preocupado a
los Estados a nivel internacional. En el caso de Chile este problema representa tambin una
inquietud de los gobiernos, los que combinan polticas de reduccin de la demanda con reduccin de
la oferta, ofreciendo intervenciones dirigidas al control, prevencin y tratamiento del consumo
problemtico de sustancias.

El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) se refiere al uso

problemtico de alcohol y otras drogas en nios y adolescentes, sealando que en nios no existen
intervenciones en tratamientos que hayan sido sealadas o descritas en artculos de medicina
basada en evidencia(CONACE, 2004 p.128)37. No obstante, en el caso de los jvenes y
adolescentes, la fuerza con que se expresa el consumo en este sector de la poblacin y la relacin
de ste con otros problemas sociales, ha llevado al diseo de respuestas variadas, en especial en
miras de prevenir el consumo tempranamente. En nuestro pas, siguiendo los tradicionales modelos
de abstinencia a las drogas, la respuesta institucional ha considerado bsicamente dos ofertas: la
prevencin universal, dirigida a los no consumidores; y el tratamiento, oferta dirigida a aquellos que
presentan un consumo problemtico o dependiente. Dada la alta prevalencia de consumo que el
grupo de jvenes y adolescentes presenta, en el ltimo tiempo ha surgido de manera importante la
necesidad de llegar a aquellos que consumen, en particular, cuando esta conducta no representa
aun un peligro para la vida personal o social. Esto ha implicado un cambio de paradigma, en el
sentido de aceptar los modelos que reconocen el consumo de drogas como un continuo distinto al
binario todo o nada de los modelos de abstinencia- donde existen estadios del consumo en los que
ste no es aun problemtico e incluso reconociendo que puede llegar a no serlo.

De acuerdo al Ministerio de Salud de Chile, el patrn de consumo, consumo abusivo y

dependencia a drogas y alcohol en los adolescentes, tiene algunas particularidades que son
necesarias de considerar: a) La adolescencia es la edad en que ms frecuentemente se produce el
inicio del uso, abuso y la dependencia a sustancias b) Los adolescentes poseen mayor tendencia al
abuso de mltiples sustancias en forma simultnea c) Una vez iniciado el consumo, y a veces sin
pasar por el abuso, los adolescentes pueden ir en una rpida progresin a la dependencia d) Las
variables del contexto cercano (familia, comunidad, grupos pares) y variables del compromiso
biopsicosocial aligeran o agravan las consecuencias y caractersticas del consumo en adolescentes

22
d) El sndrome de dependencia a sustancias posee caractersticas clnicas diferentes y especificas
en este grupo de edad.

El consumo perjudicial y/o dependencia en adolescentes puede afectar el logro de una serie de
tareas propias de esta etapa del desarrollo, las que de no cumplirse pueden significar un menoscabo
en el desarrollo integral posterior de la persona. No obstante lo anterior, y aun cuando la literatura no
es completamente clara respecto de las particularidades de la adolescencia, estudios empricos
sobre tratamiento para adolescentes, afirman que es mejor tratar que no tratar a quienes sufren este
problema (Bukstein, 2004)38

En cuanto al uso de sustancias, de acuerdo al ltimo Estudio Nacional de CONACE, los

jvenes de 19 a 25 aos aparecen como el tramo etreo con mayores niveles de consumo39 y este
aumento es relativamente homogneo en su distribucin, en todos los estratos sociales. En
oposicin a esto, CONACE40 ha sealado como uno de los grupos ms promisorios en trminos de
disminucin del consumo, el que va de los 13 a los 18 aos. As, al menos en lo que a prevalencia
se refiere, el uso de sustancias muestra caractersticas distintas para estos dos grupos de edad.

Incorporar su relacin con violencia.

4.4 Tiempo libre y recreacin

Particularmente en el caso de los deportes, el gobierno de Chile a travs del Instituto
Nacional de Deportes Chiledeportes desarrolla iniciativas dirigidas a: a) aumentar la participacin de
las personas en la prctica de Actividad Fsica y Deportiva, a travs de los instrumentos de Fomento
Deportivo de Chiledeportes; b) contribuir al desarrollo de procesos de formacin de habilidades y
destrezas en actividades fsicas y deportivas en las personas, a travs de los planes, programas y
proyectos financiados por Chiledeportes y asesora tcnico deportiva; c) desarrollar actividades
fsicas y deportivas, para las personas en situacin de vulnerabilidad, mediante el financiamiento de
programas y proyectos deportivos destinados a la recreacin y masificacin de la actividad fsica; y
d) aumentar el conocimiento de la poblacin respecto a los valores y beneficios de la actividad fsica
y el deporte, a travs de la generacin de informacin cientfica deportiva actualizada y el
financiamiento de programas y proyectos de difusin.

Estas iniciativas cuentan con un buen financiamiento. Adems, existe una focalizacin en poblacin
joven vulnerable donde Chiledeportes acta de manera integrada con otros actores como CONACE,
INJUV, Mineduc

Revisores: Es posible incorporar datos duros sobre tiempo libre y recreacin. Por favor entregar las
fuentes.

4.5 Participacin:
El eje de participacin se encuentra enunciado en varios programas gubernamentales en los
distintos sectores como Chile Joven, FOSIS, Mece y en los lineamientos de servicios como el

23
Sename. La idea de que el desarrollo de la participacin favorece la integracin social de los nios,
nias y adolescentes, es en este sentido, ampliamente aceptado.

No obstante lo anterior, los nios, nias y adolescentes que viven en situacin de pobreza e
indigencia deben enfrentar un contexto limitado desde le punto de vista social, econmico y cultural.
A nivel institucional, el progreso de los jvenes en el sistema educacional reproduce la inequidad del
sistema social y las deficiencias en la calidad de la educacin (Hopenhayn, 2004 cit por Martinez,
200741).Adicionalmente, en el acceso a tecnologa y el dominio de habilidades computacionales
bsicas se observan amplias diferencias por nivel socioeconmico (INJUV, 2003 cit por Martinez,
200742).

De acuerdo a Martnez (2007)43 existen menos oportunidades para jvenes de sectores pobres,
rurales y de hogares cuyos jefes de familia son mujeres. Concordante con el escenario anterior, los
jvenes perciben que el sistema educacional es competitivo, poco facilitador de su desarrollo, y que
les entrega una formacin que no les permite desenvolverse adecuadamente en el mundo del
trabajo (INJUV, 1999 cit por Martnez, 2007). Para la autora, en el caso de los jvenes, si se
capitalizan los resultados favorables de polticas sociales para combatir la pobreza, la reforma
educacional y los programas de capacitacin juvenil, se abre una oportunidad para fortalecer la
investigacin que pueda informar la formulacin eficiente de programas y polticas sociales dirigidas
a la integracin social de este sector. (Martnez 2007).

Revisores: tienen datos sobre participacin? ENCUESTA INJUV?

5. Aspectos relacionados con el individuo

El estudio chileno de prevalencia psiquitrica desarrollado entre julio de 1992 y junio de
1999 (Vicente et al., 2002)44 se realiz sobre la base de una muestra aleatoria estratificada que
consider viviendas y posteriormente personas de 15 aos o ms. Los resultados arrojaron que poco
ms de un tercio -36%, de la poblacin estudiada- haba tenido un desorden psiquitrico a lo largo
de su vida, mientras que 1 de cada 5 -22,6%- haba tenido un desorden en los ltimos 6 meses.

24
 En tanto, particularmente en el caso de los nios y nias, un estudio de salud mental en dos
cohortes de nios y nias escolares de Santiago Occidente (De la Barra et al., 2003)45 mostr que
alrededor del 30% de los escolares presentaron problemas conductuales generales en 1 bsico,
segn los profesores. De stos, 44% continuaron con problemas en 6 bsico. Los padres
consideraron que alrededor de un 10% de los nios tenan problemas conductuales en 1 bsico, de
los cuales el 22% persistieron con conductas desadaptativas en 6 bsico. As un alto nmero de
nios es catalogado con problemas por sus evaluadores naturales adultos y estas dificultades
tienden a persistir a lo largo de la escolaridad.

6 Manifestaciones de la violencia en salud mental en Chile

Para poder caracterizar los diferentes tipos de violencia y su interrelacin, en 1996 la
Asamblea Mundial de la Salud propone tres categoras posibles basadas en quienes cometen los
actos de violencia. Estas categoras son: La violencia auto inflingida (individual), la violencia
interpersonal y la violencia colectiva. Una vez categorizados los actos de violencia, es posible
clasificar la forma en que estos actos ocurren o su naturaleza: si son actos de violencia fsica,
sexual, psicolgica o de privaciones y descuido.

6.1 Violencia individual

De acuerdo a OMS, 1996 La violencia individual o auto inflingida comprende el
comportamiento suicida y las auto lesiones. El primero incluye pensamientos suicidas, intentos de
suicidio y suicidio consumado. El auto maltrato incluye actos como la auto mutilacin. Este tipo de
violencia es una preocupacin actual para Chile.

25
 En cuanto a la salud mental en Chile, la depresin adolescente y el suicidio son motivo de
alta preocupacin en las polticas de este sector, incluyndose para los mayores de 15 aos la
atencin de cuadros depresivos en el catlogo del plan AUGE.

Dentro de las causas llamadas externas, la OPS (2000) seala que en Chile un 10,5% de las
muertes de jvenes ocurren por suicidios, representando una cifra alta, si se le compara con las
otras causas de mortalidad juvenil.46

Mortalidad juvenil (15 a 24 aos) en Chile, por causas y sexo(Cifras OPS, 2000)

Fuente: CEPAL - OIJ. Juventud iberoamericana: Tendencias y urgencias. Santiago, 2004

. De acuerdo a un reciente estudio de Mara Ins Romero (2006)47 el suicidio aument de un

1,8 a un 6,9% en el grupo de 10 a 14 aos, mientras que en el grupo de 15 a 19 aument de 7,7 a
16,6%.

Fuente: Mara Ins Romero

En un estudio de salud escolar con adolescentes entre 12 15 aos realizado en Chile

(MINSAL, 2004)48 aparece que las variables que ms se asocian con estudiantes que han pensado
en el suicidio son: ser de sexo femenino, percibirse solo o sola, tener presencia de sntomas
depresivos, presencia de castigo fsico frecuente por parte de la familia, ser intimado o molestado y
el consumo de alcohol. En el caso especfico de alcohol, el estudio muestra el haber pensado en el
suicidio es 5 veces mayor en los varones que beben 3 o ms tragos por ocasin de ingestin. Este

26
riesgo es de 4 en las nias. El estudio muestra tambin que el pensar en suicidio es 3 veces ms
frecuente entre quienes presentan 3 o ms problemas asociados en ambos sexos. En cuanto a
sintomatologa ms preocupante, entre un 13 a un 17% de los encuestados dijo haberse sentido solo
durante los ltimos 12 meses, entre el 8 y el 10% refiri haber estado preocupado la mayor parte del
tiempo producindole dificultades para dormir (siendo este dato significativamente ms alto en
mujeres). y un 20% de adolescentes de 12 a15 aos consider seriamente la posibilidad de un
suicidio, mientras alrededor del 16% hizo un plan de cmo suicidarse (MINSAL, 2004)49.

Fuente: Encuesta Mundial Salud Escolar. Ministerio de Salud. Chile 2004.

6.2 Violencia interpersonal

De acuerdo a OMS, 1996 la violencia interpersonal se divide en dos subcategoras: La
violencia familiar o de gnero y la violencia comunitaria. La violencia familiar o de pareja se produce
sobre todo entre los miembros de la familia o de la pareja, y por lo general sucede dentro del hogar.
La violencia comunitaria ocurre entre personas que no guardan parentesco y que pueden conocerse
o no, y sucede por lo general fuera del hogar. La primera incluye formas de violencia a menores,
violencia contra la pareja y el maltrato a personas mayores. El segundo abarca la violencia juvenil,
los actos fortuitos de violencia, la violacin o ataque sexual por parte de extraos y la violencia en
establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares de ancianos.

A continuacin se presentan cifras relacionadas con violencia de gnero, violencia sexual,

maltrato infantil y violencia escolar.

6.2.1 Violencia de gnero

De acuerdo a fuentes del Ministerio del Interior en el ao 200650 se registraron 95.829
denuncias a carabineros por violencia intrafamiliar en Chile. El nmero de denuncias ha ido en un
aumento progresivo desde 1998.

27
 Fuente: Sernam

De acuerdo al Servicio Nacional de la Mujer (Sernam), en nuestro pas, 7 de cada 10

mujeres sufren violencia psicolgica en sus hogares de parte de su pareja, marido o conviviente y
cada ao 70 chilenas mueren producto de la violencia conyugal.

Segn un estudio del ao 2004, encargado por el Sernam de la Regin de Coquimbo51 a la

Universidad Catlica, el 48, 4% de las mujeres entrevistadas reconoce haber sido vctima de algn
tipo de violencia. Entre ellas mencionan la psicolgica (41,9%) la fsica (32,6%) y la de connotacin
sexual (16,6%).Este estudio reafirm los resultados encontrados en el estudio de prevalencia
realizado en el ao 2001 en las regiones Metropolitana y de la Araucana, segn el cual el 50.3% de
las mujeres que viven o han vivido en pareja han sufrido algn tipo de violencia.

Los efectos de la violencia conyugal en la mujer afectan severamente la autoestima, la

confianza en s misma y en los dems, producen aislamiento, depresin y tendencia al suicidio. Los
efectos de la violencia contra las mujeres en el mbito familiar alcanzan tambin a sus hijos e hijas,
ya sea porque son tambin vctimas directas de los malos tratos o porque son vctimas indirectas en
la medida que son testigos de la violencia sufrida por sus madres.

Violencia contra la mujer en la pareja segn grupos de edad de la mujer

Tipo de relacin 15 a 29 30 a 39 40 a 49

Aos Aos Aos

Sin violencia 53,0% 48,2% 48,4%

Violencia psicolgica 16,1% 17,3% 15,6%

Violencia fsica y/o sexual 31,0% 34,5% 36,0%

Total 100% 100% 100%

Fuente: SERNAM, Programa de Prevencin de la Violencia Intrafamiliar. Estudio de Prevalencia realizado por el Centro de Anlisis
de Polticas Pblicas de la Universidad de Chile en el ao 2001

6.2.2 Violencia sexual

En el ao 2005, de acuerdo a informacin del Sernam52 las denuncias por violencia sexual
ante la Polica de Investigaciones y Carabineros de Chile llegaron a 2451, tomando en cuenta slo

28
las correspondientes a delitos de violacin propiamente tal sin incorporar abusos deshonestos u
otros delitos sexuales. Los ltimos registros disponibles en Sernam sealan que el 81% de los 459
casos atendidos en el centro de atencin a vctimas de atentados sexuales (CAVAS) en el ao 2001
son menores de 18 aos de edad.

Caractersticas de vctimas de violencia sexual atendidas en CAVAS

Tipo de 2001
delito N %
Abuso Sexual 283 61,0
Violacin 173 38,0
Otros 3 1,0
Sexo
Mujeres 359 78,0
Hombres 100 22,0
Grupos de edad
0 a 6 aos 102 22,0
7 a 12 aos 187 41,0
13 a 18 aos 102 22,0
19 aos o ms 68 15,0
Nivel Socioeconmico
Alto 3 1,0
Medio 163 36,0
Bajo 293 63,0
Victimario
Familiar 145 32,0
Conocido 264 57,0
Desconocido 50 11,0
Total atendidas/os 459 100%
Fuente: Polica de Investigaciones de Chile. Instituto de Criminologa. CAVAS

6.2.3 Maltrato infantil

De acuerdo a la OMS, para Amrica Latina se dispone de estadsticas incompletas respecto
a la violencia contra las nias, nios y adolescentes. Sin embargo un buen estudio es el realizado el
ao 2006 en Chile por UNICEF53 sobre maltrato infantil. En ste se identific que un 25,9% de los
nios de octavo ao (13-15 aos promedio) viva violencia grave, un 27,9% violencia leve, y un
21,4% violencia psicolgica54. Adems de este estudio resulta interesante observar las variaciones
de acuerdo al nivel socioeconmico, donde queda en evidencia que la violencia es un fenmeno
transversal que se manifiesta de distintas maneras segn el estrato socioeconmico.

29
Fuente UNICEF Chile, 2006

6.2.4 Violencia escolar

De acuerdo al estudio nacional de violencia escolar desarrollado por el ministerio de
educacin y el ministerio del interior en el ao 200655, se observa respecto de la percepcin de la
frecuencia de las agresiones por parte de los alumnos, que el 34,8% seal que las agresiones
tenan una alta frecuencia, es decir, ocurran todos los das o una vez a la semana. Particularmente
los alumnos sealaron lo que sigue a continuacin:

NIVEL SIN AGRESIONES BAJA OCURRENCIA MEDIANA OCURRENCIA ALTA OCURRENCIA

SOCIOECONMICO
BAJO 9,4 20,8 27,8 41,9
MEDIO 12,7 29,2 24,7 33,3
ALTO 19,8 33,5 19,9 26,7
TOTAL 13,5 27,2 24,5 34,8
Fuente: Elaboracin propia sobre los resultados del ENVE 2006

6.2.5 Otras consecuencias de la violencia interpersonal

De acuerdo a cifras de Sename, al 31 de Diciembre de 2006, se encontraban vigentes en los
Programas de Proteccin Especializada Reparatorios- un total de 5.391 nios/as y adolescentes,
de los que el 56,8% son nias y el 43,2% nios. La distribucin era la siguiente:
Proyectos de Maltrato Grave : 2.870
Explotacin Sexual Comercial Infantil : : 635
Nios de y en la Calle : 489
Nios/as inimputables : 760
Consumo de Drogas : 550
Trabajo Infantil : 87

6.3 Violencia colectiva

La violencia colectiva se subdivide en violencia social, poltica y econmica. A diferencia
de las otras categoras, esta indica los posibles motivos de la violencia cometida por grupos ms
grandes de individuos o por el Estado. A continuacin se describen la victimizacin, la infraccin
adolecente a la ley penal y la violencia poltica como ejemplos de la violencia colectiva.

30
6.3.1 Victimizacin

De acuerdo a la tercera encuesta nacional de victimizacin llevada a cabo por el ministerio

del interior en el ao 2006, en la que se encuestaron 20.487 hogares de zonas urbanas del pas, se
encontr que en el 38,4% de los hogares, alguno de sus miembros haba sido vctima de delito en el
ltimo ao. El 53,2% de stos, lo fue de un solo delito y un 46,8% fue vctima ms de una vez, es
decir, corresponderan a hogares revictimizados.

En cuanto a la victimizacin personal, el 13.1% de los entrevistados haba sido victimizado

por algn delito en el ltimo ao. Sin embargo, al explorar en la percepcin acerca de la posible
exposicin frente a delitos futuros, una cifra mucho ms alta se siente vulnerable a sufrir este tipo de
experiencia: el 52,3% de los encuestados piensa que s ser vctima.

6.3.2 Infracciones a la ley penal

Desde la puesta en marcha el 8 de Junio de 2007 de la Ley de responsabilidad Penal
Adolescente a septiembre del mismo ao, un total de 10.643 adolescentes -cifra cercana al 1% de la
poblacin total de adolescentes- fueron detenidos por las policas a nivel nacional. De acuerdo a
cifras de Carabineros de Chile, alrededor de un 30% de los delitos en los que se vieron involucrados
adolescentes, corresponden al tipo hurto simple.

Distribucin por tramos de edad

Tramos de edad % de detenidos
14 - 15 28,6%
16 17 71,4%
Fuente: Carabineros de Chile

Distribucin por sexo de los detenidos por Carabineros

19,3%

HOMBRES
MUJERES

80,7%

6.3.3 Violencia Poltica

En cuanto a la violencia poltica, la violencia poltica ejercida por el estado durante el perodo
1973-1990 dej secuelas en personas, familias y en la interaccin social en general. Para abordar y
atender las consecuencias de esta violencia, el sistema de salud posee en la actualidad el programa
de reparacin y atencin integral en salud y derechos humanos (PRAIS) que busca enfrentar los

31
complejos problemas de salud de un grupo humano afectado por un agente de enfermedad distinto a
los tradicionales.

Al 2003 haban inscritos en el sistema 183.000 personas. Los eventos originarios tenan que
ver con: secuestro con desaparecimiento, ejecucin u homicidio poltico, tortura fsica o psquica,
detencin por razones polticas, clandestinidad por persecucin poltica, exilio/retorno, relegacin,
exoneracin. Los beneficiarios son el afectado directo, su pareja, hijos o personas de organismos de
derechos humanos que atendieron a vctimas.

La sintomatologa y trastornos de salud mental asociados a la violencia poltica, son

variados, se encuentra entre las vctimas, por ejemplo, trastorno de estrs post traumtico,
transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica, trastornos de ansiedad,
reacciones al estrs, trastorno de adaptacin, trastornos somatomorfos, trastornos depresivos,
trastornos no orgnicos del sueo, trastornos especficos de la personalidad, abuso y dependencia a
alcohol y otras drogas.

Frente a la situacin de la infancia y adolescencia en Chile, la mirada general permite observar que existen diversos
problemas asociados a la vulneracin de derechos en la infancia en nuestro pas.
Algunos de estos problemas afectan directamente la salud mental de los nios, nias y adolescentes, otros
son factores de riesgo asociados a los problemas de salud mental
La salud mental de los nios, nias y adolescentes y por lo tanto, la convivencia social, estn afectados por
determinantes estructurales como el nivel socioeconmico, distribucin del ingreso, acceso a trabajo,
educacin el gnero, la exclusin, la convivencia escolar, los estilos de vida, entre otros.
Desde los distintos mbitos de accin del estado es posible distinguir necesidades vinculadas a la prevencin,
promocin y cuidado de la salud mental en este grupo etreo.
Las acciones que se llevan a cabo -si bien consideran un diagnstico exhaustivo de sus reas de inters- no
son capaces de manera aislada de dar una respuesta integral, quedando la situacin de los nias, nios y
adolescentes entregada a una atomizacin de las polticas pblicas, programas y acciones al respecto.

32
IV CONCEPTOS FUNDAMENTALES
La evidencia demuestra que los temas convivencia social y salud mental estn altamente
relacionados al bienestar social y la equidad. Y que si bien es posible promover conductas de
convivencia social desde la infancia, estas estn inmersas en contextos sociales y polticos que
favorecen o dificultan las relaciones humanas no violentas. Es por esto que para entender mejor la
salud mental y la convivencia social de nios, nias y adolescentes es necesario revisar cuatro
conceptos fundamentales: 1. los Determinantes Sociales de la Salud, 2 la Promocin de la Salud, 3.
la Convivencia Social, y 4. la Violencia de y hacia nios, nias y adolescentes.

1. Determinantes sociales de la salud

Se entiende como determinantes sociales de la salud (DSS) las condiciones sociales en las
que se desenvuelven las personas, donde viven y trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en
las jerarquas de poder, prestigio y recursos. Los DSS incluyen las caractersticas especficas del
contexto social que inciden en la salud y al mismo tiempo, las vas por las cuales las condiciones
sociales en que la gente vive, se traducen en efectos en salud. De esta manera, el concepto de DSS
da cuenta de aspectos sociales y polticos estructurales que afectan a la poblacin en general y a
grupos especficos, y de las condiciones de vida o entornos cercanos donde se desarrollan las
personas. Ejemplos de determinantes estructurales son: 1. las polticas de desarrollo econmico y
social que determinan las condiciones de empleo, el acceso a trabajo, el acceso a vivienda, acceso
a tierras, etc.; 2. las polticas publicas relacionadas a salud, educacin, y proteccin social; y 3. los
valores culturales de una sociedad que determinan relaciones de poder y prestigio que estn a la
base de inequidades de genero, discriminacin basada en origen tnico o econmico, etc. Ejemplos
de condiciones de vida son la presencia o ausencia de oportunidades para desarrollar los
potenciales de salud, a lo largo de la vida, el acceso a servicios de salud, el contexto del barrio
donde las personas viven, la escuela a la que asisten, o los estilos de vida y conductas especificas
de los individuos.

Con esta categorizacin, , el concepto DSS permite identificar el origen de las inequidades e
identificar dinmicas de poder significativamente asociados a la produccin de la desigualdad, y su
consecuente impacto en las condiciones de vida y por ultimo en la salud .

Los determinantes sociales se refieren a las caractersticas especficas y las vas mediante las cuales las condiciones
sociales afectan la salud. Ambas pueden ser alteradas mediante la accin informada (Krieger, 2001)56

En materia de salud mental, la evidencia indica que existen desigualdades en las

manifestaciones de sta en los individuos, que se relacionan con la brecha que existe entre los
niveles socioeconmicos alto y bajo; desigualdades que se ven afectadas por el nivel de desarrollo
de la proteccin social que el Estado brinda a las personas (Zambon et al, 2006 cit. por Morgan et al.
2007)57 y ms aun por el grado de cohesin social alcanzado. (Campbell et all, 1999 cit. por Morgan
et al, 2007)58.

Ejemplos concretos son la relacin entre nivel socioeconmico ye inequidad en salud. Se

puede demostrar que mientras ms baja es la posicin socioeconmica de los individuos, peor es su

33
salud y mientras mejor es la posicin socioeconmica, tambin mejora su salud. Por ejemplo, la
relacin entre el ingreso familiar y la frecuencia de problemas emocionales y conductuales en los
nios (Prescott- Clark, Primatesta, 199759) as como tambin la relacin entre la clase social del jefe
de hogar y los problemas de salud mental de los nios y nias (Mcmunn et al, 2001)60

Otro ejemplo: INEQUIDAD DE GENERO.

En resumen, no es el ser mujer u hombre, ni el nivel de ingresos lo que determina la

desigual distribucin del bienestar en salud mental, sino la brecha de la inequidad de ingresos y
poder (Ravens- Sieberer, 200761) Por lo tanto para actuar sobre esta inequidad, es necesario hacerlo
con polticas sociales que apunten a gradiente social en salud (Marmot & Wilkinson, 200362), y las
dinmicas de poder establecidas por la cultura .

La propuesta de OMS en materia de determinantes sociales identifica un conjunto de niveles de

intervencin y cuatro ejes transversales para abordar el diseo operativo del enfoque: contexto,
participacin, intersectorialidad e intervenciones efectivas.

2. Promocin de la salud
Otro gran concepto que sustenta las intervenciones en salud mental y convivencia sociales
en nios, nias y adolescentes es la Promocin de la Salud. Si bien, la promocin de la salud
considera el contexto social y poltico donde vive el individuo, su mayor nfasis esta en empoderar a
las personas y entregarle las herramientas para que el o ella mantenga conductas saludables y
genere un cambio conductual o social que como resultado mejore su salud, su bienestar y su calidad
de vida.
De esta forma, la promocin de la salud es probablemente una de las apuestas ms
complejas y desafiantes de la poltica de salud pblica en su empeo por capacitar a las personas
para que puedan ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y as mejorarla. La
promocin de la salud es una funcin central de la salud pblica y contribuye a los esfuerzos
invertidos en el enfrentamiento de las enfermedades transmisibles, no transmisibles y otras
amenazas para la salud, como la violencia.

Las intervenciones en promocin de la salud se aplican a una gran variedad de grupos,

factores de riesgo, enfermedades y adems en varios escenarios y contextos. La promocin de la
salud, y los esfuerzos asociados en educacin, desarrollo de la comunidad, poltica, legislacin y
regulacin, son igualmente vlidos para ayudar a prevenir las lesiones y la violencia, que para la
prevencin de enfermedades mentales.

A su vez las intervenciones se disean en base a las caractersticas propias de los

individuos a los cuales esta dirigida, reconociendo que, aunque el contexto mundial es cambiante y
est en transformacin permanente, mujeres, los hombres personas marginadas, discapacitados y
pueblos originarios, y grupos etareos mas vulnerables como por ejemplo la primera infancia se ven
afectados de distintas formas por estos cambios agravando la exclusin social y por ende los
resultados en indicadores de salud. De acuerdo a la Carta de Bangkok63 el disfrute del mayor grado
posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminacin

34
alguna. La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto
positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el
bienestar mental y espiritual

3. Convivencia social
La convivencia social, como concepto, hace referencia al entramado de relaciones y
hechos sociales que constituyen la vida en comunidad y que pueden tomar la forma de cooperacin
o conflicto. La tendencia en la actualidad es a considerar el conflicto como inherente al ser humano y
a la vida en sociedad (Cobb,1989 cit por Ruiz s/a)64. Sera ms bien la forma que adopta la
resolucin de los conflictos la que determina si stos se constituyen en un problema social (Ruiz,
s/a)65. En este sentido, la convivencia social cuando presenta dificultades en la regulacin de los
conflictos y no logra disminuir la violencia, genera un problema pblico que tiene gran visibilidad
meditica. La convivencia social cooperativa, es un derecho humano y adems un fenmeno que
depende de mltiples factores interrelacionados, donde el resultado de bienestar subjetivo de la
poblacin va a estar dado por cambios e intervenciones en variados mbitos de su realidad y donde,
por cierto, la consideracin de las vulnerabilidades y exclusiones, junto con la bsqueda de equidad,
sern elementos crticos para evaluar sus resultados.

Los nios, nias y adolescentes son actores protagnicos de esta convivencia social. Es por
eso que la sociedad y las comunidades ponen el foco en este grupo etreo, en el entendido que es
en estas etapas cuando la inversin dirigida a prevenir la violencia y a promover una convivencia
participativa, puede ser socialmente rentable y otorgar resultados a largo plazo visibles y medibles
en el tiempo. De acuerdo a Rodrguez (2005)66 existe un gran argumento cuantitativo para invertir en
los jvenes entendidos como la franja de edad que va de los 15 a los 29 aos- en materia de
violencia y dice relacin con el peso demogrfico de las nuevas generaciones. El mismo autor
seala que existe al mismo tiempo un argumento cualitativo que se relaciona con la decisiva
presencia de los jvenes en la construccin de la sociedad del conocimiento y por tanto, en el
crecimiento y el desarrollo.

Al hablar de convivencia social, desde un enfoque de equidad, a lo menos estn implicados

en esta trama de relaciones: las condiciones estructurales mnimas que el estado le otorga a los
individuos para garantizar su derecho a una vida digna y un desarrollo pleno de sus capacidades; la
capacidad y el deber que tiene el estado en especial en sus respuestas dirigidas al control social-
de disminuir la violencia en la sociedad y favorecer el desarrollo de convivencias cooperativas en el
marco del respeto a los derechos de las personas; y por ltimo, los modos en que se d y se
resuelva esta convivencia, que son causa, y al mismo tiempo, consecuencia de un estado de salud
fsico y mental- satisfactorio.

La otra cara de la moneda es la resolucin violenta de los conflictos surgidos en la

convivencia social que supone un fenmeno complejo, multidimensional y multifactorial, que implica
factores de orden psicolgico, biolgico, econmico, social y cultural.

Como en la mayor parte de los problemas sociales, en la violencia influyen mltiples factores
polticos, econmicos y culturales que tienen consecuencias irreparables para los individuos, las
familias, las comunidades y particularmente en nios, nias y adolescentes. Esta preocupacin
surge porque la violencia perjudica el desarrollo sustentable de la sociedad y las bases de la

35
institucionalidad democrtica (UNICEF, 2005; Morgan et al, 200767). A continuacin revisaremos
algunos conceptos claves al hablar de violencia.

4. La violencia
En cuanto a sus manifestaciones y consecuencias los efectos de la violencia pueden ser
observados en distintos niveles: individual, familiar, comunitario y social. Asimismo, es posible
establecer distinciones relevantes en cuanto a cmo se despliega el fenmeno de acuerdo al
gnero, edad, nivel socioeconmico, regin y territorio, entre otros.

El Informe Mundial Sobre la Violencia y la Salud68 Una de las posibles definiciones de violencia
es: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones.

Para mayor claridad, se han organizado los factores de riesgo que estn a la base de las
conductas violentas en tres grandes mbitos: social, comunitario y relacional, los que se describirn
con mayor detalle en la seccin 4.3.

De acuerdo a la VI cumbre iberoamericana de ministros, ministras y altos responsables de la niez y la adolescencia,

las caractersticas de la violencia, al menos en nuestra regin69 , son:
La violencia se expresa conflictos sociales y econmicos
Se produce principalmente en zonas pobres y excluidas de las ciudades
Aunque no se da una clara correlacin entre pobreza y violencia, s es posible establecerla entre
empobrecimiento y desigualdad
La violencia est fuertemente asociada a la exclusin escolar y laboral
Existe una gran insatisfaccin de las expectativas entre las generaciones en situacin de pobreza y exclusin.
En trminos ms especficos, se seala adems como preocupante la proliferacin de armas pequeas y
ligeras, el alcoholismo junto al uso y abuso de otras sustancias adictivas, una cultura que favorece la
resolucin violenta de los conflictos, la ausencia de polticas sociales preventivas del delito, las falencias de
los sistemas policial y judicial que producen desconfianza entre la ciudadana.

4.1 Paradigmas de abordaje de la violencia:

Desde el punto de vista de la poltica pblica, es posible ordenar en cuatro grandes
enfoques las formas de abordaje o intervencin en el tratamiento de la violencia. De acuerdo a
Rodrguez (2005)70 los siguientes enfoques complementarios, subyacen al diseo de polticas
pblicas en esta materia: el enfoque de seguridad ciudadana, el enfoque de derechos humanos,
el enfoque econmico, y el enfoque de salud pblica.

4.2.1 Enfoque de seguridad ciudadana71

En este enfoque, los escenarios de violencia, son vistos como fuente de conflictos con la
legalidad establecida, donde los derechos individuales, de las familias y de las comunidades se ven
directamente afectados. Es posible distinguir al menos dos derechos comprometidos: el derecho a la

36
propiedad y a la integridad fsica de las personas. Ante la vulneracin de estos derechos, se acta
de manera de garantizar la vigencia de la ley y el respeto de los derechos establecidos. Los
programas bajo este enfoque, buscan apoyar intervenciones orientadas a fomentar la convivencia
ciudadana y prevenir y controlar la violencia urbana, a travs de actividades orientadas a proveer las
herramientas necesarias para el conocimiento y la evaluacin de mltiples tipos de violencia que
afectan a la sociedad. Buscan tambin crear consenso alrededor de los factores generadores, en los
cuales podra incidirse desde la poltica pblica, incluyendo la poltica criminal, reformas legales de
penalizacin de la violencia, o programas locales y escolares de convivencia. En nuestro pas un
buen ejemplo lo constituye la Estrategia Nacional de Seguridad Pblica que fue sealado
anteriormente, esta estrategia combina acciones de control y prevencin de la violencia en miras de
favorecer la seguridad pblica entendida como un derecho de las personas y un bien para la
convivencia armnica de la sociedad.

4.2.2 Enfoque de derechos humanos

A partir de la legislacin nacional e internacional vigente, este enfoque hace un nfasis en la
capacidad de hacer exigibles los derechos fundamentales de todas las personas. De esta manera el
enfoque de derechos busca dar garanta de que la resolucin de los conflictos est orientada a
disminuir la violencia y no a aumentarla. La violencia es observada desde el punto de vista de la
vctima y el victimario, superando una visin polarizada y entendiendo que los estados tienen
responsabilidades en los conflictos y problemas sociales y que por tanto, deben intervenir
respetando los derechos de todos los implicados y garantizando la paz social. Ejemplos de este
enfoque son la Oficina del Alto comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, la
Comisin Interamericana de Derechos Humanos y el Comit de los Derechos del Nio, los que
supervisan y controlan el cumplimiento de las leyes establecidas exigiendo a los gobiernos el
cumplimiento de las normas vigentes en materia de derechos humanos.

4.2.3 Enfoque econmico72

Este enfoque se centra en los costos de la violencia tanto para los gobiernos como para la
sociedad en general. Incluye los costos de la atencin medica asociada con la violencia, la
destruccin de capital humano en aos perdidos por muerte prematura o discapacidad, las perdidas
materiales asociadas con la violencia como son los gastos en seguridad tanto del gobierno como de
hogares y empresas privadas, los efectos de la violencia sobre la actividad econmica y el bienestar,
y los costos psicolgicos traducidos en la voluntad de pago por la no-violencia73.

De acuerdo a UNICEF74 la violencia contra nios, nias y adolescentes es un mal en s

mismo desde el punto de vista de los derechos humanos, pero tambin representa un problema de
salud pblica por la prdida de aos de vida saludable de las personas y por los altos costos
monetarios directos para los gobiernos (UNICEF, 200675; Suhrcke et al., 200776) En Chile, de
acuerdo a un estudio de la Universidad de Chile en el ao 200277 , el costo para el pas de los delitos
de mayor connotacin social - incluyendo en ellos a la violencia intrafamiliar - fue de 1.354 millones
de dlares. Los delitos que se incorporan en la denominacin de mayor connotacin social son:
robos y hurtos, homicidio, lesiones, violacin, violencia intrafamiliar y delitos econmicos: como
estafa, defraudaciones, usura, abuso de firma en blanco, giro doloso de cheques y delitos asociados
a infracciones bancarias, de crditos y similares. Individualmente considerado, el delito que genera

37
el mayor impacto econmico es la suma de robos y hurtos (incluyendo robos de autos). La violencia
intrafamiliar es el delito que produce el segundo mayor costo. Entre los gastos del Estado, los ms
significativos son los relacionados con las acciones que deben emprender la Polica de
Investigaciones y Carabineros. En este rubro tambin destaca la inversin en crceles.

4.2.4 Enfoque de salud pblica78

El enfoque de salud pblica promueve alternativas basadas en la educacin a los individuos
y las comunidades para desarrollar o potenciar habilidades que permitan contrarrestar actitudes y
comportamientos poco saludables. As pone una alternativa a los enfoques centrados en la creencia
que las medidas represivas son la nica alternativa para el control de la violencia.

Este enfoque considera una aproximacin al fenmeno local, dimensionando sus

caractersticas de acuerdo a los contextos en los que se desarrolla la conducta violenta: dnde y
cundo ocurre, cuales son las causas o los factores relacionados con la violencia, tomando en
cuenta las caractersticas individuales y los determinantes estructurales del contexto en el cual
ocurre. Por otra parte, es una mirada basada en la evidencia, de manera que se preocupa de
verificar qu estrategias han sido probadas cientficamente como efectivas.

En Chile los esfuerzos provenientes del rea de promocin de la salud y el nfasis que la
reforma al sistema de salud pone en la equidad como un factor determinante para el logro de la
salud fsica y mental de los individuos, contribuyen a una mirada del fenmeno de la violencia que
supera la tradicional accin sobre la enfermedad o los resultados de la violencia y se pone al servicio
de las acciones intersectoriales destinadas a favorecer una mejor convivencia en el pas.

4.2 Impacto de la violencia y ciclo de vida

La incorporacin de variables relacionadas con el ciclo vital, resulta indispensable en el
anlisis de la violencia. La exposicin directa o indirecta a la violencia, puede interrumpir el
desarrollo normal tanto de los nios y nias como de los adolescentes, con efectos sobre su salud
mental, fsica y emocional. Esta exposicin afecta a los nios y adolescentes, de manera distinta,
segn el sexo, la edad y la etapa de desarrollo en que se encuentren (Marans y Adelman, 199779).
Por ejemplo, los factores biolgicos y familiares como la paternidad y el ambiente familiar- son ms
crticos durante los primeros aos de la infancia, en tanto, la influencia de los pares y la adaptacin
escolar surgen como factores crticos durante la adolescencia. (Dahlberg y Potter, 2001 cit. por
Farrel y Flannery, 2005)80

Es decir, diferentes etapas del desarrollo generan demandas diferentes en los individuos y
las dificultades para dominar esas habilidades, ponen a los individuos en un mayor riesgo para
desarrollar conductas violentas. Muchos estudios sealan que la violencia ocurre en un continuo del
desarrollo, un predictor de conductas graves de violencia en la adolescencia homicidios y asaltos-
es la presencia de conductas agresivas en la infancia (Singer y Flannery, 2000; Stoolmiller, Eddy y

38
Reid, 2000 cit. por Farrel y Flannery, 2005). La literatura tambin muestra distintos caminos que
llevan a la violencia en la adolescencia y en el adulto joven (Loeber y Stouthamer-Loeber, 1998 cit.
por Farrel y Flannery, 2005).

En slo una pequea proporcin de los nios, nias y adolescentes que presentan
conductas delictivas, stas persisten a lo largo de toda la vida en una escalada de mayor gravedad
hacia la adultez. Una amplia proporcin de individuos -conocidos como adolescence- limited
offenders- desarrollan conductas delictivas solo durante la adolescencia y estas conductas
desaparecen en la adultez (Farrel y Flannery, 2005). Tambin existe un tercer grupo de personas
que no desarrollan un patrn evolutivo de violencia sino que sus conductas delictivas estn
condicionadas determinadas por la influencia de factores situacionales o por estresores ambientales.
De hecho algunos de los efectos de la exposicin a la violencia durante la infancia podrn perdurar
por mucho tiempo, hasta la adultez (Howard y otros, 2002 cit. por Farrel y Flannery, 2005).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la adolescencia como el perodo de vida

entre la edad de 10 y 19 aos, y jvenes de 15 24 aos. Sin embargo, no es lo mismo trabajar con
adolescentes varones de 12 aos, que mujeres adolescentes de 18. Es por esto la necesidad de
algunos autores de subdividir las etapas de la adolescencia y la juventud en rangos menores de
edad de acuerdo a criterios de desarrollo humano, y manteniendo enfoque de genero y de
vulnerabilidad social para desarrollar as intervenciones lo mas especifico posible de acuerdo a los
deseos y necesidades propias de nios, nias y adolescentes como lo muestra el cuador a
continuacin.

Etapa Mujer Varn

Pre-adolescencia 9 - 12 10 13
Adolescencia temprana 12 - 14 13 15
Adolescencia intermedia 14 - 16 15 - 17
Adolescencia tarda 16 - 18 17 - 18
Jvenes 18 - 21 18 - 21
Adultos jvenes 21 - 24 21 - 24

Fuente: Breinbauer y Maddeleno, 200581

Si bien no hay consenso respecto a estas subdivisiones de la adolescencia o juventud, existen tres
caractersticas del desarrollo en esta etapa de vida que suceden a nivel universal. Estas son:
el comienzo de la pubertad;
la aparicin de habilidades cognitivas ms desarrolladas, y
la transicin a nuevos papeles en la sociedad.
Sin excepcin, todos los adolescentes en cada sociedad atraviesan estas tres etapas (Hill, 1983 cit.
por capacitacin Teach Vip - Youth, OPS, 2007)82.

La evidencia tambin demuestra que el periodo mas apropiado para hacer intervenciones de
prevencin de violencia en adolescentes varones es entre 8 12 aos ya que en la gran mayora de
la poblacin, aun no se han adquirido conductas violentas (Cita: Hacerse Hombres) por lo tanto la

39
tarea es de mantener conductas sanas de convivencia social y a su vez promover modelos de
masculinidad y paso a hacerse hombre que no estn sesgados por el modelo imperante de una
masculinidad hegemnica asociada a patrones culturales de ejercicio de poder.

Prrafo de cierre cruce de violencia con masculinidad.

4.3 Factores de riesgo y protectores para la salud mental y el

desarrollo de conductas violentas en nios, nias y adolescentes
En el caso de los nias, nios y adolescentes las consecuencias de la violencia, pueden
tener un gran impacto (UNICEF, 2006)83. La violencia y el maltrato pueden llegar a matar, pero un
resultado menos visible y ms usual es encontrar nias, nios y adolescentes con su salud fsica y
mental en un estado precario y en los peores casos, adems privada de su derecho a la educacin
o viviendo la indigencia y la exclusin social. Adems, los nios y nias que padecen maltrato,
estarn ms inclinados a someter a sus propios hijos en la adultez- a algn tipo de maltrato.

Sin embargo, muchos factores tienen impacto en las capacidades de los nios, nias y
adolescentes para manejarse con las dificultades, entre otras cosas: factores individuales, familiares,
del medio y de los eventos de la vida. Los conceptos de factores protectores y de riesgo pueden
ayudar a entender como las personas son capaces de mantener y sostener un estado de bienestar
en su salud mental. Mayores oportunidades en la infancia y la adolescencia para acumular los
efectos positivos de los factores protectores permitirn sobrellevar y alivianar el efecto de la
exposicin a factores de riesgo permitiendo un mejor estado de bienestar de la salud mental
presente y futura (Morgan et al. 200784),

Algunos de los factores de riesgo que pueden ser entendidos como causas relacionadas
de manera a directa con la violencia o factores asociados. Estos factores al estar presentes
aumentan la probabilidad de ocurrencia de un hecho violento y operan en el nivel individual, familiar,
escolar, del barrio hasta el nivel social.

As como existen factores de riesgo, tambin existen factores protectores, que preservan a
las personas de influencias adversas. Numerosos estudios dan cuenta de nios, nias y
adolescentes que aun habiendo padecido circunstancias sumamente adversas, han podido
sobreponerse a ellas, desarrollndose adecuadamente; a este fenmeno de soportar condiciones
adversas se le llama resiliencia y est en estrecho vnculo con el desarrollo de habilidades -
afectivas, cognitivas y sociales- para la vida (Barudy, 2005; Cyrulnik, 2002; Kotiliarenco, 199785).

Si bien es cierto, la violencia es un fenmeno multicausal, que requiere de un acercamiento

integral, existe gran cantidad de literatura acerca de los factores de riesgo individuales, familiares,
comunitarios y sociales para el desarrollo de conductas violentas.

4.3.1 Factores de riesgo y proteccin individual:

Actualmente, se ha investigado acerca de los factores de riesgo biolgicos,
neuropsicolgicos y sus vnculos con el trastorno mental (Garca, 2004)86. Por ejemplo, pareciera

40
existir una relacin entre el nivel de testosterona y la presencia de agresividad (Tremblay, Schall,
Boulerice y Perusse, 1997 cit. por Garca 2004)87. Tambin existe literatura respecto a la serotonina
como un aspecto central en la regulacin de la conducta agresiva impulsiva (Spoont, 1992 cit. por
Garca, 2004).

De acuerdo a Garca (2004) existen varios determinantes psicolgicos que pueden constituir
factores de riesgo individual, para las conductas violentas como: la impulsividad, el dficit
atencional y la hiperactividad (Farrington, 1989, Farrington, Loeber, Elliot, Hawkins, Kandel, y
cols., 1996 cit. por Garca, 2004). Tambin desde el punto de vista psicolgico, el nerviosismo y/o
ansiedad junto a la depresin son factores de riesgo para las conductas violentas (Dishion, French y
Patterson, 1995 cit. por Garca, 2004). Por ltimo el consumo problemtico de alcohol y drogas se ha
visto marcadamente asociado con la delincuencia (Garca, 2004)

De acuerdo a Tremblay (2003)88 los nios y nias que no aprenden alternativas a la agresin
fsica para la resolucin de problemas durante los aos preescolares presentan un mayor riesgo de
tener problemas de salud mental, en muchos casos son hiperactivos, con baja capacidad de
atender, ansiosos y con dificultades para prestar ayuda a los otros, siendo adems rechazados por
la mayora de sus compaeros de clase, tienen malas notas y su comportamiento altera las
actividades escolares (Tremblay et al., 1996; Vitaro et al., 1992 y Haapasalo et al., 1994 cit por
Tremblay, 2003). Esta realidad infantil puede predecir el uso de alcohol y otras drogas; accidentes y
lesiones; presencia de conductas delictivas y el diagnstico de algn trastorno psiquitrico hacia la
adolescencia (Haapasalo et al., 1994; Nagin et al., 1999; Dobkin et al., 1995 y Tremblay et al., 1995
cit por Tremblay, 2003).

As mismo, las lesiones y la violencia son importantes factores de riesgo para otros
desrdenes mentales. Por ejemplo, lesiones no intencionadas pueden ser un factor de riesgo para
el estrs post traumtico; el abuso sexual infantil puede asociarse con conductas suicidas; tambin
la violencia intrafamiliar es un factor de riesgo para la depresin, ansiedad y el suicidio; la violencia
colectiva es un factor de riesgo en las depresiones, abuso de sustancias y suicidios (Prince et al.,
2007) 89.

Es importante sealar que existen en estos factores algunas distinciones relevantes en

cuanto al gnero. Las estadsticas oficiales de todos los pases muestran como los hombres son
arrestados y hallados culpables de delitos en ms ocasiones que las mujeres (Serrano; 1983; Smith,
1995 cit. por Garca, 200490). En cuanto a factores de riesgo psicosociales es muy probable que los
hombres tengan una mayor predisposicin a participar de situaciones problemticas (Rutter, 1970
cit. por Garca, 2004).y desde la infancia, el juego de los nios es de un mayor contacto fsico y
rudeza en comparacin con el de las nias (DePietro, 1981 cit por Garca, 200491)

4.3.2 Factores de riesgo y proteccin en el nivel interpersonal

En el plano de la familia, los estudios transculturales en materia de violencia han citado como
factores predictivos del abuso masculino a su pareja: los conflictos conyugales, la disfuncin familiar, el
control masculino de los bienes y las decisiones que competen a la familia, y las presiones econmicas en el
hogar (OPS,2007)92.

41
 De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud (2007)93 el nivel interpersonal refiere a la
manera en que las relaciones sociales cercanas por ejemplo, amigos, pareja y familia aumentan el riesgo
de convertirse en vctima o autor de actos violentos. Un ejemplo de esto lo constituyen la violencia infligida por
la pareja y el maltrato a los nios y nias, en estos casos la interaccin casi cotidiana o compartir domicilio
con un agresor pueden aumentar las oportunidades de que se produzcan encuentros violentos. Dado que los
individuos estn unidos en una relacin continua, es probable, en estos casos, que la vctima sea
reiteradamente maltratada por el agresor. En el caso de la violencia interpersonal entre pares jvenes, las
investigaciones revelan que ellos tienen muchas ms probabilidades de involucrarse en actos violentos
cuando sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento. Los compaeros, la pareja y los miembros
de la familia tienen el potencial de configurar el comportamiento de un individuo y su gama de experiencias.

Las familias monoparentales son ms propensas a sufrir estrs econmico y vivir en

comunidades ms pobres, con altas tasas de desempleo, mayor dependencia de la ayuda pblica y
mayor poblacin joven. Lauritsen (2003 cit. por OPS, 2007)94 encontr que mayores concentraciones
de familias monoparentales y de personas jvenes con relativamente pocos adultos que los
supervisaran y protegieran resultaban en un riesgo mayor de violencia. Un nmero de
investigaciones muestra que los nios y las nias vctimas de violencia familiar y/o expuestos a la
violencia familiar desarrollan respuestas agresivas y estn en mayor riesgo de experimentar la
violencia (Cohen 2001 cit. por OPS, 2007)95. Una crianza deficiente en trminos de disciplina
inapropiada, supervisin pobre y falta de monitoreo por parte de los padres ha demostrado ser un
fuerte elemento de prediccin de delincuencia y violencia (Olds 1986; Farrington 1991; Patterson et
al. 1991 y 1992 cit por OPS, 2007)96.

Por ultimo, los nios y nias estn ms protegidos de riesgos cuando no existen conflictos
mayores al interior de la familia y cuando permanecen con sus madres, que les brindan atencin y
afecto y los apoyan. En definitiva, cuando la relacin de los nios con un adulto digno de confianza
es estable y permanente.

En cuanto al grupo de pares, en especial en el proceso de construccin de la identidad

social de los adolescentes y su identificacin con nuevos grupos, este proceso puede generar
conflicto, pues en esta etapa del desarrollo la influencia de la familia es reemplazada, en gran parte,
por las influencias de los pares; se amplan las redes sociales, y las relaciones con compaeros y
adultos en nuevos contextos sociales equivalen o exceden en importancia a las relaciones con los
padres. Asimismo, cambian los criterios para el xito y la aceptacin entre los compaeros y los
adultos.

En la adolescencia el grupo de pares ejerce mucha influencia sobre el individuo (Millstein y

Halpern-Felsher 2002 cit. por OPS, 2007)97, permitiendo que los adolescentes desarrollen una
identidad social positiva y reafirma su sentido de valor propio o tengan un papel negativo, por
ejemplo, cuando sus integrantes son infractores de ley.

4.3.3 Factores de riesgo y proteccin en el nivel colectivo

Algunos factores de riesgo en el mbito social, son principalmente la brecha de equidad, la
calidad del gobierno nacional; los mecanismos intersectoriales de coordinacin; el acceso a recursos
y la capacidad o incapacidad de establecer alianzas publico-privado. En cuanto a la comunidad son

42
relevantes y determinantes en las causas de la violencia el estado de la vivienda; la pobreza; el
acceso a la red social, la exclusin social, la carencia de capital social y la desorganizacin
comunitaria.

Como se ha descrito anteriormente, los factores sociales, o aspectos estructurales

fortalecen el desarrollo dentro de un contexto socio econmico, poltico y cultural que permita la
expresin de estos factores protectores. Los nios que crecen en circunstancias de desventaja,
tienen mayor riesgo de tener un desequilibrio entre factores de riesgo y protectores, pudiendo
presentar tasas ms elevadas de problemas de salud mental, particularmente aquellos de reciente
aparicin o llamados nueva morbilidad (Ravens-Sieberer et al. 200798) como emocionales y
conductuales, falta de concentracin, baja auto confianza, ansiedad y agresin (Morgan et al.
200799). El desarrollo integral de los nias, nios y adolescentes, requiere un proceso continuo en el
que se satisfacen las necesidades, se desarrollan competencias y habilidades, y se integran en
redes sociales (UNICEF, 2005100).

En definitiva, las acciones dirigidas a incidir sobre los factores de riesgo y de proteccion,
ofrecen una oportunidad, toda vez que la prevencin de la violencia y su tratamiento- exigen un
abordaje integral que considere paralelamente el nivel individual, familiar, comunitario y social-
estructural. En el caso de nias, nios y adolescentes esto supone en un nivel macro desafiar a la
cultura patriarcal en cuanto a la desigual distribucin del poder que favorece el uso y abuso del
mismo, en especial por parte de los hombres adultos, adems favorecer una cultura de derechos
que tenga una dimensin en la prctica, a travs de mecanismos de efectividad de derechos
fundamentales (UNICEF, 2005101). Un enfoque de equidad contribuye a la generacin de polticas
pblicas capaces de responder a la complejidad de un fenmeno que est al mismo tiempo en las
portadas de los diarios y en la percepcin de inseguridad basada o no en la evidencia- de la
ciudadana.102

De acuerdo a lo sealado hasta ahora y si se observa los distintos niveles en los que actan
los factores protectores y de riesgo, un elemento crtico para enfrentar los nuevos desafos en la
promocin de la salud mental, lo constituye la capacidad de garantizar coherencia entre estos
distintos niveles. En este sentido pareciera ser relevante que haya coherencia de las polticas
adoptadas por los distintos niveles gubernamentales y en otras organizaciones incluidas las del
sector privado.

En esa lnea se requieren algunas medidas mnimas para avanzar en la aplicacin de

estrategias de probada eficacia. Todos los sectores estn llamados a actuar para defender una salud
sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad, pero tambin a invertir en polticas, medidas
e infraestructura que permitan abordar de manera sostenible los factores determinantes de la salud,
a crear capacidad para el desarrollo de polticas, de liderazgo, de buenas prcticas, de transferencia
de conocimiento e investigacin.

Parte de esta tarea pasa por el establecimiento de normas reguladoras y leyes que permitan
garantizarles a las personas proteccin frente a eventuales daos e igualdad de oportunidades para
la salud y el bienestar. Esto parece imposible sin la voluntad de los gobiernos locales, regionales y
nacionales de conceder prioridad a las inversiones en salud dentro y fuera del sector sanitario- y la

43
capacidad de potenciar la asociacin y alianza de los distintos sectores, organizaciones pblicas y
privadas, no gubernamentales e internacionales y de manera importante con la sociedad civil.

En cuanto a la violencia, de acuerdo con la informacin disponible hoy103, es posible sealar que se conoce ms sobre:
Los factores de riesgo que de los factores de proteccin
Los agresores que de las vctimas
Sobre riesgos individuales ms que sobre los riegos de grupo
Sobre las caractersticas individuales ms que sobre los aspectos relacionales del evento violento
De los riesgos relacionados con el individuo que del efecto mltiples riesgos o de interaccin.

Prrafo de cierre con los cuatro pilares conceptuales.

44
V EVIDENCIA INTERNACIONAL Y NACIONAL
EN PREVENCIN DE LA VIOLENCIA
1. Evidencia Internacional

En el contexto internacional, existe una tendencia creciente a evaluar la eficacia y eficiencia

de los programas de intervencin y particularmente, en el caso de aquellos dirigidos a la prevencin
de la violencia. A continuacin se presenta una categorizacin de los estudios existentes, de
acuerdo a los niveles de intervencin abordados:

Un estudio interesante en el rea lo ha realizado Nancy Cardia104 (2006) quien ha

concentrado en un solo trabajo varias de las principales evidencias acerca de los programas de
intervencin que han resultado exitosos, especialmente en Estados Unidos, pas que tiene una
tradicin extendida en la evaluacin de programas de intervencin y que se destaca - al menos por
sobre los pases de Latinoamrica- .por la rigurosidad de su produccin cientfica.

Dentro de los estudios citados por esta autora, estn cinco grandes estudios realizados en
Estados Unidos en los ltimos seis aos. El objetivo que persiguen es identificar cules son los
programas de prevencin de la violencia que demuestran eficacia o efectividad cientfica: 1.El
relevamiento del Departamento de Justicia realizado por el Center for the Study and Prevention of
Violence de la Universidad de Colorado o Blueprints for Violence Prevention (2004); 2. El estudio de
la Task Force on Community Prevention Services (2003), que abarca intervenciones en la
comunidad, en las familias y en prevencin del uso de armas de fuego;3. El estudio del National
Institute of Health a travs de la Agency for Healthcare Research Quality (2004); 4. el estudio de
Catalano et al. (2002); 5. El informe sobre violencia juvenil y programas de prevencin del Surgeon
General (2001).

La seleccin de programas para ser evaluados en los cinco estudios antes mencionados, se
hizo sobre la base de escoger programas con un diseo experimental fuerte. Algunos otros criterios
de seleccin que no necesariamente compartan los cinco estudios fueron: a) El programa debera
presentar evidencia de efecto sostenible en el tiempo b) presentar rplicas en mltiples lugares, c)
presentar anlisis de los factores de mediacin, d). presentar anlisis de costo-beneficio.
Un programa se define como modelo cuando cumple las condiciones y como promisorio cuando
cumple al menos una, la de tener un fuerte diseo experimental.

Familia

Tres son los principales focos de la intervencin: Familia, Comunidad y Escuela. En primer
lugar, la prevencin de la violencia y promocin del desarrollo con familias se lleva a cabo con
mltiples metodologas, entre las que destaca la Visita Domiciliaria, Entrenamiento de Familias y la
Terapia familiar. Las intervenciones en esta rea, estn por lo general focalizados en poblacin
vulnerable con presencia de variados factores de riesgo para el desarrollo de conductas violentas.

45
 Los programas de visita domiciliaria estn dirigidos a promover el desarrollo infantil, tanto en
la infancia temprana, garantizando condiciones de vida y cuidado de los nios, como en la etapa
escolar, garantizando un mejor desempeo escolar. Se ha visto que estos programas tienen impacto
en la relacin padres-hijos. En cuanto a la prevencin en la infancia temprana existe evidencia que
previene atrasos en el desarrollo, la repitencia escolar y la necesidad de educacin especial,
promoviendo la competencia social. Todos estos factores estn relacionados con la aparicin de
problemas de comportamiento y violencia.

El Task Force on Community Preventive Services (2003) 105 luego de analizar un gran
nmero de programas de desarrollo infantil temprano para nios entre 0 y 5 aos, de bajos ingresos,
seala que estos programas constituyen un fuerte determinante de salud en la edad adulta.
Ejemplos de este tipo de programas son: Nurse Home Visitation, Head Start y el High/ Scope Perry
Preschool Program.

El resultado de este anlisis demostr que entre los principales efectos de estos programas
estn: la reduccin de embarazos adolescente, finalizacin de estudios secundarios, trabajo,
propiedad de la residencia y reducidas tasas de prisin y arrestos. Estas intervenciones son ms
eficientes y tiles en la medida que logran establecer un sistema coordinado de servicios de apoyo a
las familias, cuidado del nio o nia, asistencia en vivienda y transporte, apoyo nutricional,
oportunidades de trabajo y cuidado de la salud.

En Canad, de acuerdo a King et al. (2001)106, relatan que el programa de visita domiciliaria
por enfermeras que incluy solamente una visita tuvo un resultado sensible en la disminucin de la
bsqueda de asistencia mdica por lesiones, cadas, quemaduras; es decir, por accidentes
domsticos en general.

El riesgo que se corre con este tipo de programa, es la posible estigmatizacin de las
familias que participan en l, por ser aplicado a familias en situacin de riesgo

Los programas de visita domiciliaria que funcionan mejor son los implementados por
profesionales del campo de la salud, son de ms larga duracin, centrados en padres en riesgo:
madres adolescentes, madres solteras, familias de muy bajos ingresos, familias con bebs nacidos
con un peso muy por debajo de lo normal, padres que fueron acusados de maltrato o negligencia,
padres con problemas de consumo de drogas o con problemas mentales.

Los programas de entrenamiento de padres o parenting tiene el objetivo de mejorar las

capacidades de la familia en tanto fuente de proteccin o de resiliencia para que los hijos e hijas
puedan enfrentar los desafos del mundo fuera del hogar.

Estos entrenamientos tienen buenos resultados cuando otorgan a los padres repertorios de
comportamiento, habilidades y en algunos casos, terapia familiar breve. Sin embargo, encuentran
dificultades cuando intentan educar a los padres o a la familia.

En el curso de estos entrenamientos, padres e hijos aprenden a identificar emociones,

controlar la rabia y otras emociones, aceptar y dar retroalimentacin, elogios y crticas, resolver
problemas, tomar decisiones, comunicarse, hacer y mantener amigos. Los resultados de este tipo de

46
intervencin reduce los problemas de conducta de los hijos; desarrolla competencias sociales, a
partir de mejorar la comunicacin dentro de la familia.

La Terapia familiar es considerada como modelo, en especial el Functional Family Therapy

(FFT), la Multisystemic Therapy (MST) y el Multidimensional Treatment Foster Care (MTFC) para
jvenes adolescentes con problemas de violencia crnica. El programa FFT es llevado a cabo por
los terapeutas en los domicilios El programa MST procura ayudar a las familias de jvenes con
problemas de comportamiento a enfrentar estos problemas, y a sus hijos, a superarlos; El programa
se implementa en la casa, en la escuela y en otras instalaciones de la comunidad. La terapia es ms
intensiva que la del FFT y uno de sus principales resultados es que reduce el arresto de los jvenes
participantes, pero los costos son superiores a los del FFT.

Los programas de prevencin que se focalizan en familias en situacin de vulnerabilidad y

tiene por objetivo mejorar las competencias parentales, a travs de apoyar y orientar en el
enfrentamiento de los problemas conductuales de los hijos o hijas son considerados como las
estrategias ms eficientes en trminos de costos para la reduccin del delito y la violencia cuando
son adecuadamente aplicadas en la poblacin apropiada (Greeenwood 2004)107.

El programa Triple P (Sanders 2003)108 es un programa desarrollado en Australia que est basado
en las teoras de aprendizaje social como forma de incrementar la competencia de los padres. El
programa incluye a los medios de comunicacin (radio y televisin), servicios bsicos de salud,
escuelas, lugar de trabajo, e instituciones dentro de la comunidad. El objetivo del programa es
reducir el riesgo de problemas de comportamiento aumentando la capacidad de la familia de proveer
proteccin a partir de la mejora de la relacin de los padres con los hijos y de un mejor ejercicio de la
autoridad

El Multisite Violence Prevention Project109 es un gran estudio realizado en cuatro ciudades

de Estados Unidos, y que rene a los Centers for Disease Control y a cuatro universidades, con el
objetivo de comparar los efectos de una intervencin universal, aplicada a todos los alumnos y
profesores de un mismo ao escolar, y una intervencin focalizada en las familias de nios
identificados como de alto riesgo, con el objetivo de disminuir la agresin y la violencia entre los
nios de sexto ao escolar.

Por ltimo, la comunidad puede ser un lugar de proteccin o de riesgo. La capacidad de la

comunidad para proteger est asociada a la presencia o ausencia de capital social de proteccin
contra la violencia; en las comunidades donde hay violencia, a menudo este capital social, si existe,
no se ejerce. El objetivo de estos programas es favorecer cambios en las condiciones de vivienda de
las familias. Este tipo de programa reduce la victimizacin de miembros de la familia (ser asaltado,
golpeado o agredido, herido por armas cortantes o de fuego) y mejora la seguridad del barrio
(disminuye la exposicin a la violencia y las seales de desorganizacin social), sin embargo no
existe comprobacin de eficacia suficiente.

Escuela

En tercer y ltimo lugar las intervenciones basadas en la escuela han sido las privilegiadas
en gran medida por la gran cantidad de tiempo que nios, nias y adolescentes estn en ella. De
acuerdo a lo observado por Cardia (2006)110 en su trabajo de sistematizacin, aunque existe una

47
gran presencia de programas de prevencin en las escuelas de Estados Unidos, la gran mayora de
stas no poseen eficacia comprobada; al contrario, se utilizan en gran nmero programas de
prevencin reconocidamente ineficaces. Segn la autora los investigadores sealan que, por s sola,
la prevencin de la violencia en las escuelas no resuelve el problema de la violencia juvenil, pero
tiene sentido como componente de un esfuerzo ms amplio de la comunidad.Los programas con
mejores resultados son los implementados de manera rigurosa, fieles a las guas, manuales e
instrucciones, relativamente intensos, aplicados uno a uno, por profesores bien entrenados y
supervisados. En tanto, los programas que buscan incrementar la competencia social, cognitiva o
de comportamiento presentan un menor resultado.

Agregar Habilidades para a Vida.

Krauskopf (2006)111 lleva acabo un interesante trabajo relacionado con la prevencin de la

violencia en mbitos escolares. Para la autora una experiencia valiosa es el proyecto Blueprint que
comprueba que para generar y hacer sustentables los cambios en las escuelas de forma sistemtica
es necesario actuar sobre los distintos escenarios involucrando a padres, estudiantes y miembros de
la comunidad. De acuerdo a este trabajo, las comunidades locales y su referente municipal deben
ser parte activa de los proyectos. Krauskopf tambin seala que en Amrica Latina es prioritario
desarrollar propuestas colectivas que afecten a grandes grupos de poblacin, pero poniendo
especial atencin a los grupos vulnerables. Tambin seala que para tener xito, los programas
deben incluir elementos que cambien los comportamientos violentos por conductas no violentas o
positivas. Por ltimo establece la necesidad de tomar medidas articuladas en distintos niveles:
nacional, comunitario y escolar.

Comunidad

En segundo lugar, las intervenciones centradas en la comunidad se realizan en dos focos:

mentoring y despus de la escuela. Sobre la base de las teoras del apego, la metodologa del
mentoring que consiste en programas de prevencin de problemas de conducta que buscan cambiar
el comportamiento de los jvenes a partir del establecimiento de relaciones de confianza entre stos
y un adulto responsable, que pueda servir de consejero y modelo para ellos, una de las ms
conocidas experiencias en este sentido es Big Brother/Big Sister112, que ha resultado eficaz en la
promocin del desarrollo juvenil (mejora el desempeo acadmico, impide la evasin escolar, el mal
comportamiento y puede mejorar el acceso al trabajo).

Los programas despus de la escuela actan sobre la cada vez ms comn realidad de la
ausencia de supervisin de adultos, esta ausencia aumenta los riesgos de verse expuesto a
problemas como el abandono temprano de la escuela, uso de drogas, el embarazo adolescente y la
violencia.

Por ltimo, en cuanto a la diversin y los deportes, aunque no es comprobable la relacin

entre un tipo de actividad y un resultado especfico, es importante tener algn programa de actividad
fsica. Estos programas tienen como objetivo reducir factores de riesgo subyacentes al
comportamiento violento y no el comportamiento o conducta especficos. Son programas
universales: atienden a jvenes en situacin de riesgo y a jvenes que no presentan riesgos e
involucran a la comunidad tanto en la implementacin como en el seguimiento. Entre los resultados

48
se observ que promueven habilidades sociales, vinculacin con adultos y pares, el desarrollo de
habilidades cognitivas, el aumento de la confianza en s mismo y la autoestima.

El trabajo de Cardia (2006) representa un gran esfuerzo de sistematizacin donde, entre otras
conclusiones, se seala que los componentes crticos de una intervencin exitosa son:
Adecuada evaluacin de las necesidades locales;
Identificacin de la viabilidad de implementar
Existencia de buena voluntad y motivacin de potenciales actores para el trabajo en
colaboracin
Una organizacin local eficiente con apoyo de la administracin, que debe
demostrar liderazgo y entusiasmo en la motivacin de los agentes que
implementarn la intervencin;
Integracin del programa con los objetivos de la agencia de gobierno que
implementar el programa; apoyo al entrenamiento y asistencia tcnica para los
encargados de la aplicacin;
Fidelidad de la implementacin: esto significa el grado de adhesin de los
aplicadores a los contenidos y procedimientos y frecuencia de la intervencin;
La estabilidad de la agencia responsable de la implementacin.

Prrafo de cierre con conclusiones respecto a la evidencia

49
2. Oferta pblica en el mbito de la convivencia social desde el punto
de vista de los determinantes sociales de la salud en chile
Revisores: esta seccin requiere mucho mas trabajo aun. Aqu se encuentran mapeadas las Ofertas actuales,
sin embargo queda pendiente la categorizacin y la inclusin de otros programas que fueron discutidos en las
reuniones bilaterales con cada sector. Por favor revisar la lgica de la categorizacin utilizada.

En cuanto a la oferta pblica es posible observar que esta es posible agruparla de acuerdo a si sus
objetivos estn dirigidos a prevenir condiciones de desproteccin social, de violencia interpersonal,
violencia social o violencia individual. A continuacin se presenta un cuadro con la sistematizacin
de los programas existentes113.

Determinantes Oferta Publica

Determinantes Proteccin social Chile Solidario Chile Crece Contigo SENAME???
Estructurales MIDEPLAN MIDEPLAN
Trabajo Capacitacin Programa de fortalecimiento
de la empleabilidad juvenil
Ministerio del FOSIS
Trabajo
Educacin
Genero
Cohesin Social Infocentros? Escuelas de rock? PREVIENE
INJUV Min. cultura
Determinantes Barrio Chile Barrio Fondo de Apoyo a la ProgramaChile + Seguro
Gestin Comunal Min. Interior
Intermedios
Escuela Poltica de Convivencia Habilidades para la Programa de Promocin del
Escolar Buen Trato y Prevencin
Vida JUNAEB Temprana de Violencias
MINEDUC
JUNJI
Acceso a servicios Atencin a victimas Atencin a victimas Programa de apoyo a
Planes de Tratamiento y
SERNAM AUGE Rehabilitacin
Estilos de Vida Aprendiendo a vivir Prevencin de
en familia consumo de drogas
en las escuelas
CONACE

A CONTINUACIN UNA BREVE DESCRIPCIN DE LOS PROGRAMAS EXISTENTES PRESENTADOS EN LA

TABLA ANTERIOR.

1. Oferta en PROTECCIN SOCIAL

Sistema de Proteccin Social, Chile Solidario:

Objetivo: Promover la incorporacin a las redes sociales y su acceso a mejores condiciones de vida,
para que superar la indigencia.
Dirigido a: Familias y personas en situacin de extrema pobreza.
Contenido:
a) Programa Puente (apoyo psicosocial) y Aporte Solidario: En la primera etapa las familias
participan en el Programa Puente -que ejecuta Fosis en conjunto con los municipios- en
conjunto con un profesional del rea social, denominado apoyo familiar. Este profesional

50
los acompaar durante 2 aos, favoreciendo el desarrollo de herramientas para que
construyan su propio camino de superacin. El Gobierno entrega en esta etapa un Aporte
Solidario (bono) -de carcter decreciente- a las mujeres jefas de hogar y/o a la pareja del
jefe de familia.

b) Subsidios Monetarios: En forma paralela al Programa Puente, las familias reciben en forma
preferencial los subsidios monetarios del Estado.
Entre estos se encuentran:
Subsidio nico Familiar (SUF), para todos los nios y nias menores de 18 aos.
Pensin Asistencial de Vejez (PASIS), para todos los mayores de 65 aos.
Pensin Asistencial de Invalidez (PASIS) para quienes corresponda.
Subsidio de Agua Potable (SAP), para cubrir el 100% de la cuenta hasta 15 metros cbicos de
consumo mensual.

c) Acceso Preferente a Programas Sociales: Las familias obtienen acceso preferente a los
programas sociales, tanto pblicos como privados. Distintas instituciones y organismos de las reas
de Salud, Educacin, Trabajo, Vivienda, Justicia, entre otras, se comprometen con Midepln para
dar prioridad a los beneficiarios de Chile Solidario.
MIDEPLN

Sistema Chile Crece Contigo:

Objetivo: mejorar las condiciones de vida de los nios, nias y sus familias, desde el embarazo hasta
los 4 aos de edad, a travs de acciones de acogida, acompaamiento y apoyo desde la etapa de la
gestacin hasta la etapa de ingreso a pre kinder (sala cuna y jardn infantil).
Dirigido a: Nios, nias y sus madres, desde la gestacin hasta los 4 aos
Contenido: Apoya de manera oportuna y pertinente a cada nio o nia, el Sistema Chile Crece
Contigo dispone de una variada oferta de servicios y beneficios sociales,
MIDEPLN

Prestaciones de Diagnstico Ambulatorio (cobertura de alrededor de 2.900 nios/as y

adolescentes)
Objetivo: Diagnsticar y/o evaluar pericialmente a nias, nios y adolescentes que presentan algn
grado de vulneracin de derechos.
Dirigido a: Nias, nios y adolescentes derivados por los tribunales competentes y las Fiscalas
Contenido: Centros con equipos psicosociales entrenados en el diagnstico de situaciones
de vulneracin de derecho.
SENAME

2. Programa de fortalecimiento de la empleabilidad juvenil:

Objetivo: Insertar laboralmente a Jvenes de 18 a 24 aos provenientes de familias que participan

en el programa Puente
Dirigido a: Jvenes desocupados 18 a 24 aos

51
Contenido: Jvenes (18 a 24 aos) egresados de Enseanza Media, desocupados provenientes de
familias del Programa Puente, se insertan laboralmente a travs de un Programa especfico de la
oferta pblica, como resultado de un plan personalizado de insercin laboral.
FOSIS

Insertar programa de Ministerio del Trabajo

3. Programas fortalecimiento educacional:

Programa de reescolarizacin:
Objetivo: explorar y ofrecer alternativas educativas.
Dirigido a: Nias, nios y adolescentes que se encuentran fuera del sistema escolar y en situacin
de alta vulnerabilidad social.
Contenido: A partir de la Reforma Constitucional que garantiza 12 aos de escolaridad, el ao 2004
se crea el Programa Intersectorial de Reescolarizacin, una iniciativa interministerial integrada por el
Ministerio de Educacin, el Ministerio de Justicia a travs de SENAME, el Ministerio del Interior, a
travs de CONACE y la Divisin de Seguridad Ciudadana, el MIDEPLN, a travs del FOSIS, y
UNICEF.

4. Programas orientados a la familia

Aprendiendo a vivir en Familia

Objetivo: Prevenir la violencia al interior de la familia

Dirigido a: Agentes que trabajan con madres, hijos e hijas que han sufrido violencia intrafamiliar
Contenido:
Manual para prevenir la violencia al interior de la familia Aprendiendo a Vivir. Este material aporta una metodologa de trabajo, implementada durante
la ejecucin del Programa de Prevencin en Violencia al Interior de la familia, dirigido a madres, hijos e hijas que han sufrido violencia intrafamiliar.
Publicado por UNICEF y el Movimiento Pro Emancipacin de la Mujer Chilena (MEMCH), ao 2005.
UNICEF

Cartilla: Talleres para trabajar con Familias Te suena familiar? (2003)

Objetivo: Apoyar a las familias a mejorar las relaciones entre sus integrantes
Dirigido a: Agentes que trabajan con familias
Contenido:
Material de trabajo elaborado por Prodemu, Fundacin de la Familia, Fundacin Integra y UNICEF. Est compuesto por ocho cuadernos con temas y
actividades para ser usados por personas que desde diversas instituciones trabajan directamente con grupos familiares.
UNICEF

Material para Apoyo Familiar Programa Puente El maltrato deja huella (2007):
Objetivo: Detectar situaciones de violencia en las familias
Dirigido a: Profesionales apoyo familiar programa Puente
Contenido:
Herramienta terica y prctica que permite acoger y orientar de manera oportuna, a miembros de la
familia que enfrenten situaciones de violencia, y colaborar en la superacin.
UNICEF

5. Programas orientados al Barrio y la cohesin social??

52
Programas MINVU

Programas PREVIENE

Programas Infocentros - INJUV

PROGRAMA Ministerio de Cultura

Oficinas de Proteccin de Derechos

Objetivo: Garantizar la proteccin y promocin integral de la poblacin infanto-adolescente en una
localidad determinada
Dirigido a: La poblacin de la localidad
Contenido:
Existen 105 OPDs con equipos multidisciplinarios que detectan y orientan ante vulneraciones de
derecho. Tienen una cobertura de 170 comunas.
SENAME

Fondo de Apoyo a la Gestin Comunal (FAGM)

Objetivo: Financiar y asesorar tcnicamente a proyectos locales altamente focalizados dirigidos a
complementar la oferta pblica local, relacionada con la seguridad ciudadana.
Dirigido a: Poblacin de la comuna
Contenido: En el marco del Plan Comunal de Seguridad Pblica (ex Programa Comuna Segura),
desarrollado en la actualidad en 82 comunas del pas, se implementa el FAGM para el comunal, en
las siguientes lneas: violencia escolar, nios y adolescentes en vulnerabilidad social y/o infractores
de ley, maltrato infantil, violencia vecinal, violencia contra la mujer y prevencin situacional.
Los proyectos implican la instalacin de capacidades en los municipios, la composicin de equipos
de trabajo en las reas especficas en las que se trabaja, la generacin de modelos locales de
trabajo en las temticas mencionadas y la asesora en planificacin, el apoyo tcnico a la
implementacin, seguimiento, monitoreo y evaluacin, desde la Unidad de Gestin Regional de la
Divisin de Seguridad Pblica

Programa Chile + Seguro (financiamiento BID)

Oferta Barrio Seguro:
Objetivo: Prevenir la delincuencia y validar metodologas de intervencin en temas de seguridad
ciudadana
Dirigido a: Nios y adolescentes
Contenido: En el marco del Programa Chile + Seguro, es parte del Componente Prevencin en
Grupos de Riesgo Infanto juvenil. Las intervenciones han sido realizadas entre los aos 2005 y
2007, sin contemplar su continuidad para el 2008, pues son parte del prstamo de innovacin
Programa Chile + Seguro. La intervencin se ha desarrollado en los barrios: La Legua, La Victoria,
Santa Adriana, Jos Mara Caro, Yungay, 18 de Septiembre (Hualpn), Carol Urza, Centinela
(Talcahuano) y Montednico (Valparaso).

7. Programas orientados a Estilos de Vida Saludable y libres de violencia

53
Proyecto de Prevencin de violencia en establecimientos educacionales desarrollado en el marco del
Programa Chile + Seguro finalizar en los prximos meses. Dado su carcter de pilotaje, el objetivo
es que sus productos evaluados y sistematizados se constituyan como parte de la poltica pblica
del Ministerio de Educacin. En lneas generales, los principales productos que se obtendrn al
cierre son:
- Metodologa de mejoramiento de la convivencia escolar y prevencin de violencia
para establecimientos educacionales
- Metodologa para la elaboracin y monitoreo participativo de una poltica comunal
de prevencin de violencias.

Programa Nacional de prevencin temprana de violencia en jardines infantiles clsico JUNJI.

Programa trianual (INTERIOR y JUNJI) de prevencin destinado a trabajar con adultos significativos
e infancia a muy temprana edad sobre competencias parentales, y habilidades de buen trato hacia
la infancia y sus instituciones que le acogen. Apego, buen trato, respeto, afectividad,
comunicabilidad, deteccin temprana de comportamientos violentos y estrategias de abordaje desde
el jardn infantil y familia son algunos de los contenidos de este programa.

Estudio nacional de violencia en el mbito escolar: estudio bianual que est en su segunda
aplicacin (2007) Es el nico estudio a escala nacional que puede entregar importante informacin
sobre magnitud, caracterizacin y dinamismo del fenmeno de la violencia desde y entre los actores
educativos.

Programa Enfcate:
Objetivo: Poner a disposicin de la comunidad un conjunto de herramientas y actividades para
prevenir el consumo, uso y trfico de drogas en jvenes
Dirigido a: Jvenes entre 18 y 25 aos
Contenido: Enfcate procura fomentar la reflexin, la discusin y el anlisis crtico de este
problema. Apela a fortalecer y desarrollar proyectos de vida saludables en cada joven, reflexionar en
torno a sus actitudes, contexto sociocultural y, principalmente, apunta a desarrollar competencias
que favorezcan la insercin social.
CONACE MINISTERIO DEL INTERIOR

Poltica de Convivencia Escolar1:

Objetivo: Promover, orientar y articular un conjunto de acciones a favor de la formacin el ejercicio
de los valores de convivencia en la cultura escolar.
Dirigido a: Comunidades educativas.
Contenido: Marco conceptual, principios y orientaciones al sistema educativo respecto del rol de la
institucin escolar en el aprender a vivir juntos y juntas, considerando variados espacios curriculares
para el desarrollo de las habilidades, actitudes, valores y conocimientos necesarios para la
formacin ciudadana de los y las estudiantes. Esta poltica cumplir una funcin orientadora y
articuladora del conjunto de acciones que los actores emprenden y emprendern en favor de la
formacin en valores de convivencia: respeto por la diversidad; participacin activa en la comunidad;
colaboracin; autonoma y solidaridad. MINEDUC

54
Programa de seguridad Integrada para nias, nios y adolescentes, 24 horas
Objetivo: Articular las redes locales de ofertas de servicios y prestaciones que pueden apoyar al
problema del nio, nia o adolescente detenido.
Dirigido a: Todos aquellos menores de 18 aos que, por haber sido vulnerados en sus derechos o
ser participantes en infracciones de ley han sido ingresados a los registros de cualquier unidad
policial.
Contenido: Este es una estrategia de intercambio de informacin oportuna entre Carabineros de
Chile y los municipios, que han desarrollado una metodologa de intervencin psicosocial para
atender la situacin. Se sabe que la Comisara es el primer lugar donde acude una vctima de
violencia intrafamiliar; y que esta es la segunda causa por la que llega una persona a una unidad
policial.1.
CARABINEROS DE CHILE

6. Programas victimas de violencia???

Programas especializados de atencin a maltrato infantil:

Objetivo: Dar atencin especializada y reparatoria para nios, nias y adolescentes.
Dirigido a: Nios/as y adolescentes, menores de 18 aos, que sufren de maltrato grave y abuso
sexual, consumo de drogas, situacin de calle, explotacin sexual comercial infantil, nios y nias
inimputables en proteccin especial.
Contenido:Existen un total de 57 programas a nivel nacional en maltrato grave. Por otro lado, existen
41 programas de intervencin integral especializado, que abordan las situaciones de maltrato de
baja y mediana complejidad.
Centros de la Mujer:
Objetivo: Brindar atencin especializada para victimas de violencia intrafamiliar
Dirigido a: Vctimas de violencia intrafamiliar
Contenido: Centros con equipo multidisciplinario compuesto por abogados, siclogos, asistentes
sociales, y monitoras. Existen 5 centros en la regin metropolitana.
SERNAM

Casas de Acogida:
Objetivo: Brindar proteccin temporal, alojamiento y apoyo interdisciplinario a mujeres que estn en
riesgo vital a causa de la violencia intrafamiliar.
Dirigido a: Mujeres mayor de 18 aos y sus hijos, derivados por las fiscalas correspondientes como
medida de proteccin
Contenido: Se han instalado 16 casas de acogida en todo el pas, con capacidad para atender a 900 mujeres y 1.800 nios.
Las casas de acogida representan una solucin efectiva frente a situaciones extremas que ponen en
riesgo la vida de las mujeres. Y tal como en los centros, a travs de un trabajo profesional de apoyo
hacia las mujeres, se inician procesos reparatorios que facilitan el empoderamiento de las usuarias.
SERNAM

Telfono de emergencias 149:

Objetivo: Facilitar la denuncia de casos de violencia intrafamiliar
Dirigido a: Mujeres de todo el pas

55
Contenido: Trabajo coordinado con Carabineros de Chile. Esta lnea funciona las 24 horas del da y
sus operadoras trabajan en forma coordinada con la Direccin de Proteccin Policial de la Familia,
dependiente de la Polica uniformada. La unidad cuenta con una base de datos que aporta
antecedentes sobre organismos pblicos y privados que ofrecen orientacin y ayuda en casos de
violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abusos sexuales.
SERNAM

Asistencia a Vctimas de Delitos Violentos centros de asistencia a vctimas de delitos

violentos
Objetivo: Reparar desde el punto de vista psicolgico y social a las vctimas de delitos violentos
Dirigido a: Vctimas de delitos violentos
Contenido: Dos centros (al 2010 18 centros) que utilizan una metodologa de intervencin
temprana, contingente, especializada, interdisciplinaria y gratuita, tendiente a disminuir la brecha de
accesibilidad que enfrentan las vctimas actualmente y que permita devolver condiciones de
bienestar a aquellas personas afectadas por hechos delictivos.

Estos Centros contemplan dos lneas de atencin:

1. Servicio de Orientacin (a travs de la derivacin desde algunas Comisaras y la atencin
del Fono Orientacin 6008181000): tiene como funcin prioritaria la vinculacin con los
afectados tras la interposicin de la denuncia, otorgando apoyo e informacin. Esto permite
minimizar la angustia e incertidumbre que se generan tras la ocurrencia del delito.
2. Atencin Reparatoria (a travs de la derivacin desde las URAVIT, Ministerio Pblico):
est constituida por la intervencin especializada e interdisciplinaria para aquellos casos que
experimenten mayor dao a consecuencia del delito. Los equipos profesionales de los
Centros se componen por psiclogos, asistentes sociales, psiquiatras y abogados.

Red de Asistencia a Vctimas (RAV)

Objetivo: Apoyar a quienes han sido vctimas de alguna accin delictual violenta.
Dirigido a: Personas vctimas de alguna accin delictual violenta
Contenido: Red de Asistencia a Vctimas (RAV), la cual integra el conjunto de organismos pblicos
de los que el Estado dispone para apoyar a quienes han sido vctimas. Conforman la Red de
Asistencia a Vctimas el Ministerio Pblico, Ministerio de Justicia (Corporacin de Asistencia Judicial
Sename), Ministerio de Salud, Sernam, Polica de Investigaciones de Chile, Carabineros de Chile y
Ministerio del Interior, ste ltimo es quien coordina la mencionada instancia.

Plan AUGE
Objetivo: Dar garanta explcita de tratamiento oportuno a un catlogo de enfermedades
Dirigido a: Nios, nias y adolescentes
Contenido: Este plan contiene en el rea de salud mental atencin para enfermedades como
depresin en mayores de 15 aos y consumo de drogas

Programa de prevencin del consumo de drogas para la Familia:

56
Objetivo: Potenciar la labor educativa de los padres o apoderados para desarrollar en los hijos, hijas,
habilidades personales y sociales que permitan evitar el consumo1.
Dirigido a: Padres y/o apoderados
Contenido: Herramienta de apoyo para quienes estn interesados en abordar el tema de las drogas
con sus hijos y familiares.

Programa de apoyo a Planes de Tratamiento y Rehabilitacin

Objetivo: Ofrecer tratamiento gratuito en consumo problemtico de drogas

Dirigido a: Beneficiarios de FONASA categoras A, B, C y D
Contenido: Oferta est libre de copago. Comprende cuatro modalidades diferentes de tratamiento
asociadas a las caractersticas, necesidades y complejidad del problema de la persona que consulta.
Estas son: ambulatorio bsico, ambulatorio comunitario, intensivo, residencial, corta estada.

57
58
REFERENCIAS

1
Instituto Canadiense para la Investgacin Avanzada. Helath Canad 2002
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4 Shonkoff, J. P. y Phillips, D. A. 2000 From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Childhood Development.

National Academy Press, Washington D.C.,Citado en Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de
las Polticas de Infancia Junio 2006
5 Apuntes de proteccion social ministerio de planificacin chile op. cit.
6 La percepcin subjetiva de paz y tranquilidad de los ciudadanos, junto a entornos objetivamente ms seguros y

proveedores de bienestar, permiten dar paso a condiciones vida saludables y un satisfactorio desarrollo personal, social
y comunitario.
7 Estrategia nacional de seguridad Pblica. Smate Por un Chile ms Seguro. Gobierno de Chile. Ministerio del Interior,

2007
8 Prsentacin doctor Alberto Minoletti Polticas pblicas en salud y convivencia social en la reunion polticas pblicas

en salud mental y convivencia social en nios nias y adolescentes, desarrollada el 30 de Octubre, 2007 en el Palacio
de La Moneda
9 El ms importante instrumento internacional Convencin Internacional de los Derechos del Nio, ratificada por Chile en

1990.
10 Midepln 2006 op cit.
11 UNICEF
12 UNICEF, 1998; Propuestas del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Polticas de Infancia Junio 2006
13 CENSO 2002 INE
14 CASEN MIDEPLN 2006 disponible en www.mideplan.cl
15 PNUD 2002 Informe de Desarrollo Humano. Santiago, Chile
16 CASEN 2006 disponible en www.mideplan.cl Otro antecdente es el ndice Gini -que permite ubicar a los pases

respecto a su distribucin ms o menos equitativa de los ingresos- en Chile es de 0,54. Donde 0 es completamente
equitativo y 1 completamente inequitativo.
17 Este ao ha sido posible observar un acuerdo macro fruto de la comisin de educacin, donde se aumenta el poder

regulador del estado en materias educacionales.

18 Ley 20.084 de Responsabilidad Penal Adolescente
19 Wilkinson, Richard 2004. Why is violence more common where inequality is greater? Annals New York Academy of

Sciences1036: 1-12
20 Arriagada y Godoy. 1999. Seguridad Ciudadana y Violencia en Amrica Latina: Diagnstico y Polticas en los Aos

Noventa. Serie Polticas Sociales.Chile.Comisin Econmica para Amrica Latina.

21 OIT , Ministerio del trabajo, INE, Sename 2004 Trabajo Infantil en Cifras. Sntesis de la primera encuesta nacional y

registro de sus peores formas. OIT, Santiago de Chile.

22
INJUV (2006) 5 Encuesta Nacional de Juventud
23 Indicadores de la Educacin 2005 Departamento de Estudios y Desarrollo Ministerio de Educacin Chile
24 UNICEF Midepln 2002 ndice de Infancia. UNICEF Santiago, Chile
25 Donde 1 es el ptimo desarrollo y 0 la ausencia absoluta de desarrollo de las distintas dimensiones: educacin,

ingreso, habitabilidad y salud.

26 Op.cit.
27 UNICEF-Midepln, 2002 op. cit.
28 CASEN MIDEPLN 2006 disponible en www.mideplan.cl
29 INJUV op. cit.
30 En comparacin con la poblacin no indgena el 36,3% de sta alcanza la enseanza media y el 16,8% la educacin

superior
31 Garca, M y Madriaza, P (2006).Estudio cualitativo de los determinantes de la violencia escolar en Chile. Estudos de

psicologa vol. 11 n 3. Natal. Brasil

59
32 SERNAM (2002) Salud Mental en el Gran Santiago., Santiago de Chile
33 Reunin de expertos Polticas hacia las familias, proteccin e inclusin sociales CEPAL, 28 y 29 de junio 2005
34 Arriagada, C y Morales, N (2006). Ciudad y seguridad ciudadana en Chile: revisin del rol de la segregacin sobre la

exposicin al delito en grandes urbes. EURE (Santiago), dic. 2006, vol.32, no.97, p.37-48.
35 La SRS se define como la aglomeracin geogrfica de familias de una misma condicin social, y que se expresa en la

tendencia de un grupo a concentrarse en algunas reas de la ciudad, la conformacin de reas socialmente

homogneas, y la vivencia de segregacin o exclusin (Sabatini en Rodrguez, 2001 citado por Arraigada y Morales,
2006 op. cit.)
36 Dammert, L y Oviedo, E (2004) Santiago: Delitos y violencia urbana en una ciudad segregada. Ediciones SUR.

Santiago de Chile.
37 CONACE (2004) Drogas: tratamiento y rehabilitacin de nios, nias y adolescentes. Orientaciones tcnicas para el

tratamiento y rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias en poblacin de nios, nias y adolescentes, desde
una mirada comprensiva evolutiva. Santiago, Chile: CONACE Gobierno de Chile
38 Bukstein, O.(2004) Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with substance

use disorders. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) (2004):25.
39 CONACE 2004 Sexto estudio nacional de drogas disponible en www.conace.cl
40 CONACE op cit
41 MARTINEZ, M. Loreto (2007). Mirando al Futuro: Desafos y Oportunidades Para el Desarrollo de los Adolescentes en

Chile. Revista Psykhe, mayo 2007, vol.16, no.1, p.3-14.

42 Martnez op. cit.
43
Martnez op. cit.
44 Vicente P, Benjamn, Rioseco S, Pedro, Saldivia B, Sandra et al. Estudio chileno de prevalencia de patologa

psiquitrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP). Rev. md. Chile, mayo 2002, vol.130, no.5, p.527-536. ISSN 0034-9887.
45 De la Barra, Flora, Toledo, Virginia y Rodriguez, Jorge. 2003 Estudio de salud mental en dos cohortes de nios

escolares de Santiago Occidente. III: predictores tempranos de problemas conductuales y cognitivos. Rev. chil. neuro-
psiquiatr., ene. 2003, vol.41, no.1, p.65-76. ISSN 0717-9227.
46 Ver tambin World Health Organization, WHO, (2004). Prevention suicide. Suicide rates and absolute numbers of
suicide by country. En http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/
47 Documento en prensa
48 Ministerio de Salud de Chile Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Centros para

Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta (2005) Encuesta Mundial de salud Escolar en Chile 2004 En
http://www.sopnia.com/noticias/archivos/informeencuestamundialsaludescolar.pdf
49 op cit.
50 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
51 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
52 Ver http://www.Sernam.cl/basemujer/
53 UNICEF 2006 Tercer estudio de maltrato infantil santiago Chile en
http://www.unicef.cl/archivos_documento/175/maltrato%202006%203.pdf .
54 Entendiendo por violencia grave el que la persona que est a su cuidado lo/la queme con algo, lo/la golpee, o intente

golearlo/a, lo/la amenace con un cuchillo o arma, y/o use un cuchillo para agredirlo/a. La violencia leve como que le tire
el pelo o las orejas, lo/la empuje, lo/la zamarree, le de cachetadas o palmadas y lo/la patee o muerda. La violencia
psicolgica comprenda el decirle que no lo/la quiere, que lo/a encierre, insulte o lo/la burle frente a terceros, y que la
amenace con un objeto o con tirarle un objeto
55 Para una informacin acerca de este y otros estudios en violencia escolar
http://www.observatoriodeviolenciaescolar.cl/archivos.html
56 Krieger, Nancy 2001 Theories for social epidemiology in the 21st century: an ecosocial perspectiva International

Journal of Epidemiology n30:668-677

57 Morgan, A; Currie, C; Due, P; nic Gabhain, S; Rasmussen, M.; Samdal, O; Smith, R. 2007 Mental well being in school-

aged children in Europe: associations with social cohesin and socioeconomic circumstances WHO/HBCSC Forum 2007
Social Cohesin for mental well being among adolescents Back ground papers
58 En Morgan et al, 2007 op cit.
59 en Ravens-Sieberer et al, 2007 op. cit.

60
60 M. McMunn, A; Nazroo, J; Marmot, M; Boreham, R & Goodman, R 2001 Children's emotional and behavioural well-
being and the family environment: findings from the Health Survey for England en Social Science & Medicine Volume 53,
Issue 4, August 2001, Pages 423-440

61 Ravens-Sieberer et al, 2007 op. cit

62 Marmot y Wilkinson 2003 op. Cit.
63 Carta que recoge las opiniones de un grupo internacional de expertos, participantes en la Sexta Conferencia

Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en agosto de 2005 en Bangkok, Tailandia

64 Ruiz Restrepo (s/a) Elementos para una teora del conflicto. Primera parte: a propsito del conflicto
65 Ruiz Restrepo op.cit.
66 Rodrguez, E (2005) Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la violencia relacionada con

adolescentes y jvenes: estado del arte en Amrica Latina 1995 -2004. Ed. Organizacin Panamericana de la Salud y
GTZ en le marco del proyecto de Fomento del Desarrollo Juvenil y Prevencin de la Violencia.
67. En Morgan et al, 2007 op.cit
68 Organizacin Mundial de la Salud www.who.org
69VI Cumbre Iberoamericana de Ministros, Ministras y Altos Responsables de la Niez y la Adolescencia: Marco Jurdico

y Conceptual, Secretara Tcnica, Costa Rica, 2004.

70 Ernesto Rodrguez 2005 Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la violencia relacionada con

adolescentes y jvenes : estado del arte en Amrica Latina 1995-2004 Ed. Organizacin Panamericana de la Salud -
Cooperacin Alemana al Desarrollo (GTZ) Montevideo.
71 Ver Arriagada y Godoy, 1999; BID, 1996; Bonino, 2001; Carrin ed, 2002; Dammert, 2000; Lopez 2000, Novakosky,
2000; Rico y Chinchilla, 2002; Spoznikow et al., 2000 en Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la
violencia relacionada con adolescentes y jvenes Rodrguez, 2005 op cit
72 Lodoo, Gaviria y Guerrero, 2000; Fajnzylber, Lederman y Loayaza, 2001 en Rodrguez 2005 op cit
73 Los impactos negativos de la violencia en el desarrollo econmico y social no se limitan a estos gastos sino que tienen

repercusiones en la reduccin de la productividad de la fuerza de trabajo, reducciones en la acumulacin de capital

humano y social, entre otras de sus consecuencias. De esta manera no es slo es un problema de salud pblica, sino
que impacta otras esferas de la vida con consecuencias econmicas (Knapp, 2006 cit por Suhrcke et al., 2007).
74 UNICEF, 2006 op.cit
75 UNICEF, 2006 op.cit
76
Suhrcke, M; Pillas, D; Selai, C. 2007 Economic aspects of mental health in children and adolescents WHO/HBCSC
Forum 2007 Social Cohesin for mental well being among adolescents Back ground papers. Ver tambin Suhrcke, M;
McKee, M; Stuckler, D; Sauto Arce, R; Tsolova, S & Mortensen, J 2006. The contribution of health to the economy in the
European Union En Public Health Volume 120, Issue 11, November 2006, Pages 994-1001
77
Olavarra, M., y Contreras, E., 2005 Costos Econmicos del Delito en Chile ,Santiago: Ministerio del Interior y
Universidad de Chile
78 OPS, ao OMS, ao y publicaciones fundamentales - en Polticas pblicas y marcos legales para la prevencin de la

violencia relacionada con adolescentes y jvenes Rodrguez 2005 op cit

79 Marans, S & Adelman 1997 Experiencing violence in a development contextIn Children in a violent society ed J

Osofsky pp 202-22 New York Guilford

80 Farrel y Flannery 2006Youth violence prevention: Are we there yet? Aggression and violent behavior n 11 available

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81 Breinbauer y Maddaleno op.cit.
82 OPS 2007, Cpacitacin Teach Vip- Youth. II Conceptos bsicos sobre adolescentes y jvenes
83 UNICEF, 2006 La violencia contra nios, nias y adolescentes. Informe de Amrica Latina en el marco del Estudio

Mundial de las Naciones Unidas UNVAC. UNICEF

84 Morgan et al. 2007 Op. Cit
85 Barudy, J., Dantagnan, M. (2005). Los buenos tratos a la infancia. Barcelona. Gedisa; Cyrulnik, B. (2002). Los patitos

feos. Barcelona. Gedisa; Kotliarenco, M.A. (1997) El concepto de resiliencia: algunos alcances. Santiago: Ceanim.
86 Juan J. Muoz Garca (2004) Factores de riesgo y proteccin de la conducta antisocial en adolescentes. Rev

Psiquiatra Fac Med Barna 2004;31(1):21-37

87 Garca 2004 op. Cit.

61
88 Tremblay , R 2003 Los orgenes de la violencia de los jvenes The origins of youth violence.Revista Accin
Psicolgica, 2003, vol. 2, n. 1, 63-72
89 Prince, M; Patel, V; Saxena, S; Maj, M; Maselko, J; Phillips, M; Rahman, A 2007 No health without mental health.

www.thelancet.com Vol 370

90 Garca 2004 op. cit.
91 Garca 2004 op. cit
92 Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) 2007, Teach Vip
93 OPS 2007, op. cit.
94
OPS 2007, op. cit.
95
OPS 2007, op. cit
96
OPS 2007, op. cit
97
OPS 2007, op. cit
98 Ravens-Sieberer et al. 2007 op cit
99 Morgan et al. 2007 op. cit.
100 UNICEF 2006 op.cit.
101 UNICEF 2006 op cit
102 Ministerio del interior 2006. Tercera encuesta nacional de victimizacin.
103 Farrington et al., 2001; Emler & Reicher, 1995
104 Cardia, Nancy 2006 Estado del arte de los programas de prevencin de la violencia en jvenes basados en la

promocin del desarrollo Washington,

D. C.: OPS En http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/ca_desarrollo.violencia.pdf
105 El Task Force on Community Preventive Service 2005 examin 2.100 artculos cientficos sobre la prevencin

temprana. De stos, 350 fueron seleccionados para un anlisis ms detallado; 56 cumplan los criterios mnimos de
evaluacin y, finalmente, 17 fueron analizados.En Cardia 2006 op.cit.
106 En Cardia 2006 op.cit.
107 En Cardia 2006 op.cit
108 En Cardia 2006 op.cit
109 Multisite Violence Prevention Project 2004 Lessons Learned in the Multisite Violence Prevention Project Collaboration

Big Questions Require Large Efforts American Journal of Preventive Medicine, Volume 26, Number 1S
110 Op.cit
111 Krauskopf, D (2006) Estado del arte de las experiencias y proyectos de prevencin de la violencia en mbitos

escolares.
112 Inspiradora del programa Adopta un Hermano que en Chile lleva acabo la Fundacin para la Superacin de la

Pobreza.
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Octubre 2007

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