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Revisa Mdica de Cosa Rica XLIU (456) 129 134; 1976

Infecciones Anaerbicas
(Importancia Clnica, Aspectos sobre Aislamientos)
Luis Parra G. (M.Q.e.)

INTRODUCION: Bajo ciertas condiciones pueden invadir y


producir <-nfermedades destructivas. El dibujo
Las infecciones anaerbicas son indudable N o 1 demuestra la extensin que tienen tos
mente las ms comunmente desaperabidas, de anaerobios orales relacionados con procesos
todas las infecciones bacterianas. Esto es un infecciosos - la tabla No-l da la lista de los
rellejo de la falta de conocimiento sob~e estos microorganismos especficos involucrados. Una
microorganismos, y de su importancia en lo de las mayores defensas del organismo contra
que corresponde al clnico y al microbilogo. las infecciones - producidas por anaerobios es
Afortunadamente muchos grupos se han llega. el potencial xido redUCCIn Eh ( 120
do recientemente a interesar en los anaerobios millivolts) - Las reducciones de este potencial
y las infecciones producidas por ellos y el permiten la multiplicacin de los anaerobios
resultado del incremento en publicaciones ha dentro de los tejidos, aunque esos tejidos como
servido para despertar el inters general. son los dientes y los pulmones est expuestos
Adems la simplificacin de las tcnicas de al aire. En condiciones anaerbicas, el sistema
anaerobios ha hecho posible an para laborato bactericida fagoctico de los vranulocitos no
nos pequeos, el aislamiento de bacterias funciona efectivamente. -Descensos en el
anaerobias, y caracterizarlas con razonable potencial xido reduccin causa la disminu-
seguridad en grandes grupos. Esencialmente cin del ~ujo sanguneo, la .necrosls del tejido
cada infeccin conocida por l hombre puede y el creCImIento de bactenas facultativas en
ser producida por bacterias anaerobias. En una lesin. Estas enfermedades vasculares, la
muchos tipos de infecciones, los anaerobios son inyeccin de epinefrina, el Schoock frio,
los agentes de mayor etiologa. Ciertas infeccio. edema, trauma, ciruga, cuerpos extraos,
nes anaerobias, son fulminantes, muchas tien- malignidad, produccin de gas por microorga-
den a producir necrosis tisular. El curso de las nismos e infecciones aerobias, Rueden todos
infecciones anaerobias es frecuentemente pro- predisponer a infecciones anaerobico' Ciertas
longada y hay una significativa mortalidad con toxinas aumentan la virulencia de alguu.as
algunas de estas infecciones. Ocasionalmente infecciones anaerbicas (Ttano), o causa de
ocurren residivas de la infeccin. Desde que las serias intoxicaciones sin infeccin (Botulismo),
infecciones anaerobias son comunes y significa- la alfa toxina de clostridium perfringes, es una
tivas y desde que el buen tratamiento> depende lecitinasa potente, hemoltica y necrotizante.
del rpido diagnstico especfico, es muy ~tras toxinas. incluyen colagcnas-d, hialuro-
importante para los mdicos estar cautelosos de mdasa. dexoslrnbunucleasa, y proteinasas.
estas infecciones y del medio propio de La ~catalasemia,. es un ~aro defecto gentico,
obtener y someter las muestras al laboratorio. predIspone a la mfecclOn anaerbica. Muchos
Los microbilogos clnicos, asimismo deben trabajos adicionales se necesitan para detectar
cultivar , aislar y correctamente identificar los otros defectos c.ongnitos o adquiridos, los
organismos involucrados. cuales pueden predIsponer a infecciones anaerbicas.
La trombollebitis sptica observada cornun-
PATOGENESIS DE LAS INFECCIONES ANA- mente en infecciones anaerbicas., puede re,.,ltar
EROBICAS: (8) por la produccin de heparinasa po. bacterias
Las bacterias anaerbicas son bsicamente anaerbicas. Esta lesin puede producir absce-
safrofticas y estn ampliamente distribuidas a sos metastsicos, 9,ue contribuyen enla difi-
travs del cuerpo humano como llora normal. cultad de la erradIcacin de las infecciones
anaerbicas. Entre los diferentes tipos de
infecciones causadas por microorganismos
Jefe Laboratorio CI(nica Clorita Picado, CC.S.S. San Jos, anaerobios y que producen ms perjuicios al
CoR. ser humano, tenemos las siguientes:
130 -REVISTA MEDICA DE COSTA RICA-

1) INFECCIONES POR CLOSTRIOIUM E desapercibidas ms frecuentemente que otros


INTOXICACIONES; tipos de infecciones anaerbicas debIdo a: a)
falta de conocimiento de parte del mdico en
Posiblemente la infeccin ms ampliamente lo relativo a la frecuencia e importancia de
reconocida, debida a anaerobios, es la mione- estas infecciones y de sus caracteres clnicos. b)
crosis clostridia o gangrena ~aseosa. Los orgams- los esputos recogidos para los cultivos de
mas causantes son especies de clostridium, anaerobios son generalmente inadecuados para
incluyendo: C. perfringes, C. histolyticum, C. tal efecto. c) carencia de olor desagradable
septicum, C. novyi, C. bifermentans. Estos son caracterstico durante los primeros das de la
bacilos forma<!ores de esporas Gram-positivos infeccin parenquimatosa. d) porque la bactere-
que se pueden encontrar en el suelo y como mia es relativamente poco comn en este tipo
parte de la flora normal del intestino. Lo ms de infeccin.
Importante en relacin a este tipo de infec-
ciolles es poder difcrenciarlas dc otros procesos 5) BACTERIAS Y ENDOCARDITIS POR
infecciosos que dan cuadros clnicos muy ANAEROBIOS:
semejantes (tabla No 2)
Botulismo y ttano son enfcrmedades causadas Una estimacin cabal de la incidencia de
por Clostridios, los cuales son ms correc- bacteremia debido a anaerobios est an por
tamente nombrados intoxicaciones, ms que scr determinado. Mejoras en los hemocultivos
infecciones. (En tabla No 3 encontramos los para anaerobios y en las tcnicas de identifica
signos iniciales y sntomas del ttano) y (cn cin, podran indudablemente proveer clculos
tabla No 4 las caractersticas del botulismo).- ms altos que el 2 o 10 o/a. reportados en el
Encontramos tambin enterocolitis causadas pasado. Los bacilos no esporulados Gram-nega-
por Clostridium perpringes por contaminacin tivos (BACTEROIOES) son los anaerobios ms
de comidas con rcsultados de severos calambres comunmente aislados de hemocultivos, mien-
y diarrea. tras que los clostridium y cocos anaerobios son
encontrados menos frecuentes.
2) INFECCIONES ANAEROBICAS ORALES:
6) INf'ECCIONES ANAEROBIAS DEL HI-
Los anaerobios obligatorios se encuentran GADO y TRACTOS BILIARES:
siempre en la regin oral como flora normal.
Estn abundantemente en sulcus gin(pval y En abscesos hepticos los anaerobios ms
tambin en la saliva; los anacroblOs ~e comunes son: Fusobacterium necrophorum,
cncuentran tambin en la placa madura (agrc. Fusobacterium nucleatum, Clostridium, Bacte-
liados microbianos adheridos a los dientes) roides fragilis y Actinomyces.
dcbido a que los Streptococcus bajan el
potencial redox an en lugares expuestos a 7) OTRAS INFECCIONES INTRA-ABDO-
grandcs cantidades de aire. Entre las ms MINALES:
comunes infecciones orales tenemos: a) Enfer-
medades periodontales; b) Caries de las raccs; Los anaerobios son la causa primordial de las
c) Infecciones de tejidos blandos de la boca; d) peritonitis y abscesos abdominales, estos micro-
Infecciones del canal de la raz del diente. organismos pueden ser recobrados en nmero
significativo de casi todos los casos de
3) ABSCESOS INTRACRANEALES E INFEC- apendicitis, con formacin de abscesos y
CIONES DE OIOOS, NARIZ y GARGANTA: peritonitis.

Los anaerobios son responsables de muchos 8) ANAEROBIOS DEL TRACTO GENITAL


abscesos del cerebro. Los organismos usualmcn- FEMENINO:
te encontrados son: Peptostreptococcus, Fuso- (Ver tablas No 7 y No 8)
bacterium y Bacteroides (ver tabla No 5).
Abscesos cerebrales pueden desarrollarse des- 9) INFECCIONES ANAEROBICAS DEL
pus de extenderse de focos contiguos en el TRACTO URINARIO:
odo medio, mastoides, snus, orofaringe o por
metastasis de los pulmones (ver tabla No 6) Ver tabla No 9)

4) INFECCIONES ANAEROBICAS DEL PUL- CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS:


MON y ESPACIO PLEURAL:
Las indicaciones clnicas y bacteriolgicas que
Las infecciones pleuropulmonares debido a sugieren la posibilidad de infeccin anaerobia
anaerobios son relativamente comunes y son son anotadas en la tabla No 10.
-PARRA: INFECCIONES ANAEROBIAS- 131

II METODOS PARA SU AISLAMIENTO: para proveer la mxima exposicin de! cervix.


a) Recoleccin de muestras: . La cavidad cervical es muy contaminada. Por
Las muestras para exmenes pueden ser: de tanto el material se debe obtener de la cavidad
alimentos, de heridas superficiales o profundas, uterina o de! canal cervical. por jeringa o la
fluidos de edemas o cavidades, materia de tcnica de! hisopo, utilizando gran cuidado
abortos, autopsias, fluidos de la sangre y para evitar contaminacin con la flora normal
espinal, sueros y otros materiales. Es de suma de la vagina.
importancia e! que las muestras sean enviadas
al Laboratorio en la mayor brevedad posible ABSCESOS:
despus de recolectarlas, o de ser factible
tomar e! cultivo en medio de tioglicolato sin Descontamine la pie! no lesionada de la
indicador 135 C. Los anaerobios como su superficie mucosa y extraiga el pus con jeringa.
nombre lo indica, son sensibles al oxgeno y su Es~e mtod~ es .I?referible a ,usar hiso!:,o y evitar
exposicin prolong.'a sobre una mesa puede aSI contarnlnaClon con mIcroorganIsmos no
resultar en la imposibilidad de obtener un asociados a la infeccin.
organismo viable (2). Las muestras no deben b) Transporte anaerbico de las muestras:
calentarse nunca por la posible presencia de 1- Mtodos de minifrasco:
organismos que no forman esporas o de C. Descrito por Attebery Howard, K. Finegold,
perfringes que raramente forman esporas. Syndey M., estos autores describen este
Especmenes que son normalmente estriles, sistema en la siguiente forma: "Se encontr
tales como sangre, lquido espinal, etc., no que los frascos miniatura, con sulfato de cobre
presentan problemas. Se deben tomar precau- acidificados, y lana de hierro, para anaerD-
ciones para descontaminar la pie! antes de la biosis, eran econmicos y convenientes para
puncin. Muchos de los anaerobios encontrados mantener: Bacteroides melaninogenicus y Fuso-
asociados con infecciones en el ser humano, bacterium fusiforme en estado Viable durante 6
estn tambien presentes en las membranas horas en tejido inoculado (1). En la clnica
mucosas u otras areas de! organismo como una patolgica es necesario un sistema simple,
parte de la flora normal. Estos anaerobios son eficiente, no lquido para e! transporte anaer-
frecuentemente tan numerosos en estos sitios, bico de muestras. El mtodo del minifrasco se
que si e! material clnico a investigar entra en desarroll para llenar esta necesidad. Los
contacto con solo una pequea porcin de la mtodos de transporte anaerobios en uso
flora normal, se pueden obtener cultivos actual, generalmente consisten en colocar el
alterados o equivocados. Por tanto se deben tejido en medio lquido de tioglicolato o en
tomar prccauciones especiales en la recolec- una versin de! medio lquido de Stwart, estos
cIn de las muestras de determinados sitios. sistemas tienen dos posibles desventajas que se
evitan en e! minifrasco, e! lquido impregna e!
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO: tejido y cambia e! peso de la muestra, de modo
que la cuantificacion de los anaerobios se hace
La orina miccionada puede normalmente imposible. El mtodo de! minifrasco produce la
contener anaerobios de la flora uretral, por lo anaerobiosis mediante reacciones qUlmicas <ue
tanto es necesario la recoleccin de orina por eliminan e! oxgeno atmosfrico, en la reaccin
aspiracin percutnea suprapbica de la vejiga se forma agua y ox geno gaseoso. La cantidad
para establecer un diagnstico seguro. de vapor de agua formado, es suficiente para
mantener e! recipiente hmedo, sin producir un
ABSCESOS PULMONARES -PNEUMONIA y lavado del tejido ni la dilucion de los
OTRAS INFECCIONES PULMONARES: organismos presentes en e! mismo. Los reci-
pientes utilizados para este procedimiento, son
Las muestras de esputo espectorado no son los de pelcula de metal (Meta! 35 mm. film
apropiadas para cultivos anaerbicos por e! gran containers) de la Kodak, estos frascos se han
nmero de anaerobio:!i presentes eu la saliva. hecho hermticos mediante un empaque de
Las muestras obtenidas con e! broncoscopio no neopreno en la tapa. En cada frasco se pone
son apropiadas porque e! instrumento se una almohadilla de lana de hierro tratada con
autocontamina durante la insersin. La aspira- solucin al 5 % de sulfato de cobre acidificado.
cin traqueal por agujas y la puncin directa- y con monoleato de polioxietileno Sorbitan
mente del pulmn son los mtodos ptimos (twen 80)."
para la obtencin de muestras. 1- H.D. Vera Ph D. (7) recomienda e! medio
de Cary y Blair y e! de tiglicolato 135 C. (sin
INFECCIONES UTERINAS: indicador) para e! trasporte de muestras e
indica que si a! recibirlo en el 1aborntorio, d especi-
La paciente debe tener una cuidadosa posicin rnen no puede ser sembrndo, inmediatamente por lo
132 -REVISTA MEDICA DE COSTA RICA-

menos debera de ser inoculado en el medio minifrasco con la tapa floja. Luego se pega 1{4
T.M. 13 ( sm indicador) y refrigerado hasta de tableta de alkaseltzer con cinta adhesiva en
que pueda ser procesado debidamente. Un la tapa del minifrasco, la almohadilla de lana
especimen que se deja en el rea de trabajo u de hierro tratada, se coloca junto al vial de
otra parte y se permite oxidar, puede perder vidrio con el cultivo, luego se cierra hermtica
todos o algunos microorganismos de la flora mente la tapa del minifrasco y se pone en la
estrictamente anaerbica, que estuvieron origi- estufa a 35 0 C. para acelerar la absorcin del
nalmente presentes en la muestra. oxgeno . El mtodo del frasco miniatura con
3- Otros sistemas de transporte simples y solucin del sulfato de cobre y lana de
ms comnmente usados son: hierro ha demostrado ser eficiente, para
a) Tubo de transporte: sembrar los anaerobios hasta ahora puestos en
Estos tubos de transporte son fciles de preparar prueba. El mini frasco ser particularmente -
introduciendo un chorro de anhidrido carbonico til en el trabajo de campo y en laboratorios
a travs de todo el tubo y tapndolo pequeos.
inmediatamente con un tapn de hule lige- 2.- Tcnicas de rutina para el cultivo de
ramente humedecido con agua destilada que anaerobios de dificil crecimiento (6).
quede bien ajustado. Este tapn fijo permite Estas tcnicas fueron desarrolladas para el
introducir por inyeccin la muestra, se debe cultivo de bacterias anaerbicas de crecimiento
eliminar siempre cualquier vestigio de aire de la difcil. Las ventajas de estos mtodos son:' a)
aguja en el momento de introducir las muestras, que los medios son previamente reducidos b)
dcjando verter unas gotas en el extremo de la que los organismos Son protegidos del oxgeno
aguja. durante el crecimiento y la transferencia. c)
b) Botella transportadora:Consiste en peque- muchos anaerobios que son muy sensibles al
as botellas preparadas comercialmente con ser aislados mediante los mtodos convencio-
una atmsfera anaerbica y la cual lleva U,5 nales, tales como el crecimiento en medio
mI. del medio reducido de transporte. El lquido de tioglicolato o el cultivo en frascos
inculo se hace con aguja a traves de la tapa de de anaerobiosis pueden ser aislados por estos
hule que est fija con un anillo de metal. mtodos, que a la vez permiten un mayor
e) Transporte en tubos con Swab de algodn control contra la contaminacin y un manejo
con medio de Carry Blair, reproducidas y ms rpido de los cultivos en relacin a los
anaerobicamente esterilizados, en un tubo O en sistemas ms antiguos.
un vial con una capa superficial de aceite a- Produccin de gas libre de oxigeno:
mineral. En estos tubos se introduce el Swab El gas libre de oxgeno es esencial para el
con la muestra y se rompe en su parte superior cultivo de ";,,aerobios tediosos, y adems es til
de manera que el tubo se pueda cerrar en el CUltiVO de TU tina de anaerobios menos
hermticamente. delicados. Los tanques de gas comerciales estn
d) Transporte en un medio de crecimiento co a menudo contaminados con trazas de oxgeno,
mo lo que es el medio anaerbico de hemocul- el cual puede ser eliminado, haciendo pasar el
tivo. gas sobre cobre caliente y reducido.
e) Tcnica del tubo abierto: Las virutas de cobre caliente se reducen
La muestra se coloca en un tubo al que se le peridicamente, haciendo pasar sobre ellas
introduce un flujo de gas y se tapa ermtica- hidrgeno.
mente con un tapn de hule, para esto se
necesita un tanque de gas porttil. b- Produccin de medios anaerbicos:
f) Para el trasporte de muestras grandes se Para los anaerobios muy delicados, los medios
utiliza el Gas Pack y para mayor eficiencia, la deben ser reducidos en el momento de la
jarra debe ser evacuada a una presio! de 25 inoculacin. Los medios que son reducidos", la
pulgadas de mercurio y luego sellada. resazurina (o indicadores de menor petencial
g) Tcnicas y sistemas para su cultivo: xido reductor) (Eo) como el Carmn lndigo)
pueden ser obtenidos al hacer hervir 250 mI de
1- Cultivo de Anaerobios en Minifrascos (1). medio con 0.25 mg, de resazurina, en un
El sulfato de cobre acidulado contenido en un erlenmeyer de 300 mI. unido a una chimenea
vial se vaca en un minifrasco y se introduce en los medios se hierven hasta que ~ean incoloros
l una almohadilla de metal (Lana de hierro), a la resazurina, y se enfrian mediante un bao
empujandola de modo que esta toque la de hielo y hacindo burbujear en el mismo una
solucin. Despus de unos 15 segundos se saca corriente de anhdrido carbnico libre de
la almohadilla, se sacude para secarla y se xigeno; cuando estn frios, se agrea O. 125
elimina el resto de la solucin. El vial o gramos de cisteina y se ajusta el ph con
frasquito inoculado se coloca dentro del NaOH-4N y as prevenir cambios de ph...
-PARRA: INFECCIONES ANAEROBIAS- 133

c) Pantallas: anaerobios y sustancias reductoras como clorhi-


Lds pantallas o capuchas enfrente del bacteri- drato de cistena 0.5 g/litro. Se inoculan las
logo son tiles para eliminar el calor del placas por superficie o incorporacin. Los
mechero y para proteger el tcnico del aerosol sobres se pegan con cinta adhesiva sobre la
que se produce en el manipuleo de los cultivos. tapa de la placa y se invierten, una vez selladas
estas, y se incuban.
2- BREWER Y DANIEL (3) Las caractersticas de este mtodo son las
Describen un sistema seguro de produccin de siguientes:
anhidrido carbnico e hidrgeno dentro del a- Se puede preparar para un solo cultivo, b)
frasco de anaerobiosi. que da a los microbilo1Ps Es un mtodo rpido y simple, c) No se puede
y tcnicos de hospital una facilidad que no fue usar para anaerobios esporulados, d) Ayuda al
posible anteriormente con los otros sistemas. aislamiento rpido de colonias, y e) Sirve para
Han sido eliminados los cilindros de gas, cultivo de anaerobios en tejidos.
bombas al vacio, vlvulas y medidores. Se
desarroll una tapa que lleva un empaque de
hule, una malla de acero inoxidable y un RESUMEN
recipiente para el cataltico. El contenido de
bixido de carbono se ajusta aproximadamente
del 8 al 10 oo para un crecimiento ptimo. Se presenta una revisin de la importancia
clnica de las Infecciones Anaerbicas tanto
3- Un sistema anaerbico desechable diseado como una informacin sobre el transporte,
para trabajo de campo y de Laboratorio (4) cultivo aislamiento e identificacin de los
que consiste primordialmente de una caja de Microorganismos Anaerbin<. El propsito de
cartn impregnada de parafina inactiva con un esta revisin es estimular a nuestros mdicos y
catalizador de temperatura ambiente, que lleva microbilogos e! inters en este campo.
unas bolsas para el generador de gases y para el
indicador de anaerobiosis. La caja est dentro
de una bolsa plstica impermeable a los gases.
La unidad es descartable (pero puede usarse SUMMARY
varias veces) y evita la necesidad de coneccio-
nes elctricas, tanques de hidrgeno, vlvulas o A review o f the clinical importance of
manmetros. La eficacia de este sistema ha Anaerobic lnfeccions is presented, as we!1 as
sido demostrado repetidamente por el exce- information on the: transp<:>rtation, cu1tivatio~,
lente crecimiento obtenido. V.S. Dowell del isolalion and identficatlOn of anaeroblc
National Center, Atlanta G.A., prob 62 cepas organismo The purpose of this review is lo
de 25 diferentes anaerobios en el sistema en~ourage ours physiciams and microbiologists
desechable, as como en el frasco convencional in lhis field.
calentado elctricamente de Brewer y e! frasco
anaerobio generador de gases de vidrio. El
grado de crecimiento y e! tamao de las BIBLlOGRAFIA
colonias, obtenidas en sistema descartable fue
comparable al de los otros sistemas. Otros 1- A teterby., Howard. and Finnegold.,
investigadores (L.S. McClung) han experi- Sydney M.A. Miniature Anaerobic jar for
mentado los mismos resultados en su evalua- tissue tramport or for cultivatios of
cin. La seccin de bacteriologa de! departa- anaerobes. Am. J. Clin Path. 53:
mento de Salud de Maryland, ha evaluado e! 383-388. 1970
sistema y ha encontrado este efectivo para el
trabajo y aislamiento general. 2- Bacteriologa Anaerbica de Diagnstico.
Noticias de Becton. Dickinson and Co.
4- Mtodo de Mosse!: S.A.
Este mtodo es muy utilizado para e! aisla-
miento de anaerobios en muestras de alimen- 3- Brewer J ohnn. H. (Becton, Dickinson and
tos, pero tambin se puede usar en cualquier Co., Baltimore. M. d.) and Daniel L.
tipo de muestras (5 ). El mtodo en SI es Allgieier. Safe Self - contained carbon
sumamente simple y consiste en lo siguiente: dioxido hydrogen anaerobic System appl.
Se prepara una mezcla de pirogalol, carbonato Microbio!. 14: 985 - 988 1966.
de Sodio y tierra de infusorios, se mezcla y se
ponen en cantidad aproximada de 2 gramos en 4- Brewer, J ohnn H. and Daniel L. Allgieier.
sobres de pape! de filtro estril. Luego se A Disposable Anaerobic System Designed
preparan placas de petri con agar para for field and Laboratory.
134 -REVISTA MEDICA DE COSTA RlCA-

Use. Appl. Cicrobiol 16-p 848 - 850 aislamiento de anaerobios patgenticos y


1968 anaerobios de! tracto intestinal, Boletin de
la Divisin Bioquest de Becton Dickinson
5- Gomz Ruiz Josefina: Curso sobre and Co.
Microbiologa de Alimentos. Cockeysville, Maryland 210S0 - Pags 1 -
Universidad Federal de Rio de Janeiro, 4. 1968.
Brasil, 1973.
8- Sydnez M. Finegold. M. D. Jon E.
6- Moore W.E.C. Techniques for Routine Rosemblant. M.O.
culture of fastidius anaerobes Vera L. Sutter pH. D. Howard R.
lnternational Jornal of Systematic Attebery. 0.0.5. Scope-
Bacteriology Vol. 16 NO 2' monograph on.
P. 173 - 190. 1966. Anaerobic lnfections Published By the
Up John Company, Kalamazoo, Michigan
7- Vera R.O., Ph. D. Tcnicas para e! 1972.

RECONOCIMIENTO:
Mi ms profundo agradecimiento a los distinguidos Doctores
Enrique De la Cruz Martnez, y Edgu Garrido Jimnez, por sus
valiosos consejos y aporte que hicieron posible la realizacin de
este trabajo.

DmUJO No.! TABLANo.!


LOCALIZACION PRINCIPALES DE INFECCIONES ANAERO-
BICAS DE WS ANAEROBIOS ORALES ANAEROBIOS INDlGENOS ORALES
ENCONTRADOS EN OTRAS INFECCIONES

Bacteroides melaninogecus
9 Bifidobacterium erickson
Fusobacterium nucleatum
Eubacterium alactolyticum
Peptostreptococcus asaccharolyticus
Peptostteptococcus anaerobius
Propionibactenum acnes
Treponema vicentii
8 Vibrio crassus

1. Oral
2. Odo
\\ /
3. Cerebro
4. Cara
S. Sinus
6. Pulmones y Pleura
7. Hgado
8. Mano
9. Corazn y sistema circulatorio
..
- PARRA: INFECCIONES ANAEROBICAS- 135

TABLA No. 2

D1FERENCIACION DE INFECOONES GASEOSAS DE PIEL


Y TEnDOS BLANDOS

Criterio celulitis Anaerbica Gangrena Vascular Infectada Myonecross Oostridia Myositis Streptococcica

Incubacin Siempre - 3 das - S das -~3das 3 - 4 das


Inicio Gradual Gradual Agudo Subagudo o insidioso
Toxemia
---------- ---------- Muy severo Severo despus de
algn tiempo.
Dolor Ausente Variable Severo Variable pero a la
vez severo
Inflamacin ---------- A veces marcada Marcada Marcada
Piel Poco cambio Despigmentada a Tensa a veces muy Tensa a veces cobri-
veces negra y disecada blanca 58
Exudada ---------- ---------- Variable o profuso Muy abundante y
severo y sanguino- seropumlento
lento
Gas Abundante Abundante Poco pronunciado Muy ligeros
excepto al final
Olor Desagradable Desagradable Variable a veces dul- Muy ligero a veces
cete gris
Msculo No cambia Muere Marcados eam bias Edema

TABLA No. 4
TABLA No. 3
1- PERIODO DE INCUBACION:
TETANO Generalmente 18 - 36 horas
(2 horas - 14 das)
SIGNOS INIOALES y SINTOMAS
2- SINTOMAS GASTROINTESTINALES:
1- Tensin - calambres - Contraccin. en msculos adya- (aparecen primero en un tercio de los casos)
centes a la herida. Nuseas - Vmitos - Dolores abdominales - Diarrea
temprana - luego constipacin sin dolor
2- Reflejos aumentados en la extremidad lesionada
3- COMPROMISO DEL C.N.S.:
3- Endurecimiento de los msculos de la mandbula y dolor Todos los nervios t:raneales excepto ell y n pueden estar
de los msculos faciales involucrados.
Los ms corrientemente afectados son: JII. IV, V, VI. IX
4- TIesura del cuello, constipacin yx.
Pueden involucrar la inervacin de extremidades, mSCu-
s- Dolor de cabeza - espalda - irritabilidad general e ins~ los intercostales y diafragma.
nio
4- TERAPIA:
6- Transpiracin - taquicardia - ansiedad Lavados - Enemas - Cateterismo - Antitoxina - Triva-
lente.
136 - REYIsrA MEDICA DE cosrA RICA-

TABLA No. 5 TABLA No. 7

MICROBIOLOGIA DE ABSCESOS PULMONARES


INFECCIONES ANAEROBICAS DEL TRACTO GENITAL FE
MENINO
ANAEROBIOS
Bactcroidcs fragilis
Otras e~'Pecies de Bacteroides

fusobacterium (Espc. F. Nccrophorum)


Coceos anaerobios y estreptococcos Enocarditis
A~.nmn't~e'ilh]aelli Myometritis
Otros bacilos Gram-Positivos no esporu1ados Parametritis
Clostridium Celulitis plvica,
AEROBIOS abscesos
Staphylococcus aureus Trombot1ebitis pl-
Pneumococcus vica.
StrcptocoCcus viridans Peritonitis
Hacmophillus tnfiuenza Abscesos intta-abdo-
Hacmolphillus aphrophilus minale'i
Otros bacilos Gram -negativos Bactetenlia con o
Nocardia asteroides sin shock o hem6li-
Mcnngococcus sis intrav<tscular
Infeccin metast-
sica, particularmente
ORGANISMOS MISCELANEOS
de: pulmbn, hgado,
Mycobacterium sp. cerebro, vl vulas

Hongos del corazbn. ri-


ones.
E"\\'d4m.<re'oo 'nis\o\yca
Heridas i1fectadas o
abscesos
Abscesos vulvares,
Bartolinitis, absce-
so bartoliano.

Absceso paraclitoroidal,
vaginitis, abscesos de la
TABLA No. 6
pared vaginal y absce--
sos paravaginales.
FUENTES SUBYACENTES DE ABSCESOS CRANEALES

Salpingitis, abscesos tubal.


1- Otitis media crnica - mastoiditis
2- Sinusitis - particularmente frontal y senos esfcnoidaJes
Absceso ~rico o tubo
3- Abscesos pulmonares - pneumona - epiema - bron--
ovrico.
quiectasis
4- En.(ermedadd ~on'tin\ta del cc)lubn con desviaci.n de de-
Abscesos de porciones ad-
rcchl. a izquierda.
yacentes a la ingle~ reas
S- EndOCarditis bacteriana
perirectales o ischioreC'tales.
6- Sep5s particularmente despus de extracciones dentales
7- Infecciones de cara y cuello cabelllldo
8- Amigdalitis
9- Carbl.Jnclo
10- Ciruga intracraneal
11- Lesiones de la cabeza
- PARRA: INFECCIONES ANAEROBICAS- 137

TABLA No. 9
Parauretral, pierna, pa-
red abdominal
INFECaONES DEL ',RACTO URINARIO
PRODuaDA POR ANAEROBIOS
Corioamnionitis

Celulitis periuretral - abscesos, o gangrena


Enfysema fetal
cowperitis
Prostatitis crnica
Neumona intrauterina o
Abscesos prostticos
nconatal C)'stitis
Pyelonefritis
Sepss. Pionefrosis
Abscesos renales
Absceso perineal
Absceso testicular
Heridas infectadas posteriores 11
TABLA No. 8 nefrectoma
Nefrectoma y otras cirugas abiertas
Gangrena gaseosa involucrando varias
MICROORGANISMOS INVOLUCRADOS EN INFECaONES estructuras, incluyendo vejiga, rio-
DEL TRACTO GENITAL FEMENINO nes, escroto y pene.
Actinomycosis - usualmente una lesin
parenquimatosa circunscrita. Puede
progresar a pionefrosis o absceso pe-
ANAEROBIOS: nefrtico.
Petostreptococcus
Peptococcus
Coceos Microaerophilicos Gram-positivos TABLA No. lO
Vaillonella
Bacteroides fragilis INDlCAaONES CLINICAS QUE SUGIEREN UNA
Bacteroides melaninognicus POSIBLE INFECCION POR ANAEROBIOS
Otras especies de Bacteroides
Fusobacterium necrophorum 1- Descarga de olor desagradable
Otras especies de fusobacterium 2- Infecciones localizadas en las cercanas de superficies mu
Oostridium perfringens cosas
Actinornyces iscaelli 3- Tejido necrtico - gangrena - formacin de pseudo-
membrana
OTROS MICROORGANISMOS: 4- Presencia. de gas en tejidos o descargas
5- Endocarditis con hemocuJtivos de rutina negativos
Escherichia coli 6- Infecciones asociadas con malignidad u otros procesos quc
producen destrucdn de tejidos
Otros enterobacteriaceae 7- Infecciones relacionadas al uso de aminoglucosidos (oral
Streptococcus Grupo A" beta - hemolticus
lO - parenteral o tpico).
Enterococcus 8- TromboOebitis-
Staphylococcus aureus 9- Cuadro de bacteremia con hepatitis
Gonococcus 10- Infeccin seguida a mordiscos humanos y otros
Haemophilus (Corynebactcrium) vaginales 11- Decoloracin negra del contenido sanguinolento de exu-
Proteus dados - estos tienen inOuorescencia roja a la luz' ultravitr
Pseudomonas leta (Infeccin por B. melaninognicus).
12- Presencia de granos de azufre en drenajes (Actinomycosis)
13- Caractersticas clnicas clsicas de gangrena gaseosa.
14- Ambiente clnico sugestivo de infecciones anaerbicas (a-
borto sptico, infecciones seguidas a ciruga gastrointesti-
nales, etc).

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