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GINECORRAGIA
SHOCK
HIPOGLICEMIA
HIPONATREMIA
CONVULSIONES
.
HIPOPITUITARISMO
MEREGILDO RODRIGUEZ E. DANTE
MEDICINA INTERNA
DEFINICIN
MACROADENOMA
HIPOFISIARIO
ETIOLOGIA
Destruccin Pituitaria => Hormonas pituitarias & PRL
(1).
Las lesiones pituitarias primarias, incluso con destruccin de la NH, no causan
DIC (3,9).
Algunas neuronas productoras de AVP terminan en la eminencia media (3,9).
Slo se necesita 15% de clulas secretoras de AVP para mantener el balance de
lquidos (9).
ETIOLOGIA
Destruccin de Hipotlamo o Tallo Hipofisiario =>
Hormonas pituitarias & PRL (1, 9).
Desconeccin hipfisis-hipotlamo & Compresin del tallo pituitario =>
Hormonas pituitarias & efecto inhibitorio de dopamina => PRL (nica
hormona pituitaria regulada por la inhibicin hipotalmica) (9).
Slo los desordenes que afecta al hipotlamo o al tracto supraptico-hipofisario
=> secrecin de AVP => DIC (1,3,9).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de:
La etiologa
El tiempo de instauracin
La edad del paciente
La(s) hormona(s) deficitarias
El blanco hormonal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Secuencia de prdida hormonal:
Forma aguda: ACTH AVP>>>LH/FSH>>>TSH (3, 9).
Forma progresiva: GH >>> ACTH, LH/FSH>>> TSH (3, 9).
Prdida de poblacin celular de la AH (8):
50% => funcin normal
75% => Hipopituitarismo parcial
90% => Hipopituitarismo total.
MANIFESTACIONES CLINICAS
ACTH => Insuficiencia adrenal. Fatiga, debilidad, hiporexia,
dolor abdominal, nuseas, vmitos, fallo del medro en nios, e
hiponatremia. Si inicio abrupto: hipotensin y shock.
THS => Hipotiroidismo. Fatiga, debilidad, peso,
intolerancia al frio, anemia, constipacin; bradicardia, reflejos
patolgicos (de prensin), edema pretibial, cambios en la voz,
cabello.
MANIFESTACIONES CLINICAS
FSH/LH =>Hipogonadismo. Infertilidad, libido, disfuncin
erctil, amenorrea, bochornos, dispareunia, ginecomastia,
masa muscular, anemia.
GH =>Fallo del medro y Retardo del Crecimiento. Fatiga,
hipoglicemia; masa magra, grasa, obesidad central; DMO,
LDL, marcadores inflamatorios cardiovascular (IL-6 y PCR);
calidad de vida.
MANIFESTACIONES CLINICAS
ADH => Diabetes Inspida Central (DIC).
ADH =>SIADH (raro) (1).
PRL =>Galactorrea, hipogonadismo, incapacidad para dar de lactar.
Efecto de masa de tumor pituitario => Cefalea, diplopa, alteraciones
del campo visual (tpicamente hemianopsia bitemporal), y rinorrea.
Adenoma pituitario hipersecretor => E. de Cushing, acromegalia, o
galactorrea (1).
SINDROME DE SHEEHAN
Hipopituitarismo postparto debido a infarto/necrosis isqumica de la
AH.
Causa: hipotensin severa o shock por hemorragia obsttrica masiva
(durante o despus del parto).
La patogenia del SS no se conoce totalmente. El proceso bsico es el
infarto secundario al cese del flujo sanguneo a la adenohipfisis (AH).
Se desconoce si este proceso es resultado de vasospasmo, trombosis, o
compresin vascular.
SINDROME DE SHEEHAN
Estudio morfolgico:
Estudio oftalmolgico y campimtrico completo
Imagen:
TC o RM de hipfisis.
DIAGNOSTICO: RMN
El mejor estudio de imgenes para hipfisis.
Hasta 70% de casos de hP tienen una imagen de silla turca vaca
(STV).
La TC o RMN no son tiles en la fase aguda. La imagen de STV
aparece semanas-meses despus del evento hemorrgico.
No existe correlacin entre la severidad del hipopituitarismo y el
grado de STV, ni entre el grado de necrosis pituitaria postparto y la
severidad de la clnica.
TRATAMIENTO
La prdida aguda de la funcin de la AH puede ser letal sin terapia de
reemplazo hormonal => Tratar incluso sin confirmacin diagnstica.
Reemplazar primero hidrocortisona. La primera causa de muerte en el
hP es la insuficiencia adrenal, y la terapia con T4 puede inducir crisis
adrenal.
Dosis estndar en adultos de hidrocortisona es 20 mg/d.
Si estrs (infeccin o intervencin quirrgica) administrar altas dosis de
corticoides (hidrocortisona 250-300 mg/d).
TRATAMIENTO
Mail:
dante_meregildo@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS