Anatomia ciany

jamy brzusznej w
kontekcie dostpu
chirurgicznego
Autorzy:
Katarzyna anowska
&
Tadeusz Hessel
Krakw - Stycze
2009
Jama brzuszna
Okolice brzucha
Linie umoliwiajce podzia przedniej ciany jamy brzucha
na okolice:
podebrowa (subcostalis) czy najnisze punkty
ukw ebrowych;
midzykolcowa (interspinalis) przechodzi przez kolce
biodrowe przednie grne;
o przebiegu pionowym, dwie linie wyznaczone wzdu
brzegw bocznych mini prostych brzucha;
LINIA PODEBROWA

LINIA MIDZYKOLCOWA
 Okolice brzucha
Nadbrzusze waciwe - regio epigastrica

Dwie okolice podebrowe - regiones

hypochondriacae

Okolica ppkowa - regio umbilicalis

Dwie okolice boczne - regiones laterales

Okolica onowa - regio pubica

Dwie okolice pachwinowe - regiones

inguinales
 NADBRZUSZE WACIWE

OKOLICE
PODEBROWE

OKOLICA
PPKOWA
OKOLICE
BOCZNE

OKOLICE
PACHWINOWE
OKOLICA ONOWA
Przekrj poprzeczny ciany
brzucha
1. Skra (cutis)
2. Tkanka podskrna (tela subcutanea)
3. Powi podskrna (fascia subcutanea)
4. Powi powierzchowna brzucha (fascia
superficialis abdominis)
5. Warstwa mini i rozcigien
6. Powi poprzeczna (fascia tansversalis)
7. Otrzewna cienna (peritoneum parietale)
Ogem : SKRA, TKANKA PODSKRNA,
WARSTWA POWIZIOWO-MINIOWA I
OTRZEWNA
 Skra

Anatomia skry powok

jamy brzusznej zaley
od budowy ciaa
pacjenta i przebytych
zabiegw
chirurgicznych. Pacjenci
otyli maj nadmiar
skry, natomiast u
chorych o szczupej
budowie ciaa i
wyniszczonych skra
jest napita.
 Tkanka podskrna

Leca pod skr tkanka podskrna dzieli

si na dwie warstwy: powierzchown i
gbok.
Warstwa powierzchowna pokrywa ca
powierzchni powok jamy brzusznej,
natomiast warstwa gboka wystpuje
tylko w dolnej czci, poniej ppka.
 Warstwa miniowo-
powiziowa
Stanowi warstw podporow, utrzymujc
integralno powok i zapobiegajc
wydostawaniu si narzdw jamy brzusznej
poza jam otrzewnej;

W celu uzyskania dobrego wyniku

estetycznego podczas rekonstrukcji, konieczne
jest zachowanie powizi podskrnej;
Minie ciany jamy brzusznej

GRUPA TYLNA: m. czworoboczny ldwi,

ldwiowy wikszy i ldwiowy mniejszy;

GRUPA PRZEDNIO-BOCZNA: m.skony

brzucha zewntrzny, skony brzucha
wewntrzny i poprzeczny brzucha;

GRUPA PRZEDNIA: m. piramidowy i m.

prosty brzucha;
 ciana tylna brzucha
1. Misie czworoboczny ldwi
(musculus quadratus lumborum)

2. Misie ldwiowy wikszy

(musculus psoas maior)

3. Misie ldwiowy mniejszy

(musculus psoas minor)
Minie czworoboczny
ldwi
Misie ldwiowy wikszy
Misie ldwiowy mniejszy
 ciany boczne brzucha
1. Misie skony brzucha zewntrzny
(m. obliquus abdominis externus)

2. Misie skony brzucha wewntrzny

(m. obliquus abdominis internus)

3. Misie poprzeczny brzucha

(m. transversus abdominis)
Misie skony brzucha
zewntrzny
Misie skony brzucha
wewntrzny
Misie poprzeczny brzucha
 ciana przednia
brzucha

1. Misie prosty brzucha

(m. rectus abdominis)

2. Misie piramidowy (m. pyramidalis)

Misie piramidowy
Misie prosty brzucha
 Pochewka minia
prostego brzucha
zawiera:
m. prosty brzucha,
m. piramidowy
naczynia nabrzuszne dolne i grne,
ga n. iliohypogastricus,
6 dolnych par naczy i nerww
midzyebrowych
 Pochewka minia
prostego brzucha powyej
ppka
ciana przednia pochewki:
rozcigno m. skonego zewntrznego brzucha
przednia blaszka rozcigna m. skonego
wewntrznego brzucha
ciana tylna pochewki:
tylna blaszka rozcigna m. skonego
wewntrznego brzucha
cz grna rozcigna m. poprzecznego brzucha
powi poprzeczna
 Pochewka minia
prostego brzucha poniej
ppka
ciana przednia pochewki:
rozcigno m. skonego zewntrznego brzucha
rozcigno m. skonego wewntrznego brzucha
cz dolna rozcigna m. poprzecznego brzucha
ciana tylna pochewki: powi poprzeczna
Kresa biaa (Linea alba)

Powstaje przez
obustronne
skrzyowanie si
wkien rozcigien
mm. skonych
brzucha.
Przyczepy: wyrostek
mieczykowaty i
spojenie onowe.
 Unaczynienie cian
brzucha
Unaczynienie powok jamy brzusznej
pochodzi z osiowych naczy skrnych
oraz perforatorw miniowo-skrnych.
Unaczynienie powok brzusznych
dzielimy na trzy strefy (I, II i III).
Strefa I zaopatrywana jest w krew przez:
naczynia nabrzuszne dolne (od naczy
biodrowych zewntrznych)
i grne (od naczy piersiowych
wewntrznych), ktre biegn na tylnej
powierzchni minia prostego brzucha.
Odchodz od nich naczynia perforujce (tzw.
perforatory miniowo-skrne)
zaopatrujce misie prosty i lec ponad nim
skr.
Strefa II zaopatrywana jest przez:
naczynia nabrzuszne powierzchowne i
sromowe powierzchowne (odchodzce od
naczy udowych) biegnce powierzchownie w
tkance podskrnej ponad warstw powiziow.
ttnica gboka okalajca biodro (ga
ttnicy biodrowej zewntrznej) zaopatruje skr i
minie w okolicy kolca biodrowego przedniego
grnego.
Strefa III zaopatrywana jest przez:
naczynia midzyebrowe, podebrowe i
ldwiowe. Naczynia te odchodz od aorty
i biegn okrnie na miniu poprzecznym
brzucha (pod miniem skonym
wewntrznym).
naczynia perforujce przechodz przez
minie skone.
naczynia
midzyebro naczynia
we, nabrzusz
podebrowe i ne grne
ldwiowe

naczynia
nabrzuszne
ttnica powierzchow
okalajc ne
a biodro
gboka
naczynia nabrzuszne dolne
 Odpyw chonki ze
cian brzucha
Spyw chonki cile towarzyszy naczyniom
krwiononym.
Ze strefy II unaczynienia, poniej ppka
chonka spywa w kierunku wzw
pachwinowych.
Z gbszych warstw spyw nastpuje w
kierunku naczy nabrzusznych dolnych i
wzw biodrowych.
Ze strefy I spyw jest do naczy biodrowych
oraz wzdu naczy strefy III unaczynienia,
czyli do wzw ldwiowych bocznych oraz do
wzw pachwinowych.
 Nerwy cian brzucha
Unerwienie ruchowe i czuciowe ciany jamy
brzusznej pochodzi z:
nerww midzyebrowych,
nerwu podebrowego,
nerwu biodrowo-podbrzusznego
i nerwu biodrowo-pachwinowego
W czasie operacji rekonstrukcyjnych naley
zaoszczdzi te nerwy w celu zachowania
funkcji czucia oraz ruchu.
Rr. cutanei ant. et lat. - nn. intercostales
N. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, n. subcostalis
Powoki jamy brzusznej
Powoki jamy brzusznej maj budow
warstwow, a ubytek kadej z nich moe
stanowi problem chirurgiczny.
Nabyte ubytki powok s wynikiem przebytej
operacji, urazu, zakaenia lub wycicia zmiany
nowotworowej.
Najtrudniejsze do zaopatrzenia s ubytki
rzeczywiste, due i dotyczce wielu warstw.
 Problem duych ubytkw
dotyczy:
1.Chorych z duymi nawrotowymi przepuklinami
pooperacyjnymi;

2.Chorych z pourazowymi ubytkami powok

(rekonstrukcje w ramach ostrego dyuru);

3.Chorych z chorob nowotworow;

4.Chorych po wyciciu powok z powodu martwiczego

zapalenia powizi (necrotising fascitis);
5.Chorych po leczeniu zakae
wewntrzbrzusznych metod otwartego
brzucha, czyli powtarzanych planowych
relaparotomii;

6.Chorych z niedoborami pozornymi powok w

wyniku obrzku tkanek po masywnych
przetoczeniach pynw stosowanych w
resuscytacji u pacjentw we wstrzsie
krwotocznym lub septycznym;

7.Dzieci z wrodzonymi ubytkami powok jamy

brzusznej;
Rekonstrukcja powok
jamy brzusznej
Celem rekonstrukcji powok jamy
brzusznej jest zamknicie rany oraz
dostarczenie czynnociowego
podparcia dla narzdw jamy
brzusznej.

Znajomo anatomii topograficznej

ciany jamy brzusznej stanowi podstaw
do planowania leczenia chirurgicznego.
I to by byo na tyle:)

Dzikujemy za uwag!