RITMO SINUSAL (CONDICIONES QUE SE DEBEN CUMPLIR)

P seguida por QRS y reciproco, QRS precedido por P

P positiva en DII
P de la misma morfologa en la misma derivacin
Intervalo PR constante

PROBLEMAS TECNICOS MS FRECUENTES

Estandarizacin (Ejemplo)
Cables trocados
Interferencia por movimientos musculares
Interferencia elctrica
Velocidad a 50 mm/seg
Movimiento de la lnea de base
Infra amortiguado
Mal contacto de los electrodos
Lnea adicional (agregada a la R o S por el computador)
Lecturas automticas

CAUSAS DE BAJO VOLTAJE (VOLTAJE DEL QRS EN ESTNDARES < 5 mv)

EPOC
Derrame pericrdico
Pericarditis
Miocarditis
Miocardiopata
Obesidad
Embarazo
Estandarizacin muy baja (1 mv = 5 mm o 2.5 mm)

CAUSAS DE P NEGATIVA EN DI

Dextrocardia
Cable del brazo derecho colocado en el izquierdo
Ritmo originado en aurcula izquierda

CAUSAS DE PR CORTO

Haces anmalos
Hipertrofia ventricular izquierda

CAUSAS DE PR PROLONGADO

Medicamentos
Inflamacin (miocarditis)
Isquemia (enfermedad coronaria)
Degeneracin del sistema de conduccin
Velocidad de 50 mm/seg
Hipertona vagal
Trastornos hidroelectrolticos

CAUSAS DE FALTA DE PROGRESO DE LA R DE V1 A V3

 Necrosis antero-septal antigua
EPOC
Colocacin de los electrodos de V1 a V3 uno o dos espacios intercostales por arriba de lo establecido
Variante normal
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo de rama izquierda del haz de His
Dextrocardia

CAUSAS DE DESVIACIN DEL EJE DEL QRS A LA IZQUIERDA

Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo del fascculo anterosuperior del haz de His
Necrosis antigua de cara inferior (Q en aVF)
WPW (seudo Q en aVF)
Obesidad
Embarazo

CAUSAS DE DESVIACIN DEL EJE DEL QRS A LA DERECHA

Hipertrofia ventricular derecha o sobrecarga aguda (TEP, EPOC)

Bloqueo del fascculo posteroinferior del haz de His
Necrosis antigua lateral (Q en DI)
Cables mal colocados (electrodo de brazo izquierdo en brazo derecho)
Dextrocardia
Variante normal (jvenes)
WPW (seudo Q en DI)

CAUSAS DE R>S EN V1

Hipertrofia ventricular derecha

WPW
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
Necrosis de la cara posterior (cara lateral en la nueva clasificacin)
Colocacin del electrodo de V5 en V1
Variante normal

CAUSAS DE Q PATOLGICAS (>40 mseg, o de la 1/4 parte del complejo QRS)

Necrosis miocardica
WPW
Cables trocados
Hipertrofia ventricular asimtrica
Bloqueo de rama izquierdo del haz de His

CAUSAS DEL QRS ANCHO (> DE 120 MSEG)

Bloqueos completos intraventriculares (rama derecha o izquierda del haz de His, orgnicos o
funcionales)
Ritmos originados en el ventrculo
WPW (onda delta)
Hiperkalemias
Ritmo de marcapaso capturando el ventrculo
 Velocidad del electrocardigrafo 50 mm/seg

QRS ESPECIALES

Brugada
Osborne
Repolarizacin precoz
Notching
Slurring
Onda Epsilon

CAUSAS DE SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO

Infarto agudo de miocardio

Pericarditis
Espasmo coronario
Repolarizacin precoz
Hipertrofia ventricular izquierda
Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His
Sndrome de Brugada
Hiperkalemia
Patrn masculino
WPW (donde hay seudo Q)

CAUSAS DE ST INFRADESNIVELADO

Infarto agudo del miocardio

Isquemia subendoncrdica
Sobrecarga ventricular (hipertrofias)
WPW
Taquicardia supraventricular por reentrada nodal
Trastornos electrolticos
Trastornos metablicos

CAUSAS DE QT PROLONGADO (QTc > 440 mseg)

Medicamentos y txicos
Isquemia
Trastornos electrolticos
Trastornos metablicos
Trastornos cerebrales
Canalopatas congnitas
Inflamacin
Falla cardiaca

CAUSAS DE QT CORTO

Jvenes
Gnero Masculino
Influencia del SNA

CAUSAS DE T NEGATIVA
 Isquemia
Pericarditis
Sobrecargas (hipertrofias)
Medicamentos, txicos
Trastornos electrolticos
Trastornos metablicos
Enfermedad cerebrovascular
Tumores cerebrales
Post taquicardia

CAUSAS DE ELEVACION DE VOLTAJE DE LA ONDA T

Isquemia hiperaguda
Hiperkalemia
Variante normal en jvenes
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

SIGNIFICADO DE LOS BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES

Cuando se presenta un bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His siempre hay que sospechar un
trastorno cardiolgico importante como una enfermedad coronaria crnica o aguda, una cardiomiopata
dilatada de cualquier origen o una cardiopata hipertensiva.

Un bloqueo de la rama derecha puede ser una variante normal, una CIA, una sobrecarga del ventrculo
derecho, un problema de degeneracin del sistema de conduccin o una enfermedad coronaria.

CRITERIOS PARA BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES

BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

Duracin de QRS mayor de 120 mseg

Morfologa del QRS en V1 rSr con r terminal ancha
Morfologa del QRS en V5-V6 con S ancha
Se acompaa de ST deprimido y T negativa de ramas asimtricas de V1 a V3

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS

Duracin del QRS > 120 mseg

Morfologa del QRS en DI, aVL, V5 y V6 con R mellada
Morfologa del QRS en V1 a V3 rS ancha o Q ancha
Usualmente el segmento ST est deprimido con T negativa de ramas asimtricas en DI, aVL, V5 y V6
Usualmente el segmento ST est supradesnivelado de V1 a V3

BLOQUEO DEL FASCICULO ANTEROSUPERIOR DEL HAZ DE HIS

Eje del QRS desviado a la izquierda > -45

Morfologa del QRS: qR en DI y aVL; rS en DII, DIII y aVF

Puede agregarse deflexin intrinsecoide > 45 ms en aVL

BLOQUEO DEL FASCICULO POSTEROINFERIOR DEL HAZ DE HIS

 Eje del QRS desviado a la derecha > +135
Morfologa del QRS: rS en DI y aVL; qR en DII, DIII y aVF

BLOQUES BIFASCICULARES

Combina las caractersticas del bloqueo completo de la rama derecha

Bloqueo de alguno de los fascculos

BLOQUEO TRIFASCICULAR

Las caractersticas de un bloqueo bifascicular con un PR prolongado