Cmo evaluar el dolor?

Dolor Neuroptico localizado: Nuevo instrumento de deteccin (Screening

Tool)

El primer paso en el tratamiento del dolor neuroptico y muy especialmente del

localizado es realizar un diagnstico adecuado. Debido a la compleja fisiopatologa de
este dolor, este paso es a menudo largo y difcil.

A partir de las investigaciones realizadas por un grupo de expertos internacionales en

dolor, constituido por el Prof. Ralf Baron, (Alemania), el Dr. Grard Mick, (Francia), el Dr.
Gerardo Correa-Illanes, (Chile), Dr. Vctor Mayoral, (Espaa) y el Prof. Hans (Blgica) ha
sido posible disear un instrumento orientado a los mdicos de atencin primaria, para
ayudar a detectar y diagnosticar el dolor neuroptico localizado y para ayudar a los
pacientes a conseguir un tratamiento adecuado y temprano a su dolor crnico.

Finalidad del instrumento de deteccin (Screening Tool)

Este nuevo instrumento de deteccin de Dolor Neuroptico Localizado ayuda al

profesional sanitario a:

Enfocarse en los pacientes con dolor crnico

Facilitar el diagnstico de dolor neuroptico en tan solo cuatro pasos
Diferenciar el dolor neuroptico localizado de cualquier otro tipo de dolor neuroptico,
susceptible de recibir otro curso teraputico
Para ms informacin:

Pgina de Change Pain

Herramienta de deteccin de dolor neuroptico localizado
Vdeo de aplicacin del Screening Tool en una consulta mdica
Fuente: Adaptado de Change Pain

Una vez, han sido identificados los signos y sntomas del dolor, el paso siguiente es medir el dolor,
esto es, su grado de intensidad. A partir de instrumentos especficos como son las escalas de dolor,
es posible evaluar el dolor al igual que medimos la fiebre con un termmetro. Aunque existen
mltiples instrumentos de medicin y evaluacin del dolor el ms utilizado es la escala del dolor
EVA (Escala Visual Anloga).

Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, que llevan escrito en las leyendas
"No dolor" y "El peor dolor imaginable" en cada extremo (Figura 2). Para la mayora de las personas,
el nmero 5, representa una interferencia significativa en la vida diaria de la persona con dolor. El
paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual,
midiendo el dolor en centmetros desde el punto cero (SIN DOLOR). Es una escala muy sencilla de
entender y que ayuda a identificar los cambios que se producen en la percepcin subjetiva del dolor
(mejora y empeoramiento). En el caso de menores o personas con una cierta disminucin de la
capacidad cognitiva se suele utilizar una escala de rostros y colores.

Para evaluar el dolor en nios existen diferentes escalas en funcin de la edad. En caso de nios
muy pequeos, el dolor se evala con escalas conductuales que valoran aspectos como el llanto, la
consolabilidad, la actitud corporal, etc. En nios de ms edad se utilizan otras escalas como escala
de caras, porque su capacidad de respuesta es mayor. Las diferentes escalas permiten clasificar
el dolor como leve, moderado y severo, y aplicar el tratamiento ms adecuado en cada caso.
Existen adems diferentes tipos de cuestionarios o escalas dirigidos especficamente a identificar y
valorar el dolor neuroptico (producido por un trastorno neurolgico en el que las personas
experimentan dolor crnico intenso debido a un nervio daado), que permiten, adems de distinguir
entre un tipo de dolor u otro, detectando los diferentes sntomas y signos propios de cada tipo de
dolor. Entre los cuestionarios existentes el ms utilizado en atencin primaria es el test DN4, que su
profesional le puede solicitar que lo realice, debido a que la rapidez y sencillez de cumplimentar.
Este cuestionario permite distinguir entre el dolor nociceptivo (dolor crnico o agudo que aparece
como consecuencia de la aplicacin de estmulos que producen dao o lesin en rganos somticos
o viscerales) y el neuroptico (resultante de una lesin o enfermedad en el sistema somatosensorial)
o mixto (en el que coexisten dolor nociceptivo y neuroptico).

La escala DN4 de dolor neuroptico

El dolor neuroptico es aqul que se origina en el sistema nervioso como consecuencia de una
lesin o alteracin del sistema nervioso central o perifrico. A diferencia de otros tipos de dolor, ste
suele persistir an despus de curada la lesin o disfuncin del sistema nervioso central o perifrico
causante.

De acuerdo a la IASP (International Association for the Study of Pain), el dolor neuroptico es un
dolor causado por una lesin o disfuncin primaria del sistema nervioso (central o generalizado,
perifrico o irradiado y simptico, o localizado). El dolor neuroptico es central, si la lesin o
disfuncin se localiza en el sistema nervioso central, perifrico. Cuando la alteracin se origina en el
sistema nervioso perifrico y localizado, su origen se halla en la alteracin del sistema nervioso
simptico.

Signos clnicos caractersticos del dolor neuroptico suelen ser la sensacin de dolor asociada a
quemazn, descarga elctrica y trastornos de la sensibilidad, entre otros. Existen diversos tipos de
dolor neuroptico como la neuralgia post-herptica (herpes zster), la neuropata diabtica dolorosa,
la neuralgia del trigmino, el sndrome doloroso regional complejo, etc. En el caso del dolor
neuroptico perifrico ste suele aparecer como una complicacin derivada en ocasiones de
procesos patolgicos como el VIH/Sida, la diabetes, la vasculitis o de adicciones como el
alcoholismo. Tambin es un dolor comn asociado a intervenciones post-quirrgicas, como por
ejemplo la mastectoma o a los efectos derivados de la quimioterapia.

Los pacientes con mayor grado de probabilidad de presentar dolor neuroptico son aquellos que han
sufrido un accidente cerebrovascular o ictus, tumores cerebrales en el sistema nerviosos central, el
sndrome del tnel carpiano derivado de trabajos mecnicos repetitivos, etc. Este tipo de dolor suele
tener un diagnstico difcil. Hay que tener en cuenta los antecedentes clnicos del paciente, los
signos y sntomas presentados y la realizacin complementaria de pruebas especficas
encaminadas a tratar de determinar la causa del dolor neuroptico.

La escala DN4 es un instrumento que tiene como finalidad el diagnstico diferencial entre dolor
neuroptico y dolor no-neuroptico de carcter somtico. La valoracin de la presencia de dolor
neuroptico se realiza a partir de 10 preguntas enfocadas en la descripcin y signos de dolor
percibidos por el paciente. Las respuestas se evalan con 1 (s) o 0 (no).

Pregunta 1. Tiene su dolor alguna de estas caractersticas?

1. Quemazn. S o No

2. Sensacin de fro doloroso. S o No

 3. Descargas elctricas. S o No

Pregunta 2. Tiene en la zona donde le duele alguno de estos sntomas?

4. Hormigueo. S o No

5. Pinchazos. S o No

6. Entumecimiento. S o No

7. Escozor. S o No

Pregunta 3. Se evidencia en la exploracin alguno de estos signos en la zona dolorosa?

8. Hipoestesia al tacto (entumecimiento). S o No

9. Hipoestesia a los pinchazos (entumecimiento). S o No

Pregunta 4. El dolor se provoca o intensifica por:

10. El roce? S o No

Sume todos los puntos positivos. Cada respuesta positiva se punta con 1 punto.

Puntuacin del paciente: --------/10

Interpretacin a realizar por el profesional sanitario despus de la exploracin fsica del paciente: se
confirma que existe componente de dolor neuroptico si la puntuacin es mayor o igual a 4/10