ISBN No.

978-602-98559-1-3 Prosiding SNSMAIP III-2012

IDENTIFIKASI BAKTERI PENYEBAB INFEKSI LUKA OPERASI

(ILO) NOSOKOMIAL PADA RUANG RAWAT INAP BEDAH DAN
KEBIDANAN RSAM DI BANDAR LAMPUNG

Efrida Warganegara, Etty Apriliana, dan Ryan Ardiansyah

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Jl. Sumantri Brojonegoro No. 1. Bandarlampung

ABSTRAK

Infeksi luka operasi merupakan salah satu dari infeksi yang terjadi di Rumah Sakit (infeksi
nosokomial), terutama yang memiliki pelayanan perawatan dan tindakan pembedahan yang
kurang atau belum memadai. Terjadinya infeksi ini terutama dapat berasal dari internal
penderita sendiri, namun dapat juga berasal dari ekternal seperti peralatan medis dan
petugas kesehatan. Akibat infeksi nosokomial ini akan menyebabkan biaya perawatan dan
masa inap di RS akan bertambah. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi bakteri penyebab
infeksi luka operasi nosokomial pada ruang rawat inap bedah dan Kebidanan RSAM di
Bandar Lampung. Jenis bakteri penyebab infeksi dapat digunakan sebagai rujukan dalam
mengobati infeksi luka operasi nosokomial di RSAM. Metode penelitian adalah deskriptif
laboratorik, dengan sampel diambil dari masing-masing 30 pasien diruang rawat inap bedah
dan kebidanan. Identifikasi bakteri dilakukan dengan kultur, pewarnaan Gram dan uji
biokimiawi. Hasil penelitian didapatkan 4 jenis bakteri terbanyak, pada ruang rawat inap
bedah adalah Pseudomonas sp (29,27%), Staphylococcus epidermidis (21,95%), dan
Klebsiella sp. (14,63%), serta pada ruang rawat inap kebidanan adalah Pseudomonas sp.
(25%), Escherichia coli (19,44%) dan Klebsiella sp. (16,67%). Hasil penelitian ini dapat
disimpulkan bahwa bakteri penyebab infeksi luka operasi yang terbanyak adalah bakteri
Gram negatip batang yang merupakan flora normal dari usus (Pseudomonas sp,.
Escherichia coli dan Klebsiella sp.) selain flora normal dari kulit yaitu bakteri Gram positif
kokus (Staphylococcus epidermidis).
Kata kunci : Infeksi Nosokomial, Infeksi Luka Operasi (ILO), Bakteri penyebab ILO

1. PENDAHULUAN penyebab infeksi, baik bakteri Gram positip

Infeksi nosokomial adalah infeksi yang
didapat oleh penderita rawat inap di rumah
sakit dalam waktu 3 kali 24 jam, dan
penyebab utamanya adalah bakteri. Jenis
infeksi nosokomial yang terbanyak adalah
infeksi luka operasi (ILO), saluran kemih
(ISK) dan pneumonia nosokomial. Infeksi
nosokomial dapat terjadi akibat bakteri yang
berada baik dalam tubuh penderita sendiri
(endogen) maupun dari luar penderita
(eksogen), seperti lingkungan rumah sakit,
udara ruang operasi, peralatan kesehatan,
bahan cairan atau petugas rumah sakit yang
kurang menerapkan cara sterilisasi yang
baik dan benar sehingga terjadilah suatu
infeksi. Akibat dari infeksi nosokomial ini,
dapat menyebabkan biaya perawatan dan
masa inap di RS akan bertambah (Light RW,
2001).
Diagnosis Infeksi luka operasi (ILO)
sebagai salah satu infeksi nosokomial
ditegakkan atas dasar adanya nanah, rasa
nyeri, serta kemerahan pada luka bekas
operasi, dan pada biakan dari pus tersebut
didapatkan berbagai bakteri sebagai
maupun Gram negatip (Suparman, 2006).
Beberapa peneliti telah melaporkan angka
kejadian ILO dengan 3 jenis bakteri
penyebab infeksi terbanyak, misalnya di
RSU Bangladesh bakteri teridentifikasi
adalah Pseudomonas sp., Staphylococcus
epidermidis dan Escherichia coli (Alsaimari
dan Mezaal, 2009). Di RS M. Djamil
Padang didapatkan Klebsiella sp.,
Staphylococcus aureus, dan Enterobacter
aglomerans, sedangkan di RS Moewardi
Surakarta didapatkan bakteri penyebabnya
adalah Enterobacter sp., Pseudomonas sp.,
dan Proteus sp. (Raihana, 2011). Karena
kedua RS di Indonesia tersebut adalah RS
Pendidikan type B seperti RSAM maka
peneliti bertujuan ingin mengetahui
kejadian penyebab ILO di RSAM Bandar
Lampung yang dipakai sebagai RS
Pendidikan Fakultas Kedokteran Unila..
2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian adalah penelitian
deskriptif laboratorik. Penelitian

344
 ISBN No. 978-602-98559-1-3 Prosiding SNSMAIP III-2012

dilaksanakan di RSAM Bandar Lampung Tabel 2. Jenis Bakteri dari ILO di Ruang Rawat
Inap Bedah RSAM
dan Laboratorium Mikrobiologi FK Unila.
Pengambilan sampel dilakukan pada No. Spesies Bakteri Jumlah Isolat (%)
pasien 72 jam post operasi di ruang rawat
Staphylococcus
inap Bedah dan Kebidanan RSUD A. 1 9 (21.95)
epidermidis
Moeloek Bandar Lampung. Penelitian Staphylococcus
2 2 (4.88)
mikrobiologi dilakukan di laboratorium saprophyticus
Staphylococcus
mikrobiologi FK Unila, pada bulan Oktober 3 2 (4.88)
aureus
2011-Januari 2012. Sampel kemudian
4 Pseudomonas sp. 12(29.27)
diperiksa secara mikroskopik dengan
pengecatan Gram, baru dilakukan kultur 5 Klebsiella sp. 6 (14.63)
pada media yang sesuai dengan hasil 6 Escherichia coli 3 (7.32)
pengecatan Gram, setelah itu diidentifikasi 7 Enterobacter sp. 2 (4.88)
dengan reaksi biokimia untuk masing-
8 Proteus mirabilis 3 (7.32)
masing bakteri yang sesuai sampai
didapatkan genus dan spesies dari bakteri 9 Proteus vulgaris 1 (2.44)
tsb. 10 Alcaligenes sp. 1 (2.44)
Total 41

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 3. Jenis Bakteri dari ILO di Ruang Rawat Inap
Hasil dari penelitian mengenai jumlah Kebidanan RSAM
bakteri dan identifikasi jenis bakteri pada
masing-masing 30 sampel pada ruang Jumlah Isolat
No. Spesies Bakteri
(%)
rawat inap bedah dan kebidanan di RSAM,
dapat dilihat pada Tabel 1. 1 Staphylococcus epidermidis 5 (13.89)
Staphylococcus
Tabel 1. Jenis dan Jumlah bakteri dari isolat ILO di 2 saprophyticus 1(2.78)
ruang rawat inap RSAM 3 Staphylococcus aureus 3 (8.33)
Jumlah Jenis Identifikasi 4 Pseudomonas sp. 9 (25)
Ruang
Bakteri Bakteri Total
No. Rawat 5 Klebsiella sp. 6 (16.67)
Satu Dua Gram Gram Sampel
Inap
Jenis Jenis (-) (+) 6 Escherichia coli 7 (19.44)

(%) (%) (%) (%) (%) 7 Enterobacter sp. 2 (5.56)

1 Bedah 19 11 28 13 30 8 Proteus mirabilis 1 (2.78)

63.33 36.67 68.29 31.71 100 9 Providencia sp. 1 (2.78)

10 Alcaligenes sp. 1 (2.78)
2 Kebidanan 24 6 27 9 30
Total 36
80 20 75 25 100

Disini terlihat bahwa dari tiap sampel

kebanyakan disebabkan oleh satu jenis
bakteri, dan dua jenis bakteri saja, yang
menunjukkan bahwa bakteri tsb benar
penyebab infeksi dan bukan karena
kontaminasi saat pengambilan dan saat
pemeriksaan sampel tersebut. Selain itu
bakteri yang teridentifikasi adalah bakteri
Gram negatip batang sekitar 68.29-75%,
sedangkan bakteri Gram positif kokus
sekitar 25-31.71%.
Hasil identifikasi penentuan genus atau
spesies dari bakteri penyebab infeksi pada
masing-masing sampel di Ruang Rawat Gambar 1. Jenis Bakteri dari ILO di Ruang Rawat Inap
Inap Bedah dan Kebidanan RSAM dapat Bedah RSAM Bandar Lampung
dilihat pada Tabel 2 dan 3 serta Gambar 1
dan 2.

345
ISBN No. 978-602-98559-1-3
Pseudomonas
sp. (25%)
Staphylococc
us
epidermidis
(13.89%)
Escherichia
coli (19.44%)
Gambar 2. Jenis Bakteri dari ILO di Ruang Rawat Inap
Kebidanan RSAM Bandar Lampung
Tabel 2 dan 3 serta Gambar 1 dan 2
menunjukan bahwa sebagian besar (63.33-
80%) isolat mengandung hanya 1 jenis
bakteri, yang menandakan jelas bakteri
tersebut sebagai penyebab infeksi, bukan
suatu kontaminasi. Hasil identifikasi bakteri
kedua ruang rawat inap bedah dan
kebidanan RSAM didapat hampir semua
jenis bakteri yang diidentifikasi adalah
sama, hanya beda 1 jenis saja yaitu
Proteus vulgarius pada Ruang Rawat Inap
Bedah dan Providencia sp. pada Ruang
Rawat Inap Kebidanan. Namun jumlah
isolate yang ditemukan yang memiliki
perbedaan, pada ruang rawat inap bedah
didapatkan 41 isolat, sedangkan pada
ruang rawat inap kebidanan didapatkan 36
isolat bakteri dari 30 sampel klinik ILO.
Jumlah isolate yang banyak pada ruang
rawat inap bedah adalah dikarenakan
banyaknya tipe-tipe operasi (16 jenis) dan
adanya jenis operasi yang kotor sehingga
memungkinkan banyaknya bakteri sebagai
penyebab infeksi. Tiga jenis operasi yang
menempati urutan terbanyak adalah
Craniotomi, Laparotomi dan Apendiktomi
sekitar 43.3%. Selain itu dari data terlihat
bahwa karena operasi dilakukan pada umur
muda, umur tua yang mungkin juga
menderita sakit kencing manis, yang
semuanya ini sangat rentan terhadap
infeksi, disamping operasi dilakukan
melibatkan saluran pencernaan yang dihuni
oleh bakteri flora normal dan dapat
menyebabkan infeksi bila berada diluar
habitat normalnya (Broock, 2005). Pada
ruang rawat inap kebidanan, biasanya
operasinya adalah operasi bersih
(direncanakan) dan jenis operasinya hanya
1 (satu) jenis saja yaitu sectio caesaria.
Selain itu jumlah pengunjung juga berperan
karena pada pasien bedah umumnya orang
sakit sehingga banyak yang mengunjungi,
Prosiding SNSMAIP III-2012
dibandingkan dengan pasien kebidanan
yang umumnya mereka tidak sakit.
Empat bakteri yang terbanyak baik pada
ruang rawat inap bedah dan kebidanan
adalah sama dalam jenisnya hanya
berbeda dalam jumlah, yaitu Pseudomonas
sp. (29.27% dan 25%), Kelbsiella sp.
(14.63% dan 16.67%), sedangkan
Staphylococcus epidermidis (21.95%) pada
ruang rawat inap bedah dan Escherichia
coli (19.44%) pada ruang rawat inap
kebidanan. Pseudomonas sp. adalah
merupakan suatu flora normal pada usus
dan kulit manusia, Klebsiella sp. dan
Escherichia coli adalah flora normal usus,
sedangkan Staphylococcus epidermidis
adalah suatu bakteri flora normal pada kulit,
hidung dan tenggorokan manusia. Dari
hasil penelitian ini ternyata sesuai dengan
hasil penelitian oleh Alsaimary I.E. dan
Mezaal T.J. di RSU Bangladesh dan
Masaadeh dkk. di FK Universitas Jordan
yang menyatakan bahwa bakteri penyebab
ILO adalah Pseudomonas sp. (75.86% dan
27.8%), Selain itu Pseudomonas sp.
tumbuh subur pada air bak, juga pada
larutan desinfektans, sehingga bakteri ini
dengan sangat mudah untuk menyebar
dengan cepat pada pasien dan pada
lingkungan di rumah sakit (Ducel, 2002;
Alsaimary I.E. dan Mezaal T.J., 2009;
Masaadeh dkk. 2009). Pada penelitian di
RS Moewardi Surakarta didapatkan bahwa
Pseudomonas sp. merupakan bakteri
terbanyak kedua sebagai penyebab ILO
Nosokomial. Hal ini mungkin karena
terdapatnya kesamaan tipe rumah sakit
yaitu type b pendidikan seperti di RSAM,
sehingga terdapat kesamaan sarana,
prasarana dan lingkungan sekitarnya,
selain sterilitas ruang operasi turut
berperan serta dalam terjadinya ILO di
RSAM (Guntur, 2004; Nur Ayni T, 2006;
Mirza A, 2010).
Bakteri terbanyak kedua pada ruang rawat
inap bedah adalah bakteri Gram positif
kokus yaitu Stapylococcus epidermidis
(21.95%). Karena bakteri ini merupakan
flora normal pada ku;it maka hampir setiap
orang mempunyai bakteri ini pada kulit,
hidung atau tenggorokan. Infeksi oleh
Staphylococcus epidermidis biasanya sulit
disembuhkan karena beberapa strainnya
telah menjadi resistensi terhadap sebagian
besar antibiotic (multiresisten). Selain
Pseudomonas sp., bakteri batang Gram
negative Klebsiella sp. merupakan bakteri
terbanyak ketiga baik pada ruang rawat
346
ISBN No. 978-602-98559-1-3
inap bedah (14.63%) maupun kebidanan
(16.67%). Klebsiella sp. di RS M.Djamil
Padang ternyata merupakan penyebab
yang dominan dari ILO diruang rawat
kebidanan. Hal ini dikarenakan Klebsiella
sp. merupakan flora normal multiresisten
yang umum dijumpai pada saluran usus
dan saluran kemih. Salah satu spesies
Klebsiella adalah Klebsiella pneumonia
terdapat dalam saluran nafas dan feces
pada sekitar 5% orang normal. Operasi
yang melibatkan saluran usus dan saluran
kemih berpeluang untuk terjadinya
kontaminasi Klebsiella sp. yang
menyebabkan infeksi pada luka post
operasi. Pseudomonas sp. disini ternyata
merupakan penyebab ILO terbanyak ketiga,
berbeda dengan yang didapatkan di RSAM.
Hal ini terjadi karena kemungkinan sampel
operasi diambil dari ruang rawat inap
kebidanan (laparoskopi) sehingga rentan
terhadap kontaminasi bakteri flora normal
usus (Raihana N, 2011). Bakteri flora
normal usus lainnya yang ditemukan pada
ILO adalah Escherichia coli (19.44%) yang
merupakan bakteri dominan kedua pada
ruang rawat inap kebidanan. Bakteri ini
akan berubah jadi pathogen dan
menyebabkan infeksi bila berada diluar
habitat normalnya (diluar usus) seperti
misalnya pada kulit luka operasi.
Kontaminasi ini dapat terjadi bila operasi
laparoskopi ataupun konyak langsung dari
lingkungan rumah sakit, personal hygiene
pasien sendiri ataupun dari petugas
kesehatan yang merawat luka operasi
tersebut.(Brock,2005).
Diketahui bahwa penyebab infeksi
nosokomial secara umum, termasuk ILO
Nosokomial adalah berasal dari autoinfeksi
(endogen, self inection) yaitu suatu bakteri
yang memang sudah ada di tubuh manusia
dan berpindah ke tempat lain di tubuh kita
dan berasal dari eksogen (cross infection)
yang berasal dari lingkungan rumah sakit
seperti udara ruang operasi, udara ruang
rawat inap, peralatan yang tidak steril,
maupun petugas rumah sakit yang kurang
menerapkan perilaku aseptic dan antiseptic
(Suparman, 2006). Agar tidak terjadi infeksi
nosokomial, ruang operasi setiap akan
digunakan wajib disterilkan terlebih
udaranya dan sebagai standar angka
kuman pada udara ruang operasi adalah
sekitar 10 CFU/m3, sehingga angka kuman
lebih besar dari 10 dapat berpeluang
menyebabkan infeksi luka operasi
nosokomial (Nur Ayni T, 2009; Mirza A,
2010). Selain itu udara ruang rawat inap di
Prosiding SNSMAIP III-2012
rumah sakit sebaiknya mempunyai ventilasi
yang baik, udara keluar masuk bebas,
lantai disapu dan dipel setiap hari, serta
sprei tempat tidur diganti setiap hari (Muslih
M, 2006). Peralatan yang steril dan petugas
yang bekerja secara aseptic seperti
misalnya sterilitas semua peralatan yang
dipakai baik diruang operasi, diruangan
rawat inap, tindakan cuci tangan,
pemakaian sarung tangan, dan pemakaian
masker sangat berperan dalam mencegah
terjadinya infeksi nosokomial seperti Infeksi
Luka Operasi.(Nurkusuma dan Dudy,
2009).
Terjadinya infeksi luka operasi nosokomial
di RSAM dapat terjadi kemungkinan
disebabkan oelh beberapa hal seperti
misalnya perilaku tidak cuci tangan, tidak
memakai sarung tangan steril, tidak
menggunakan masker saat mengganti
balutan oleh petugas kesehatan. Di RSAM
penggunaan masker saat penggantian
balutan belum rutin dilakukan sehingga ILO
terjadi karena transmisi bakteri sulit dicegah
dari mulut dan ubang hidung petugas. Satu
set alat ganti balut sebaiknya digunakan utk
satu pasien, namun karena keterbatasan
alat dan bahan yang tersedia (kadang-
kadang digunakan untuk luka kotor)
sehingga alat ganti dipakai lagi dengan
hanya disterilkan dengan merendamnya
pada cairan desinfektans. Ruang operasi
juga juga dapat meningkatkan resiko ILO
terutama pada ruang operasi yang padat
jadwalnya, sehingga terkadang tidak
sempat mensterilkan ruang operasi dalam
waktu 2 jam sebelum operasi dilaksanakan
(Nurkusuma, 2009; Muslih M, 2006; Nur
Ayni T, 2009; dan Mirza A, 2009). Selain itu
yang tidak kalah pentingnya adalah bakteri
penyebab ILO umumnya bersifat resisten
terhadap antibiotika sehingga sulit
dieliminasi, hal ini mungkin karena
dilingkungan rumah sakit sangat banyak
dipergunakan antibiotika untuk
menanggulangi penyakit infeksi, sehingga
bakteri sering terpapar dengan antibiotika
dan kondisi ini menyebabkan terjadi mutasi
pada gen menjadikan bakteri resistensi
terhadap antibiotika yang biasa digunakan
(Ducel, 2002).
4. SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan, didapatkan tiga spesies
bakteri terbanyak hasil identifikasi dari luka
operasi di ruang rawat inap bedah RSAM
adalah Pseudomonas sp. (29.27%),
347
ISBN No. 978-602-98559-1-3 Prosiding SNSMAIP III-2012

Staphylococcus epdermidis (21.95%), Light R.W., 2001, Infectious disease,

Klebsiella sp. (14.63%), sedangkan hasil Nosocomial infection, Harrisons
identifikasi dari luka operasi di ruang rawat Principle of Internal Medicine,
ed
inap kebidanan RSAM adalah 15 . McGraw-Hill Professional, New
Pseudomonas sp. (25%), Escherichia coli York.
(19.44%), dan Klebsiella sp. (16.67%). Masaadeh, Hani M, and Adnan S Jaran,
Saran untuk peneliti lain adalah melakukan 2009, Incidence of Pseudomonas
identifikasi bakteri dari infeksi nosokomial aeruginosa in Post Operative Wound
lainnya dan melakukan tindakan Infection, American Journal of
pencegahan terhadap kejadian infeksi Infectious Disease, Faculty ofMedicine
nosokomial yang lebih intensif di rumah Jordan University of Sciences and
sakit, selain menggunakan hasil identifikasi Technology, Irbid Jordan Departement
bakteri untuk tindakan terapi terhadap of Biological science.
bakteri penyebab infeklsi nosokomial.
Mirza A, 2010, Pengaruh Frekuensi
Operasi dengan Angka Bakteri pada
Ruang Operasi Bedah Ortopedi RSUD
UCAPAN TERIMAKASIH
Dr.Hi.Abdul Moeloek Bandar Lampung
(Skripsi), Fakultas Kedokteran
Pada kesempatan ini saya mengkhaturkan
Universitas Lampung, Bandar
terimakasih yang tak terhingga pada dr.
Lampung.
Betta Kurniawa dan Bayu atas bantuannya
dalam memberikan masukan-masukan dan Muslih M, 2006, Faktor-faktor yang
membantu dalam pelaksanaan penelitian mempengaruhi Terjadinya Infeksi
ini hingga selesai tepat pada waktunya. Nosolomial pada Pasien Pasca
Operasi Bersih di Bangsal Bedah
RSUD Brebes, Fakultas Kesehatan
PUSTAKA Masyarakat, Universitas Diponegoro,
Semarang
Alsaimary I.E., and Mezaal T.J., 2009, Nur Ayni T, 2007, Sterilisasi Udara Ruang
Evaluation of efficiency of some Operasi Bedah Syaraf di RSUD Dr. Hi.
disinfectans and Antibacterial Abdul Moeloek Bandar Lampung
agents on bacterial pathogenesis (Skripsi), Fakultas Kedokteran
isolatated from postoperative wounds, Universitas Lampung, Bandar
The Journal of Microbiology, Vol. 6, Lampung.
No. 2. Nurkusuma dan Dudy Disyadi, 2009, Faktor
Brooks, Geo F., Butel, Janet S, Morse, yang Berpengaruh terhadap Kejadian
Stephen A, 2005, Jawetz, Melnicks & Methicillin-resistant Stapulococcus
Adelbergs Mikrobiologi aureus (MRSA) pada Kasus Infeksi
Kedokteran, Alih Bahasa Bagian Luka Pasca Operasi di Ruang
Mikrobiologi Fakultas Kedoolkteran Perawatan Bedah RS dr. Kariadi,
Universitas Airlangga, Semarang, Universitas Diponegoro,
Salemba Medika, Jakarta. Semarang
Ducel dkk., 2002, Prevention of Hospital- Raihana N, 2011, Profil Kultur dan Uji
acquired Infection, World Health Sensitifitas Bakteri Aerob dari Infeksi
Organization. Luka Operasi Laparotomi di Bangsal
Guntur H, 2004, Terapi secara empiris Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang,
pada suatu daerah, dilakukan Fakultas Farmasi Universitas Andalas
berdasarkan pada pola kuman Padang
yang didapatkan pada ru mah sakit Soeparman dkk., 2006, Ilmu Penyakit
setempat berdasarkan pola kuman Dalam Edisi ke-3, Balai Penerbit FKUI,
dan kepekaan di RSUD Dr. Moewardi Jakarta
Fakultas Kedokteran UNS, Surakarta.

348