PROSEDUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN PETUGAS LOKET PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pendaftaran diruang loket 10

Membawa blangko
2 Ruang BP 1, BP 2, BP Gigi, KIA, TB Paru, IMS, rujukan ke ruang lab 10 Data pasien dicatat di buku
VCT, Capeng register

Proses pemeriksaan
sesuai rujukan

3 Ruang Laboratorium 10 Hasil dicatat di buku register

dan pasien diberi lembar hasil
pemeriksaan

Membawa blangko
4 Ruang BP 1, BP 2, BP Gigi, KIA, TB Paru, IMS, hasil pemeriksaan 5 Hasil pemeriksaan dibawa
VCT, Capeng kembali ke layanan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN
PELAKSANA MUTU BAKU

Ruang BP 1, BP 2, PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

NO KEGIATAN BP Gigi, KIA, Tb LABORATORIUM
Paru, IMS, VCT, KELENGKAPAN
Capeng

1 Pemeriksaan dari BP 1, BP 2, BP Gigi, KIA, Tb Paru, 10 Setiap pasien yang dirujuk ke

IMS, VCT, Capeng laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan

Membawa blangko
2 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan rujukan ke ruang lab 5
ke ruang laboratorium

Data pasien harus

3 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan lengkap 5 Petugas mencatat data pasien di
pemeriksan kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register dan lembar hasil
buku register dan lembar hasil pemeriksaan laboratorium

Alat laboratorium
4 Petugas laboratorium menyiapkan alat laboratorium dalam keadaan baik dan 8
sesuai permintaan pemeriksaan laboratorium bersih

5 Petugas laboratorium memeriksa pasien sesuai 10

permintaan pemeriksaan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN DAHAK ( BTA )

 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN Ruang TB Paru, PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

BP 1, BP 2 LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan BTA ke ruang Membawa blangko 5

laboratorium permintaan pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan TB, 04, 05, 06 5 Data dicatat ke TB 04, 05, 06
BTA kemudian mencatat data pasien ke dalam buku Tb 04,05 dan 06

3 Petugas laboratorium memberikan pot dahak sewaktu, pagi, sewaktu Pot dahak 2 Pasien diberi 3 pot dahak
untuk mengeluarkan dahak

4 Petugas laboratorium memeriksa sampel dahak sewaktu dengan Cat ZN 5 Sampel dahak diperiksa dengan
menggunakan metode ziehl neelsen, dahak dibuat sediaan kering menggunakan metode ZN
dengan menggunakan lidi, dibiarkan kering kemudian difiksasi

5 Tetesi dengan carbol fuchsin 0,3 % sampai menutupi seluruh Carbol fuchsin 0,3 % 8
permukaan sediaan kemudian di fiksasi sampai keluar uap selama 3
diamkan selama 3-5 cuci dengan air mengalir

6 Tetesi dengan asam alkohol 3% sampai warna fuhsin luntur Alkohol 3 % 2

kemudian cuci dengan air mengalir

7 Tetesi dengan methylen blue 0,3 % selama 10 20 cuci dengan air Methylen blue 0,3 % 2 Sediaan yang sudah jadi dibaca
mengalir kemudian baca di mikroskop dengan perbesaran 100X di mikroskop dengan
dengan menggunakan oil imersi perbesaran 100 x

8 Hasil pembacaan ditulis ke TB 04,05, dan 06 TB 04, 05,06 5

9 Sampel dahak pagi dan sewaktu diperlakukan seperti dahak sewaktu

diatas

10 Pasien diberi lembar TB 05 untuk dibawa ke ruang TB Paru 2 Pasien diberi hasil dengan TB
05

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH

 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan golongan darah Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ke ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
golongan darah blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan Buku register, lembar hasil 2 Petugas mencatat data pasien di
golongan darah kemudian mencatat data pasien ke dalam buku pemeriksaan, kartu buku register dan lembar hasil
register, lembar hasil pemeriksaan dan kartu golongan darah golongan darah laboratorium

3 Petugas laboratorium membersihkan jari tengah pasien dengan kapas Kapas alkohol, lanset 2
alkohol untuk diambil darah kapilernya dengan menggunakan lanset
ke lubang kartu golongan darah A dan B masing masing 1 tetes

4 Untuk lubang A di tambahkan 1 tetes antigen A dan lubang B Antigen a dan antigen B 4
ditambahkan 1 tetes antigen B kemudian di homogenkan selama 1-2
menit

5 Diamati adanya aglutinasi 1

6 Dicatat hasil pemeriksaannya di kartu golongan darah, lembar hasil 2 Petugas mencatat data pasien di
laboratorium, dan buku register buku register dan lembar hasil
laboratorium

7 Pasien diberikan lembar hasil pemeriksaan laboratorium 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR PEMERIKSAAN TES KEHAMILAN
PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes kehamilan ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
golongan darah blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
kehamilan kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium memberikan botol tempat urin kepada pasien Botol tempat urin 5 Pasien mengeluarkan sampel
dan meyuruh pasien untuk mengeluarkan urin di kamar mandi urin dikamar mandi

4 Stick HCG dicelupkan ke sampel urin sekitar 30-60 kemudian Stick HCG 4 Pemeriksaan menggunakan
diangkat dibaca setelah 2 menit dan diamati hasil yang keluar metode stick

5 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 1
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

6 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN TES ASAM URAT ( STICK )

NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 BP 1, BP 2 PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes asam urat ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
asam urat blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
asam urat kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan stick dan alat pemeriksaan asam Alat dan stick asam urat 2 Petugas memastikan alat dalam
urat kemudian di on kan, stick dan chips kodenya harus sama keadaan baik

4 Petugas laboratorium memasang chip dan stick asam urat Chip dan stick asam urat 2 Pemeriksaan menggunakan
metode stick

5 Petugas laboratorium membersihkan jari tengah pasien dengan kapas Kapas alkohol 2
alkohol

6 Petugas laboratorium memasukkan lanset ke dalam pen lanset Lanset dan pen lanset 2
kemudin menusuk jari tengah pasien dengan ukuran sesuai
tebal/tipisnya kulit jari pasien

7 Darah kapiler pasien ditempelkan kedalam lubang stick kemudian 2

ditunggu hasil angka yang keluar

8 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

9 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN TES GULA DARAH ( STICK )

NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 BP 1, BP 2, BP PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
GIGI, TB PARU, LABORATORIUM
KIA KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes gula darah ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
gula darah blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
gula darah kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan stick dan alat pemeriksaan gula Alat dan stick gula darah 2 Petugas memastikan alat dalam
darah kemudian di on kan, stick dan chips kodenya harus sama keadaan baik

4 Petugas laboratorium memasang chip dan stick gula darah Chip dan stick gula darah 2 Pemeriksaan menggunakan
metode stick

5 Petugas laboratorium membersihkan jari tengah pasien dengan kapas Kapas alkohol 2
alkohol

6 Petugas laboratorium memasukkan lanset ke dalam pen lanset Lanset dan pen lanset 2
kemudin menusuk jari tengah pasien dengan ukuran sesuai
tebal/tipisnya kulit jari pasien

7 Darah kapiler pasien ditempelkan kedalam lubang stick kemudian 2

ditunggu hasil angka yang keluar

8 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

9 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN TES CHOLESTEROL

 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2 PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes cholesterol ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
cholesterol blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
cholesterol kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan stick dan alat pemeriksaan Alat dan stick cholesterol 2 Petugas memastikan alat dalam
cholesterol kemudian di on kan, stick dan chips kodenya harus sama keadaan baik

4 Petugas laboratorium memasang chip dan stick cholesterol Chip dan stick cholesterol 2 Pemeriksaan menggunakan
metode stick

5 Petugas laboratorium membersihkan jari tengah pasien dengan kapas Kapas alkohol 2
alkohol

6 Petugas laboratorium memasukkan lanset ke dalam pen lanset Lanseet dan pen lanset 2
kemudin menusuk jari tengah pasien dengan ukuran sesuai
tebal/tipisnya kulit jari pasien

7 Darah kapiler pasien ditempelkan kedalam lubang stick kemudian 2

ditunggu hasil angka yang keluar

8 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

9 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR PEMERIKSAAN PH URIN
NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes ph urin ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan ph laboratorium harus membawa
urin blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
ph urin kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan pot urin dan stick ph urin Pot urin, stick ph urin 2 Petugas memastikan alat dalam
keadaan baik

4 Petugas laboratorium memberikan pot urin kepada pasien dan Sampel urin 2 Pemeriksaan menggunakan
meminta pasien untuk mengeluarkan urin di kamar mandi metode stick

5 Stick ph urin dicelupkan ke sampel urin kemudian dibiarkan selama 1 2

2 kemudian disamakan dengan standart warna

6 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

7 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN REDUKSI URIN

NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes reduksi urin Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ke ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
reduksi urin blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
reduksi urin kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan pot urin dan stick reduksi urin Pot urin, stick reduksi urin 2 Petugas memastikan alat dalam
keadaan baik

4 Petugas laboratorium memberikan pot urin kepada pasien dan Sampel urin 2 Pemeriksaan menggunakan
meminta pasien untuk mengeluarkan urin di kamar mandi metode stick

5 Stick reduksi urin dicelupkan ke sampel urin kemudian dibiarkan 2

selama 1 2 kemudian disamakan dengan standart warna

6 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

7 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN PROTEIN URIN

 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan tes protein urin Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ke ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
protein urin blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
protein urin kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan pot urin dan stick protein urin Pot urin, stick protein urin 2 Petugas memastikan alat dalam
keadaan baik

4 Petugas laboratorium memberikan pot urin kepada pasien dan Sampel urin 2 Pemeriksaan menggunakan
meminta pasien untuk mengeluarkan urin di kamar mandi metode stick

5 Stick protein urin dicelupkan ke sampel urin kemudian dibiarkan 2

selama 1 2 kemudian disamakan dengan standart warna

6 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

7 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN ( STICK )

NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan hemoglobin ke Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
hemoglobin blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan tes Buku register, lembar hasil 2
hemoglobin kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register, pemeriksaan
lembar hasil pemeriksaan

3 Petugas laboratorium menyiapkan stick dan alat pemeriksaan Alat dan stick hemoglobin 2 Petugas memastikan alat dalam
hemoglobin, stick dan chips kodenya harus sama keadaan baik

4 Petugas laboratorium memasang chip dan stick hemoglobin Chip dan stick 2 Pemeriksaan menggunakan
kemudian di on kan. hemoglobin metode stick

5 Petugas laboratorium membersihkan jari tengah pasien dengan kapas Kapas alkohol 2
alkohol

6 Petugas laboratorium memasukkan lanset ke dalam pen lanset Lanset dan pen lanset 2
kemudin menusuk jari tengah pasien dengan ukuran sesuai
tebal/tipisnya kulit jari pasien

7 Darah kapiler pasien ditempelkan kedalam lubang stick kemudian 2

ditunggu hasil angka yang keluar

8 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

9 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN RPR

 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN IMS PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan IMS ke ruang Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
laboratorium permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
hemoglobin blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan IMS Buku register, lembar hasil 2 Data pasien bersifat rahasia
kemudian mencatat data pasien ke dalam lembar register pemeriksaan

3 Petugas laboratorium mempersilahkan pasien duduk untuk diambil Spuit, kapas alkohol, tabung 3
sampel darah sebanyak 1 2 cc reaksi

4 Sampel darah di centrifuge selama 3-5 dengan kecepatan 3000 rpm Centrifuge 5
untuk dipisahkan serumnya

5 Siapkan kertas aglutinasi teteskan 50 mikron diluent lubang 1, 50 Kertas aglutinasi, yellow 8
mikron kontrol pos ke lubang 2, 50 mikron kontrol negatif ke lubang tape
3, tambahkan 50 mikron serum kemudian putar dirotator selama 8

6 Jika hasil positif maka dilakukan pengenceran 1/4, 1/8, 1/16, 1/32 8 Jika hasil positif dilanjutkan
diamati adanya aglutinasi yang terahir pemeriksaan sifilis

7 Hasil pengenceran terahir yang positif dicatat ke lembar register Lembar register 2

8 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

petugas IMS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN SIFILIS

NO KEGIATAN PELAKSANA MUTU BAKU
 IMS PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Petugas laboratorium menyiapkan tes sifilis Membawa blangko 5 Setiap pasien yang dirujuk ke
permintaan pemeriksaan laboratorium harus membawa
IMS blangko permintaan
pemeriksaan

2 Sampel serum sisa pemeriksaan RPR di ambil 50 mikron diteteskan Serum, Stick RPR, Buffer 5 Petugas memastikan alat dalam
ke stick sifilis kemudian ditambahkan buffer sebanyak 3 tetes keadaan baik
diamkan selama 3

3 Diamati adanya garis yang keluar, Untuk hasil positif garis control 2 Pemeriksaan menggunakan
dan tes harus muncul metode stick

4 Untuk hasil negatif garis control harus muncul 2

5 Jika garis tes muncul tetapi garis control tidak muncul maka hasil 2
invalid dan harus diuang

6 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register dan lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil pemeriksaan

7 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

petugas IMS

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PENGAMBILAN DARAH VENA

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

KIA,BP GIGI, LABORATORIUM
IMS, VCT KELENGKAPAN
1 Pasien dipersilahkan duduk 2 Setiap pasien yang dirujuk ke
laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan

2 Pasien ditanya identitasnya kemudian dicatat didalam buku register Data pasien 2
laboratorium dan tabung reaksi

3 Petugas laboratorium menyiapkan peralatan untuk sampling darah Spuit, kapas 2

vena alkohol,plester,tornikuet,ba
ntal,kapas kering

4 Tangan pasien diletakkan diatas bantal kemudian dicari vena yang 3 Prose pencarian vena dilakukan
paling jelas terlihat kemudian vena dibersihkan dengan kapas alkohol dengan teliti

5 Pasang tornikuet diatas vena, pasien diminta mengepal, tusuk vena 3

dengan spuit dengan kemiringan 45 jika darah sudah terlihat
diujung tabung spuit kemudian darah dihisap sesuai kebutuhan.
kepalan tangan pasien dibuka pelan pelan

6 Kepalan tangan pasien dibuka pelan-pelan dan tornikuet dilepas, 2

jarum spuit dilepas dari vena dengan menutup dengan kapas kering
dan di plester

7 Darah dimasukkan ke dalam tabung reaksi yang sudah ada identitas 2

pasien

8 Pasien diminta menunggu untuk mendapatkan hasil pemeriksaan 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PENGAMBILAN DARAH KAPILER

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, BP PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

GIGI, KIA LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Pasien dipersilahkan duduk 2 Setiap pasien yang dirujuk ke
laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan

2 Pasien ditanya identitasnya kemudian dicatat didalam buku register Data pasien 2
laboratorium

3 Petugas laboratorium menyiapkan peralatan untuk sampling darah Lancet,pen lncet,kapas 2

kapiler alkohol,kapas kering

4 Jari tengah pasien dibersihkan dengan kapas alkohol 3

5 Lancet dimasukkan ke pen lancet kemudian disetting kedalaman 3

jarum sesuai tebal / tipisnya kulit psien

6 Jari tengah pasien ditusuk kemudian ditekan untuk diambil darahnya 2

sesuai pemeriksaan

7 Jari tengah pasien ditutup dengan kapas kering 2

8 Pasien diminta menunggu untuk mendapatkan hasil pemeriksaan 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN DARAH RUTIN

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan darah rutin ke 2 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan Data pasien 2

darah rutin kemudian mencatat data pasien ke dalam lembar register

3 Petugas laboratorium mempersilahkan pasien duduk untuk diambil Spuit, kapas alkohol, tabung 2
sampel darah sebanyak 1 2 cc kemudian dimasukkan ke dalam edta
tabung edta

4 Hematologi analyzer dihidupkan kemudian data pasien diketik pada Hematologi analyzer 5
alat dan dipilih untuk pemeriksaan darah lengkap pada layar display

5 Sampel darah edta dimasukkan ke dalam pipet penghisap kemudian 6

ditekan tomnol enter sampai pipet penghisap secara otomatis naik ke
atas

6 Ditunggu sampai hasil print outnya keluar kemudian disalin ke dalam Print out,buku register, 2
buku register dan lembar hasil lembar hasil lab

7 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien untuk diberikan ke ruangan yang memberikan rujukan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR MENCUCI TANGAN

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Basahi tangan dengan air mengalir 2
Air bersih

2 Tuangkan sabun secukupnya Sabun 2

3 Gosok telapak tangan, punggung tangan, sela-sela jari, kuku, jari 2 Menghilangkan kotoran dan
kelingking-jempol kuman dengan sabun

4 Bilas dengan air mengalir 2

5 Lap dengan handuk kering Handuk kering 2

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan darah rutin ke Blangko permintaan 2 Setiap pasien yang dirujuk ke
ruang laboratorium pemeriksaan laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan

2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan Data pasien 2

darah rutin kemudian mencatat data pasien ke dalam buku register

3 Petugas memberitahu maksud dan tujuan dari permintaan 2 Pasien mengerti penjelasan
pemeriksaan tersebut. petugas laboratorium

4 Petugas laborat melihat jenis permintaan pemeriksaan yang 2

diminta pada blanko permintaan pemeriksaan

5 Petugas laborat menyiapkan peralatan reagen sesuai jenis Reagent 2

pemeriksaan yang diminta

6 Petugas mengambil sampel sesuai dengan permintaan 2 Pasien diambil sampelnya

pemeriksaan laborat sesuai permintaan pemeriksaan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PENGELOLAAN LIMBAH

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN PETUGAS PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM SANITARIAN
KELENGKAPAN
1 Petugas laboratorium menempatkan sampah padat pada satu tempat Tempat sampah berlapis 5 Sampah padat dimasukkan ke
sampah khusus untuk sampah medis yang sudah diberi tanda dan plastik kuning tempat sampah yg dilapisi plstik
dilapis plastik berwarna kuning kuning

2 Petugas laboratorium melepaskan plastik yang sudah penuh dari 2

tempat sampah

3 Petugas laboratorium menyerahkan sampah medis tersebut kepada 5 Sampah dikirim ke petugas
petugas sanitarian sanitarian

4 Petugas laboratorium memasukkan larutan lisol kedalam pot yang Lysol 2 Sampel BTA ditambahkan lysol
berisi sisa sampel sputum hasil pemeriksaan BTA untuk memtikan kuman

5 Petugas laboratorium menutup pot sputum kembali dengan rapat dan Pot sputum, plastik 2
dimasukan kedalam kantong plastik kemudian kantong tersebut
diikat

6 Petugas laboratorium menempatkan pada satu bak sampah besar 2

bertutup yang berlapis plastik berwarna kuning

7 Petugas laboratorium menempatkan sampah medis spuilt dan blood Safety box 3 Limbah yang dibakar di
lancet pada satu wadah khusus berupa sebuah box kertas yang masukkan ke safety box
berwarna kuning bertuliskan safety box
8 Petugas laboratorium menyerahkan kepada petugas sanitarian apabila 5 Sampah dikirim ke petugas
safety box tersebut sudah terisi penuh sanitarian

9 Petugas sanitarian membakar sampah medis dan sampah sisa hasil Insenerator 3 jam Pembakaran dengan insenerator
pemeriksaan mengunakan insenerator

10 Petugas laboratorium memastikan saluran wastafel terhubung dengan Septictank 2 Limbah cair dibuang ke
septictank khusus untuk limbah medis septictank khusus limbah

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR PENYIMPANAN REAGENT
PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BENDAHARA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

BARANG SANITARIAN
KELENGKAPAN
1 Petugas menerima reagen dari hasil drop atau dari pengadaan sendiri Reagent 2 Droping dari bendahara barang

2 Petugas memastikan reagen yang di terima dalam kondisi baik dan 2 Cek kondisi reagent
siap untuk digunakan

3 Petugas memisahkan reagen yang harus disimpan pada suhu 2o C Kulkas 2 Kulkas dalam keadaan baik
8o C atau pada suhu ruang

4 Petugas menyimpan reagen memakai wadah pertama masuk pertama 2 Pengaturan keluar masuk
keluar, yaitu reagen yang lebih dahulu masuk untuk menghindari reagent
kerusakan reagen akibat terlalu lama disimpan
5 Petugas menyimpan larutan berwarna dalam botol coklat 2 Botol coklat bersifat melindungi
reagent dari kontaminasi sinar
matahari

6 Petugas memastikan tempat penyimpanan harus bersih dan tidak Suhu ruang 2
terkena sinar matahari langsung

7 Petugas memastikan lama penyimpanan reagen tergantung tanggal Expired date 2

kadaluwarsa reagen

8 Petugas memastikan penyimpanan reagen dan penggunaannya Kartu stock barang 2 Memudahkan dalam kontrol
dilengkapi kartu stok stock barang

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003

PROSEDUR PEMERIKSAAN WIDAL

PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Pasien membawa blangko permintaan pemeriksaan widal ke ruang Blangko permintaan 2 Setiap pasien yang dirujuk ke
laboratorium pemeriksaan laboratorium harus membawa
blangko permintaan
pemeriksaan
2 Petugas laboratorium menerima blangko permintaan pemeriksan Data pasien 2 Blangko permintaan
widal kemudian mencatat data pasien ke dalam lembar register pemeriksaan dicocokkan
dengan data pasien

3 Petugas laboratorium menyiapkan peralatan sampling dan reagent 2

widal

4 Petugas laboratorium mempersilahkan pasien duduk untuk diambil Spuit,kapas 3 Pengambilan sampel darah
sampel darah sebanyak 1 2 cc kemudian dimasukkan ke dalam alcohol,tornikuet,tabung
tabung edta edta

5 Sampel darah edta dimasukkan ke dalam centrifuge diputar dengan centrifuge 5 Pemisahan darah menjadi serum
kecepatan 3000 rpm selama 5

6 Serum diambil dengan mikropipet sebanyak 20 ul diletakkan pada Mikropipet,yellow 2 Pengenceran dengan antigen
lubang kertas aglutinasi A dan B tape,antigen a dan b

7 Pada lubang A ditetesi 1 tetes / 40 ul antigen O dan lubang B dtetesi Kertas aglutinasi 3
antigen H ( pengenceran 1/80 ) kemudian dihomogenkan di rotator
seama 2 diamati adanya aglutinasi
8 Apabila hasil + (aglutinasi) maka dilanjutkan dengan pengenceran 4
titer selanjutnyayaitu 1/160 dan 1/320

9 Petugas laboratorium mencatat hasil pemeriksaan ke buku register Buku register, lembar 2
dan lembar hasil pemeriksaan hasil laboratorium

10 Petugas laboratorium memberikan lembar hasil pemeriksaan kepada 2

pasien

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM
PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN TIM PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

MANAJEMEN LABORATORIUM
MUTU KELENGKAPAN
1 Tim manajemen mutu memastikan bahwa petugas laboratorium 5
melakukan pemantapan mutu internal

2 Tim manajemen mutu memastikan adanya bukti bahwa petugas lab Data PMI 5
telah melakukaan PMI

3 Tim manajemen mutu memastikan petugas lab melakukan 5

pementapan mutu eksternal

4 Tim manajemen mutu memastikan adanya bukti bahwa petugas lab Data PME 5
telah melakukan PME

5 Tim manajemen mutu memastikan bahwa petugas lab selalu 5

memverifikasi setiap kegiatan laboratorium meliputi tahap pra
analitik, analitik dan pasca analitik

6 Tim manajemen mutu memastikan bahwa petugas lab mempunyai Data verifikasi lab 5
bukti tentang verifikasi lab

7 Tim manajemen mutu memastikan bahwa petugas lab melakukan Data validasi lab 5
validasi hasil

8 Tim managemen mutu memastikan bahwa petugas lab melakukan 5

audit semua kegiatan lab meliputi audit internal dan eksternal

9 Tim manajemen mutu memastikan adanya bukti bahwa telah 5

dilakukan audit untuk semua kgiatan

10 Tim managemen mutu memastikan petugas laboratorium mengikuti 5

pendidikan atuapun pelatihan pelatihan

11 Tim managemen mutu memastikan adanya bukti bahwa petugas lab Sertifikat pelatihan 5
telah mengikuti pendidikan ataupun pelatihan pelatihan tentang lab

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PROSEDUR RUJUKAN LABORATORIUM
PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN
1 Petugas menerima blangko permintaan pemeriksaan Blangko permintaan 5
pemeriksaan

2 Petugas melakukan pencatatan di buku register Buku register laboratorium 5

3 Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pemeriksaan yang 5 Pemeriksaan dilakukan di

diminta tidak dapat dikerjakan karena alasan tertentu laboratorium lain

4 Petugas meminta persetujuan pasien apakah bersedia untuk dilakukan Blangko rujukan 5
pemeriksaan di laboratorium lain

5 Petugas menghubungi laboraorium tujuan 5

6 Petugas mengambil sampel dari pasien 5

7 Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu sampai hasil 5

pemeriksaan jadi

8 Petugas mengirim sampel ke laboratorium tujuan 5 Sampel dikirim ke laboratorium

rujukan

9 Petugas mendapat hasil pemeriksaan 5

10 Petugas mencatat pada buku register laboratorium dan diberi tanda Buku register laboratorium 5
nama laboratorium rujukan.

11 Petugas menyerahkan hasil ke pasien 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Blangko permintaan 5
pemeriksaan
 Petugas laborat mendapatkan alat atau reagen baru

2 Buku register laboratorium 5

Petugas laborat memahaimi prinsip kerja alat baru

dan reagen beru tersebut.

3 5 Pemeriksaan dilakukan di
Petugas laborat memahaimi prinsip kerja alat baru laboratorium lain

dan reagen beru tersebut.

4 Petugas laborat mempelajari adanya perbedaan Blangko rujukan 5

rentang nilai antara alat dan reagen beru tersebut

dengan reagen yang lama

5 adanya perbedaan Tim pokja yanis melaporkan 5

kepada kepala puskesmas rentang nilai rujukan

tersebut

6 Tim pokja yanis melakukan evaluasi 5

7 5

Tim pokja yanis melaporkan kepada kepala

puskesmas hasil evaluasi tersebut
8 Kepala puskesmas merubah rentang nilai lama 5 Sampel dikirim ke laboratorium
rujukan
menjadi rentang nilai baru dengan membuatkan
surat keputusan.
9 5

10 Buku register laboratorium 5

11 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
 PELAKSANA MUTU BAKU
PEMANTAPAN MUTU
NO BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN
INTERNAL LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Blangko permintaan 5
pemeriksaan
a. Petugas mempersiapkan buku laporan PMI

b.
2 Buku register laboratorium 5

c. Petugas mempersiapan pasien untuk diambil

sampelnya.

3 5 Pemeriksaan dilakukan di
d. Petugas melakukan pengambilan specimen laboratorium lain

dengan prosedur

4 e. Petugas melakukan pengolahan specimen sesuai Blangko rujukan 5

pemerikaan yang diminta.

5 5

f. Petugas melakukan kalibrasi peralatan

laboratorium secara rutin sesuai SPO.

6 g. Petugas melakukan uji kualitas reagen. 5

7 h. Petugas melakukan uji kualitas antigen antisera 5

8 i. Petugas melakukan uji ketelitian dan ketepatan 5 Sampel dikirim ke laboratorium
rujukan

9 j. Petugas melakukan melakukan QC dengan 5

serum control

10 Buku register laboratorium 5

11 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
 PELAKSANA MUTU BAKU

NO PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 k. Petugas menerima specimen kontrol dari BLK. Blangko permintaan 5

pemeriksaan
s

2 Buku register laboratorium 5

l. Petugas mencatat tanggal penerimaan specimen

m.
3 5 Pemeriksaan dilakukan di
n. Petugas menulis tanggal pelaksanaan laboratorium lain

pemeriksaan specimen

4 o. Petugas mencatat kondisi specimen saat Blangko rujukan 5

menerima.

5 Petugas melakukan pemeriksaan specimen sesuai 5

ketentuan pemantapan mutu eksternal.

6 Petugas menuliskan hasil pemeriksaan dalam formulir 5

hasil PNPME yang telah disediakan dan ditandatangani
oleh kepala puskesmas.
7 p. Petugas melaporkan hasil pemeriksaan PME 5

kepada penanggung jawab laborat

8 Petugas mengirim hasil pemeriksaan PME 5 Sampel dikirim ke laboratorium

rujukan

9 q. Petugas mendapat hasil balik dari laborat 5

penyelenggara
10 Buku register laboratorium 5
Petugas mendapatkan bukti berupa sertifikat.

11 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003
 PELAKSANA MUTU BAKU

NO KEGIATAN BP 1, BP 2, KIA PETUGAS PERSYARATAN/ WAKTU OUTPUT KETERANGAN

LABORATORIUM
KELENGKAPAN

1 Koordinator layanan klinis memastikan bah wap e t Blangko permintaan 5

pemeriksaan
u
gaslaboratoriumsegeramelaporkanhasillaboratorium
yang
kritiskepadadokterpenanggungjawablaboratorium

2 Buku register laboratorium 5

Koordinatorlayananklinismemastikanbahwapetugas
memeriksaulangkondisispesimen

3 5 Pemeriksaan dilakukan di
Koordinatorlayananklinismewajibkanpetugaslaborat laboratorium lain

oriumuntukmelaksanakanpemeriksaanulanghasillab
orat

4 Koordinatormemastikanpetugaslaboratoriumtelaheri Blangko rujukan 5

ksakondisiklinispasien

5 5

Koordinatorlayananklinismemastikanpetugastelahm
elakukan cross check hasilpemeriksaandenganalat
yang lain
6 Koordinatorlayananklinismemastikantelahmelakuka 5

nlegalitashasilpemeriksaan
7 5
8 5 Sampel dikirim ke laboratorium
rujukan

9 5

10 Buku register laboratorium 5

11 5

Mengetahui
Kepala Puskesmas Dempet

Drg.Moh Baehaqi.MM
NIP.19710224 200212 1 003