EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA LA EVALUACION

NUTRICIONAL
Existen una gran cantidad de permetros bioqumicos que se pueden cuantificar para la valoracin del
estado nutricional del individuo, y se utilizan como complemento de la historia clnica y exploracin
fsica. Adems de la evaluacin de laboratorio general, para la valoracin del estado de salud del
individuo, a nivel nutricional, destacan las protenas, la funcin inmunolgica y otros parmetros
radiolgicos y bioeletricos.

1. BIOQUIMICOS

Protenas

Aproximadamente el 15% del peso corporal total corresponde a las protenas. La mayor parte
se encuentran en el msculo esqueltico y se denominan protenas somticas; el resto lo
constituyen las protenas que componen las clulas y la sangre, y se denominan protenas
viscerales.
a) Evaluacin de las protenas viscerales
Albmina
Es uno de los parmetros ms utilizados en la valoracin nutricional. Su valor normal est por
encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutricin leve, entre 2.1 y 3 mg/dl
se considera malnutricin moderada, y menor a 2.1 mg7dl define malnutricin severa. Es til
si se considera a largo plazo, ya que la albmina tiene una vida media de 14-18 das, no
siendo valorable para la evaluacin del estado nutricional a corto plazo.
Transferrina
Se acepta que unos niveles entre 150-200 mg/dl indican un dficit leve, entre 100 y 150 mg/dl
un dficit moderado, siendo una deplecin severa cuando los niveles caen a menos de 100
mg/dl. Tiene la ventaja sobre la albmina el tener una vida media de 8-10 das, siendo til en
la valoracin nutricional a corto y medio plazo.
Prealbmina
Sintetizada en el hgado. Es muy til en la evaluacin nutricional a corto plazo y para valorar
la respuesta al tratamiento nutricional, ya que tiene una vida media de 2 das.

Protena fijadora del retinol

Tiene una vida media ms corta, de 12 horas, por lo que resulta muy til en cambios agudos
del estado nutricional.
b) Evaluacin de las protenas somticas
Excrecin urinaria de creatinina
La creatinina es un producto muscular, de tal forma que su evaluacin es un reflejo indirecto
de la masa muscular (1 gramo de creatinina representa aproximadamente 18 g de masa
muscular). Se ha elaborado un ndice que correlaciona la eliminacin urinaria de creatinina
con la talla del paciente; se considera normal cuando el ndice es mayor de 80%, entre 60-805
indica un dficit de masa muscular moderada, y por debajo de 60% es dficit es grave.

Excrecin de 3-metilhistidina: es un aminocido derivado del metabolismo muscular proteico.

Sus niveles aumentan al consumir un rgimen hiperproteico elevado en situaciones de
 hipercatabolismo, infeccin y ciruga y disminuyen en ancianos y en pacientes desnutridos.
En el paciente crtico puede ser til para evaluar la evolucin sobre todo en la fase de
renutricin y en las fases de aumento del catabolismo.

Balance nitrogenado: tambin en investigacin clnica, permite evaluar la etapa de renutricin

en pacientes postoperados con estrs o desnutricin moderados. No es vlido como parmetro
de desnutricin y seguimiento nutricional, pero s como ndice de pronstico nutricional. Es el
resultado obtenido de la diferencia entre el nitrgeno ureico administrado por la dieta y el
nitrgeno ureico perdido por la orina, en veinticuatro horas.

c) Otras
Otras pruebas que evalan el metabolismo proteico son la valoracin del balance nitrogenado
y el perfil de aminocidos en plasma.

2. INMUNOLOGICOS

Toda la respuesta inmune se puede ver afectada por situaciones de dficit nutricional. Sin
embargo estas pruebas son poco especficas porque se pueden afectar por diversas
situaciones.

Las ms utilizadas son el recuento linfocitario (los linfocitos por debajo de 1200-1500/mm3
indican una desnutricin leve, cuando las cifras son menores de 800 linfocitos/mm3 la
deficiencia es severa), y las pruebas de sensibilidad retardada (inyeccin subcutnea de
determinados antgenos, para observar la respuesta inmunitaria del organismo), recuento de
linfocitos T, determinacin de inmunoglobulinas, presencia de mitgenos, y la determinacin
de la fraccin C3 del complemento.

3. RADIOLOGICOS

Absorciometra radiolgica de doble energa, eco-grafa, tomografa computarizada y

resonancia magntica.

Absorciometra radiolgica de doble energa DEXA: evaluacin de masa sea; capaz de

estimar con precisin la masa grasa y MLG. Permite valorar la composicin corporal con gran
precisin y ha demostrado buenas correlaciones entre la medicin de la grasa corporal y la
densitometra; permite diferenciar entre distintas regiones corporales.

Ultrasonido: se puede medir y monitorizar el grosor del panculo adiposo y del tejido
muscular utilizando ondas de alta frecuencia inocuas para el organismo. No presenta
resultados ms precisos que los obtenidos por antropometra.
 Tomografa computarizada (TC): evaluar el volumen de rganos, distribucin del tejido graso
subcutneo y visceral o composicin de miembros. En el brazo proporciona resultados ms
exactos que la antropometra en pacientes obesos.

Resonancia magntica (RM): mtodo seguro y preciso para evaluar las composicin corporal
y es capaz de discriminar el tejido adiposo con gran precisin. Muy precisa para evaluar el
tejido magro, especialmente en los miembros y tiene gran correlacin con la densitometra.

4. BIOLOELECTRICOS

Estn basados en principios fsicos como la diferente capacidad de conduccin o de

resistencia que ofrecen los tejidos al paso de una corriente elctrica. Los ms utilizados son: la
bioimpedanciometra elctrica (BE) y el de conductibilidad elctrica total corporal (TOBEC).

Bioimpedancia elctrica: se basa en la aplicacin de una corriente elctrica de bajos

potenciales e intensidad a distintas frecuencias que se transmite de forma distinta a travs de
los tejidos magros y adiposos, siendo la conduccin mayor por el primero. Es un mtodo
preciso para determinar el volumen de los fluidos corporales y la masa libre de grasa (MLG)
en pacientes estables y en sujetos sanos. Tiene el inconveniente de ser muy sensible a los
cambios bruscos en el contenido lquido del organismo pudiendo inducir a error, entre sus
ventajas destaca su bajo precio, fcil transporte, inocuidad, sencillez de manejo y baja
variabilidad interobservador. En general se considera una masa adiposa insuficiente si < 12%
en hombres y < 20% en mujeres y excesiva si > 25% y > 33%, respectivamente.

Conductibilidad elctrica corporal total (TOBEC): Est basado en los cambios que tiene
lugar en la conductibilidad elctrica de un sujeto cuando se coloca en un campo
electromagntico. Estima la masa grasa MG y la MLG. Tcnica rpida, sencilla, segura y no
invasiva y puede identificar pequeos cambios en la composicin corporal, sin embargo es
cara y no es transportable.