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NARIZ
1. Ubicacin: situada en el medio de la cara, encima del labio superior, debajo del frente y entre
mejillas, con forma de pirmide triangular.
2. Forma:
Caras
- 2 caras laterales: planas, inclinadas hacia las mejillas, en su parte superior fijas, sobre un
esqueleto seo, mviles en su parte inferior (alas de la nariz).
- Cara posterior: representada por 2 canales que se comunican con las 2 cavidades nasales
correspondientes.
Bordes:
- 2 bordes laterales: forman partes vecinas de la cara, un surco longitudinal, que se designa
sucesivamente: nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial.
- Borde anterior o dorso de la nariz: rene las caras laterales en una lnea de forma variable
(rectilnea, cncava o convexa). Termina abajo por el vrtice de la nariz.
Raz: responde al espacio interciliar: une la nariz con la frente siguiendo una depresin.
Base: orientada hacia abajo (nariz recta), hacia adelante (nariz respingada) y hacia atrs
(nariz aguilea). Un tabique medio, parte mvil del tabique nasal, separa 2 orificios: narinas
(orificios nasales).
3. Constitucin anatmica:
Esqueleto: formado por un armazn osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
-Hueso: se responden a los huesos nasales, apfisis frontal dl maxilar, lmina perpendicular
del etmoides, espina nasal del frontal y apfisis palatina del maxilar.
-Cartlago: hay:
a) Cartlago del tabique nasal: prolonga adelante el tabique seo de las cavidades nasales,
llena el espacio entre la lmina perpendicular del etmoides y el vmer. Arriba y adelante
levante levanta el dorso de la nariz, abajo y adelante se aloja en la parte mvil del tabique
nasal. Se extiende de la espina nasal al vrtice de la nariz.
b) Cartlago nasal lateral: (derecho e izquierdo): lmina triangular, su base continua con el
cartlago del tabique nasal, su borde superior se une al hueso nasal y su borde inferior
contacta con cartlago alar mayor. Su vrtice se dirige atrs y lateralmente hacia el surco
nasogeniano. Forma parte del cartlago del tabique nasal, al que se encuentra unido por la
apfisis lateral del cartlago del tabique nasal.
c) Cartlago alar mayor (uno para cada lado): forma de U, su pilar lateral constituye el
esqueleto del ala de la nariz. Su pilar medial se apoya sobre el tabique nasal. Su vrtice forma
el dorso del vrtice de la nariz.
d) Cartlagos alares menores: pequeas formaciones cartilaginosas, que complementan a los
cartlagos alares mayores. Se ubican posterolateralmente entre cartlago nasal lateral y el alar
mayor o laterales al ltimo.
e) Cartlagos nasales accesorios: de forma variable, se los denomina cuadrado, sesamoideos,
vomerianos, segn el lugar que ocupen entre cartlagos precedentes o entre stos y el
esqueleto seo.
- Membrana fibrosa: ocupa los espacios libre que dejan los cartlagos, emanada del periostio y
el pericondrio que rene a los cartlagos y huesos vecinos.
Capa muscular: forman los msculos faciales, insertados en la nariz. El msculo prcer
moviliza la piel frontonasal, los otros msculos (porcin transversa del msculo nasal,
musculo depresor del tabique nasal, porcin alar del musculo nasal, msculo elevador del
labio superior) actan sobre el ala de la nariz.
Revestimiento externo: la piel de la nariz est moldeada sobre el esqueleto nasal, se se para
de este por una capa celulo-adiposa, excepto al nivel del vrtice, alas y tabique nasal. Se
refleja e el interior de las narinas, abajo y adelante, sobre la cara profunda de las alas de la
nariz, es rica en glndulas sebceas y posee pelos en narinas.
Revestimiento interno: ms alla de la piel de las narinas, la nariz est tapizada por la mucosa
nasal (pituitaria).
3. Vascularizacin:
- Arterias: provienen de la arteria nasal, originada de la arteria oftlmica, y en especial de la
arteria facial.
- Venas: desembocan en vena angular como en vena facial.
Inervacin: todos los msculos faciales son inervados por el nervio facial. La sensibilidad
depende del nervio trigmino, el nervio nasal externo, el nervio infraorbitario, y el nervio
nasal interno.
Anastomosadas entre s, las ramas de stas crean una red mucosa: la mucosa nasal, calienta
el aire inspirado que pasa por las cavidades nasales. ste facilita las sbitas congestiones de
la mucosa (de origen alrgico o infeccioso) o hemorragias que puede ser consecuencia de
sta entidad. La arteria de mayor importancia es:
arteria????????????????????????????????????????????. (creemos que la oftlmica).
-Inervacin sensitiva de las cavidades nasales: Nervio trigmino: enva ramos a la mucosa.
-Inervacin sensorial: Nervios olfatorios.
SENOS PARANASALES: las cavidades excavadas en los huesos del crneo o de la cara,
caracterizadas por:
Su abertura en las cavidades nasales
Su revestimiento mucoso
Su contenido areo
1. Seno maxilar: ocupa la parte central del maxilar. A diferencia de los otros ya existe al nacer.
Tienen forma de pirmide con base medial y presentan:
- Pared anterior: mejilla y fosa canina, por debajo del foramen infraorbitario. Abajo e relaciona
con el receso gingivolabial.
- Pared posterior: forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina. Est excavada por los
conductos de los nervios alveolares posteriores.
- Pared superior u orbitaria: es el piso de la rbita, excavada por el conducto infraorbitario.
- Pared inferior o dentaria: (implantacin de los 4 o 5 molares posteriores).
- Vrtice: en el hueso cigomtico.
- Base: forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales, est dividida por la insercin
del cornete inferior en: parte inferior sea y una parte superior que constituye el hiato del
seno maxilar. ste hiato es muy amplio en el hueso seco, pero se haya reducido por las
articulaciones con el cornete inferior adelante y el hueso palatino atrs. La apfisis unciforme
del etmoides apoyaba abajo y atrs sobre el cornete inferior cruza al hiato. Tapizada por la
mucosa, la apfisis limita al hiato semilunar que comunica al seno maxilar con la cavidad
nasal. ste hiato de comunicacin se encuentra en la pared lateral de meato medio..
Sus dimensiones son variables, a veces emite prolongaciones al hueso cigomtico o a la apfisis
frontal del maxilar.
2. Seno frontal: desarrollada entre las 2 lminas del hueso frontal. Presenta:
- Pared anterior: superficial y subcutnea
- Pared posterior: profunda y delgada, relacionada con las meninges del lbulo frontal del
cerebro y con el origen del seno venoso sagital superior.
- Pared medial: delgada, lo separa del seno frontal opuesto
- Vrtice: situado arriba y medialmente
- Base: su parte lateral corresponde la rbita, y la medial se apoya en el etmoides y es
levantada por las celdillas etmoidales.
- Conducto frontal: se abre abajo y medialmente. Lo prolonga el infundbulo etmoidal, termina
en meato medio detrs del pliegue unciforme. Drena su secrecin en la cavidad nasal. Su
forma y direccin son variables y ambos no son idnticos. La mucosa que lo tapiza es una
prolongacin de la mucosa nasal.
3. Celdillas etmoidales: son cavidades neumticas, tapizadas de mucosa, desarrollada en las
masas laterales del etmoides, son 8 a 10 y forman el laberinto etmoidal que puede invadir los
huesos vecinos (celdillas etmoidofrontales, etmoidomaxilares, etc.), se interpone entre la
base del crneo la rbita y las cavidades nasales. Tiene forma de embudo con vrtice hacia el
meato correspondiente. Ellas estn bordeadas por laminillas delgadas, reforzadas por la unin
del cornete medio, se distinguen:
- Celdillas etmoidales anteriores, se abren en el meato medio
- Celdillas etmoidales medias: se abren el meato medio
- Celdilllas etmoidales posteriores: se abren en el meato superior y a veces arriba del cornete
superior.
4. Seno esfenoidal: excavado en el cuerpo del esfenoides a ambos lados de la lnea media detrs
de las cavidades nasales. Son 2 y cada una presenta:
-Pared medial: lo separa del seno esfenoidal opuesto y prolonga arriba al tabique nasal
-Pared lateral: con una parte posterior, craneal y en relacin el seno cavernoso que contiene la
arteria cartida interna; y una parte anterior orbitaria en relacin con el conducto ptico. El
seno a veces emite prolongaciones: Prolongacin alar y prolongacin pterigoidea.
-Pared superior: silla turca y hipfisis que se apoya en ella.
-Pared posterior: esfenoidal
-Pared inferior: responde al techo de la nasofaringe y a las bvedas de las cavidades nasales.
-Pared anterior: cuya parte lateral se apoya sobre celdillas etmoidales posteriores y cuya parte
medial se abre en la cavidad nasal. El orificio del seno esfenoidal se sita en el receso
esfenoetmoidal arriba y atrs.
LARINGE
1. Consideraciones generales:
Situacin: es un rgano impar, simtrico, superficial que se exterioriza y palpa a travs de la
piel. Situado en la parte anteromedial del cuello, debajo del hioides y de lengua, delante de la
faringe, abajo lo prolonga la trquea. En el adulto se proyecta entre la C3, por arriba, y el
borde inferior de C6, abajo. Su proyeccin es ms alta en mujer y en nios.
Funcin: da paso al aire inspirado y espirado. Formado por cartlagos unidos entre si
mediante un sistema de articulaciones, ligamentos y membranas. Estos son movilizados
mediante msculos. Algunos de estos forman los pliegues bucales (cuerdas vocales), los
cuales circunscriben un espacio: hendidura gltica, que puede cerrarse y bloquear la
respiracin. Cuando las cuerdas vibran al pasaje del aire inspirado, emiten el sonido larngeo:
la laringe es, el rgano esencial de la fonacin, que es la emisin de sonidos.
Dimensiones y volumen: en adulto la laringe mide: 4,5cm de alto, 4cm ancho y 3,5 cm
anteroposteriormente. Ms ancha en hombre, permite a la mujer la emisin de sonidos ms
agudos. En nios la laringe crece muy poco hasta la pubertad, luego crece lentamente hasta
los 23 aos.
Medios de fijacin: se mantiene en su posicin por:
-Su continuidad con la faringe, algunos de cuyos msculos se fijan en laringe.
-Msculos y ligamentos que la fijan al hioides, conectado a mandbula y a base de lengua.
Abajo se conecta a trquea.
2. Constitucin anatmica:
Cartlagos de laringe: existen 5 principales y 6 u 8 accesorios.
Los principales son:
Cartlago tiroides: formado por 2 lminas cuadrilteras unidas adelante por sus bordes
anteriores y separadas atrs formando un ngulo abierto hacia atrs, su abertura condiciona
la apertura de la laringe.
- Cara anterolateral: presenta una lnea oblicua de arriba hacia abajo, terminada en sus
extremos por tubrculos tiroideos inferior y superior.
- Cara posteromedial: las 2 lminas unidas adelante en la lnea media forman: ngulo entrante
del cartlago tiroides.
- Borde inferior: horizontal, presenta el tubrculo marginal. Entre ste y el asta inferior se
distingue una escotadura.
- Borde superior: casi horizontal, presenta una incisura en la lnea media.
- Borde anterior: situado debajo de la incisura tiroidea superior, es saliente arriba y adelante:
prominencia larngea.
- Borde posterior: vertical, limita por atrs a las lminas cuadrilteras. Da insercin a msculos
y aponeurosis de la faringe, se prolonga arriba y abajo por las astas tiroideas:
Asta superior (mayor): se dirige arriba y medialmente, proporciona insercin al ligamento
tirohioideo lateral.
Asta inferior (menor): corta, incurvada adelante y medialmente, presenta una faceta articular
para el cartlago cricoides.
Cartlago cricoides: situado debajo del cartlago tiroides, sobre l se apoya toda la laringe. Es
un cartlago anular, en l se distinguen: un arco (anterior y lateral), una lmina posterior (sello
del cricoides).
- Cara lateral: adelante se encuentra la saliente mediana del tubrculo cricoideo; en la unin
del arco y de la lmina est la carilla articular, que se une a asta inferior del cartlago tiroides.
La lmina del cartlago cricoides presenta la cresta mediana, a cada lado de la cual se
insertan los msculos cricoaritenoideos posteriores. Su borde inferior, cncavo abajo. Su
borde superior presenta de c/lado una superficie articular para la base del cartlago
aritenoides correspondiente.
- Cara medial: corresponde al arco y a la lmina del cricoides, rodea la parte baja infragltica
de la cavidad larngea.
Epiglotis: impar y mediana, oval, con eje mayor vertical. Su parte inferior est situada en el
ngulo entrante del cartlago tiroides, su extremidad superior sobrepasa por arriba el hioides.
Presenta:
- Cara anterior: detrs de la lengua, tapizada por mucosa lingual, que forma 3 pliegues
glosoepigloticos, entre los cuales se limitan 2 fosas: vallculas epiglticas.
- Cara posterior: cncava transversalmente y convexa verticalmente.
- Extremidad superior: base o borde libre, presenta en la lnea media una escotadura.
- Extremidad inferior o tallo epigltico: termina adelgazndose y se prolonga por el ligamento
tiroepligtico que se fija en el seno del ngulo del cartlago tiroides.
- Borde derecho e izquierdo: proporciona insercin a los pliegues faringoepigloticos y ariteno
epiglticos.
Cartlago aritenoides: son 2 (derecho e izquierdo), a ambos lados de lnea media, reposando
sobre la lmina del cricoides. Presenta:
- Cara posterior: forma una superficie de insercin para msculos aritenoides oblicuo y
transverso.
- Cara medial: en su mitad superior se inserta el ligamento ariepigltico. Tapizada por mucosa
larngea, delimita con la opuesta la hendidura gltica intercartilaginosa.
- Cara anterolateral: presenta la cresta arcuata, prolongada arriba donde tiene una saliente:
colculo. Medialmente respecto de la cresta arcuata est la fosa triangular. Debajo y afuera de
sta se observa una depresin oval, que delimita con el borde inferior la fosa oblonga, donde
se fijan las fibras del msculo vocal. Los cartlagos aritenoides tienen por este hecho un papel
esencial en la fonacin.
- Base : presenta una carilla articular elptica articulada con una carilla de la lmina del
cricoides. Lateralmente la base del cartlago es prolongada por la apfisis vocal, en cuya
extremidad se inserta el ligamento vocal, y mas lateralmente el musculo tiroaritenoideo; una
saliente posterolateral: apfisis muscular, que da insercin a dos msculos antagonistas, el
cricoaritenoideo posterior y el cricoaritenoideo lateral.
- Vrtice: truncado, dirigido arriba y medialmente, se articula en el cartlago corniculado.
Los cartlagos accesorios son:
Cartlagos corniculados (de Santorini): son 2 ncleos cartilaginosos, situados encima del
vrtice de los aritenoides, con los cuales se articula.
Cartlagos cuneiformes (de Morgagni y de Wrisberg): inconstantes, situados en parte posterior
del pliegue o ligamento aritenoepigltico.
Cartlagos sesamoideos: anteriores (situados en el ngulo entrante del cartlago tiroides, en el
espesor de los ligamentos vocales) y posteriores (situados arriba y laterales a los cartlagos
corniculados).
Cartlago interaritenoideo o de Luschka: inconstante, situado entre los 2 aritenoides, en el
ngulo de bifurcacin del ligamento cricofarngeo.
Articulaciones de la laringe: los cartlagos larngeos estn unidos entre s por aticulaciones,
ligamentos y membranas. Los cartlagos tiroides y cricoides se hallan unidos por
articulaciones y una membrana; el cartlago cricoides est unido al cartlago traqueal por una
membrana. Se describen:
Articulaciones y ligamentos intrnsecos:
- Unin cricotiroidea: comprende:
* Articulaciones cricotiroideas: sinoviales planas (artrodias). Renen la parte articular de las
astas inferiores del cartlago tiroides a las carillas articulares del cartlago cricoides. Dos
superficies planas y ovales se enfrentan, unidas por una cpsula articular reforzada por 3
ligamentos (anterior, superior e inferior).
* Membrana cricotiroidea: ocupa parte anterior y lateral del espacio cricotiroideo, lmina
elstica cuya parte anterior se haa reforzada por ligamento cricotiroideo medio.
- Uniones cricoaritenoideas: aseguradas por:
*Articulaciones cricoaritenoideas