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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

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de Autor.

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

MANUAL DE BIOSEGURIDAD, ABRIL 2005. Manual de


capacitacin interna que circula entre los profesionales
del Grupo SaludCoop

COMITE EDITORIAL
Carlos Gustavo Palacino Anta, Alberto Castro Cantillo,
Ana Mara Pieros Ricardo, Naysla Garca Cifuentes, Adriana
Pardo Escobar, Patricia Guerra Morales, Maritza Prez Borrero,
Mara Antonina Romn Ochoa, Elizabeth Sierra Neiza

DIRECTOR
Alberto Castro Cantillo
Vicepresidente Cientfico

DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN


Lina Marcela Rojas Gutirrez

PORTADA
Lina Marcela Rojas Gutirrez

DESARROLLO
HEON

AVAL ACADEMICO
Fundacin Universitaria Juan N. Corpas

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos los valiosos aportes que permitieron el


desarrollo y enriquecimiento de este Manual de
Bioseguridad.

Dr. Carlos A. Dazgranados. MD.


Infectlogo Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas.

Enf. Patricia Gmez Hoyos.


Johnson & Johnson

Enf. Adriana Martnez Nio.


Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas

Ing. Javier Mauricio Rmirez Gutirrez.


INGEAMCO LTDA.

Enf. Elizabeth Sierra Neiza.


Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas

Clnica Juan N. Corpas.

Clnica SaludCoop Jorge Pieros Corpas.

Serviactiva.

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

EDITORIAL

POLITICA CORPORATIVA DE
BIOSEGURIDAD
La Presidencia Ejecutiva a travs de la Vicepresidencia Cientfica
propender por que en sus I.P.S. se brinde un ambiente seguro que mini-
mice los accidentes con riesgo biolgico e infeccin, tanto a los pacien-
tes como a los visitantes y a los trabajadores de la salud.

Para este fin, se adopta El Manual de Bioseguridad , donde se estable-


cen las medidas a tener en cuenta por reas de trabajo, las Precauciones
Estndar y los lineamientos para proceder en caso de exposicin ocupa-
cional. Dicho Manual ser divulgado a todas las Regionales del Grupo
SaludCoop mediante la realizacin de Talleres, la distribucin del texto y
la capacitacin de multiplicadores encargados del reentrenamiento y
educacin a trabajadores nuevos.

Los Gerentes Regionales, Directores Regionales de Prestacin de Servi-


cios, Coordinadores de IPS, Gerentes de Clnicas, Directores Mdicos de
Clnicas, Jefes de Departamento de Enfermera y Jefes de Servicios, ve-
larn por la aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas y
asegurarn el cumplimiento de los siguientes aspectos:

1. Reuniones regurales del COVE (Comit de Vigilancia


Epidemiolgica) segn la normatividad vigente tanto interna como
externa.

2. Aplicacin rigurosa de las normas de bioseguridad establecidas


en el Manual.

5
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3. Monitorizacin anual del progreso en la aplicacin de medidas


de bioseguridad, la prevencin de exposiciones ocupacionales y el
control de infecciones intrahospitalarias.

4. Divulgacin del contenido del Manual y capacitacin a cada nuevo


trabajador en las normas de Bioseguridad.

5. Apoyo del laboratorio clnico para el seguimiento, prevencin y


control de las infecciones.

6. Realizacin de actividades de educacin continua dirigidas al


personal con riesgo de exposicin ocupacional.

7. El Director Mdico de cada Institucin responder por la aplica-


cin estricta de las medidas de bioseguridad contenidas en este manual

8. Teniendo en cuenta la importancia de mantener la inocuidad del


ambiente de las Clnicas e IPS y de mantener la salud de usuarios,
empleados y visitantes, todos los trabajadores de la salud se compro-
meten con el cumplimiento estricto de la normatividad en Bioseguridad
y la gestin integral de desechos.

Carlos Gustavo Palacino Antia


Presidente Ejecutivo

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

CONTENIDO

Pg.

Introduccin 8
1. Bioseguridad 14
2. Normas de Bioseguridad 17
3. Lavado de manos 25
4. Precauciones y cuidados de los dispensadores o 36
contenedores de jabn
5. Normas especficas de Bioseguridad para reas de alto y 38
mediano riesgo
6. Limpieza, Desinfeccin, Esterilizacin 60
7. Aislamiento Hospitalario 95
8. Manejo de Residuos Hospitalarios 126
9. Conducta en caso de accidente biolgico 146

Lecturas recomendadas 148

Anexo 1: Manual Comit Infecciones Intrahospitalarias 152


Anexo 2: Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones 161
Intrahospitalarias

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

INTRODUCCIN
Enf. Elizabeth Sierra Neiza

Las infecciones intrahospitalarias, as como la exposicin al


riesgo biolgico, constituyen un problema de salud pblica de
gran impacto no solo desde el punto de vista de la evolucin del
paciente y el bienestar del trabajador de la salud, sino desde
el punto de vista social y econmico.

El control de estos factores constituye un desafo para las


instituciones de salud y en general para todo el personal
involucrado en su atencin1 . Son complicaciones en las cuales
se conjugan diversos factores de riesgo, en su mayora suscep-
tibles de prevencin y control, es necesario tener presente que
el riesgo de enfermar, e incluso de morir, por una infeccin tanto
para el usuario como para el trabajador, est estrechamente
vinculado a la calidad de la atencin en la institucin2 , compro-
metiendo la calidad de vida de los pacientes, los trabajadores
de la salud y la comunidad en general.

Para un control eficiente y eficaz de un programa de control de


infecciones intrahospitalarias, se hace necesario no slo el com-
promiso de los trabajadores de la salud, sino de la definicin de
polticas institucionales claras y el cumplimiento de las normas
bsicas de Bioseguridad tanto del personal asistencial como
del usuario, visitantes y en general de la comunidad hospitala-
ria.

1
Tapia R. Infecciones Nosocomiales. Salud Pblica Mxico 1999.
2
Secretara Distrital de Salud de Bogot. Propuesta de poltica de prevencin, control y
vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias para Bogot D.E

8
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

MARCO CONCEPTUAL
1. MARCO TERICO
La calidad en la Prestacin del servicio tiene cuatro dimensio-
nes: la calidad tcnica, la seguridad, la del costo racional y la
dimensin de servicio o calidad humana, esta ltima es la que
el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido
como en la forma que se lo prestaron, y la compara con sus
expectativas. La calidad en la Prestacin del Servicio involucra
los procesos y la estructura de la IPS3 .

Una institucin Prestadora de Servicios de Salud, puede tener


calidad tcnico cientfica a la disposicin de sus usuarios an a
bajos costos, pero stos solo percibirn esta calidad si los mo-
mentos de verdad4 y los contactos fsicos con la institucin
satisfacen sus expectativas.

Dentro del marco de la atencin hospitalaria, la vigilancia


epidemiolgica incide en los procesos tcnico administrativos
de las IPS y en el mejoramiento continuo de la calidad de la
atencin, ya que posibilita la generacin de bases de informa-
cin y conocimiento necesarios para un control de gestin inte-
gral, con la participacin de todo el equipo de salud.

3
Donabedian, 1984.
4
Jan Carizon define los momentos de verdad, como un episodio en el cual un cliente hace
contacto con algn aspecto de la empresa, por remoto que sea y debido a ello tiene la
oportunidad de formarse una impresin

9
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

La infeccin intrahospitalaria (IIH) constituye un problema de


gran importancia clnica y epidemiolgica ya que se asocia con
el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad, costo
social de aos de vida potencialmente perdidos por muerte pre-
matura o vividos con mala calidad por secuelas o discapacidades,
aumento de los das de hospitalizacin y costos financieros.

El manual de Bioseguridad pretende contribuir a la prevencin,


control y vigilancia de las infecciones adquiridas en ambientes
asistenciales y proteger a los trabajadores de la salud y a los
usuarios ; constituyndose en un instrumento de apoyo para el
funcionamiento de los servicios de salud.

El establecer lmites y estndares de conducta del personal de


salud propicia el logro de los objetivos, funciones y metas que
tienen las instituciones y, favorecen de manera racional la
aplicacin y el cumplimiento de la normatividad en la operacin
de los servicios a su cargo para la prevencin y control de las
IIH y del contacto con riesgo biolgico para los trabajadores de
la salud; para lo cual se elabor el presente manual de
Bioseguridad

2. MARCO LEGAL EN COLOMBIA


La ley 09 de 1979, consider la salud como un bien de inters
pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico
para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las en-
fermedades transmisibles as como para la divulgacin de la
informacin epidemiolgica. Posteriormente en 1984, el decre-
to reglamentario 1562 establece en el capitulo III: ... todo
hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sis-
tema Nacional de Salud, conformar su respectivo comit de
infecciones intrahospitalarias.. (artculo 23) y adems fija la
obligatoriedad de la informacin y la notificacin epidemiolgica
(artculos 27 y 34).

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Posterior al decreto en mencin, el pas ha avanzado en la


generacin de normatividad relacionada o que afecte el mbito
de las IIH, la cual se enumera a continuacin:

Marco legal en Colombia relacionado con la vigilancia


epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias
NORMA ENTIDAD QUE
ASUNTO
LO GENERO

Se reglamentan parcial-
Ley 9 de 1979 Ministerio de Salud mente los ttulos VII y XI de
Decreto 1562 de junio de la ley 9 de 1979. En cuanto
1984 a la vigilancia y control
epidemiolgico

Mediante el cual se organi-


Decreto 1757 de agosto Ministerio de Salud zan y establecen las moda-
de1994, reglamentario de la lidades y formas de partici-
ley 100 de 1993 pacin social en la presta-
cin de los servicios de sa-
lud. Este decreto establece
los comits de tica hospi-
talaria y las asociaciones de
usuarios.

Ley 10 de 1990 Ministerio de Salud Por la cual se reorganiza el


Sistema Nacional de Salud.

Decreto 1295 de junio de Ministerio de Salud Por el cual se determina la


1994 organizacin y administra-
cin del sistema de riesgos
profesionales.

Decreto 2676 de Ministerio de Medio Por el cual se reglamenta la


diciembre de 2000 Ambiente y Ministerio gestin integral de los resi-
de Salud duos hospitalarios y simila-
res.

Ley 715 de 2001 Ministerio de Salud Art. 42: Sistema nico de


habilitacin, el Sistema de
garanta de la calidad y Sis-
tema nico de acreditacin.

11
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

NORMA ENTIDAD QUE


ASUNTO
LO GENERO

Ministerio de Salud Evaluacin de estndares


Decreto 917 de 2001
de calidad.

Resolucin 1164 de Ministerio de Salud y Mi- Por el cual se adopta el


nisterio de Medio Am- Manual de Procedimientos
septiembre de 2002
para la Gestin Integral de
biente los residuos hospitalarios y
similares.

Por el cual se define el Sis-


Decreto 2309 de Ministerio de Salud tema Obligatorio de Garan-
octubre de 2002 ta de Calidad de la Aten-
cin de Salud del Sistema
General de Seguridad So-
cial en Salud.

Manual de estndares de
Ministerio de Salud las condiciones tecnolgi-
Resolucin 1439 de
cas y cientficas del siste-
noviembre del 2002 ma nico de habilitacin de
Resolucin 486 de prestadores de servicios de
Marzo de 2003 salud.

Por la cual se crea el siste-


ma de gestin de calidad
en la rama ejecutiva del
Presidencia de la poder pblico y en otras
Ley 872 del 30 de
entidades prestadoras de
diciembre de 2003 Repblica. servicios.

Por la cual se modifica par-


Circular 0015 04 de Ministerio de la cialmente las Resoluciones
abril de 2003 Proteccin Social. 001439 de 2002 y 486 de
2003 y se ajustan algunos
estndares del Sistema
General de Seguridad
Social en Salud

12
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3.SITUACIN ACTUAL DE LAS INFECCIONES


INTRAHOSPITALARIAS A NIVEL MUNDIAL.
Las infecciones intrahospitalarias son de distribucin mundial y
su frecuencia es mayor en hospitales de alto ndice ocupacio-
nal, con mayor carga docente asistencial y laboral, deficiencias
presupuestales, de recurso humano y locativas, y en servicios
de alto riesgo, tales como unidades de cuidado intensivo, salas
de maternidad, partos, prematuros, neonatos y quemados, aun-
que pueden presentarse en cualquier servicio de hospitaliza-
cin, procedimientos ambulatorios o de atencin a pacientes en
ausencia de un manejo integral adecuado1 .

Anualmente a escala mundial aproximadamente 14 millones de


personas hospitalizadas presentan infecciones intrahospitalarias,
cifra que en Estados Unidos (EU) asciende a 2 millones y en
Europa llega hasta 7 millones de pacientes2.

En EEUU se ha establecido que el 5% de los pacientes que


ingresan a los hospitales generales presentan infecciones
intrahospitalarias, cifra que vara segn las caractersticas propias
de cada servicio, entre 3.5 y 15 %. El promedio de das estancia
por esta causa oscila entre 7 y 10 das, lo que dependiendo del
servicio, pueden llegar a ser de 20 das. Se ha observado que
la mortalidad general puede ir de 0.5 a 2% y se estima como
causa directa de muerte en pacientes hospitalizados entre el
3% y el 4% y como causa asociada el 3%.

1
Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara de Salud de Bogot.
2
Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica, Secretara de Salud de Bogot.

13
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

1.BIOSEGURIDAD

1.1. Definicin de Bioseguridad


La bioseguridad se define como el conjunto de actividades, intervencio-
nes y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual
que garantizan el control del Riesgo Biolgico. Las actividades de
bioseguridad estn encaminadas a lograr actitudes y conductas que dis-
minuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir
infecciones en el medio asistencial.

1.2. Clasificacin de reas de Riesgo


El diagnstico de bioseguridad en las IPS se inicia con la identificacin
de las reas y procedimientos de riesgo, para lo cual se utiliza la clasifi-
cacin establecida por la OSHA (Occupational Safety and Health
Administration) de Estados Unidos:

14
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

reas donde se realizan procedimientos


CATEGORIA I
que implican exposiciones esperadas a
( DE ALTO RIESGO)
sangre, lquidos corporales o tejidos.

- Urgencias - Urologa
- Ciruga - U.C.I
- Hemodilisis - Unidad de Recin Nacidos
- Odontologa - Lavandera
- Laboratorio Clnico - Salas de Hospitalizacin
- Banco de Sangre - Terapia Respiratoria
- Patologa - Toma de muestras sanguneas
- Sala de Partos - Toma de Citologa
- Ginecobstetricia

CATEGORIA II reas donde se realizan procedimien-


(RIESGO INTERMEDIO) tos que no implican exposiciones ru-
tinarias pero que pueden implicar ex-
posicin no planificada a sangre, lqui-
dos corporales o tejidos.

- Mantenimiento de Equipos Mdicos


- Rayos X
- Depsito final de desechos
- Consulta externa
- Terapia fsica
- Terapia ocupacional

CATEGORIA III Procedimientos que no implican ex-


(RIESGO BAJO) posiciones a sangre, lquidos corpo-
rales o tejidos.

- reas administrativas y oficinas de las IPS

15
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

1.3. Clasificacin de Spaulding para


Equipos e Instrumental
En 1.968 Earl Spaulding estableci los primeros criterios para clasificar
los elementos que van a estar en contacto con el paciente y determinar si
deberan ser sometidos a limpieza, desinfeccin o esterilizacin,de
acuerdo con el riesgo de infeccin en:

Penetran en los tejidos y cavidades estriles y en el


CRITICOS sistema vascular:

- Instrumental quirrgico y Odontolgico


- Prtesis
Esterilizar
- Catteres
- Equipos de Pequea Ciruga
- Aparatos de Endoscopia que penetren en cavidad estril

SEMICRITICOS Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta:

- Equipos de Terapia respiratoria Desinfeccin Alto Nivel.


- Gastroscopios, Broncoscopios. si posee los medios,
- Termmetros* (En pacientes Esterilizacin Baja
hospitalizado, asignar un Temperatura
termmetro por paciente)

Entran en contacto con la piel Intacta, pero no membranas


NO CRITICOS
mucosas:
Limpieza o Limpieza
y desinfeccin de
- Fonendoscopios
- Tensimetros bajo nivel
- Utensilios Paciente: Vasos, Rioneras, patos etc.
- Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias
- Ropa de cama
- Muletas
- Desfibriladores

16
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

2. NORMAS DE
BIOSEGURIDAD

2.1. Materiales potencialmente infectantes


- De alto Riesgo:

Sangre, fluidos visiblemente contaminados con sangre, exudados o dre-


najes de heridas.

- Otros:

Semen, Secreciones vaginales, fluido pleural, lquido cefalorraqudeo,


lquido amnitico, saliva en procedimientos odontolgicos, lquido
sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico, leche materna, tejidos y
rganos.

Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se conside-


ran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente
contaminados con sangre.

2.2. Normas Generales de Bioseguridad


1.Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro
tipo de infeccin transmitida por sangre.

2.No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de


trabajo.

3.No aplique maquillaje en su sitio de trabajo.

4.No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la realizacin de


procedimientos.

17
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.Lleve las uas cortas, limpias y saludables (mximo 6 mm ms all


de las puntas de los dedos). No utilice uas artificiales.

6.Las uas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de


usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones,
dado que los datos disponibles sugieren que el esmalte descascara-
do o usado por ms de cuatro das tiende a contener un mayor nmero
de bacterias.

7.Utilice adecuadamente el uniforme.

8.Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos.

9.Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rpidamente,


siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. (Ver Procedimien-
to de Lavado de reas en caso de Derrame de Fluidos).

10.Maneje adecuadamente la ropa contaminada (Ver Normas Espec-


ficas para reas de Alto y Mediano Riesgo).

11.Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y


antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimientos: La-
vado de Superficie de equipos y muebles y Lavado de Instrumental ).

12.Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos


corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas.
(Ver conducta en caso de accidente biolgico ).

13.Dependiendo del caso, siga las medidas de aislamiento estable-


cidas. (Ver captulo Aislamiento Hospitalario).

14.Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza


y absoluto orden.

15.No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin


de sustancias contaminantes o qumicas.

16.Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera


de su rea de trabajo.
18
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

17.Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas con-


diciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.

18.Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de


proteccin a las reas de alto riesgo biolgico.

2.3. Precauciones Estndar


Las precauciones estndar resultan de la aplicacin conjunta de las Pre-
cauciones Universales y las Medidas de aislamiento Hospitalario.

Las Precauciones Universales parten del siguiente principio: Todos los


trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus
fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las
precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin.

Estas precauciones estn diseadas para reducir el riesgo de transmi-


sin de microorganismos por fuentes de infeccin hospitalaria tanto co-
nocida como no reconocida.

Las precauciones estndar son:

1. Lavado de las manos:

Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacien-


tes, personal hospitalario y visitantes. Existe Lavado de Manos Ruti-
nario, Lavado de Manos Antisptico, Friccin Antisptica de Manos y
Lavado Quirrgico de manos, las indicaciones y procedimientos de
cada uno de estos tipos de lavado de manos se describen ms ade-
lante.

19
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

2. Uso de los guantes:

Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto del


lavado de manos (con agua y jabn o con alcohol glicerinado en los
casos en que ste sea recomendado). Los guantes se utilizan como
barrera y prevencin de la contaminacin macrosmica.

Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique con-


tacto con:

- Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin uni-


versal.

- Superficies o elementos contaminados.

- Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas


con sangre.

- Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corpo-


rales para anlisis.

- Procedimientos quirrgicos, punciones venosas, desinfeccin y


limpieza, y otros procedimientos que as lo requieran.

Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes:

- Los guantes usados deben desecharse en caneca roja.

- Nunca reutilice los guantes.

- Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o pun-


cin y deschelos.

- No use los mismos guantes para realizar actividades en ms de


un paciente.

- No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro.

20
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

- Cambie de guantes si en un mismo paciente se est moviendo de


un rea contaminada a un rea limpia.

- No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos


guantes.

3. Uso de mascarilla, protector ocular y careta:

Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas


de boca, nariz y ojos, a lquidos potencialmente infectados.

Se indica en:

-Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corpora-


les.

-Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsin de lquidos


contaminados con sangre.

Tenga en cuenta las siguientes precauciones:

-Si el uso de mascarilla, tapabocas o careta est indicado, stos se


deben colocar antes de comenzar el procedimiento.

-Siempre debe lavarse las manos despus de colocarse o manipular


la mascarilla, el tapabocas o careta.

-El tapabocas debe ser cambiado en caso de ser alcanzado por


salpicadura o cuando se humedezca.

-Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar despus


de usarlas, sostenindolas solamente por las tiras. No se deben dejar
colgadas del cuello o guardadas en un bolsillo para usarlas ms tar-
de. Despus de su uso, la porcin del filtro de la mascarilla quirrgica
contiene bacterias provenientes de las vas nasofaringeas.

21
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Tocar esta porcin de la mascarilla puede transferir bacterias a las


manos.

-Limpie y desinfecte (desinfeccin de bajo nivel) las gafas y caretas


diariamente o siempre que se ensucien.

4. Uso de bata protectora o delantal

Est indicado en:

-Todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin


universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, aten-
cin de partos, puncin de cavidades entre otros.

-Exmenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre,


membranas mucosas y piel no intacta.

-Realizacin de procedimientos como:

* Cuidados Respiratorios: Intubacin o extubacin de


pacientes, aspiracin / succin de secreciones.

* Reanimacin Cadiopulmonar.

-Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contamina-


dos o limpieza de derrames de fluidos o sangre.

Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin vi-


sible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez conclui-
da la intervencin.

22
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5. Uso de Amb:

Debern estar disponibles en todos los equipos de resucitacin para


disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la prc-
tica de reanimacin cardiopulmonar.

6. Los trabajadores de la salud con heridas abiertas en la piel o


drenando, no deben estar en contacto directo con el paciente ni en el
rea de preparacin de comidas.

7. Esterilice o desinfecte equipos reutilizables antes de su uso entre di-


ferentes pacientes. No comparta equipos entre compaeros de ha-
bitacin.

8. Coloque la ropa contaminada con gran cantidad de sangre en una


bolsa roja, cirrela y siga el procedimiento.

9. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes:

Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos


cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber
tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales.

Recomendaciones para el desecho adecuado de las agujas o ele-


mentos cortopunzantes:

- La responsabilidad en el manejo adecuado de los


cortopunzantes es de quien los utiliza y segrega.No se puede
asignar al personal de Limpieza y Desinfeccin (L&D) la tarea de
recoger cortopunzantes del piso, mesones o cualquier otra su-
perficie.

- Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utiliza-


dos, en recipientes de paredes duras e imperforables (conoci-

23
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

dos como Guardianes), los cuales deben estar situados lo ms


cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho.

- Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como


una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante
hacia un contenedor.

- No desechar cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o con-


tenedores que no sean resistentes a punciones.

- Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros


elementos cortopunzantes, una vez utilizados.

- La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la


jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su dese-
cho porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta
maniobra.

24
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3. LAVADO DE MANOS

3.1. Lavado rutinario de Manos


Es el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias
sustancias orgnicas de las manos. (Tiene baja actividad antimicrobiana)

Objetivo:

Remover la flora transitoria de la piel de las manos y evitar llevar


microorganismos de un lado a otro causando una posible infeccin.

Todos los trabajadores de la salud al ingresar a su jornada laboral deben


hacer un lavado de manos rutinario para retirar mugre y suciedad pre-
sente en las manos.

Cundo realizarlo:

-Cuando las manos estn visiblemente sucias con material proteinaceo


o estn contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea
con jabn comn y agua o jabn antimicrobiano y agua.

-Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y despus de


usar el bao.

-Antes y despus de estar en contacto directo con pacientes.

-Despus de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pul-
so, tomar la presin, levantar paciente, limpiar paciente, etc).

-Entre paciente y paciente. Ej. consulta externa.

-Despus de retirarse guantes.

25
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospe-


cha o hay exposicin confirmada a Bacillus antracis (ntrax).

-Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuan-


do se tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.

-Despus del contacto con objetos inanimados en la vecindad del


paciente (ejemplo sbanas, cama, rieles de la cama, pato, rionera,
bandeja de alimentos, etc.)

Quines deben hacerlo:

Trabajadores de la Salud.
Familiares visitantes.

Con qu hacerlo:

Agua potable (del grifo).


Jabn Comn (No quirrgico).
Toalla de Papel.

Cmo Hacerlo:

26
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LAVADO RUTINARIO DE MANOS

CUANDO? Cuando las manos estn visiblemente sucias con material


proteinaceo o estn contaminadas con sangre u otros fluidos
corporales, bien sea con jabn comn y agua o jabn
antimicrobiano y agua
Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y despus
de usar el bao.
Antes y despus de estar en contacto directo con el paciente.
Despus de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar
el pulso, tomar la presin, limpiar al paciente, etc).
Entre paciente y paciente (ejemplo: Consulta Externa).
Despus de retirarse los guantes
Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se
sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis
(ntrax).
Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial
cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile.
Despus del contacto con objetos inanimados en la vecindad del
paciente (ejemplo: sbanas, cama, rieles de la cama, pato,
rionera, bandeja de alimentos, etc).

QUIENES? Trabajadores de la Salud.


Familiares visitantes.

QU USAR? Agua potable (del grifo).


Jabn Comn (No quirrgico).
Toallas de Papel

TIEMPO 15 30 segundos. Si las manos estn visiblemente sucias se


APROXIMADO requiere ms tiempo.

RECOMENDACIO No tocar el lavamanos, la llave o el desage.


NES Mantener una distancia prudente del lavamanos para no
mojarse la ropa.
Evitar el uso de agua muy caliente (aumenta el riesgo de
dermatitis)

27
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3.2. Lavado Antisptico de manos

Es el lavado de las manos con un agente antimicrobiano.


Objetivo:

Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de


la piel de las manos previniendo infecciones intrahospitalarias.

Cundo realizarlo:

-Se debe utilizar siempre en las siguientes circunstancias:


- Cuando las manos estn visiblementes sucias.
- Antes de comer y despus de usar el bao.
- Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando
se sospeche exposicin a bacillus (ntrax).
- Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea
nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por
Clostridium difficile.

-Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedi-


mientos invasivos y semi-invasivos que no se realizan en la Unidad
Quirrgica.

-Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos, y antes de


realizar otros procedimientos invasivos no quirrgicos.

-Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas,


sangre o fluidos corporales y apsitos de heridas.

-Despus de tener contacto con un rea contaminada del paciente si


va a seguir realizando alguna actividad en un rea limpia del mismo
paciente.

-Al salir de una habitacin en aislamiento.

28
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Quines deben hacerlo:

- Los trabajadores de la salud.


Con qu hacerlo:
-Agua potable.
-Jabn con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o
Yodopovidona).
-Toallas de Papel.
Cmo hacerlo?

29
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LAVADO ANTISEPTICO DE MANOS

CUANDO? Se debe realizar SIEMPRE en las siguientes circunstancias:


Cuando las manos estn visiblemente sucias
Antes de comer y despus de usar el bao
Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o
hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis (ntrax).
Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial
cuando se tenga un brote de infecciones por Clostridium Difficile.
Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos
invasivos y semi invasivos que no se realicen en la Unidad Quirrgica
Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos y antes de realizar
procedimientos invasivos no quirrgicos.
Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o
fluidos corporales y/o apsitos de heridas.
Despus de tener contacto con un rea contaminada del paciente si va a seguir
realizando una actividad en un rea limpia del mismo paciente.
Al salir de una habitacin en aislamiento.

QUIENES? Todos los trabajadores de la salud.

QU USAR? Agua potable (del grifo).


Jabn con agente antimicrobiano (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona).
Toallas de Papel

TIEMPO 15 a 30 segundos
APROXIMADO

RECOMEN - No tocar el lavamanos, la llave o el desage.


DACIONES Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.

30
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3.2.1 Friccin Antisptica de las manos:

El Alcohol Glicerinado estar disponible en las IPS de SaludCoop


para ser utilizado en las Unidades de Cuidados Intensivos y como
parte del equipo utilizado para la administracin de medicamentos
en los servicios hospitalarios

Es la aplicacin de un alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las


manos para reducir el nmero de microorganismos presentes.

Las manos debern lavarse siempre que se encuentren visiblemente su-


cias. No se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias.

Objetivo:

Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total bacteriano de


la piel de las manos siempre que stas no estn visiblemente sucias;
con el objeto de prevenir infecciones intrahospitalarias

Cundo realizarlo:

-Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado rutinario y


antisptico de manos, excepto:

- Cuando las manos estn visiblementes sucias.


- Antes de comer y despus de usar el bao.
- Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se
sospeche exposicin a bacillus (ntrax).
- Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea
nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por
Clostridium difficile.

31
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Quines deben hacerlo:

- Los trabajadores de la salud.

Con qu hacerlo:

- Gel de alcohol Glicerinado.

Cmo usarlo:

- El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para


que las manos NO SE SEQUEN AL AIRE ANTES DE 10 a 15 se-
gundos de friccin.

- Frote las dos manos cubriendo las superficies anterior y posterior


y dedos.

- Las manos se deben dejar secar completamente AL AIRE antes


de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de que-
mado al tocar por ejemplo una superficie metlica).

- El fabricante sugiere que se debe realizar lavado de manos ruti-


nario o antisptico despus de 6 usos de alcohol glicerinado pos-
teriores a contactos con pacientes y , objetos inanimados proce-
dimientos.

Cmo hacerlo:

32
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

FRICCIN ANTISPTICA DE MANO

Exactamente las mismas indicaciones que para el Lavado Rutinario


y Antisptico de manos, EXCEPTO (en las siguientes condiciones,
CUANDO? debe realizarse lavado antisptico o rutinario de manos, no puede
continuarse con friccin antisptica):
o Cuando las manos estn visiblemente sucias
o Antes de comer y despus de usar el bao
o Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se
sospecha o hay exposicin confirmada a Bacillus Antracis
(ntrax).
o Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea
nosocomial cuando se tenga un brote de infecciones por
Clostridium Difficile.

QUIENES? Los trabajadores de la salud.

QU USAR? Gel de alcohol Glicerinado.

RECOMEN- Siga las recomendaciones del fabricante del producto.


DACIONES No aplicar cuando las manos se encuentren visiblemente sucias. (Estas
deben ser lavadas)
El volumen necesario a utilizar debe ser suficiente para que las manos
no se sequen al aire antes de 10 a 15 segundos de friccin.
Las manos se deben dejar secar completamente al aire antes de tocar
cualquier superficie (de lo contrario, hay riesgo de quemado al tocar por
ejemplo una superficie metlica).
El fabricante sugiere que se debe realizar lavado antisptico o rutinario
de manos despus de 6 usos de alcohol glicerinado posteriores a
contactos con pacientes, objetos inanimados o procedimientos.

33
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3.3. Lavado Quirrgico de manos:

Es el proceso por el cual se eliminan tantos microorganismos como sea


posible de las manos y los antebrazos empleando un mtodo de lavado
mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento
quirrgico.

Objetivo:

- Disminuir el riesgo de contaminar la herida quirrgica.


- Eliminar los organismos transitorios de uas, manos y antebrazos.
- Reducir a un mnimo el nmero de microbios residentes.
- Inhibir el crecimiento de rebote rpido de microorganismos.

Cundo realizarlo:

- Antes de cualquier procedimiento quirrgico.


- Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas.
- Antes de insercin de dispositivos invasivos como catteres
cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas
arteriales.

Quines deben hacerlo:

Miembros del equipo quirrgico y personal de salud que realice los pro-
cedimientos mencionados anteriormente.

Con qu hacerlo:

- Jabn antisptico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona).


- Agua potable.
- Compresa estril.

Recomendaciones:

- Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal


debe tener puesta la ropa quirrgica, el gorro y la mascarilla. Se
debe usar el equipo protector de ojos y otras barreras protectoras
segn sea necesario.

34
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

- Es necesario quitarse anillos, reloj, pulseras antes de comenzar


con la limpieza de las manos.

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

CUANDO?
Antes de cualquier procedimiento quirrgico.
Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas.
Antes de insercin de dispositivos invasivos como catteres
cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas
arteriales.

QUIENES? Miembros del equipo quirrgico y personal de salud que realice los
procedimientos mencionados anteriormente.

QU USAR? Jabn antisptico quirrgico (Clorhexidina al 4% o Yodopovidona)


Agua potable.
Compresa estril.

TIEMPO 2 a 6 minutos. Estudios de investigacin sugieren que un lavado


APROXIMADO de dos a tres minutos es clnicamente eficaz.

RECOMEN- No tocar el lavamanos, la llave o el desage.


DACIONES Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse
el vestido quirrgico.
Si se utilizan cepillos o esponjas para friccionar, hay que
desecharlos apropiadamente. Si esto no se hace, es necesario
descontaminarlos y esterilizarlos antes de volverlos a usar.
Antes de ingresar a la zona restringida de salas todo el personal
debe tener puesta la ropa quirrgica, el gorro y la mascarilla. Se
debe usar equipo protector de ojos y otras barreras protectoras
segn sea necesario.
Es necesario quitarse anillos, pulseras, reloj, antes de iniciar el
lavado de manos.

35
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

4. PRECAUCIONES Y CUIDADOS
DE LOS DISPENSADORES O
CONTENEDORES DE JABN

-No rellene con jabn un contenedor sin haberlo lavado y desinfectado


previamente.

-Se deben lavar y desinfectar por lo menos cada ocho das y secarlos
muy bien antes de llenar nuevamente. Si pasados 8 das el jabn no
se ha acabado, vace el contenedor, deseche el jabn; limpie y desin-
fecte el contenedor y dispense jabn nuevo, mximo partes.

36
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS


DISPENSADORES DE JABN

CUANDO? Cada ocho das


Despus de terminado el jabn

EN DONDE? Unidad de Recin Nacidos


Unidad Adultos
Unidad Peditrica
Hospitalizacin
Urgencias
Hemodilisis
Salas de Ciruga
En todos los servicios donde existan dispensadores de jabn

QU USAR? Detergente comn


Hipoclorito de Sodio en concentracin de 200 ppm

RECOMENDACIONES No rellene con jabn un dispensador sin antes haberlo


lavado y desinfectado previamente.
Los dispensadores se deben lavar y desinfectar por lo
menos cada 8 das y secarlos muy bien antes de llenarlos
nuevamente. Si pasados 8 das, el jabn no se ha
terminado, vace el contenedor, deseche el jabn, limpie y
desinfecte el contenedor y dispense jabn nuevo, mximo
partes.

37
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5. NORMAS ESPECFICAS DE BIOSEGURIDAD


PARA REAS DE ALTO Y MEDIANO RIESGO

5.1. Urgencias
El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa en
esta rea, por lo cual, el personal debe mantenerse en alerta y prepara-
do con los elementos de proteccin fcilmente disponibles que le permi-
tan cumplir las normas de bioseguridad en forma permanente:

1.Siga rigurosamente las precauciones estndar.

2.Utilice el equipo de proteccin personal: gorro, tapa bocas o


mascarilla, protector ocular, guantes, braceras y delantal impermea-
ble, siempre que est indicado.

3.Los equipos de ventilacin como son amb, cnulas, tubos


endotraqueales y en general, el material, debe estar disponible y
en adecuadas condiciones de limpieza y desinfeccin.

4.La ropa contaminada se deposita en bolsa de plstico roja, marca-


da y bien cerrada para ser enviada a la lavandera.

5.2 . rea de Quirfanos y Salas de Partos


1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2.El vestido quirrgico debe ser cambiado diariamente, y cada que se


contamine con sangre o fluidos corporales o se haya humedecido.

38
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3.Si bien se sabe que no existe evidencia cientfica al respecto, en


SaludCoop se ha definido que el personal no podr salir del rea de
Ciruga con el uniforme de mayo a deambular en otras reas de la
clnica.

4.En casos de urgencias que obliguen al profesional a salir de Salas,


ste deber utilizar una bata blanca sobre el uniforme, la cual deber
quitarse al regresar al rea de Salas de Ciruga.

5.Utilice permanentemente el equipo de proteccin personal: gorro,


tapabocas o mascarilla, protector ocular, guantes y delantal impermea-
ble cuando haga parte del equipo quirrgico que est interviniendo el
paciente.

6.Cuando deambule por el rea restringida de Salas de Ciruga utilice


el uniforme quirrgico, gorro y polainas.

7.Personal que ingrese a la sala operatoria debe colocarse mscara


quirrgica que cubra la boca y nariz completamente, ANTES de ingre-
sar a la sala si la operacin est por comenzar, ha comenzado, o si
hay equipo estril expuesto. La mscara debe usarse todo el tiempo
que dure el procedimiento.

8.Personal que ingrese a la sala operatoria debe utilizar gorro quirr-


gico que cubra todo el pelo de la cabeza, ANTES de ingresar a la sala.
Los gorros tipo casco (tipo panadero) que no cubren el cabello de
los lados por encima de las orejas y en la nuca, no deben usarse en el
quirfano.

9.Todo el equipo quirrgico debe utilizar guantes estriles. Si el guan-


te es perforado, debe ser cambiado inmediatamente.

10.El equipo quirrgico debe usar batas o delantales quirrgicos im-


permeables a lquidos.

39
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

11.CUALQUIER componente del atuendo quirrgico que est visible-


mente contaminado con suciedad, sangre o fluido debe cambiarse
tan pronto como sea posible. Esto no aplica necesariamente a batas
impermeables salpicadas durante el procedimiento.

12.Las tcnicas de aislamiento (gotas, aerosol, contacto especial) se


deben seguir cuidadosamente tanto en piso como en traslado del pa-
ciente y en Sala de Ciruga (Ver captulo 7 Aislamiento Hospitalario).

13.Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiracin de


secreciones, sangre y orina.

14.Clasifique la ropa mdica y quirrgica utilizada en los diferentes


procedimientos teniendo en cuenta que puede ser contaminada o su-
cia. Disponga la ropa contaminada (es decir aquella tan contaminada
con sangre, secreciones u otros fluidos provenientes de pacientes,
que al comprimirla levemente goteara) en una bolsa roja.

15.Enve a patologa las muestras de tejidos y rganos en los reci-


pientes adecuados que contengan formol a las concentraciones indi-
cadas, debidamente rotulados y con tapa. Siga el Proceso Institucional.

16.El intercambio de instrumental cortopunzante entre la


instrumentadora y el cirujano y viceversa, debe ser manejado a travs
de una zona neutral.

17.Coloque el material anatomopatolgico como las placentas y aquel


resultante de amputaciones en bolsas plsticas de color rojo debida-
mente identificadas y ubquelas en la nevera de ciruga, para su pos-
terior eliminacin.(Siga el proceso definido por la institucin).

18.Efecte limpieza y desinfeccin en las reas quirrgicas emplean-


do las tcnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfec-
tantes. ( Ver Procedimiento Limpieza y Desinfeccin de reas).

40
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

19.El desecho de los residuos lquidos de sangre y fluidos debe rea-


lizarse as:

-Mirar el Volumen del lquido en ml.

-Depositar el fluido en el vertedero teniendo la precaucin de


no producir salpicaduras.

-Agregar el mismo volumen de solucin de dicloroisocianurato


de sodio en concentracin de 2.500 ppm; si no lo tiene disponi-
ble, hacerlo con hipoclorito de sodio 5.000 ppm.

-Bajar la tapa del vertedero y vaciarlo.

20. Desarme, lave, desinfecte y esterilice el instrumental y los elemen-


tos utilizados en la ciruga de acuerdo con el procedimiento de lavado
de instrumental y el de Desinfeccin de Alto Nivel o Esterilizacin
segn sea el caso.

5.3. Hospitalizacin(Habitacin del


paciente)
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2.Al tomar las muestras de sangre emplee la tcnica correcta y evite la


presencia de derrames en las paredes externas del tubo.

3.Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados dis-


ponindolos en gradillas y stas a su vez en un recipiente irrompible
para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas
muestras.

4.Evacue en las unidades sanitarias el contenido de los sistemas de


drenaje como cistofl, colostomas y drenes al vaco, con la precaucin
de no producir salpicaduras. Agregue solucin de dicloroisocianurato
de sodio en concentracin de 2.500 ppm, si no lo tiene disponible

41
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

agregue hipoclorito a 5.000 ppm, baje la tapa del vertedero y des-


eche. Posteriormente deposite estos recipientes en una bolsa plstica
de color rojo que los identifique como material biolgico de alto ries-
go.

5.Cada habitacin debe estar dotada con un guardin de baja


capacidad para que el personal de enfermera deseche la aguja una
vez haya administrado el medicamento por va parenteral y as se evite
el riego de transportar cortopunzantes hasta la estacin de enfermera.
Si esta opcin no est disponible, dote el carro de medicamentos con
un guardin.

5.4. Laboratorio Clnico


1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2.Las puertas del laboratorio debern estar cerradas y el acceso al


mismo deber estar restringido mientras se lleven a cabo trabajos con
materiales biolgicos. La puerta deber portar sealizacin que diga:
Prohibido pasar Riesgo biolgico.

3.El laboratorio debe mantenerse limpio y ordenado.

4.Use bata o uniforme dentro del laboratorio. Esta ropa protectora se


debe quitar antes de abandonar el rea de trabajo. No abandonar el
laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los elementos de
proteccin puestos.

5.Antes de iniciar la tarea diaria asegrese que la piel de sus manos


no presente cortes, raspones y otras lastimaduras, en caso de que as
sea cubrir la herida de manera conveniente antes de colocarse los
guantes.

6.No toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.

7.Siga las precauciones de manejo de material corto punzante.

42
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.Todo procedimiento deber ser realizado de tal manera que no se


produzcan salpicaduras, gotas, aerosoles,etc.

9.Evite el contacto directo con elementos de laboratorio como puertas,


neveras, telfono etc. cuando se est manipulando suero, sangre u
otro material biolgico.

10.Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia alguna con la


boca, para ello se usarn pipeteadores automticos, micropipetas con
puntas desechables, peras succionadoras o goteros de caucho.

11.Las pipetas mecnicas deben lavarse y esterilizarse entre procedi-


miento y procedimiento.

12.En caso de ingestin accidental de material peligroso, traslade in-


mediatamente a la persona a un servicio de urgencias, despus de
quitarle la ropa de proteccin. Informe al mdico el agente ingerido y
siga sus recomendaciones.

13.Las superficies del rea de trabajo debern ser descontaminadas


inmediatamente en caso de presentarse derrame de sangre o fluidos
corporales y cuando se termine la tarea diaria. Esta labor debe ser
realizada por personal del laboratorio capacitado en manejo de con-
taminacin biolgica.

14.Todos los lquidos o slidos contaminados se deben descontaminar


(Ver procedimiento desecho de material) antes de desecharlos o de
volver a utilizarlos; los materiales contaminados que se vayan a este-
rilizar en autoclave o incinerar fuera del laboratorio deben introducirse
en recipientes resistentes e impermeables y cerrarse antes de sacar-
los del laboratorio.

15.Las cubetas de los equipos, filtros y accesorios se deben limpiar


diariamente, siguiendo las indicaciones de la bacteriloga. (El auto-
clave se debe lavar y desinfectar diariamente, neveras descongelar y
lavar una vez al mes).
43
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

16.Lavar, desinfectar y esterilizar el material de trabajo segn el pro-


cedimiento establecido para tal fin.

17.En caso de enviar muestras fuera del laboratorio clnico, se debe


empacar el tubo en otro recipiente que sea resistente, de tal manera
que en caso de quebrarse el tubo, la persona que transporta la mues-
tra no tenga riesgo de contaminarse.

18.La limpieza del laboratorio debe ser realizada por personal entre-
nado y debe ser supervisada por el personal del laboratorio. En caso
de cualquier tipo de accidente (ruptura de material, derrame de algu-
na sustancia, etc), se debe notificar inmediatamente al Bacterilogo
responsable y seguir sus indicaciones para recoger vidrios y contener
el derrame.

19.El personal de L&D (Limpieza y Desinfeccin) no puede verter


ninguna sustancia ni botar ningn elemento sin previa autorizacin o
instruccin del personal calificado del laboratorio.

20.Los recipientes rotos deben recubrirse inmediatamente con un tra-


po empapado en hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Al cabo de 10
minutos como mnimo, se recogen los trozos rotos y el trapo, usando
un recogedor de polvo y posteriormente se limpia el suelo con un
desinfectante. El material roto y el trapo deben colocarse en un basu-
rero destinado a material contaminado.

21.Los procedimientos de lavado y desinfeccin del material de vidrio


e instrumental, as como el desecho de material contaminado, se pre-
senta en los siguientes flujogramas:

44
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LAVADO DE MATERIALES DE LABORATORIO


CUANDO? Diariamente


QUE? Laminas, laminillas, pipetas, tubos de vidrio, vasos,
probetas, matraces.

QU USAR? Detergente enzimtico
Hipoclorito de Sodio en concentracin de 5.000 ppm
Elementos de aseo
Elementos de Proteccin Personal (EPP)

45
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

DESECHO DE MATERIAL:
COMPONENTES SANGUNEOS Y LIQUIDOS BIOLOGICOS

CUANDO? Diariamente

QU USAR? Hipoclorito de Sodio en concentracin de


5.000 ppm o Dicloroisocianurato de Sodio a
2.500 ppm.
Recipientes para desechar el material
Elementos de Proteccin Personal (EPP)

46
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

DESECHO DE MATERIAL DE CULTIVO: CAJAS DE PETRI, TUBOS CON


SOLUCION SALINA, MEDIO DE CULTIVO LIQUIDO.

CUANDO? Diariamente

QU USAR? Hipoclorito de Sodio en concentracin de 5.000 ppm o


Dicloroisocianurato de Sodio a 2.500 ppm
Recipientes para desechar el material
Elementos de Proteccin Personal (EPP)

47
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.4.1. Uso de aparatos y otros elementos


1. Congeladoras y heladeras:

Cada vez que se deba guardar o retirar material alguno, el operador de-
ber tener puestos los guantes. Todo el material almacenado deber estar
rotulado, limpio por fuera y cerrado adecuadamente ( no con tapn de
algodn o gasa).

2. Centrfuga

Al centrifugar se deben balancear los tubos por peso y no por volu-


men, esto evita salpicaduras y riesgos de exposicin al romperse los
tubos.

No detenerla manualmente. Esperar a que sta se detenga comple-


tamente.

No destaparla antes de que cese de girar.

Emplear tubos con tapa hermtica (tapa rosca o de goma).

Al terminar el trabajo limpiar y desinfectar por dentro y por fuera del


aparato.

3. Bao serolgico

-Tenga en cuenta la ficha tcnica del fabricante.

-Debe ser lavado y desinfectado una vez por semana (ver proceso
Lavado y desinfeccin de reas y equipos) y se le debe cambiar el
agua cada 48 horas. El agua utilizada para llenar nuevamente el bao
debe tener un germicida qumico (Azul de metileno).

48
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

4.Otros aparatos (microscopios, lectores de ELISA, etc.)

Una vez utilizados debern descontaminarse las perillas y superficies


con solucin de dicloroisocianurato a 250 ppm o en caso de no tenerlo
use una solucin de hipoclorito a 500 ppm.

La manipulacin de porta objetos durante las pruebas de


inmunofluorescencia deber hacerse con pinzas y el operador deber
tener puestos los guantes.

5.4.2. Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos


en el laboratorio:

1.Todo el equipo reutilizable (por ej. puntas de micropipetas, tubos


para recoleccin de especmenes, etc.) deber ser ubicado en un re-
cipiente de plstico de paredes duras resistentes a perforaciones. Se
recomienda el uso de bidones y botellas de plstico o cualquier reci-
piente similar acondicionado para tal fin. El recipiente contendr una
solucin de dicloroisocianurato de sodio en concentracin de 2.500
ppm, o en su defecto una solucin de Hipoclorito de sodio en concen-
tracin de 5.000 ppm. y deber estar ubicado en el mismo lugar de
trabajo. El material se debe dejar sumergido en esta preparacin du-
rante 10 minutos, pasados los cuales se deben seguir los procesos de
limpieza y desinfeccin , garantizando que el personal utilice adecua-
damente los Elementos de Proteccin Personal.

2.Todo elemento descartable (ej. agujas, jeringas, etc.) deber ser co-
locado en un guardin hermtico.

3.El desecho de los fluidos orgnicos puede efectuarse por las cae-
ras habituales una vez que stos hayan sido convenientemente
descontaminados.

49
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.5. Unidades de Dilisis


1. Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2. Las Unidades de Dilisis deben ser limpiadas y desinfectadas en


tre paciente y paciente (Ver Procedimiento Limpieza de Superficies
de Equipos y muebles ).

3. Mantenga estricta tcnica asptica en cada procedimiento.

4. Utilice delantal impermeable, tapabocas con visor, gorro y guantes


de manejo con todos los procedimientos en la salas de dilisis
peritoneal y hemodilisis. Recuerde que el lquido peritoneal es
un fluido corporal y es altamente contaminante. Manjelo como
riesgo biolgico.

5. Utilice en cada sesin de hemodilisis un set diferente.

6. Por tener las cnulas venosas material corto punzante, se debern


segregar en el guardin.

7. Antes de brindar asistencia en la alimentacin, coloque un


elemento de proteccin en el sitio de canulacion del paciente.

8. Utilice guantes estriles en la cada curacin de los catteres.

9. Tome todas las medidas preventivas para evitar derrames o


salpicaduras de sangre.

10. Cambie con cada paciente la ropa de cama, clasifquela segn


riesgo de contaminacin.

50
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.6. Odontologa
El personal de Odontologa debe conocer y aplicar RIGUROSAMENTE
todas las Precauciones Estndar.

1.Recuerde que la sangre de cualquier paciente puede ser portadora


de HIV, Hepatitis B, C, y otros; por tanto, cualquier paciente ser
tratado como de alto riesgo por el personal de odontologa.

2.Utilice permanentemente mascarilla, careta (visor), bata y guantes


en todos los procedimientos que supongan la posibilidad de sangra-
do con o sin salpicadura.

3.Cambie los guantes entre paciente y paciente. Use guantes limpios.

4.Lvese las manos al iniciar, entre paciente y paciente y al terminar el


turno (Ver procedimiento Lavado de Manos Antisptico ).

5.Maneje con estricta precaucin el material cortopunzante desecha-


ble (agujas, hojas de bistur, cuchillas ), deschelo en el guardin.

51
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-No enfunde las agujas desechables en su protector una vez las


haya utilizado. RECUERDE QUE EL MAYOR NUMERO DE ACCI-
DENTES POR RIESGO BIOLGICO OCURRE POR
REENFUNDAR AGUJAS UTILIZADAS. Ocasionalmente, si Usted
requiere hacerlo, lo ms recomendado es utilizar la tcnica de una
sola mano. Las agujas se pueden reenfundar de forma segura co-
locando la tapa en un sostn especial, utilizando pinzas para aga-
rrar la tapa o simplemente dejando la tapa sobre la bandeja de
instrumental y guiando la aguja entre la tapa hasta que la aguja
quede totalmente tapada (tcnica de una sola mano).

-Las agujas desechables no deben ser removidas manualmente


antes de ser desechadas.

6.Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre


paciente y paciente.

7.Por cada unidad odontolgica debe haber un guardin, de manera


que debe ser directamente el odontlogo quien desecha la aguja y
por ningn motivo se debe delegar esta funcin al personal auxiliar
de odontologa.

8.En cuanto a las superficies de contacto clnico (ejemplo: lmparas


de luz, sillas, interruptores de las lmparas, etc), deben ser desinfec-
tadas entre paciente y paciente. Si se utiliza Cristaflex o vinilo protec-
tor se debe cambiar entre paciente y paciente, entonces la desinfec-
cin se har al finalizar el da. Al terminar la atencin de cada pacien-
te, antes de retirarse los guantes, el odontlogo retirar cuidadosa-
mente la pelcula protectora y la desechar, inspecciona si la superfi-
cie se encuentra limpia, se retira los guantes y coloca una nueva
pelcula protectora.

9.El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desin-


fectarse o esterilizarse despus de cada procedimiento, teniendo en
cuenta si son elementos crticos o semicrticos.

52
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

- Elementos Crticos: Frceps, escalpelos,cinceles de hueso y todo


instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos
deben ser ESTERILIZADOS.

-Elementos Semicrticos: Espejos, condensadores de amalgama,


jeringas de agua aire y todo aquel instrumento que no penetre
hueso pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumen-
tos deben esterilizarse despus de cada uso.

-Las piezas de mano de alta o baja velocidad deben ser esteriliza-


das en autoclave o en calor seco (Ver tabla de Tiempos y
Temperaturas.

-La inmersin de los elementos de odontologa en soluciones des-


infectantes en lugar de la esterilizacin no es recomendable por
varias razones:

-La esterilizacin por medio de soluciones qumicas no puede


ser monitoreada biolgicamente.

-Los instrumentos que han sido esterilizados por medio de so-


luciones qumicas deben ser manipulados de forma asptica,
enjuagados y lavados con agua estril y luego deben ser
secados con toallas estriles, procedimientos que usualmente
no se llevan a cabo en un consultorio odontolgico.

-Los instrumentos que han sido esterilizados por un germicida


qumico lquido no pueden ser envueltos, por lo tanto deben
ser utilizados inmediatamente.

10. El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispo-


sitivos desechables y una adecuada posicin del paciente disminuye
el riesgo de contaminacin en los distintos procedimientos. Maneje el
resto de elementos y equipos de trabajo odontolgico segn indica-
ciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad.

53
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

11.Los instrumentos descartables de uso nico como, las tazas y cepi-


llos de profilaxis, puntas evacuadoras de aire de alta velocidad,
eyectores de saliva y puntas plsticas protectoras de jeringa triple,
deben usarse para un solo paciente y desecharse adecuadamente.
Estos instrumentos no fueron diseados para ser limpiados, desinfec-
tados o reutilizados.

12.Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas


con aire, deben ser aireadas 5 segundos al inicio del da laboral y
entre cada paciente, en la escupidera.

13.El proceso de toma y revelado de radiografas, se manipular con


guantes por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del pacien-
te, no as la placa revelada, lavada y una vez seca.

14.Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las su-


perficies de trabajo, tal como se indica en los procedimientos descri-
tos en este manual. (ver captulo 8 Manejo de residuos Hospitala-
rios ).

5.7. Lactario
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2.Conozca y aplique los lineamientos del Manual del Lactario de Health


Food.

3.El personal asignado al lactario debe utilizar el uniforme completo,


llevar el cabello recogido, utilizar gorro siempre que permanezca en
el lactario; utilizar adems tapabocas para la preparacin de la frmula.

4.Se debe tener un programa de educacin continua al personal, que


garantice su adecuado entrenamiento en el manejo de las frmulas
lcteas.

54
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.Normas generales para el personal del lactario:

-No toser, hablar, estornudar sobre las frmulas.

-No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacin y servi-


da de las frmulas.

-No secarse el sudor con la mano ni el antebrazo, ni con el unifor-


me.

-No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, odos, cabe-
llo).

-Informar al supervisor inmediatamente los problemas de salud que


pueda presentar, particularmente los gastrointestinales, faringitis,
gripas, heridas, lesiones y lceras cutneas, en cuyo caso, deber
estar alejado del sitio de preparacin.

6.La limpieza y desinfeccin de reas y equipos se debe realizar si-


guiendo los procesos de limpieza y desinfeccin definidos en el
manual.

7.Para el lavado y pasteurizacin de teteros se debe seguir el Proceso


definido en el Manual del Lactario de Health Food. Los teteros se de-
ben esterilizar en autoclave.

8.Para la preparacin de las mezclas se debe utilizar agua cristal her-


vida (dejar hervir 5 minutos despus de que empiece la ebullicin).

5.8. Depsito de Cadveres


1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2.Maneje todo cadver como potencialmente infectado.

3.Utilice blusa, delantal de caucho grueso, doble guante de goma


o ltex, tapabocas y gafas de proteccin.

55
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

4.El depsito debe desinfectarse con solucin de hipoclorito de sodio


a 5,000 ppm. siguiendo el procedimiento de lavado rutinario terminal
de reas.

5.9. Lavandera
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.

2. Siga el Manual de Procedimientos de la Lavanderia.

3.Manipule con precaucin la ropa para evitar heridas que puedan


producirse por la presencia de hojas de bistur y otros elementos
cortopunzantes, dejados de manera irresponsable por trabajadores
de la salud. Notifique inmediatamente a su Supervisor si esto sucede.

4.Recoja la ropa en el lugar donde fue utilizada; no seleccione o lave


ropa en las reas de atencin de pacientes.

5.Manipule lo menos posible la ropa contaminada tanto de pacientes


como de personal mdico. No agite la ropa, de esta manera se evita la
dispersin de microorganismos en el ambiente.

6.La ropa contaminada debe disponerse en bolsas de color rojo, te-


niendo en cuenta la precaucin de doblar las partes sucias hacia aden-
tro y utilizando guantes para su manipulacin.
7.Maneje en forma separada la ropa sucia y la contaminada. Se con-
sidera ropa sucia toda la proveniente de atencin de pacientes, que
no contenga sangre o cualquier fluido corporal ni material orgnico.
La ropa contaminada es aquella que contiene sangre, lquidos corpo-
rales, secreciones o materia orgnica producto de la atencin al pa-
ciente. La clasificacin de la ropa debi haber sido hecha por quien
dispuso la ropa en los compreseros.

56
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.Mantenga en ptimas condiciones de aseo los carros de transporte


de ropa limpia, ropa sucia y ropa contaminada as como el rea desti-
nada a la lavandera.

9.Para el traslado de la ropa limpia a los servicios, sta debe ser pro-
tegida con cobertores, trasladada en carros limpios y en lo posible
cerrados para reducir el riesgo de contaminacin microbiana.
10.Las sbanas deben ser cambiadas inmediatamente si se contami-
nan con sangre u otro fluido corporal o por lo menos diariamente. Las
frazadas o cobijas deben lavarse entre un paciente y otro.

11.El almacenamiento de ropa limpia en los servicios debe ser en mue-


bles limpios cerrados que se encuentran en el rea limpia de la uni-
dad.

57
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.10. Normas de bioseguridad para el


personal Auxiliar de Limpieza y
Desinfeccin ( L&D):
1.Maneje todas las reas asistenciales como potencialmente infecta-
das y siga rigurosamente las Precauciones Estndar consideradas
en la parte inicial de este manual.

2.Utilice elementos de proteccin como gafas, guantes y delantales.


En reas quirrgicas es obligatorio adems, el uso de gorro quirrgi-
co, polainas y mascarilla. Los guantes deben ser de caucho grueso y
resistente, fcilmente adaptables y deben mantenerse en ptimas con-
diciones de higiene.

3.Aplique las tcnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades


teniendo en cuenta que en su orden son: limpieza y desinfeccin. Al
efectuar la limpieza recuerde que se debe hacer de lo ms limpio a lo
ms contaminado.

4.Lvese las manos despus de realizar cada tarea.

5.Comunique a su jefe inmediato la presencia de material


cortopunzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de desechos,
mesas, lavamanos y bao, etc. El supervisor notificar al Director de
la Institucin para realizar la respectiva investigacin. Por el peligro
al que son expuestos los trabajadores de la salud, se considera-
r FALTA GRAVE el NO cumplimiento de las normas de
bioseguridad y la mala segregacin de los desechos.

6.Antes de escurrir los trapeadores revise con cuidado con el fin de


detectar la presencia de material cortopunzante.

7.Utilice el uniforme solo para las labores de L&D (limpieza y desin-

58
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

feccin), para salir a la calle cmbiese totalmente.

8.Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobretodo


si se trata de reas como laboratorios o quirfanos, solicite autoriza-
cin al personal responsable.

9.Recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; depostelos


en recipientes resistentes debidamente marcados y ubquelos en el
sitio de disposicin final.

10.Solicite indicaciones especiales al personal mdico y paramdico


encargado, antes de ingresar a una habitacin en cuya puerta figure
una seal de acceso restringido.

11.Utilice motosos para el procedimiento de limpieza de pisos en


reas de atencin a pacientes. No use escobas.

12.Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame (agua o cual-


quier otro lquido).

13.Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfeccin de-


ben ser exclusivos de cada rea y estar debidamente rotulados.

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MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6. LIMPIEZA, DESINFECCIN,
ESTERILIZACIN

6.1. Limpieza
Es la remocin de toda materia extraa (Suciedad, materia orgnica, etc.)
de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y de-
tergente enzimtico para los equipos, instrumental o elementos; el de-
tergente comn se usa para superficies como pisos, paredes, etc. sta
siempre debe preceder a los procesos de desinfeccin. Este es el paso
ms importante dentro de los procesos de desinfeccin y esteriliza-
cin.

En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse


los siguientes principios:

1. Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfeccin y nunca tratar


de reemplazarla.
2. No se deben realizar aspersiones.
3. No se debe levantar polvo al limpiar.

Detergentes: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de sucie-


dad insoluble en agua. Deben eliminar la suciedad orgnica e inorgnica,
no producir dao en los equipos, no dejar residuos (facilidad de enjua-
gue) y no ser txicos para el personal que los manipula.

Detergentes Enzimticos: Son detergentes que contienen enzimas


proteolticas que disuelven la materia orgnica; tienen en su mayora PH
neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosin y picado. Se utilizan
para pre-remojo del instrumental, evitando la manipulacin del instru-
mental contaminado por parte del operario, ofrecindole de esta forma
mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente
termina el acto quirrgico.

60
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.2. Desinfeccin:
La desinfeccin es un proceso que elimina todos los microorganismos
de los objetos o superficies con excepcin de las esporas bacterianas.
Esta se realiza utilizando un agente desinfectante.

Hay tres niveles de desinfeccin de acuerdo al nivel de accin:

Desinfeccin de Alto Nivel: Destruye todas las formas de vida


de microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utiliza
en desinfeccin de elementos semicrticos.

Desinfeccin de Nivel Intermedio: Inactiva virus, bacterias en


estado vegetativo, hongos, mycobacterium tuberculosis y no ne-
cesariamente esporas. Se utiliza para desinfeccin de elementos
como termmetros, tanques de hidroterapia. Tambin es usado
para la desinfeccin de superficies de reas de alto, mediano y
bajo riesgo dependiendo de la concentracin de la solucin.

Desinfeccin de Bajo Nivel: destruye la mayora de las bacte-


rias, hongos algunos virus pero no microorganismos resistentes
como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los
microorganismos. Se utiliza para desinfeccin de elementos no
crticos como reas, muebles y enseres del paciente.

6.2.1. Desinfectante:
Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos
causales de enfermedades. De acuerdo al espectro de actividad, se cla-
sifican en niveles alto, intermedio y bajo.

61
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Cuadro 1. Desinfectantes de uso comn

Germicida Concentracin Nivel de Procedimientos para los que se recomienda


accin

Alcohol 70 90% Intermedio -Desinfeccin de equipos de superficies pequeas


Etlico (ej: monitores, estetoscopios, maniques de
resucitacin).

-Limpieza de termmetros oral y rectal.


-Bombas de infusin.
-Superficies de ventiladores.

-Irrigacin final de los canales internos de los


endoscopios flexibles.
-Desinfeccin de tapas de medicamentos.

-rea de preparacin de medicamentos.


Perxido de
6-25% Alto Actualmente no disponible en Colombia.
Hidrgeno

Cuaternario Desinfeccin de reas no crticas y superficies de


0.4 1.6% Bajo
de Amonio equipos mdicos.

Fenlicos 0,4-5% Intermedio


Acuoso Actualmente no disponible en Colombia.
Bajo

-Desinfeccin de reas crticas y de superficies de


trabajo.
Cloro y
Derivados 100-5.000 ppm Intermedio -Laboratorio Clnico para manejo de material de vidrio.

Dicloroisocianurato -Manejo de derrames de sangre y fluidos corporales.


de Sodio
-En la cocina para el lavado de frutas y verduras.

-En la lavandera.
-Generalmente utilizado como antisptico. No se
recomienda como desinfectante de reas o
Yodforos 30-50 ppm Intermedio superficies.
Yodo libre
-Endoscopios: gastroscopios, broncoscopios,
cistoscopios, fibras de intubacin.

Glutaraldehdo 2% Alto -Terapia Respiratoria.

-Transductores para hemodinamia.

-Transductores para ecografa.

62
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Germicida Concentracin Nivel de Procedimientos para los que se recomienda


accin

-Endoscopios:gastroscopios, broncoscopios,
cistoscopios, fibras de intubacin.
ORTOFTALALDEHIDO 0.55% ALTO
-Terapia Respiratoria

-Transductores de hemodinamia

-Transductores para ecografa

Frmula para la preparacin de las soluciones de hipoclorito:

(Volumen en litros a preparar) x ppm requeridas


C.C. (Hipoclorito) =
Concentracin del producto x 10

Ejemplo:

Si deseamos preparar un litro de solucin, a una concentracin de


5000 ppm y el hipoclorito que nos provee la institucin es al 5% sera:

(1 litro) x 5.000 ppm = 100 cc de hipoclorito.


5 x 10

1.Se debe medir con la probeta plstica los 100 c.c. de hipoclorito.

2.Agregar el hipoclorito al recipiente en el cual se va a preparar


(Balde).

3.Aadir agua hasta completar el volumen de solucin a preparar, en


este caso 1 litro.

4.El recipiente usado debe tener una capacidad superior a la que se


va preparar.

63
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Cuadro 2. Diluciones Hipoclorito de Sodio 5%


(Revise en la Etiqueta que el Hipoclorito que est usando sea al 5%)

PPM Cantidad en Volumen Volumen de


ELEMENTOS CONC. (Partes por litros a de agua a Hipoclorito
Milln) preparar agregar (en cc) a agregar (en cc)

Lavado Rutinario de 1 996 + 4


mesas, lmparas, la- 5% 200 5 4.980 + 20
vamanos, camillas, 10 9.960 + 40
camas, mesas de no-
che, rioneras, patos,
etc.
1 990 + 10
Lavado Rutinario 5 950 + 50
5% 500
de reas. 10 900 100
+
1 980 + 20
Lavado terminal
5% 1.000 5 4.900 + 100
de reas. 9.800 200
10 +

Elementos utilizados 5% 1
5.000 900 + 100
en laboratorio como 5
4.500 + 500
el material de vidrio 10 9.000 + 1000
y derrames en cual-
quier rea.

1 999 + 1
Desinfeccin terminal 5% 50 5 995 + 5
de incubadoras. 10 900 + 10

64
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Cuadro 3 Diluciones de Dicloroisocianurato de sodio.

CONCENTRACION DILUCIN EN AGUA


ELEMENTOS REQUERIDA (TABLETAS /5GRAMOS)
ppm .

Fluidos biolgicos ,derrames,


material de laboratorio conta- 9 tabletas en 5 litros
5000
minado.

2500
Ropa infectada con un alto con- 9 tabletas en 10 litros
tenido de fludos corporales.

1000
Desinfeccin terminal de reas 2 tabletas en 5 litros

500
Lavado Rutinario y terminal de
reas generales de laborato- 1 tableta en 5 litros
rio, salas de ciruga, salas de
parto, lmparas de ciruga; Pi-
sos, paredes, techos. Desinfec-
cin de incubadoras
Desinfeccin de equipos de
acero inoxidable como mesa
quirrgica ,de mayo camas etc.

6.2.2. Recomendaciones para el uso de los Desin-


fectantes:
Todos los desinfectantes son agentes qumicos, por lo tanto los Elemen-
tos de Proteccin Personal son indispensables para su manipulacin y
uso.

6.2.2.1. Glutaraldehido y Ortoftalaldehdo:

-Los equipos a desinfectar deben estar completamente limpios y se-


cos. La presencia de materia orgnica interfiere con la efectividad de
los desinfectantes.

65
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Los equipos a desinfectar deben estar completamente secos. La pre-


sencia de agua en los equipos diluye el desinfectante y baja su con-
centracin mnima efectiva.

-Se debe medir diariamente la concentracin mnima efectiva utilizan-


do la tira establecida para dicha medicin.

-El recipiente a utilizar debe ser no metlico, tener tapa y rotularlo con
la fecha en que se dispensa el producto y la fecha de vencimiento. El
producto no debe utilizarse por ningn motivo despus de los 14 das
de preparado o si al hacer la medicin, la concentracin est por de-
bajo del mnimo (ver instrucciones del fabricante).

-El tiempo de uso para ambos productos es 14 das a partir de la fecha


en la cual se dispens en la bandeja.

-Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomien-


dan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua pota-
ble si es un elemento semicrtico; agua estril, si es un elemento crti-
co o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido.

GLUTARALDEHIDO
-El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con
GLUTARALDEHIDO al 2% es de 20 minutos.

-Recuerde siempre activar el producto con la sal antes de utilizarlo

-El sitio donde se utiliza debe ser ventilado.

ORTOFTALALDEHDO
-El tiempo requerido para desinfeccin de alto nivel con
ORTOFTALALDEHDO al 0.55% es de 5 minutos.

66
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Una vez se ha abierto el Ortoftalaldehdo y se le ha retirado el sello


metlico su tiempo de duracin es de 75 das.

6.2.2.2. Cuaternario de Amonio

-Para aplicarlo hay que haber realizado previamente la limpieza.

-Se deben seguir las instrucciones del fabricante.

-No se debe utilizar en superficies contaminadas, cuando haya pre-


sencia de fluidos corporales se debe utilizar un liberador de cloro.

-Una vez utilizado, deschelo.

6.2.2.3. Recomendaciones para el uso del


hipoclorito de sodio:

1.Manipular con proteccin: guantes y tapabocas.

2.Se hace preparacin por cada turno.

3.El tiempo de duracin de las soluciones cloradas vara segn las


condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del produc-
to y requieren de recipientes opacos no metlicos para su almacena-
miento.

4.Se inactiva por la luz y el calor, por materia orgnica y luego de seis
horas de preparado.

5. No mezclar con detergentes pues esto inhibe su accin y produce


vapores irritantes para el tracto respiratorio.

6. Desecharlo inmediatamente despus de usarlo.

67
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.2.2.4. Dicloroisocianurato de Sodio

En nuestra Institucin se ha definido la utilizacin del


Dicloroisocianurato de Sodio en Salas de Ciruga, UCI, Laboratorio
Clnico.

1.Utilizar los Elementos de Proteccin Personal.

2.La solucin mantiene la actividad microbiana hasta 12 horas des-


pus de su preparacin.

3.No se deben partir las pastillas.

4.Una vez utilizado se debe desechar.

6.2.3. DESINFECCIN DE AREAS


1. La principal responsabilidad del personal auxiliar de L&D es
mantener las reas absolutamente limpias. Est vigilante y siem-
pre garantice la limpieza de todas las reas hospitalarias.

2. Los traperos, paos de aseo y baldes, deben estar siempre limpios


y secos antes del inicio del procedimiento.

3. Realice el avance de la zona de menos trnsito o contaminacin a


la ms contaminada, los pisos se deben trapear en ZIG ZAG.

4. Los elementos utilizados debern lavarse con una solucin de


hipoclorito de sodio a 500 ppm por 10 minutos una vez finalizado el
procedimiento y dejarlos secar en un sitio ventilado, no dejarlos su-
mergidos en la solucin desinfectante.

5. La solucin utilizada para la limpieza de superficies en habitacio-


nes hospitalarias, se debe cambiar cada hora o cuando est visible-
mente sucia (esto sucede cuando la solucin preparada se encuentra
en un balde en el que se sumerge el trapo o trapero).

68
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6. Las superficies que estn macroscpicamente contaminadas o sal-


picadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o
tan pronto como sea posible. El equipo contaminado debe ser
descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que
aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias.
FLUJOGRAMAS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN
DE AREAS Y MUEBLES

LAVADO Y DESINFECCIN DE MUEBLES

CUANDO? Diariamente o cuando estn visiblemente sucios


Despus de utilizar los muebles en la atencin de un
paciente

EN DONDE? Muebles
Superficies de mesas, manijas, gabinetes, barandas
de cama, etc.

QU USAR? Detergente comn


Hipoclorito de Sodio en concentracin de 200 ppm o
Cuaternario de Amonio
Elementos de Limpieza y Desinfeccin
Equipo de Proteccin Personal

69
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA DE AREAS


(Si no hay derrame de sangre o fluidos corporales)

CUANDO? Diariamente o con la periodicidad necesaria si el rea


est visiblemente sucia.


EN DONDE? Zonas de alto, mediano y bajo riesgo

QU USAR? Detergente comn


Hipoclorito de sodio a 500 ppm
En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio y
UCI, se usar Dicloroisocianurato de Sodio en
reemplazo del Hipoclorito de Sodio.
Elementos de limpieza
Equipo de Proteccin Personal (EPP)

70
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LIMPIEZA Y DESINFECCIN TERMINAL DE AREAS

CUANDO? Cada 8 das


En caso de brote infeccioso
Dada de alta del paciente

EN DONDE? Zonas de alto riesgo


Habitaciones hospitalarias

QU USAR? Detergente comn


Hipoclorito de sodio en concentracin de 1.000 ppm
En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio y Sala
de Partos y UCI, se usar Dicloroisocianurato de Sodio en
reemplazo del Hipoclorito de Sodio.
Elementos de limpieza
Equipo de Proteccin Personal (EPP)

71
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE AREAS EN CASO DE


DERRAME DE SANGRE O FLUIDOS CORPORALES

CUANDO? Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente).

En todas las reas.


EN DONDE?

QU USAR? Elementos de aseo: elementos de limpieza, compresa o


papel secante.
Equipo de Proteccin Personal (EPP).
Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm o
Dicloroisocianurato de Sodio.
En las reas de alto riesgo como Ciruga, Laboratorio, Sala
de Partos y UCI, en caso de derrame SIEMPRE se usar
Dicloroisocianurato de Sodio en reemplazo del Hipoclorito
de Sodio.
Detergente comn.

72
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.2.4. Desinfeccin de Endoscopios Flexibles:


Los instrumentos endoscpicos flexibles son especialmente difciles de
limpiar, y desinfectar y son fciles de daar debido a su intrincado dise-
o y a lo delicado de sus materiales. Debe resaltarse que hay que reali-
zar una limpieza meticulosa antes de la esterilizacin o la desinfeccin.

Al examinar informes de infecciones nosocomiales relacionadas slo con


endoscopios, se encuentran como principales causas de la transmisin
la limpieza inadecuada, una seleccin incorrecta del agente desinfec-
tante o no haber seguido los procedimientos de limpieza y desinfeccin
recomendados.

1.El personal a cargo del procesamiento de estos equipos debe estar


capacitado y ser evaluado en forma constante.(Esta labor NO puede
delegarse al personal auxiliar de L&D)

2.Se deben lavar todas las superficies (internas y externas) usando


detergentes enzimticos y cepillos que aseguren la eliminacin de
materia orgnica sin daar los equipos.

3. Se debe asegurar que tanto superficies internas como externas en-


tren en contacto con el agente desinfectante. Para estos efectos es
necesario aspirar desinfectante por todos los canales y desconectar el
equipo de la torre.

4.Debe garantizarse un excelente enjuague. Los estudios recomien-


dan enjuagar por lo menos durante tres minutos con agua: agua pota-
ble si es un elemento semicrtico; agua estril, si es un elemento crti-
co o el equipo va a ser utilizado en un paciente inmunocomprometido.
Finalizar el enjuague irrigando alcohol (50-90%) para ayudar al seca-
do adems tiene un efecto germicida. El secado debe ser realizado
con aire filtrado para evitar su recontaminacin.

73
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

5.Las pinzas de biopsia y otros accesorios crticos, utilizados en este


procedimiento, deben ser esterilizados.

6.El almacenamiento debe ser en un sitio libre de polvo y protegido


del ambiente externo; las maletas slo deben utilizarse para transpor-
te de los equipos y no como sitio de almacenamiento rutinario.

7.Los indicadores qumicos deben ser utilizados para verificar las con-
diciones del desinfectante antes del inicio de los procedimientos de
desinfeccin de alto nivel de la jornada. Las soluciones cuya concen-
tracin baje de los lmites permitidos se deben desechar aunque se
encuentren dentro del perodo de vigencia recomendado por el
fabricante.

Equipos y Accesorios que deben estar disponibles en el Servicio


de Endoscopia:

-# 3 Bandejas amplias con tapa, no metlica


-Vlvula de limpieza/irrigador todos los canales
-Cepillo para canales
-Probador de impermeabilidad
-Jeringa de 50 y 5 cc
-Detergente enzimtico
-Desinfectante de alto nivel
-Tira Indicadora Qumica de Concentracin Mnima Efectiva
-Alcohol 70% etlico isoproplico
-Elementos para secar equipo
-Aditamento para colgar los endoscopios

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

-Mascarilla
-Gafas protector facial
-Guantes
-Gorro
-Blusa manga larga.
-Delantal impermeable.

74
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AREAS

-Administrativa.
-De procedimientos al paciente.
-De procesamiento de equipo mdico.
-Almacenamiento de equipos.

Aspectos administrativos:

-Manual de Funciones y Procedimientos.


-Programa de educacin continua y evaluaciones a los auxiliares del
rea.
-Programa de Mantenimiento de Equipos.
-Hojas de Seguridad de los qumicos manipulados en el rea.
-Manejo de desechos.
-Procesos de Vigilancia Epidemiolgica y reporte de casos al Comi-
t de Vigilancia Epidemiolgica.

Pasos del Proceso:

1. Descontaminacin inicial del tubo de insercin, utilizando pao


empapado en detergente enzimtico.

2. Aspirar el detergente enzimtico.

3. Colocar la vlvula de limpieza.

4. Desconectar el endoscopio de la torre.

5. Realizar prueba de impermeabilidad.

6. Cepillar todos los canales.

7. Conectar el irrigador de todos los canales.

75
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8. Irrigar todos los canales con detergente enzimtico.

9. Enjuagar con agua potable.

10. Secar interna y externamente el equipo.

11. Sumergir en el desinfectante e irrigar.

12. Esperar el tiempo de accin del desinfectante.

13. Enjuagar completamente el desinfectante.

14. Secar completamente el equipo.

15. Irrigar alcohol por todos los canales.

6.2.5. Desinfeccin de equipos contaminados con


VHB, VHC, VIH o tuberculosis
Segn el CDC (2002), los equipos mdicos semicrticos que han entrado en
contacto con pacientes con VHB, VHC, VIH o con secreciones respiratorias
contaminadas con Myc. tuberculosis, seguirn recibiendo desinfeccin de alto
nivel. Hay suficiente evidencia demostrando la efectividad de los desinfectan-
tes de alto nivel para eliminar estos y otros microorganismos.

Cambiar el procesamiento es inconsistente con el concepto de precauciones


universales, donde todos los pacientes son considerados como potencialmente
infectados con patgenos transmisibles por sangre. Varios estudios han de-
mostrado la inhabilidad para distinguir pacientes infectados con VHB o VIH de
pacientes no infectados en el campo de atencin hospitalario. Tambin es
cierto que una infeccin por mycobacteria puede no parecer clnicamente
aparente en muchos pacientes.

6.3. Esterilizacin
La esterilizacin es el proceso por el cual se destruyen todos los
microorganismos incluyendo el 100 % de las esporas.

76
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.3.1. Central de Esterilizacin:


La Central de Esterilizacin es un rea independiente y delimitada, don-
de se realizan los siguientes procesos:

-Recepcin de material.
-Lavado.
-Secado.
-Inspeccin.
-Lubricacin.
-Empaque.
-Proceso de Esterilizacin y Certificacin.
-Almacenamiento materiales estriles.
-Almacenamiento materiales no estriles.

Recomendaciones para cada uno de los procesos:

6.3.1.1. Recepcin de material

1.Llevar el material a esterilizacin lo antes posible despus de haber


sido utilizado. La materia orgnica seca es mucho ms difcil de remo-
ver.

2.El traslado debe hacerse en contenedores cerrados para evitar la


filtracin de lquidos y contacto con fluidos corporales.

3.Vaciar cualquier reservorio lquido en el lugar indicado (Pozeta) an-


tes del traslado.

4.Proteger los filos y puntas de los instrumentos dentro del contenedor


quirrgico del equipo.

5.Entregar y recibir con hoja de conteo de instrumental.

6.No colocar elementos pesados sobre elementos livianos.

77
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.3.1.2 Lavado

1.Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe


ser inmediatamente descontaminado con detergentes enzimticos.

2.Clasificar el material a ser descontaminado, por sus caractersticas y


por las instrucciones del fabricante.

3.El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la solucin de-


tergente.

4.El tiempo de exposicin en la solucin depende del producto. De-


ben seguirse las recomendaciones del fabricante.

5.Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se re-


quiere), enjuagarlo y volverlo a armar.

6.Todas las personas de la Central de Esterilizacin deben ser


conscientes de la importancia de conservar la integridad del
instrumental no slo clasificndolo para su limpieza, sino
manipulndolo con cuidado, como en el caso del instrumental metlico
que se desalinea, pica o mella sus bordes al tratarlo sin atencin. Al
no poderse lavar adecuadamente, el instrumental picado y oxidado
se constituye en un riesgo de infeccin para el paciente.

7.El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de protec-


cin personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores
oculares, guantes, braceras y delantal de plstico.

Recomendaciones para prevenir dao del instrumental:

1.Comience con la limpieza inmediatamente despus de utilizar el


instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre ste.

78
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

2.No utilice marcadores de impacto o grabador para marcar instru-


mentos. La marca no debe ir sobre la caja articular, debilita el instru-
mento. Ubquela en los brazos del instrumento.

3.Para conservar las caractersticas refractarias del instrumental de


rayos lser, evite raspar sus superficies.

4.Para reducir la posibilidad de corrosin electroltica, separe los me-


tales diferentes durante los procesos.

5.Asegrese de que los instrumentos estn totalmente secos para


prevenir manchas.

LAVADO Y DESINFECCIN DE INSTRUMENTAL

CUANDO ? D espus de utilizar e l instrum ental en la atenci n de


un p ac ien te.
Inm ediatam ente term ina e l procedim iento

Instrum ental quirrgic o, elem entos crticos y


EN D O N D E ? sem icrtic os .


Q U U SA R ? D etergente En zim tico
Equipo de P roteccin P ers onal
T oallas o aire com prim ido
C ubetas es pecficas (recip ientes) para esta tarea

79
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.3.1.3. Secado
Secar completamente con aire comprimido o en su defecto con un pao
absorbente.( No compresas)

El material mojado obstaculiza los procesos de esterilizacin. Cuando el


xido de etileno se combina con el agua produce el etilenglicol, el cual
es nefrotxico y neurotxico y si se utiliza peroxido de hidrogeno no se
realiza el proceso de esterilizacin.

6.3.1.4. Inspeccin
Dentro de las etapas del proceso de esterilizacin la inspeccin asegura
que los instrumentos lleguen en buen estado a manos del cirujano.

La inspeccin la lleva a cabo la/el experta/o en instrumental quirrgico


de la Central de Esterilizacin, en coordinacin con las instrumentadoras
de Salas de Ciruga.

Se revisa:
La funcionalidad:
-Filo (capacidad de corte).
-Prensin.
-Maleabilidad de las articulaciones.
-Desajuste.
En la integridad:
-Si hay fisuras.
-Descascaramiento de los recubrimientos, oxidados, pica-
dos, mellados, etc.

En la limpieza:
-Dientes de las pinzas, los lmenes, las cajas articulares o
bisagras.

80
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.3.1.5. Lubricacin

-Se realiza con lubricantes insolubles, cada vez que se consi-


dere necesario, de acuerdo a la rotacin del instrumental y
mnimo una vez al mes.

-La lubricacin deja una capa sobre los instrumentos que los
protege de los agentes qumicos depositados sobre ellos,
provenientes, tanto de los detergentes, como de los residuos
minerales del agua.

-La lubricacin afloja aquellas articulaciones de los instru-


mentos que se han endurecido, deteriorando su adecuado
funcionamiento.

6.3.1.6. Empaque
1. Antes de empacar, revisar que no haya restos de material
orgnico; si los hay, se debe devolver el elemento a descon-
taminacin y lavado. La materia orgnica interfiere con el
proceso de esterilizacin y constituye un riesgo para el per-
sonal. Si la materia orgnica se somete al proceso de esteri-
lizacin, se adhiere al instrumento produciendo corrosin,
adems de interferir con el proceso. EL ELEMENTO SE CON-
SIDERA NO ESTERIL.

2.Los empaques constituyen una barrera protectora para el


material estril. Deben ser de condicin tal que mantengan el
contenido estril, mientras no sean abiertos.

3.Dentro de las bandejas no se deben colocar instrumentos


empacados en bolsas individuales ya que se dificulta el pro-
ceso de esterilizacin.

81
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

CUADRO DE RELACION DE EMPAQUE SEGUN SISTEMA DE ESTERILIZACION

CALOR OXIDO DE
MATERIAL VAPOR PLASMA FORMALDEHIDO
SECO ETILENO (ETO)

Algodn SI NO NO NO NO

Kraft Blanco SI NO NO SI SI

Empaque mixto grado mdico SI NO NO SI SI

Aluminio NO SI NO NO NO

Tyvek/Mylar NO NO SI SI SI

Polipropileno no tejido SI NO SI SI SI

Sellado del Empaque:

En el sellado del empaque debemos tener en cuenta:

-Dejar la pestaa necesaria para una adecuada manipulacin del pa-


quete (2.5 cms).

-Graduar la temperatura de la selladora de acuerdo a las recomenda-


ciones del fabricante del empaque, o en su defecto, por prueba y en-
sayo, hasta lograr un sellado resistente y adecuado.

-Antes de sellar las bolsas, retirar muy bien el aire, ya que es barrera
para la entrada del calor y la humedad.
-Los empaques con celulosa son muy permeables a la humedad, lo
cual acorta su tiempo de almacenamiento.

-Las envolvederas de gnero o dril no deben ser planchadas, ni


reutilizadas; antes del proceso deben ser previamente lavadas; de lo
contrario pueden producir un sobrecalentamiento del vapor e interferir
con el proceso de esterilizacin. Deben estar en buen estado,no ro-
tas.

82
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Identificacin del paquete:

1.Cada empaque debe llevar anotado: nmero de lote, fecha de pro-


cesamiento y vencimiento de la esterilizacin; servicio al que pertene-
ce, contenido, si ste no es visible, y firma de quien lo empaca. Si el
empaque combina plstico con celulosa, marcarlo por el lado trans-
parente. Marcar la cinta indicadora, utilizando marcadores indelebles
o bolgrafo.

2.No debe empacarse una bolsa grande con muchos paquetes


pequeos adentro y una sola etiqueta externa con la informacin, ya
que una vez abierto el paquete grande, todos los paquetes pequeos
quedarn sin fecha.

6.3.1.7. Procesamiento

La seleccin del proceso es fundamental para garantizar los resultados.

-Todos los equipos que soporten esterilizacin a alta temperatura de-


ben ser esterilizados a vapor como primera opcin.

-Esterilice a baja temperatura aquellos que no resistan temperaturas


elevadas: Plasma de Perxido de Hidrgeno, Oxido de Etileno,
Formaldehdo.

Factores que influyen en el proceso

-Al organizar los instrumentos dentro de las bandejas, tenga en cuenta:

a.Abrir las pinzas o ajustarlas en el ltimo diente.

b.No agrupar instrumentos con caucho de guante.

c.No colocar protectores de punta completamente ajustados.

83
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

d.No apilar los instrumentos, no sobrecargar las bandejas con ins-


trumentos. Coloque solamente la cantidad que permita el adecua-
do contacto con el agente esterilizante.

e.Desarme los instrumentos con partes tales como cnulas, guas,


etc, para permitir el adecuado contacto de cada parte con el agente
esterilizante.

f.Retire el aire de los elementos que lo contengan.

g.Las bandejas deben tener perforaciones

h.No olvide colocar el indicador qumico adecuado segn el mto-


do que se utilizar para la esterilizacin.

-Tamao de la carga: debe tener un tamao que permita que el mto-


do seleccionado la abarque completamente. El tamao de un paque-
te debe ser previamente validado.

-Los equipos deben ser empacados de acuerdo a las instrucciones


del fabricante. No debe sobrecargarse un paquete con otro, sino faci-
litar que la carga quede lo suficientemente holgada para que el vapor,
calor o gas circulen sin dificultad. Lo ideal es cargar la cmara en el
70% de su capacidad.

-En caso de utilizar vapor, las temperaturas y tiempos se programan


de acuerdo al equipo y material. En una misma carga deben ir juntos
los materiales que puedan ser expuestos a temperaturas y a tiempos
similares de proceso.

-No se utilizarn los mtodos lquidos ya que no tienen la certificacin


y no cumplen con los tiempos de exposicin, deterioran el equipo y no
garantizan la esterilidad.

84
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-No son aceptados como medios de esterilizacin: los sistemas de


filtracin de aire, los hornos de microondas, ollas a presin, gabinetes
de luz ultravioleta, hervidoras de agua y lavadoras de instrumental de
cualquier tipo. Tampoco es estril el material que ha sido sometido a
procesos con formalina en tabletas, formaldehdo u xido de etileno,
en equipos inapropiados, tales como ampollas utilizadas en bolsas
plsticas u otro mtodo similar. Manual de Buenas Prcticas de Este-
rilizacin Hospitalaria. Ministerio de la Proteccin Social. 2004.

Manejo de los diferentes sistemas de Esterilizacin.

Se deben seguir las instrucciones del fabricante y solicitar a los fabrican-


tes o proveedores de cada sistema el entrenamiento anual del personal
involucrado en el proceso.

Recomendaciones generales de seguridad

Los guantes son un implemento indispensable para el personal de sa-


lud ya que les permite evitar lesiones y efectuar maniobras con mayor
rango de seguridad y sirven como proteccin contra las fricciones y
quemaduras. Los guantes que ofrecen mayores ventajas son los de
carnaza y/o piel con doble proteccin en la palma de la mano, pues tie-
nen bastante resistencia en este tipo de trabajo.

El rea en donde se encuentra ubicado el esterilizador de Formaldehdo


y de Oxido de Etileno debe ser un rea restringida .

Almacenamiento de elementos estriles

-Almacenar de manera que se utilicen primero las cosas ms prxi-


mas a expirar.

-Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizarn menos,


aclararando que la cubierta externa no est estril.

85
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Los productos esterilizados no se deben almacenar en reas sujetas


a grandes fluctuaciones de humedad, presin y/o temperatura.
Lugar:

-Protegido, libre de polvo e insectos.


-Superficies lisas y lavables.
-Fcil acceso y visibilidad de los materiales.
-Circulacin restringida.
-Estantes cerrados para elementos que no roten con frecuencia.
-Proteger con bolsa plstica los elementos que se utilizan menos.

La nica aseveracin respecto al mantenimiento de la esterilidad que es


posible fundamentar cientficamente en la actualidad, es que el artculo
permanecer estril mientras el empaque rena caractersticas que im-
pidan el ingreso de microorganismos, es decir, mientras no haya sido
alterado o roto.

Almacenamiento de material no estril:

Dentro de la central de esterilizacin debe existir un sitio para el almace-


namiento del material que llega limpio para ser empacado y sometido
al proceso de esterilizacin. Este bodegaje debe hacerse en un lugar
libre de humedad y polvo, alejado de sitios donde se estn procesando
otros materiales que puedan arrojar residuos extraos. En lo posible,
debemos dejarlos en sus empaques originales (cajas, bolsas, etc.), has-
ta que sea el momento de procesarlos.

6.3.1.8. Entrega

Una manipulacin inadecuada del elemento esterilizado en el momento


de la entrega, puede romper la integridad del paquete contaminndolo.
Los artculos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clnicos
de preferencia en carros cerrados, especialmente destinados para ese

86
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

fin. En el servicio clnico deben ser almacenados siguiendo las mismas


normas que en la Central de Esterilizacin.

6.3.1.9.Certificacin rutinaria de los procesos de esterili-


zacin

Los indicadores fsicos, qumicos y biolgicos monitorizan la calidad de


los procesos de esterilizacin.

Monitores fsicos

Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termmetros,


manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y otros. Estos ele-
mentos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros
exigidos para el proceso. Un ejemplo sofisticado de esto, son los equi-
pos con microprocesador, que entregan una impresin con las caracte-
rsticas del proceso en todas sus etapas.

Verifique siempre que todos los monitores estn funcionando adecuada-


mente. En caso contrario, notifique inmediatamente al servicio de man-
tenimiento.

Indicadores qumicos

Son productos comerciales que utilizan sustancias qumicas que cam-


bian de color ante variables fsicas y qumicas del proceso.

Estos indicadores no prueban que los contenidos se encuentren estri-


les, pero son tiles para diferenciar paquetes y artculos que han sido
expuestos a un proceso, de aquellos que no han sido sometidos.

Los indicadores qumicos son diferentes para cada proceso: calor seco,
vapor hmedo, plasma y formaldehdo.

87
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

El test de prevaco de Bowie Dick, est diseado para detectar residuos


de aire en la cmara esterilizadora de los autoclaves que funcionan con
bomba de vaco (no recomendado para autoclaves que funcionan por
gravedad). Las bolsas de aire impediran el contacto del vapor con los
elementos de la carga y, por lo tanto, interfieren con el adecuado proceso
de esterilizacin. El test debe realizarse diariamente con la cmara vaca
y siguiendo estrictamente los pasos requeridos.

Indicadores biolgicos

Es el mejor medio a nuestro alcance para determinar la eficiencia de un


proceso de esterilizacin.

Estn diseados para confirmar la presencia o ausencia de


microorganismos viables, despus del proceso de esterilizacin. Con-
siste en esporas de un microorganismo de prueba, que posee la mayor
resistencia comprobada frente al mtodo de esterilizacin utilizado.

Se utilizan esporas de Bacilos Stearothermophilus para el autoclave a


vapor, plasma de perxido de hidrogeno y formaldehdo y esporas de
Bacilos Subtilis para esterilizacin por calor seco y Oxido de Etileno.

Recomendaciones para el uso de un indicador biolgico:

a.Deben seguirse las recomendaciones del fabricante, segn el siste-


ma de esterilizacin, en cuanto a la forma de utilizar y a la frecuencia
de uso de indicadores biolgicos, ya sea diario o por carga.

b.Se debe usar el indicador en cada carga de implantes y cada vez


que se repare un equipo.

c.Se debe llevar el reporte de resultados de los indicadores biolgicos


en un flder por cada sistema de esterilizacin.

88
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

En nuestra Institucin se establece la frecuencia de uso de indicadores


de la siguiente manera:

Indicador qumico: en cada paquete.


Integrador: en cada paquete.
Indicador biolgico: uno diario, en la primera carga del da.

Conducta para la Certificacin de los Procesos de


Esterilizacin.
Objetivo
Validar la calidad de los procesos de esterilizacin.

Descripcin del Proceso

1.Integradores qumicos

Instrumentadora Sala de Ciruga:

1. Retira los rtulos de los integradores qumicos de cada paquete.

2. Lee el integrador en el momento en que alista su mesa antes de


iniciar el procedimiento.

Tipo de Esterilizacin Resultado Conducta

Esterilizacin a vapor Cambia de color blanco a color gris oscuro Paquete aceptado

No cambia de color (permanece blanco) Paquete rechazado

Oxido de Etileno Cambia de color amarillo a azul Paquete aceptado

No cambia de color (permanece amarillo) Paquete rechazado

Sterrad Cambia de color rojo a amarillo claro Paquete Aceptado

No cambia de color (permanece rojo) Paquete rechazado

89
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

De acuerdo con el resultado:

Paquete aceptado:

3. Sigue organizando la mesa y procede a utilizar el material .

4. Una vez finalizado el procedimiento entrega (a la persona


encargada de la Central de Esterilizacin) los integradores y los
rtulos.

Paquete rechazado:

5. Avisa inmediatamente a la persona encargada de la Central de


Esterilizacin para evaluar el resultado de la carga.

6. Solicita equipo nuevo y lo cambia por uno con resultado positivo


del integrador.

Responsable Central de Esterilizacin:

7. Registra los resultados en el cuaderno correspondiente.

En los casos en los que el paquete no es aceptado porque el


integrador qumico no cambi de color:

8. Esteriliza nuevamente el equipo o material cambindole las


envolvederas y colocndole un nuevo integrador qumico segn
el tipo de esterilizacin utilizada.

Observaciones:

En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno realizar este


proceso dejando por escrito las novedades que se presenten en el
cuaderno de informe de instrumentacin.

90
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Cabe aclarar que este mtodo de control no garantiza que las cargas
estn estriles simplemente informa que el material estuvo expuesto a
un proceso de esterilizacin, el nico medio que garantiza la esterilidad
del equipo o material es el cultivo del indicador biolgico.

2. Indicadores Biolgicos

Auxiliar Central de Esterilizacin:

1. Retira la carga del esterilizador.

2. Entrega el indicador biolgico a la persona encargada de la Central


de Esterilizacin.

Responsable Central de Esterilizacin:

Vapor y Oxido de Etileno:

3. Calibra la incubadora para lo cual:

a. Coloca el indicador biolgico en la parte delantera de la


incubadora.

b. Oprime el botn rojo que est en la parte trasera de la


incubadora hasta que el botn que est en la parte frontal
de la misma deje de titilar.

4. Realiza cultivo del indicador biolgico en la incubadora


correspondiente, la cual debe estar calibrada para garantizar un
resultado real.

a. Baja el capuchn de color del indicador (segn tipo de


indicador)

91
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Tipo de Esterilizacin Color capuchn

Vapor Caf

Oxido de Etileno Verde

b.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora y la coloca en


el sitio para su incubacin.

c.Pasados 45 minutos revisa el primer resultado parcial.

d.A las dos horas revisa el resultado definitivo, el cual confirma la


presencia o ausencia de microorganismos viables despus del
proceso de esterilizacin (sigue paso 8).

Sterrad:

5.Baja el capuchn caf del indicador.

6.Rompe la ampolla mecnicamente con la incubadora, coloca el


indicador en el sitio para su incubacin.

7.Pasadas 48 horas lee el resultado definitivo, el cual confirma la


presencia o ausencia de microorganismos viables despus del
proceso de esterilizacin.

8.Registra el resultado en el cuaderno correspondiente de registros


para indicadores biolgicos:

92
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Tipo de Resultado Conducta


Esterilizacin

Esterilizacin a vapor Cambia de color blanco a color gris oscuro Paquete aceptado

No cambia de color (permanece blanco) Paquete rechazado

Oxido de Etileno Cambia de color amarillo a azul Paquete aceptado

No cambia de color (permanece amarillo) Paquete rechazado

Sterrad Cambia de color rojo a amarillo claro Paquete Aceptado

No cambia de color (permanece rojo) Paquete rechazado

Paquete aceptado:

9. Registra en el libro que la carga est certificada y aprobada.

10. Desecha el indicador en un guardin.

Paquete rechazado:

11. Registra en el libro que la carga se rechaza, al igual que todas las
cargas que se han realizado en el tiempo que demora la lectura del
resultado de la incubacin del indicador.

12.Notifica inmediatamente a mantenimiento (en el caso de equipos


de Sterrad se notifica directamente al proveedor ) para que revise el
esterilizador y no realizar ms cargas hasta que se resuelva la situacin.

13.Esteriliza el indicador antes de desecharlo ya que tiene incubacin


de Bacilo Stearothermophilus (Vapor y Sterrad), Bacilo Subtilis (Oxido
de Etileno).

93
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

14.Una vez estril, lo desecha en un guardin.

Auxiliar de Mantenimiento

15. Realiza las correcciones necesarias al esterilizador.

Responsable Central de Esterilizacin:

16. Monta un nuevo ciclo sin carga con un nuevo indicador biolgico
y se realiza el proceso descrito en los puntos 3 y 4. Si este resultado
es negativo se valida la carga y se continua esterilizando normalmente
y si es positivo nuevamente se suspende el funcionamiento del
esterilizador hasta su arreglo y confirmacin por parte de la incubacin
de un nuevo indicador que la carga ha sido validada y certificada.

En los turnos de la noche la instrumentadora de cada turno es la


responsable de desarrollar este proceso.

94
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7. AISLAMIENTO HOSPITALARIO
Dr. Carlos Diazgranados

A continuacin se presentan una serie de prcticas recomendadas


internacionalmente (CDC- Center for Disease Control and Prevention y
SU DIVISIN el HICPAC Hospital Infection Control Practice Advisory
Committee) con el fin de evitar la infeccin intrahospitalaria de agentes
infecciosos.

Dichas recomendaciones buscan disminuir el riesgo de infeccin para el


paciente, el personal de la salud y los visitantes, mediante la interrupcin
de la cadena de transmisin.

7.1. Elementos bsicos de transmisin


La transmisin de la infeccin dentro de un hospital requiere cuatro ele-
mentos bsicos:

1. Una fuente de infeccin que puede ser:


Endgena: Cuando el microorganismo infectante proviene de la flo-
ra propia del paciente.

Exgena: cuando el germen infectante se encuentra en materiales y


equipos, en otras personas colonizadas o infectadas, o en el medio
ambiente.

2. Un microorganismo infectante:
Es cualquier germen capaz de producir en el husped infeccin o enfer-
medad, esta capacidad est dada por la concentracin microbiana, la
resistencia microbiana, el tamao del inculo y el ciclo en que se en-
cuentre.

95
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3. Una va de transmisin efectiva:


Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al husped sus-
ceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad activa o pasiva frente
a un germen infectante). Esta puede ser por contacto, gotas, aerosoles,
por un vehculo comn o por vectores.

a.Transmisin por contacto:

-Contacto directo: cuando entran en contacto dos superficies corpo-


rales y existe transferencia de microorganismos entre un husped sus-
ceptible y otro colonizado o infectado. Por ejemplo a travs de las ma-
nos, bao a pacientes, curaciones, cambio de posicin a los pacien-
tes, etc.

-Contacto indirecto: Cuando la transferencia ocurre por medio de ob-


jetos inanimados como agujas o instrumental, tendidos de cama, ropa,
guantes no cambiados entre paciente y paciente.

b.Transmisin por gotas:

Ocurre cuando las gotas infectadas de ms de 5 micras, son lanzadas


a corta distancia y no permanecen suspendidas en el aire. Pueden ser
generadas cuando el paciente tose, estornuda, habla o durante pro-
cedimientos como aspiracin de secreciones o broncoscopia.

c.Transmisin por aerosol:

Ocurre por diseminacin e inhalacin de partculgotas menores de 5


micras, que contienen microorganismos que pueden suspenderse
en el aire y transportarse a largas distancias por corrientes de aire;
permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo.

96
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

d.Transmisin por medio de un vehculo:

Cuando el microorganismo se transmite a travs del agua, aire, los


alimentos o medicamentos. Por ejemplo, en los alimentos se puede
transmitir la salmonelosis, en el agua la legionelosis, a travs de los
medicamentos cuando se infusiona un producto contaminado.

e.Transmisin por medio de un vector:

Cuando es ocasionada por insectos, roedores, etc. Raramente asocia-


da a infecciones nosocomiales. En caso de tener un paciente con diag-
nstico confirmado o presuntivo de fiebre amarilla o malaria se debe
poner toldillo durante los primeros cinco das de la enfermedad.

4. Un husped susceptible:
La resistencia del husped vara segn las condiciones inmunolgicas,
nutricionales, sociales, edad, violacin mecnica de las barreras del
husped, tratamientos inmunosupresores, etc.

Para que el proceso infeccioso se presente deben darse las siguientes


fases:

1. Encuentro del agente-fuente con el husped.


2. Entrada del agente.
3. Diseminacin del microorganismo.
4. Multiplicacin celular.
5. Dao Celular.
6. Enfermedad con signos y sntomas.
7. Eliminacin del germen.

El aislamiento hospitalario se utiliza como una medida para evitar la trans-


misin de enfermedades infecciosas y pretende:

97
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Interrumpir la cadena de transmisin.


-Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial.
-Prevenir y controlar brotes.
-Racionalizar el uso de recursos.
-Mantener una alta calidad de atencin.

7.2. Precauciones estndar Generales


Estas precauciones se deben utilizar en todos los pacientes.

1.La Habitacin del paciente debe ser individual e incluir lavamanos,


toallas de papel, sanitario y sitio para guardar la ropa. En caso de no
ser posible, utilizar habitaciones mltiples, compartidas por pacientes
infectados por el mismo germen, ubicados a una distancia no menor
que un metro entre ellos. Siempre mantener cerrada la puerta de la
habitacin.

2.Lavado de manos: debe realizarse al principio de turno, antes y des-


pus de todo procedimiento, al estar en contacto con sangre o lqui-
dos corporales o con elementos contaminados.

3.Uso de guantes: actan como barrera protectora de la piel ante el


contacto de la piel con sangre o lquidos corporales. El uso de guan-
tes no reemplaza el lavado de las manos.

4.Uso de Mascarillas.

5.Uso de Gafas: son necesarias en procedimientos quirrgicos y en el


manejo de los procedimientos que ofrezcan riesgo de salpicadura con
sangre u otros lquidos corporales en ojos, piel y mucosas.

6.Manipular la ropa contaminada del paciente con guantes, depositar-


la en la bolsa apropiada y enviar a lavandera.

98
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.Los Elementos de Proteccin Personal se deben quitar y descartar


antes de salir del rea de interaccin con el paciente (usualmente el
cuarto del paciente).

8.Desinfectar la habitacin de acuerdo con el procedimiento estable-


cido para esta rea. las superficies de trabajo contaminadas deben
ser limpiadas con un desinfectante aprobado. Las superficies que es-
tn macroscpicamente contaminadas o salpicadas con sangre o flui-
dos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posi-
ble. Las superficies deben ser limpiadas al final del turno o del da. El
equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y maneja-
do como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las
precauciones necesarias.

9.Los objetos como libros, revistas y juguetes del paciente deben ser
desinfectados o destruidos en caso de contaminacin.

10.Historia del paciente: debe evitarse a toda costa que la historia del
paciente u otros documentos entren en contacto con sangre o fluidos.

11.Limitar el traslado del paciente infectado, en caso de hacerlo tomar


las medidas de aislamiento necesarias.

12.Asegurar que el paciente y/o su familia entiendan, respalden y usen


las medidas de aislamiento.

99
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3. Tipos de Aislamiento:


7.3.1. AISLAMIENTO DE CONTACTO:
7.3.1.1. Objetivo:

Evitar la transmisin de patgenos por contacto directo de paciente a


personal hospitalario y por contacto indirecto de paciente a paciente a
travs del personal hospitalario.

7.3.1.2. Indicaciones:
-Infeccin o colonizacin con Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA).

-Infeccin o colonizacin por bacilos gram-negativos multi-resistentes:


definidos como bacilos gram negativos con resistencia a dos o ms
familias de antibiticos (aminoglicsidos, cefalosporinas, quinolonas,
carbapenmicos).

-Infecciones por Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, o Enterovirus


en lactantes y nios. Debe aislarse presuntivamente a lactantes y nios
con sndromes respiratorios sugestivos de bronquiolitis o croup.

-Pacientes con gastroenteritis causada por o ante alta sospecha de


ser causada por Clostridium difficile, Escherichia coli, Rotavirus, o
Shigella o Hepatitis A, cuando el paciente sea incontinente o requiera
paal. Inicie aislamiento de contacto cuando el paciente se presente
con diarrea y sea incontinente o necesite paal.

-Querato conjuntivitis por Adenovirus confirmada.

-Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg) - sospecha es


suficiente.

-Rubola congnita.

100
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Ciertas infecciones cutneas y de anexos:


-Difteria cutnea.
-Varicela.
-Herpes simple diseminado o herpes neonatal.
-Herpes zoster.
-Abscesos, celulitis abiertas y lceras de presin que no puedan
ser cubiertas completamente y contenidas con apsitos.
-Viruela y viruela del mico.
-Escabiosis (sarna).
-Pediculosis (piojos).

7.3.1.3. Descripcin:

-Debe utilizarse cuarto privado.

-Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE


CONTACTO) en la parte externa de la puerta del paciente inmediata-
mente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el
paciente tiene una indicacin.

-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precau-


ciones estndar.

-Adems de lo dictado por las precauciones estndar, se deben utili-


zar guantes si se anticipa contacto con el paciente o el ambiente en el
cuarto del paciente. Cambie de guantes una vez stos hayan sido con-
taminados con secreciones o excretas que puedan contener cantida-
des significativas del microorganismo (secreciones de heridas o lce-
ras, materia fecal). Remuvase los guantes antes de abandonar el
cuarto del paciente y lvese las manos. Evite tocar superficies del cuarto
del paciente una vez se haya removido los guantes (excepto para el
lavado de manos).

-Adems de lo dictado por las precauciones estndar, utilice una bata


apropiada (impermeable) cuando entre al cuarto del paciente si anti-
cipa contacto con el paciente, el ambiente (superficies) u objetos en el

101
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

cuarto del paciente. Si el paciente con las indicaciones descritas es


incontinente, tiene diarrea o heridas no contenidas, emplee una bata
para ingresar al cuarto. Retrese la bata antes de salir del cuarto. Des-
pus de retirada la bata, evite contacto de su cuerpo o ropa con obje-
tos o superficies del cuarto.

-En las unidades de cuidado intensivo, la bata y los guantes deben


colocarse antes de entrar al cuarto del paciente y deben retirarse an-
tes de salir del cuarto del paciente.

-Como precaucin especial de lavado de manos, se recomienda no


tocar ninguna superficie del cuarto del paciente. Para eso se recomien-
do lavarse las manos dentro de la habitacin del paciente, y cerrar la
llave con una toalla de papel, y adems abrir la puerta del cuarto del
paciente para salir con una toalla de papel.

-Debe limitarse el movimiento del paciente nicamente a sitios esen-


ciales. Si el paciente sale del cuarto para ser transportado o para tera-
pia fsica, asegure que las precauciones se mantengan para minimi-
zar el riesgo de contaminar otros pacientes, superficies ambientales u
objetos (utilizar ropas, batas, sbanas, etc., que eviten el contacto di-
recto del paciente con cualquier superficie diferente).

-Si familiares del paciente van a tener contacto con elementos fuera
del cuarto del paciente, mientras permanezcan en el cuarto deben usar
bata y guantes si van a intervenir en acciones como bao del pacien-
te. De lo contrario, deben cumplir con el requisito estricto de lavado
de manos antes de salir del cuarto del paciente (ensee a los familia-
res el lavado rutinario de manos).

102
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.1.4. Control ambiental:

Debe realizarse limpieza diaria del cuarto del paciente. Esta labor debe
ser realizada por el personal auxiliar de L&D y usando guantes y bata
(Ver procedimiento Lavado Rutinario de Areas ) . Una vez el pacien-
te ha sido dado de alta, la limpieza del cuarto del paciente debe ha-
cerse con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D
que realice este tipo de labores debe utilizar bata y guantes (Ver pro-
cedimiento Lavado Terminal de Areas.).

-Utilice, en la medida de lo posible, equipo para examen y toma de


signos vitales que sea solo para uso del paciente (no para compartir
con otros pacientes de la clnica). Si esto no es posible, el equipo debe
desinfectarse antes de ser utilizado en otro paciente.

-La historia clnica del paciente no debe entrar al cuarto del paciente.
Cuando la historia requiera ser transportada con el paciente, sta debe
ser colocada en una bolsa plstica, o envuelta en sbanas limpias.

7.3.1.5. Criterios para suspender aislamiento de contacto:

La suspensin de aislamientos de contacto debe ser avalada por el Co-


mit de Vigilancia Epidemiolgica.

MRSA: el aislamiento debe mantenerse hasta que el paciente sea dado


de alta o hasta que se documente eliminacin de la colonizacin (tres
cultivos seriados negativos para MRSA de ambas fosas nasales, y axila,
y heridas si las hay, tomados con por lo menos 24 horas de diferencia).
No se debe considerar hacer cultivos para descontinuar este aislamiento
antes de 72 horas posteriores a haber terminado tratamiento para MRSA
en los casos de infeccin (los antibiticos pueden inhibir el crecimiento
bacteriano, sin que necesariamente signifique que la colonizacin se ha
resuelto). Contacte al grupo de vigilancia epidemiolgica para asisten-
cia a este respecto.

103
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Bacilos gram-negativos multiresistentes: el aislamiento debe mante-


nerse hasta que el paciente sea dado de alta o hasta que se documente
eliminacin de la colonizacin (dos cultivos seriados negativos para el
bacilo gram-negativo tomados del sitio original de donde se aisl y de
heridas si las hay, y de secreciones respiratorias si las hay). Contacte al
grupo de vigilancia epidemiolgica para asistencia a este respecto.

Adenovirus: hasta resolucin de la enfermedad.

Virus Sincitial Respiratorio: hasta resolucin de la enfermedad.

Heridas, abscesos, celulitis y lceras: hasta que el drenaje pueda


contenerse por apsitos o hasta que dejen de drenar.

Difteria cutnea: hasta que se resuelva la enfermedad.

Herpes simple neonatal o diseminado, varicela y herpes zoster: has-


ta que todas las lesiones estn en fase de costra.

Viruela y viruela del mico: hasta la resolucin de la enfermedad.

Diarreas causadas por C. Difficile, Hepatitis A, E. coli, Rotavirus, o


Shigella: hasta resolucin de la diarrea.

Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Lassa, Marburg): hasta la reso-


lucin de la enfermedad.

Rubola congnita: por la duracin de la enfermedad.

Escabiosis y Pediculosis: 24 horas despus de haber administrado


tratamiento apropiado.

104
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.1.6. Requerimientos administrativos y responsables:


-Es responsabilidad de la Enfermera Jefe ensear a los visitantes el
lavado rutinario de manos.

-La empresa proveer los elementos necesarios para operacionalizar el


aislamiento de contacto de manera inmediata y consistente. Esto implica
que la central de suministros debe tener disponibilidad inmediata de
batas impermeables y cajas de guantes adicionales. Una vez requerido
el aislamiento, estos EPP deben ser enviados de manera inmediata a la
central de enfermera del piso donde se encuentra el paciente. Por eso,
la central de suministros debe tener de manera constante suficientes batas
impermeables y cajas de guantes desechables adicionales. Cuando la
reserva de batas en la central de suministros est por debajo de quince,
debe ordenarse la consecucin inmediata de ms batas. En un da es
predecible que por cada paciente que est en aislamiento de contacto
se utilicen tres batas (auxiliar, enfermera jefe, y otra para cada persona
extra que ingresa al cuarto), asumiendo que las batas pueden ser re-
utilizadas por personal hospitalario y visitante. Si no se utilizan batas
desechables, stas deben ser lavadas diariamente para luego ser de-
vueltas a la central de suministros y de all ser distribuidas a necesidad a
los pisos. En un mismo momento pueden haber 3-5 pacientes en la clnica
requiriendo aislamiento de contacto. De igual manera, se proveern las
seales informativa de AISLAMIENTO DE CONTACTO que sern colo-
cadas en las puertas de los pacientes. Estas seales sern de uso exclu-
sivo del Comit de Vigilancia Epidemiolgica, rgano que debe velar
porque las seales se utilicen adecuadamente y sean devueltas para ser
guardadas y entregadas cada vez que se necesiten.

-La central de suministros es responsable de proveer de manera inme-


diata y consistente el EPP que la central de enfermera requiera para el
aislamiento de contacto.

105
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Es responsabilidad de la enfermera jefe del piso informar al Comit de


Vigilancia Epidemiolgica de la hospitalizacin de un paciente que re-
quiera aislamiento de contacto. Adems, la enfermera jefe debe pedir a
la central de suministros, al principio de su turno, los elementos de EPP
necesarios si stos hacen falta. La enfermera jefe debe vigilar el cumpli-
miento de stas recomendaciones por Mdicos, auxiliares de enfermera,
tcnicos, camilleros, visitantes, etc., con el apoyo del Comit de Vigilan-
cia Epidemiolgica. Cuando haya incumplimiento de estas recomenda-
ciones la enfermera jefe deber informar del incidente al Comit de
Vigilancia Epidemiolgica.

-Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica confir-


mar la indicacin de aislamiento y proveer a los pisos de las seales
informativas pertinentes para ser colocadas en la puerta del paciente
aislado. Adems el comit asistir a la enfermera jefe en la vigilancia del
cumplimiento de las recomendaciones y realizar observaciones inde-
pendientes de cumplimiento. As mismo, el comit est a cargo de aprobar
la suspensin del aislamiento.

-Es responsabilidad del mdico tratante avisar a la enfermera jefe y es-


cribir la orden mdica de aislamiento cuando est indicado.

-Es responsabilidad del personal hospitalario cumplir con estas reco-


mendaciones.

-Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera jefe


del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha o ais-
lamiento de uno de los patgenos que requieran aislamiento de contacto
(ver indicaciones).

106
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AISLAMIENTO DE CONTACTO
VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

LAVADO GUANTES BATA


DE MANOS
Cuando toque al paciente, Cuando entre a la
equipos o superficies habitacin si va a entar
ambientales en contacto con el
paciente, equipos o
superficies

107
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.2. AISLAMIENTO DE CONTACTO ESPECIAL:


7.3.2.1. Objetivo:

Evitar la transmisin de Enterococcus sp. resistente a vancomicina. Este


microorganismo requiere medidas extremas de aislamiento de contacto
ya que se ha demostrado su capacidad para contaminar
significativamente superficies ambientales en el cuarto del paciente, as
como objetos inanimados que al ser tocados pueden transmitir el orga-
nismo al personal hospitalario o visitante.

7.3.2.2. Indicaciones:

-Infeccin o colonizacin (cultivos positivo) para Enteroccus faecalis,


Enterococcus faecium u otros Enterococus sp. resistentes a
vancomicina. (VRE).

-SARS (sospecha es suficiente).

7.3.2.3. Descripcin:

-Debe utilizarse cuarto privado.

-Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE


CONTACTO ESPECIAL) en la parte externa de la puerta del paciente
inmediatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se
sepa que el paciente tiene colonizacin o infeccin por VRE.

-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precau-


ciones estndar.

-A diferencia de la utilizacin de guantes y batas como se describe en


AISLAMIENTO DE CONTACTO, se deben colocar siempre guantes, y
batas impermeables ANTES de ingresar al cuarto del paciente, inde-

108
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

pendientemente de s se prev o no contacto con el paciente o con


superficies u objetos en el cuarto. Es por eso que debe restringirse la
entrada de personal hospitalario al mximo.

-Como precaucin especial de lavado de manos, se recomienda no


tocar ninguna superficie del cuarto del paciente con las manos lim-
pias. Para eso se recomienda lavarse las manos dentro de la habita-
cin del paciente, y cerrar la llave con una toalla de papel, y adems
abrir la puerta del cuarto del paciente para salir empleando una toalla
de papel.

-Los mdicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios y


tensimetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectar-
se con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos.

-Debe limitarse el movimiento del paciente nicamente a sitios esen-


ciales (ver AISLAMIENTO DE CONTACTO).

-Visitas: para visitantes que no permanezcan con el paciente (menos


de 12 horas al da), se aplican las mismas recomendaciones que para
el personal hospitalario, es decir, que deben lavarse las manos, colo-
carse guantes, y bata impermeable antes de entrar al cuarto, y deben
lavarse las manos antes del salir del cuarto. Para visitantes que per-
manezcan con el paciente o aquellos que visiten por ms de 12 horas
al da, deben utilizar bata y guantes nicamente si van a participar en
actividades que involucren contacto directo con el paciente (asistir para
ir al bao, asistir en alimentacin, etc.). Debe recalcarse al personal
visitante la importancia del lavado de manos, de evitar el contacto con
superficies por fuera del cuarto del paciente, y de evitar el contacto
directo o indirecto con otros pacientes de la clnica.

-Historia clnica y documentos: ver AISLAMIENTO DE CONTACTO.

-La persona encargada de traer la comida al paciente debe entregar


la bandeja a la auxiliar a cargo del paciente, quien siempre que ingre-
se al cuarto debe cumplir con las recomendaciones aqu descritas.

109
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Para retirar la bandeja, sta debe ser recogida con guantes, y debe
ser colocada de manera separada o aislada (por tela o plstico) para
ser transportada a donde ser lavada, momento en el cual no es nece-
sario tomar precauciones adicionales.

7.3.2.4. Criterios para suspender aislamiento de contacto


especial:

-La suspensin de aislamientos de contacto especial debe ser avalada


por el Comit de Vigilancia Epidemiolgica.

-El paciente con VRE debe permanecer en aislamiento de contacto


especial hasta ser dado de alto o hasta que se documente erradica-
cin de la colonizacin.

-Para documentar erradicacin de la colonizacin por VRE se requiere


de tres cultivos seriados negativos para VRE tomados por lo menos
con 24 horas de diferencia y de las siguientes reas: cultivo perirrectal
o de materia fecal, y cultivo de cualquier herida si la hay.

-Si un paciente tiene el antecedente de haber tenido colonizacin por


VRE y es readmitido sin que se haya documentado erradicacin de la
colonizacin, ese paciente debe ser colocado en aislamiento de con-
tacto especial, sin importar la razn de la admisin.

-Para decisiones acerca de suspensin de aislamiento en pacientes


con posible SARS consulte al comit de vigilancia epidemiolgica.

7.2. Requerimientos administrativos y responsables:

Las responsabilidades son similares a las descritas en AISLAMIENTO


DE CONTACTO. Sin embargo se requieren ajustes especiales especial-
mente para asegurar la disponibilidad del equipo necesario.

- Es responsabilidad de la Enfermera Jefe ensear a los visitantes


el lavado rutinario de las manos.

110
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Es responsabilidad adicional de la enfermera jefe con asistencia del


Comit de Vigilancia Epidemiolgica, avisar a la central de suminis-
tros que est hospitalizado un paciente con AISLAMIENTO DE CON-
TACTO ESPECIAL, para que la central de abastecimiento consiga de
manera rpida un nmero suficiente de batas impermeables adicio-
nales.

-El personal hospitalario tiene la responsabilidad de extremar las


medidas de limpieza, y todo equipo que salga del cuarto debe ser
desinfectado antes de ser utilizado en otro paciente.

-Los mdicos y enfermeras deben evitar utilizar fonendoscopios, y


tensimetros en otros pacientes, y de ser necesario debe desinfectar-
se con desinfectante aprobado y secar al aire durante 10 minutos.

-Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera


jefe del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha
o aislamiento de VRE.

111
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AISLAMIENTO DE CONTACTO
ESPECIAL
VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

LAVADO GUANTES BATA


DE MANOS
Siempre que entre a la Siempre que entre a la
habitacin habitacin

112
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.3. AISLAMIENTO DE GOTAS

7.3.3.1. Objetivo:

Evitar la transmisin de microorganismos a travs de gotas respiratorias


de ms de 5 micrmetros. Estas gotas no permanecen suspendidas en
el aire y generalmente no se dispersan ms de tres pies de distancia de
la fuente. Cuando una persona est lo suficientemente cerca y por un
tiempo suficientemente prolongado, se pueden transmitir infecciones
cuando las gotas alcanzan mucosas (conjuntiva, mucosa nasal, mucosa
oral). Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como
diseminador de la enfermedad.

7.3.3.2. Indicaciones:

-Sospecha o confirmacin de enfermedad invasiva (especialmente me-


ningitis) por Neisseria meningitidis. Pacientes con diagnstico de po-
sible meningitis bacteriana deben por lo tanto ser colocados en AIS-
LAMIENTO DE GOTAS. Adems deben aislarse pacientes que se pre-
senten con brote cutneo de tipo petequial o equimtico que no ten-
gan una explicacin, ante la posibilidad de N. meningitidis.

-Difteria farngea.

-Plaga neumnica (Neumona por Yersinia pestis).

-Neumona, escarlatina, y faringitis por Streptococcus pyogenes (Beta-


hemoltico del grupo A) en lactantes y nios.

-Pertusis (Tos ferina). Pacientes con tos paroxstica o severa y persis-


tente deben considerarse para aislamiento de gotas cuando se sos-
pecha o se haya documentado actividad de tos ferina en la comuni-
dad.

113
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Epiglotitis, meningitis, o neumona por Haemophilus influenzae.

-Influenza (virus de la gripe).

-Parotiditis (Paperas).

-Adenovirus.

-Encefalitis equina venezolana.

-Rubola. Deben aislarse pacientes que requieran hospitalizacin que


tengan un brote maculopapular con sntomas respiratorios y fiebre sin
explicacin establecida ante la posibilidad de rubola.

-SARS.

-Parvovirus B19.

7.3.3.3. Descripcin:

-Debe utilizarse cuarto privado.

-Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO DE


GOTAS) en la parte externa de la puerta del paciente inmediatamen-
te que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa que el
paciente tiene una indicacin.

-Debe realizarse lavado de manos y utilizar EPP siguiendo las precau-


ciones estndar.

-Adems de las precauciones estndar, debe utilizarse un tapabocas


/ mscara quirrgica desechable cuando se vaya a estar a menos de
3 pies del paciente (1 metro). Bote la mscara antes de abandonar el
cuarto del paciente. Si es posible, utilice mscara con protector de ojos
o utilice adicionalmente gafas protectoras.

114
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Transporte: minimice el transporte del paciente a actividades esen-


ciales. Si es necesario transportar al paciente, debe colocrsele una
mscara quirrgica.

-Visitas: los visitantes deben utilizar mscaras quirrgicas si van a es-


tar a menos de tres pies de distancia del paciente (aprox. 1 metro).

7.3.3.4. Control ambiental:

-Limpieza rutinaria del cuarto del paciente. No es necesario limpiar


diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que estn visi-
blemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser limpiados
con un desinfectante apropiado. Los auxiliares de L&D deben utilizar
mscara quirrgica si estarn a menos de 3 pies (1metro) de distancia
del paciente. Al realizar limpieza terminal una vez el paciente ha sido
dado de alta, no es necesario que el personal auxiliar de L&D utilice
mscara.

-Los equipos y objetos deben ser desinfectados con un desinfectante


apropiado antes de ser utilizados en otro paciente.

7.3.3.5. Criterios para suspender aislamiento de gotas.

-La suspensin de aislamiento de gotas debe ser aprobada por el


Comit de Vigilancia Epidemiolgica.

-Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y faringitis/neumo-


na por Streptococcus pyogenes (Beta-hemoltico del grupo A) des-
pus de 24 horas de iniciar antibiticos apropiados.

-Plaga neumnica (neumona por Yersinia pestis): 72 horas despus


de iniciados antibiticos apropiados.

-Pertusis (Tos ferina): 5 das despus de iniciados antibiticos apro-


piados.

115
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Influenza (virus de la gripe): hasta que se resuelva la enfermedad.

-Difteria farngea: hasta que cultivo sea negativo en ausencia de


antibiticos.

-Parotiditis (paperas): 9 das despus de iniciada la inflamacin de


las partidas.

-Adenovirus: hasta resolucin de la enfermedad.

-Encefalitis equina venezolana: hasta resolucin de la enfermedad.

-Rubola: 7 das despus del inicio del brote cutneo.

-Parvovirus B19: hasta que el paciente sea dado de alta en infeccin


crnica en paciente inmunocomprometido, o despus de 7 das en
pacientes con crisis aplstica o de lnea roja.

7.3.3.6. Requerimientos administrativos y


responsables:

-Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para


que las recomendaciones sean aplicables (tapabocas, seales infor-
mativas). Por eso debe mantenerse una reserva de mscaras quirr-
gicas en la central de suministros para ser dispensadas a las centra-
les de enfermera. Cada central de enfermera debe tener tapabocas
/ mscaras quirrgicas disponibles de acuerdo a lo mencionado en
PRECAUCIONES ESTNDAR, pero por predecirse un aumento en el
uso de mscaras quirrgicas debe informarse a la central de suminis-
tros la existencia de uno o ms pacientes en aislamiento de gotas para
que se enve al piso una caja adicional de tapabocas. A su vez la cen-
tral de suministros debe ordenar de manera inmediata la adquisicin
de ms tapabocas, con el fin de reemplazar las que tena en reserva y
que deben usarse con motivo del aislamiento.

116
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno


la disponibilidad de tapabocas EXTRAS cuando haya un paciente en
aislamiento de gotas, y si es necesario ordenar tapabocas a la central
de suministros. Adems debe vigilar el cumplimiento de estas reco-
mendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al Comi-
t de Vigilancia Epidemiolgica cuando stas recomendaciones no
se cumplan.

-Es responsabilidad de la central de suministros proveer de tapabo-


cas a las centrales de enfermera de manera inmediata y consistente.
Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica la apro-
bacin del aislamiento y la aprobacin de la suspensin del aisla-
miento. Adems debe proveer al piso con las seales informativas que
deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del paciente.

-Es responsabilidad de mdicos, auxiliares, camilleros, tcnicos, y


dems personal hospitalario, cumplir con estas recomendaciones.

-Es responsabilidad del mdico tratante ordenar el aislamiento se-


gn est indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha
lo aqu estipulado.

-Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera


jefe del piso, y al Comit de Vigilancia Epidemiolgica de la sospe-
cha o aislamiento de uno de los patgenos que requieran aislamiento
de gotas (ver indicaciones).

117
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AISLAMIENTO DE GOTAS
VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

MASCARILLA LAVADO
DE MANOS
Cuando va a estar a menos
de 1 metro del paciente

118
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.4. AISLAMIENTO RESPIRATORIO:

7.3.4.1. Objetivo:

Evitar la transmisin de microorganismos a travs de gotas respiratorias


de menos de 5 micrmetros. Estas gotas permanecen suspendidas en
el aire y se pueden dispersar ms de tres pies de distancia de la fuente.
Por eso el personal hospitalario puede infectarse, y actuar como
diseminador de la enfermedad.

7.3.4.2. Indicaciones:

-Varicela.

-Herpes zoster diseminado (dos o ms dermatomas).

-Sarampin (no se requiere confirmacin, solo la sospecha).

-Viruela y viruela del mico (sospecha es suficiente).

-Tuberculosis pulmonar o larngea (sospecha es suficiente). Sospeche


tuberculosis pulmonar en pacientes que tengan neumona y tengan
un infiltrado en lbulo superior o que tengan sntomas respiratorios de
ms de dos semanas de duracin. Adems sospeche tuberculosis en
todo paciente VIH-positivo con neumona o tos productiva, sin impor-
tar la localizacin o la severidad de los infiltrados.

-Fiebres hemorrgicas virales (sospecha es suficiente).

-SARS (sospecha es suficiente).

119
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.4.3. Descripcin:

-Debe utilizarse cuarto privado.

-Deben seguirse los lineamientos de las PRECAUCIONES


ESTNDAR.

-Es necesario colocar la seal informativa del caso (AISLAMIENTO


RESPIRATORIO) en la parte externa de la puerta del paciente inme-
diatamente que el paciente llegue al cuarto o tan pronto que se sepa
que el paciente tiene una indicacin.

-Personal hospitalario y visitas deben utilizar mscaras con filtro de


alta eficiencia (mscaras N95). Esto aplica siempre para tuberculosis,
SARS y fiebres hemorrgicas virales. Para varicela, viruela, herpes
zoster y sarampin, la mscara debe ser usada nicamente por per-
sonas NO INMUNES. De no ser posible el uso de mscaras N95, en-
tonces debe restringirse el ingreso a la habitacin a personal esen-
cial. El uso de mscaras / tapabocas quirrgicos cuando no hay dis-
ponibles mscaras N95 es OPCIONAL.

-Transporte: debe limitarse el movimiento de paciente a reas esen-


ciales. Si el transporte del paciente es necesario, colquele una ms-
cara / tapabocas quirrgico bien ajustado.

7.3.4.4. Control ambiental:

-Idealmente el cuarto debe tener ventilacin de presin negativa (pre-


sin del cuarto menor que presin en pasillos y otras reas de la clni-
ca), y el sistema de ventilacin debe permitir 6-12 recambios areos
por hora. El aire extrado del cuarto debe salir por reas estratgicas
acordadas con ingeniera para evitar contacto con la gente y para evi-
tar su recirculacin dentro de la clnica, o como alternativa, el aire debe
ser filtrado con filtros de alta eficiencia antes de que salga o pueda re-
circular. De no ser posible esto, el paciente debe portar a todo mo-

120
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

mento que sea posible mscara quirrgica, y el cuarto debe ser venti-
lado manteniendo las ventanas abiertas el mayor tiempo posible e
idealmente debe colocarse un ventilador en el cuarto del paciente que
ayude a fluir el aire de la puerta del paciente hacia la ventana abierta.
La puerta del paciente debe permanecer cerrada.

-La limpieza del cuarto del paciente debe ser rutinaria. No es necesa-
rio limpiar diariamente paredes, cortinas, persianas, etc., a no ser que
estn visiblemente sucios. Los equipos dentro del cuarto deben ser
limpiados con un desinfectante apropiado. El personal auxiliar de L&D
debe utilizar mscaras N95 en presencia del paciente.

7.3.4.5. Criterios para suspender aislamiento respiratorio:

-La suspensin del aislamiento respiratorio debe ser avalada por el


Comit de Vigilancia Epidemiolgica

-Tuberculosis: el paciente debe haber sido tratado por lo menos por


dos semanas con medicamentos apropiados y debe estar presentan-
do mejora clnica indudable.

-Otras condiciones descritas en indicaciones: consulte temprana-


mente al comit de vigilancia epidemiolgica.

7.3.4.6. Requerimientos administrativos y responsables:

-Es responsabilidad de la empresa proveer el equipo necesario para


que las recomendaciones sean aplicables (mscaras N95, seales
informativas, consecucin de ventiladores). Por eso deben mantener-
se mscaras N95 en la central de suministros para ser dispensadas
a las centrales de enfermera segn necesidad. Cada central de enfer-
mera debe tener 3 mscaras N95 disponibles (una para auxiliar, otra
para la enfermera jefe y otra para el mdico tratante), para poder ini-
ciar procedimientos tan pronto como se determine la situacin de nece-

121
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

sidad. Inmediatamente la enfermera jefe debe informar a la central


de suministros para que se dispensen mscaras N95 adicionales. En
general se requieren de 10 mscaras N95 en un da, las cuales pue-
den ser reutilizadas por la misma persona pero son de uso personal.
Como la eficiencia de las mscaras disminuye con su utilizacin, s-
tas deben ser desechadas y reemplazadas despus de un perodo
aproximado de 4-5 das. Lo anterior lleva a considerar con anticipa-
cin el nmero de mscaras que se necesitarn por semana.

-Es responsabilidad de la enfermera jefe confirmar al inicio del turno


la disponibilidad de mscaras N95 cuando haya un paciente en aisla-
miento respiratorio, y si es necesario ordenar ms mscaras a la cen-
tral de suministros. Adems debe vigilar el cumplimiento de estas re-
comendaciones por personal hospitalario y visitante e informar al co-
mit de vigilancia epidemiolgica cuando estas recomendaciones no
se cumplan.

-Es responsabilidad de la central de suministros proveer de msca-


ras N95 a las centrales de enfermera de manera inmediata y consis-
tente.

-Es responsabilidad del Comit de Vigilancia Epidemiolgica la apro-


bacin del aislamiento y la aprobacin de la suspensin del aisla-
miento. El comit debe racionalizar y autorizar el uso de las mscaras
en los pisos. Adems debe proveer al piso con las seales informati-
vas que deben ser colocadas en la parte externa de la puerta del pa-
ciente.

-Es responsabilidad de mdicos, auxiliares, camilleros, tcnicos,


personal auxiliar de L&D y dems personal hospitalario, cumplir
con estas recomendaciones.

-Es responsabilidad del mdico tratante ordenar el aislamiento se-


gn est indicado e informar a la enfermera jefe para poner en marcha
lo aqu estipulado.

-Es responsabilidad del laboratorio clnico informar a la enfermera


jefe del piso, y al comit de vigilancia epidemiolgica de la sospecha
o aislamiento del bacilo tuberculoso.
122
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

AISLAMIENTO RESPIRATORIO
VISITANTES: NOTIFICARSE A LA ENFERMERA ANTES DE ENTRAR

RESPIRADOR LAVADO
DE MANOS
Siempre que entre a la
habitacin

MANTENGA SIEMPRE LA PUERTA CERRADA

123
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.3.5. AISLAMIENTO POR VECTORES

La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que


el paciente permanezca dentro del toldillo y que la institucin
de salud mantenga buenos programas de manejo de plagas.

PRECAUCIONES INDICACIONES
VECTORES Lavado de manos y toldillo Dengue (hasta 5 das des-
pus de iniciados los
sntomas).

Fiebre amarilla (hasta 5 das


despus de iniciados los
sntomas).

Malaria (hasta tener gota


gruesa negativa).

124
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Resumen de las indicaciones para aislamiento de pacientes. Entidades marcadas con * pueden
requerir ms de un tipo de aislamiento.

AISLAMIENTO DE AISLAMIENTO AISLAMIENTO DE AISLAMIENTO


CONTACTO DE CONTACTO GOTAS RESPIRATORIO
ESPECIAL

MRSA (Staphylococcus VRE (Enterococcus Neisseria meningitidis Tuberculosis


aureus resistente a resistente a
meticilina) vancomicina) Haemophilus SARS *
influenzae
Bacilos gram-negativos SARS * Viruela *
multirresistentes Difteria farngea
Viruela del mico *
Virus Sincitial respiratorio Plaga neumnica
en lactantes y nios (Yersinia pestis) Sarampin

Virus parainfluenza en Neumona, escarlatina, Fiebres hemorrgicas


lactantes y nios y faringitis por virales (Marburg,
Streptococcus Ebola, Lassa) *
Enterovirus en lactantes y pyogenes (Beta-
nios hemoltico del grupo Herpes zoster
A) en lactantes y diseminado*
Diarrea en paciente nios.
incontinente o con paal Varicela *
causada por E.coli , Pertusis (Tos ferina)
Rotavirus, C. difficile,
Shigella, Hepatitis A. Influenza (gripa)

Conjuntivitis viral Parotiditis (Paperas)


(adenovirus) *
Infeccin por
Fiebres hemorrgicas adenovirus*
virales (Ebola, Marburg,
Lassa) * Encefalitis equina
venezolana
Rubola congnita
Rubola
Difteria cutnea
Parvovirus B19
Varicela *
SARS *
Herpes zoster*

Herpes simple
diseminado o herpes
neonatal

Viruela*

Viruela del mico*

Abscesos, celulitis,
heridas o lceras cuya
secrecin no pueda ser
contenida con apsitos.

Pediculosis (Piojos)

Escabiosis (sarna)

CARLOS A. DAZGRANADOS, MD
125
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

8.1 Definiciones
8.1.1 Residuos Hospitalarios y Similares
Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o ga-
seosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad
ejercida por la institucin de salud.

8.1.2. Clasificacin de los Residuos


Hospitalarios
Los residuos hospitalarios se clasifican en dos grandes grupos:
-Los residuos peligrosos.
-Los residuos no peligrosos.

RESIDUOS NO PELIGROSOS
No presentan ningn tipo de riesgo durante su generacin,
manipulacin y disposicin final.

BIODEGRADABLE RECICLABLE INERTES ORDINARIOS /


Restos qumicos o No se descomponen No permiten su COMUNES
naturales que se fcilmente. Se vuelven descomposicin ni su Se generan en el
descomponen a utilizar. transformacin en desempeo normal de
fcilmente. materia prima. las actividades.

-Vegetales
-Papel Residuos que se
-Residuos alimenticios -Plstico -Icopor producen en las:
-Chatarra -Papel carbn -Oficinas
-Papeles no reciclables
-Telas -Plsticos no reciclables -Pasillos
-Jabones/ detergentes -Radiografas -Cafeteras
biodegradables

126
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

RESIDUOS PELIGROSOS
Son aquellos producidos por la institucin de salud con las siguientes caractersti-
cas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, radioactivos, reactivos que
pueden presentar riesgo para la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad.

BIOSANITARIOS: Elementos e instrumentos utilizados


durante la ejecucin de procedimientos asistenciales
que tienen contacto con materia orgnica, sangre o flui-
dos corporales: gasas, apsitos, aplicadores, drenes,
catteres.

ANATOMOPATOLOGICOS: Provenientes de restos hu-


INFECCIOSOS O RIESGO manos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, teji-
BIOLOGICO dos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales
que se remueven en ciruga, necropsias.
Contienen microorganismos tales
como bacterias, parsitos, virus.

CORTOPUNZANTES: Pueden ocasionar accidentes


perctaneos infeccioso: limas, lancetas, cuchillas, agu-
jas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur.

ANIMALES: Animales de experimentacin, inocula-


dos con microorganismos patgenos o los prove-
nientes de animales portadores de enfermedades
infecciosas.

127
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-FARMACOS: Parcialmente consumidos,


vencidos o deteriorados.

-CITOTOXICOS: Tratamientos oncolgicos y


elementos utilizados en su aplicacin

RESIDUOS QUIMICOS -METALES PESADOS: Elementos que contengan


Restos de sustancias qumicas plomo, cromo, cadmio, mercurio, estao,
y sus empaques o cualquier vanadio, etc.
otro residuo contaminado.
-REACTIVOS: Por si solos o al mezclarse con
otros elementos generan gases, explosin o
reaccin trmica

-CONTENEDORES PRESURIZADOS:
Empaques de gases, anestsicos,
oxido de etileno.

-ACEITES USADOS

RESIDUOS RADIOACTIVOS
Sustancias emisoras de energa
predecible continua en forma alfa, beta o
de fotones, cuya interacin con materia
puede lugar a emisiones de rayos X

128
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.2. Segregacin y Almacenamiento de


los Residuos Hospitalarios
SEGREGACION: Es la base fundamental del programa y consiste en el
depsito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de
las fuentes determinadas. De esta forma se da comienzo al proceso de
manejo que permite el tratamiento y disposicin final selectiva de los
residuos hospitalarios.

ALMACENAMIENTO: El rea destinada a almacenamiento debe estar ubi-


cada en un sitio aislado del rea de hospitalizacin o comidas. En la
institucin hospitalarias deben existir dos tipos de almacenamiento:

-Almacenamiento Intermedio: Es la accin del generador consistente


en depositar segregada y temporalmente sus residuos.

-Almacenamiento Final: Puede estar ubicado dentro o fuera del rea


fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso y que requieren el mni-
mo recorrido para llegar a l, en un lugar aislado para garantizar la no
interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar los
efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente.

Los sitios anteriores deben cumplir mnimo con los siguientes requisitos:

-Seccin de almacenamiento completamente separada para residuos


infecciosos.

-Seccin para materiales biodegradables sin riesgo biolgico.

-Lugar para material reciclable.

-Acabados lisos de paredes, techos y pisos para facilitar su limpieza.

-Tener sistemas de ventilacin, iluminacin, drenaje y suministro de


agua.
129
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Disponer de extractores de olores.

-Tener sistema de aislamiento para impedir el acceso de insectos y


roedores.

-Aseo diario y fumigacin peridica.

-El lugar de almacenamiento debe ser dimensionado de forma que


tenga la capacidad de almacenar cantidades equivalentes a siete das
de generacin.

-Deben ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y


estar debidamente sealizado.

8.3. Tipos de recipientes


Los recipientes para el almacenamiento de los desechos pueden ser
retornables o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas o recipientes
plsticos rgidos).

8.3.1. Caractersticas de los recipientes:


-Peso, tamao, forma y estructura que faciliten el manejo durante la
recoleccin.

-Construidos de material impermeable, de fcil limpieza, con paredes


lisas y con proteccin al moho y a la corrosin.

-Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el programa de


vaciado durante la recoleccin.

-Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior, de forma


que se facilite el vaciado.

-Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento


al que pertenecen y al residuo que contienen.

130
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Ceidos al cdigo de colores estandarizado.

-Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y
pedal.

8.3.2. Caractersticas de los recipientes


desechables:
-Las bolsas deben soportar la tensin ejercida por los residuos conte-
nidos y su manipulacin.

-El material plstico de las bolsas a contener residuos de riesgo biol-


gico, debe ser de polietileno de alta densidad, para resistir la tempe-
ratura en el autoclave.

-El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder 8 Kg.

-Tener colores segn el cdigo, con diseo de resistencia en densi-


dad y calibre suficiente para ofrecer toda la seguridad en el almace-
namiento, recoleccin, transporte y destino final de los residuos que
contengan. Para las bolsas pequeas el calibre es de 1.4 y de 1.6
milsimas de pulgada para las bolsas grandes.

-Ser rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Los residuos con


riesgo biolgico deben estar identificados con el texto Riesgo
Biolgico. Adicionalmente, debe identificarse el servicio de
procedencia, la fecha de generacin, el turno y el responsable.

8.3.3. Caractersticas de los recipientes para


Residuos Cortopunzantes:
-Ser rgidos. Polipropileno de alta densidad.
-Resistentes.
-Con cierre hermtico.
-Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.

Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben


rotularse de la siguiente forma:
131
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES

Institucin ________________________
Origen____________________________
Fecha de recoleccin-________________
Manipularse Responsable_______________________
con precaucin.
Cierre
hermticamente

8.4. Cdigo de Colores:


De acuerdo al Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios, se
adopta una gama bsica de cuatro colores para la eliminacin de dese-
chos , de la siguiente forma:

Rojo: Residuos peligrosos biosanitarios.


Gris: Residuos Reciclables.
Verde: Residuos ordinarios o comunes, biodegradables e inertes.
Prpura: Residuos Radiactivos.

ROJO GRIS VERDE PURPURA


Residuos Residuos Residuos Residuos
peligrosos. Reciclables. ordinarios. Radiactivos .

132
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.5 Normas Generales para el Manejo


de Residuos Hospitalarios
1.Siga rigurosamente las Precauciones Estndar.
2.Utilice en forma permanente los elementos de proteccin personal:
guantes de caucho, protectores oculares, mascarilla, delantal plstico
y botas, los cuales deben adaptarse a la tarea que se va a realizar y
mantenerse en buenas condiciones de higiene.
3.Evacue los desechos anudando las bolsas que los contienen. No
introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasio-
nar accidentes de trabajo por chuzones, cortaduras o contacto con ma-
terial contaminado.
4.Evite vaciar desechos de un recipiente a otro. No comprima el
contenido de la bolsa ya que esto puede generar dispersin de
microorganismos y accidentes laborales.
5.Considere todo el material que se encuentra dentro de la bolsa como
material contaminado. Evite mezclar el material en su recoleccin, en
su transporte y almacenamiento. Si hay mala segregacin sta no
puede ser corregida posteriormente ya que se genera riesgo de
accidente laboral.
6.Mantenga en ptimas condiciones de higiene los recipientes, carros
de transporte, reas de almacenamiento y reas de disposicin final
de los desechos. (Ver Proceso de limpieza y desinfeccin de los
depsitos de residuos).
7.Asegrese de que todos los desechos cortopunzantes vayan en un
recipiente de material plstico resistente, debidamente cerrados en
bolsa roja marcada con el servicio y el tipo de residuo.
8.El personal de recoleccin de residuos debe tener las siguientes
vacunas: Hepatitis A, Hepatitis B y TD.

9. Solicitar fichas tcnicas u hojas de seguridad de todos los productos


qumicos utilizados en la Clnica.

Cada institucin prestadora de servicios de salud, independiente de su


nivel de complejidad, deber realizar e implementar su plan de gestin
integral de los residuos hospitalarios y similares .

133
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LAVADO Y DESINFECCIN DE REAS DE


ALMACENAMIENTO DE DESECHOS

-Diariamente.
Cundo? -Despus de la recoleccin por parte del proveedor
local.
-reas de almacenamiento final de residuos.
En dnde? -Carros de recoleccin de residuos.

-Detergente.
Qu usar? -Hipoclorito de Sodio en concentracin de 2000 ppm.
-Elemetos de Proteccin Personal (EPP)

INICIO

Frotar paredes y pisos con agua y jabn , realizando el avance desde la zona ms
limpia a la ms sucia.

Retirar con agua .

Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 2000 ppm.

FIN

134
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LAVADO Y DESINFECCIN DE
CONTENEDORES DE RESIDUOS

Cundo? -Cada 8 das o al ser dado de alta un paciente.


-Siempre que se vea sucio.

En dnde? -Carros de recoleccin de residuos.


-Toda clase de recipientes de desechos
-Detergente.
Qu usar? -Hipoclorito de Sodio en concentracin de 2000 ppm.
-Elemetos de Proteccin Personal (EPP)

INICIO

Retirar la bolsa de basura.

Lavar las paredes internas y externas del recipiente con agua y jabn

Retirar con agua .

Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 2000 ppm.

FIN

135
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS CONGELADORES

LAVADO RUTINARIO

Cundo? -Despus de entregados los residuos anatomopatolgicos y


fluidos.

En dnde? -Congeladores.

-Detergente.
Qu usar?
-Hipoclorito de Sodio en concentracin de 1000 ppm.

INICIO

Frotar las paredes del congelador con agua y jabn .

Retirar con agua .

Aplicar solucin de hipoclorito de sodio en concentracin de 1000 ppm.


Dejar actuar por 10 minutos y retirar con un pao hmedo.

Secar con pao limpio

FIN

136
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.6. Disposicin de Residuos Segn


Servicios
Tomado de Manual de desechos Corporacin SaludCop Cundinamarca

SERVICIO RESIDUO MANEJO DESTINO FINAL

-Caneca roja con bolsa roja. Mar- -Incineracin


-Quimioterapia medicamentos car residuo qumico peligroso.
1. ONCOLOGIA
-Caneca roja con bolsa roja. Mar- -Relleno de seguridad o
-Bolsas de suero car residuos qumico peligroso. desactivacin de alta
eficiencia.

2. UNIDAD -Paales -Relleno de seguridad


-Caneca roja con bolsa roja. o desactivacin de
NEONATAL Y
PEDIATRICA alta eficiencia.

-Fijador -Recipientes rgidos de plstico. -Reciclable*


3. RADIOLOGIA
-Revelador -Recipientes rgidos de plstico. -Tratamiento trmico

-Placas de Radiografa -Reciclable*

-Cogulos de sangre -Recipientes rgidos marcados re-


-Incineracin
siduos peligrosos. No requieren
inactivacin. Colocar en bolsa
roja.

4. LABORATORIO
CLINICO -Vertimiento por la red previa
-Fluidos y sangre
inactivacin de baja eficiencia con -Vertimiento**
Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm.

-Inactivacin de alta eficiencia -Relleno de


-Cajas de petrit
por autoclave. Colocar en bolsa seguridad o
roja. desactivacin de
alta eficiencia.

-Tubos con sangre coagulada -Inactivacin de alta eficiencia por


-Relleno de
autoclave. Colocar en bolsa roja.
seguridad o
desactivacin de
alta eficiencia.
-Bolsas de Hemoderivados Colocar en bolsa roja.
-Incineracin***

137
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

SERVICIO RESIDUO MANEJO DESTINO FINAL

-Fluidos y sangre -Vertimiento por la red previa -Vertimiento**


inactivacin de baja eficiencia con
Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm

-Lainer -Bolsa roja Congelacin -Incineracin


5. URGENCIAS
-Sistemas cerrados de drenaje -Bolsa roja Congelacin -Incineracin
ADULTO Y
PEDIATRIA -Bolsas de Hemoderivados -Bolsa Roja -Incineracin***

-Biosanitarios -Bolsa Roja -Relleno de seguridad o


desactivacin de alta
eficiencia.

-Cortopunzantes -Guardianes -Incineracin


-Doble Bolsa Roja
-Bolsas de Suero no -Bolsa Gris -Reciclaje*
contaminada

-Vidrio Oscuro y blanco -Bolsa Gris -Reciclaje*


-Cartn -Embalar y amarrar -Reciclaje*

6. SALAS DE -Lainer -Bolsa roja. Congelacin -Incineracin


CIRUGIA Y PARTOS
-Piezas anatomopatolgicos -Bolsa roja Congelacin -Incineracin

-Fluidos y Sangre -Vertimiento por la red previa -Vertimiento


inactivacin de baja eficiencia
con Hipoclorito de Sodio a 5000
ppm

-Fluidos y sangre -Vertimiento por la red previa -Vertimiento**


inactivacin de baja eficiencia con
7. HOSPITALIZACION Hipoclorito de Sodio a 5000 ppm

-Bolsa roja Congelacin -Incineracin


-Lainer

-Bolsa roja Congelacin -Incineracin


-Sistemas cerrados de drenaje

-Bolsa Roja -Incineracin***


-Bolsas de Hemoderivados

138
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

SERVICIO RESIDUO MANEJO DESTINO FINAL

-Alimentos no contaminados. -Bolsa Verde.Evitar escurrimientos -Relleno Sanitario.


7.SERVICIO DE
ALIMENTOS -Alimentos contaminados
(provenientes de pacientes -Bolsa Roja. -Celda de seguridad o
con aislamiento de contacto, desactivacin de alta
respiratorio y estn servidos eficiencia.
en empaque desechables).

-Colocar en recipiente plstico


-Lquidos no contaminados. previamente colado. -Vertimiento.

-Colocar en recipiente plstico


-Lquidos contaminados. previamente colado e inactivar a
baja eficiencia con Hipoclorito de -Vertimiento.
Sodio 5000 ppm.

-Vidrio. -Caneca Gris. -Reciclaje.*

-Grasa -Trampas de grasa, doble bolsa -Relleno Sanitario.


verde.

* Con empresas certificadas por el ente ambiental competente.


** Realizar el proceso previo anlisis de vertimientos. Si esta dentro de la norma realizar el proceso.
*** Previo estudio de la ficha tcnica de la bolsa ( Si es a base de PVC no incinerar ).

139
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.7. Planeacin y establecimiento


de Rutas Internas
A continuacin, se presentan aspectos importantes a ser considerados
durante el traslado de residuos hospitalarios y similares:

-El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generacin


debe ser el mnimo posible, especialmente en reas donde se gene-
ran residuos peligrosos, la frecuencia de recoleccin interna depende
de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante,
se recomienda dos veces al da en instituciones grandes y una vez al
da en instituciones pequeas.

-Las rutas deben cubrir la totalidad de la institucin. Se elaborar un


diagrama con la ruta de residuos sobre el esquema de distribucin de
planta (Plano Institucin) , identificando las rutas internas de transporte
y en cada punto de generacin: el nmero, color y capacidad de los
recipientes a utilizar, as como el tipo de residuo generado. Este
diagrama debe estar publicado en cada piso, idealmente en el sitio
designado para el almacenamiento intermedio o final.

-La recoleccin debe efectuarse en lo posible, en horas de menor cir-


culacin de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos
deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de
residuos.

-Se recomienda realizar en primer lugar la recoleccin de residuos


peligrosos, la cual se debe hacer siempre independiente de la
recoleccin de los otros residuos.

-Los residuos de parte anatomo patolgicas generados en servicios


de ciruga y sala de partos, deben ser llevados a congelacin hasta el
momento de la disposicin final.

-En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuar de


inmediato la limpieza y desinfeccin del rea, conforme con el proce-
dimiento definido en este Manual.

140
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-El recorrido entre los puntos de generacin y el lugar de almacena-


miento de los residuos debe ser lo ms corto posible.

-El generador garantizar la integridad y presentacin de los residuos


hospitalarios y similares hasta el momento de la recoleccin externa.

-Los vehculos utilizados para el movimiento interno de residuos se-


rn de tipo rodante, en material rgido, de bordes redondeados,
lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los resi-
duos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos
sern identificados y de uso exclusivo para tal fin.

-Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, debern dispo-


ner de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y
desinfeccin de los recipientes, vehculos de recoleccin y dems im-
plementos utilizados. Todos los servicios de las I.P.S debern dispo-
ner de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de
implementos de aseo y espacio suficiente para colocacin de esco-
bas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con
el mismo propsito. (Resolucin 04445 de 1996 del M.S.).

8.8. Recomendaciones para el manejo


de residuos especiales
-Los residuos mercuriales como son amalgamas y mercurio provenien-
te de los termmetros se depositan en recipientes plsticos o de vidrio
de poca capacidad, con boca ancha y tapa, deben ser pre tratados
con glicerina, aceite mineral o flor de azufre, se debe realizar el proceso
de encapsulamiento, segmentacin o porcelanizacin y entregarlo a
la ruta sanitaria para su ubicacin en celda de seguridad .( Ver proceso
Manejo de los residuos Mercuriales de Amalgama en Odontologa )

141
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

-Los residuos radiactivos y elementos utilizados en su preparacin de-


bern empacarse en bolsa de color prpura semitransparente, rotula-
dos con la fecha de produccin y la de su confinamiento y se deposi-
tarn en recipiente de plomo con tapa y se llevarn a una zona desti-
nada para este tipo de residuos, la cual debe estar ubicada en un rea
de poca circulacin, libre de humedad, profundidad adecuada, sea-
lizada y altamente segura contra robos, para dar cumplimiento a la
terminacin o desintegracin de la vida media de este producto, se
coordinar su disposicin final con la casa productora.

142
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8.8.1 Manejo de Residuos especiales en Odontologa

MANEJO DE DESECHOS LIQUIDOS UTILIZADOS


EN RADIOLOGA ORAL

OBJETIVO

Realizar un adecuado proceso de eliminacin de los desechos lquidos de


revelado utilizados en Radiologa Oral que este de acuerdo con la reglamentacin
vigente para dicha ndole.
ALCANCE

Inicia en la IPS en el momento en que los lquidos de revelado (revelador y fijador)


pierden sus propiedades por uso y requieren ser desechados.
Termina con la entrega de los lquidos de desecho al recolector para ser
procesados antes de eliminarse por el alcantarillado.

INSUMOS REQUERIDOS

Recipiente Plstico de 5 galones para almacenamiento. (utilizar recipiente


independiente para revelador y fijador, identificando cada uno)

SALIDAS O RESULTADOS

-Almacenamiento de desechos de lquidos de revelado


-Recoleccin de Lquidos de desecho por parte de la empresa o firma recolectora

DEFINICIONES

Liquido de desecho: Se considera como liquido de desecho aquel que resulta una
vez que el mismo ha perdido sus propiedades para el correcto revelado y fijado de
las pelculas radiogrficas. Segn el concepto de la auxiliar de odontologa a cargo.

Polticas:Cada Regional ser responsable de la contratacin de empresas que


cuenten con las licencias ambientales otorgadas por la autoridad ambiental
competente que las acrediten y autoricen para recoleccin y procesamiento final a
los que deben ser sometidos los lquidos de desecho de revelado, fijador y placas,
antes de ser eliminados al alcantarillado.

DESCRIPCIN DEL PROCESO

Auxiliar de odontologa :

1. Una vez considere que los lquidos de revelar han perdido sus
caractersticas bsicas debe proceder a envasarlo en el recipiente destinado
para tal fin.
2. El recipiente de envase debe ser plstico con cierre hermtico, marcado
siempre como material de desecho txico- revelador o fijador de rx
3. Este recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza,
aislado de los consultorios, que no este expuesto a altas temperaturas ni a
humedad, .
4. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes)
para la manipulacin de dichos desechos.
5. Una vez el recipiente este lleno, este debe ser entregado a la Persona y/o
Empresa contratada para que sea retirado de la IPS.

143
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

MANEJO DE LOS RESIDUOS MERCURIALES


DE AMALGAMA EN ODONTOLOGA.

OBJETIVO

Realizar un adecuado proceso de eliminacin de los residuos mercuriales de amalgama utilizados


en odontologa que est de acuerdo con la reglamentacin vigente para dicha ndole.

ALCANCE
Inicia en la IPS en el momento en que el odontlogo termina el procedimiento de operatoria donde
utiliz este tipo de obturacin.
Termina con la entrega de los residuos de desecho al proveedor para que sean procesados

INSUMOS REQUERIDOS

- Para el almacenamiento se requiere de un recipiente plastico de 2 Lts.


- Glicerina.
- Bolsas rojas.

PRINCIPALES SUBPROCESOS

-Almacenamiento de desechos de amalgama y cpsulas.


-Recoleccin de los residuos por parte de la empresa o persona contratada.

POLTICAS PARA EL PROCESO

Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez que
ha perdido sus propiedades para la correcta manipulacin y obturacin de una cavidad dental.
Segn el concepto del odontlogo a cargo.

Polticas: Cada Regional ser responsable de la contratacin de empresas que cuenten con las
licencias Ambientales pertinentes otorgadas por la autoridad ambiental competente que las
acrediten para la recoleccin y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos de
amalgama.

DESCRIPCIN DEL PROCESO

Los residuos mercuriales deben ser encapsulados por tcnicas como la cemestacin, asegurando
que el aglomerado no lixivie, para lo cual deber realizarse anlisis qumico TCLP (procedimiento de
lixiviacin, anlisis de caractersticas de toxicidad)

Proceso llevado en la IPS:

1. Una vez el odontlogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el
auxiliar de odontologa se encargar de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin.
2. El recipiente debe ser de vidrio color mbar con cierre hermtico, marcado siempre como
desecho toxico-residuos de amalgama, debe contener glicerina o aceite mineral hasta la
mitad.
3. El recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza, aislado de los
consultorios, que no est expuesto a altas temperaturas y humedad.
4. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad (tapabocas y guantes)para la manipulacin
de dichos desechos.
5. Cuando el residuo de amalgama cubra la mitad de la glicerina o el aceite mineral, el recipiente
debe ser tapado y colocado en bolsa roja para enviar a la empresa que cuente con la licencia
para realizar procesos de encapsulamiento, cementacin o porcelanizacin.

144
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

POLTICAS PARA EL PROCESO

Desecho de amalgama: Se considera como desecho de amalgama aquel que resulta una vez
Que el mismo ha perdido sus propiedades para la correcta manipulacin y obturacin de una cavidad dental. Segn el
concepto del odontlogo a cargo.

Polticas: Cada Regional ser responsable de la contratacin y verificacin de certificaciones que acrediten a la empresa o
persona encargada de la recoleccin y procesamiento final a los que deben ser sometidos los desechos y cpsulas de
amalgama.

DESCRIPCIN DEL PROCESO


Los residuos mercuriales de amalgama pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina.

Se utiliza esta sustancia en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plsticos con capacidad de 2
Lts. Para luego ser entregados en bolsas rojas selladas y marcadas a la persona contratada para recogerlas, quien se
encargar de realizar el relleno de seguridad o en su defecto relleno sanitario. Para esto los residuos debern ser encapsulados
por tcnicas como la cimentacin, asegurando que el aglom erado no lixivie, para lo cual deber realizarse anlisis qumico
TCLP.

Proceso llevado en la IPS:

1. Una vez el odontlogo considere que la amalgama de plata ha perdido sus propiedades, el auxiliar de odontologa se
encargar de envasarlo en el recipiente destinado para tal fin.
2. El recipiente debe ser plastico con cierre hermtico, marcado siem pre como desecho toxico-residuos de amalgama. O
cpsulas de amalgama.
3. Debe contener glicerina para la inactivacin.
4. El recipiente debe permanecer en un lugar de fcil acceso y limpieza, aislado de los consultorios, que no est
expuesto a altas temperaturas y humedad.
5. Siempre debe utilizar los elementos de bioseguridad(tapabocas y guantes)para la manipulacin de dichos desechos.
6. Una vez el recipiente est lleno, este debe ser entregado a la persona y/o empresa contratada para que sea retirado de la
IPS.

145
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

9. CONDUCTA EN CASO DE
ACCIDENTE BIOLGICO

9.1. Notificacin del accidente


-El supervisor o jefe inmediato debe llenar el reporte oficial del acci-
dente.

-Ponerse en contacto con la compaa Administradora de Riesgos Pro-


fesionales antes de 24 hrs.

-El manejo ser confidencial. El trabajador debe dar autorizacin para


Exmenes de laboratorio.

-Tomar muestra de sangre a la fuente ( previo consentimiento informado)


y enviar para procesamiento.

9.2. Fuente individual


-Anotar nombre y nmero Historia Clnica.

-Si es VIH positivo, anotar estado infeccin.

-Anotar si es positivo para VHB.

-Solicitar consentimiento para realizar pruebas para VIH, VHB, VHC.

146
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

9.3. Primer auxilio post accidente

ACCIDENTE PRIMEROS AUXILIOS

-Promueva el libre sangrado.


Pinchazo con aguja o herida -Lave de inmediato con agua y jabn germicida.
con objeto corto punzante. -Trate las lesiones que requieran sutura y otras intervenciones.
-Remita a valoracin con infectlogo o mdico de Programa Nacional
de Atencin a personas que viven con VIH. Si la valoracin por
infectologa no es posible antes de 24 horas, inicie profilaxis con
Lamivudina / Zidovudina una tabeta cada 12 horas por 5 dias o hasta
que sea valorado por el infectlogo, quien decide si se debe seguir
o no con el tratamiento. ( Ver Gua de Atencin a Pacientes que viven
con el VIH ).

Exposicin de piel. -Lavar de inmediato con agua y jabn germicida.


-Evite producir laceraciones.
-Aplicar alcohol o una solucin yodada y dejar en contacto por lo
menos un minuto.

Exposicin de Mucosas (Boca). -Realice buches con agua.

Exposicin de Mucosas (Ojos). -Evite producir laceraciones.


-Lavarse con abundante agua.

147
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

LECTURAS RECOMENDADAS

Alcalda de ManizalezManizales, Secretariia de Salud y Seguridad


Social. Manual de bioseguridad para la prevencin de la infeccin por
el VIH, VHB y VHC.

APIC, Seleccin y uso de Desinfectantes, 1996.

APIC Handbook of infection control.Second Edition 1999. Jennnings Jan


Farin A Manian.

Arroyave Martha L., GonzalezGonzlez G., Infeccin Intrahospitalaria,


prevencin y control, Comit de Infecciones Hospital Universitario San
Vicente de Paul . Tercera Edicin, Medelln. 1.999.

Association for the Advancement of medical Instrumentation. AAMI


Standards and Recommended Practice. 1995.

Association of PeriOperative Registered Nurses. AORN. Standards


and Recommended Practices for perioperative Nursing. 2002.

Association of Operating Room Nurses. AORN. Standards and Rec-


ommended Practices Guidelines. 1999.

Atkinson, L. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. Nueva Editorial


Interamericana, S.A. Sptima edicin 1992.

Boyce M,John .,and Pittt Didier .Guideline for Hand Hygiene in Health
Care settings Recommendations of the Health care infection Control
Practces Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSAHand Hy-
giene Task Force .Morbidity and Mortality Weekly Report October 25,2992/
VOL 51 No RR16.

148
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Johnson & Johnson Medical Inc., Blood-Borne: a practical Guide to


OSHA compliance. 1992.

Farrin A. Marian, MD, MPH, FACP, APIC Handbook of Infection Control.


APIC, 1997.

Actualizaciones en Enfermera. Volumen 2, No. 3, Septiembre 1999.


Fundacin Santa Fe de Bogot. Mark S. Davis Md. Advanced Pre-
cautions for Todays.

Cuervo P. Maria del Pilar, Gua de Manejo para el Aislamiento


Hospitalario en la Fundacin Santafe.Santa fe de Bogot.

Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Manual de Buenas


Prcticas de Esterilizacin, 2004.

Colombia, Ministerio de Salud, Conductas Bsicas en Bioseguridad:


Manejo Integral, Bogot, Abril de 1997.

Chile, Ministerio de Salud- Divisin de Programas de Salud


Departamento de Epidemiologa, Manual de Normas de Esterilizacin y
Desinfeccin, 1995.

Center of Disease ecease Control (CDC), Draft Guideline for Disinfec-


tion and Sterilization in Healthcare facilities. William Rutala, Ph.D.,M.P.H.,
and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.

Lago Ramn, Boletn de salud Ocupacional- Introduccin a la


Bioseguridad, 3M Colombia.

Quiceno. V, Leonor, SanchezNCHEZ, M. Yaneth. Prevencin y Con-


trol de Factores de Riesgo Biolgicos VIH/Sida y Hepatitis B. Proteccin
Laboral Seguro. 1995.

Fluke. C. , Ninemeier, J. y Browne S. Central Service Technical Manual.


International Association of Healthcare Central Service. Cuarta edicin
1994. USA.

149
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Malagn-Londoo, G. y Hernndez Esquivel, L. Infecciones


Hospitalarias. Editorial Panamericana. 1995.

Ministerio de Salud de Chile. Manual de normas de esterilizacin y


desinfeccin. Divisin de Programas de Salud Departamento de
Epidemiologa. 1995.

Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia,


Decreto 2676. Por el cual se reglamenta la gestin Integral de los residuos
hospitalarios y similares. Diciembre 22 de 2000.

Ministerio del Medio Ambiente, Ministerio de Salud de Colombia,


Decreto 1669 .Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de
2000, agosto 2 de 2002

Patio RJ, Guzmn MF, Gonzlez HN, Salas de Ciruga Hospitalarias-


Manual de Procedimientos, Fundacin Santa Fe de Bogot, 1995.

Jacobs, P. Esterilizacin por Plasma, STERRAD*. Advance Steriliza-


tion Products. Divisin de Johnson & Johnson Medical. 1992.

Mtodos de Esterilizacin y Desinfeccin de Equipos Mdicos y


Quirrgicos. Johnson & Johnson Hospitalaria.

Reichert M, Young J, Sterilization Technology for the Health Care Facil-


ity, Gaithersburg, Maryland 1997.

Seguro Social- Proteccin Laboral ARP, Prevencin y Control de


Factores de Riesgo Biolgico VIH/SIDA y Hepatitis, 1996.

University of California, Biological Safety Manual, San Francisco 1999.


U.S. Department of Labor, Program Highlights, Fact Sheet No. OSHA
92-27.

UTAH State University, Formaldehyde Written Program, January 1998.

United States Environmental Protection Agency (EPA)- Integrated


Risk Information System, Formaldehyde CASRN 50-00-0, Marzo 1999.

150
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

WHO- OMS, Wastes from Health-Care Activities, Fact Sheet N 253, Oc-
tober 2000.

Correa A. Ana Lucia, Escobar M. Maria Luisa, Gmez R. Carlos Ignacio,


Jaramillo V. Sergio. Limpieza y desinfeccin Hospital Pablo Tobn Uribe.
2002.

Rutala, William A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis. Principles,


Practices, Challenges, and New Research. APIC. San Antonio Texas.
2003.

Galeano LA, Tabares Z, Vlez MN. Fiebre amarilla. Protocolo de


vigilancia epidemiolgica. Guas integrales de atencin. Direccin
Seccional de salud de Antioquia 5edicin.Oficina de
Epidemiologia.2001:116-121.

Galeano LA, Tabares Z, Vlez MN. Malaria .Protocolos de Vigilancia


epidemiologica.Guias integrales de atencin . Direccin Seccional de
salud de Antioquia.5 edicion. Oficina de Epidemiologa.2001: 136-141.

Spaulding EH. Role of chemical disinfection in the prevention of


nosocomial infections. In: Brachman PS, Eickhoff TC, eds. Proceedings
for the International Conference on Nosocomial Infections, 1970. Chicago,
IL: American Hospital Association; 1971:247-254.

Spaulding EH. Chemical disinfection and antisepsis in the hospital. J


Hosp Res 1972;9:5-31.

Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical instruments.


In: Lawrence CA, Block SS, eds. Disinfection, Sterilization, and
Preservation. Philadelphia, PA: Lea & Febiger; 1968.

151
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

ANEXO 1

MANUAL COMIT DE INFECCIONES


INTRAHOSPITALARIAS (1)

El estudio de las infecciones adquiridas en el hospital es una nueva dis-


ciplina en la joven ciencia de la medicina. Un tema repetitivo en el con-
trol de infecciones es la vigilancia, recoleccin de datos de manera ruti-
naria y ordenada, utilizando definiciones estndar.

La importancia de las infecciones adquiridas en hospitales modernos


est bien establecida. Estas ocurren con una tasa de 5 a 10% por cada
100 admisiones, representan una de las causas de muertes ms frecuen-
tes y agregan una carga significativa al costo econmico de las enferme-
dades subyacentes.

Las instituciones deben organizar un Programa de Control de Infeccio-


nes, el cual representar la mxima autoridad del hospital en el rea de
infecciones nosocomiales y reunir tres requisitos mnimos:
Representatividad, Respetabilidad y Eficiencia.

1.DEFINICIN
Es un grupo interdisciplinario cuya participacin mdica y admnistrativa
tiene como compromiso dar cumplimiento a los objetivos del Programa
de Control de Infecciones. Debe ser concebido y aceptado como la mxi-
ma autoridad de la institucin en todos los aspectos relacionados a la
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

(1) tomado de Manual de comit de Infecciones Intrahospitalarias de la Clnica SaludCoop


Jorge Pieros Corpas - Bogot

152
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

2.OBJETIVO
Apoyar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las Infecciones Hos-
pitalarias en la institucin para conocer su comportamiento y elegir me-
canismos de intervencin eficaces con el fin de disminuir la proporcin
de incidencia, complicaciones, mortalidad y letalidad por esta causa.

3.INTEGRANTES DEL COMITE


1. Gerente

2. Director Mdico Cintifico

3. Coordinadores de las especialidades de:

*Ciruga General
*Unidad de Cuidados Intensivos
*Pediatra y Unidad Neonatal
*Medicina Interna
*Ginecobstetricia
*Ortopedia
*Urgencias

4. Mdico con especializacin en infectologa y/o epidemiologa

5. Coordinador del Laboratorio Clnico

6. Microbiologa

7. Coordinador del Departamento de Enfermera

8. Profesional de Enfermera con entrenamiento y/o experiencia en


esta rea

153
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

4.Funciones del Comit

1. Trabajar en equipo interdisciplinario para garantizar la calidad de


la atencin prestada a los pacientes y disminuir los riesgos de infec-
cin a familiares, visitantes y trabajadores de la salud.

2. Desarrollar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las Infec-


ciones Intrahospitalarias.

3. Identificar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de


las Infecciones Intrahospitalarias.

4. Realizar y cumplir los Protocolos de manejo de pacientes infecta-


dos y todos los procedimientos que se encuentren relacionados en la
prevencin y control de las Infecciones Intrahospitalarias.

5. Registrar, analizar y difundir los datos obtenidos de la Vigilancia


Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias.

6. Identificar la Flora Microbiana y la resistencia de los antibiticos


en la institucin.

7. Identificar los casos de brote de infecciones que se presenten en


la clnica y realizar las intervenciones en forma oportuna.

8. Desarrollar programas de capacitacin, actualizacin e


implemetacin de Nuevas tecnologas e implementacin de normas
o procedimientos para los trabajadores de la salud.

9. Evaluar el Sistema de Vigilancia y Control de las Infecciones


Intrahospitalarias y el impacto de las medidas tomadas.

10.Evaluar el Programa de Disposicin y Manejo de Desechos Hospi-


talarios.

154
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

11. Establecer y ejecutar polticas y mecanismos de intervencin para


la prevencin, vigilancia y control de las Infecciones e incluirlas en el
Plan de Desarrollo Institucional.

12. Realizar reuniones mensuales de forma rutinaria y extraordina-


rias si es necesario.

5. Funciones de los Miembros del


Comit
5.1.Funciones del Coordinador
1. Analizar conjuntamente con el Comit la informacin recopilada
para establecer las necesidades, aplicar medidas correctivas,
reorientar acciones, implementar intervenciones.

2. Informar al Director y al administrador de la institucin las necesi-


dades de suministros, elementos, equipos y recurso humano necesa-
rios para la Vigilancia y Control de las IIH.

3. Mantener informado al Comit y dems instancias comprometi-


das de la situacin de las IIH en la institucin.

4. Difundir las medidas de Vigilancia y control adoptadas por el Co-


mit para su correcto cumplimiento.

5. Coordinar acciones con el Comit de Salud Ocupacional de la cl-


nica.

6. Identificar reas crticas y factores de riesgo que dan origen a las


infecciones hospitalarias y posibles intervenciones.

7. Participar en los Programas de capacitacin dirigidos al personal


de planta o contratado de la clnica.

155
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

8. Asesorar al personal hospitalario sobre vigilancia, control, investi-


gacin de casos y/o brotes y aplicacin de normas.

5.2. Funciones de la Enfermera

5.2.1. Funciones Administrativas

1. Verificar el correcto diligenciamiento de las fichas de Infecciones


Intrahospitalarias y complementarlas si es necesario.

2. Analizar los datos obtenidos de la Vigilancia de las Infecciones


Intrahospitalarias y extrahospitalarias y difundir la informacin ante el
Comit y la Institucin cada mes.

3. Realizar visita diaria al laboratorio de bacteriologa, para recoger


informacin sobre los resultados de los cultivos e identificar Infeccio-
nes Intrahospitalarias.

4. Realizar visita diaria a los diferentes servicios de la clnica, para


hecer seguimiento y diagnstico oportuno de las Infecciones
Intrahospitalarias.

5. Realizar informe mensual de la flora microbiana y la sensibilidad


de los antibiticos de la clnica.

6. Ejecutar el Programa de Uso Racional de los Antibiticos en la


clnica.

7. Identificar reas crticas y factores de riesgo dentro de la clnica que


dan origen a las Infecciones Intrahospitalarias.

8. Participar en la asesora tcnica en lo relacionado a compras de:


antispticos, desinfectantes, detergentes, equipos y material que es-
tn relacionados con la prevencin de la Infecciones Intrahospitalarias.

156
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

9. Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en la clnica.

10. Vigilar el cumplimiento de los Protocolos y/o guas de procedi-


mientos establecidos en la clnica para el control y prevencin de las
Infecciones.

5.2.2. Funciones Educativas

1. Elaborar los Protocolos y/o guas de Procedimientos para el control


y prevencin de las Infecciones Intrahospitalarias.

2.Asesorar al personal de la clnica sobre vigilancia, control, investiga-


cin de casos y/o brotes y aplicacin de normas.

3.Elaborar un Programa de educacin continuada con temas relacio-


nados con el control y prevencin de las infecciones.

4.Elaborar folletos o boletines para difundir las medidas de Vigilancia


y Control adoptadas por el Comit para su correcto cumplimiento.

5.2.3. Funciones Investigativas

1.Promover, ejecutar y coordinar proyectos de investigacin sobre In-


fecciones Intrahospitalarias.

2. Realizar investigacin en la presencia de brotes en la Institucin.

5.3. Funciones de la Auxiliar de Enfermera


1.Recibir la capacitacin y actualizacin por parte del Comit de
Infecciones.

2.Recorrer diariamente todos los servicios de la clnica, en busca de


pacientes con infeccin intrahospitalaria y/o infecciones que ameriten
aislamiento u otras medidas especiales.

157
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3. Diligenciar la ficha individual de caso cuando se presente un pa-


ciente con sospecha de Infeccin Intrahospitalaria.

4.Informar sobre los casos sospechosos, probables, confirmados y de-


ms novedades que se encuentren en la ronda diaria a la enfermera
del Comit.

5.Estar pendiente de la toma de muestras, resultados de laboratorio y


consignacin de todos los datos en los registros especficos del labo-
ratorio y del paciente para Infecciones Hospitalarias.

5.4. Funciones del Laboratorio


1.Participar activamente en las reuniones ordinarias y extraordinarias
del Comit.

2.Vigilar el cumplimiento de las normas que sobre salud ocupacional


y bioseguridad deben aplicarse estrictamente en el laboratorio clnico.

3.Participar en la adquisicin de insumos y equipos para el laborato-


rio, con el fin de garantizar los insumos necesarios para la vigilancia,
prevencin y control de las IIH.

4.Participar en la organizacin y sistematizacin de la informacin pro-


cedente del laboratorio como apoyo al programa de vigilancia
epidemiolgica a cargo del Comit de Infecciones.

5.Identificar los microorganismos responsables de las infecciones


intrahospitalarias de acuerdo a los mtodos y patrones estndar que
normatizan las pruebas de idoneidad del sistema de referencia.

6.Realizar condensado mensual, el resultado de todos los cultivos


realizados en el laboratorio y entregarlo al coordinador del Comit.

158
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

7.Conceptualizar la informacin Microbiolgica solicitada por el Comi-


t de Infecciones y el personal mdico, para establecer medidas de
prevencin y control.

8.Informar de inmediato los resultados a la Enfermera jefe del servicio


solicitante del examen y al profesional de enfermera y/o coordinador
del Comit de Vigilancia Epidemiolgica de las IIH.

9.Hacer cultivos del personal, pacientes, instrumentos y/o superficies


ambientales entre otros, cuando la situacin epidemiolgica lo exija,
para establecer patrones de colonizacin, especialmente en los bro-
tes.

10.Asesorar al Comit de IIH en todos los aspectos relacionados con


la confirmacin diagnstica por el laboratorio, del paciente infectado
en el hospital, toma de muestras y monitoreo Microbiolgico del am-
biente.

6.Reuniones de Comit
6.1. Reuniones Ordinarias del Comit
Los comits eficaces son dinmicos: crean un ambiente de logros. Eva-
lan lo que requiere hacerse, priorizan problemas y recursos, desarro-
llan objetivos medibles que apuntan a las necesidades principales de la
clnica.

Agenda: La agenda o citacin al Comit debe ser publicada una sema-


na antes de la reunin; la cual debe incluir los temas a tratar. Esta citacin
se debe hacer mensualmente y realizarse el acta correspondiente.

Las actas deben contener el plan de accin de cada asunto discutido. El


plan de accin especifica el nombre del miembro responsable, la accin
o el resultado deseado y el plazo para terminarlo.

159
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

6.2. Reuniones Extraordinarias


Se llevarn a cabo cuando se presente un brote infeccioso o cualquier
acontecimiento relacionado con las Infecciones Intrahospitalarias que
ameriten una investigacin y toma de decisiones oportunas.

Se citar de carcter urgente y obligatorio al da siguiente de presentada


la situacin al Comit en pleno y las personas directamente involucradas.

160
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

ANEXO2
Tomado del manual de Vigilancia Epidemiologica Clnica Jorge Pieros Corpas

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Hospitalarias es un pro-


ceso continuo y sistemtico de registro, procesamiento, anlisis y difu-
sin de los resultados obtenidos, con el propsito de orientar la toma de
decisiones sobre su prevencin y control, para disminuir los riesgos de
enfermar y morir por esta causa y mejorar la calidad de atencin.

El comit de vigilancia epidemiolgica institucional COVE, es un rgano


de apoyo a la gerencia conformado por un grupo multidisciplinario que
tiene como finalidad la planeacin, control y evaluacin de las acciones
de vigilancia y epidemiologa hospitalaria.

1.Funciones del Comit de Vigilancia


Epidemiolgica (COVE)
1.Cumplir y hacer cumplir las disposiciones del decreto 1562 del 22
de junio de 1984, reglamentario de la ley 09 de 1979, en lo referente a
la Vigilancia y el Control Epidemiolgico, las medidas de seguridad y
las normas que con fundamento en el mismo o en la ley, establecen el
Ministerio de Salud.

2.Velar por la actualizacin permanente de la informacin requerida


para el diagnstico de la situacin de salud de la poblacin usuaria
del hospital.

3.Coordinar y participar en la elaboracin del diagnstico de la situacin


de salud de la institucin.

161
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

4.Establecer, asesorar y evaluar los eventos en salud que se requieren


en la institucin y los programas de Vigilancia Epidemiolgica,
existentes de acuerdo con las prioridades establecidas en el
diagnstico de salud.

5.Disear, asesorar y evaluar el Programa de Vigilancia, Prevencin y


Control de las Infecciones Intrahospitalarias.

6.Promover la capacitacin y actualizacin del recurso humano en las


normas y actividades de Vigilancia Epidemiolgica y la prevencin y
el control de los problemas de salud que afectan a la comunidad
hospitalaria.

7.Participar en el estudio de brotes epidmicos y/o epidemias que se


presenten en la institucin.

8.Promover, coordinar y participar en investigaciones para esclarecer


las causas y los factores de riesgo de los problemas de salud y otros
eventos en salud, con el apoyo de otras disciplinas.

9.Participar en los programas de evaluacin y control de la calidad de


la atencin al usuario.

10.Aplicar estrategias de prevencin y control para el mejoramiento


de la Salud Ocupacional.

11.Analizar y utilizar la informacin epidemiolgica generada por las


diferentes reas de la institucin, para la toma de decisiones en la
planeacin y evaluacin de los servicios de salud.

2.Vigilancia Epidemiolgica
Se define como:

-Decreto 1562 de 1984, por el cual reglamentan el ttulo VII de la Ley


09 de 1979 y constituye el marco legal de la Vigilancia Epidemiolgica,
la define como El proceso regular y continuo de observacin e

162
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

investigacin de la morbilidad, mortalidad y otros eventos en salud en


una comunidad basado en la recoleccin, procesamiento, anlisis,
evaluacin y divulgacin de la informacin epidemiolgica

-El centro para el control de las Enfermedades CDC- define la


Vigilancia como la INFORMACION PARA LA ACCION, es decir, se ob-
tiene informacin continua para generar acciones en trminos de PRE-
VENCION Y CONTROL que impacte positivamente la Salud Pblica.

La Vigilancia Epidemiolgica constituye un SISTEMA dinmico que


se utiliza para OBSERVAR en forma permanente los aspectos del
proceso SALUD-ENFERMEDAD y los FACTORES DE RIESGO, a travs
de la identificacin de los hechos, recoleccin y anlisis de la
informacin y la divulgacin de los resultados y recomendaciones para
su INTERVENCION.

Dentro del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica en Colombia, en la


institucin se vigilan los eventos del SISTEMA ALERTA ACCION (SAA).
Este Permite proyectar sobre los casos presentes en el rea
poblacional, las posibles acciones a realizar a travs de la capacidad
de respuesta de los servicios de salud.

El Ministerio de Salud defini ocho patologas prioritarias para monitorizar, las


cuales en conjunto con la mortalidad materna y perinatal constituyen el
SISTEMA ALERTA ACCION. Estos eventos son:

Poliomielitis Paraltica Aguda


Sarampin
Tetnos neonatal
Clera
Meningitis Meningocccica
Dengue Hemorrgico
Fiebre Amarilla
Rabia humana
Mortalidad Materna y Perinatal

163
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Los eventos anteriormente mencionados se notifican de manera


inmediata cuando se presentan en la institucin.

A continuacin se presenta el modelo de Vigilancia que se lleva en la


institucin:

BUSQUEDAD CONTINUA DE LOS


EVENTOS A NOTIFICAR EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS Y
HOSPITALIZACION

ELABORACION DE LAS FICHAS DE


NOTIFICACION Y TOMA DE
MUESTRAS DE LABORATORIO

NOTIFICACION INMEDIATA O
SEMANAL A LA SECRETARIA DE
SALUD LOCAL

TOMA Y EJECUCION DE
ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS
EN LA INSTITUCION

164
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

A continuacin se presenta el modelo de Vigilancia Epidemiolgica de


las Infecciones Intrahospitalarias en la institucin que se lleva a cabo en
la Clnica de SaludCoop Jorge Pieros Corpas de Bogot.

2.1 Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones


Intrahospitalarias.

HISTORIA CLINICA SEGUIMIENTO DIARIO

RECOLECCION LABORATORIO
DE DATOS CLINICO SEGUIMIENTO DIARIO
(CULTIVOS)

CONSULTA EXTERNA SEGUIMIENTO DIARIO


(CONTROL POS-
OPERATORIO)

TABULACION FICHA NOTIFICACION BASE DE DATOS


DE DATOS
BASE DE DATOS

ANALISIS DE LA
COMIT DE INFECCIONES
INFORMACION

DIVULGACION DE COMIT DE MENSUAL


LA INFORMACION INFECCIONES

SERVICIOS
HOSPITALIZACION SEMESTRAL

165
MANUAL DE BIOSEGURIDAD

3. Indicadores de Infeccin Intrahospitalaria

1. Indice Global de Infeccin Intrahospitalaria.

2. Tasa Global de Infeccin Intrahospitalaria.

3. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por especialidad.

4. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por localizacin anatmica


y especialidad.

5. Indice de Infeccin Intrahospitalaria por microorganismo causal


por especialidad y localizacin anatmica.

6. Indice de Infeccin del Sitio Operatorio (ISO).

7. Indice de Infeccin del Sitio Operatorio (ISO) por especialidad.

8. Indice de Infeccin por clasificacin de la herida quirrgica.

9. Tasa de incidencia asociada a la infeccin de catteres.

10. Tasa de incidencia de infeccin del torrente circulatorio asociado


a catteres.

11. Tasa de incidencia de sepsis asociada a catteres.

12. Tasa de incidencia de infeccin asociada a ventilador.

13. Tasa de incidencia de infeccin urinaria asociada a sonda.

14. Tasa de mortalidad asociada a Infecciones.

166

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