U.A.

B
Jos Ballivin
F.C.S
Carrera: Medicina

Materia: Pediatra

Tema: Puericultura

Docente: Dr. Yvan Placimir Tereba Moro

Univ.: Mariana Andrea Rojas Galarza

Fecha: 23/03/2017

TRINIDAD-BENI-BOLIVIA
 PEDIATRIA

PUERICULTURA

Definicin-. Es el arte de la crianza, no solo en su parte fsica sino en la

parte emocional.

En cada individuo hay una base donde se desarrolla lo afectivo, intelectual y

visin del mundo.
La crianza modificada de puede modificar, reforzar y romperse, pero en
definitiva haba puesto temporalmente las bases de nuestra interioridad.
Esto en los primeros aos.

RECIN NACIDOS
El ms dependiente. Requiere gran cantidad de ayuda. Aprende fcil.
Nace con miccin, defecacin, sudoracin y reflejos funcionantes.
Tolera mal calor y frio.
Sentidos:
o Gusto, olfato y visin estn desarrolladas.
Visin borrosa en blanco y negro hasta 1-3 meses.
o Audicin Desarrollada para tonos agudos.
El vnculo se inicia desde la concepcin.
La primera separacin es al nacer.
Periodo de confianza bsica Sus necesidades DEBEN ser satisfechas
cuando lo requiera.
Es necesario vestirlo, alimentarlo, darle calor y arrullarlo.
RN siempre est unido pero de manera afectiva.

Bao
Fundamental para el higiene. Debe ser corto. No se debe restregar la piel
porque se genera eritema txico. Es un estmulo para el desarrollo psicomotriz
y brinda experiencia sensitiva.

Vestido
Ropa de acuerdo al clima. Preferible su es 100% algodn o hilo ya que stas
tienen propiedades de mantener la T neutra. Deben ser colores claros para
evitar brote = sudamina.

Alimentacin
Lactancia materna Es lo ideal. Fortalece el vnculo afectivo. Estimula el
sistema inmune. Previene alergias y es de fcil digestin.
Calostro Los 5 primeros das. La ms rica en Ac. Proporciona defensa
contra infeccin entrica.
o Rica en protenas y sales minerales. Ceniza, Na, K y Cl.
o Poca cantidad de grasa , lactosa, niacina y Vit K.
o Durante esto da diarrea tradicional
 Leche materna
Protena Leche materna Leche de vaca
Lacto albmina 60% 18%
Casena 40% 82%
o No son heterlogos Disminuye las enfermedades alrgicas.
o Carbohidratos Lactasa, galactasa importante para sntesis de
cerebrocidos.
o Grasa 54% NO saturadas contrario a la leche de vaca que tiene
60% saturadas.
o Vit A, E, C y B1, B2, B6, B12.
o Pobre en vit D razn por la que toca exponerlos al sol.
o Baja en Fe por eso se produce anemia fisiolgica del lactante.
o Rica en IgA, IgM e IgG Impide la primera fase de las bacterias.
o Complemento C3 yC4
o Lisozimas
o Lactoperoxidasa
o Factor de crecimiento del lactobacilo lefido
o Exclusiva hasta los 6 meses. Despus del ao da inmunidad ms
NO nutricin.

Cuarto
Con los paps en el cuarto los primeros 3 meses. Despus NO en la
cama de los paps; debe tener su cuarto solo.
Posicin boca arriba para evitar sd de muerte sbita, eso al menos por el
primer ao.

Sueo
L a mayora duerme todo el da. Se despiertan para comer, orinar y
hacer pop.
Se deben evitar los rituales.

LACTANTE

Clico del lactante Llanto incontable paroxstico identificado en el lactante.

Se presenta por 3h/da al menos 3das/sem/3sem, en un beb sano.
Desaparece a los 3-4meses.
Etiologa multifactorial:
1. Problema de relacin familiar Conducta inadecuada de los
padres.
2. Alergia a la leche de vaca.
3. Meteorismo Los lactantes NO absorben lactosa de la leche no
maternizada.
4. Hipermotilidad intestinal
5. Fx hormonales motilina aumentada, sta est aumentada en
el vaciamiento gstrico.
Si a los 4 meses no mejora hay que indagar por RGE.
Tto:
1. Tranquilizar a los padres
2. Buscar otras causas de llanto.
 3. Prevenir ataques mejorando tcnicas alimentarias.
a. Gases 3 por cada lado
4. Masajear abdomen del nio y flexionar piernas.
5. Si la madre ve que persiste el clico debe evitar alimentos
alrgenos.
Ej.: pescado, huevo, trigo, frutas secas.
6. Utilizar frmula hidrolizada ante intolerancia a la protena de la
leche de vaca.
7. Infusin de manzanilla, fimelisa e hinojo. NO usar ans.
8. Simeticona como ltimo recurso 5gotas/6horas/2-3meses.
9. En mayores de 4 meses ya toca descartar otras patologas.

Costra lctea
Lesin descamativa que cubre todo el cuero cabelludo y se extiende a cara
y dorso.
Fuerte relacin a dermatitis atpica.
Se ha encontrado relacin con Malassezia furfur.
En bebs menores de 3 meses.

Tto:
Puede autolimitarse
Corticoide tpico hay uno Elocoi locin. Se aplica 3-4veces/da.
Ketoconazol interdiario por una semana, luego cada 3 das por 15 das
y despus cada semana hasta completar 3 meses de tratamiento.
Vaselina o aceite de almendras 2h antes del bao y retirar.

Sd de denticin
Comienza ente los 6-8 meses la erupcin inicial con incisivos inferiores.
Desde los 3 meses seales indirectas por babeo.

Sg de denticin
Morder objetos
Babeo
Inflamacin de encas
Irritabilidad
Hiporexia
Problemas de sueo
Fiebre y deposicin lquida descrita por paps, pero NO por la ciencia.
Siempre descartar otra causa.

Tto:
1. Llama dientes X2 para tener uno en el congelador.
2. Nereden o baby ambesd se pone en la enca cada 6 horas.
3. Acetaminofn cuando est molesto:
10 mg/kg/dosis / 4-6horas
Si hay fiebre seran 15mg
4. Limpiar los dientes con gasa, principalmente en horas de la noche
porque la lactosa est en contacto con S. Mutants.
 A partir del ao se usa cepillo de dientes. NO fluor.
Mayor de 2 aos crema de dientes La de nios. Toca tener
cuidado con fluorosis.

Estimulacin motriz y sensitiva

Ayuda al nio a desarrollarse al mximo

Prevencin de accidentes
90% de los accidentes son prevenibles
3r causa de mortalidad en menores de 3 aos.
25% quedan con discapacidad de por vida.

Es importante:
- Evitar anillos, cadenas y pulseras. No usar escarpines apretados. No
ganchos en la ropa. No dejar al nio solo NUNCA.
- Controlar la temperatura del bao y alimentos.
- No zarandear
- No dejar NUNCA cerillos, mecheros o cigarrillos al alcance de los nios.
- Alejar a nios menores de 10 aos de la cocina y zona de planchado.
- Mantener el piso libre de objetos, cables con lo que se puedan caer.
- Evitar el juego con bolsa plstica y cojines abiertos.
- Tapar los toma corriente.
- No dejarlos en la baera solos
- No dejar baldes al alcance.
- No dejarlos jugar cerca de albercas, piscina, estanque de H 2O.
- No dejar aparatos elctricos en el bao.
- Utilizar la silla y cinturn de seguridad en el carro.
o Menores de 10 aos deben ir atrs.
- No dejar objetos pequeos al alcance de los nios.
- Evitar que los nios corran, griten o lloren al comer.
- Evitar que los menores de 4 aos coma frutos secos.
- No dejar txicos al alcance de los nios que estn en envase adecuado.

Sd del nio zarandeado

Los padres, especialmente los hombres zarandean para callarlos.
Maltrato fsico
El dao depende de la severidad de las sacudidas.
Se aplica una fuerza de aceleracin desaceleracin en el cuello.
La cabeza del menor van como pndulo.

Clnica desorden del aprendizaje, disfuncin del lenguaje, prdida de la

capacidad auditiva, ceguera, hasta la muerte.

Dx Alto ndice de sospecha. Toca realizar neuroimagen, sea TAC o RMN.

Sx No sonre, aptico, hiporexia, vmito, fiebre, hipotona, irritabilidad

extrema, convulsin, letargia, dificultad para respirar, peladuras en cara y
cabeza, frente protuberante o hinchada.
 Tto Depende de lo que se encuentre.

Los lactantes presentan cambios muy rpidos y radicales. Desde el nacimiento

juega con el cuerpo.
Edad Mes
1-12 3m Toca, agarra y chupa obj. Coordinacin visuo-auditiva.
meses 4m Agita manos y agarra sonajero. Todo se lo meten a la boca.
5m Retiene los juguetes. Gira de supino-prono.
6m Se sienta sin apoyo.
8m Exploran. Se paran con apoyo. Leguaje de pocas palabras
presentes.
12m Caminan YA. Pinza (pulgar-indice)
12- 12-18m Se caracteriza por su individualidad. Tiene la capacidad de
21meses elegir. El caminar mejora su capacidad exploratoria. Agarra
objetos de superficie alta, coge objetos de caja, pasa hojas.
1-2 siestas.
12-15 Toman lpices y hacen garabatos. Al final ya hacen
m lanzamientos de ong sin direccin fija. Empiezan a caminar
hacia atrs. Responde a su nombre. Sigue orden, sigue e
imita a sus padres.
16-21m Torres de hasta 3 cubos. Lanza con direccin sin perder
equilibrio. Empieza a avisar para ir al bao.
22-24 Nio realiza rdenes ms complejas. Psicomotricidad ms
meses desarrollada. Sube y baja peldaos sin ayuda. El nio logra
coger cucharas y alimentarse por si mismo. Se tiene
lateralidad en la mano. Cada vez interacta ms. Periodo se
caracteriza por desarrollo motor y reconocimiento de los
objetos que lo rodean.

PREESCOLAR 2-5 AOS

Adquieren elementos que contribuyen a mejorar el autoestima, la
autonoma, creatividad, felicidad, solidaridad y salud. Motricidad gruesa y
fina mejoran su desarrollo.
o El juego favorece la creatividad, felicidad y solidaridad.
A los 5 aos amarran cordones, escriben y desabotonan.
Caminan con gracia, corren.
Adquieren habilidad y destreza
Imitan a los dems y conoce roles.
Entra al mundo con reglas y normas necesarias para convivencia.

Edad
2-3aos poca egosta. No presta. No le gusta jugar con los pares. Crecimiento acelerado
en el organismo.
fcil adquisicin de forma motora variable
3 aos Comparte, salta, corre, pedalea, sube escalera. No se ve un movimiento continuo.
Mejora sustancialmente el lenguaje lo que a su vez le permite mayor
comprensin.
4 aos Baja escaleras sin sostenerse. Juega y disfruta de la compaa de otros. Mayor
dominio de sus movimientos.
5 aos Juega con bloques. Acopla su juego a la realidad y aprende del mundo que lo
rodea. Todava tiene componente fantasioso.

ESCOLAR
Edad
6 aos Les gusta dibujar, colorear, recortar, pintar.
Juega a las carreras y a las escondidas. Es ms creativo. No sebe ser interrumpido.
Actividad que merece respeto.
Les gusta jugar a la familiar.
Mejor ubicacin temporo-espacial.
7 aos Tradicional en sus preguntas, ingeniosos y ms creativos en sus acciones.
Le encanta jugar lotera y rompecabezas. Prefieren los juegos colectivos. Tienen
mayor capacidad motriz.
Hiporexia fisiolgica, vuelven a orinarse y estreimiento.
Toca explicarle al nio que deben comer e ir al bao. El juego es su vida. Toca
recordarles.
7-8 aos Compiten en sus juegos. Periodo de operaciones concretas
Piensan y repiensan. Inventan: arman y Intentan entender la realidad.
desarman. Empiezan a formar sus propias reglas.
Nadas, juegan futbol, ladrones y policas. Al final aprenden la conservacin de
Hacen juegos de papel. lquidos.
8-9 aos Nios se empiezan a dividir por generos.
- Hombres patean, futbal, etc.
- Mujeres cocinan. Muecas, etc.
Ambos facilitan construccin gradual del
pensamiento concreto, la independencia,
creatividad y amor por el trabajo.
9-10 aos Se caracteriza por preadolescencia.
Quieren mayor control de si mismos =
autocontrol.
Automotivacin es la caracterstica
ppal.
ASPECTOS ESPECIALES
Succin digital
Aparece intero, se considera normal. Disminuye a los 6-7 meses.
Gran satisfaccin al chupetear.
Persistencia en mayores de 5 aos condicin de desajuste emocional.
Se altera la mordida y el crecimiento dental.
Tto.
Es ms prevencin.
1. Tcnicas de recordatorio ej. Ttere.
2. Estmulo adverso sabor desagradable
3. Neurolingistica tcnica de acondicionamiento.
4. Yeso en el pulgar
5. Dispositivo en el codo
6. Rejilla metlica en el paladar en forma de lija.

Sueo
1mes Duerme periodos continuos de 4 horas.
2 mes Duerme periodos continuos de 6 horas.
A los 3 meses toca empezar rutina progresiva para acostarse.
4 mes Duerme periodos continuos de 8 horas.
6 mes Duerme periodos continuos de 12-15 horas. Se establece
diferenciacin ente patrn diurno y nocturno.
14 meses Toda la noche. Necesita 1-2 siestas.
5 aos 12 h sin siesta
Escolar 10h
Adolescentes 8-9 horas

Claves del buen dormir

1. Evaluar si hubo cambios en el da. De seguridad de que est a su lado.
2. No imponer ningn ultimtum para que duerma.
3. No perder la calma. Transmite seguridad.
4. No espere que duerma si ha habido cambios.
5. No dejar dormir al nio con los paps.
6. El bibern o chupete parecen eficaces pero siempre los necesitarn.
7. Aconsejar a los padres que se alternen el llamado.

Si se despierta en la noche, mirarlo, acompaar un rato y no pasarlo a la cama

de los paps. Si se pasa con frecuencia a la cama de los padres buscar
problemas de angustia. Tranquilizarlo y devolverlo al cuarto. Sueo es un
hbito.

Sueo es un hbito
1. Realizar rutina sencilla. Ej. Cuento.
2. No utilizar la cama como castigo.
3. Asegurarse que la luz NO provoque sombras inquietantes que puedan
asustar al nio.
4. Transmitir siempre tranquilidad.

Pesadilla
- Despertar varias veces en la noche. Generalmente por estrs.
 - Empiezan a los 2 aos hasta los 6. Algunos adolescentes.
- Controlar TV y libros.
- En el sueo ligero Hacia las horas de la madrugada 4-5am.
- El nio puede hablar del sueo. Muy asustado lo que dificulta que
concilie el sueo.

Terrores nocturnos
- Es un sueo miedoso.
- Ocurre en el sueo profundo 1-3am.
- Se despierta muy asustado y angustiado. Con sudoracin y piloereccin.
- Esta confundido.
- No recurdalo que permite que concilie rpido el sueo.
- En la adolescencia.

Pataleta y rabieta
Pplmente en escolares.
Accesos de ira desencadenados porque el nio NO obtiene lo que quiere.
poca de independencia, desarrollo del YO, confrontacin propia de la edad.
Incapacidad de comunicacin.
Descubrirse a sus mismo e intenta poner a prueba su poder.
Se desencadenan tambin porque se enfrentar a expectativas paternas no
acordes para su edad. Un horario muy apretado y/o estrs (motivado por
cambios en su vida).
Tambin se puede deber a falta de habilidades comunicativas, agotamiento,
incubacin de una enfermedad, tienen hambre, incapacidad para expresar
sus sentimientos.

Se debe:
- Lograr que no tenga xito, sin castigarlo, pero s hacer un time out. No
se le deben dar recompensas ni sobornarlo. No aplacarlo, no alejarse de
l y no igualarse a l.
- Luego del time out toca explicarle lo que est mal.

Control de esfnteres
A los 18 meses ms del 60%. A los 2-2 aos ya deben usar mica o vasija.
En orden se controlan:
1. Anal de noche
2. Anal da
3. Diuresis da
4. Diuresis noche
Toca tener paciencia, no todos maduran a la misma edad y NO castigarlo
porque marcar de por vida.
El uso del bao proporciona sentido de autonoma e independencia. El dejar el
paal se asocia con cambios en la personalidad. Ayudarlo en el proceso con
creatividad. Importante ayudarlo de manera sencilla.

Cundo est listo?

1. Nio informa q est orinando.
2. Mira adultos orinar
 3. Le gusta ver cmo cambian el paal.
4. Disfruta jugar con elementos blandos.
5. Se niega a llevar paales.
6. Se coge los genitales.
7. No moja interiores por mucho tiempo.
No se debe devolver al paal. Solo llevar 2 mudas.

Nunca:
- Tener prisa. Generara frustracin.
- Amenazarle, reirle, gritarle o castigarle
- Ridicularizarlos con los hermanos.
- Forzarlo a usar inodoro.9
- No ponerle ropa difcil de quitar.
Mandarlo al bao cada 3 horas, si no hace no importante, si hace
felicitarlo. No afanarlo.

Disciplina
Inculcar hbitos y normas
No desautorizarse
Permitir que tenga responsabilidades
Los nios necesitan modelos, no crticos
Ser firme NO violento.
Siempre la disciplina asocia con castigo. No debe ser as. Debe ser una
doctrina, instruccin a una persona, especialmente en lo moral.
Implica reiniciar a la actuacin caprichosa, arbitraria y aceptar leyes que
trascienden a todos, eso les permite ser mejores seres humanos.
El nio debe poder expresar sus sentimientos.
No lo culpabilice
Hable sobre sus acciones. Ser positivo.
Autoridad debe ser firme y efectivo. Toca dar espacios de confianza y
autonoma.
Los adultos como modelos dejan huella que se fundamenta en el ser y el
hacer, NO en el decir.
Toca tener capacidad suficiente para escuchar.
Nunca utilizar vergenza y culpa.
No utilizar formas humillantes de castigo.
No ser sobreprotectores Quieren hacer todo por el nio evitando cosas
que le ensean a confrontar la frustracin.
 U.A.B
Jos Ballivin
F.C.S
Carrera: Medicina

Materia: Pediatra

Tema: Historia Clnica

Docente: Dr. Yvan Placimir Tereba Moro

Univ.: Mariana Andrea Rojas Galarza

Fecha: 23/03/2017
 TRINIDAD-BENI-BOLIVIA

PEDIATRIA
HISTORIA CLINICA

Lactante con neumona

Lactante del sexo masculino de un mes de edad que acude al servicio de

urgencias del hospital por tos, dificultad respiratoria y rechazo a la
alimentacin.

Antecedentes heredofamiliares. Madre de 22 aos sana, con carrera

tcnica, ama de casa, sin toxicomanas. Padre de 25 aos, con primaria
completa, desempleado, con alcoholismo social. Tres hermanos del sexo
masculino de tres y un ao de edad con cuadro de vas respiratorias altas de
diez das de evolucin y hermano gemelo sano.

Antecedentes no patolgicos. Originario y residente del Estado de Mxico,

de nivel socioeconmico bajo, habita departamento con todos los servicios.
Alimentacin al seno materno desde el nacimiento y, quince das antes del
ingreso, leche entera. Desarrollo psicomotor: presenta succin adecuada.
Inmunizaciones: BCG a los 13 das de vida.

Antecedentes perinatales y patolgicos. Producto de G III de embarazo

gemelar que curs con control prenatal regular sin complicaciones. Naci por
cesrea a las 36 semanas de gestacin, fue el segundo gemelo, pes 2,400 g,
midi 47 cm, Apgar 8/9. Egres a los cuatro das de vida sin haber presentado
complicaciones.

Padecimiento actual. Inici su padecimiento seis das antes del ingreso con
tos en accesos cortos, disneizante, cianozante y no productiva. Tres das
despus present aumento de la frecuencia respiratoria y pausas respiratorias
de diez segundos de duracin; tres horas antes de su ingreso rechaz la
alimentacin. El da previo a su ingreso acudi a un hospital de segundo nivel
donde se le diagnostic rinofaringitis que se manej con ampicilina, ambroxol,
paracetamol, teofilina y micronebulizaciones con solucin salina y N-
acetilcistena.
A la exploracin fsica se encontr: peso 3,000 g, talla 47 cm, permetro
ceflico 34 cm, frecuencia cardiaca 170/ minuto, frecuencia respiratoria
55/minuto, TA 70 mmHg (palpatoria), temperatura 35.5C. Hipoactivo, sin
facies caracterstica, presentaba cianosis en extremidades.

Crneo sin hundimientos ni exostosis, fontanela anterior normotensa y

posterior puntiforme, pupilas isocricas, normorreflxicas, pabellones
auriculares, cavidad oral y faringe sin alteraciones. Cuello sin alteraciones.
Trax simtrico, con tiros intercostales y disociacin toracoabdominal,
estertores crepitantes diseminados basales. Sin alteraciones cardiacas.
Abdomen blando, comprimible, hgado a 3 cm del borde costal; peristalsis
presente. Genitales masculinos, testculos en bolsas escrotales. Sin
alteraciones neurolgicas. Los resultados de los exmenes de laboratorio al
ingreso se muestran en el Cuadro 1.

Una radiografa del trax mostr infiltrado broncoalveolar bilateral de

predominio izquierdo. Se manej con ayuno, soluciones de base a 150
mL/kg/da, glucosa 6 mg/kg/min, sodio y potasio 3 mEq/kg/da, calcio 100 mg/
kg/da, ampicilina 200 mg/kg/da, Amikacina 15 mg/kg/ da. Dos horas despus
present apnea que revirti parcialmente con un ciclo de presin positiva
intermitente (PPI), por lo que se intub con cnula del nmero tres y se inici
ventilacin mecnica controlada (VMC). Se realiz puncin lumbar que mostr
lquido cefalorraqudeo (LCR) sin alteraciones

Exmenes de laboratorio al ingreso

Hb Hto Leucocitos Ban Seg Linf Mon Plaq BUN Creat Gluc capilar
11.9 g/dL 35.9% 17,900/mm3 17% 16% 55% 12% 405,000 16 mg/dL 0.7 mg/dL
164 mg/dL
Na K Cl Ca P
124 mEq/L 5.8 mEq/L 90 mEq/L 8.9 mg/dL 5.8 mg/dL
LCR Aspecto Color Prot Gluc Leuc Gram
Transparente Incoloro 98 mg/dL 95 mg/dL 2/c No se observaron bacterias

A las 3 horas del ingreso la TA era 70 mm Hg por lo que se le administraron

tres cargas de solucin fisiolgica 0.9% a 20 mL/kg. Tres horas despus, debido
a lactato elevado (6.1), se le administr una carga de solucin Hartman a 20
mL/kg; se inici midazolam a 0.4 g/kg/min y se agreg bicarbonato a 3
mEq/kg/dosis para pasar en 8 horas.

Fue valorado por el servicio de infectologa y se inici cefotaxima a 150

mg/kg/da y Dicloxacilina a 100 mg/kg/ da por neumona de focos mltiples. La
puncin capilar mostr glucemia de 461 mg/dL por lo que se manej con
insulina rpida y posteriormente se administr bicarbonato de sodio. En el
Cuadro 2 se muestra el resultado de las gasometras.

Al segundo da de su ingreso se le traslad a la terapia intensiva donde se le

encontr con llenado capilar de tres segundos, FC 176/min, FR 54/min. TA
media 28 mm Hg. Se coloc lnea arterial y catter venoso central, se dej en
ayuno, con soluciones de base, dobutamina, milrinona, norepinefrina y
epinefrina. La presin venosa central (PVC) era de 6 cm/H2O por lo que se
administr concentrado eritrocitario a 15 mL/kg/dosis. Present anuria durante
12 horas por lo que se le administr infusin de furosemida y dos bolos de
bumetanida. El gasto urinario fue de 0.5 mL/kg/h. Por hipotensin persistente
se le administr vasopresina en infusin, se agreg claritromicina y se indic
bicarbonato de sodio a 3 mEq/kg/dosis. Unas horas despus present
hipoxemia persistente, parmetros altos de ventilador (asisto/controlada), FiO2
100%, PIM 24, PEEP 4, TI 0.5 seg, FR 35/min, relacin I:E 1:2.4, se inici
ventilacin de alta frecuencia y se administr xido ntrico.

Al tercer da su de ingreso, tena un llenado capilar de 3 seg, FC 178/min, TA

media 37 mm Hg y PVC 10 cm/ H2O. Debido a taquicardia supraventricular se
le administr lidocana, present paro cardiaco que se manej con maniobras
avanzadas de reanimacin durante 5 minutos y epinefrina. Present crisis
convulsivas que se controlaron con midazolam 0.15 mg/kg/dosis. El ultrasonido
transfontanelar mostr datos de edema cerebral grave con disminucin
importante del sistema ventricular. El nio se deterior progresivamente y
present paro cardiaco sin respuesta a maniobras de reanimacin al tercer da
de su ingreso (Cuadro 3).

Presentacin del caso clnico

Dr. Aarn Pacheco Ros. Antes de iniciar quisiera hacer algunas aclaraciones
a la historia de este paciente. El nio lleg a nuestro hospital a las 11:45 am; a
las 5:00 pm el examen general de orina presentaba pH de 6, sangre ++,
glucosuria de 250 mg/dL y densidad urinaria de 1010. Al da siguiente se le
realizaron diversas densidades urinarias que oscilaron entre 1007 y 1015, as
como labstix en orina con pH de 5, sangre alta y protenas altas; el da del
fallecimiento un examen general de orina mostr pH de 5, protenas de 30
g/dL, sangre alta y densidades urinarias entre 1005 y 1010.