RECIN NACIDO

Definicin: Segn la OMS un recin nacido es un nio que tiene menos de 28 das.
Estos 28 primeros das de vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte para
el nio. Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentacin y una atencin adecuadas
durante este periodo con el fin de aumentar las probabilidades de supervivencia del nio
y construir los cimientos de una vida con buena salud.

Clasificacin del recin nacido:

De acuerdo con la edad de gestacin, el recin nacido se clasifica en:

Recin nacido pretermino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos

de 37 semanas de gestacin.
Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27
semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37
semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de
2,500 gramos.
Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41
semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms.
Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de
gestacin.
Recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al
nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad de
gestacin.

Y de acuerdo con el peso corporal al nacer y la edad de gestacin los recin nacidos se
clasifican como:

De bajo peso (hipotrfico): Cuando ste es inferior al percentil 10 de la

distribucin de los pesos correspondientes para la edad de gestacin.
De peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre el
percentil 10 y 90 de la distribucin de los pesos para la edad de gestacin.
De peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90
de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad de gestacin
Gmez. M. Bank. C. Revista mexicana de Pediatria. Vol. 78, nmero 1 .Enero-Febrero
pp.32-39 .Clasificacin de los nios recin nacidos. URL DISPONIBLE:
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp121g.pdf FECHA DE ACCESO: 25
de septiembre de 2016

VALORACIN DEL RECIN NACIDO:

Vas respiratorias: no obstante donde haya ocurrido el parto (en casa, la sala de partos o
en un taxi), es de suma importancia despejar las vas respiratorias del neonato, para lo
cual puede utilizarse una jeringa con perilla de goma o un aspirador especial, que
producen muy poca succin y por consiguiente protegen los delicados tejidos mientras
eliminar las secreciones. La aspiracin espontanea debe empezar en cuestin de
segundos, de lo contario, se aplicaran medidas de reanimacin.

Cuando no hay complicaciones, se coloca al neonato en una mesa calefactor donde

podr ser atendido y observado; se le seca con suavidad, lo cual tambin lo estimula. Si
la madre esta despierta, se le entrega su hijo para que lo sostenga y examine.

Cordn umbilical:

El medico corto umbilical, el cual al nacer est unido a la placenta. Antes de pinzarlo, se
revisa para detectar la presencia de 2 arterias y una vena, ya que una sola arteria
umbilical suele ser indicio de anormalidades genitourinarias. Todos los hallazgos se
registran.

El mun del cordn se contrae gradualmente, cambia de color finalmente se desprende.

Por lo general, este proceso toma de 7 a 10 das, y el cordn deber haberse desprendido
a las 2 semanas. Los vasos sanguneos del cordn y su extensin hacia el abdomen
constituyen una entrada potencial de microorganismos patgenos mientras la herida
umbilical cicatriza por completo. En caso de enrojecimiento, mal olor o supuracin en
esta zona debe informase al mdico, adems de que la enfermera observa si hay
sangrado, en especial durante las 24 primeras horas.

Valoracin inmediata

La doctora Virginia Apgar elaboro un sistema para registrar el estado del neonato y la
necesidad de reanimacin, escala que se utiliza en la actualidad en muchas salas de
parto. La primera valoracin se realiza 1 minuto despus del nacimiento y suele ser la
puntuacin ms baja; la segunda se realiza al cabo de 5minutos. El lactante con
puntuacin de 8 a 10 se encuentra en buenas condiciones y solo necesita succin
rutinaria y observacin. Los que obtienen de 4 a 7 puntos requerirn de alguna forma de
reanimacin y vigilancia estrecha, en tanto que la puntuacin de 0 a 2 implica apoyo
con ventilacin y atencin en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Sin embargo,
la puntuacin del apgar no es el nico indicador del pronstico a la largo plazo del
recin nacido.

REANIMACION:

Si el recin nacido tiene problemas para respirar, las medidas de reanimacin se inician
de inmediato. A menudo es posible anticipar si ser necesaria `por los antecedentes del
embarazo de la madre, las anormalidades del trabajo de parto, el tamao del neonato y
la dificultad para el nacimiento, de modo que es obligatoria la presencia del personal
capacitado y equipo en buen estado de funcionamiento. Asimismo, es necesario revisar
peridicamente las tcnicas. Los mtodos de reanimacin tienen por objeto despejar las
vas respiratorias, inflar los pulmones y mantener la circulacin.

Tambin podra ser necesario administrar medicamentos apropiados, como hidrocloruro

de neloxona (NERCAN), atropina, bicarbonato de sodio, epinefrina, dextrosa o
gluconato de calcio. Los procedimientos van de sencillos a muy complejos. En
ocasiones se requieren como estimulacin tctil (frotar la espalda del neonato),
ventilacin asistida con bolsa y mascarilla o intubacin endotraqueal y masaje cardiaco
externo. El lactante es trasladado a la sala de cunas en una incubadora entibiada. Es
posible que en la unidad de cuidados infantiles neonatales se requiera ventilacin con
respirador mecnico.

Sndrome de aspiracin de meconio:

Algunas veces el recin nacido a trmino o post termino aspira lquido amnitico teido,
lo cual indica que hubo sufrimiento fetal en el tero. La aspiracin de meconio que
ocurre con la primera respiracin, puede resultar en obstruccin de las vas respiratorias
pequeas, la cual se manifiesta por taquipnea, retracciones, respiracin con gruidos y
cianosis. La dificultad respiratoria inmediata o demorada puede ocasionar neumotrax.
Si la evolucin es moderada, se observara mejora en las siguientes 48 horas.

En caso de dificultad respiratoria, lo indicado es aspirar inmediatamente la nasofaringe.

En ocasiones, la radiografa torcica muestra intensidades gruesas y desiguales y
algunas veces se presenta atelectasia. Los neonatos sometidos a reanimacin deben ser
transferidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales para vigilancia estrecha.

Identificacin del neonato:

Se garantiza que el recin nacido sea adecuadamente identificado mediante una banda o
brazalete que se pone a la madre y al recin nacido antes de que sean separados en la
sala de expulsin. La American Academy of Pediatric recomienda colocar dos bandas
idnticas de identificacin al lactante mientras se encuentre en la sala de partos. Los
brazaletes se colocan en ambas muecas, ambos tobillos o uno y uno. Debido a que el
recin nacido pierde peso despus del nacimiento, los brazaletes no deben quedar flojos.

La academia tambin recomienda tomar las huellas digitales de la madre y del recin
nacido (o las huellas del pie de este ltimo como alternativa). La identificacin se
confirma durante el ingreso a la sala de cunas y antes de trasladar al lactante a un centro
regional de atencin.

Las medidas de seguridad constituyen una parte importante de la atencin del recin
nacido. Es necesario. Es necesario garantizar a los padres que su hijo est seguro aunque
ellas no lo tengan bajo su cuidado. Las enfermeras de la sala de cunas y las que se
ocupan de la atencin postparto deben cumplir con los protocolos establecidos al
llevarse al recin nacido. Cuando lo llevan de nuevo a sus padres, por seguridad se
verifican nuevamente las bandas de identificacin. Estas medidas deben ser compartidas
o reforzadas por ellos; se les recomienda cumplirlas y entregar a su hijo segn el
protocolo. Las escaleras deben tener algn tipo de cdigo o alarma de seguridad. En
caso de que algn recin nacido sea raptado, los hospitales cuentan con un cdigo d
emergencia que restringe el uso de elevadores y puertas de salida del edificio. Todos los
empleados conocen el cdigo de rapto de recin nacido y pueden ayudar a identificar y
demorar la salida del sospechoso.

Proporcionar calor

La mayor parte de la salas de parto cuenta con calefactores.

La enfermera seca completamente al recin nacido (en especial el cabello) y lo coloca

descubierto bajo la fuente de radiacin de calor. Si se pone sobre el pecho de la madre,
es necesario que haya contacto entre la piel de ambos. Para impedir perdida de calor,
se puede poner el gorro al pequeo. La enfermera permanece con la madre y el neonato
 para asegurarse de que ambos se encuentren en buenas condiciones, adems de que se
vigila su avance y corrobora que el recin nacido se mantiene tibio. Cuando el parto
tiene lugar fuera del hospital, puede ser un reto mantener tibio al recin nacido, en cuyo
caso, despus de secarlo, se cubre al lactante y a la madre con una bolsa de dormir.

Evaporacin Conduccin Conveccin Radiacin

Mecanismo Por humedad de la Se pierde hacia las Perdida e calor Transferencia de
piel superficies con el por el aire que se calor hacia el rea
Por lquidos contacto directo agita sobre la piel circulante
corporales de las con la piel
membranas
mucosas
Factores que Incremento de la Bajar la Los sensores Siempre que haya
contribuyen a la permeabilidad de la temperatura de los trmicos de la una diferencia de
perdida de calor piel objetos con los cara y frente son temperatura entre e
El aumento del que el lactante sensibles al frio, lactante y su medio
nmero de tendr contacto aun cuando el Estar consciente del
respiraciones directo resto del cuerpo rea total de
ocasiona mayor se encuentre tibio. superficie (entre ms
prdida de lquidos Exposicin a pequeo el RN,
corporales corrientes de aire mayor el rea
Uso de oxigeno superficial respecto
no entibiado del peso)
La cabeza del
lactante constituye el
25% de su longitud,
por tanto, puede
haber considerable
perdida de calor aun
cuando tenga el
cuerpo cubierto
Intervenciones de 1. Mantener la 1. Entibiar el 1. Al transportar 1. En la
enfermera humedad equipo al lactante, incubadora, el
relativa a 50 u (bsculas, siempre se uso de una sonda
 80% estetoscopios, utilizara una de temperatura
2. Mantener seca
mesas de incubadora mantendr
la piel del
inmovilizaci previamente estable la
lactante
n para entibiada temperatura del
3. Cambiar los
2. Impedir las
circuncisin) RN
paales y la
zonas en que 2. Mantener la
antes de que
ropa mojada
ocurren cama del lactante
4. Baar al RN entren en
corrientes de lejos de las
solo cuando la contacto
aire paredes y
temperatura sea directo con el
3. Tener
ventanas
estable RN.
precaucin
5. Asegurarse de 2. Entibiar las externas.
con las salidas 3. No quitar el
que todo el manos antes
de aire gorro a los
cuerpo del de tocar el
acondicionado lactantes
lactante este lactante
3. Usar un cojn en la unidad pequeos o a los
seco
4. Cuando se use
6. Entibiar todos o varias que padecen
oxgeno,
las soluciones o frazadas sobre algn trastorno.
asegrese de 4. Mantener
sustancias basculas y
que se arropado al RN
aplicadas a la mesas de
encuentre
piel y exploracin
entibiado y
mantenerlas
humidificado
tibias
7. Brindar apoyo
respecto de la
temperatura a
los lactantes
cuya respiracin
es rpida
Proteccin contra infecciones

El lavado de manos es obligatorio para todas las personas presentes en la sala de partos
y de cunas. El cordn umbilical se pinza aplicando tcnicas de asepsia. Se instila una
solucin de eritromicina al 0.5% en los ojos del neonato para impedir la oftalmia por
clamidia y gonococos. La solucin de tetraciclina al 1% es tambin eficaz contra estos
microorganismos. El nitrato de plata al 1% todava se utiliza en algunos hospitales, pero
es efectivo contra la oftalmia por clamidia y puede ocasionar conjuntivitis qumica.

Reactividad:

Despus del parto, el neonato vigoroso exhibe patrones caractersticos de las actividades
que se designen como primero y segundo periodo de reactividad. Durante el primero,
que dura cerca de 30 minutos a partir del nacimiento, el neonato est despierto y activo,
exhibe movimientos faciales, de succin y actividad motora azarosa, adems de que la
frecuencia cardiaca y la respiratoria son rpidas. Esta actividad va seguida de un
periodo de descanso de 2 a 4 horas, durante el cual, el neonato no succiona ni responde
a estmulos. El segundo periodo de reactividad ocurre al despertar, dura de 2 a 6 horas
despus del nacimiento, cuando se restablece la capacidad de respuesta del neonato.
Pueden suscitarse periodos de apnea, adems de que se incrementa la produccin de
moco. El color del recin nacido vara entre moderadamente moteado, violceo y a la
vez plido. En ocasiones son audibles los ruidos intestinales y hay evacuaciones
meconiales. El segundo periodo es de reactividad puede ser breve o durar varias horas.

Despus de este lapso, el neonato, el neonato se mantiene relativamente estable.

Estados neonatales:

En 1966 se empezaron a estudiar los estados de comportamiento del recin nacido. En

el decenio de 1980, el Dr. T.Berry Brazelton describi los siguientes seis:

1) Sueo tranquilo
2) Sueo activo
3) Somnolencia
4) Alerta tranquila
5) Alerta activa
6) Llanto

Estos estados son un reflejo de la capacidad del neonato para reaccionar al ambiente, as
como de la capacidad de su sistema nervioso central para adaptarse a estmulos.

ESTADO DESCRIPCIN
Sueo tranquilo Respiraciones regulares; muy pocos movimientos del cuerpo, sueo
profundo
Sueo activo Movimientos oculares rpidos, respiraciones irregulares y
principalmente abdominales, algunos movimientos corporal
Somnolencia Estado de transicin entre sueo y vigilia, parpadeo, si los ojos estn
abiertos, su aspecto es vidrioso; respiraciones irregulares, gestos
faciales, actividad motora variable
Alerta tranquila Respiraciones regulares, movimientos mnimos, ojos brillantes, el
lactante suele mirar a quien la atiende, estado ms productivo para
establecer vnculos
Alerta activa Aumenta el movimiento, aumento de irritabilidad, nerviosismo.
Llanto Llanto intenso y rtmico, acompaado de aumento de la actividad
motora

Administracin de vitamina K y pruebas de deteccin:

En muchos hospitales se administra vitamina K (aquamephyton) para estimular la

coagulacin sangunea e impedir hemorragias del neonato, en el cual no es extraa una
deficiencia moderada de dicha vitamina, que de hecho es comn en los prematuros. En
virtud de que la flora intestinal del neonato es estril, el recin nacido es incapaz de
sintetizar la vitamina k; despus del nacimiento se normaliza la flora intestinal. La
vitamina k se administra por va intramuscular en la cara lateral musculo en la sala de
cunas.

Cuando el RN ha tenido dificultades para adaptarse al medio se realiza exmenes de

sangre, como determinacin del hematocrito y medicin de los niveles de glucosa.
Despus del nacimiento se realiza pruebas de deteccin de alteraciones metablicas que,
de no ser tratadas, pueden ocasionar retraso mental. Tales pruebas, que se hacen al dar
de alta y se repite cuando el lactante tiene una semana de edad, incluyen anlisis para
detectar fenilcetonuria, anemia de clulas falciformes, galactosemia e hipotiroidismo.
Para que la valoracin de la fenilcetonuria sea precisa, el RN debe haber ingerido una
cantidad suficiente de protenas durante al menos 48 horas.

DESARROLLO FISICO Y VALORACIN DE ENFERMERA DEL RECIN

NACIDO:

MADUREZ:

Hay varias diferencias entre el nio prematuro y el nacido a trmino. En el lactante

pretermino, el tono muscular se encuentra disminuido. La posicin tambin puede
indicar corta edad gestacional, ya que

CARACTERSTICAS DEL NEONATO:

SISTEMA NERVIOSO:

Reflejos:

El sistema nervioso dirige la mayor parte de la actividad corporal. El neonato puede

mover brazos y piernas vigorosamente, pero no controlarlos. Los reflejos del nacido a
trmino, como parpadeo, estornudo, arqueo, succin y asimiento, ayudan a mantenerlo
vivo. El lactante puede llorar, deglutir y levantar la cabeza ligeramente cuando descansa
sobre su abdomen. Al sacudir la cuna del recin nacido extender sus extremidades,
recoger las piernas y doblara los brazos sobre el trax en posicin de abrazo, al tiempo
que mantendr las manos extendidas, aunque los dedos a menudo permanecen curvados,
fenmeno que se conoce como REFLEJO DE MORO y que es normal; de no
presentarse, podra haber alguna anormalidad del sistema nervioso. EL REFLEJO DE
BUSQUEDA hacia que el lactante vuelva la cabeza en direccin de cualquier cosa que
toque su mejilla en anticipacin de alimento.

La enfermera deber recordar esto cuando ayude a la madre a amamantar al

nio, pues cuando el pecho acaricia la mejilla del pequeo, este volver la
cabeza para encontrar el pezn.

EL REFLEJO TONICO DEL CUELLO es un reflejo de postura que algunas veces

adoptan los lactantes mientras duermen. L cabeza se encuentra volteada hacia un lado,
el brazo y la pierna extendidos en una misma direccin, mientras que las extremidades
opuestas estn flexionadas en posicin de esgrima. Este reflejo desaparece a las 20
semanas de vida.

Los miembros de las piernas en forma de trenza que exhibe el neonato cuando se le
coloca en posicin vertical en la mesa de exploracin se conocen como REFLEJO DE
MARCHA

SIGNOS NEUROLOGICOS PRESENTES AL NACER

REFLEJOS OCURRENCIAS
REFLEJO DE PROTECCION
Parpadeo
Nauseoso
Tos
REFLEJO DE ALIMENTACION
Bsqueda
Succin
Deglucin
REFLEJO DE TONO MUSCULAR DESAPARECE
De moro 1 a 3 meses
Tnico del cuello 5 a 6 meses
De presin palmar Aproximadamente 4 meses
De presin plantar 4 a 6 meses
De Babinski Variable, no es diagnosticado hasta
despus de los 2 aos
REFLEJO DE VISION EDAD DE APARICION
seguimiento horizontal 4 A 6 semanas
seguimiento vertical 2 a 3 meses
Parpadeo anti amenaza 6 a 7 meses

SISTEMA SENSORIAL:

VISTA:

Aunque la vista es el sentido menos desarrollado, el recin nacido puede ver formas,
tamaos, colores y patrones, fijar puntos de contraste, muestra preferencia por observar
caras humanas y seguir con los ojos los objetos en movimiento.

As pues la estimulacin visual, es un elemento importante en la atencin del bebe. Los

juguetes auditivos y los colores contraste atraen su atencin. La sobrecarga sensorial
debe, por supuesto evitarse.

La mayora de los recin nacidos permanecen bizcos debido a que la coordinacin de

sus msculos oculares no estn totalmente desarrollada. Aunque los ojos al principio
parecen ser de color azul gris, la tonalidad permanente se fija entre el tercero y el sexto
mes.

AUDICION:

En la actualidad se piensa que la audicin es ms aguda de los que alguna vez se crey.
Se ha demostrado que es mayor la respuesta a los estmulos vocales, en particular a las
voces femeninas que son ms agudas. Los odos y la nariz no necesitan atencin
especial, excepto la limpieza la parte exterior con una mota de algodn ligeramente
humedecida con agua. Es peligroso utilizar aplicadores de algodn con palillos de
manera porque pueden causar heridas si se insertan demasiado profundamente o si el
neonato se mueve repentinamente.
La prdida de audicin no detectada puede hacer que el nio desarrolle problemas de
habla lingsticos y de desarrollo cognitivo, as como da lugar a problemas de
comportamiento. Es necesario identificar dicha perdida tan pronto como sea posible,
pero en el pasado, la observacin de los padres y la valoracin de personal especializado
en atencin de salud no eran confiable durante el primer ao de vida.

La American Academy of Pediatric, aunada a los centros de salud y prevencin de

enfermedades, recomienda que se verifique la agudeza auditiva de los lactantes al mes
de nacido; casi todas pasaron una prueba de este tipo antes de ser dados de alta en el
hospital en que nacen. Cuando se detecta prdida de audicin y se interviene
oportunamente, es posible desarrollar habilidades visuales, de lengua hablada y de
pensamiento que ayudaran al nio al nio a tener xitos acadmicos y sociales.

SUEO:

El recin nacido duerme unas 15 a 20 horas diariamente, y conforme madura, se observa

un cambio gradual en la cantidad y calidad de sueo. La diferencia entre sueo activo y
sueo silencioso se basa particularmente en los movimientos oculares rpidos. Cerca del
50% del sueo de un recin nacido es un sueo REM, a diferencia de solo 20% de nios
de 5 aos. Durante este tipo de sueo, la respiracin es rpida e irregular, los
movimientos de los ojos son evidentes por debajo de los parpados y se observan
movimientos de las extremidades y la boca.
Los lactantes prematuros tienen una proporcin ms alta de sueo REM que los nacidos
a trmino. Los investigadores teorizan que este tipo de sueo puede constituir un
estmulo interno para los centros cerebrales superiores cuando la estimulacin externa
es mnima porque los periodos de vigilia son breves.

La posicin del lactante durante el sueo constituye un aspecto importante de la

atencin. La American Academy of Pediatric recomendaba que, para dormir, se
colocaran sobre la espalda o de lado para reducir la incidencia del sndrome de muerte
sbita del lactante, principal causa de muerte del grupo de 1 a 12 meses. La AAP
destaca de manera particular la recomendacin de que los lactantes no sean acostados en
posicin prona, es decir, sobre el abdomen, pues registra la incidencia ms alta. En 1994
se inici la campaa dormir de espaldas, en el cual se insisti que el octante durmiera
en posicin supina. Mediante esta campaa de instruccin de espera reducir la
incidencia de este mal; de hecho se ha observado una reduccin de la tasa de
mortalidad.

La enfermera de insistir con los padres en la importancia de que l bebe duerma

de espaldas

SISTEMA RESPIRATORIO

Antes del nacimiento, el lactante depende por completo de su madre para todas las
funciones vitales. El feto necesita oxgeno y nutricin para crecer, las cuales son
aportadas a travs del torrente sanguneo de la madre gestante por medio de la placenta
y el cordn umbilical. El feto elimina los productos de desecho de su metabolismo por
la misma va.

Los pulmones no estn inflados, pues estn prcticamente inactivos. El sistema

circulatorio, a su vez, solo est adaptado a la va intrauterina. Hay poco flujo de sangre
por la arteria pulmonar debido a las aperturas naturales del corazn (foramen oval) y los
vasos que se cierran al nacer o poco despus. Cuando se pinza o se corta el cordn
umbilical, los pulmones asumen la funcin de respirar oxgeno y eliminar dixido de
carbono; la primera respiracin ayuda a expandir los pulmones colapsados. El medico
ayuda a que esta tenga lugar sujetndolo al lactante cabeza abajo y despejando el moco
de las vas respiratorias que conducen a los pulmones. El llanto del recin nacido debe
ser fuerte y saludable.

El periodo ms crtico para el neonato es la primera hora de vida, cuando se suscita el

cambio radical de la va intrauterina a la extrauterina.

Las respiraciones pueden ser irregulares y se contaran por 1 minuto completo,

normalmente son de 40 < 60 por minuto y luego se desciende a 30 a 50 minutos, al
trascurrir las primeras 24 horas.

La enfermera del recin nacido limpia el exceso de sangre en el rostro, crneo y

cuerpo del nio con un pao suave, y a continuacin lo pesa y mide, al mismo
tiempo se observa el estado general del pequeo. Una vez que se ha estabilizado
la temperatura y los signos vitales, se baa al recin nacido y se le viste con
paal y camiseta, con una frazada enrollada para soportar su espalda y cubierta
con otra para reducir la perdida de calor corporal.
Esta posicin favorece el drenaje de moco a la nasofaringe.
 En el curso de las primeras horas de vida suele practicarse la prueba de glucosa
sangunea rutinaria para la deteccin de hipoglucemia con sangre capilar por
puncin del taln. Los resultados se obtienen mediante el glucmetro.

La enfermera revisa el expediente del paciente para consultar los resultaos de la

puntuacin Apgar y determinar si se present o no alguna dificultad particular
durante el nacimiento. Debe as mismo verificar las rdenes del mdico y
observar muy de cerca al neonato. La frecuencia y carcter las respiraciones,
color (vigilar cianosis) y el comportamiento general permite indicar si hay
dificultad respiratoria. Por otra parte las retracciones esternales deben ser
informadas d inmediato. Es posible que fluya moco de la nariz p boca, de modo
que podr necesitarse succin suave mediante una jeringa con perilla de goma.
Esta ltima se oprime mientras se inserta la punta de la nariz o boca. Al
disminuir lentamente la presin, se produce la succin necesaria. Cuando este
procedimiento se realiza por va oral, la punta se inserta al lado de a boca para
impedir que se estimule el reflejo de arqueo. La enfermera instruye a los padres
acerca del uso de la esta jeringa y mantiene una de ellas al lado del lactante
durante las primeras semanas.

SISTEMA CIRCULATORIO:

La sangre de la madre ha aportado oxigeno esencial para cada clula del feto durante la
vida intrauterina, pero este suministro se interrumpe al seccionarse el cordn umbilical
despus del nacimiento. A partir de entonces la circulacin del recin nacido no solo es
sistmica sino tambin pulmonar.

La circulacin del feto defiere de la del recin nacido en que la mayor parte de la sangre
se desva a los pulmones, y cierta cantidad sale de la aurcula derecha hacia la aurcula
izquierda del corazn a travs de una abertura (foramen oval) en el tabique. As mismo,
un volumen determinado de sangre procedente de la arteria pulmonar se dirige a la aorta
torcica a travs del CONDUCTO ARTERIOSO.

La fuerza de la sangre a travs de las aberturas que no han cerrado an produce soplos,
que se consideran funcionales (inocentes) u orgnicos (por anormalidades de la
formacin cardiaca). Los primeros resultados del sonido que produce el paso de la
sangre a travs de las vlvulas normales, en tanto que los soplos orgnicos obedecen al
paso de la sangre por aberturas anormales o aberturas normales que no han cerrado. Se
considera que la mayor parte de los soplos cardiacas del periodo neonatal son
funcionales, tienden a surgir y desaparecer (es transitorio) y no suelen ser graves.

Sin embrago, es necesario informar al mdico de su presencia, adems de que se

revisara peridicamente al recin nacido para descartar otras posibilidades.

Es necesario auscultar el pulso apical, cuya frecuencia es de 120 a 140 latidos por
minuto, velocidad que puede aumentar si el lactante llora. Cuando l puso rebalsa los
160 latidos por minuto o es menos de 120, es necesario notificarlas al mdico. Por otra
parte, en virtud de que la presin sangunea es baja, es muy importante que el brazalete
sea del tamao adecuado. La presin arterial promedio al nacer es de 80/46 mmHg.

TERMORREGULACION:

El sistema de regulacin de calor del recin nacido no ha madurado. La temperatura del

neonato desciende de inmediato despus del nacimiento a cerca de 35.5c y en cuestin
de horas aumenta lentamente a un nivel de 36.6 a 37.2c, para lo cual influye la
temperatura de la habitacin y el nmero de frazadas que no cubren. La temperatura de
la sala de cuna de la habitacin, en caso de que el neonato se encuentre con su madre,
debe ser de 20 a 25c y la humedad de 45 a 55%. El aire debe ser fresco, pero sin
corrientes.

La acrocianosis (acro: extremidad; cianosis: color azul), o tinte perifrico azulado en

manos y pies, y algunas veces de los labios, es otro signo de inmadurez del recin
nacido. En general, las extremidades tambin estn ms fras que el resto del cuerpo.
Para el neonato es difcil adaptarse a los cambios de temperatura. Como la percepcin
de calor es deficiente, es necesario vigilarlo de cerca cuando se utiliza alguna fuente
extrema de calor, como los radiadores. Siempre se envolver en una frazada al sacarlo a
la sala de cunas.

La manera ms precisa para determinar la temperatura corporal es medirla con

termmetro. La primera vez que se mida la temperatura del neonato se har por va
rectal para determinar la permeabilidad del recto.

Si bien la presencia de evacuaciones es un signo definitivo de permeabilidad. La

enfermera debe insertar el termmetro con delicadeza a fin de no daar la mucosa a
partir de entonces, la toma rutinaria e temperatura se har por la axila.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
Movimientos, coordinacin ocular, temblores.

Los huesos del recin nacido son suaves porque su componente principal es cartlago y
solo contienen una pequea cantidad de calcio. El esqueleto es flexible; las
articulaciones tienen la elasticidad necesaria para pasar por el canal de parto. Debido a
que la presin moldea fcilmente los huesos del nio, es necesario cambiarle de
posicin con frecuencia. Si el lactante permanece constantemente en una sola posicin,
los huesos de la cabeza pueden aplanarse.

Los movimientos del recin nacido son fortuitos y falta de coordinacin porque el nio
carece de control muscular para mantener la cabeza firme. El desarrollo del control
muscular procede de la cabeza a los pies y del centro del cuerpo a la periferia, de modo
que el lactante sostendr primera la cabeza y posteriormente se sentara erecto. De
hecho, los msculos de cabeza y cuello son los primeros que controla. Las piernas son
pequeas y cortas, pueden parecer arqueadas; no deben limitarse sus movimientos. Los
dedos empeados se separan para revisarlos.

Es necesario observar la libertad del movimiento conforme al lactante se estira,

succiona y hace gestos. Cuando llora estremece rigorosamente el cuerpo. Los temblores
de labios y extremidades al llorar son normales, si bien los temblores constantes durante
el sueo suelen ser patolgicos; estos ltimos suelen acompaarse de movimientos
oculares y no tienen relacin con ningn estmulo particular. El bao de la maana
constituye una oportunidad excelente para que la enfermera revise al recin nacido y
valore su condicin; no debe sentarse flcido al levantarlo y sostenerlo; tambin es
necesario observar las proporciones corporales generales. El bao tambin es un
excelente estmulo para el recin nacido.

TALLA Y PESO:

La talla del neonato promedio es de 48.25 a 54.5 cm y el peso varia 2700 g a 4kg. Las
nias generalmente pesan un poco menos que los varones. En los primeros tres a cinco
das posteriores al nacimiento el RN puede cerca de 150 a 300 g. L a perdida promedio
de peso es de 5% del peso al nacer; dicha perdida no debe ser superiores al 10% pues
refleja deshidratacin grave.
El hecho del que el recin nacido pierda peso se debe a la abstinencia a las hormonas de
la madre, la ingestin limitadas de lquidos y la perdida en heces y orina. Es de
esperarse que haya prdida de peso, y no es necesario de alarmar a los padres. Para que
la valoracin del peso sea precisa, es necesario parar el pequeo diariamente.

SISTEMA GENITRAURINARIO:

Al nacer, los riones funcionan de manera normal pero no estn completamente

desarrollado. Los glomrulos son pequeos; el flujo sanguneo normal es sola una
tercera parte del adulto y la capacidad para manejar una carga de agua, al igual que la
excrecin de medicamentos es reducida. Los tbulos renales son cortos y su capacidad
para la reabsorcin de sustancias importantes como glucosa, aminocidos, fosfatos y
bicarbonato es limitada. Se observa poca capacidad para controlar orina y sobreponerse
al desequilibrio de lquidos. El lactante debe orinar dentro de las primeras 24-48 h
posteriores al nacimiento, y en ocasiones es hacer en sala de partos, sin habrsele
observado.

La enfermera debe mantener en registro preciso de la frecuencia de las

micciones. La anemia los cambios de color en la orina y los hallazgos
extraordinarios en esta se informan al mdico.

GENITALES MASCULINAS:

Al nacer, los genitales estn pocos desarrollados. Los testculos del varn recin nacido
descienden hacia el escroto antes del nacimiento y en ocasiones permanecen en el
interior del abdomen o en el canal inguinal, trastorno que recibe el nombre de
criptorquidia (testculos no descendidos); el pronstico es bueno, si el tratamiento
quirrgico es el adecuado.

El pene se encuentra cubierto por un pliegue cutneo que se conoce como prepucio, el
cual de ser posible, el cual de ser posible, debe ser retirado con suavidad diariamente al
momento del bao para limpiar y eliminar el esmegma (sust. Parecida al queso) y las
bacterias que podran causar irritacin. El prepucio solo debe ser retirado hasta el punto
en que no ocasione ninguna presin; despus se devuelve su posicin normal, de lo
contrario, la constriccin puede causar edema y deteriorar la circulacin. Es posible que
el prepucio sea retrctil sino varias semanas despus del nacimiento; es normal que
durante este periodo sino varias semanas despus del nacimiento; es normal que durante
las versiones del lactante. La ereccin del pene es comn y carece de significado.

La circuncisin consiste es extirpar el prepucio por va quirrgica, procedimiento que ha

sido objeto de extensas controversias. Los riesgos, son entre otros, infeccin y
hemorragias. Los lactantes con anomalas congnitas del pene, como hipospadias
(apertura de la uretra sobre la superficie inferior del pene), no debe ser circuncidado, ya
que la piel puede ser necesaria para una ciruga posterior. Algunos consideran que los
estudios en que se ha relacionado cncer con ausencia de circuncisin son incompletos.
La descripcin de las ventajas y desventajas de este procedimiento debe formar parte de
la instruccin prenatal y posterior al parto.

Es necesario que los padres sepan que es la circuncisin y entiendan en que consiste, ya
que debern firmar una forma de consentimiento quirrgico antes de que se lleve a cabo
el procedimiento.

Cuando desean que se lleve a cabo, se efecta al cabo 12 h del nacimiento periodo que
permite al RN adaptarse y recuperarse de la tensin emocional que provoca este, as
como iniciar el vnculo materno infantil. El pequeo es inmovilizado en una tabla de
circuncisin. El prepucio se libera con una sonda, se hace una incisin a lo largo del
mismo y con una pinza GONGO O CAMPANA HOLLISTER PLASTIBELL se
controla la prdida de sangre. El exceso de piel se retira con bistur o tijera. Durante el
posoperatorio, es importante que la enfermera observe que hay hemorragia, irritacin y
miccin.

Cuando se usa la campana plastibell, se ata una cuerda por encima del nio de plstico
colocado en la parte posterior del prepucio. Conforme cicatriza el rea, el aro de plstico
se desprende en un lapso de 8 a 10 das de efectuada la operacin. Se indica a los padres
que no retiren prematuramente dicho anillo. No se requiere vendaje especial y es posible
baar al RN y cambiarle de paal como suele hacerse. Es natural que aparezca un anillo
negro o pardo oscuro en torno al aro de plstico, el cual desaparecer cuando el aro se
desprenda. Los padres deben saber que tienen que consultar al mdico si tienen duda,
en caso de que la inflamacin aumente, si el anillo no se ha desprendido a los 10 das o
si este se desliza por debajo de la base del pene.
Si se usa una pinza tipo GOMCO, se aplica un vendaje con vaselina para evitar que el
extremo del pene se adhiera al paal. La vaselina o vendaje con vaselina se utiliza hasta
que se cicatriza totalmente, es decir, unos 7 a 10 das.

La costumbre de la circuncisin en la religin juda, comparable al bautismo en la fe

cristiana, se practica a los 8 das de nacido si el estado del lactante se lo permite. El
recin nacido recibe su nombre en hebreo en esa ocasin.

GENITALES FEMENINOS:

Los genitales femeninos pueden estar ligeramente inflamados. En ocasiones se observa

secrecin vaginal de moco con tensin de sangre de 3 a 5 das despus del nacimiento,
lo cual obedece a la supresin de hormonas que transmite la madre al feto.

La enfermera debe limpiar la vulva de la uretra al ano sobre el lado derecho, el

lado izquierdo y el centro.

Si usara una mota limpia de algodn o diferentes porciones de una toalla limpia hmeda
en cada lado para evitar que la materia fecal infecte el conducto urinario. Debe, hacerse
incapi a los padres en la importancia de asear del frente hacia atrs.

SISTEMA INTEGUMENTARIO:

Piel

El color de la piel de los recin nacidos de raza blanco es rojizo o rosado oscuro, la de
los pequeos de raza negra es parda rojiza, en tanto que los lactantes de ascendencia
latina parece tener un tinte olivceo o amarillento. El cuerpo suele estar recubierto de
un vello que recibe el nombre de Lanugo que tiende a desaparecer durante la primera
semana de vida; este ms evidente en recin nacido prematuros. La VERMIX
CASEOSA, una sustancia semejante al queso que cubre la piel del neonato, est
formada por clulas y secreciones glandulares y supuestamente protege la piel de
infecciones. En la piel de la nariz y la barbilla algunas se observan pequeos puntos
blanquecinos resultado de la obstruccin de glndulas sebceas, las cuales se conocen
como HILIAS, y desaparecen a pocas semanas. Las MANCHAS MONGOLICAS,
coloraciones azuladas en la piel que son comunes en lactantes de padres negros, indios
americanos y de razas mediterrneas, suelen encontrarse en el rea de la sacra y
desaparecer espontneamente durante el primer ao de vida. La cianosis generalizada o
cierto grado de palidez no son normales y debe informarse al mdico.
Muchos hospitales identifican a los recin nacidos por medio de las huellas del pie. La
piel aberida en cresta y surcos y cada persona tiene n patrn nico que nunca, excepto
para aumentar de tamao.

La turgencia de la piel (elasticidad) denota el estado de hidratacin o deshidratacin del

recin nacido. Para probarla, la enfermera pellizca con suavidad y al liberarla, debe
retomar su lugar inmediatamente. Cuando la piel permanece arrugada, se registra como
paso tungenero.

Durante las primeras semanas de vida se observa descamacin o desprendimiento de la

piel: en nariz, rodillas, codos y dedos de los pies pierde integridad a causa de la ficcin
que ocasiona el rozamiento con las sabanas. El rea afectada deber mantenerse seca,
adems de que es necesario cambios con frecuencia la posicin del recin nacido. Los
glteos previa atencin espacial. El paal mojado debe cambiarse de inmediato para
evitar irritaciones; los glteos deben tambin lavarse y secarse.

La ictencia fisiolgica, tambin conocida como ictencia neonatal, se caracteriza por la

decoloracin amarillenta de la piel; obedece a la obstruccin rpida del exceso de
glbulos rojos de la sangre, los cuales son necesarios en una atmosfera que contiene
ms oxigeno del que puede obtenerse durante la vida prenatal. Los niveles plasmticos
de bilirrubina aumentan entre el segundo y cuarto da de vida de un valor de 1mg/dl a
un promedio de 5 a 6 mg/dl. La ectencia fisiolgica se toma evidente entre el tercer y
quinto da y dura acerca de 1 semana, este es un proceso normal no daino para el
recin nacido. Sin embargo, factores genticos y tnicos pueden influir en cuento a su
gravedad y da como resultado la hiperbilirrubinimia patolgica. La evidencia de
ictencia debe informarse y registrarse, aparte de que se valora frecuentemente al
neonato para asegurar de que se encuentra fuera de peligro.

BAO DEL BEB:

El bao de un momento excelente para observar l lactante desnudo. Deber prestarse

atencin especial a las reas de la piel que se encuentran en contacto entre si y que
pueden presentar rozaduras, por ejemplo, el cuello detrs de las orejas, axila e ingle, las
cuales deben secarse cuidadosamente. En virtual del que el talco puede ser irritante para
las vas respiratorias, no suele utilizarse en el hospital y se aconseja a los padres no
usarlo en casa. Las lociones y el tipo de jabn varan en cada instruccin.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:

Digestin:

El lactante quesera amamantado se acerca al seno de la madre en la sal de partos para

ayudar a estimular la produccin de leche y por los beneficios psicolgicos que brinda.
Los bebs alimentados con bibern por lo general reciben su primer alimento a las 6
horas de nacidos. El hambre del neonato se manifiesta en llanto, inquietud succin del
puo y reflejo de bsqueda.

La capacidad del estmago es al nacer acerca de 15 a 30 ml y aumenta unos 15 ml

diariamente. Hacia la primera semana de edad ya tiene una capacidad de 90ml.

El tiempo necesario para su nacimiento es de 2 a 3 horas y la perstasis es rpida. La

deficiencia de lipara pancretica restringe la absorcin de las grasas. El hgado es
inmaduro, especialmente en su capacidad para conjugar la bilirrubina, regula la glucosa
sangunea y coagula la sangre.

Heces:

Las funciones normales del tracto gastrointestinal empiezan despus del nacimiento,
cuando el alimento es preparado para absorberse en la sangre y se eliminan los
productos de desechos. El meconio, primera evacuacin, consta de una mezcla de
lquidos amniticos y de secreciones de glndulas intestinales. Es de color verde
oscuro, as como grueso y pegajoso. Se presenta de 8 a 24 horas despus del nacimiento
y contina producindose durante unos 3 das. Las heces cambian gradualmente durante
la primera semana; se ablandan y adquieren un color verde amarillento con moco,
llamados heces transicionales.

Las heces de un bebe amamantado son amarillo claro, suaves y pastosas. El neonato
puede tener de 3 a 6 evacuaciones al da, nmero que disminuye con la edad. Las
evacuaciones intestinales del recin nacido alimentado con bibern son ms slidas que
en los amamantados, y pueden variar e color amarillo a pardo claro y ser menos
frecuentes. L principio suelen haber de 1 a 4 evacuaciones al da.

Las heces son ms oscuras cuando se administra hiena y verdes si el lactante recibe
fototerapia. Las heces pequeas y pestosas, los lquidos y verdosas, y los
sanguinolentas, son anormales, de modo a que se debe informarse al mdico. La
enfermera de la sala de cunas debe mantener un registro preciso del nmero y las
caractersticas de las evacuaciones diarios del neonato.

Estreimiento:

El estreimiento implica evacuaciones duras y secas. Los recin nacidos difieren en

cuanto a la regularidad de las evacuaciones, en algunos casos son suaves, cada tercer
da; sin que esto constituya estreimiento. La enfermera deber explicar a los padres que
el estreimiento en el periodo neonatal obedece al desarrollo deficiente de la
musculatura abdominal que es normal y no requiere tratamiento.

Hipo:

El hipo es frecuente y normal en los neonatos y en la mayora desaparece de forma

espontnea. Hacer eructar al pequeo y ofrecerle agua tibia puede ayudar.

SISTEMA INMUNOLGICO

La proteccin la realiza a travs de dos mecanismos, inespecficos y especficos, los que

interactan estrechamente entre s. Entre los inespecficos se puede mencionar estado
nutritivo, integridad de la piel y mucosas, lagrimas, Ph de la orina, accin de leucocitos,
sistema de complemento, entre otros. Los mecanismos especficos incluyen la
inmunidad mediada por anticuerpos (accin de las inmunoglobulinas) y la inmunidad
celular que corresponden a la accin de los linfocitos. Estos dos sistemas maduran en
forma independiente de la estimulacin antignica pero solo desarrollan sus funciones
plenas una vez que sus componentes han sido activados por antgenos

Al nacer el sistema inmunitario esta estructuralmente desarrollado, pero es inexperto

para reaccionar a la agresin de agentes patgenos (antgenos). La capacidad defensiva
que tiene el nio, durante sus primeros meses de vida, est dada principalmente por las
inmunoglobulinas que le paso su madre por va transparentara en el ltimo periodo del
embarazo y por las que le aporta a travs de la lactancia materna. Este tipo de
inmunidad se denomina pasiva y desaparece casi totalmente durante el primer ao de
vida

Los anticuerpos que le aporta su madre son variados y depende de las enfermedades, o
contacto que ella haya tenido con diferentes antgenos. La cantidad o poder de defensa
de cada uno de los anticuerpos es variable y su tiempo de permanencia en el organismo
tambin. La madre, al pasar defensas a su hijo, se las presta momentneamente mientras
l adquiere la capacidad de producir las propias a travs del contacto casual con
grmenes, o intencionado con la administracin de las vacunas. Las defensas formadas
de esta manera corresponden a la inmunidad activa. Durante el tercer a cuarto mes de
vida mientras el nio est formando sus propias inmunoglobulinas, existe una
hipogammaglobulinemia transitoria, lo que hace que el lactante se encuentre en este
periodo ms expuesto a las infecciones.

Concentracion de Inmunoglobulinas

(Tomado de J, Bras et all. Pediatria en Atencin Primaria. Ed. Sprigner Verlag Iberica,
1997)

Inmunoglobulina Edad Valores

Ig E Nio 0 - 230 UI/ml
Nia 0 170 UI/ml
Ig G 1 mes 251 906 mg/dl
Ig M 1 a 4 meses 17 105 mg/dl

El recin nacido es susceptible especialmente a los grmenes Gram negativos, ya que su

madre le ha entregado fundamentalmente defensas contra virus y bacterias Gram
positivas. El nio de esta edad tiene poca capacidad para localizar infecciones, las que
pueden generalizarse producindose una septicemia, la respuesta del organismo es poco
especfica y no siempre hay relacin entre las manifestaciones clnicas y la gravedad de
la enfermedad.
 TEORAS SEGN EL RECIN NACIDO

TEORA DEL DESARROLLO DE GESELL

Arnold Gesell se dedic especialmente a estudiar la interaccin entre el desarrollo fsico

y mental, concluyendo que se produce una secuencia definida. Sus trabajos son
esencialmente con respecto a la conducta y su desarrollo en la interaccin ya
mencionada. Sucesin y etapas del desarrollo El desarrollo es un proceso continuo.
Comienza con la concepcin y procede mediante ordenada sucesin, etapa por etapa,
representando en cada una de ellas un grado o nivel de madurez. Para aclarar la
comprensin y estudio de las etapas, A Gesell junto con Amatruda desarrollaron un
diagrama en el cual se representan las tendencias generales del desarrollo conductual
desde la concepcin hasta los cinco aos. La estructuracin de este est establecida por
edades, siendo las edades claves: 4, 16,28 y 40 semanas; 12, 18, 24 y 36 meses.

Campos de la conducta Cualquier acto, simple o complejo de manifestacin

conductual, puede poseer una alta significacin diagnstica. Pero cabe destacar que el
organismo humano es un complicado sistema de accin, y por lo tanto, para llevar un
diagnostico evolutivo adecuado debe ser metdico y sistemtico. El diagnstico se lleva
a cabo mediante campos de conducta, que son representativos de los diferentes aspectos
del crecimiento. Estos aspectos son los siguientes:

1. - Conducta Motriz (C.M): De particular inters para los estudiosos de la conducta,

este campo se encarga de las implicaciones neurolgicas, capacidad motriz del nio, el
cual es el natural punto de partida en el proceso de madurez. Simplificando, la conducta
motriz est compuesta por: movimientos corporales , reacciones postulares,
mantenimiento de la cabeza, sentarse, pararse, gateo, marcha, forma de aproximarse a
un objeto, etc. coordinaciones motricez

2. - Conducta Adaptativa (C.A): esta conducta est a cargo de las ms delicadas

adaptaciones sensomotrices ante objetos y situaciones. Comprende los siguientes
asuntos: Habilidad para utilizar adecuadamente la dotacin motriz en la solucin de
problemas prcticos. Coordinacin de movimientos oculares y manuales para alcanzar y
manipular objetos. Capacidad de adaptacin frente a problemas sencillos. El nio se ve
obligado a exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples
como una campanilla de mano. Esto revela los recursos que van apareciendo.

3. - Conducta Del Lenguaje (C.M): Se usa el trmino lenguaje en un sentido amplio,

quiere decir, incluyendo toda forma de comunicacin visible y audible, tambin
compuesta por imitacin y comprensin de lo que expresan otras
personas. Sistemticamente, estos son sus componentes:

Comunicacin visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,

palabras, frases u oraciones.
imitacin y comprensin
Lenguaje articulado: funcin que requiere de un medio social, sin embargo,
dependiente de las estructuras corticales y sensomotrices.

4. - Conducta Personal-Social (C. P-S): Comprende las reacciones personales del nio
ante la cultura social del medio en el que vive, dichas reacciones son tan mltiples y
variadas que pareceran caer fuera del alcance del diagnstico evolutivo. En sntesis, sus
componentes son: Factores intrnsecos del crecimiento: control de la miccin y
defecacin, capacidad para alimentarse, higiene, independencia en el juego, elaboracin
y reaccin adecuada a la enseanza y convecciones sociales. La conducta personal
social est sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero presenta, dentro de la
normalidad, ciertos lmites.

ETAPAS DEL DESARROLLO

Primer Trimestre: En esta etapa, el nio adquiere el control de sus doce
msculos culo-motrices, el nio logra controlar el movimiento ocular, sus funciones
vegetativas, etc.

Conducta motriz: Reflejo tnico-nucal, manos cerradas, la cabeza tambalea.

Conducta adaptativa: Mira a su alrededor. Persecucin ocular incompleta.
Conducta del lenguaje: Pequeos ruidos guturales. Atiende al sonido de la
campanilla.
Conducta personal-social: Mira los rostros de quienes le observan.

Segundo Trimestre (semanas 16 a 28): El nio logra el gobierno de los msculos

que sostienen la cabeza Y mueven los brazos. Hace esfuerzos por alcanzar objetos.

Conducta motriz: Cabeza firme, postura simtrica, manos abiertas.

Conducta adaptativa: Correcta persecucin ocular, mira el sonajero en la mano.
Conducta del lenguaje: Murmullos, re, vocalizacin social.
Conducta personal-social: Juega con manos y ropa, reconoce el bibern, abre la
boca para recibir la comida

Tercer Trimestre (semanas 28 a 40): Consigue (el nio) el dominio del tronco y las
manos, Se sienta, agarra, transfiere y manipula objetos.

Conducta motriz: Se sienta, inclinndose hacia delante, apoyndose sobre las

manos. Agarra objetos.

Conducta adaptativa: Pasa objetos de una mano a otra.

Conducta del lenguaje Laleo. Vocaliza vidamente, escucha sus propias
vocalizaciones.
Conducta personal-social. Juega con sus pies, con juguetes. Manifiesta
expectativa a la Hora de comer.

Cuarto Trimestre (semanas 40 a 52): Extiende su dominio a piernas y a pies, al ndice

y al Pulgar. Hurga y ase con el pulgar y el ndice.

Conducta motriz: Permanece sentado solo, gatea, se para. Liberacin prensil

grosera. (Dentro de este trimestre pasa por caminar con y sin ayuda, se sienta por
s mismo, construye torres de 3cubos).
Conducta adaptativa: Combina objetos (aparea cubos, etc.)
(12 meses) suelta objetos Dentro de un vaso, (18 meses) extrae objetos del vaso, imita
una Lnea con el lpiz.

Conducta del lenguaje: Dice una palabra, atiende a su nombre, (12 meses) dos
palabras, (18 meses) jerga, nombra dibujos.
Conducta personal-social: Juegos sencillos, come, solo, una galletita,
(12 meses) ayuda a vestirse con los dedos,
(18 meses) come con cuchara, adquiere control de esfnteres.

http://desarrollohumanoufpso.wikifoundry.com/page/1.4.3+ARNOLD+GESELL

ERIK H. ERIKSON: TEORA PSICOSOCIAL.

Erik Erikson, naci en Alemania el 15 de junio de 1902. Estudi psicoanlisis con Freud
y se volvi psicoanalista infantil. En 1933, emigr a los Estados Unidos, donde
continu sus estudios y present la teora de desarrollo psicosocial. Fue miembro de la
Clnica Psicolgica de Harvard y de otros Institutos. Muri el 12 de mayo de 1994, a los
92 aos de edad.

Los estadios psicosociales Erikson describe los estadios psicosociales del Ciclo
Completo de la Vida en diversas obras, destacndose: Infancia y Juventud (1971),
Identidad, Juventud y Crisis (1987), Un Modo de ver Las Cosas (1994) y el Ciclo
Completo de la vida (1998). Aqu presentamos una sntesis de cada uno de los estadios
psicosociales.

La preocupacin principal de Erikson es el crecimiento de si la sociedad, en lugar de la

biologa, moldea su desarrollo. En cada una de las ocho etapas, sucede una crisis que
influye lo del yo. Cada crisis puede tener una solucin buena o mala, de la capacidad de
la persona para romper el equilibrio saludable opuesto. La solucin no satisfactoria de
una crisis puede interferir con el progreso de la siguiente etapa

Estadio: confianza versus desconfianza - esperanza (Nio de 0 a 12-18

meses)

La confianza bsica como fuerza fundamental de esta etapa, nace de la certeza interior y
de la sensacin de bienestar en lo fsico (sistema digestivo, respiratorio y circulatorio),
en el psquico (ser acogido, recibido y amado) que nace de la cualidad en el
abastecimiento de la alimentacin, atencin y afecto proporcionados principalmente por
la madre. Si predomina la desconfianza, los nios vern al mundo como un lugar poco
amistoso e impredecible y les resultar difcil establecer relaciones, dndole una
sensacin de abandono, aislamiento, separacin y confusin existencial sobre si, sobre
los otros y sobre el significado de la vida.

En este periodo, los bebes desarrollan un sentido que les permite detectar el nivel de
confiabilidad de las personas y los objetos de su mundo.

El elemento crucial para el desarrollo de la confianza es un cuidador delicado, sensible,

y constante. Erikson consideraba que el momento de la alimentacin era el escenario
para establecer la mezcla correcta de confianza y desconfianza.

Papalia D. Desarrollo humano. 12 ediciones. Mxico. Mxico. 2012

TEORA COGNITIVA DE JEAN PIAGET

Se entiende por desarrollo cognitivo al conjunto de trasformaciones que se producen en

las caractersticas y capacidades del pensamiento en el transcurso de la vida,
especialmente durante el perodo del desarrollo, y por el cual aumentan los
conocimientos y habilidades para percibir, pensar, comprender y manejarse en la
realidad. Entre las diferentes teoras que describen el desarrollo cognitivo hay tres ms
importantes:

La psicogentica o piagetana
La del procesamiento de la informacin
La psicomtrica
Piaget describe la evolucin del pensamiento como un proceso que se inicia con el
nacimiento y progresa a travs de diferentes etapas. Cada una de estas etapas se
caracteriza por una especial forma de pensamiento o razonamiento, que permite
distinguirla de las otras. Esta etapas, por otra parte, son secuenciales e inclusivas, es
decir, siguen un orden determinado y en el paso de una etapa a la siguiente no significa
que los logros alcanzados hasta ese momento se pierden, sino que se pasa a otra etapa
cuando a los conocimientos y capacidades que se tienen, se agregan otros que son
cualitativamente diferentes y que pasan a dominar el pensamiento.

ENFOQUE PIAGETIANO: LA ETAPA SENSORIOMOTRIZ

- Primera de sus cuatros etapas de Piaget.

- Abarca del nacimiento a aproximadamente de dos aos.
- Durante ella; los infantes aprenden sobre ellos mismos y su mundo a travs de
sus actividades sensoriales y motrices en desarrollo.
 - Los bebs dejan de ser criaturas que responden principalmente por reflejos y
conducta azarosa y se convierten en nios con objetivos.

Primer sub-estadio: ejercitacin de reflejos (0 a 1 mes).

Cuando Piaget habla de las estructuras de accin, utiliza el trmino esquema para
referirse a cualquier forma de accin habitual, tal como mirar, agarrar o golpear. Los
primeros esquemas que posee el nio son los reflejos innatos. Los reflejos implican
cierta pasividad del organismo: ste se encuentra inactivo, hasta que algo lo estimula.
Sin embargo, los reflejos pronto llegan a ser formas de actividad que el nio inicia por
s mismo. Por ejemplo, podemos observar en lactantes de pocos das de edad,
movimientos de la boca que corresponden al reflejo de succin, aun cuando no tengan
nada en la boca. Pareciera ser que realiza estos movimientos por el simple placer de
hacerlos.

Segn Piaget, cuando se forma un esquema de accin, sentimos la necesidad de ponerlo

en uso. Aun cuando la asimilacin es la actividad ms notoria en esta etapa, tambin se
puede notar los comienzos de la acomodacin. Por ejemplo, los lactantes tienen que
aprender a ajustar los movimientos de su cabeza y labios, para encontrar el pezn o la
mamadera y alimentarse. Estos ajustes (acomodaciones) tambin demuestran los
comienzos de la organizacin: la secuencia de movimientos se organiza, de modo que
alimentarse se hace cada vez ms rpido y eficiente.

BLOG DESARROLLO HUMANO-DESARROLLO COGNITIVO. JEAN PIAGET

URL DISPONIBLE EN: http://www2.udec.cl/~hbrinkma/des_cognit_sensom.pdf
FECHA DE ACCESO: 24 de septiembre de 2016

TEORA DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL DE SIGMUND FREUD:

Para Freud, la sexualidad humana es una de las principales vertientes de la energa vital
que mueve el comportamiento del ser humano. Esta energa, a la que se le puso el
nombre de libido, es la fuente de los impulsos que para el padre del psicoanlisis hacen
que tendamos hacia ciertos objetivos a corto plazo y, a la vez, obligan a otras instancias
de nuestra psique a reprimir estas tendencias para no ponernos en peligro o no entrar en
conflicto con el entorno en el que vivimos.
La energa vital que se expresa a travs de la sexualidad, segn Freud, est presente ya
desde las primeras semanas de nuestra vida, lo cual significa que nuestra vertiente
sexual no nace en la adolescencia, tal y como muchos investigadores de su poca
sostenan.

Pero las repercusiones de esto no tienen que ver simplemente con localizar el inicio de
nuestro desarrollo sexual en uno u otro punto de nuestro calendario vital. Tiene
implicaciones profundas en el modo en el que Freud relacionaba nuestra personalidad
con nuestra vertiente ntima, afectiva y basada en impulsos.

El desarrollo del inconsciente

Una de las ideas esenciales detrs de la teora del desarrollo psicosexual de Freud es que
el modo en el que gestiona la satisfaccin de la libido durante la infancia deja unas
huellas en nuestro inconsciente que se harn notar durante la vida adulta.

As, si los factores externos a un nio hacen que no pueda satisfacer estas tendencias tal
y como se deseara (por ejemplo, a causa de las reprimendas de sus padres), esta
angustia se traduce en una fijacin que tiene que ver con ideas relacionadas a una zona
ergena en concreto (que no tiene por qu estar en el rea genital). Para Freud, por
tanto, en el desarrollo psicosexual interviene tanto la biologa como la crianza.

Las etapas del desarrollo y sus fijaciones

A partir de los diferentes modos en los que la etapa de crecimiento de los menores
condiciona la aparicin de uno u otro tipo de fijacin, Sigmund Freud formul la teora
que unira la sexualidad con el desarrollo del inconsciente freudiano.

En ella, se propone que en nuestros primeros aos de nuestras vidas atravesamos

distintas etapas de desarrollo vinculadas a la sexualidad y a distintas fijaciones, y que lo
que ocurra durante ellas influir en el modo en el que el inconsciente condicione a la
persona una vez haya llegado a la adultez.

Etapas de desarrollo psicosexual:

Oral
Anal
Flica
Latencia
Genital
1. Etapa oral (0-1 mes)

La etapa oral ocupa aproximadamente los primeros 18 meses de vida, y en ella aparecen
los primeros intentos por satisfacer las demandas promovidas por la libido. En ella, la
boca es la principal zona en la que se busca el placer. Tambin es la boca una de las
principales zonas del cuerpo a la hora de explorar el entorno y sus elementos, y esto
explicara la propensin de los ms pequeos a intentar "morderlo" todo.

Si se impide tajantemente que los bebs utilicen su boca para satisfacerse, esto podra
producir un bloqueo que hara que ciertos problemas quedasen fijados en el inconsciente

TEORA DE KOHLBERG SOBRE EL DESARROLLO MORAL

Diversas investigaciones, basadas en observaciones en distintas culturas, sealan que en

edades tempranas el nio muestra expresiones de un juicio moral; de lo cual se concluye
que a los dos aos de vida el nio se convierte en un ser moral. En todo el mundo se
tiene consciencia de la capacidad de distinguir lo correcto de lo incorrecto La moralidad
tiene races en cada uno de los aspectos importantes de nuestra estructura psicolgica:
emocional, cognitivo y de conducta vital, y cada uno de estos aspectos ha sido estudiado
separadamente dando origen a diversas teoras en este sentido: la teora psicoanaltica,
la biolgica centrada en las emociones, la teora cognitivo evolutiva de la conducta
moral, y la teora del aprendizaje social en la conducta moral.

Los tres niveles de desarrollo del juicio moral son:

- Nivel I: Preconvencional: nios

Es el que corresponde a la infancia, aunque algunos adolescentes y adultos no consiguen

superar este nivel de razonamiento moral en la mayora de los conflictos sociales.

Es el caracterstico de la infancia, los nios realizan juicios morales solamente en este

primer nivel de desarrollo, a medida que avanza el desarrollo pueden acceder al segundo
nivel, acceder cognitivamente, o no avanzar en aprendizaje y quedarse en este nivel de
razonamiento moral.
Kohlberg demostr es sus estudios interculturales que algunos adolescentes y adultos se
quedaban en este nivel de razonamiento moral, pudiendo cognitivamente avanzar a un
mayor nivel de razonamiento y enjuiciamiento moral, no aprendan a razonar
moralmente, siendo un pensamiento de nivel inferior, rgido y persistente.

En este nivel las normas sociales se perciben como desde el binomio: buenas o malas,
justas o injustas, correctas o incorrectas. Las personas en este nivel interpretan el
contenido o significado de las normas como castigo o recompensa, poder o autoridad de
quien las impone.

Una persona que est en este nivel preconvencional se centra en los intereses concretos
de los individuos que tienen un conflicto, no en los aspectos sociales o de normas
sociales, y suelen actuar en funcin de las consecuencias que tienen las conductas, se
centran por lo tanto en los intereses concretos, no tiene una perspectiva de lo que la
sociedad dice sobre lo que es correcto e incorrecto, es una perspectiva individual.

SATISFACCION DE LAS NECESIDADES HUMANAS DE KALISH

Richard Kalish (1983) mejor an ms el sistema de Maslow dividiendo las necesidades

fisiolgicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulacin.

Supervivencia. Alimento aire, agua, temperatura razonable, eliminacin, descanso y

supresin del dolor.

Estimulacin: sexo, actividad, exploracin, manipulacin, innovacin.

Inocuidad, seguridad y proteccin: comienzan a ser especialmente preocupantes para

el cliente cuando se han satisfecho las necesidades fisiolgicas

Amor y Pertenencia: Capacidad de una persona para afiliarse o interaccionar con los
dems de su entorno y se satisfacen mediante la participacin con familiares, amigos y
colaboradores.

Estima: necesidad de respeto por parte de s mismo y de los dems. El individuo lucha
por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la dignidad y la libertad.
Autorrealizacin: necesidad de conseguir el mximo provecho de sus competencias
fsicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir que es la clase de persona
que deseara ser. Los clientes desean actuar segn un estilo de vida que utilice sus

conocimientos, talentos y habilidades particulares.

Blog Picaotravez. Necesidades Humanas, Pirmide de Maslow y Pirmide de Kalish.

Espaa-Barcelona. URL DISPONIBEL:
http://123picaotravez.blogspot.pe/2014/10/piramide-de-kalish.html FECHA DE
ACCESO: 24 de septiembre del 2016

PAUTAS DE ESTIMULACIN DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE 0

A 24 MESES

Estimulacin temprana consiste en proporcionar al nio(a) las actividades que le

permitan satisfacer su iniciativa, temprana curiosidad, y desarrollo integral, adecuados a
su entorno familiar. Las actividades generan confianza en los padres, al interactuar con
su hijo(a), y de esta manera fortalecen su autoestima.

Actividades para nias y nios de 0 a 28 das:

Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones

Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar masajes circulares
sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera presin, procurar cubrir toda la cabeza
incluyendo la frente.
Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando pequeos golpes
con las yemas de los dedos simulando como si cayeran gotas de agua o como si se
 tocara el piano en su cabeza; procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la
regin lateral hasta sus odos.
Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la cabeza.
Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en una toalla o
cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre) mientras se le ensean juguetes de
colores llamativos. 124
Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba sobre una sbana,
manta o mecerlo sobre una hamaca.
Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y de los muslos a los
pies.
Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir el contacto la
cierre, se puede colocar un sonajero para que lo sostenga brevemente.
Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar palmaditas y a que
acaricie su rostro
Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir.
Cuando llore, atender a sus llamados
Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de lactar, lo baan o
lo cambian
Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como a-aa, repetir
frente a l lo mismo, exagerando un poco.

Norma tcnica de salud para el control del crecimiento y desarrollo de la nia y el

nio menor de 5 aos.MINSA.2011-LIMA-PERU