FRMACOS FUNDAMENTALES

DEL SVCA

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Notas sobre administracin
Va i.v. perifrica: Los frmacos para resucitacin administrados por un catter i.v. perifrico deben seguirse de un bolo
de lquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulacin central. Despus, elevar la extremidad durante 10 a 20
segundos.
Va intrasea: Los frmacos para SVCA que se pueden administrar por va i.v. tambin se pueden administrar por va intra
sea (i.o.).
Va endotraqueal: L os frmacos que se pueden administrar por va endotraqueal aparecen indicados. Todava no se han esta
blecido las dosis endotraqueales ptimas. Se prefiere la administracin i.v./i.o. porque tanto sta como el
efecto del frmaco son ms fiables. Los medicamentos administrados por va endotraqueal deben estar
diluidos en agua o solucin fisiolgica para alcanzar un volumen de 10 ml. Despus de suministrar la medi
cacin, proporcione varias respiraciones con presin positiva.

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos

IECA (inhibidores Indicaciones
de la enzima con Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la
vertidora de la disfuncin del VI pos-IAM. Ayudan a prevenir el
angiotensina) remodelado VI adverso, retrasan la progresin de
la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte
sbita y el infarto de miocardio recurrente.
Un IECA se debe administrar por va oral dentro
de las primeras 24 horas posteriores a la apari
cin de los sntomas y se debe continuar a largo
plazo.
Insuficiencia cardiaca clnica sin hipotensin en
pacientes que no responden a digitlicos o diu
rticos.
Signos clnicos de IAM con disfuncin VI.
Fraccin de eyeccin ventricular izquierda <40%.
Enalapril Precauciones/contraindicaciones para todos
los IECA
Contraindicado en el embarazo (puede producir
lesin o muerte fetal).
Contraindicado en caso de angioedema.
Hipersensibilidad a los IECA.
Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea
tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje
res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias
renales.
Captopril Potasio srico >5 mEq/l.
No administre si el paciente est hipotenso (PAS
<100 mmHg o ms de 30 mmHg por debajo de la
cifra inicial) o si hay deplecin de volumen.
Generalmente, no se inician en la sala de emer
gencias; una vez completado el tratamiento de
Lisinopril reperfusin y estabilizada la presin arterial, inicie
el tratamiento dentro de las primeras 24 horas.
Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzar
con una dosis baja por va oral (con posibles dosis
i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos
tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en
24 a 48 horas.
Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci
bir un bloqueante de los receptores de angiotensina.
Enalapril (i.v. = enalaprilato)
Oral: Comience con una dosis nica de 2,5 mg.
Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/da.
i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des
pus 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas.
La va i.v. est contraindicada en caso de infarto de
miocardio con elevacin del ST (IMCEST) (riesgo de
hipotensin).
Captopril, dosis para IAM
Comience con una dosis nica oral de 6,25 mg.
Aumente a 25 mg 3x/da y despus a 50 mg 3x/da
segn se tolere.
Lisinopril, dosis para IAM
5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los
sntomas; despus
5 mg despus de 24 horas, despus
10 mg despus de 48 horas, despus
10 mg 1x/da.

Ramipril Ramipril
Comience con dosis oral nica de 2,5 mg. Ajuste a
5 mg oral 2x/da, segn se tolere.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Adenosina Indicaciones
Primer frmaco para la mayora de las formas
de TSVP estables con complejo estrecho. Eficaz
para revertir las causadas por reentrada y que
comprometen el nodo AV o el nodo sinusal.
Es posible considerar su uso para taquicardia
inestable por reentrada con complejo estrecho
mientras se prepara la cardioversin.
Taquicardia regular con complejo ancho que se
consider o defini previamente como TSV por
reentrada.
No revierte la FA, el flutter (aleteo) auricular o la TV.
TSV indefinida estable con complejo estrecho
como maniobra diagnstica.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicacin: Taquicardia inducida por sus
tancias txicas/drogas (frmacos) o bloqueo car
diaco de segundo o tercer grado.
Los efectos secundarios transitorios son rubicun
dez, dolor u opresin en el pecho, periodos
breves de asistolia o bradicardia, extrasistolia
ventricular.
Menor efectividad (es posible que se requieran
dosis ms altas) en pacientes que toman teofilina
o cafena; reduzca la dosis a 3 mg en pacientes
que reciben dipiridamol o carbamazepina.
Si se administra para taquicardia con complejo
ancho/TV, puede ocasionar deterioro (incluso
hipotensin).
Una vez revertida la TSV son comunes periodos
transitorios de bradicardia sinusal y extrasistolia
ventricular.
Es segura y eficaz en el embarazo.
Dosis para adultos
Bolo i.v. rpido
Coloque al paciente en la posicin de Trendelen
burg ligeramente invertida antes de administrar el
frmaco.
Bolo inicial de 6 mg, administrado rpidamente en 1
a 3 segundos, seguido por un bolo de solucin fisio
lgica de 20 ml; despus eleve la extremidad.
Se puede administrar una segunda dosis (12 mg) en
1 a 2 minutos, si es necesario.
Se puede administrar una tercera dosis (12 mg) en 1
a 2 minutos, si es necesario.
Tcnica de inyeccin
Registre una tira de ritmo durante la administracin.
Cargue la dosis de adenosina y la solucin salina en
2 jeringas separadas.
Conecte ambas jeringas al lugar de inyeccin i.v.
ms cercano al paciente.
Pince la va i.v. por encima del lugar de inyeccin.
Administre la adenosina i.v. tan rpidamente como
sea posible (1 a 3 segundos).
Mientras se mantiene la presin sobre el mbolo de
la adenosina, administre una dosis de solucin fisio
lgica tan rpidamente como sea posible despus
de la adenosina.
Despince la va i.v.

Amiodarona Indicaciones Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock"

Debido a sus efectos secundarios potencialmente y vasopresores
mortales y a las dificultades asociadas con su uso, Bolo de 300 mg i.v./i.o (dilucin recomendada: 20 a
se debe prescribir amiodarona exclusivamente 30 ml de dextrosa [glucosa] al 5% en agua). La dosis
para el tratamiento de las siguientes arritmias veninicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg
triculares recurrentes, potencialmente mortales y en bolo i.v. en 3 a 5 minutos.
documentadas cuando no se puedan controlar con Arritmias ventriculares recurrentes y potencial-
otros antiarrtmicos o cuando el paciente no tolere mente mortales
los agentes alternativos: Dosis acumulada mxima: 2,2 g i.v./24 h. Se puede
administrar de la siguiente manera:
Fibrilacin ventricular recurrente. Infusin rpida: 150 mg i.v. en los primeros 10 minu
Taquicardia ventricular recurrente hemodinmica tos (15 mg/min). Se puede repetir la infusin rpida
mente inestable. (150 mg i.v.) cada 10 minutos, si es necesario.
Infusin lenta: 360 mg i.v. en 6 horas (1 mg/min).
Los pacientes deben estar hospitalizados cuando Infusin de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 horas
se administra la dosis de carga de amiodarona. (0,5 mg/min).
Slo los mdicos con experiencia en el tratamien Precauciones
to de arritmias potencialmente mortales deben Con dosis mltiples, las dosis acumuladas
prescribir amiodarona; adems deben conocer >2,2 g/24 h se asocian con hipotensin significativa
los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y en los estudios clnicos.
tener acceso a un laboratorio en el que se pueda No administre con otros frmacos que prolongan el
controlar adecuadamente la eficacia y los efectos intervalo QT (como procainamida).
secundarios de dicho tratamiento. La eliminacin completa es extremadamente larga
(la vida media es de hasta 40 das).
Otros usos: Consultar con un especialista
Precaucin: Presenta diversas interacciones far-
macolgicas complejas

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Amrinona
(Vase inamrinona)
Aspirina Indicaciones
Administre a todos los pacientes con SCA, en
especial a candidatos a reperfusin, excepto si
hay hipersensibilidad a la aspirina.
Bloquea la formacin de tromboxano A2, que
produce agregacin plaquetaria y constriccin
arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA,
el reinfarto y el ataque cerebral no mortal.
Cualquier paciente con sntomas (presin,
opresin, compresin, constriccin) indica
tivos de dolor isqumico.
Precauciones
Relativamente contraindicada en pacientes con
lcera activa o asma.
Contraindicada en pacientes con hipersensibili
dad conocida a la aspirina.
Atropina, Indicaciones
Sulfato de Primer frmaco para bradicardia sinusal sinto
mtica.
Se puede administrar Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV
por el tubo endotra o asistolia ventricular. No es eficaz para el blo-
queal queo infranodal (tipo II de Mobitz).
Segundo frmaco (despus de adrenalina [epi
Su administracin no nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad
debe retrasar la estimu elctrica sin pulso bradicrdica.
lacin con marcapaso Intoxicacin por organofosfatos (como agentes
en pacientes con snto con efecto a nivel nervioso): es posible que se
mas graves necesiten dosis extremadamente altas.
Precauciones
Utilice con precaucin cuando hay isquemia e
hipoxia miocrdicas. Aumenta la demanda mio
crdica de oxgeno.
Evite en caso de bradicardia hipotrmica.
No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y
el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos
QRS anchos. (En estos pacientes puede producir
enlentecimiento paradjico. Est preparado para
aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.)
Las dosis de atropina <0,5 mg pueden provocar
un enlentecimiento paradjico de la frecuencia
cardiaca.
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Dosis para adultos
Comprimido con recubrimiento no entrico de
160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible
(preferentemente masticable).
Se puede administrar un supositorio (300 mg)
cuando no se tolera la administracin oral.
Objetivo: administrar a los pocos minutos del
ingreso.
Asistolia o actividad elctrica sin pulso
Bolo de 1 mg i.v./i.o.
Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistolia
persiste) hasta un mximo de 3 dosis (3 mg).
Bradicardia
0,5 mg i.v. cada 3 a 5 minutos, segn sea necesa
rio; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg
en total).
Utilizar un intervalo entre dosis ms breve
(3 minutos) y una dosis ms alta en cuadros clni
cos graves.
Sndromes coronarios agudos
En las Guas del ACC/AHA para el IMCEST se reco
mienda 0,6 a 1 mg i.v., repetido cada 5 minutos,
para pacientes con SCA (dosis total de 0,04 mg/kg).
Administracin endotraqueal
2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solucin fisio
lgica.
Intoxicacin por organofosfatos
Es posible que se necesiten dosis extremadamente
altas (2 a 4 mg o ms).

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Betabloqueantes Indicaciones
Tartrato de Administre a todos los pacientes con presunto
metoprolol infarto de miocardio y angina inestable si no hay
contraindicaciones. Son agentes antianginosos
eficaces y pueden reducir la incidencia de FV.
Son tiles como adyuvantes del tratamiento fibri
noltico. Pueden reducir el reinfarto no mortal y la
isquemia recurrente.
Para revertir a un ritmo sinusal normal o disminuir
Atenolol la respuesta ventricular (o ambas) en las taquiarrit
mias supraventriculares (TSVP, FA o flutter [aleteo]
auricular). Los betabloqueantes son agentes de
segunda lnea (junto con los bloqueantes de los
canales de calcio) despus de la adenosina.
Para reducir la isquemia y el dao miocrdicos
en pacientes con IAM con FC o PA elevadas, o
ambas.
Para tratamiento antihipertensivo de emergencia
Propranolol en caso de ataque cerebral hemorrgico e isqu
mico agudo.
Precauciones/contraindicaciones
La administracin i.v. simultnea con bloqueantes
de los canales de calcio, como verapamilo o diltia
zem, puede causar hipotensin grave.
Evite en enfermedades con broncoespasmo,
Esmolol insuficiencia cardiaca o alteraciones graves de la
conduccin cardiaca.
Controle el estado cardiaco y pulmonar durante la
administracin.
Puede producir depresin miocrdica.
Contraindicados si hay bradicardia grave, PAS
<100 mmHg, insuficiencia VI grave, hipoperfusin
o bloqueo AV de segundo o tercer grado.
El propranolol est contraindicado en caso de
SCA inducido por cocana.
Labetalol
Cloruro clcico Indicaciones
La solucin al 10% es Hipercaliemia documentada o posible (como insu
100 mg/ml en 10 ml ficiencia renal).
Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, despus de
varias transfusiones sanguneas).
Como antdoto contra los efectos txicos (hipoten
sin y arritmias) por sobredosis de bloqueantes de
los canales de calcio o betabloqueantes.
Precauciones
No utilizar como tratamiento de rutina en el paro
cardiaco.
No mezclar con bicarbonato sdico.
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Dosis
Dosispara
para
adultos
adultos
Tartrato de metoprolol (rgimen para IAM)
Dosis inicial i.v.: 5 mg i.v. en forma lenta, a inter
valos de 5 minutos, hasta una dosis total de
15 mg.
Rgimen oral despus de la dosis i.v.: 50 mg 2/
da durante 24 horas, luego aumentar a
100 mg 2/da.
Atenolol (rgimen para IAM)
5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
Esperar 10 minutos y administrar una segunda
dosis de 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
Si la tolerabilidad es buena, a los 10 minutos se
puede comenzar con 50 mg por va oral; luego,
administrar 50 mg por va oral cada 12 horas 2
veces, despus 100 mg diarios.
Propranolol
Dosis total: 0,1 mg/kg en bolo i.v. lento, dividido
en 3 dosis iguales cada 2 o 3 minutos. No supe
rar 1 mg/min.
Repetir a los 2 minutos despus de administrar
la dosis total, si es necesario.
Esmolol
0,5 mg/kg en 1 minuto, seguido de infusin de
4 minutos a 50 g/kg (0,05 mg/kg) por minuto;
mximo: 0,3 mg/kg/min hasta un total de
200 g/kg.
Si la respuesta inicial no es adecuada, adminis
tre un segundo bolo de 0,5 mg/kg en 1 minuto,
despus aumente la infusin a 100 g/kg/min;
tasa mxima de infusin 300 g/kg (0,3 mg/kg)
por minuto.
La vida media del esmolol es corta (2 a 9 minu
tos).
Labetalol
10 mg i.v. en bolo, en 1 a 2 minutos.
Se puede repetir o duplicar la dosis cada 10
minutos hasta un mximo de 150 mg, o adminis
trar una dosis inicial como bolo y luego comen
zar con infusin a 2-8 mg/min.
Dosis tpica
500 mg a 1000 mg (5 a 10 ml de una solucin
al 10%) i.v. para hipercaliemia y sobredosis por
bloqueantes de los canales de calcio. Se puede
repetir, si es necesario.

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Indicaciones/precauciones Dosis para
Dosis para adultos
adultos
Cardioversin Indicaciones Tcnica
(sincronizada) Todas las taquicardias (frecuencia >150 l.p.m.) Premedique siempre que sea posible.
con signos y sntomas graves relacionados con la Conecte el modo "sync" antes de cada intento.
Se administra taquicardia. Busque los marcadores de sincronizacin en la
mediante electrodos Se puede administrar una prueba breve de frma onda R.
adhesivos de des cos basada en las arritmias especficas. Aljese del paciente antes de cada descarga.
fibrilacin o paletas La TSV por reentrada y el flutter (aleteo) auricular
manuales de un desfi Precauciones/contraindicaciones suelen responder a niveles de energa ms bajos;
brilador/monitor comience con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial no es
Contraindicaciones: Taquicardia inducida por
eficaz, aumente de manera gradual.
sustancias txicas/drogas (frmacos).
Coloque el desfibri En casos crticos, pase inmediatamente a descar En caso de FA, utilice de 100 a 200 J para la des
lador/monitor en el carga monofsica inicial, o de 100 a 120 J para la
gas no sincronizadas.
modo sincronizado descarga bifsica inicial (seleccionada), y luego
En general, no se necesita una cardioversin de
("sync") aumente gradualmente.
emergencia si la FC es 150 l.p.m.
Administre descargas monofsicas en la siguiente
Es necesario reactivar el modo "sync" despus
El modo "sync" admi secuencia: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J. Emplee esta
de cada intento de cardioversin (los desfibri
nistra energa justo secuencia en la TV monomrfica.
ladores/cardioversores vuelven por defecto al
despus de la onda R Trate la TV polimrfica inestable (forma y frecuen
modo no sincronizado).
cia irregulares) con la dosis alta de energa no sin-
Preprese para desfibrilar inmediatamente, si la
cronizada utilizada para la FV: 360 J para descarga
cardioversin produce FV.
monofsica o dosis de desfibrilacin especfica de
No se puede realizar una cardioversin sincroni
un dispositivo bifsico.
zada a menos que el paciente est conectado a
Presione el botn cargar, aljese del paciente
las derivaciones de un monitor; el interruptor de
y presione los dos botones descarga al mismo
seleccin de derivaciones debe estar en la deri
tiempo. Est preparado para administrar RCP o
vacin I, II o III, no en paletas.
desfibrilacin.

Clopidogrel Dosis
Dosis inicial de 300 mg por va oral, seguida de
Indicaciones
75 mg diarios por va oral durante 1 a 9 meses;
Administre lo antes posible a todos los pacientes
los efectos completos no se desarrollan hasta des
con alto riesgo de depresin del segmento ST o
pus de varios das.
inversin dinmica de la onda T (IMSEST y angi
na inestable) si no hay contraindicaciones y si:
Est previsto un enfoque conservador en el
hospital o
Est previsto un cateterismo cardiaco e inter
vencin coronaria percutnea y el riesgo de
sangrado no es alto
Pacientes que fueron sometidos a cateterismo
y se les va a realizar una intervencin coronaria
percutnea.
Utilizado como tratamiento antiplaquetario; es
especialmente til en pacientes con intolerancia
al AAS.

Precauciones
No administre a pacientes con sangrado patol
gico activo (como lcera pptica). Utilice con pre
caucin en pacientes con riesgo de sangrado.
Utilice con precaucin si hay alteracin heptica.
No administre en caso de SCA si est progra-
mada una ciruga de revascularizacin miocr-
dica dentro de los 5 a 7 das siguientes.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Desfibrilacin Indicaciones
con descarga Primera intervencin para FV o TV sin pulso.
nica y reanuda- Precauciones
cin inmediata Aljese siempre del paciente antes de adminis siguientes.
de la RCP trar una descarga de desfibrilacin.
No retrase la desfibrilacin en caso de FV/TV si
Utilice un monitor o se trata de un paro con testigos y el desfibrilador
desfibrilador conven est disponible.
cional (proveedor de El personal del SEM que no haya presenciado
SVCA) un paro puede administrar 5 ciclos (alrededor de
2 minutos) de RCP antes de intentar la desfibri
Utilice un desfibrila lacin.
dor automtico (DEA) No administre descargas en caso de asistolia.
o con indicador de Trate la FV/TV en paro cardiaco hipotrmico con
descarga (reanimado una descarga inicial de desfibrilacin. No repita
res legos y personal las descargas para FV/TV hasta que la tempera
de SVB) tura central sea superior a 30 C.
Si el paciente con FV/TV tiene un desfibrilador
Administre las descar cardioversor automtico implantable, realice una
gas mediante elec desfibrilacin externa segn las recomenda
trodos adhesivos a ciones de SVB. Si el desfibrilador cardioversor
distancia o paletas implantable est administrando descargas, espe
manuales re entre 30 y 60 segundos hasta que se complete
el ciclo.
Si el paciente tiene un dispositivo implantable
(como un marcapaso o un desfibrilador cardio
versor automtico), coloque las paletas y los par
ches (electrodos adhesivos) al menos a 2,5 cm
(1 pulgada) del dispositivo.
Dosis para adultos
Niveles de energa
para desfibrilacin monofsica en adultos
360 J para la primera descarga monofsica y las
Desfibrilador bifsico manual
Utilice la dosis especfica del dispositivo, normal
mente de 120 J (rectilneo) o 150 J (truncado) a
200 J.
Si la desconoce, utilice 200 J. Descargas siguien
tes: mismo nivel o ms alto.
Despus de una descarga nica
Reanude la RCP. Comience con compresiones
torcicas durante 5 ciclos o alrededor de 2 minu
tos, luego vuelva a analizar el ritmo, administre
otra descarga, reanude la RCP.
Si las primeras dos descargas no revierten una
FV/TV, administre adrenalina (epinefrina) o vaso
presina.
Si estos frmacos no revierten la FV/TV, considere
el uso de agentes antiarrtmicos.
Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) de
DEA, no emplee los de nios ni sistemas peditricos
de atenuacin para desfibrilar a un adulto.
Nota: Utilice parches y dosis para adultos en nios
de 8 aos o ms, peso superior a 25 kg (55 libras)
o altura superior a 127 cm (50 pulgadas). Vase la
seccin SVAP de la Gua.

Digibind (trata- Indicaciones Intoxicacin crnica

miento con anti- Toxicidad por digoxina con: Entre 3 y 5 viales pueden ser eficaces.
cuerpos especfi- Arritmias potencialmente mortales.
cos de digoxina) Shock o insuficiencia cardiaca congestiva Sobredosis aguda
(ICC). La dosis i.v. vara segn la cantidad de digoxina
Vial de 40 mg (cada Hipercaliemia (nivel de potasio >5 mEq/l). ingerida.
vial fija aproxima Niveles sricos en concentracin estable >10 La dosis promedio es de 10 viales (400 mg); se
damente 0,6 mg de a 15 ng/ml para pacientes sintomticos. pueden necesitar hasta 20 viales (800 mg).
digoxina) Precauciones Vase el prospecto para ms detalles.
Los niveles sricos de digoxina aumentan des
pus del tratamiento con digibind y no se deben
emplear para guiar el tratamiento continuo.

Digoxina Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administracin i.v.
Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri La dosis de carga de 10 a 15 g/kg de peso cor
0,25 mg/ml o lacin auricular o el flutter (aleteo) auricular. poral magro tiene efecto teraputico con mnimo
0,1 mg/ml en una Frmaco alternativo para la TSV por reentrada. riesgo de efectos txicos.
ampolla de 1 o 2 ml Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los
(total = 0,1 a 0,5 mg) Precauciones niveles de digoxina administrados por va i.v.; y al
Los efectos txicos son comunes y normalmente menos 6 horas despus de una dosis por va oral.
se asocian con arritmias graves. La dosis de mantenimiento se ve afectada por la
Evite la cardioversin elctrica si el paciente est masa corporal y la funcin renal.
recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo Precaucin: Interaccin con la amiodarona. Reduz
de muerte; administre una dosis ms baja (10 a ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie
20 J). la administracin de amiodarona.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Diltiazem Indicaciones Control agudo de la frecuencia
Para control de la frecuencia ventricular en la 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) i.v. en 2 minutos.
FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar Se puede administrar otra dosis i.v. a los 15 minu
arritmias por reentrada que requieren conduccin tos de 20 a 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos.
nodal AV para continuar.
Utilice despus de adenosina (agente de segun Infusin de mantenimiento
da lnea) para tratar la TSV por reentrada resis 5 a 15 mg/h, ajustada para alcanzar una frecuencia
tente en pacientes con complejo QRS estrecho cardiaca fisiolgicamente adecuada (se puede diluir
y PA adecuada. en dextrosa [glucosa] al 5% en agua o en solucin
Precauciones fisiolgica).
No utilice bloqueantes de los canales de calcio
para taquicardias con complejo QRS ancho de
origen desconocido o inducidas por intoxicacin
o drogas (frmacos).
Evite los bloqueantes de los canales de calcio
en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-
White ms FA o flutter (aleteo) rpidos, en
pacientes con sndrome del nodo sinusal enfer
mo o con bloqueo AV sin marcapaso.
Precaucin: Es posible que la PA baje debido a la
vasodilatacin perifrica (el descenso es mayor
con verapamilo que con diltiazem).
Evite en pacientes que reciben betabloqueantes
orales.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.

Dobutamina Indicaciones Administracin i.v.

Considere para problemas de bombeo (ICC, con
Infusin i.v. gestin pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg
y sin signos de shock.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicacin: Shock documentado o
posible inducido por sustancias txicas/drogas
(frmacos).
Evite si la PAS es <100 mmHg y hay signos de
shock.
Puede provocar taquiarritmias, fluctuaciones en
la presin arterial, cefalea y nuseas.
No mezcle con bicarbonato sdico.
El ritmo habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg
por minuto.
Ajuste la dosis para que la frecuencia cardiaca no
aumente ms del 10% de la medicin inicial.
Se recomienda la monitorizacin hemodinmica
para un uso ptimo.
Los pacientes ancianos pueden presentar una
reduccin significativa de la respuesta.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Dopamina Indicaciones
Segundo frmaco para la bradicardia sintomti
Infusin i.v. ca (despus de la atropina).
Utilice para hipotensin (PAS 70 a 100 mmHg)
con signos y sntomas de "shock".
Precauciones
Corrija la hipovolemia con reemplazo de volumen
antes de iniciar la administracin de dopamina.
Administre con precaucin en el shock cardio
gnico con ICC.
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstriccin
excesiva.
No mezcle con bicarbonato sdico.
Adrenalina Indicaciones
(epinefrina) Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP.
Bradicardia sintomtica: Se puede considerar
Se puede administrar despus de atropina como alternativa a la infu
por el tubo endotra sin de dopamina.
queal Hipotensin grave: Se puede usar cuando el
marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando
Nota: Disponible en la hipotensin acompaa a un cuadro de bradi
concentraciones cardia o con un inhibidor de la enzima fosfodies
1:10 000 y 1:1000 terasa.
Anafilaxia, reacciones alrgicas graves:
Combine con grandes volmenes de lquidos,
corticosteroides, antihistamnicos.
Precauciones
El aumento de la presin arterial y la frecuencia
cardiaca pueden producir isquemia miocrdica,
angina y mayor demanda de oxgeno.
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el
resultado neurolgico y pueden contribuir a una
disfuncin miocrdica posresucitacin.
Pueden ser necesarias dosis ms altas para
tratar el shock inducido por sustancias txicas/
drogas (frmacos).
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2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Dosis para adultos
Administracin i.v.
La tasa habitual de infusin es de 2 a 20 g/kg por
minuto.
Ajuste la dosis segn la respuesta del paciente,
disminuirla lentamente.
Paro cardiaco
Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solucin 1:10 000)
cada 3 a 5 minutos durante la resucitacin. Des
pus de cada dosis, administre 20 ml de solucin
de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 segun
dos.
Dosis ms altas: Es posible utilizar dosis ms
altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones especfi
cas (sobredosis de betabloqueantes o bloquean
tes de los canales de calcio).
Infusin continua: Agregue 1 mg de adrenalina
(epinefrina) (1 ml de una solucin 1:1000) a 500
ml de solucin fisiolgica o dextrosa (glucosa) al
5% en agua. Tasa inicial de infusin de 1 g/min
ajustada segn el efecto (dosis habitual: 2 a 10
g/min).
Va endotraqueal
2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solucin fisiol
gica.
Bradicardia profunda o hipotensin
Infusin de 2 a 10 g/min; ajuste segn la respuesta
del paciente.

 Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Fibrinolticos Indicaciones
Para el paro cardiaco: Evidencia insuficiente para
Alteplasa recomendar un uso sistemtico. Alteplasa recombinante (tPA)
recombinante La dosis total recomendada se basa en el peso del
(Activase); Para IAM en adultos: paciente. Para el IAM, la dosis total no debe exce
activador tisular Elevacin del ST (>1 mm en al menos 2 deri der los 100 mg; para el ataque cerebral isqumico
del plasmingeno vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible agudo, los 90 mg. Ntese que existe un rgimen
(tPA) mente nuevo. para pacientes con IMCEST y otro rgimen diferen-
Con signos y sntomas de IAM. te para pacientes con ataque cerebral isqumico
Viales de 50 y Tiempo desde el comienzo de los sntomas 12 agudo.
100 mg reconstitui horas.
dos con agua estril Para IAM:
a 1 mg/ml Para ataque cerebral isqumico agudo: Infusin acelerada (1,5 horas)
(Alteplasa es el nico fibrinoltico aprobado para el Administre un bolo de 15 mg i.v.
Para los 4 frma ataque cerebral isqumico agudo.) Despus 0,75 mg/kg en los prximos
cos utilizar 2 lneas Aparicin repentina de dficits neurolgicos 30 minutos (no superar los 50 mg).
i.v. perifricas, una focales o alteraciones de la conciencia (como Despus 0,5 mg/kg durante 60 minutos
exclusivamente para asimetra facial, descenso del brazo, habla anor (no superar los 35 mg).
la administracin de mal).
fibrinolticos Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac Para ataque cerebral isqumico agudo:
noidea o efecto de masa en la TC. Administre 0,9 mg/kg (mximo 90 mg) en infusin
Ausencia de dficits neurolgicos variables o con de 60 minutos.
rpida mejora. Administre el 10% de la dosis total como bolo i.v.
Se puede iniciar la administracin de alteplasa inicial en 1 minuto.
en <3 horas desde el comienzo de los sntomas. Administre el 90% restante en los siguientes 60
minutos.
Precauciones y criterios de exclusin
Hemorragia interna activa (excepto menstrua
cin) dentro de los 21 das.
Antecedentes de episodio cerebrovascular, intra
Reteplasa craneal o intramedular en los tres meses previos Reteplasa recombinante
recombinante (ataque cerebral, malformacin arteriovenosa, Administre primero bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
(Retavase) neoplasia, aneurisma, traumatismo reciente, A los 30 minutos, administre un segundo bolo i.v. de
Viales de 10 U, ciruga reciente). 10 U en 2 minutos. (Aclare con lavado con solucin
reconstituida con Ciruga mayor o traumatismo grave en los salina fisiolgica antes y despus de cada bolo.)
agua estril a 1 U/ml 14 das previos. Administre heparina y aspirina simultneamente.
Diseccin artica.
Estreptocinasa Hipertensin grave no controlada. Estreptocinasa
(Streptase) Alteraciones hemorrgicas conocidas. 1,5 millones de U en infusin de 1 hora.
Reconstituir a 1 RCP prolongada con evidencia de traumatismo
mg/ml torcico.
Puncin lumbar en los 7 das previos.
Tenecteplasa Puncin arterial reciente en lugar no compresible. Tenecteplasa
(TNKase) Durante las primeras 24 horas del tratamiento Bolo: 30 a 50 mg, ajustado segn el peso.
fibrinoltico para ataque cerebral isqumico, no
administrar aspirina ni heparina.

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 Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Flumazenil Indicaciones Primera dosis
Revertir la depresin respiratoria y los efectos 0,2 mg i.v. en 15 segundos.
sedantes de la sobredosis de benzodiacepinas.
Segunda dosis
Precauciones 0,3 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
Es posible que los efectos del flumazenil no cuada, administre la tercera dosis.
duren ms que los de las benzodiacepinas.
Controle que no recurra la depresin respiratoria. Tercera dosis
No utilice si se sospecha sobredosis con tric 0,5 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
clicos. cuada, repita una vez cada minuto hasta lograr una
No utilice en pacientes propensos a las convul respuesta apropiada o hasta un total de 3 mg.
siones.
No utilice en sobredosis de drogas (frmacos)
desconocidas o sobredosis de drogas (frmacos)
mezcladas con sustancias que causan convul
siones (antidepresivos tricclicos, cocana, anfe
taminas, etc.).

Furosemida Indicaciones Administracin i.v.

Para tratamiento adyuvante del edema pulmonar
agudo en pacientes con PAS >90 a 100 mmHg
(sin signos y sntomas de "shock").
Emergencias hipertensivas.
Aumento de la presin intracraneal.
0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos.
Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg,
lentamente en 1 a 2 minutos.
Para edema pulmonar de nueva aparicin con
hipovolemia: <0,5 mg/kg.

Precauciones
Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipoten
sin, hipocaliemia u otro desequilibrio electroltico.

Glucagn Indicaciones Infusin i.v.

Polvos en viales de Tratamiento adyuvante de los efectos txicos de Dosis inicial de 3 mg seguida de infusin a 3 mg/h
1 y 10 mg los bloqueantes de los canales de calcio o b-blo segn sea necesario.
queantes.
Reconstituir con la
solucin adjunta Precauciones
No mezcle con solucin fisiolgica.
Puede causar vmitos, hiperglucemia.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
GP IIb/IIIa, Indicaciones
Inhibidores de las Estos frmacos inhiben el receptor de las GP
IIb/IIIa integrina en la membrana de las plaquetas,
lo que inhibe la agregacin plaquetaria. Indicados
para los SCA sin elevacin del segmento ST.
Precauciones/contraindicaciones
Hemorragia interna activa o alteracin hemorrgica
en los ltimos 30 das, antecedentes de hemorragia
intracraneal u otra hemorragia, ciruga o traumatis
mo en el ltimo mes, recuento de plaquetas
<150 000/mm3, hipersensibilidad a otro inhibidor de
las GP IIb/IIIa o uso concomitante de otro agente
de esta clase (vase tambin Sndromes corona
rios agudos: Tratamiento para angina inestable/
IMSEST).
Abciximab Indicaciones de abciximab
(ReoPro) Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST
o angina inestable e intervencin coronaria percu
tnea programada en 24 horas.
Precauciones/contraindicaciones
Debe utilizarse con heparina. Se une irreversible
mente a las plaquetas. La recuperacin de la fun
cin plaquetaria requiere 48 horas (regeneracin).
La administracin repetida puede provocar reac
cin de hipersensibilidad.
Eptifibatida Indicaciones de eptifibatida
(Integrilin) Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos: 180 g/kg en
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern
sometidos a intervencin coronaria percutnea.
Acciones/precauciones
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas
de suspender el frmaco.
Tirofibn Indicaciones de tirofibn Tirofibn
(Aggrastat) Angina inestable/IMSEST con tratamiento mdico y Sndromes coronarios agudos o intervencin
pacientes con angina inestable/IMSEST que sern
sometidos a intervencin coronaria percutnea.
Acciones/precauciones
La funcin plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas
de suspender el frmaco.
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Dosis para adultos
Nota: Revise en el prospecto adjunto las indica-
ciones, dosis y duracin del tratamiento actuali-
zadas. No se ha establecido la duracin ptima del
tratamiento.
Abciximab
Sndromes coronarios agudos con intervencin
coronaria percutnea programada en 24 horas:
0,25 mg/kg en bolo i.v. (10 a 60 minutos antes del
procedimiento), luego 0,125 g/kg/min en infusin
i.v. en 12 a 24 horas.
Intervencin coronaria percutnea solamente:
0,25 mg/kg en bolo i.v., luego 10 g/min en infu
sin i.v.
Eptifibatida
bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego 2 g/kg/min en
infusin i.v. en 72 a 96 horas.
Intervencin coronaria percutnea: 180 g/kg
en bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego comenzar infu
sin i.v. de 2 g/kg/min y despus repetir el bolo
en 10 minutos.
Dosis mxima (paciente de 121 kg) para SCA/
intervencin coronaria percutnea: bolo de
22,6 mg; infusin de 15 mg/hora.
Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
<50 ml/min.
coronaria percutnea: 0,4 g/kg/min i.v. durante
30 minutos, luego 0,1 g/kg/min en infusin i.v. en
48 a 96 horas.
Ajuste la dosis si la depuracin de creatinina
<30 ml/min.
11
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Heparina Indicaciones
no fraccionada Tratamiento adyuvante en el IAM.
(HNF) Comenzar heparina con lticos especficos de
fibrina (p. ej., alteplasa, reteplasa, tenecteplasa).
Concentraciones Precauciones
entre 1000 y 40 000 Las contraindicaciones son las mismas que las
UI/ml del tratamiento fibrinoltico: hemorragia activa;
ciruga intracraneal, intramedular u ocular
reciente; hipertensin grave; alteraciones hemo
rrgicas; hemorragia gastrointestinal.
Dosis y valores de laboratorio adecuados cuan
do se utiliza con el tratamiento fibrinoltico.
No utilice si el recuento de plaquetas es o des
ciende de <100 000, o si hay antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina. En estos
pacientes, considere antitrombnicos directos.
Vase bivalirudina al final de esta columna.
Dosis para adultos
HNF en infusin i.v.IMCEST
60 UI/kg en bolo inicial (bolo mximo: 4000 UI).
Contine con 12 UI/kg/h, redondee a las 50 UI
cercanas (mximo: 1000 UI/h para pacientes
>70 kg).
Ajuste la dosis para mantener el TTPa de 1,5 a 2
veces los valores de referencia (alrededor de 50
a 70 segundos) durante 48 horas o hasta la angio
grafa.
Verifique el TTPa inicial a las 3 horas, cada 6 horas
hasta que se estabilice y luego diariamente.
Siga el protocolo institucional para heparina.
Recuento diario de plaquetas.
HNF en infusin i.v. IMSEST
60 a 70 UI/kg en bolo inicial. Mximo: 5000 UI.
12 a 15 UI/kg/h. Mximo: 1000 UI/h.
Seguir el protocolo institucional (vanse los lti
mos 3 puntos de la seccin HNF en infusin
i.v.IMCEST).

Heparina Indicaciones Protocolo de enoxaparina en el IMSEST

de bajo peso Se utiliza en casos de sndromes coronarios agu 1 mg/kg s.c. cada 12 horas; un bolo i.v. de 30 mg
molecular (HBPM) dos, especialmente en pacientes con IMSEST/ puede preceder a la primera dosis.
angina inestable. Estos frmacos inhiben la gene
racin de trombina mediante inhibicin del factor Xa Protocolo de enoxaparina en el IMCESTcomo
y, tambin, de forma indirecta formando un comple complemento del tratamiento fibrinoltico
jo con la antitrombina III. Las protenas que se unen Bolo de 30 mg i.v., luego 1 mg/kg s.c. cada 12
a la heparina no neutralizan a estos frmacos. horas hasta el alta hospitalaria.
Para pacientes <75 aos de edad sin insuficiencia
Enoxaparina Precauciones renal clnicamente significativa.
(Lovenox, Clexane) Cualquier tratamiento con HBPM puede compli Contraindicada si la creatinina >2,5 mg/dl en hom
carse por una hemorragia. Contraindicada si hay bres o 2 mg/dl en mujeres (cuando se administra
hipersensibilidad a la heparina o a los productos junto con tenecteplasa).
porcinos, o antecedentes de sensibilidad al fr
maco. Utilice enoxaparina con suma precaucin Enoxaparina: Insuficiencia renal
en pacientes con trombocitopenia inducida por Si la depuracin de creatinina <30 ml/min, disminu
heparina de tipo II. ya la dosis a 1 mg/kg s.c. cada 24 horas.
En caso de insuficiencia renal, ajuste la dosis.
Contraindicada si el recuento de plaquetas es Reversin del efecto de heparina
<100 000. En estos pacientes considere adminis En caso de hemorragia intracraneal o potencialmen
trar antitrombnicos directamente: te mortal: Administre protamina y consulte el pros
Bivalirudina (Angiomax, aprobado por la pecto incluido en el envase.
FDA para pacientes con SCA sometidos a
intervencin coronaria percutnea):
Bolo: 0,25 mg/kg en infusin i.v.: 0,5 mg/kg/h
durante 12 horas; luego 0,25 mg/kg/h durante
36 horas. Disminuya la velocidad de infusin
si el TTPa >75 segundos durante las primeras
12 horas.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Ibutilida Indicaciones Dosis para adultos 60 kg
Tratamiento de arritmias supraventriculares, inclui 1 mg (10 ml) i.v. (diluido o no) en 10 minutos. Se pue
La intervencin de das fibrilacin y flutter (aleteo) auricular, cuando la de administrar una segunda dosis al mismo ritmo 10
eleccin es la cardio duracin es 48 horas. Duracin de la accin bre minutos ms tarde.
versin con corriente ve. Eficaz para la cardioversin de la fibrilacin o
directa flutter (aleteo) auricular relativamente breves. Dosis para adultos <60 kg
Dosis inicial i.v. 0,01 mg/kg.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicaciones: No administre a pacientes
cuyo QTC >440 ms. Aproximadamente el 2% a 5%
de los pacientes desarrolla arritmias ventriculares
(taquicardia ventricular polimrfica, incluyendo
torsades de pointes). Controle continuamente el
ECG para detectar arritmias durante la adminis-
tracin y entre 4 y 6 horas despus de ella, y tenga
un desfibrilador cerca. Los pacientes con disfun
cin ventricular izquierda significativa tienen el
mximo riesgo de sufrir arritmias.

Inamrinona Indicaciones Dosis de carga e infusin i.v.

ICC grave resistente a diurticos, vasodilatadores y 0,75 mg/kg (no superar 1 mg/kg), en 2 a 3 minu
Inhibidor de la enzima agentes inotrpicos convencionales. tos. Si hay disfuncin ventricular izquierda (por
fosfodiesterasa ejemplo, posresucitacin) administre la dosis de
Precauciones carga en 10 a 15 minutos.
No mezcle con soluciones de dextrosa (glucosa) A continuacin administre 5 a 15 g/kg/min en
u otros frmacos. infusin, ajuste en funcin del efecto clnico.
Puede causar taquiarritmia, hipotensin o trom Es posible administrar un bolo adicional en 30
bocitopenia. minutos.
Puede aumentar la isquemia miocrdica. Requiere control hemodinmico.
Depuracin de creatinina <10 ml/min: reduzca la
dosis 25% a 50%.

Isoproterenol Indicaciones Administracin i.v.

Administre con precaucin como medida
Infusin i.v. temporal si no dispone de un marcapaso externo,
para tratar la bradicardia sintomtica.
Torsades de pointes resistentes al sulfato de
magnesio.
Control temporal de la bradicardia en pacientes
con trasplante cardiaco (corazn denervado
resistente a la atropina).
Intoxicacin con betabloqueantes.
Infunda a 2 a 10 g/min.
Ajuste hasta alcanzar una frecuencia cardiaca
apropiada.
En torsades de pointes, ajuste la dosis a fin de
aumentar la frecuencia cardiaca, hasta suprimir
la TV.

Precauciones
No utilice para el tratamiento del paro cardiaco.
Aumenta las demandas de oxgeno del miocar
dio, que pueden incrementar la isquemia mio
crdica.
No administre con adrenalina (epinefrina); puede
provocar FV/TV.
No administre a pacientes con shock inducido
por sustancias txicas/drogas (frmacos) (excep
to en caso de intoxicacin por betabloqueantes).
En caso de intoxicacin por betabloqueantes es
posible utilizar dosis ms elevadas.

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Lidocana Indicaciones
Como alternativa a la amiodarona en el paro
Se puede administrar cardiaco por FV/TV.
por el tubo endotra TV monomrfica estable con preservacin de la
queal funcin ventricular.
TV polimrfica estable con intervalo QT inicial
normal y preservacin de la funcin VI cuando
se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio
electroltico.
Se puede utilizar en la TV polimrfica estable con
prolongacin del intervalo QT inicial si hay sos
pecha de torsades.
Precauciones/contraindicaciones
Contraindicacin: No se recomienda el uso pro-
filctico en pacientes con IAM.
Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de
carga), si hay insuficiencia heptica o disfuncin
VI.
Suspenda la infusin inmediatamente si apare
cen signos de toxicidad.
Magnesio, Indicaciones
Sulfato de Recomendado en el paro cardiaco slo si se
asocia a torsades de pointes o se sospecha
hipomagnesemia.
Arritmias ventriculares potencialmente mortales
debidas a toxicidad por digitlicos.
No se recomienda la administracin sistemtica
en pacientes hospitalizados con IAM.
Precauciones
La administracin rpida puede provocar des
censo ocasional en la PA.
Utilice con precaucin si hay insuficiencia renal.
Manitol Indicaciones
Aumento de la presin intracraneal en el tratamien Administracin i.v.
Potencia: 5%, 10%, to de emergencias neurolgicas.
15%, 20% y 25%
Precauciones
Controle el estado de los lquidos y la osmolari
dad srica (no superar los 310 mOsm/kg).
Precaucin en la insuficiencia renal, ya que pue Utilice junto con oxigenacin y ventilacin.
de derivar en una sobrecarga de lquido.
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Dosis para adultos
Paro cardiaco por FV/TV
Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o.
Para FV resistente, se puede administrar un bolo
adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., repita en 5 a 10
minutos; mximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg.
Administracin endotraqueal: 2 a 4 mg/kg.
Perfusin en arritmias
Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de
origen indeterminado, extrasistolia significativa:
Se pueden administrar dosis que oscilen entre 0,5
y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg.
Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos: dosis
total mxima: 3 mg/kg.
Infusin de mantenimiento
1 a 4 mg/min (30 a 50 g/kg/min); se puede diluir en
dextrosa (glucosa) al 5% en agua, dextrosa (gluco
sa) al 10% en agua o solucin fisiolgica.
Paro cardiaco
(por hipomagnesemia o torsades de pointes)
1 a 2 g (2 a 4 ml de solucin al 50%) diluidos en
10 ml de dextrosa (glucosa) al 5% en agua i.v./i.o.
en 5 a 20 minutos.
Torsades de pointes con pulso o IAM con hipo-
magnesemia
Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml
de dextrosa (glucosa) al 5% en agua, en 5 a 60
minutos i.v.
Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para contro
lar las torsades).
Administre 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos median
te filtro intercalado en la lnea.
Se pueden administrar dosis adicionales de 0,25 a
2 g/kg cada 4 a 6 horas, si es necesario.
14
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Milrinona Indicaciones
Disfuncin miocrdica y aumento de la resistencia
Vida media ms corta vascular sistmica o pulmonar, incluyendo
que la de inamrinona Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes
postoperatorios sometidos a intervenciones qui
rrgicas cardiovasculares.
Shock con alta resistencia vascular sistmica.
Dosis para adultos
Dosis de carga
Dosis de carga i.v. de 50 g/kg en 10 minutos.
Infusin intravenosa
0,375 a 0,75 g/kg/min durante 2 a 3 das.
Requiere control hemodinmico.
Disminuya la dosis en caso de insuficiencia renal.

Precauciones
Puede causar nuseas, vmitos, hipotensin, espe
cialmente en pacientes que han perdido volumen.
Vida media ms corta y menor efecto en las pla
quetas que inamrinona, pero mayor riesgo de arrit
mias ventriculares. En caso de insuficiencia renal o
bajo gasto cardiaco, el frmaco se puede acumu
lar; disminuya la dosis si hay insuficiencia renal.

Morfina, Indicaciones Administracin i.v.

Sulfato de Dolor en el pecho con SCA que no responde a Dosis inicial: 2 a 4 mg i.v. (en 1 a 5 minutos) cada 5
los nitratos. a 30 minutos.
Edema agudo de pulmn cardiognico (si la PA Repeticin de dosis: 2 a 8 mg a intervalos de entre 5
es adecuada). y 15 minutos.

Precauciones
Administre lentamente y ajuste hasta lograr
efecto.
Puede causar depresin respiratoria.
Produce hipotensin en pacientes con disminu
cin de volumen.
Utilice con precaucin en caso de infarto ventri
cular derecho.
Se puede revertir con naloxona (0,4 a 2 mg i.v.).

Naloxona, Indicaciones Administracin

Clorhidrato de Depresin respiratoria y neurolgica por intoxi
cacin con opiceos que no responde al O2 ni al
soporte de la ventilacin.
Precauciones
Puede provocar sndrome de abstinencia de
opiceos.
Vida media ms corta que la de los narcticos,
puede ser necesario repetir la dosis.
Controle la depresin respiratoria recurrente.
Se han comunicado reacciones anafilcticas
infrecuentes.
Asista la ventilacin antes de administrar naloxo
na, evite la estimulacin del sistema simptico.
Debe evitarse en convulsiones inducidas por
meperidina.
Dosis habitual 0,4 a 2 mg, ajuste hasta que la ven
tilacin sea adecuada.
Emplee dosis ms altas para revertir por completo
el efecto de los narcticos.
Se pueden administrar hasta 6 a 10 mg en un perio
do breve (<10 minutos).
0,4 a 0,8 mg i.m./s.c.
En pacientes con adiccin crnica a los opioides,
utilice dosis ms pequeas y ajstelas lentamente.
Se puede administrar por el tubo endotraqueal si
no se dispone de acceso i.v./i.o. (se prefieren otras
vas).

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Nitroglicerina Indicaciones
Antianginoso inicial para sospecha de dolor
Disponible en isqumico.
formulacin i.v., Utilice entre las 24 y 48 horas iniciales en pacien
comprimidos tes con IAM e ICC, infarto anterior grande, isque
sublinguales mia persistente o recurrente, o hipertensin.
y aerosol Uso continuado (ms de 48 horas) en pacientes
con angina recurrente o congestin pulmonar
persistente.
Emergencia hipertensiva con SCA.
Contraindicaciones
Hipotensin (PAS <90 mmHg o ms de
30 mmHg por debajo del valor inicial).
Bradicardia grave (<50 l.p.m.) o taquicardia
(>100 l.p.m.).
Infarto VD.
Utilizacin de inhibidores de la fosfodiesterasa
para la disfuncin erctil (como sildenafilo y var
denafilo en las ltimas 24 horas o tadalafilo en
las ltimas 48 horas).
Precauciones
Si hay evidencia de IAM, limite la disminucin de
la PAS al 10% en pacientes normotensos, 30%
en hipertensos y evite el descenso por debajo de
90 mmHg.
No mezcle con otros frmacos.
El paciente debe estar sentado o acostado al
recibir este frmaco.
No agite el aerosol, ya que esto afecta a la dosis
medida.
Nitroprusiato Indicaciones
(nitroprusiato Crisis hipertensiva.
sdico) Reduccin de la poscarga en la insuficiencia car
diaca y el edema pulmonar agudo.
Reduccin de la poscarga en regurgitacin mitral Comience con 0,1 g/kg/min y aumente cada 3
o artica aguda.
Precauciones
Puede provocar hipotensin, toxicidad por tio
cianato y retencin de CO2.
Puede revertir la vasoconstriccin pulmonar hip
xica en pacientes con enfermedad pulmonar,
que exacerba el shunt intrapulmonar y causa
hipoxemia.
Otros efectos secundarios son cefaleas, nu
seas, vmitos y clicos abdominales.
Administre con precaucin en combinacin con
inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo
sildenafilo).
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Dosis para adultos
Administracin i.v.
Bolo i.v.: 12,5 a 25 g (si no se administra por va
s.l. o aerosol).
Infusin: Inicie a 10 a 20 g/min. Ajuste en funcin
del efecto, aumente en 5 a 10 g/min cada 5 a 10
minutos hasta lograr el efecto deseado.
Va de eleccin para emergencias.
Utilice equipos i.v. adecuados provistos por
laboratorios farmacuticos.
Diluya en glucosa al 5% en agua o solucin fisio
lgica.
Va sublingual
1 comprimido (0,3 a 0,4 mg), repita hasta alcanzar
un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
Aerosol
1 a 2 aplicaciones de 0,5 a 1 segundo a intervalos
de 5 minutos (aporta 0,4 mg por dosis). Mximo 3
aplicaciones en 15 minutos.
Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre
cmo contactar con el SEM si el dolor no se alivia
o aumenta despus de la administracin de un com
primido o la aplicacin sublingual.
Administracin i.v.
Aada 50 o 100 mg a 250 ml de dextrosa (glucosa)
al 5% en agua. (Consulte la poltica de uso de
frmacos de su centro.)
a 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (nor
malmente hasta 5 g/kg/min, pero es posible que
se necesiten dosis ms elevadas, hasta 10 g/kg).
Utilice con una bomba de infusin; utilice monito
rizacin hemodinmica para que la seguridad sea
ptima.
La accin aparece en 1 a 2 minutos.
El frmaco es sensible a la luz, cubra el recipiente
del frmaco y los tubos con material opaco.
16
,
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Noradrenalina Indicaciones
(norepinefrina) Shock cardiognico grave e hipotensin hemo 0,5 a 1 g/min, ajustado hasta mejorar la presin
dinmicamente significativa (PAS <70 mmHg)
con resistencia perifrica total baja.
ltimo recurso para tratar la cardiopata isqumi
ca y el shock.
Precauciones
Aumenta la demanda miocrdica de oxgeno, la
presin arterial y la frecuencia cardiaca.
Puede inducir arritmias. Administre con precau
cin en caso de isquemia aguda; controle el
gasto cardiaco.
La extravasacin provoca necrosis tisular.
Si hay extravasacin, administre fentolamina 5 a
10 mg en 10 a 15 ml de solucin fisiolgica, infil
trada en el rea.
Oxgeno Indicaciones
Sospecha de cualquier emergencia cardiopul
Por tanques porttiles monar.
o de suministro con El paciente se queja de que le falta el aire y se
fuentes instaladas en sospecha dolor isqumico.
la pared SCA: administre a todos los pacientes durante
las primeras 6 horas. Contine si la congestin
pulmonar, la isquemia continua o la saturacin de
oxgeno es <90%.
En pacientes con sospecha de ataque cerebral
e hipoxemia o saturacin de oxihemogloblina
de origen desconocido. Se puede considerar su
administracin a pacientes que no estn hipox
micos.
Precauciones
Controle cuidadosamente cuando se utiliza en
pacientes con afectacin pulmonar, cuyo impulso
respiratorio depende de la hipoxia (muy poco
frecuente).
La oximetra de pulso puede ser imprecisa en
casos de bajo gasto cardiaco, con vasoconstric
cin o con exposicin a monxido de carbono.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Dosis para adultos
Administracin i.v. (nica va)
arterial (hasta 30 g/min).
Aada 4 mg de noradrenalina (norepinefrina)
u 8 mg de bitartrato de noradrenalina a 250 ml de
dextrosa (glucosa) al 5% en agua o en solucin
fisiolgica, pero no solucin fisiolgica sola.
No administre por la misma va i.v. que las solucio
nes alcalinas.
Es posible que la hipotensin inducida por sustan
cias txicas/drogas (frmacos) requiera dosis ms
altas para lograr una perfusin adecuada.
Dispositivo Tasa de flujo O2(%)
Cnula nasal 1-6 l/min 21-44
Mascarilla Venturi 4-12 l/min 24-50
Mascarilla
con reservorio 6-10 l/min 35-60
Mascarilla de O2 con
vlvula unidireccional
y reservorio 6-15 l/min 60-100
Bolsa-mascarilla
con vlvula unidireccional 15 l/min 95-100
Nota: La oximetra de pulso es un mtodo til para
graduar la administracin de oxgeno a fin de man
tener la saturacin fisiolgica de oxgeno (consulte
Precauciones).
17
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones
Procainamida Indicaciones
til para el tratamiento de una amplia variedad
de arritmias, incluyendo la TV monomrfica esta
ble con intervalo QT normal y preservacin de la
funcin VI.
Se puede utilizar para tratar la TSVP no contro
lada por adenosina y maniobras vagales, si la PA
es estable.
Taquicardia de complejo ancho estable de origen
desconocido.
Fibrilacin auricular con frecuencia rpida en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Precauciones
Si hay disfuncin cardiaca o renal, reduzca la
dosis total mxima a 12 mg/kg y la infusin de
mantenimiento a 1 a 2 mg/min.
Proarrtmico, especialmente en casos de IAM,
hipocaliemia o hipomagnesemia.
Puede inducir hipotensin en pacientes con dis
funcin VI.
Administrar con precaucin con otros frmacos
que prolongan el intervalo QT. Se aconseja con
sultar a un experto.
Sdico, Indicaciones
Bicarbonato Las indicaciones especficas para su empleo son
las siguientes:
Hipercaliemia previa conocida.
Acidosis previa conocida que responde al bicar
bonato; por ejemplo, cetoacidosis diabtica,
sobredosis de antidepresivos tricclicos o aspiri
na, cocana o difenhidramina.
Resucitacin prolongada con ventilacin efecti
va; al recuperar la circulacin espontnea tras un
periodo prolongado de paro.
No es til ni efectivo en acidosis hipercpnica
(por ejemplo, paro cardiaco y RCP sin intuba
cin).
Precauciones
La ventilacin y RCP adecuadas, y no el bicarbo
nato, son las principales amortiguadoras en el
paro cardiaco.
No est recomendado como rutina en pacientes
con paro cardiaco.
2006 Edicin original en ingls: American Heart Association
2008 Edicin en espaol: American Heart Association
Dosis para adultos
FV/TV recurrente
Infusin de 20 mg/min i.v. (dosis total mxima:
17 mg/kg).
En situaciones de emergencia se pueden admi
nistrar hasta 50 mg/min, hasta una dosis total de
17 mg/kg.
Otras indicaciones
Infusin de 20 mg/min i.v. hasta que ocurra una
de las siguientes situaciones:
Supresin de la arritmia
Hipotensin
Ensanchamiento del QRS >50%
Se ha administrado una dosis total de
17 mg/kg
Su utilizacin en el paro cardiaco est limitada por
la lentitud de la infusin y la incertidumbre acerca
de su eficacia.
Infusin de mantenimiento
1 a 4 mg/min (diluya en dextrosa [glucosa] al 5%
en agua o solucin fisiolgica). Reduzca la dosis en
caso de insuficiencia renal.
Administracin i.v.
1 mEq/kg en bolo i.v.
Si est disponible inmediatamente, recurra al
anlisis de gases en sangre arterial para orientar
el tratamiento con bicarbonato (dficit de base o
concentracin de bicarbonato calculados). Los
resultados de este anlisis no son indicadores
fiables de acidosis durante el paro cardiaco.
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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Sotalol Indicaciones Administracin i.v.
(La formulacin i.v. En EE.UU. est aprobada la formulacin oral para 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal, luego infusin a
no est aprobada en tratar las arritmias ventriculares o auriculares. una velocidad de 10 mg/min.
Estados Unidos) Fuera de EE.UU. se utiliza para tratar las arritmias Se debe infundir lentamente.
supraventriculares y ventriculares en pacientes sin En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis.
No es un antiarrtmico cardiopata estructural.
de primera lnea
Precauciones/contraindicaciones
Consulte a un espe Debe evitarse en pacientes con mala perfusin,
cialista dados sus significativos efectos inotrpicos nega
tivos. Se debe infundir lentamente.
Los efectos adversos son bradicardia, hipoten
sin y arritmias (torsades de pointes).
Administre con precaucin con otros frmacos
que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, pro
cainamida, amiodarona).

Trombolticos
(vase Fibrinol
ticos)

Marcapaso trans- Indicaciones Tcnica

cutneo Bradicardia hemodinmicamente inestable o sin Coloque los electrodos del marcapaso en el
tomtica (por ejemplo, alteraciones en la PA y el pecho segn las instrucciones del envase.
Los marcapasos estado mental, angina, edema pulmonar). ENCIENDA el marcapaso.
externos tienen fre Para uso inmediato en caso de IAM, si hay: Configure la frecuencia de demanda en aproxima
cuencias fijas (modo Disfuncin sintomtica del nodo sinusal damente 80 l.p.m.
sin demanda o asin Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo II Configure la salida de corriente (mA) como se
crnico) Bloqueo cardiaco de tercer grado indica a continuacin en caso de bradicardia:
o a demanda (rango: Nuevo bloqueo de rama izquierda, derecha o Aumente los miliamperes desde la configuracin
30 a 180 l.p.m.). alternante, o bloqueo bifascicular mnima hasta lograr una captura sistemtica (que
Bradicardia con ritmo de escape ventricular sin se caracteriza por un ensanchamiento del com
La intensidad de des tomtico. plejo QRS y una onda T ancha despus de cada
carga oscila entre 0 y Sobreestimulacin con marcapaso de taquicar espiga de marcapaso). Luego, agregue 2 mA
200 mA. dias resistentes al tratamiento farmacolgico o la como margen de seguridad.
cardioversin elctrica.
No est recomendado en casos de paro cardi
aco bradiasistlico.
Precauciones
Contraindicado en hipotermia grave o paro car
diaco bradiasistlico prolongado.
Los pacientes conscientes pueden necesitar
analgsicos debido al malestar.
Evite buscar el pulso carotdeo para confirmar
captura mecnica. La estimulacin elctrica pro
voca estremecimientos musculares que pueden
asemejarse al pulso carotdeo.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

2008 Edicin en espaol: American Heart Association 19
Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
Vasopresina Indicaciones Administracin i.v.
Se puede utilizar como vasopresor alternativo a
la adrenalina (epinefrina) para tratar la FV resis Dosis nica para paro cardiaco: 40 U i.v./i.o. en
tente a descarga en adultos. bolo pueden reemplazar a la primera o segunda
Puede ser una alternativa til a la adrenalina en dosis de adrenalina. Durante el paro cardiaco, la
caso de asistolia, AESP. adrenalina se puede administrar cada 3 a 5 minutos.
Puede ser til como soporte hemodinmico en
el shock vasodilatador (por ejemplo, shock
sptico).
Precauciones/contraindicaciones Se puede administrar vasopresina por el tubo endo
Vasoconstrictor perifrico potente. El aumento traqueal, pero hasta la fecha no existe evidencia
de la resistencia vascular perifrica puede provo suficiente para recomendar una dosis especfica.
car isquemia cardiaca y angina.
No se recomienda para pacientes conscientes
con enfermedad coronaria.

Verapamilo Indicaciones Administracin i.v.

Frmaco alternativo (despus de la adenosina) Primera dosis: bolo de 2,5 a 5 mg i.v. en 2 minu
para suprimir la TSVP con complejo QRS estre tos (ms de 3 minutos en pacientes de ms edad).
cho y PA adecuada con funcin ventricular Segunda dosis: 5 a 10 mg, si es necesario, cada
izquierda preservada. 15 a 30 minutos. Dosis mxima: 20 mg.
Puede controlar la respuesta ventricular en Alternativa: bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta
pacientes con FA, flutter (aleteo) o taquicardia dosis total de 30 mg.
multifocal auricular.
Precauciones
Administrar slo a pacientes con TSVP de com
plejo estrecho o arritmias supraventriculares
conocidas.
No utilice en taquicardias de complejo QRS
ancho de origen desconocido, y evite en el
sndrome de Wolff-Parkinson-White y la FA, el
sndrome del seno enfermo o el bloqueo AV de
segundo o tercer grado sin marcapaso.
Puede disminuir la contractilidad miocrdica y
provocar vasodilatacin perifrica e hipotensin.
En casos de toxicidad, se puede restablecer la
PA con la administracin de calcio i.v.
La administracin i.v. simultnea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensin grave.
Administre con extrema precaucin a quienes
reciben betabloqueantes orales.

Frmacos simpaticomimticos, inotrpicos e inodilatadores

Efecto Efecto Potencial
Frmaco Infusin i.v. -adrenrgico
-adrenrgico arritmognico
Adrenalina (epinefrina) 2 a 10 g/min ++ +++ +++
Noradrenalina
(norepinefrina) 0,5 a 12 g/min +++ ++ ++
Dopamina 2 a 4 g/kg/min + +* +
5 a 10 g/kg/min ++ ++* ++
10 a 20 g/kg/min +++ ++ +++
Dobutamina 2 a 20 g/kg/min + +++ ++
Isoproterenol 2 a 10 g/min 0 +++ +++
Inamrinona 5 a 15 g/kg/min (tras una dosis de 0 0* ++
(anteriormente conocida carga de 0,75 mg/kg, no se debe
como amrinona) administrar ms de 1 mg/kg
en 2 a 3 minutos o ms)
*Aumenta el flujo sanguneo renal y esplcnico. Inhibidor de la fosfodiesterasa.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association

2008 Edicin en espaol: American Heart Association 20