CLASIFICACION DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis suele dividirse en pulmonar, extrapulmonar o ambas. Antes de

que se conociera la infeccin por el VIH, alrededor de 80% de todos los casos
de TB se localizaba en los pulmones. Sin embargo, hasta dos tercios de los
pacientes infectados por el VIH y que enferman de TB pueden padecer una
enfermedad pulmonar y extrapulmonar, o slo extrapulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Por costumbre, se ha clasificado a la TB pulmonar en primaria o posprimaria

(del adulto o secundaria).

Enfermedad primaria

La tuberculosis pulmonar primaria aparece poco despus de la infeccin inicial

por bacilos de TB. Puede ser asintomtica o tener en sus inicios fiebre y a
veces dolor pleurtico. En reas con altas tasas de transmisin de TB, esta
forma de enfermedad a menudo se observa en nios. Como la mayor parte del
aire inspirado se distribuye en las zonas media e inferior de los pulmones,
estas reas pulmonares a menudo se afectan con TB primaria. Despus de la
infeccin inicial (foco de Ghon) suele aparecer una lesin perifrica que
conlleva adenopatas hiliares o paratraqueales transitorias que pueden pasar
inadvertidas en la radiografa de trax.

Enfermedad posprimaria o del adulto

La enfermedad en cuestin tambin se conoce como tuberculosis secundaria o

por reactivacin y probablemente el trmino ms preciso sea tuberculosis del
adulto porque puede ser consecuencia de la reactivacin endgena de una
infeccin latente distal o de otra reciente (infeccin primaria, o reinfeccin). Por
lo comn est localizada en los segmentos apical y posterior de los lbulos
superiores, en donde la tensin media de oxgeno que es sustancialmente
mayor (en comparacin con la de zonas ms bajas) facilita la proliferacin de
micobacterias.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Fuera del pulmn, los sitios donde con mayor frecuencia se localiza la TB son,
por orden de frecuencia: ganglios linfticos, pleura, aparato genitourinario,
huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y pericardio. Pero prcticamente
todos los rganos y aparatos pueden resultar afectados. Dada la diseminacin
hematgena en los individuos infectados por el VIH, la TB extrapulmonar es
ms frecuente hoy en da que tiempo atrs.

Tuberculosis de ganglios linfticos (linfadenitis tuberculosa)

La afectacin de ganglios linfticos es particularmente frecuente en sujetos

infectados por VIH y en nios, y constituye el cuadro inicial ms frecuente de
TB extrapulmonar en sujetos VIH-seronegativos y en los infectados por VIH. El
ataque ganglionar tuberculoso tiene como manifestacin inicial la
adenomegalia indolora, con gran frecuencia en los ganglios cervicales y
supraclaviculares (trastorno conocido en la historia con el nombre de
escrfula).

Tuberculosis pleural

Dependiendo de la extensin de la reactividad, el derrame puede ser pequeo,

permanecer inadvertido y resolverse en forma espontnea o puede tener un
tamao suficiente para causar sntomas como fiebre, dolor pleurtico y disnea.
Los datos en la exploracin fsica son los propios de derrame pleural: matidez a
la percusin y ausencia de ruidos respiratorios. La radiografa torcica revela
derrame y hasta en 33% de los casos, tambin muestra lesin parenquimatosa.

Tuberculosis de las vas respiratorias superiores

Estas formas de TB casi siempre son una complicacin de la TB pulmonar

cavitada avanzada y pueden afectar a la laringe, la faringe y la epiglotis.

Los sntomas consisten en ronquera y disfagia, adems de tos y expectoracin

crnicas.

Tuberculosis genitourinaria

La tuberculosis genitourinaria constituye 10 a 15% de todos los casos de TB

extrapulmonar en Estados Unidos y en cualquier lado, y puede afectar
cualquier parte del aparato genitourinario.
Las manifestaciones urinarias ms comunes incluyen polaquiuria, disuria,
nicturia, hematuria y dolor abdominal o del flanco. Sin embargo, los pacientes
pueden cursar asintomticos y la enfermedad se descubre slo despus que se
han desarrollado lesiones destructoras de los riones. El anlisis de orina
reporta resultados anormales en 90% de los casos, con piuria y hematuria. La
documentacin de piuria con cultivos negativos en una orina cida hace surgir
la sospecha de TB.

Tuberculosis osteoarticular

En Estados Unidos, la TB de huesos y articulaciones es causa de

aproximadamente 10% de los casos de enfermedad extrapulmonar. Las
articulaciones que soportan peso son las afectadas con mayor frecuencia:
columna vertebral en 40% de loscasos, cadera en 13% y rodillas en 10%.

La TB vertebral (enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa) a menudo

afecta dos o ms cuerpos vertebrales adyacentes. La porcin superior de la
columna vertebral torcica es el sitio afectado ms a menudo con TB vertebral
en nios, mientras que en adultos suele afectarse la porcin inferior de la
columna torcica y la porcin superior de la lumbar.

Meningitis tuberculosa y tuberculoma

La tuberculosis del sistema nervioso central (SNC) representa cerca de 5% de

los casos de TB extrapulmonar en Estados Unidos. Es ms frecuente en los
nios pequeos, pero tambin afecta a los adultos, en particular a los
infectados por el VIH. La meningitis tuberculosa se debe a una diseminacin
hematgena de la TB pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un
tubrculo subependimario hacia el espacio subaracnoideo. En ms de 50% de
los casos en la radiografa de trax se observan signos de una antigua lesin
tuberculosa pulmonar o un patrn miliar. La enfermedad a menudo se manifi
esta como cefalea leve y cambios ligeros en el estado mental despus de un
periodo prodrmico de semanas con febrcula, malestar general, anorexia e
irritabilidad.

Tuberculosis gastrointestinal
Puede afectarse cualquier porcin del tubo digestivo, pero el leon terminal y el
ciego son los sitios afectados con mayor frecuencia. Manifestaciones comunes
al momento de presentacin incluyen dolor abdominal (en ocasiones similar al
de apendicitis aguda) y distensin, obstruccin intestinal, rectorragia y
tumoracin abdominal palpable. Tambin son comunes fiebre, adelgazamiento,
anorexia y diaforesis nocturna. Con la afectacin de la pared intestinal, las
ulceraciones y fstulas pueden simular enfermedad de Crohn; el diagnstico
diferencial suele ser difcil. La presencia de fstulas anales obliga a descartar
inmediatamente una TB rectal.

Tuberculosis pericrdica (pericarditis tuberculosa)

La tuberculosis pericrdica, causada por extensin directa desde ganglios

linfticos mediastnicos o hiliares o por propagacin hematgena, es una
enfermedad de ancianos en pases con una prevalencia baja de TB. Sin
embargo, aparece a menudo en sujetos infectados por VIH. En algunas series,
las tasas de mortalidad llegan hasta 40%. El comienzo puede ser subagudo,
pero tambin suele manifestarse de forma aguda con fiebre, dolor sordo
retroesternal y frote pericrdico. En muchos casos acaba apareciendo un
derrame que, en ltimo trmino, puede causar los sntomas y signos
cardiovasculares de un taponamiento cardiaco.

Tuberculosis miliar o diseminada

La tuberculosis miliar consiste en una diseminacin hematgena de bacilos

tuberculosos. En los nios suele deberse a una infeccin primaria reciente,
pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infeccin reciente como a
la reactivacin de focos diseminados antiguos. Las lesiones suelen consistir en
granulomas amarillentos de 1 o 2 mm de dimetro que son similares a las
semillas de mijo (de ah el trmino miliar, acuado por los anatomopatlogos
del siglo xix). Las manifestaciones clnicas son inespecficas y variadas,
dependiendo de la localizacin predominante. En la mayor parte de los casos
los primeros sntomas son fiebre, sudores nocturnos, anorexia, debilidad y
prdida de peso.
BIBLIOGRAFIA

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