Terapia para La Disartria PDF

MANUAL DE GUAS CLNICAS Cdigo:
MG-SAF-20
DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15
Rev. 01
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE Hoja: 1 de 43
MANUAL DE GUA CLNICA

DE TERAPIA PARA
DISARTRIA
Elabor: Revis: Autoriz:
Puesto Jefe Servicio de Terapia de Voz, Jefe de Divisin de Terapia de Subdirectora de Audiologia, Foniatria y Patologia
Habla y Deglucion Comunicacin Humana del Lenguaje
Firma
F04-SGC-01 Rev.2
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1. Propsito
Elaborar y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda acceder a los
mecanismos de voz y habla en las alteraciones de la disartria, para estandarizar el conocimiento
de mtodos, tcnicas y estrategias que permitan disminuir el tiempo de intervencin teraputico.
2. Alcance
El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal del Servicio de

Terapia de Voz, Habla y Deglucin del Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra
Ibarra
3. Responsabilidades
Directora:
Verificar el cumplimiento del procedimiento

Proporcionar los recursos necesarios para llevarla a cabo
Subdirector:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento

Brindar los recursos necesarios.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento

Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciado Terapista Adscrito:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
4. Polticas de operacin y normas Control de Cambios
Del presente documento se har cada dos aos o antes si fuera necesario, por lo cual las
sugerencias y comentarios debern dirigirse a la Subdireccin de Audiologa, Foniatra y Patologa
de Lenguaje.
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5. DISARTRIA
Segn Darley, Aronson y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas
por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de origen neurolgico que
ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin de la palabra y
prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervacin motora de los msculos del
mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de la fonacin, la
resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como
trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.
5.1 CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS (segn Darley, Aronson, Brown y modificada por
Prater)
Por el sitio de la lesin (Prater)
Disartria por trastornos de la motoneurona superior

Disartria por trastornos de la motoneurona inferior
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos cerebelosos.
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores
Por las caractersticas sintomatolgicas
Disartria espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
hipercintica (corea, atetosis, temblor, distona, discinesia)
hipocintica (Parkinson)
Disartria mixta
6. Diagnostico
6.2 Cuadro Clnico
6.2.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espstica
El dao es ocasionado en una zona del tracto corticoespinal y/o corticobulbar, puede manifestarse
una lesin unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia espstica, sus efectos
sobre el habla pueden ser transitorios o moderados, tambin puede haber una lesin bilateral esta
nos da el caso de una parlisis bulbar que en general afecta el habla, masticacin y deglucin.
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Etiologa:
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas craneales,

arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, Parlisis Pseudobulbar por dao
corticobulbar bilateral.
6.2.2 Sntomas
Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral

Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua. Lentitud
articulatoria.
Voz: ahogada, dura, espstica, montona, puede darse en algunos casos una impostacin de
la voz hiperrinofona reduccin de acento prosdico, intensidad reducida y tonos graves
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea
Velo del Paladar: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso exacerbado. En
reposo el velo del paladar blando cuelga, la espasticidad puede observarse en los movimientos
de la musculatura velofarngea,
Maxilar inferior: Se observa debilidad bilateral en los msculos de la masticacin. El maxilar
inferior puede sufrir alguna desviacin y existir asimetra al elevarse.
Laringe: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
6.2.3 Disartria de la Motoneurona Inferior o Flcida
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior ocasiona una parlisis flcida por la
prdida del aporte motor y la consiguiente disminucin del tono muscular. Accidentes vasculares
cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la unidad motora de los nervios craneales,
traumas cerebrales, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas.
Sntomas y Signos generales
Hipotona muscular.
Debilidad.
Atrofia muscular por denervacin.
Disminucin de los reflejos.
Fasciculaciones por prdida de aporte motor.
Disfona.
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Alteraciones en la articulacin
6.2.4 Disartria Cerebelosa o Atxica
Etiologa:
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas craneales,
arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple, txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades
degenerativas.
Sntomas y Signos:
Ataxia (Interrupcin de la coordinacin armoniosa de los movimientos) por lo que se alteran los
patrones rtmicos del habla y de la motilidad voluntaria general.
Habla: Articulacin imprecisa, cadencia irregular, bradiartria, superficialidad, disprosodia
(marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas e intervalos.
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,
temblor, ronquera dura, monotona.
Labio y Lengua: Incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos.
Velo: Movimientos irregulares incoordinados.
Laringe: Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.
6.2.5 Disartria Extrapiramidal o Discineticas

6.2.5.1 Enfermedad de Parkinson
Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal (ganglios de la base) que se

caracteriza por: rigidez, bradicinesia, temblor de reposo, problemas posturales y del equilibrio,
hipotona y trastornos emocionales.
Etiologa:
Arteriosclerosis, degeneracin idioptica, uso de neurolpticos, infecciones del SNC, accidentes
vasculocerebrales, traumatismos.
Sntomas y Signos:
Habla: Superficialidad creciente que puede llegar a la ininteligilidad, taquilalia cambian por
economa del tiempo articulatorio y restriccin de movimientos, alteraciones del automatismo
del movimiento, pausas inapropiadas, ecolalia, palilalia (repeticin de slabas o frases),
quinesia paradojal (habla de pronto relativamente bien), movimientos labiales sin emisin de
sonidos por debilidad o por incompetencia respiratoria.
Voz: Hipofona, afonas, tono cambiante aunque al final se hace grave, extensin tonal
disminuida, monotona, hiperrinofona, temblor vocal, diplofona y tiempo de fonacin acortado.
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Respiracin: Insuficiencia, Inversin del patrn respiratorio, incoordinacin fonorespiratoria.

Laringe: Temblor de cuerdas y de bandas, dficit de aduccin y abduccin, asimetra y cierre
excesivo por rigidez.
6.2.5.2 Disartria asociada a las distonas
Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales

graves debido a la contraccin fija de los msculos. Pueden ser focales y deformantes o
generalizadas. Generalmente transcurre con disartria hipercintica y disfona.
Etiologa:
Encefalitis, enfermedades degenerativas Lesiones en el sistema extrapiramidal por intoxicaciones,
traumatismos y/o desconocidas.
Puede tener origen hereditario, autosmico dominante.
Sntomas y Signos:
Habla: Mala articulacin, interrupciones, intervalos prolongados entre las palabras o slabas,
trastorno del ritmo, silencios inapropiados, elongaciones sonoras.
Voz: Dura, ahogada, de soplos, variacin en la intensidad, limitacin de la extensin,
monotona, incoordinacin fono respiratoria.
Labios y Lengua: Ritmo de movimientos alternos lentos e irregulares, lateralizacin.
Limitacin del movimiento.
Mandibula: Movimientos laterales lentos e irregulares
Laringe: Hiperaduccin
Otros: Movimientos involuntarios de tronco, cabeza, cuello y miembros, tono muscular
fluctuante, disfagia.
6.2.5.3 Disartria asociada a la Corea
Se caracteriza por movimientos sin propsitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara,

lengua y miembros.
La variedad de Huntington es hereditaria, y tiene degeneracin celular cortical.
La de Sydenham, menos grave, en nios despus de infeccin por Estreptococo o fiebre
reumtica.
Sntomas y Signos:
Habla: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas inapropiadas, fallas articulatorias.

Voz: Forzada, ronca, soplos, tono grave, intensidad fluctuante, monotona por limitacin de la
extensin tonal, hiperrinofona, incoordinacin fono respiratoria.
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Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin

finalidad, muecas irregulares, babeo.
6.2.5.4 Disartria asociada a la atetosis
Son movimientos involuntarios arrtmicos de la cabeza, tronco y extremidades que interfieren los
movimientos voluntarios y que se asocia con frecuencia a la corea (coreoatetosis). La causa ms
frecuente es por hiperbilirrubinemia perinatal que daa los ncleos de la base y el cortex. El cuadro
clsico es de P.C.I. La hipoxia, encefalitis y las enfermedades degenerativas tambin pueden
provocarla.
6.2.5.5 Disartria asociada a la esclerosis lateral amiotrfica (ELA)
Es una enfermedad progresiva y degenerativa de las clulas del cuerno anterior de la mdula, de
los ncleos motores de los nervio craneales y de las vas crticoespinales y crticobulbares que
por consiguiente afecta la motoneurona superior e inferior, dando una disartria flcida espstica
(mixta) en la que predominan la sintomatologa de uno de estos sistemas motores en dependencia
de la cuanta en la afectacin de los mismos.
Etiologa:
Desconocida, se sugieren agentes vricos o factores genticos. Su ocurrencia es despus de la
edad media.
Sntomas y Signos:
Habla: En casos graves puede haber anartria. Hay grados variables de espasticidad o de
flacidez con superficialidad articulatoria, lentitud, pausas, toma generalizada y aislada de
algunos fonemas
Voz: Si hay espasticidad se caracteriza por ser dura, forzada, ahogada, espstica. Si hay
flacidez es una voz con soplo, hipotona y tono grave. En todos los casos hay monotona,
hiperrinofona, disminucin de la extensin tonal y sensacin de voz mojada, tiempo de
fonacin disminuido, incoordinacin fonorespiratoria.
Labio, Mandbula y Velo: Reducida la fuerza y el ritmo de movimientos. Alternos, parlisis o
paresia velar y de pared farngea posterior.
Lengua: Hipotrfica, con bordes irregulares, fasciculaciones, movimientos lentos y reducidos.
Laringe: Puede ser normal, hipoaduccin o hiperaduccin, movimientos de aduccin y
abduccin reducidos.
Otros: Paresia de msculos respiratorios, llanto y risa pseudobulbares, estridor temblor
extrapiramidal, disfagia.
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7. Tratamiento
Va encaminado a mejorar la fuerza y control muscular, reduccin de la imprecisin articulatoria, y
la inteligibilidad del habla. La expresin clnica de la disartria es muy heterognea en signos,
sntomas y severidad, y estas variables interaccionan de forma distinta con las caractersticas de
cada individuo afectado y su contexto social. Consecuentemente, la planificacin del programa de
intervencin debe ajustarse lo mximo a las necesidades individuales del paciente.
El tratamiento rehabilitatorio del paciente con disartria tiene el sustento cientfico con las
recomendaciones y evidencias que a continuacin se mencionan.
RECOMENDACIONES
GRADOS RECOMENDACIONES REFERENCIA
Shaker et al, 2002

Terapia dirigida a grupos de msculos
C
especficos (por ejemplo, la terapia de "Shaker")
Logemann, 2009
C La Termo-estimulacin tctil Lee lamanit et al, 2002
"El Terapeuta de Lenguaje proporcionar

terapia para mantener y / o mejorar la funcin
oromotora. El tratamiento incluir mejorar el
rango de movimiento, la masticacin y la Taylor-Goh, S., ed.
C deglucin mediante ejercicios, y la estimulacin (2005).
trmica y tctil. Aunque esto puede estar
contraindicado para pacientes con ciertas
condiciones cardiacas y algunas enfermedades
degenerativas "
El tratamiento debe incluir asesoramiento, Horstink, M., Tolosa, E.,

R tcnicas de manejo de conducta, selle labial y et al. (2006).
deglutir, ejercicios para la sialorrea.
Es indispensable que los pacientes con Horstink, M., Tolosa, E.,

B enfermedad de Parkinson reciban terapia de et al. (2006).
habla y lenguaje.
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El tratamiento debe estar dirigido a la mejora de Horstink, M., Tolosa, E.,

la sonoridad vocal y rango de tono, incluyendo et al. (2006).
programas de terapia del habla como el Mtodo:
(Lee Tratamiento de Voz Silverman) LSVT"
Incluir estrategias para optimizar la inteligibilidad Horstink, M., Tolosa, E.,

D del habla y garantizar la comunicacin, et al. (2006).
incluyendo uso de la tecnologa, durante todo el
curso de la enfermedad.
C Para la disartria de los pacientes con Parkinson Suchowersky, O.,

dar la terapia del habla puede mejorar el Gronseth, G., et al.
volumen de la voz. (2006).
Foco de Tcnica de tratamiento Apoyo Solo opinin Carece de

tratamiento basado en la de expertos apoyo
evidencia
Tareas no Respirar contra resistencia a
verbales travs de un manmetro de agua, Si
mscara de resistencia o botella
Tcnicas de empuje y traccin Si
Tareas de inhalacin y exhalacin Si

mximas
Tareas de exhalacin controlada Si
Respiracin contra resistencia Si

a travs de los labios fruncidos
Soplar globos, burbujas, plumas Si

Aplicar presin o vibracin Si
al diafragma, costillas, etc.
Aplicar hielo en el diafragma Si
Ajustes Postura erguida para persona Si

posturales con problemas inspiratorios
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Postura en supino para personas Si

con problemas espiratorios
Adaptacin del sistema Si

de sedestacin en personas
con problemas espiratorios
Asistencia Tableros/palas espiratorias Si
protsica
Empujar en el abdomen con una Si
mano mientras se espira
Modificacin del patrn Si

inspiratorio/espiratorio
Faja abdominal Si
Chequeo inspiratorio SI
Practicar un patrn respiratorio Si

efectivo
(inspiraciones rpidas y
espiraciones
lentas y controladas)
Chequeo inspiratorio sin habla Si
Practicar cambios entre
inspiracin y espiracin
Facilitar la coordinacin Si
inhalatoria y
el habla a travs de la inhalacin
o la coordinacin exhalatoria a
travs del soplo
Mejorar la conciencia del patrn Si
respiratorio-habla
Aprender a evaluar y monitorizar Si
los niveles de intensidad durante
el habla
Usar grupos espiratorios ptimos Si
Combinar los movimientos de Si

presin abdominal con las
instrucciones sobre alcanzar la
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extensin adecuada durante

la inspiracin/espiracin para
hablar
Entrenar la habilidad para Si

modificar la profundidad de la
inspiracin dependiendo de la
longitud y la intensidad del
enunciado
Estrategias Tcnicas de cierre de esfuerzo Si
fsicas para
mejorar la Ataque gltico duro SI
aduccin
Ajustes posturales (p. ej. Si
rotacin de la cabeza)
Si
Manipulacin fsica del tiroides
Tcnicas no- Si
verbales Relajacin muscular o masaje
Tcnicas verbales Estrategias de reduccin de Si

tensin (por ejemplo, tcnicas
de fonacin de inicio suave)
Adaptado de Spencer et al. (2003).

7.1 Mtodos conductual-logopdicos
Inciden principalmente en los aspectos estructural-corporales y funcionales, el objeto de

intervencin puede ser la respiracin, la fonacin, la resonancia, la articulacin, la tasa de habla, la
prosodia y la inteligibilidad.
El uso de estos mtodos pretende trabajar conductas y habilidades motoras que el paciente tiene
que adquirir, debe observar los principios del aprendizaje motor propuestos por McNeil (1997).
Estos principios se dividen en dos grupos: la preprctica y la prctica.
Los principios de la preprctica son: motivacin hacia el aprendizaje, correccin de la

ejecucin, conocimiento general (sobre el objetivo y el aprendizaje), relacin instruccin-
atencin, aprendizaje observacional, preentrenamiento verbal y conocimiento de cmo es el
movimiento.
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Los principios en los que se basa la prctica son: consistencia y variabilidad, prctica
bloqueada y aleatoria, prctica mental, ejercitacin, autoaprendizaje, equilibrio precisin
velocidad y retroalimentacin.
7.2 Mtodos pragmticos
Los mtodos pragmticos incluyen, tanto las estrategias de intervencin dirigidas a la modificacin
del modo en que tiene lugar la comunicacin, como las actuaciones sobre aspectos ms globales,
como son las barreras sociales que puede encontrar la persona con disartria.
Las estrategias que modifican la comunicacin pueden ser aprendidas tanto por el hablante con
disartria como por el interlocutor. Existen por tanto estrategias distintas especficas para el
hablante, el interlocutor y el manejo del contexto comunicativo en el que tiene lugar la interaccin
verbal.
7.3 Tcnicas especficas de intervencin clnica
Una vez establecidas las lneas de actuacin que va a seguir el plan de intervencin, el orden en el
cul se va a trabajar las dificultades encontradas, la modalidad, intensidad y duracin del
tratamiento, deben seleccionarse las tcnicas que se consideran ms adecuadas dentro de cada
mtodo de intervencin.
Respiracin
Las tcnicas que pueden emplearse en la reduccin de las limitaciones respiratorias de la
persona con disartria incluyen aquellas que mejoran el soporte fisiolgico respiratorio o
aquellas que actan de forma compensatoria maximizando las capacidades respiratorias.
El control postural y el posicionamiento correcto (con ajustes posturales y sistemas de
posicionamiento).
Ejercicios isomtricos e isotnicos de control respiratorio
Tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva; ejercicios que implican la coordinacin
entre la respiracin y la fonacin como el tiempo mximo de fonacin sostenida, el grupo fnico
y la tcnica de chequeo inspiratorio.
Existen otras tcnicas del mtodo instrumental que son de igual importancia.
Las fajas abdominales, los tableros o las palas, los manmetros de tubo-U (en su defecto, el
manmetro casero vaso-pajita), los inspirmetros incentivados volumtricos, los programas
informticos como el SpeechViewer, el SonaPitch y el SpeechTraining.
Fonacin
Indirectas: como la induccin miofacial o la facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Directas indicadas bien para la hiperaduccin, como el mtodo del masticado, la tcnica del
bostezo, la de inicio de sonoridad suave, la fonacin con volumen pulmonar elevado, o bien
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para la hipoaduccin, como la tcnica de inicio de la sonoridad dura, la de cierre gltico con
esfuerzo, los ajustes posturales del cuello, el incremento de la frecuencia vocal, la
manipulacin fsica del tiroides y el programa de Lee Silverman.
Cuando se pretende trabajar la coordinacin entre el sistema respiratorio y el fonatorio se
recurre a tcnicas como el inicio de la fonacin tras comenzar la espiracin, el control de la
fonacin sostenida y el mtodo del acento.
Articulacin
Las tcnicas indirectas, Son aquellas que promueven la regulacin del tono muscular como, la
relajacin progresiva, la vibracin de la musculatura, el mtodo del masticado, la liberacin
miofacial o el incremento del esfuerzo fisiolgico. Otras tcnicas permiten el incremento del
tono en casos de hipotona. Este es el caso de los ejercicios isotnicos e isomtricos, la
facilitacin neuromuscular propioceptiva.
Las tcnicas directas trabajan los movimientos verbales se encuentra la derivacin fontica, el
posicionamiento fontico, la estimulacin integral, los contrastes mnimos, el programa
PROMPT o las estrategias compensatorias.
Acento y entonacin
Existen dos tcnicas dentro del mtodo conductual-logopdico:
el acento prosdico (word stress)

el grupo tnico (group stress)
El acento prosdico desempea una funcin distintiva importante para el habla. Los ejercicios
empleados en su rehabilitacin consisten en la lectura o la repeticin de palabras que varan su
significado en base a la slaba que recibe mayor relieve dentro de la palabra.
Por otro lado, para trabajar aspectos entonativos del habla las tcnicas desarrollas en este mtodo
pretenden ensear al paciente a manejar los distintos tonemas que aparecen dentro de los grupos
fnicos.
Un grupo fnico (breath group) es el conjunto de slabas que se emite entre dos pausas y que
puede dividirse en tres partes: rama inicial, cuerpo y rama final. Esta ltima es la que expresa las
variaciones en el tono, o tonemas, que transmiten la funcin distintiva de la entonacin, sealando
las cuatro modalidades oracionales: enunciativa, interrogativa, exclamativa y volitiva (exhortativa,
desiderativa y dubitativa).
Las tcnicas empleadas para trabajar los tonemas pueden variar entre la repeticin, produccin
espontnea, lectura de frases u otras que trabajen todas las modalidades oracionales apoyndose
en explicaciones explcitas y el uso de medios informticos.
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7.5 Tratamiento Rehabilitatorio
7.5.1 Postura
Objetivo: Adquirir una postura adecuada (cuerpo en lnea media con el peso repartido en los dos
hemicuerpos sin ninguna inclinacin), para mejorar la calidad de habla del paciente.
7.5.1.1 Disociacin:
Objetivo: Realizar la disociacin de los movimientos de la cintura plvica con la escapular, cuello y
cabeza para poder ejecutar movimientos complejos.
Actividades:
a) Disociacin de cintura escapular y plvica: el paciente se acuesta apoyando toda la columna
vertebral sobre la colchoneta, con las palmas de las manos apoyadas, se flexionan las piernas
hacia el abdomen y se giran hacia los lados.
b) En la posicin anterior, flexionar las piernas hacia el abdomen, empujando.
c) Disociacin de cintura plvica, se coloca la mano bajo la pelvis del paciente y se le empuja
hacia el lado contrario.
d) Disociacin del tronco con cintura escapular, el paciente se acuesta y eleva los miembros
superiores, posteriormente en posicin parado.
e) Disociacin de hombros, en la misma postura, se coloca la mano de bajo del omoplato y se
empuja hacia el lado contrario.
f) Misma posicin, jalando el brazo del paciente hacia el lado opuesto empujando el omoplato,
ambos brazos.
g) Misma posicin, jalar el brazo al lado opuesto, hasta girar completamente la cintura empujando
la espalda.
h) Acostado, el paciente tratar de alcanzar objetos con una mano abarcando todo el campo
visual, sin girar la cabeza
i) Acostado, con la espalda bien apoyada en el piso, se le colocan las manos en la parte
posterior de la cabeza y se le levanta varias veces.
j) En la misma posicin se coloca una mano en la cabeza del paciente y otra en la barbilla y se
gira la cabeza hacia ambos lados varias veces.
k) Se coloca la palma de la mano en la parte temporal de la cabeza, atrs de la oreja, y con la
otra mano se empuja la espalda del paciente al lado contrario.
l) Disociacin del cuello con la cintura escapular: el paciente eleva los hombros al mismo tiempo
que endereza la cabeza.
m) Disociacin de movimientos de hombros (carga de peso). El paciente se acuesta y cruza un
brazo sobre su pecho y apoya la mano en el piso, al mismo tiempo se le empuja el hombro del
brazo cruzado.
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n) Disociacin y rotacin. Estando acostado, sentarse apoyando el codo en el piso y rotando en

movimiento, para ambos lados.
o) Disociacin en posicin sentado: el paciente se sienta con las piernas relajadas y juntas, se le
jala el brazo izquierdo y posteriormente el brazo derecho.
7.5.1.2 Ejercicios de cuello:
Objetivo: Fortalecer y relajar los msculos del cuello para favorecer la movilidad de la musculatura
extrnseca de la laringe.
Actividades
a. En posicin acostado, con los brazos en los costados y cuidando la lnea media, la terapista se
coloca detrs del paciente y toma su cuello realizando movimientos delicados hacia delante, atrs,
diagonales, laterales y semicirculares. Slo el cuello debe moverse.
b.- En la misma posicin se le cruza un brazo de manera que quede encima de la pelvis y se jala el
cuello delicadamente en direccin del brazo cruzado y al contrario.
c.- En posicin sentado se toma el cuello del paciente y se realizan movimientos hacia arriba,
abajo, laterales, diagonales y rotatorios.
d.- El paciente realizar los movimientos por s slo.
e.- Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternn, levantarla, mirar en frente, flexionar la
nuca sobre la espalda, estirando mucho la zona anterior del cuello, enderezar la cabeza mirar al
frente y repetir.
f.- Cabeza recta en el centro, rotacin de la cabeza hacia la derecha mirndose el hombro derecho
y dar un par de rebotes en el mismo lado, de derecha a izquierda ( con cuidado de no hacer
movimientos bruscos) volver al centro, cabeza recta, rotarla hacia el lado izquierdo y repetir.
g.- Iniciar el ejercicio con la cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternn y el
hombro sin parar en el centro flexionar la nuca sobre la espalda como si se quisiera tocar el
hombro contralateral, pasar la cabeza completamente flexionada hacia el otro lado y repetir.
h.- Cabeza flexionada sobre el pecho, ir extendindola hacia delante y arriba con los labios juntos
y estirados como si se estuviera diciendo "u", permanecer dos o tres segundos y flexionar de
nuevo la cabeza sobre el trax.
i.- Flexionar la nuca sobre la espalda bien estirado el cuello, abrir y cerrar varias veces la
mandbula llevndola hacia delante.
7.5.2 Tono muscular
Objetivo: Adquirir y regularizar el tono muscular, la fuerza y precisin de movimientos de cara,

cuello y rganos fonoarticuladores. Normalizar la contraccin sostenida de los msculos para que
realicen sus funciones en forma simtrica y correcta.
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7.5.2.1 Mtodos de relajacin:

7.5.2.1.1 Mtodo de Jacobson:
La relajacin progresiva se inicia con la percepcin de la sensacin muscular, destinada a entrenar

la autopercepcin del individuo en el estado de contraccin de los msculos.
El procedimiento consiste en que el paciente est acostado, flexione su brazo izquierdo e indique
si nota contraccin de su bceps:
Entonces se ejerce una ligera resistencia al movimiento para que el paciente perciba la
sensacin de contraccin muscular.
Se le explica que lo que se busca es precisamente que perciba totalmente lo opuesto.
Se le ensea a percibir muscularmente el descenso del tono que implica la contractura y lo que
no debe hacer.
Se repite con cada brazo.
Paulatinamente se estudian todos los grupos musculares del cuerpo.
Se trata de pasar a la relajacin pura y rpida del mayor grupo posible de msculos.
1er. etapa: Todos los grupos musculares que se refieren a la motricidad voluntaria, es decir, los de
los miembros, del tronco, de los hombros y el cuello, tanto flexor como extensor. Luego siguen los
msculos de la cara, despus la musculatura extrnseca de ojo y de los msculos que intervienen
en la articulacin de la palabra.
El paciente cuenta hasta diez en voz alta, luego cada vez ms dbilmente mientras nota
sensaciones de tensin en los msculos de la lengua, mejillas, laringe y musculatura respiratoria,
para aprender luego a distender las diversas regiones. Cuando el sujeto ha obtenido una
distensin general y llega a la etapa de la cara, ojos y aparato de la fonacin asiste gradualmente
a la desaparicin espontnea de la actividad mental. Este estado no muy prolongado lleva al
sueo con toda naturalidad.
El paciente termina en una profunda relajacin general, realizada en posicin decbito dorsal.
2da. etapa: Se educa la relajacin diferencial, el sujeto ahora sentado en un silln vuelve a
practicar los mismos ejercicios anteriores. Se busca que el paciente utilice en la vida cotidiana la
facultad de relajarse.
3ra etapa: Consiste en una especie de descondicionamiento, el paciente se har consciente en la

vida cotidiana, de las tensiones musculares.
7.5.3 Masoterapia
7.5.3.1 Masaje en cara:
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Para aumentar tono: Para disminuir tono:
a) Empezar por la frente, apoyando los dedos a) El masaje debe ir en direccin de las fibras
pulgares de ambas manos y se recorrer la musculares.
cara desde el centro hacia afuera, hasta b) El masaje debe aplicarse de la periferia al
terminar con la boca y el mentn. centro.
b) Con la punta de los dedos se ejecutarn c) Se puede emplear masaje circular a favor de
pequeos golpecitos recorriendo toda la cara, las manecillas del reloj.
ejerciendo cierta intensidad.
7.5.3.2 Masaje en cuello:
Para aumentar tono: Para disminuir tono:

a) Se comienza por la parte superior del cuello a) Se comienza por la parte superior del cuello
y se termina en la clavcula. y se termina en la clavcula.
Se emplean movimientos del centro hacia Los movimientos van en direccin de las fibras
afuera. musculares.
b) Se realizan movimientos descendentes con b) El masaje se dar en forma circularen favor
la ayuda de todos los dedos de arriba hacia de las manecillas del reloj.
abajo.
7.5.3.3 Masaje en labios:

a) Colocar el dedo ndice entre la nariz y el labio superior, y realizar movimientos hacia abajo.
b) Colocar el dedo ndice abajo del labio inferior, y llevarlo hacia arriba.
c) Colocar el dedo ndice en medio de los labios del paciente en forma vertical y realizar
movimientos de arriba hacia abajo.
d) Colocar el dedo ndice en el labio inferior, bajar el labio y posteriormente soltar para que regrese
a su posicin normal.
e) Colocar los dedos ndices uno en labio superior y otro en el labio inferior y presionar hacia el
centro.
f) Con cuatro dedos colocados, dos en el labio superior y los otros en el labio inferior, estirar y
fruncir los labios ejerciendo fuerza.
g) Retraccin de la comisura de los labios hacia arriba con los dedos de ambas manos.
h) Protusin de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
i) Retraccin de la comisura de los labios hacia abajo con los dedos de ambas manos.
j) Protusin de los labios hacia arriba.
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7.5.3.4 Masaje en lengua:

Para impartir este masaje es necesario utilizar guantes.
a) Colocar el dedo ndice en la punta de la lengua y dar ligeros golpecitos.
b) Colocar el dedo ndice en la lnea media de la lengua y recorrer la lengua de adelante hacia
atrs.
c) En la misma posicin dar masaje en forma circular.
d) Con un cepillo de dientes de cerdas suaves, dar masaje de la parte posterior de la lengua hacia
la punta.
e) Con el cepillo dar masaje en forma circular.
f) Con el dedo en la posicin anterior oprimir la parte anterior de la lengua y soltarla.
g) Colocar el dedo ndice por debajo de la lengua y empujar ligeramente la punta hacia arriba.
h) Estimular las partes laterales de la lengua, de atrs hacia adelante con el dedo ndice,
despus estimular la punta de la lengua con el dedo ndice de atrs hacia adelante.
7.5.3.5 Masaje en paladar:

a) Colocar el dedo ndice en el paladar duro y recorrer la lnea media hacia el paladar blando.
b) Con el dedo ndice dar masaje circular en el velo del paladar.
c) Utilizando el dedo ndice se empuja el velo del paladar.
d) Con el dedo ndice realizar movimientos de arriba hacia abajo.
7.5.4 Fuerza y Movimiento:

Objetivo: Recuperar la fuerza y movilidad de los msculos de la cara, labios, lengua y paladar.
7.5.4.1 Ejercicios Orofaciales
Actividades:
Ejercicios para aumentar la fuerza muscular: Estos ejercicios deben ser repetitivos forzando al
mximo la musculatura, sin llegar al agotamiento del paciente.
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7.5.4.1.1 Masticacin y Deglucin
7.5.4.1.1.1 Succin:
Objetivo: Mejorar el movimiento muscular conjunto y coordinado de los labios, lengua y velo de
paladar, .para funciones bsicas
Actividades:
a) Succionar paletas de agua.
b) Chupar paletas de dulce.
c) Tomar agua o lquido con popote.
d) Tomar agua de un vaso.
e) Tomar lquidos con una cuchara.
f) Obstruir el popote apretando con los dedos, pidiendo al paciente succiones con fuerza y trate de
que el lquido llegue a su boca.
g) Pasar lquido de un recipiente a otro.
h) Levantar objetos ligeros con un popote sin que se caigan y pasarlos de un lado a otro.
i) Sostener con un popote papelitos cada vez ms pesados (papel de china, cartoncillo, cartn)
j) El mismo ejercicio anterior pero llevando los papeles de un lugar a otro.
k) Chupar caas, naranjas o cualquier fruta jugosa para succionar el lquido.
l) Tomar gelatina semicuajada o flan con un popote.
7.5.4.1.1.2 Deglucin:
Objetivo: Mejorar el movimiento conjunto de labios, lengua, velo del paladar, faringe y laringe en
el proceso de la deglucin.
Actividades:
a) En posicin sentada se le pide al paciente que inspire por la nariz y abra la boca, se toma la
lengua con una gasa, se estira suavemente y se le pide que vaya diciendo /aj-aj-aj/, /ej-ej-e/j, /ja-ja-
ja/, /je,je,je/.
b) Se le pide al paciente que saque la lengua y sin sujetarla le pedimos que tosa.
c) Sujetar un peso de 2 o 3 kg, con ambos brazos, la boca cerrada, inspirar por la nariz, apretar
fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva.
d) Mismo ejercicio, pero con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante (as se trabaja el
msculo digstrico).
e) Manteniendo un peso de dos o tres kilos con lo brazos con los maxilares apretados, pegar y
despegar rpidamente el dorso de la lengua, castaeteando. ( se ejercita el milohioideo, elevando
el hueso hioides).
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e) Apoyando la espalda contra el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en la pausa
sujetar fuertemente la silla jalndola hacia arriba. Relajar y soltar bruscamente el aire diciendo
/quic/.
f) Inspirar y empujar un objeto pesado con las dos manos, dejar de empujar, espirar diciendo /ka
ac/.
g) Empujar contra la pared con los brazos y decir /tic-tuc/ mientras empuja.
7.5.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos:

1.- Trago pequeo y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
7.5.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica:

Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el selle de las
cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
7.5.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica

Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el cartlago
tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas.
7.5.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo:

Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios.
Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea.
7.5.4.1.1.2.5 Maniobra de Mendelsohn:

Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de la va
area en la deglucin.
Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo de apertura
cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener esta
elevacin por un tiempo.
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7.5.4.1.1.2.5 Masticacin
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada funcin de
masticacin.
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con los cuatro
dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media.
Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos.
7.5.5 Funciones motoras del habla:

7.5.5.1 Respiracin y Soplo
7.5.5.1.1 Respiracin
Objetivo: Normalizar y controlar la respiracin con un patrn adecuado de acuerdo a las

necesidades del paciente, as como, lograr una coordinacin y control del tiempo en la inspiracin
y espiracin.
Actividades
Estos ejercicios se deben trabajar en posicin: acostado, sentado y parado.
a) Inspiracin nasal, lenta, profunda, regular y total. Retencin de aire. Espiracin nasal suave,
lenta y silenciosa.
b) Inspiracin nasal, lenta, silenciosa y suave. Retencin de aire. Espiracin nasal entre cortada
en dos, tres y cuatro tiempos.
c) Inspiracin nasal, lenta y suave. Retencin de aire. Espiracin rpida y contina.
d) Inspiracin nasal rpida. Retencin de aire. Espiracin nasal lenta.
e) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin lenta y total.
f) Inspiracin fraccionada en tres tiempos. Retencin del aire, espiracin tambin en tres tiempos.
g) Inspiracin fraccionada en cuatro tiempos. Retencin del aire, espiracin rpida y total.
h) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal lenta.
i) Inspiracin nasal lenta y total. Retencin del aire, espiracin bucal rpida.
j) Inspiracin nasal regular. Retencin del aire, espiracin bucal en tiempos
k) Inspiracin nasal lenta, prolongada. Retencin del aire, espiracin silbando con violencia
haciendo el mximo esfuerzo.
7.5.5.1.2 Soplo:
Objetivo: Controlar la salida de aire en la espiracin para la fonacin.
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Actividades:
a) Apagar velas, cerillos y veladoras, comenzando a pequeas distancias aumentndolas poco a
poco.
b) Soplar bolitas de unicel, pelotas de ping-pong, papelitos, empujndolos hacia delante o hacia
arriba.
c) Inflar globos de diferentes tamaos.
d) Tocar flauta, armnica o silbato.
e) Silbar
f) Con un popote dentro de un vaso con agua, producir burbujas de diferentes tamaos.
g) Soplar haciendo bailar la flama de una vela sin apagarla.
h) Con un popote y una bola de unicel, soplar guiando la pelota.
i) Hacer grgaras
j) Mantener plumas en el aire.
k) Escupir semillas en un plato.
l) Uso del inspirmetro
7.5.5.2 Fonacin:
Objetivo: Fortalecer los msculos intrnsecos y extrnsecos de la laringe para mejorar el

mecanismo de cierre gltico y las caractersticas de la voz
7.5.5.2.1 Ejercicios para tonificacin gltica

Actividades:
a) Brazos entrecruzados detrs de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca contra las
manos y hacer movimiento de tijera con las piernas. Espirar diciendo cuc sin voz.
b) Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
c) Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres movimientos de
tijera con las piernas extendidas, apoyando bien la espalda en la silla, descansar y espirar
diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo nico y despus interrumpido.
d) Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca contra la
mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/
e) Colocar la mano sobre la frente del paciente y ste apoyar la cabeza ligeramente inclinada
haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-guic. Se empieza con tres a cuatro slabas
en cada espiracin hasta diez a quince slabas por espiracin.
f) Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos de las
manos y diciendo quic-quic-quic.
g) Manos con los puos cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los brazos
bruscamente hacia atrs al mismo tiempo decir piquiti, pokata, gupete, etc.
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h) Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que d, el tono adecuado
para que las emisiones posteriores sean con el mismo tono:
i) Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo en
sonido, alargando sobre la vocal y terminando sobre una oclusiva sorda al final de la slaba,
llevando la entonacin hacia el agudo como preguntando.
7.5.5.2.2 Ejercicios para tono y volumen de la voz

Actividades:
Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que inspire y
fone una /m/ larga sin forzar las cuerdas vocales con un sonido claro y constante ya que este
es su tono de voz natural.
Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y una /m/
manteniendo el tono constante.
Se continan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/.
Si el paciente no tiene problemas de tensin en cuerdas vocales, se trabajan todos, si presenta
problemas slo se trabajan con /o/ y /u/.
Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos altos y
tonos bajos por separado por medio de vocalizaciones.
Se usan para tono grave las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la
siguiente manera:
Inspiracin nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el ejercicio
varias veces.
Inspiracin nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el ejercicio una
vez ms.
Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
Inspiracin nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar
previamente. Descanso. Repetir el ejercicio.
Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
Inspiracin nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
Inspiracin nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire previamente.
De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.
Despus de una inspiracin profunda producir vocalizaciones con voz suave.
Inspiracin nasal profunda, emisin de grupos de slabas, series de nmeros, alfabeto, etc.
Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable,
rabajaremos la voz proyectada. Estos ejercicios los haremos en posicin de pie con una
postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir series
automticas, nmeros, das de la semana, etc.
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Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir

aumentando, y viceversa. Despus lectura de expresiones que requieran aumento y descenso
de intensidad y de entonacin.
Posicin de a sin que los labios queden fijados en una mueca rgida.
Suavemente llevarlos a la posicin de u sin que se modifique el grado de distanciamiento entre
ambos maxilares.
Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma fona y sin
contracturas musculares
7.5.5.3. Articulacin:
Objetivo Particular: Mejorar el control de la produccin de los sonidos del habla en el habla
proposicional.
Actividades:
Se trabaja la emisin del fonema slo empleando apoyos visuales, gestuales y grficos, que
muestren al paciente como se realiza ese sonido, cual es el movimiento y la posicin correcta
para ejecutarlo.
Se trabaja el fonema combinado con vocales.
Se combinan emisiones largas y cortas de slabas.
Se combinan slabas con vocales.
Se invierten las slabas.
Se implementan palabras nicamente con el fonema trabajado.
Una vez dominado el punto y modo de articulacin del fonema se inicia otro con la misma
estrategia que el anterior.
Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinacin de estos en palabras y
frases para reforzarlos.
7.5.5.4 Resonancia:
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada para evitar la nasalizacin de fonemas orales, as
como la impostacin correcta.
Actividades:
Se realizar masaje en la musculatura velofarngea (paladar blando) como se indico anteriormente.
Junto con los ejercicios de tono fundamental y los propios de velo del paladar.
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7.4.5.4.1 Prosodia
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla, mejorando el mecanismo de nfasis, el ritmo, la

duracin de los sonidos y del habla
Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una buena movilidad
y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin.
Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin, para hacer
consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de los fonemas dentro de
las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el paciente se autorregule su habla en
una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura como apoyo visual, seguir canciones en voz baja
8 Evaluacin de resultados
8.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual ser un
parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto aplicara una serie
de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como base para establecer el plan
rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de pendiendo de la evolucin y los parmetros
establecidos en el informe clnico dado por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores
con las recomendaciones a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo
esperado y lo alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
8.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial, subsecuente y
final. La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe de
acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las valoraciones
posteriores estarn a cargo de diagnostico.
9 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica tenga todos los
elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados, restablecidos, integrados o en vas
de superacin. Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se
contempla alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa. Los criterios mximos de permanencia son de 18 meses efectivos de terapia.
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10 Anexos
VALORACION DE LA DEGLUCIN, VOZ Y HABLA EN PACIENTES DISARTRICOS

Ficha de Identificacin
Nombre del Paciente
Edad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
Fecha de Identificacin del Dao
Fecha de Inicio de tratamiento
No. de Expediente
Diagnostico
Tiempo de Asistencia a Terapia
Nombre del Mdico Tratante
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Que expectativas espera de la terapia de su

familiar
Que expectativas espera de la terapia
Fechas de Revaloraciones
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I VALORACION DEL TONO MUSCULAR Y LA POSTURA
Instrucciones: Se observar y registrar la postura del paciente.

Indicaciones Por favor pngase de pie, de no ser posible, se realizara la observacin estando
sentado
a.- Descripcin de la postura del paciente
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Instrucciones. Tocar y marcar con una X las regiones musculares anormales.
Regin del Flacidez

Espasticidad Rigidez Atrofia Hipertrofia Contracturas
cuerpo
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Cabeza-cara
Cuello
Tronco
Extremidades
superiores
Extremidades
inferiores
Instruccin Marcar con una X la presencia de movimientos agregados

Indicacin Observar la presencia de movimientos agregados
Movimientos
Localizacin
agregados
Extremidades superiores
Evaluaciones Cabeza, Cara y Cuello Tronco
e inferiores
Fasciculaciones
Mioclonias
Corea
Balismo
Atetosis
Temblor
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VALORACION DE LA RESPIRACION
Se valora Patrn respiratorio, Coordinacin neumofnica y cantidad de aire
1.1 Patrn respiratorio

Instrucciones Marcar con una X el tipo de patrn respiratorio del paciente
Indicacin a.- Sentado se le pedir al paciente tomar aire, sontenerlo y sacarlo
1.2. Amplitud de la respiracin
Instrucciones Anotar las mediciones de la cinta mtrica, en la regin clavicular, esternn,
costodiagrama, abdominal
Indicaciones Se le coloca la cinta mtrica en las diferentes regiones, pedirle al paciente que tome
aire, lo sostenga y lo saque.
RESPIRACIN Patrn empleado Medicin con cinta mtrica

Evaluaciones 1 2 3 Antes de Al inspirar Despus de Inspirar
inspirar
Patrn respiratorio
clavicular
Patrn respiratorio del
esternn
Patrn respiratorio
costodiafragmatico
Patrn respiratorio
abdominal
2.- Manejo de la coordinacin neumofnica

Instruccin Observar y describir como realiza coordinacin neumofonica y deglucin.
Indicacin Sentado el paciente, solicitarle que diga todos los animales que recuerde.
RESPIRACIN Descripcin
Evaluaciones 1 2 3
Movimiento coordinado entre la
respiracin y la fonacin
Movimiento coordinado entre la

respiracin, fonacin y deglucin de la
saliva
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3. Manejo de la Cantidad de aire

Instruccin Iniciar una conversacin y registrar.
Indicacin Inducir Pedirle al paciente que realice secuencias de dgitos, narracin y dialogo.
Respiracin
Evaluaciones 1 2 3
Toma aire cada palabra
Toma aire cada 4 palabras
Toma aire cada 8 o ms palabras
VALORACION DE PARES CRANEALES

Par Craneal Nervio Olfatorio
Instruccin Se valora cada narina ocluyendo la contra lateral, observar y preguntar si huele e
identifica los aromas.
Indicacin Cierre los ojos, Se le va a tapar un lado de su nariz y despus el otro y me va decir si
huele y que aroma es.
a. Huele Identifica
Aroma Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Evaluaciones
Canela
Caf
Mandarina
Romero
Valoracin de Pares Craneales Visuales
Par Craneal Nervio ptico

Par Craneal Nervio Motor Ocular Comn
Par Craneal Nervio Pattico
Par Craneal Nervio Motor Ocular Externo
Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y

coordinadas.
Instruccin Realizar algunas preguntas de carcter informativo.
Tiene problemas para ver?, Antes del evento vea bien?, Ha usado lentes alguna vez?
Por qu?
Hay alguna parte del campo visual que no perciba?
Indicacin Realice los siguiente movimientos con los ojos
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Valoracin
Msculos a Indicaciones Orden verbal Por
Evaluar seguimiento de
objetos
Recto interno y Dirija la mirada hacia el lado
externo izquierdo y despus hacia el
derecho
Recto Superior e Dirija la mirada hacia arriba y hacia

Inferior bajo
Oblicuo Superior Dirija la mirada hacia arriba y hacia

y Oblicuo Inferior fuera despus hacia abajo y hacia
dentro.
Par Craneal Nervio Trigmino, Glosofarngeo, Hipogloso y Accesorio Espinal

Nota: Estos nervios se valoran en conjunto ya que tienen funciones sistematizadas y
coordinadas.
a. Instruccin Observar el tono muscular, de los diferentes rganos y msculos
a.1 Indicaciones Pedir al paciente mirar hacia el frente, cerrando la boca, pedir que la abra
y despus que la abra lo ms grande que pueda
b. Instruccin Valorar la fuerza en oposicin a los rganos y musculos (Lengua, labios,
etc)
b.1 Indicacin Ejemplo Pedirle al paciente que abra la boca, en oposicin al examinar y
ejerciendo fuerza.
c. Instruccin Observar la movilidad de los msculos y rganos
c.1 Indicaciones. Pedirle al paciente que realice diferentes movimientos para observar
movilidad de los msculos y rganos.
Msculos Velo del

Descripcin Lengua Observacin
Masticadores Paladar
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3
a. Tono muscular
b. Fuerza de la
musculatura
c. Movimiento los
msculos
Nota: Si hay presencia de hipersensibilidad, no se realiza la valoracin.
Instruccin
a. Se realizaran difentes pases con las texturas y presiones en musculos de cara y cuello
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b. Se le daran toques con cottonetes y palillos en los seis cuadrantes de la lengua,

empleando el dedo para la exploracin del velo del paladar.
Indicacin
a. Cierre sus ojos y digame si en el lado derecho o izquierdo siente ms, describa que
textura es.
b. Abra la boca y digame, en que parte de la lengua siente ms.
CUADRO VALORACIN DE SENSIBILIDAD
CUADRANTE TACTO PRESIN MOVIMIENTO

Evaluaciones
Sensibilidad
de cara
Sensibilidad
del cuello
Sensibilidad
de lengua
Sensibilidad
labios
Sensibilidad
paladar
CUADRO DE VALORACIN DE LOS MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
Msculos a Indicaciones Orden verbal Imitacin de

Evaluar Movimientos
Sacar la lengua hacia
Geniogloso
adelante y la punta moverla
hacia abajo y hacia atrs.
Estilogloso y el Dirigir la lengua hacia arriba y
Amigdalogloso hacia atrs, apretndola
contra el velo del paladar.
Palatogloso y el
Comprime la lengua hacia
Faringogloso
arriba y hacia atrs.
Comprime la lengua y la
Hiogloso aproxima hacia el hioides
Levanta la punta de la lengua
Lingual Superior
y la dirige hacia atrs, eleva la
epiglotis.
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Rev. 01
Lingual Inferior Es depresor y retractor de la

punta lingual
Aproxima a la lnea media, los
Transverso
bordes de la lengua.
lingual
(Disminuye sus dimetros
transversales
CUADRO DE VALORACIN DE LOS MOVIMIENTOS DEL PALADAR
Msculos a Evaluar Indicaciones Orden verbal Imitacin de movimientos
Eleva el velo del paladar hacia

Elevador Palatino arriba y hacia atrs. Solicitar
que bostece con sonido
Palatogloso Baja el velo del paladar, que

tosa y haga kkkkkkk.
Baja el velo, estrecha el itsmo

Palatofaringeo de las fauces y eleva la
faringe. Valorar el reflejo
nauseoso
Par Craneal Nervio Facial
Instruccin: Se solicitara al paciente realizar diferentes movimientos
Indicacin: Realice los siguientes movimientos de no comprender la orden verbal, el paciente
imitar los movimiento
Orden Imitacin de
Msculos a Evaluar Indicaciones
verbal Movimientos
Frontal Arrugar frente
Orbicular de los
Guiar
prpados
Superciliar Frunza el entrecejo
Piramidal de la nariz y Ampliar y contraer las beldillas y fruncir la
transverso de la nariz nariz
Orbicular de los labio Beso, succin
Buccinador Silbar
Elevador del labio
Levantar el labio superior
superior
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Canino Descubre el diente canino

Sonrer. Sin separar los labios
Cigomtico mayor
Tira hacia arriba y afuera la comisura labial
Cigomtico menor Separa comisuras labiales, sonrer. Arrastra
hacia arriba el labio superior
Risorio Santorini: Expresa fuerza o tensin, sonreir.
Triangular Expresa tristeza, hacer las comisuras hacia

abajo
Cuadrado de la Barba Arruga la barbilla
Borla Levanta el mentn,
Masticadores: Mueven la mandbula, masticacin y habla
Masetero Eleva y protruye la mandbula

Temporal Eleva y retrae la mandbula
Mueve mandbula hacia delante y hacia los
Pterigoideo exterior
lados
Pterigoideo interior Eleva la mandbula.
Esternocleidomastoideo Mover la cabeza de un lado al otro, encoger

, cutneo del cuello y los hombros, girar la cabeza, realizar
espinal movimientos de hombros, cabeza y cuello.
Valorar Sabores
Instruccin: Se le dar a probar diferentes sabores.

Indicacin: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente identificar cual es el sabor.
Identificar los
SI NO
sabores
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3
Sal
Azcar
Organo
Limn
Otros
F04- SGC-01 Rev.2

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Rev. 01
Par Craneal Nervio Acustico y Vestibular

Nota: Corroborar la audicin y el equilibrio paciente en el resumen del informe clnico.
VALORACION DE LA MASTICACION Y DEGLUCION

Nota: Verificar en el expediente el resultado de sus pruebas diagnsticas, de no contar con ello,
realizar la siguiente exploracin.
Indicacin Dar al paciente a probar diferentes consistencias (lquido-agua, nctar jugo,
Pudin natilla, solido-galleta) y volmenes del alimentos, ( 3,5,10,15 y 20 ml)
Observaciones: Verificar los diferentes procesos y si hay sntomas de tos, atragantamiento,
cambios de voz, alteraciones de la respiracin, presencia de sialorrea o escurrimiento de
alimentos, si se muerde la lengua, y/o reflujo gastrosofagico.
Indicaciones Descripcin
Evaluaciones 1 2 3
Descripcin del proceso de succin
Proceso de trituracin, ensalivacin y formacin
del bolo alimenticio
Proceso de deglucin oral
Proceso de deglucin farngea.
Tipos de alimentacin alterna
Reflujo gastroesofagico
Mecanismo de eficacia y seguridad
Volumen de los alimentos
Consistencia de los alimentos
VALORAR LA VOZ
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisin de sonidos prolongados
Indicacin: A la cuenta de tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto de los fonemas
Tiempo de Fonacin
Evaluacin 1 2 3
/m/
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/
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MG-SAF-20
Rev. 01
Valoracin de las caractersticas de la Voz

Instruccin: La evaluacin debe ser una descripcin completa de la voz del paciente
Indicacin: Qu hizo ayer?
Caractersticas de la voz Descripcin

Evaluaciones 1 2 3
Existe interrupcin y/o ausencia de la voz
Intensidad
Tono
Timbre
Voz ronca, tensa, estrangulante
Voz aspirada
Voz temblorosa
Impostacin
Tono fundamental
Coordinacin neumofnica
Control respiratorio y fonatorio
Alteraciones de voz despus de la deglucin
Cierre gltico
Cierre del esfnter velo-farngeo
Valorar la Articulacin
Instruccin: Para la evaluacin de la articulacin utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y
seis sustantivos de uso comn en las personas del habla espaola.
Indicacin: Complete la historia de esta narracin, de acuerdo a lo que ve la lamina.
Fonema Palabra Inicial Media Final Emisin

/x/ reloj
/m/ cama
// baar
/ua/ agua
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Rev. 01
/j/ jabn
/k/ cara
/j/ ojos
/n/ nariz
/k/ boca
/n/ manos
// uas
/d/ dedos
/n/ botn
/s/ zapatos
/s/ vaso
/ue/ Huevos
/cl/ Claxon
/ie/ Dientes
/ei/ Peino
/pr/ Compre
/r/ collar
/bl/ Blusa
/l/ Pastel
/s/ Lpiz
/ua/ Cuaderno
/k/ Casa
/m/ Mesa
/t/ Tacos
/fr/ Frijoles
/ch/ chupn
/k/ Cuchara
/y/ llora
/au/ Jaula
/eo/ Len
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Rev. 01
/gr/ Tigre
/dr/ cocodrilo
/f/ Elefante
/r/ Ratn
/g/ tortuga
/t/ Patos
/r/ perro
/g/ Gato
/fl/ Flores
/p/ Mariposa
/y/ Payaso
/gl/ Globos
/tr/ Tren
/cl/ Bicicletas
/d/ Cansado
/l/ luz
/f/ Foco
/p/ pijama
/cr/ cruz
Valorar Prosodia
Instrucciones
Ver durante los diferentes tems de la valoracin las caractersticas de su prosodia.
Caractersticas de la Prosodia
Evaluaciones 1 2 3
Lenificacin
Acentuacin
Omisin de la Acentuacin
Exageracin de la Acentuacin
Fluidez
Acento prosdico homogneo y
excesivo
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MG-SAF-20
Rev. 01
Cuadro de Valoracin de General de Disartrias

Aspectos valorados y pares craneales Leve Moderado Severo
involucrados
Tono muscular
V, VII,XII
Hipotonia
Hipertonia
Postura
XI
Respiracin
X
Masticacin
V,XII
Deglucin
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulacin
V,VII,IX,X,XII
Fonemas comprometidos Leve Moderado Severo
Bilabiales /p/,/b/,/m/ V y VII
Labiodentales /f/ V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/ XII
Palatales /y/,// XII
Velares /k/,/g/,/j/ IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch
/
Sonoros- Vocales /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/

n/, X
//,/r/
F04- SGC-01 Rev.2

MG-SAF-20
Rev. 01
10.1 Flujograma
10.2 Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas
F04- SGC-01 Rev.2

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Rev. 01
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11 Control de cambios
Revisin Descripcin del cambio Fecha

00 INCORPORACIN A LA DOCUMENTACIN DEL SGC NOVIEMBRE 2010
Actualizacin de la imagen institucional, actualizacin del nombre del
01 JUN 15
instituto, actualizacin del contenido
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MANUAL DE GUAS CLNICAS Cdigo:

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

MANUAL DE GUA CLNICA

Elabor: Revis: Autoriz:

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal del Servicio de

Verificar el cumplimiento del procedimiento

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento

Elaborar la gua del padecimiento

Licenciado Terapista Adscrito:

4. Polticas de operacin y normas Control de Cambios

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

Por el sitio de la lesin (Prater)

Disartria por trastornos de la motoneurona superior

Por las caractersticas sintomatolgicas

6.2.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espstica

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas craneales,

Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral

6.2.3 Disartria de la Motoneurona Inferior o Flcida

Sntomas y Signos generales

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

6.2.4 Disartria Cerebelosa o Atxica

6.2.5 Disartria Extrapiramidal o Discineticas

Enfermedad degenerativa, progresiva del sistema extrapiramidal (ganglios de la base) que se

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

Respiracin: Insuficiencia, Inversin del patrn respiratorio, incoordinacin fonorespiratoria.

6.2.5.2 Disartria asociada a las distonas

Las distonas se caracterizan por movimientos lentos e involuntarios y deformaciones posturales

6.2.5.3 Disartria asociada a la Corea

Se caracteriza por movimientos sin propsitos, irregulares, fluctuantes e involuntarios de cara,

Habla: Disartria hipercintica, trastornos prosdicos, pausas inapropiadas, fallas articulatorias.

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

Labios, Lengua y Velo: Movimientos alternos e irregulares. Debilidad movimientos sin

6.2.5.4 Disartria asociada a la atetosis

6.2.5.5 Disartria asociada a la esclerosis lateral amiotrfica (ELA)

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

GRADOS RECOMENDACIONES REFERENCIA

Shaker et al, 2002

C La Termo-estimulacin tctil Lee lamanit et al, 2002

"El Terapeuta de Lenguaje proporcionar

El tratamiento debe incluir asesoramiento, Horstink, M., Tolosa, E.,

Es indispensable que los pacientes con Horstink, M., Tolosa, E.,

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

El tratamiento debe estar dirigido a la mejora de Horstink, M., Tolosa, E.,

Incluir estrategias para optimizar la inteligibilidad Horstink, M., Tolosa, E.,

C Para la disartria de los pacientes con Parkinson Suchowersky, O.,

Foco de Tcnica de tratamiento Apoyo Solo opinin Carece de

Tareas de inhalacin y exhalacin Si

Respiracin contra resistencia Si

Soplar globos, burbujas, plumas Si

Ajustes Postura erguida para persona Si

F04- SGC-01 Rev.2

DIRECCIN MEDICA Fecha: JUN 15

Postura en supino para personas Si

Adaptacin del sistema Si