I.

INFORMACION GENERAL

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICA DE

ENFERMERA.

2. TTULO DEL PROYECTO: FACTORES BIOSOCIOCULTURALES Y SU

RELACION CON EL TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO EN
PACIENTES CON DIABETES MELLITUS II QUE ACUDEN AL CENTRO DE
SALUD LA ESPERANZA TACNA 2017.

3. AUTOR: LIC. NUT RUTH MERCEDES ESCOBAR BERMEJO

4. ASESORA:

5. TIPO DE INVESTIGACIN: CUANTITATIVA.

6. LOCALIDAD: DISTRITO ALTO DEL ALIANZA

7. DURACIN DEL PROYECTO: 6 MESES

8. FECHA DE INICIO: ENERO 2017.

9. APROBACIN CON RESOLUCIN DE FACULTAD

10. FECHA DE PRESENTACIN

11. FIRMA DEL AUTOR

1
 UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GRHOMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGUNDA ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

PROYECTO DE TESIS

FACTORES BIOSOCIOCULTURALES Y SU RELACIN CON EL

TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO EN PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS II QUE ACUDEN AL CENTRO
DE SALUD LA ESPERANZA-TACNA, 2017

PRESENTADO POR: LIC. RUTH MERCEDES. ESCOBAR BERMEJO

TACNA ENERO

2017

2
II. PLAN DE TESIS

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Actualmente, el nmero de pacientes diabticos se incrementa

notoriamente cada ao. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula
que en el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes, y para
el 2018 la poblacin de diabticos ascender a 450 millones; la diabetes se
est convirtiendo en una epidemia mundial relacionada con el rpido
aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad fsica. Se calcula que
en el 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencia del
exceso de glucosa en la sangre. Ms del 80% de las muertes por diabetes
se registran en pases de ingresos bajos y medios debido a sus
complicaciones. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de
menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. (1)

En el Per, la diabetes mellitus (DM), es una enfermedad que afecta a casi

2 millones de personas y es la dcimo quinta causa de mortalidad en los
peruanos, segn informe de la Oficina de Estadstica e Informtica del
Ministerio de Salud del ao 2016. Su prevalencia a nivel nacional estara
entre 2.8% segn el INS - CENAN a 3.4% segn los Estudios de
Prevalencia de Factores de Riesgo y Enfermedades No Transmisibles
(FRENT). Solo hasta setiembre de este ao, el Ministerio de
Salud contabiliz 113,962 nuevos casos, de los cuales el 49.9%
corresponda a personas de entre 30 a 59 aos. El 45.58% es poblacin
mayor de 60 aos, que es el grupo donde usualmente se reportaban ms
casos. (2)

Pero eso no es todo. Los adolescentes tambin presentan la enfermedad.

La Asociacin de Diabetes del Per (Adiper) alert que, en la ltima dcada,

3
los casos de adolescentes afectados por la diabetes tipo 2 aumentaron en
el pas en ms de un 50%, principalmente, en las grandes ciudades de la
costa, como Lima, Piura y Chiclayo.

Segundo Secln, ex presidente de la Sociedad Peruana de Endocrinologa,

precis que Perudiab, el primer estudio nacional de la prevalencia de
diabetes realizado por el grupo farmacutico Sanofi, revel que cerca de
un milln de personas mayores de 25 aos tiene diabetes en el Per. Esto
quiere decir que siete de cada 100 peruanos han sido diagnosticados con la
enfermedad.

Pero, adems, la investigacin demostr que otros dos millones de

personas padecen los sntomas de una prediabetes y, sin embargo, no lo
saben. (2)

En el ao 2015, Tacna aumenta de manera alarmante. Slo entre enero y

setiembre de este ao, la Direccin Regional de Salud (Diresa) detect
1,637 nuevos casos de personas con este mal, colocando a la regin en el
quinto lugar con mayor incidencia a nivel nacional. ( 3)

Segn inform la coordinadora de Estrategias Sanitarias de Enfermedades

no Transmisibles, del Ministerio de Salud, esta cifra representa
un incremento del 90% aproximadamente a diferencia del ao pasado en
que se report hasta 959 personas con este mal.( 3)

Durante el 2014, producto de la diabetes, un total de 57 personas han

fallecido al no haber superado con tratamientos el terrible mal. De ellas 31
son mujeres y 26 varones.

4
 Recomend el cambio de hbitos en la alimentacin y la prctica de
ejercicios, sabiendo que el 67.1% de toda la poblacin tacnea padece de
obesidad y sobrepeso, convirtindose en los ms propensos a contraer la
diabetes. "Hay que evitar el consumo de harinas y grasas. Conocemos que
al consumir harinas, stas se convierten en nuestro organismo en azcares
lo que es perjudicial"(3)

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Problema general:
Cules son los factores biosocioculturales y su relacin con el tratamiento
dietoteraputico en pacientes con diabetes mellitus II que acuden al centro
de salud la esperanza-Tacna, 2017?

1.3. JUSTIFICACIN:

El paciente diabtico debe de seguir un tratamiento siempre, cualquiera que

sea la intensidad de su trastorno o el tipo de diabetes. Puede variar a lo
largo de su vida por distintos motivos: edad, peso, actividad fsica,
complicaciones crnicas, enfermedades intercurrentes, problemas socio
laborables, etc.

El tratamiento de la diabetes comprende estrategias nutricionales como la

prdida de peso, adecuacin de frmacos a los hbitos dietticos y ejercicio
fsico; agentes orales como sulfonilureas eficaces en controlar la
hiperglucemia con mnimos efectos secundarios, biguanidas que
incrementan la sensibilidad a la insulina, inhibidores de la -glucosidasa
que reducen la hiperglucemia postprandial y tiazolindindionas que mejoran
el sndrome de resistencia a la insulina y diferentes preparados de insulina
humana. (4)

5
Sin embrago, el tratamiento de la diabetes se basa en cuatro puntos
fundamentales, que deben estar coordinados entre s, alimentacin ejercicio
fsico, medicacin, y educacin teraputica. Su manejo es complejo y
requiere la colaboracin activa del paciente, que necesita tener voluntad, un
cono cimiento bastante claro de su enfermedad, de su tratamiento particular
y de las incidencias que pueden surgir en cualquier momento y como
corregirlas. Aunque la dieta es el pilar bsico del tratamiento de la diabetes
mellitus, en muchas ocasiones no se dedica el tiempo suficiente y hay
deficientes prcticas alimentarias que son partes de las altas tasas de
fracasos. (5)

Est plenamente justificado por que actualmente hay ms de 100 personas

con diabetes dentro de nuestra jurisdiccin del centro de salud la
Esperanza, la persona diabtica tiene deficientes practicas alimentarias que
limitan controlar la enfermedad y prevenir sus dainas consecuencias, por
lo que es necesario conocer y entender las prcticas de un tratamiento
dietoteprapeutico y su relacin con los factores biosocioculturales y as
facilitar que las estrategias de intervencin tengan mayor eficacia.

Se ha observado que la continuidad de los pacientes diabticos para

mantener un plan de alimentacin, es escasa. En aos recientes, hubo un
progreso en el desarrollo de estrategias para modificar el plan de
alimentacin del tratamiento dietoterapeutico en diabticos, pero el cambio
de conducta a largo plazo ha demostrado ser muy difcil.

Es posible el alivio de muchos casos de diabetes tipo 2 reduciendo los

depsitos excesivos de grasa, muchas personas no son capaces de perder
peso, permanecen afectados con diabetes y presentan complicaciones
degenerativas, como la retinopata diabtica que es una importante causa

6
 de ceguera; la neuropata diabtica y disminucin del flujo sanguneo, que
incrementan el riesgo de lceras en los pies y, pueden conducir a la
amputacin del miembro inferior; la insuficiencia renal que ocasiona el 10 a
20% de muertes en diabticos; las enfermedades cardiovasculares como
las cardiopatas y accidentes cerebro-vasculares que causan el 50% de
muertes.(6)

Es importante que la poblacin conozca si existe relacin de los factores

biosocioculturales con el tratamiento dietoteraputico por el riesgo de
muerte de los diabticos y sus complicaciones tienen importantes
consecuencias econmicas para los pacientes, sus familias, los sistemas de
salud y los pases. (7)

Se justifica tambin que a lo largo de mi experiencia laboral cuando se

prescribe un tratamiento dietoteraputico que es un mecanismo eficaz para
controlar la enfermedad de los usuarios con diabetes mellitus les resulta
muy difcil mantener una dieta saludable porque puede tener relacin con
los factores biosocioculturales para el cumplimiento con las indicaciones es
por tal motivo que se realiza este proyecto para que los pacientes con
diabetes mellitus se sensibilicen y concienticen y mejoren las deficientes
prcticas alimentarias durante toda su vida y de esta forma contribuyan a un
auto control de su propia enfermedad.

1.4. OBJETIVOS:

1.4.1. OBJETIVO GENERAL:

7
 Establecer la relacin entre los factores biosocioculturales y el tratamiento
dietorerapeutico en pacientes con diabetes mellitus II que acuden al centro
de salud la esperanza-Tacna, 2017.

1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar los factores biosocioculturales en pacientes con diabetes

mellitus II que acuden al centro de salud la esperanza.

Evaluar el tratamiento dietoteraputico en pacientes con diabetes

mellitus II que acuden al centro de salud la esperanza-Tacna, 2017.

2. MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Alvares Pea, L. & Otros (8)

, en su Tesis: Influencia de algunos factores
socioculturales y el nivel de conocimientos en el autocuidado de los
pacientes con diabetes mellitus no insulino dependientes, Lima Per,
1989; realizado en el Hospital Cayetano Heredia, con el objetivo de
determinar la relacin de algunos factores socioculturales y el nivel de
conocimientos del paciente diabtico no insulino dependiente frente a
su autocuidado; llegando a las siguientes conclusiones: la mayora de
los pacientes tienen un nivel de conocimiento sobre su enfermedad y
tratamiento entre regular y elevado; la mayora de los pacientes tiene un
grado de autocuidado entre bueno y regular; existe relacin estadstica
significativa entre el nivel de conocimientos y el grado de autocuidado
donde se observa que a mayor nivel de conocimientos, mayor grado de
autocuidado.

Castro Galvn, G.(9), en su tesis: Influencia de Factores Socioculturales

en el autocuidado de pacientes diabticos y aplicacin de medidas
preventivas complicaciones, consultorio de endocrinolgia Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Lima Per, 2010; realizado en el
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen con el objetivo de

8
 determinar la influencia de factores socioculturales en el autocuidado de
pacientes diabticos y la aplicacin de medidas preventivas en las
complicaciones; llegando a las siguientes conclusiones: el nivel de
conocimientos que poseen los pacientes diabticos sobre su
enfermedad tratamiento oscilan entre regular y bueno; el grupo etario
ms afectado es el adulto maduro, siendo 40% femenino, existe una
influencia entre el grado de instruccin y el nivel de conocimientos; el
grado de autocuidado oscila entre efectivo y poco efectivo.

Hidalgo Carpio E. (10)

, realiz un estudio titulado medidas de
autocuidado que realizan los pacientes diabticos. Factores
socioculturales que favorecen o limitan su cumplimiento en los
pacientes que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional
Dos de Mayo, Octubre- Diciembre 2005. Lima-Per, 2005; realizado en
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El resultado de la
investigacin tuvo como objetivo, identificar las medidas de autocuidado
que refieren realizar los pacientes diabticos, as como 8 los factores
socioculturales que favorecen o limitan su cumplimiento. El mtodo fue
descriptivo de corte transversal, la muestra fue de 100 pacientes que
asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo, la
tcnica aplicada fue la entrevista con el instrumento, el cuestionario.

Las conclusiones del presente estudio fueron: La mayora de los

pacientes diabticos realizan las medidas de autocuidado, tales como
alimentacin, consumiendo diariamente verduras y frutas e
interdiariamente carnes y harinas. Asimismo la mayora realiza el
cuidado de sus pies y ejercicios, siendo frecuente las caminatas;
respecto al cuidado de la vista, la mayora visita al oftalmlogo para
diagnosticar precozmente complicaciones. Entre los factores
socioculturales que limitan el cumplimiento del autocuidado se
encuentran: el factor econmico, la enfermedad y ocupacin;
encontrndose con mayor incidencia el factor econmico. Entre los

9
 factores socioculturales que favorecen se encuentra el apoyo familia,
por cuanto la familia cumple un rol importante apoyando al paciente
diabtico en su autocuidado; y factores personales que es caracterizado
por la responsabilidad que muestran los pacientes en participar de su
autocuidado debido a que conocen las medidas que deben realizar.

El estudio mencionado permite conocer que existe cierto grado de

cumplimiento al tratamiento por parte de los pacientes diabticos. Sin
embargo es importante evidenciar los factores estresantes que puedan
influenciar en la calidad de vida.

Mendoza F. Velsquez O. et al (11)

, realizaron un Estudio de
Comunicacin y perspectivas de audiencias: una Investigacin de
Enfoque Cualitativo en Pacientes Diabticos Adultos Mxico, 2000; En
el que hallan que predomina una escasa cultura preventiva, existe una
aceptacin fatalista de las enfermedades, como parte del ciclo natural
de vida y resistencia a visitar al mdico. Se presenta una marcada
diferencia de gneros en relacin con la salud: el cuidado familiar recae
en la mujer y sta asiste ms a los centros de salud por razn de
embarazos, partos, puerperio y salud infantil. Fuera de estas razones y
adems de motivos de planificacin familiar, la mujer atiende poco su
salud y el hombre an menos. El concepto de dieta tiene una
connotacin restrictiva, asla a quien se prescribe y adems es difcil
seguirla porque atenta contra el gusto y la costumbre. Por lo comn, la
gente prxima al diabtico no se solidariza con l, situacin que
intensifica el carcter estigmtico de la dieta. Entre la poblacin que
atiende los servicios estatales de salud est poco difundido el concepto
de valor nutricional de los alimentos.

Aruz AG, Snchez G, et. al (12)

, en su trabajo de investigacin
Intervencin educativa comunitaria sobre la diabetes en el mbito de la
atencin primaria. Costa Rica, 2001; Se demuestra que anlisis de los
resultados sobre los conocimientos, las creencias y las prcticas de los

10
 pacientes diabticos tipo 2 en relacin con su tratamiento, as como el
conocimiento de la disponibilidad de alimentos en la comunidad, fueron
claves para que el personal sanitario viera la educacin como una
herramienta fundamental para lograr el control de la glucemia. Para el
personal sanitario fue importante descubrir el contraste entre la dieta de
los pacientes antes de la intervencin educativa y la que ellos
recomiendan, y comprobar que el ingreso econmico es una de las
principales limitaciones de los pacientes para adquirir los alimentos
recomendados. Adems, en dicho estudio encuentran que el apoyo
familiar es indispensable para que el paciente afronte los problemas
diarios de su enfermedad y para mejorar su control glicmico; sin
embargo, muchas veces no existe tal apoyo; ms bien, en este estudio
la familia se percibi como una barrera para cumplir con el tratamiento,
sobre todo para las mujeres, que deban adaptarse a los gustos y
preferencias alimentarias de los miembros de la familia; por lo tanto el
proceso educativo consider fundamental integrar a las familias en la
capacitacin.

Shulz et, al (14)

, realizan un estudio donde analizan el proyecto
alimentacin saludable y ejercicio para reducir la diabetes Mxico,
2005; segn determinantes sociales de la salud. Dentro de las barreras
identificadas encuentran que los residentes de barrios de pobres
cuentan con pocos lugares seguros para hacer ejercicios, tambin
presentan ms limitaciones para acceder a alimentos de alta calidad y
frescos, y adems son ms propensos a reportar limitaciones
funcionales y problemas de salud fsica, en comparacin con los
residentes ricos.

Siqueira et. al (15)

, realizaron un trabajo de investigacin Dificultades de
los pacientes diabticos para el control de la enfermedad: sentimientos
y comportamientos Brasil, 2007; se muestran que pacientes diabticos
del centro educativo de enfermera para adultos y ancianos, tienen

11
 numerosas dificultades relacionadas al seguimiento del tratamiento:
rechazo y negacin de la condicin de enfermo; sufrimiento y revuelta
debido a las recomendaciones estrictas para su alimentacin, actividad
fsica y medicamentos. Estos resultados indican que el enfoque de la
aproximacin educativa no debe restringirse apenas a la transmisin de
conocimientos; tambin es importante que englobe aspectos
emocionales, sociales y culturales que influencian en el seguimiento del
tratamiento.

2.2. BASES TERICO CIENTFICAS

2.2.1. FACTORES BIOSOCIOCULTURALES

1.1. DEFINICIN CONCEPTUAL:

Los factores biosocioculturales son los procesos sociales, las tradiciones,

los hbitos, conductas y comportamientos de los individuos y grupos de poblacin
que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el
bienestar y la vida. (16)

Por tanto, se concluye que los factores biosocioculturales son aquellas

caractersticas detectables en la persona, que pueden ser o no alterables. Se
utiliza el trmino biosocioculturales para hacer referencia a cualquier proceso o
fenmeno relacionado con los aspectos biolgicos, sociales y culturales de la
persona adulta: factores considerados son: edad, sexo, grado de instruccin,
religin, estado civil, ocupacin, ingreso econmico.

En consecuencia, los factores biosocioculturales de la persona para el

presente estudio se han considerado: la edad, sexo, grado de instruccin,
ocupacin, ingreso econmico, y la religin. Ciertos factores tienen influencia
indirecta sobre las conductas de salud, a travs de los factores cognitivo -
perceptual. Estos factores pueden ser: Factores demogrficos: Se proponen que

12
tanto la edad, sexo, educacin procedencia e ingreso econmicos tienen influencia
indirecta a travs de su impacto en el establecimiento de conductas de salud.

a) Factores biolgicos. Es el que est encargado de todas nuestras

caractersticas y rasgos hereditarios fsicos como nuestro sexo, edad, color de
pelo, color de ojos, altura, etc. (16)

Edad.

Se establece a la cantidad de aos adquiridos por una persona

cronolgicamente a lo largo de su vida. Tambin se habla de edad o de
edades para referirse al conjunto de los periodos en que se considera
dividida la vida de una persona, o cualquiera de dichos periodos por s solo.
Una divisin comn de la vida de una persona por edades es la de beb,
nio, pber, adolescente, joven, adulto, mediana edad y tercera edad. El
ltimo trmino, naturalmente, hace referencia a otra divisin: primera edad
(que comprende desde la primera infancia hasta la juventud), la segunda
edad (edad adulta) y la tercera edad o vejez. Tambin se ha citado una
cuarta edad que supone una vejez avanzada, generalmente considerada a
partir de los ochenta aos (17).

Sexo.

Es un proceso de combinacin y mezcla de rasgos genticos a

menudo dando por resultado la especializacin de organismos en
variedades femenina y masculina (conocidas como sexos). La reproduccin
sexual implica la combinacin de clulas especializadas llamadas gametos
para formar hijos que heredan rasgos de anos padres. Los gametos pueden
ser idnticos en forma y funcin pero en algunos casos han evolucionado
hacia una asimetra de tal manera que hay dos tipos de gametos
especficos por sexo (heterogneos): los gametos masculinos son

13
 pequeos, mviles, y optimizados para el transporte de su informacin
gentica a cierta distancia; mientras que los gametos femeninos son
grandes, no mviles y contienen los nutrientes necesarios para el desarrollo
temprano del organismo joven (17).

b) Factores Culturales; son caractersticas de la Cultura, y sta es el

conjunto de todas las formas de vida y expresiones de una sociedad
determinada. En palabras de Fischer, "Se dir que un individuo tiene
cultura cuando esta persona ha desarrollado sus facultades
intelectuales y su nivel de instruccin (17).

Religin.

Se entiende por religin a la fe en un orden del mundo creado por

voluntad divina, el acuerdo con el cual constituye el camino de salvacin de
una comunidad y por lo tanto de cada uno de los individuos que
desempeen un papel en esa comunidad. En este sentido, el trmino se
aplica sobre todo a sistemas como judasmo, cristianismo e islam, que
implican fe en un credo, obediencia a un cdigo moral establecido en las
escrituras sagradas y participacin en un culto (18).

Por ello, se concluye que la religin es un elemento de la actividad

humana que suele componerse de creencias y prcticas sobre cuestiones
de tipo existencial, moral y sobrenatural.

Grado de instruccin: considerada como el ltimo ao escolar

cursado por la persona donde puede demostrar sus capacidades cognitivas,
conceptuales, actitudinales, procedimentales (17).

14
 Po tanto, el grado de instruccin es adquirido por un proceso de
enseanza y aprendizaje que dota al individuo de cultura, lo instruye como un
factor importante para el entendimiento.

c) Factores Sociales; son caractersticas que permitan identificar el

riesgo social y la vulnerabilidad del adulto mayor, la influencia del
ambiente en la situacin problemtica, de acuerdo con las
potencialidades y los recursos de la persona y del contexto ( 17).

Estado Civil.

El estado civil es la situacin de las personas fsicas determinadas

por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco,
que establece ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan
un registro pblico con los datos personales bsicos de los ciudadanos,
entre los que se incluye el estado civil. A este registro se le denomina
Registro Civil. Aunque las distinciones del estado civil de una persona
pueden ser variables de un estado a otro, la enumeracin de estados civiles
ms habitual es la siguiente: soltero(a), casado(a), conviviente,
divorciado(a), viudo(a).

Ocupacin.

Es el conjunto de funciones, obligaciones y tareas que desempea

una persona en su trabajo, determinados por la posicin en el trabajo, se
refiere a la clase de trabajo que efecta una persona ocupada (o que
desempeaba antes si est cesante) durante el perodo de referencia
adoptado, independientemente de la rama econmica a la que pertenezca o
la categora de empleo que tenga (19).

Ingreso Econmico.

15
 Es la cantidad de dinero que una persona percibe mensualmente
producto de su trabajo.

En relacin al factor econmico se dice la pobreza es la causa

fundamental de la inseguridad alimentaria ya que ella puede ser causa del
desempleo o ingresos insuficientes que no permitan adquirir los alimentos
necesarios de forma suficiente, la pobreza existe donde quiera que haya
persona; extremadamente pobres o gravemente desfavorecidas; tanto a los
pases pobres como en los ricos, es el problema de muchos hogares pobres
ya que en la totalidad de su trabajo y de sus ingresos apenas alcanza para
cubrir sus necesidades en circunstancias normales ( 20).

2.2.2. DIETOTERAPEUTICO

2.2.2.1. Concepto de Deitoterapeutico

Tratamiento nutricional para un paciente. Se basa en las necesidades

nutricionales de una persona normal, pero adaptadas a los requisitos
impuestos por la enfermedad. Se controla la cantidad de nutrientes, el
valor energtico de los mismos, la textura adecuada de slidos y
lquidos, etc. (21)

2.2.2.2 DIETA

Es el modelo alimenticio que ingiere diariamente la persona, de acuerdo

con variables como edad, sexo, actividad fsica y estado fisiolgico. (21)

2.2.2.3. INDICACIONES NUTRICIONALES

Son el conjunto de pautas que tienen como objetivo dar una respuesta
oportuna a cada uno de los problemas identificados en el diagnostico nutricional.
Puede ser de cuatro tipos: recomendacin nutricional, recomendacin diettica,
prescripcin nutriterapeutica y prescripcin dieto teraputica (21)

16
2.2.2.4. INDICE GLUCEMICO DE ALIMENTOS

Es una forma numrica de categorizar los alimentos en una escala de

cero a cien de acuerdo con la rapidez de absorcin de los hidratos de carbono de
un determinado alimento al digerirse o, en otras palabras su capacidad de elevar
el nivel de glucosa en la sangre (glucemia), los valores del ndice glucmico se
agrupan en tres categoras: IG alto_> a 70, IG intermedio de 56 a 69 e IG bajo de
0 a 55. Se recomienda consumir los alimentos con IG bajo por que se absorbe
ms lentamente y tienen un efecto moderado en el aumento de los niveles de
glucosa en la sangre. (21)

2.2.2.5 PRESCRIPCION NUTRICIONAL

Es una orden especfica de un tipo de dieta adecuado a las necesidades

y est sujeto a cambios. Tiene en cuenta las condiciones de salud, el peso, la
estatura, el sexo, la edad, el nivel de actividad, la conducta y las preferencias
alimentarias, con el fin de asegurar que la dieta proporcione un consumo
adecuado de todos los nutrientes esenciales conocidos. (21)

2.2.2.6. REGIMEN DIETETICO

Es aquel procedimiento correspondiente a la modificacin de la dieta

realizada por el profesional nutricionista. Es la accin impuesta y cerrada con
normas fijas y estrictas que se lleva a cabo durante un periodo concreto y finito.
Esta modificacin se realiza tomando en cuenta los nutrientes, textura, sabor y
presentacin necesaria para la persona. (21)

2.2.2.7. FACTORES DE RIESGO.

Son caractersticas, circunstancia o situacin detectable que aumenta la

probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso

17
mrbido o incluso mortal. Estos factores sumndose unos a otros pueden
aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de
interaccin negativo.

Cuadro 1. Factores de riesgo de prediabetes.

Fuente: Ministerio de Salud. Documento tcnico: consulta nutricional para la prevencin
y control de la
diabetes mellitus tipo2 de la persona joven, adulta y adulta mayor. Lima.
2015. (31)

Cuadro 2.

Factores de riesgo de la diabetes mellitus tipo 2.

Fuente: Ministerio de Salud. Documento tcnico: consulta nutricional para la

prevencin y control de la
diabetes mellitus tipo2 de la persona joven, adulta y adulta mayor. Lima.
2015. (31)

18
 2.2.3. PLAN DE ALIMENTACIN

El principal objetivo del plan es ensear a comer saludablemente,

racionado, variado y equilibrado, a controlar su peso y alcanzar un peso razonable
que disminuya su nivel de riesgo, mantener la glicemia controlada as como la
presin arterial y los niveles de lpidos, reduciendo las complicaciones crnicas de
la diabetes.

2.2.3.1. Caractersticas de un plan de alimentacin

a) Debe ser personalizado, es decir, adaptado a las condiciones de
cada persona, previa anamnesis de su dieta. Cada persona debe
recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su edad, sexo, estado
metablico, situacin biolgica, actividad fsica, hbitos
socioculturales, situacin econmica y disponibilidad de los alimentos
en su lugar de origen.

b) Debe ser equilibrada a travs de una correcta proporcin de los

nutrientes.

c) Debe ser variada, es decir, incluir alimentos de todos los grupos, en

las cantidades o porciones apropiadas a sus necesidades
individuales.

d) Debe ser moderada.

e) Debe ser fraccionado, para mejorar la adherencia a la dieta,
reduciendo los picos glicmicos posprandiales y resulta
especialmente til en los pacientes en insulinoterapia. Los alimentos
se distribuirn en cinco comidas o ingestas diarias 29 como mximo ,
dependiendo del tratamiento mdico, de la siguiente manera:

19
 Desayuno
Refrigerio
media maana
Almuerzo
Refrigerio
media tarde
Cena.

f) Debe considerarse el ndice glucmico como indicador de calidad

nutricional (21).

2.2.3.2. ELABORACIN DEL PLAN DE ALIMENTACIN

Clculo del Valor Calrico Total

La persona joven y adulta con sobrepeso u obesidad (IMC 25) o la
persona adulta mayor con sobrepeso u obesidad (IMC 28), se manejar con
dieta hipocalrica entre 20 y 30 kcal/kg/da. Se debe calcular, al menos, una
reduccin de 500 caloras diarias sobre su requerimiento, para lograr una
reduccin gradual de peso de kg por semana.

La persona joven y adulta con normopeso (IMC entre 18,5 y 25), o la

persona adulta mayor con normopeso (IMC entre > 23 y < 28), se le prescribe un
plan alimentario normocalrico, entre 30 y 35 kcal/kg/da, y deber seguir los
lineamientos de una alimentacin saludable.

La persona joven y adulta con bajo peso (IMC < 18,5) o la persona
adulta mayor con bajo peso (IMC 23) sin historia de desnutricin, la prdida de
peso generalmente indica carencia de insulina. Por lo tanto, solo se puede
recuperar al paciente con el tratamiento de insulina y la alimentacin ordenada y
adecuada, y para ello se requiere de un manejo ms especializado.

Modificar previamente el valor calrico del plan de alimentacin del

paciente de acuerdo con su requerimiento nutricional de macronutrientes (21).

Proporcin de los nutrientes

- Ingesta de protenas: se recomienda no exceder 1 g/kg de peso
corporal/da. Debe recomendarse consumir los alimentos de origen
animal, como carnes, retirando las grasas visibles, y los productos

20
 lcteos como leche desnatada, yogur bajo de grasa y quesos
frescos o con bajo contenido de grasas y potenciar el consumo de
protenas vegetales como cereales integrales y menestras (frejoles,
2, 3, 7,48 lentejas, garbanzos, habas, etc.).

- Ingesta de carbohidratos: en personas con prediabetes el rango

debe estar entre 45-65% de ingesta energtica diaria. En personas
con diabetes mellitus tipo 2 esta debe representar entre el 50-60%
del VCT; prefiriendo los complejos por su bajo ndice glucmico y
alto contenido de fibras solubles como las leguminosas (granos
secos), vegetales y frutas enteras con cscara. Las dietas ricas en
carbohidratos protegen de la cetosis, contribuyen a estabilizar el
control y permiten reducir el contenido de grasas. La fruta ser
consumida moderadamente, 2-3 frutas al da (no muy maduras), y
siempre acompaada de otros alimentos. Se evitarn los zumos o
concentraciones de jugos de frutas. Conviene descartar los
azcares simples (miel, melaza, azcar) y evitar el consumo de
productos elaborados con alto contenido de azcar que, 2, 3, 7,48
generalmente, se tienden a consumir como extras. Se recomienda
el uso de 18 edulcorantes (Anexo 15).

- Ingesta de grasas: estas no deben constituir ms del 30% del VCT.

Las grasas saturadas no debe exceder el 7% del consumo
energtico diario. Es recomendable que al menos 10% del VCT
corresponda a grasas monoinsaturada. El resto debe 2, 3, 7,48
provenir de grasa poliinsaturadas. El colesterol total deber ser <
200 mg/da (21).

El mtodo del plato

Es una manera sencilla de planificacin de comidas (Anexo 16).

El mtodo del plato ayudar a:
Comer una variedad de alimentos.
Controlar cunto come (el tamao de sus porciones).
Controlar su azcar en sangre.

21
 Todo lo que se necesita es un plato de aproximadamente 23 cm de
dimetro y una taza o un vaso de 240 ml.

Coloque los alimentos de su eleccin en el lugar adecuado del plato:

plato para el grupo 2: verduras (o plato vaco para el
desayuno).
de plato para el grupo 5: carne pescado y huevos.
de plato para el grupo 1: cereales, tubrculos, menestras.
El desayuno
de su plato corresponde al grupo 5: carnes, pescado y huevos.
de su plato corresponde al grupo1: cereales, tubrculos y
menestras.
Deje vaco la otra mitad del plato.
Adicionar.
Grupo 3: frutas.
Grupo 4: lcteos y derivados.
Almuerzo y cena
del plato corresponde al grupos 5: carnes, pescado y huevos.
del plato corresponde al grupo 1: cereales, tubrculos y
menestras.
del plato corresponde al grupo 2: verduras:
Adicionar
Grupo 3: frutas.
Grupo 4: lcteos y derivados.

Para aquellos que no estn dispuestos a comer bastantes verduras, use

un cuarto del plato para el grupo 3: frutas en lugar del grupo 2:
verduras. Si quiere perder peso use un plato ms pequeo, de
aproximadamente 15 cm, y divdalo de la misma manera (21).

2.2.3.3. DIABETES TIPO II

2.2.3.3.1. Definicin de diabetes Tipo II

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metablico que tiene causas

diversas; se caracteriza por hiperglucemia crnica y trastornos del metabolismo de
los carbohidratos, las grasas y las protenas como consecuencia de anomalas de
la secrecin o del efecto de la insulina (22).

22
2.2.3.3.2 Etiologa

La causa de la DM es multifactorial y su origen puede variar segn el

tipo de diabetes.

2.2.3.3.3. Clasificacin

Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1): Se presenta por la destruccin de las

clulas beta () del pncreas, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.
La etiologa de la destruccin de las clulas beta es generalmente autoinmune
pero existen casos de DM-1 de origen idioptico.

Diabetes mellitus tipo 2: caracterizada por un defecto relativo de la

insulina o aumento de la resistencia de su accin. Es el tipo ms frecuente y
supone alrededor de 90% - 95% de los diabticos. Suele aparecer de forma
solapada e insidiosa.

Diabetes mellitus gestacional: se caracteriza por hiperglucemia que

aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las
mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones
durante el embarazo y el parto, y de padecer DM-2 en el futuro.

Otros tipos especficos de diabetes: Defectos genticos en la funcin

de la clula beta, defectos genticos de la accin de la insulina, enfermedades del
pncreas exocrino, endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing),
cromosomopatas (sndrome de Down, sndrome de Turner) o relacionado al uso
de medicamentos (glucocorticoides, pentamidina, diazxido) entre otros ( 22).

2.2.3.3.4. Fisiopatologa

23
 Diabetes mellitus tipo 2

Clsicamente se le ha atribuido a la insulinorresistencia heptica y

muscular la principal responsabilidad en la etiopatogenia de la DM-2. El aumento
de la sntesis heptica de la glucosa y la disminucin de su captacin por el
msculo llevaran al aumento progresivo de los niveles de glucemia, lo que
asociado a una secrecin deficiente de insulina por la clula beta pancretica
determinaran la aparicin del cuadro clnico de la DM-2. En la actualidad se ha
demostrado la participacin de otros componentes en la progresin de la DM-2
como el tejido adiposo, el tejido gastrointestinal, la clula alfa del islote
pancretico, el rin y el cerebro (22).

Aspectos Epidemiolgicos

Segn la Federacin Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en

ingls - International Diabetes Federation), en el mundo existiran 387 millones de
personas con diabetes, de los que 179 millones (46%) estaran no diagnosticados.
La mayora tiene entre 40 y 59 aos. El 77% de las personas con diabetes viven
en pases con ingresos medianos y bajos. Para el 2035 se estima que en el
mundo se sumaran 205 millones de nuevos diabticos. En Amrica habra
alrededor de 64 millones de personas con diabetes: 25 millones en Amrica
Central y Amrica del Sur, y 39 millones en Amrica del Norte y El Caribe. Para el
2035 se estima que la prevalencia de diabetes en la regin de Amrica Central y
Amrica del Sur crecer en 60% (23).

La persona con diabetes presenta un riesgo de 40 veces mayor de

amputacin, 25 veces mayor de insuficiencia renal terminal, 20 veces mayor de
ceguera, 2 a 5 veces mayor accidente vascular enceflico y entre 2 y 3 veces
mayor infarto agudo al miocardio (23).

24
 En el Per, segn la Organizacin Mundial de la Salud, existira un
6.7% (IC 95%; 4.1% 9%) de personas con 18 aos a ms que tienen azcar
elevada en sangre (126 mg/dl) o que toman medicacin hipoglucemiante o
tuvieron diagnstico previo de diabetes mellitus. En el reporte PERUDIAB,
realizado en personas de 25 aos a ms del rea urbana y suburbana, en el pas
existira una prevalencia de diabetes mellitus de 7% (IC 95%; 5.3% - 8.7%) de los
que el 4.2% (60%) refirieron que un mdico o una enfermera les mencion tener
diabetes o utilizaban medicacin para tratarla (antidiabticos orales o insulina).
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar del ao 2014 (ENDES 2014),
realizada en personas de 15 aos a ms, el 3,2% de las personas entrevistadas
report haber sido diagnsticados por un mdico de diabetes o azcar alta en
sangre; siendo esta prevalencia de 2,9% en hombres y 3,9% en mujeres. Adems,
encontr que el 70,3% de estos recibi o compr medicamentos con receta
mdica (23).

2.2.3.3.5. Cuadro clnico de la diabetes.

Signos y sntomas

Depender de la etapa en la que se encuentra la enfermedad al

momento del diagnstico:

Asintomticos:

Son aquellas personas con DM-2 que no advierten los sntomas

clsicos. Esta es una condicin clnica frecuente, de duracin variable (entre 4 a
13 aos).

Sintomticos: Los sntomas clsicos son poliuria, polifagia, polidipsia y

prdida de peso; adicionalmente podra presentar visin borrosa, debilidad, prurito.

25
 Las manifestaciones clnicas pueden variar segn las complicaciones
que presenta la persona como adormecimientos, calambres, hormigueos
(parestesias), dolor tipo quemazn o electricidad en miembros inferiores en caso
de neuropata diabtica; dolor en pantorrilla (claudicacin intermitente) en caso de
enfermedad arterial perifrica.

Comorbilidades asociadas: infecciones del tracto urinario a repeticin.

Tambin la persona puede llegar a desarrollar una crisis hiperglucmica cuyas
manifestaciones clnicas pueden ser: deshidratacin moderada a severa,
compromiso del sensorio, polipnea, nauseas, vmitos, dolor abdominal,
respiracin acidtica, tipo Kussmaul (rpida y profunda) ( 24).

Gentica:

La mayora de los casos de diabetes implican muchos genes y cada

uno es una pequea contribucin a una mayor probabilidad de convertirse en
diabtico tipo 2.

Si un gemelo idntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro

desarrolle diabetes durante su vida es superior al 90 %, mientras que la tasa para
los hermanos no idnticos es de 25-50 %. Para 2011, se han encontrado ms de
36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2. No obstante, tales
genes solo representan el 10 % del componente hereditario de la enfermedad.

El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes

en 1,5 veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genticas comunes. La
mayora de los genes vinculados a la diabetes estn implicados en las funciones
de los islotes pancreticos. Existe una serie de casos raros de diabetes que
surgen debido a una anormalidad en un solo gen (conocido como formas mono
gnicas de diabetes u "otros tipos especficos de diabetes").

26
 Estos incluyen la diabetes tipo MODY, el sndrome de Donohue y
el sndrome Rabson-Mendenhall, entre otros. La diabetes tipo MODY constituye el
1-5 % de todos los casos de diabetes entre los jvenes ( 25).

2.2.3.3.6. OTROS FACTORES:

Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer

a la diabetes. Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas,
los beta bloqueadores, los antipsicticos atpicos y las estatinas.

Las mujeres que previamente han tenido diabetes gestacional corren un

mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Otros problemas de salud que estn
asociados incluyen: acromegalia, sndrome de
Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cncer, como
glucagonomas. La deficiencia de testosterona tambin est asociada con la
diabetes tipo 2 (26).

COMPLICACIONES:

La diabetes tipo 2 es tpicamente una enfermedad crnica asociada con

una disminucin de la esperanza de vida de diez aos. Esto se debe en parte a
una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo
de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida
la enfermedad isqumica del corazn y derrame cerebral; un aumento de 20 veces
en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas
de hospitalizacin.

En el mundo desarrollado, y cada vez ms en otros lugares, la diabetes

tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumtica y de insuficiencia renal.
Tambin se ha asociado con un aumento del riesgo de disfuncin cognitiva y
demencia a travs de procesos de enfermedad como la enfermedad de

27
Alzheimer y la demencia vascular. Otras complicaciones incluyen acantosis
nigricans, disfuncin sexual e infecciones frecuentes (27).

PREVENCIN

El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de

una nutricin adecuada y el ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de
vida pueden reducir ms de la mitad del riesgo.

El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso

inicial o su consiguiente prdida de peso.

La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo,

es limitada: hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la
restriccin del consumo de bebidas azucaradas. En aquellos con intolerancia a la
glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinacin
con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes.

Las intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la

metformina. Mientras que niveles bajos de vitamina D estn asociados con un
mayor riesgo de diabetes, su correccin mediante suplementos de vitamina D3 no
disminuye este riesgo (28).

TRATAMIENTO

El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de

vida, la reduccin de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de
la glucemia en el rango normal.

28
 La automonitorizacin de la glucemia en personas con diabetes tipo 2
recin diagnosticada puede usarse en combinacin con educacin, sin embargo,
su beneficio en los que no usan insulina en dosis mltiples es cuestionable ( 28).

El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como

la hipertensin, el colesterol alto y la micro albuminuria, mejora la esperanza de
vida.

La disminucin de la presin arterial sistlica a menos de 140 mmHg se

asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. El control intensivo
de la presin arterial (< 130/80 mmHg) en oposicin al estndar (< 140/85100
mmHg) se traduce en una ligera disminucin en el riesgo de derrame cerebral,
pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.

La disminucin intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparacin

con la estndar (HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.60 61 El
objetivo del tratamiento es tpicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una
glucemia en ayunas de menos de 7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos
objetivos pueden ser modificados previa consulta clnica profesional, teniendo en
cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y la esperanza de vida (29).

Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2 reciban

regularmente un examen oftalmolgico. El tratamiento de la periodontitis en
diabticos puede dar lugar a una pequea mejora en la glucemia.

2.3. HIPTESIS.

Existe relacin entre los factores biosocioculturales con el tratamiento

dietoteraputico en pacientes con diabetes mellitus II que acuden al
Centro de Salud la Esperanza.

29
30
2.4. VARIABLES DE ESTUDIO
2.5.

2.6. Variables 2.7. Definiciones 2.8. Dimensiones 2.9. Indicadores

2.10. V. Independiente: 2.14. Caractersticas detectables en 2.15. Factores biolgicos. 2.19. Edad:
la persona, que pueden ser o no 2.16.
2.11. FACTORES 2.20. Adulto Joven 20 35
alterables. Se utiliza el trmino 2.17.
BIOSOCIOCU 2.18. 2.21. Adulto Maduro 36 59
biosocioculturales para hacer 2.22. Adulto Mayor 60 a ms.
L-TURALES. referencia a cualquier proceso o 2.23.
2.12. fenmeno relacionado con los 2.24. Sexo: Masculino y femenino.
2.13. aspectos biolgicos, sociales y 2.27. 2.36. Religin:
culturales de la persona adulta: 2.28. Factores Culturales.
2.37. Catlico.
factores considerados son: edad, sexo, 2.29.
2.30. 2.38. Evanglico
grado de instruccin, religin, estado
2.31. 2.39. Otras.
civil, ocupacin, ingreso econmico.
2.32. 2.40. Grado de instruccin:
2.33.
2.41. Sin instruccin.
2.34.
2.35. 2.42. Primaria completa.
2.43. Primaria incompleta.
2.44. Secundaria completa.
2.45. Secundaria incompleta.
2.46. Superior completa.
2.47. Superior incompleta.
2.50. 2.55. Estado de civil:
2.51.
2.56. Soltero(a)
2.52.
2.53. Factores Sociales. 2.57. Casado (a)
2.54. 2.58. Unin libre
2.59. Separado
2.60. Viudo.
2.61.
2.62. Ocupacin:
2.63.

2.64. Obrero(a)
2.65. Empleado(a)
2.66. Ama de casa
2.67. Estudiante
2.68. Ambulante
2.69. Otros.
2.70. Ingreso econmico:

32
 2.71.

2.72. Menor de 100 nuevos

soles
2.73. De 100 a 599 nuevos
soles
2.74. De 600 a 1,000 nuevos
soles
2.75. Mayor de 1000 nuevos
soles.
2.76. V. Dependiente: 2.79. Tratamiento nutricional para 2.80. Filiacin 2.81. Edad.
2.77. TRATAMIENTO DE un paciente. Se basa en las 2.82. Sexo.
necesidades nutricionales de una 2.83. Lugar de residencia.
DIETOTERAPEUTA EN
2.84. Ncleo familiar.
persona normal, pero adaptadas a los
PACIENTES CON 2.85. Ocupacin.
requisitos impuestos por la 2.86. Grado de instruccin.
DIABETES MELLITUS II. enfermedad. Se controla la cantidad 2.87. Estado civil.
2.78. de nutrientes, el valor energtico de 2.88. Religin.
los mismos, la textura adecuada de 2.91. Antecedentes de la 2.92. Diabtico diagnostico anterior.
slidos y lquidos, etc. (24) 2.93. Tiempo de enfermedad.
enfermedad de diabetes.
2.94. Diabtico diagnostico reciente.
2.95. Antecedentes familiares de
diabetes.
2.98. Comorbilidades 2.99. Hipertensin arterial
2.100. Dislipidemia.
conocidas
2.101. Obesidad.
2.102. Tabaquismo.
2.103. Infarto de miocardio.
2.104. Accidentes
cerebrovasculares.
2.105. Ulceras en planta de pie.
2.108. Evaluacin nutricional 2.109. Peso.
2.110. Talla.
2.111. IMC.
2.112. Permetro abdominal.
2.113. Dx. Nutricional.
2.116. Factores de riesgo 2.117. Edad > 45 aos: Si ( ) No
identificados ()
2.118. Obesidad: Si ( ) No
()
2.119. Dislipidemia: Si ( )
No ( )
2.120. Hipertensin arterial: Si

34

2.124. Informacin alimentaria
2.130. Fuente: elaboracin propia
( ) No ( )
2.121. Sedentarismo: Si ( ) No
()
2.125. Habitualmente donde como
sus alimentos.
2.126. Cuntas veces al da come.
2.127. Consumo de alimentos con
alto contenido de grasas y azcares.
2.128. Consumo diario de agua.
2.129. Hbitos nocivos: te, caf,
tabaco y alcohol.

36
 2.131.
3. MARCO METODOLGICO:
3.2.
3.3. EL TIPO DE DISEO DE INVESTIGACIN

3.4. El presente estudio de investigacin es de un enfoque cuantitativo,

de tipo descriptivo correlacional y de corte transversal.

3.5.
3.6. Es descriptiva: porque busca especificar propiedades, caractersticas
y rasgos importantes de cualquier fenmeno que se analice. Describe las
tendencias de un grupo o poblacin (30).

3.7.

3.8. Es correlacional: puesto que tiene como propsito conocer la relacin

que existe entre dos o ms conceptos, categoras o variables en un
contexto en particular (30).

3.9.
3.10. MBITO DE ESTUDIO

3.11. El presente estudio se realizara en el centro de salud la esperanza

del distrito de alto de la alianza de la ciudad de Tacna.

3.12.
3.13. POBLACIN Y MUESTRA

3.14. La poblacin estar conformada por cincuenta (90) pacientes con

diabetes mellitus II que acuden al centro de salud la esperanza del distrito
de alto de la alianza.

3.15.

37
 3.16.
3.17. MUESTRA
3.18.Segn la caracterstica de la investigacin, el nmero de paciente con
diabetes mellitus II de la muestra se seleccionaron de forma proporcional
por muestreo probabilstico, resultando ser 56 pacientes con diabetes
mellitus II como muestra de estudio, escogidos bajo los siguientes criterios:
3.19.
z NPQ
n

2
N z PQ
3.20.
3.21.
3.22. Donde:
3.23.
3.24. N = poblacin total de pacientes (90)
3.25. Z = Confianza Estadstica = 1.96 (95%)
3.26. p = Variabilidad positiva 0,05%
3.27. q = Variabilidad negativa 0.5%
3.28. E = Margen de error 0,08 (error)
3.29. n = 56 pacientes
3.30.
3.31. Por tanto, la muestra se obtuvo por el muestreo probabilstico,
siendo un 56 pacientes con diabetes mellitus II que concurren al centro de
salud la Esperanza del Distrito de Alto de la Alianza, Tacna.
3.32.
3.33. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
3.34. Para la variable: factores biosocioculturales de la persona adulta.
3.35. Tcnicas:
La tcnica a utilizarse es:
La encuesta.
Anlisis documental de los pacientes con diabetes.
3.36. Instrumento:
Se aplicaran un cuestionario a los pacientes con diabetes.
3.37. . Factores biolgicos.
3.38. . Factores culturales.
3.39. . Factores Sociales.
3.40.
Con respecto a la variable: Tratamiento de Dietoterapeuta en Pacientes
con Diabetes Mellitus II.
3.41.
3.42. Tcnicas:
3.43. La tcnica utilizarse ser:
Observacin directa

38
 Ficha de historia nutricional de pacientes con diabetes.
Anlisis documental de los pacientes con diabetes.
3.44. Instrumento:
Ficha de historia nutricional de pacientes con diabetes.
Filiacin del paciente.
Antecedentes de la enfermedad de diabetes.
Comorbilidades conocidas.
Evaluacin nutricional.
Factores de riesgo identificados
Informacin alimentaria.
3.45.
3.46. Para efectos del desarrollo de la recoleccin de los datos,
previamente se coordinar con el mdico encargado del centro de Salud la
esperanza del distrito alto de la alianza, para la realizacin de la
investigacin. Se convocara a los pacientes a una reunin general, donde
se les informara acerca del trabajo a realizar y se solicitara su participacin
voluntaria.
3.47.
3.48. PROCESAMIENTO DE DATOS

3.49. Los datos que se obtendr inicialmente sern codificados y luego se

vaciaran en una base de datos en el SPSS v.20, realizndose el control de
calidad y las aplicaciones estadsticas correspondientes.

3.50. Los Resultados se presentaran en tablas de contingencia y grficos

segn Corresponda a la variable.

3.51. Con respecto a las tcnicas de anlisis estadsticas se emplearan las

siguientes:
3.52.
o Tabulacin: Se utilizar para ordenar y agrupar los datos o resultados
de la encuesta para su posterior tratamiento estadstico.
3.53.
o Cuadros estadsticos de frecuencia y grficos: ellos nos permitirn
comprender y se visualizar mejor los resultados de la investigacin.
3.54.

39
 o Aplicacin de frecuencia porcentual: ser til para saber el nivel de
incidencia o frecuencia que representa un aspecto de la investigacin
realizada.
3.55.
o Para la comprobacin de la Prueba de hiptesis: se utilizar el mtodo
estadsticos de chi-cuadrado (x2), dicha prueba de estadstica permitir
evaluar las hiptesis planteadas, a fin de determinar la relacin entre
variables de estudio.
3.56.

40
 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.2.
4.3. Cronograma de actividades

2.2. ACTIVIDADES 2.3. AO - 2.4.

2017
2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11.
E Fe M A Ma Ju

2.12. 1.- 2.14. 2.15. 2.16. 2.17. 2.18. 2.19.

PLANIFICACI x x x
ON:
2.13. ELABORACI
N DEL
PROYECTO
2.20. PRESENTACI 2.21. 2.22. 2.23. 2.24. 2.25. 2.26.
N x
2.27. REVISION Y 2.28. 2.29. 2.30. 2.31. 2.32. 2.33.
MEJORAS x
2.34. APROVACIN 2.35. 2.36. 2.37. 2.38. 2.39. 2.40.
DEL x x x
PROYECTO
1. EJECUCIN DEL 2.41. 2.42. 2.43. 2.44. 2.45. 2.46.
PROYECTO x
2.47. RECOLECCI 2.48. 2.49. 2.50. 2.51. 2.52. 2.53.
N DE DATOS x x x
2.54. PROCESAMIE 2.55. 2.56. 2.57. 2.58. 2.59. 2.60.
NTO DE x x
DATOS
2.61. ANALISIS DE 2.62. 2.63. 2.64. 2.65. 2.66. 2.67.
LOS x x
RESULTADOS
2.68. REDACCIN 2.69. 2.70. 2.71. 2.72. 2.73. 2.74.
DEL INFORME x x
FINAL

41
4.5.

4.6.

4.7.

42
4.8. RECURSOS.

4.9. Las remuneraciones a recurso humano, bienes y servicios que se

prev, para ejecutar la investigacin, es de acuerdo a lo siguiente:
4.10. 4.11. DESCRIP 4.12. 4.13. C 4.14. C 4.17. C
CIN UNI A O O
N S S
T T T
I O O
D 4.15. U
A N T
D I O
D T
A A
D L
4.16. (
S (
/ S
. /
) .
)
4.18. 4.22. RECURS 4.26. 4.31. 4.36. 4.41.
4.19. 4.32. 4.37. 4.42.
O
4.33. 1 4.38. 5 4.43. 5
0 4.27.
HUMAN 4.34. 1
0 0
4.35. 1
O
4.20. 4.28. 0 0
4.23. Asesora
0 Ser . .
miento
4.24. Digitador 0 0
4.21. 4.25. Estadstic 4.29.
0 0
o Ser 4.39. 3 4.44. 3
0 0
4.30.
0 0
Ser
. .
0 0
0 0
4.40. 3 4.45. 3
5 5
0 0
. .
0 0
0 0

43
4.46. 4.47. Sub Total 4.48.
S
/

1
,
1
5
0
.
0
0
4.49. 4.55. BIENES 4.61. 4.67. 4.73. 4.79.
4.56. Papel 4.68. 5 4.74. 4.80.
0
4.69. 5
Bond 4.62. 1 7
4.70. 3
4.57. Lapicero,
4.50. Milla 4.71. 1 5 5
resaltado 4.72. 5
0 . .
r 4.63.
0 0
4.58. Anillados
4.51. Unid
4.59. USB 0 0
0 4.60. CDS 4.75. 4.81.
4.64.
1 5
4.52. Serv
. .
0
0 0
4.65.
0 0
4.53. Unid
4.76. 4.82.
0
3 3
4.66.
. .
4.54. Unid
0 0
0
0 0
4.77. 4.83.
5 5
0 0
. .
0 0
0 0
4.78. 4.84.
2 1
. 0

44
 0 .
0 0
0

4.85. 4.86. Sub Total 4.87.

S
/

1
4
3
.
0
0
4.88. 4.92. SERVICI 4.97. 4.101. 4.106. 4.111.
4.102. 5 4.107. 4.112.
0 OS
4.93. Fotocopia 4.98. 0 0 5
4.89. s Hoj. 0 . 0
4.94. Impresin 4.99. 4.103. 3
0 1 .
4.95. Digitaliza
Hoj. 0
0 0
do 4.100.
4.90. 0 4.108.
4.96. Imprevist 0
Serv 4.104. 1
1 0 4.113.
os 4.105.
. 4
(Gastos)
4.91.
1 5

1
5 .

4.109.
0
.
2
0
.
. 4.114.
2
5
5
0 0
4.110. 3 .
0
0
0
0 4.115.
4.116.
. 3
0 0
0
0 .
0
0
4.117. 4.118. Sub Total 4.119. S

45
 /
.

6
4
5
.
0
0
4.120. 4.121. TOTAL GENERAL 4.122. S
/
.

1
,
9
3
8
.
0
0
4.123.
4.124.
4.125.

46
 4.126.
4.127. PRESUPUESTO GENERAL DEL PROYECTO.

4.128. DESCRIPCIN 4.129. PRECIO

TOTAL
4.130. S/.
4.131. RECURSO HUMANO 4.132. S/. 1.150.00
4.133. BIENES 4.134. S/. 143.00
4.135. SERVICIOS 4.136. S/. 645.00
4.137. TOTAL 4.138. S/. 1,938.00
4.139.

4.140. FINANCIAMIENTO

4.141. En el presente estudio, el investigador asumir todos los costos de

recursos humanos, materiales y bienes de la investigacin consignados en el
presupuesto. Por tanto la investigacin a efectuarse ser autofinanciado por
el investigador.

47
4.142. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
4.143.
1. Organizacin Mundial de la Salud (pgina web en internet). Documentos y
Publicaciones. Enfermedades Crnicas: Diabetes. 2012. Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/diabetes/facts/es/index.html
4.144.
2. Peru21. La diabetes est aumentando en la poblacin de entre 30 y 50
aos. (Sede web) peru21.pe. 2014. [Sbado 08 de noviembre del 2014]
Recuperado de: http://peru21.pe/actualidad/diabetes-millon-peruanos-
padecen-y-2-millones-no-saben-que-tienen-2203432
4.145.
3. Diario correo. Minsa: detectan 1,635 nuevos casos de personas con
diabetes en Tacna. (Sede web) Diariocorreo.pe. 2015. [10 de Noviembre del
2015] Recuperado de: http://diariocorreo.pe/edicion/tacna/minsa-detectan-
1635-nuevos-casos-de-personas-con-diabetes-en-tacna-631529/
4.146.
4. Alfaro J. Simal A. & botella F. Tratamiento de la diabetes mellitus. Sistema
Nacional de Salud. Vol. 24N.o 2. 2000. Recuperado de:
https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/mellitus.pdf
4.147.
5. Jara G. Estilo de vida y factores biosocioculturales del adulto. Sector pueblo
libre- la esperanza, 2011. Universidad Catlica los ngeles de Chimbote
facultad de ciencias de la salud. Chimbote Per. 2014. Recuperado de:
http://repositorio.uladech.edu.pe/bitstream/handle/123456789/155/JARA_G
UZMAN_
%20AZUCENA_ESTILOS_DE_VIDA_FACTORES_BIOSOCIOCULTURALE
S_ADULTO_PUEBLO_LIBRE.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4.148.
6. Trujillo Aspilcueta H. Documento tcnico: consulta nutricional para la
prevencin y control de la diabetes mellitus tipo 2 de la persona joven,
adulta y adulta mayor. Lima-Per. 2015. Ministerio de Salud.
4.149.
4.150.
7. Ministerio de Salud. Gua tcnica. Gua de prctica clnica para el
diagnstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer
nivel de atencin R.M. N 719-2015/MINSA. Direccin General de

48
 Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica. Lima-Per. 2016.
Recuperado de: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf
4.151.
8. lvarez Pea, Marlene. Influencia de algunos factores socioculturales y
nivel de conocimiento en el autocuidado de los pacientes con diabetes
mellitus no insulino dependiente del Hospital Cayetano Heredia. UPCH.
Lima, Per. 1989. Pg 89.
4.152.
9. Castro Vega G. Influencia de Factores Socioculturales en el autocuidado de
pacientes diabticos y aplicacin de medidas preventivas complicaciones,
consultorio de endocrinologa Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen. [Tesis para optar el Ttulo de Licenciada en Enfermera].Lima:
Universidad Ricardo Palma; 2010. Recuperado de:
4.153. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/116185/jfa1de1.pdf;sequence
=1
4.154.
10. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes.
Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004
May 26; 27(5):1047-53.
4.155.
11. Mendoza F, Velsquez O, Antonieta M, Pego U, Campero EC, Lara A, et al.
Comunicacin y perspectiva de audiencias: una investigacin cualitativa
para la diabetes. Revista de Endocrinologa y Nutricin. Mxico, 2000; 8(1):
5-13.
4.156.
12. Untiveros FC, Nez, Tapia LM, Tapia GG. Diabetes mellitus tipo 2 en el
Hospital II Essalud Caete: Aspectos demogrficos y clnicos. Rev Med
Hered. 2004; 15(1):19-23.
4.157.
13. Aruz AG, Snchez G, Padilla G, Fernndez M, Rosello M, Guzmn S.
Intervencin educativa comunitaria sobre la diabetes en el mbito de la
atencin primaria. Rev Panam Salud Publica. Costa Rica, 2001; 9(3):145-
53.
4.158.
14. Shulz AJ, Zenk A, Odoms-Young A, Hollis-Neely T, Nwankwo R, Lockett M,
y col. Alimentacin saludable y ejercicio para reducir la diabetes:

49
 explorando el potencial de los determinantes sociales de los marcos de
salud dentro del contexto de la prevencin participativa de la diabetes
basada en la comunidad. Am J Salud Pblica. Mxico, 2005; 95 (4): 645 -
51.
4.159.
15. Siqueira D, De los Santos MA, Zanetti ML, Ferronato AA. Dificultades de
los pacientes diabticos para el control de la enfermedad: sentimientos y
comportamientos. Rev Latino-am Enfermagem (serie en Internet). Brasil,
2007 Nov; 15(6):(aprox. 8 p.). Disponible en: www.eerp.usp.br/rlae
4.160.
16. Secln S, Leey J, Villena A, Herrera B, Menacho J, Carrasco A, Vargas R.
Prevalencia de obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arterial e
hipercolesterolemia como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en
poblacin adulta de la costa, sierra y selva del Per. Acta Mdica Peruana.
1999; 17(1).
4.161.
17. Villena, J. Estilos de vida y factores Biosocioculturales del adulto maduro.
(Tesis de pregrado), Universidad Catlica de los ngeles, Chimbote. 2011.
p.32
4.162.
4.163. 18. Janice, Y. Los factores biolgicos que interfieren en [a formacin
del ser humano. 2010 p.15. Recuperado de:
http://www.buenastareas.com/ensayos/Los-Factores-Biologicos-
QueTnterfieren-En/1311955.html.

4.164. 19. Mamani; R. Factores. Socioculturales que se relacionan con

el estilo de vida del adulto mayor del club virgen de las mercedes. (Tesis de
pregrado), Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann, Tacna. 2013.
pags.4, 6, 7, 8, 11.
4.165.

4.166. 20. Keirlen, N. Grandes religiones del mundo. 2011 p. 12.

Recuperado de:
URL:http://www.monografias.com/trabajos28/religiones/religiones.shtml.

50
 4.167. 21. Grajales, M. Orientacin grupal para el bienestar del adulto
mayor. 2011 pg. 18. Recuperado de http://posgradofeuady.org.mx/
wpcontent/ uploads/2011/09/ orientacionBAM.pdf

4.168. 22. Kaplan, G. Seguridad Alimentaria. 2008. p.17.Recuperado de:

URL:www.respin. uanl.mx/iv/2/ensayos/seguridad.

4.169. 23. Trujillo Aspilcueta H. Documento tcnico: consulta nutricional

para la prevencin y control de la diabetes mellitus tipo 2 de la persona
joven, adulta y adulta mayor. Lima-Per. 2015. Ministerio de Salud.

24. Ministerio de Salud. Gua tcnica. Gua de prctica clnica para el

diagnstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer
nivel de atencin R.M. N 719-2015/MINSA. Direccin General de
Intervenciones Estratgicas en Salud Pblica. Lima-Per. 2016.
Recuperado de: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf
4.170.
25. Funes Artiaga, J. Diabetes y trabajo. Anlisis de la influencia del control de
la enfermedad y de las condiciones de trabajo en el absentismo laboral de
las personas diabticos. Universitat Autnoma de Barcelona.
Departamento de pediatra, d Obstetricia Ginecologa de Medicina
preventiva. Belleterra-. 2012. Recuperado de:
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/116185/jfa1de1.pdf;sequence=1
4.171.
4.172.
26. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of Diabetes.
Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004
May 26; 27(5):1047-53.
4.173.
27. Cabrera, M. & Giagnoni, M. Diabetes gestacional. Universidad Nacional de
Cuyo Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera. Mendoza San
Martin. Recuperado de:
http://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/6022/cabrera-mario.pdf
4.174.
28. Ministerio de Salud del Per (pgina web en internet). Reporte sobre la
diabetes. (citado 14 Nov 2006). Disponible en http://www.minsa.gob.pe

51
 4.175.
29. Ministerio de Salud. Gua tcnica. Gua de prctica clnica para el diagnstico,
tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de
atencin R.M. N 719-2015/MINSA. Direccin General de Intervenciones
Estratgicas en Salud Pblica. Lima-Per. 2016. Recuperado de:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf
4.176.
30. Hernndez R. Fernndez C. & Baptista. Metodologa de la investigacin. 5
edicin. p.103 105. Mxico: Mc Graw-Hill. 2006.
4.177.
31. Ministerio de Salud. Documento tcnico: consulta nutricional para la
prevencin y control de la diabetes mellitus tipo2 de la persona joven, adulta y
adulta mayor. Lima-peru; 2015.

4.178.

52
 4.179. ANEXO 1

4.180. CUESTIONARIO SOBRE FACTORES BIOSOCIOCULTURALES DE LA

PERSONA ADULTA

4.181. El presente cuestionario tiene la finalidad evaluar los factores

biosocioculturales de la de persona adulta del centro de Salud, la
Esperanza - Alto de la Alianza.
4.182.
4.183. Instrucciones: se le solicita que llene o marque, con una X a la
respuesta que el entrevistado refiera y en las preguntas de opcin debe
escogerse solo las alternativas que crea ms conveniente.
4.184.
4.185. A) FACTORES BIOLGICOS:
4.186.
1. Marque su sexo:
4.187.
4.188. Masculino ( ) Femenino ( )
4.189.
4.190. 2. Cul es su edad?
4.191.
4.192. a) 20 - 35 aos b) 36 -59 aos c) 60 a ms.
4.193.
4.194. B) FACTORES CULTURALES:
4.195. 3. Cul es su grado de instruccin?
4.196. a) Analfabeto (a)
4.197. b) Primaria Incompleta
4.198. c) Primaria Completa
4.199. d) Secundaria Incompleta
4.200. e) Secundaria Completa
4.201. f) Superior Incompleta
4.202. g) Superior Completa.
4.203.
4.204. 4. Cul es su religin?
4.205. a) Catlico(a)
4.206. b) Evanglico
4.207. c) Otras
4.208.
4.209.
4.210. C) FACTORES SOCIALES
4.211.
4.212. 5. Cul es su estado civil?
4.213. a) Soltero (a) b) Casado(a) c) Viudo(a)
4.214. d) Conviviente e) Separado/Divorciado(a)
4.215.

53
4.216. 6. Cul es su ocupacin?
4.217. a) Obrero(a) b) Empleado(a)
4.218. c) Ama de casa d) Ambulantes
4.219. e) Jubilados f) Comerciantes
4.220. g) Otros.
4.221.
4.222. 7. Cul es su ingreso econmico?
4.223. a) Menores de 750 nuevo soles
4.224. b) De 751 a 1,250.00 nuevo soles
4.225. c) De 1,251 a 1,750.00 nuevos soles
4.226. d) De 1,751 a ms
4.227. Gracias.
4.228.

54
 4.229. ANEXO 2
4.230. FICHA DE HISTORIA NUTRICIONAL PARA PACIENTE DE DIABETES
MELLITUS II.
4.231.
4.232. Estimado paciente, la presente ficha historia nutricional tiene la finalidad de evaluar el
tratamiento dietoterapeutico en pacientes con diabetes mellitus II que acuden al centro
de salud la Esperanza Tacna.
4.233. Instrucciones: Favor leer cada una de las preguntas y marcar con una (X) la respuesta
que corresponda.
4.234.
4.235. Establecimiento de salud:

4.236. N de Historia clnica:

I. FILIACIN.
4.237. Edad:Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
4.238. Lugar de residencia:Ncleo familiar:

4.239. Ocupacin actual:Grado de instruccin:
.
4.240. Estado civil:..Religin:
.
4.241. DNI.:...Fecha de atencin:
.
II. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
4.242. Diabtico diagnostico anterior: ( )
4.243. Tiempo de enfermedad: < 5 aos ( ) 5 a 10 aos ( ) > 10 aos ( )
4.244. Diabtico diagnostico reciente: ( )
4.245. Antecedentes familiares con diabetes: ( )
4.246.
III. COMORBILIDADES CONOCIDAS.
4.247. Hipertensin arterial ( ) Dislipidemia ( ) Obesidad ( )
Tabaquismo ( )
4.248. Infarto de miocardio ( ) Accidente cerebrovascular ( ) Ulceras en planta de
pie ( )
4.249.
4.250. IV. EVALUACIN NUTRICIONAL
4.251.
4.252.
4.253. 4.254. 4.255. 4.256. P 4.257. D 4.258. IN
PESO TALLA IMC E X. DI
R N CA
I U CI
M T ON
E RI ES
T CI
R O
O N

55
 A
L
4.259. 4.260. 4.261. 4.262. 4.263. 4.264.

4.265. 4.266. 4.267. 4.268. 4.269. 4.270.

4.271. 4.272. 4.273. 4.274. 4.275. 4.276.

4.277. 4.278. 4.279. 4.280. 4.281. 4.282.

4.283. 4.284. 4.285. 4.286. 4.287. 4.288.

4.289. 4.290. 4.291. 4.292. 4.293. 4.294.

4.295. 4.296. 4.297. 4.298. 4.299. 4.300.

4.301. 4.302. 4.303. 4.304. 4.305. 4.306.

4.307. 4.308. 4.309. 4.310. 4.311. 4.312.

4.313.
4.314.
4.315.

56
4.316. V. FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
4.317.
4.318. Edad > 5 aos: Si ( ) No ( )
4.319. Obesidad: Si ( ) No ( )
4.320. Dislipidemia: Si ( ) No ( )
4.321. Hipertensin arterial: Si ( ) No ( )
4.322. Sedentarismo: Si ( ) No ( )
4.323. Si es mujer:
4.324. Hijos macrosmicos (> 4 kilos al nacer): Si ( ) No (

)
4.325. Antecedentes de diabetes gestacional (diabetes en el embarazo): Si ( ) No ( )
4.326.
4.327. VI. INFORMACIONAL ALIMENTARIA ADICIONAL

Preferencia por:.
No le agrada:....
Intolerancia o alergia:.....
Habitualmente donde come sus alimentos.....
Cuantas veces al da come:......
Consumo de alimentos con alto contenido de grasas y azucares:
Hbitos nocivos: t, caf, tabaco y alcohol:..
Consumo diario de agua: NO... SI.Cantidad:....
Tipo de actividad fsica, laboral y/o recreativa:..
4.328.
4.329. Gracias..
4.330.

57