FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CURSO: FISIOPATOLOGIA

TEMA: MACROSOMA FETAL

ESTUDIANTES:
CACHAY DEL CASTILLO ARACELI
PEREZ CIEZA KATHERYN LUCERO
ZURITA GUEVARA SONIA SMITH
JULCA LOZADA MERLI LIZETH

CICLO: V

DOCENTE: DR. FLIX FIGUEROA FERNANDINI

TARAPOTO_MORALES
INDICE
I. Introduccin
La macrosoma fetal puede estar asociada con muchos factores de
riesgo recogidos en los antecedentes de la paciente antes del embarazo.
Es dificultoso prever la macrosoma fetal, ya que en ocasiones el
diagnstico presuntivo por exmen clnico y ultrasonido estn propensos
a presentar errores.
El diagnstico de macrosoma es difcil de establecer debido a que la
estimacin clnica es imprecisa, la ecografa puede identificar a los fetos
con mayores dimensiones y mejorar el clculo, pero no hay ninguna
frmula con valor predictivo suficiente para el establecimiento de
decisiones clnicas.
La macrosoma fetal es un condicionante para distocias graves y
adems aumenta el riesgo materno fetal sobre todo si se asocia a DBT.
El primer reporte de macrosoma fetal en la literatura fue hecha por el
monje mdico Francois Rabelais, en el siglo XVI, quien relat la historia
del beb gigante Garganta. Muchos aos despus, la esposa de
Garganta muri al parir a Pantagruel porque era tan asombrosamente
grande y pesado que no poda venir al mundo sin sofocar a su madre.
 MACROSOMA FETAL
II. Definicin:
El A.C.O.G. (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa)
define a la macrosoma fetal (tambin denominado hipertrfico),
como aquel feto que pesa al nacer ms de 4.000 grs., o que tiene
un peso fetal estimado por ecografa de ms de 4.500 grs.

Macrosoma o Macrosomata (macro: grande; soma: cuerpo),

etimolgicamente significa tamao grande del cuerpo.
Tradicionalmente, la macrosoma fetal ha sido definida por un
peso arbitrario al nacer, tal como 4 000, 4 100, 4 500 o 4 536
gramos.

Daniel Caficci considera que es ms apropiado definirla como

peso fetal elevado para la edad gestacional y considerar
macrosmico a aquel feto cuyo peso se sita por encima del
lmite superior (habitualmente percentil 90) para su edad
gestacional.
ETIOPATOGENIA
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar
una macrosoma. Entre las ms importantes destacan la obesidad materna, la
excesiva ganancia ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal
controlada, si bien hasta el 20 % de las diabetes aparentemente bien
controladas dan lugar a fetos macros- micos. Factores paternos, tales como el
peso y la talla, tienen una menor repercusin en el tamao fetal. En la Tabla I
se recogen los factores de riesgo relacionados con la macrosoma fetal. La tasa
individual de crecimiento fetal se establece por la interaccin de mediadores
hormonales, factores de crecimiento, citoquinasetc, determinados por
factores ambientales y genticos. La insulina, la hormona de crecimiento (GH),
la Ghrelina, polipptido regulador de la secrecin de hormona de crecimiento y
los factores de crecimiento insulina-like (IGF-I y II), sus protenas (IGFBP)
influyen entre otros muchos mediadores en el crecimiento fetal. La leptina,
hormona fundamental en la regulacin del peso postnatal, es adems un
marcador de la funcin placentaria y juega un papel importante en la
mitognesis, el metabolismo placentario y el crecimiento fetal. Entre las
hormonas placentarias, el Lactgeno placentario tambin tiene un papel
importante en la coordinacin metablica y nutricional de los substratos que
provienen de la madre, favoreciendo el desarrollo del feto y su crecimiento.
De forma sinptica y conforme a la clasificacin de la macrosoma segn el IP,
los asim- tricos o disarmnicos presentaran niveles ms elevados de insulina,
leptina y IGFBP- 3 y menores de glucosa, mientras que en los macrosmicos
simtricos o armnicos slo encontraramos un incremento del IGF-I, situacin
patognica que condicionara las diferencias clnicas entre ambos grupos.
Factores de riesgo para macrosoma fetal:
Factores maternos y paternos

Peso y talla elevados

Ganancial ponderal gestacional
Diabetes materna pre/gestacional
Multiparidad
Edad materna > 35 aos
Macrosoma previa
Nutricin materna
Tamao uterino y placentario
Raza

Factores fetales
Sexo masculino
Edad gestacional
Sndromes genticos
Diabetes materna.
 Obesidad materna.
Antecedentes de feto macrosmico.
Embarazo prolongado.
Aumento exagerado de peso durante la gestacin.
Multiparidad.
Estatura de los progenitores.

El crecimiento y desarrollo fetal es regulado por numerosos factores que

incluyen:

Potencial gentico
Medio ambiente uterino
Funcin placentaria
Disponibilidad de nutrientes de la madre al feto

III. TIPOS DE MACROSOMA:

La macrosoma fetal puede clasificarse segn dos fenotipos diferentes:

simtricos y asimtricos. Los fetos grandes para la edad gestacional
(GEG), simtricos, presentan un ndice ponderal y parmetros
metablicos similares a los fetos con peso adecuado para su edad
gestacional, exceptuando los niveles de FCI 1 (factor de crecimiento
insulino-mimtico).
El peso materno previo al embarazo, su ndice de masa corporal y la
ganancia de peso durante la gestacin tambin son similares, pero las
madres de fetos GEG simtricos son ms altas que las otras madres,
sugiriendo la presencia de un factor gentico determinante en esta
condicin.

Por su parte, los fetos GEG asimtricos son muy diferentes y presentan
anomalas metablicas importantes. Tienen niveles elevados de FCI 1,
similar al de fetos GEG simtricos, una tendencia al hiperinsulinismo y
niveles elevados de leptina (la leptina, del griego leptos, delgado,
tambin conocida como protena OB, es una hormona producida en su
mayora por los adipocitos -clulas grasas- aunque tambin se expresa
en el hipotlamo, el ovario y la placenta).

Se han reconocido dos tipos de macrosoma:

1. Macrosoma constitucional (simtrica): Es el resultado de la gentica
y de un medio ambiente uterino adecuado, que estimulan el crecimiento
fetal simtrico. El feto es grande en medidas, pero no lo distingue
ninguna anormalidad y el nico problema potencial sera evitar el trauma
al nacer.
Las madres de fetos GEG simtricos son ms altas que las otras
madres, en el crecimiento simtrico, biomtricamente, los fetos
presentan un aumento simtrico de los diferentes segmentos corporales.
 2. Macrosoma metablica (asimtrica): Asociado con un crecimiento
fetal acelerado y asimtrico. Este tipo est caracterizado principalmente
por organomegalia, la cual debe considerarse una entidad patolgica.
Suele

Observarse en mujeres diabticas con mal control metablico.

Incidencia:
Madres diabticas: 25 a 42%
Madres no diabticas: 8 a 10%
La alta frecuencia de macrosoma (50-60%) ocurre en madres no diabtica
porque la prevalencia de diabetes es relativamente baja.

IV. Factores crecimiento fetal normal:

Con base en estos datos se puede concluir que de la misma manera que
ocurre en el pequeo para la edad gestacional, la macrosoma fetal
asimtrica puede estar causada por factores dependientes del ambiente
intrauterino, mientras que el aumento de crecimiento simtrico estara
vinculado con factores genticos.

a) Factores genticos

El genotipo masculino se asocia a un incremento del peso al nacer.

Neonatos varones pesan 150 a 200 gr ms que el sexo femenino.
Hay una significativa influencia materna en el tamao fetal. La
estatura materna (>1.60 cm), el peso pregravdico (>70 kg) y el
antecedente de macrosoma materna al nacer. En contraste, el
tamao del padre no parece contribuir significativamente en el peso
neonatal.

Los factores genticos controlan el crecimiento fetal. Al final del

embarazo debe considerarse el resultado de la interrelacin entre el
potencial gen- tico para crecer y las influencias constrictoras que
impiden el crecimiento (tamao uterino, placenta, nutricin). Los
factores exgenos son ms importantes al final de la gestacin, que
es cuando se hacen evidentes las variaciones del peso al nacer. El
balance entre los factores genticos e influencias exgenas est
probablemente controlado por hormonas fetales.

La causa fundamental que determina el crecimiento fetal es gentica.

Por mecanismos an no bien conocidos, hay un control gnico del
crecimiento y de la diferenciacin celular que determina el tamao de
las distintas especies en el momento de nacer.

En los seres humanos, se consideran peso normal los comprendidos

entre 2,830 grs. y 3,900 grs. a las 40 semanas de gestacin.
 El fenotipo fetal cuenta con un 15% de variaciones en el peso al
nacer debido a las caractersticas de:
Raza
Etnia
Contribuciones genticas de la madre y del padre

b) Factores hormonales
Insulina: La hormona ms importante que regula el crecimiento fetal
es la insulina. Existe una correlacin significativa entre los niveles de
insulina plasmtica fetal y el peso. La insulina ha sido denominada la
hormona del crecimiento fetal, porque acta como una potente
hormona anablica y favorece el crecimiento muscular y graso.
Determina organomegalia sobre todo heptica, esplnica y cardiaca,
con una desproporcin relativa del tamao del cerebro, ya que es un
rgano no insulinodependiente.

Factores similares a la insulina (somatomedinas): Hay una fuerte

evidencia de que los factores de crecimiento similares a la insulina
(IGF) en la circulacin fetal tienen un papel fundamental en el control
del crecimiento en respuesta a seales metablicas y nutricionales.

Hormona del crecimiento: La influencia de esta hormona en la

regulacin del crecimiento fetal es significante, a pesar de que en las
concentraciones de sta se encuentran en niveles mayores que
luego del nacimiento, desarrollando su pico mximo entre las 20 y 24
semanas de gestacin.

Hormona tiroidea: La glndula tiroidea no parece influir en la

regulacin del crecimiento fetal intrauterino.

Leptina: El descubrimiento del gen de la obesidad y el producto de

su protena leptina ha motivado un gran inters en la identificacin de
su papel fisiolgico. Esta protena es sintetizada en el tejido adiposo.
La leptina fue estudiada como una hormona que afecta el crecimiento
fetal y la grasa corporal. Algunos investigadores sugirieron que el
nivel elevado de leptina en la sangre est asociado con mayor
adiposidad materna y riesgo de desarrollar infantes grandes para la
edad gestacional.

c) Factores placentarios:
La placenta desempea un papel fundamental en el aporte y la
regulacin de sustratos. La glucosa es la principal fuente energtica
del feto y es transportada a travs de la placenta por difusin
 facilitada. Su concentracin en el plasma materno es el factor
determinante de los niveles de insulina tanto maternos como fetales.

d) Factores maternos:
Las mujeres que comienzan el embarazo con un sobrepeso mayor
del 25% o que presentan un aumento excesivo de peso durante la
gestacin predisponen al nacimiento de fetos grandes para la edad
gestacional. Los embarazos cronolgicamente prolongados tambin
aumentan el ndice de macrosoma. La frecuencia encontrada en
embarazos desde las 40 a las 42 semanas es el 20%.

Complicaciones maternas fetales de la macrosoma:

La morbimortalidad materno fetal asociada con el nacimiento de fetos

macrosmicos est aumentada, debido a la mayor frecuencia de:

Distocia de hombros
Lesin del plexo braquial
Falta de progresin del trabajo de parto
Desproporcin fetopelviana
Aumento del riesgo de partos vaginales instrumentales
Operacin cesrea
Atona uterina
Hemorragia
Trauma en los tejidos blandos maternos

FETO MACROSMICO Y DIABETES

En fetos macrosmicos, hijos de madres diabticas, se han

informado complicaciones a largo plazo como, por ejemplo, obesidad,
intolerancia a la glucosa y complicaciones cardiovasculares.

Esta macrosoma diabtica puede ser considerada asimtrica, dado

que estos fetos tienen una circunferencia ceflica ms pequea con
un aumento de la circunferencia abdominal y un mayor porcentaje de
grasa corporal que los fetos GPE de madres NO diabticas. En
embarazos de madres diabticas se ha informado un aumento de
tamao del hgado fetal que podra modificarse con un control
adecuado de la glucemia materna.

Macrosoma y diabetes. En los embarazos de madres diabticas la

macrosoma se asocia con un hiperinsulinismo fetal producido por el
incremento en la transferencia de nutrientes de la madre al feto.
 FISIOPATOLOGA

MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS A LA MACROSOMA

FETAL

La mortalidad y morbilidad materno-fetal asociadas a macrosoma, en

la mayora de las ocasiones siguen estando referidas al peso
absoluto del recin nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional, lo
cual condiciona una subestimacin de la incidencia de
complicaciones en los fetos de menos de 4.000 g.

La macrosoma fetal se asocia con una mayor incidencia de cesrea

y en el parto vaginal, con un aumento de desgarros en el canal del
parto cuando ste es vaginal. Tambin se describen mayor nmero
de hemorragias maternas y de complicaciones relacionadas con la
ciruga y la anestesia.

La mortalidad en el feto macrosmico es ms elevada. Con pesos al

nacimiento entre 4.500-5.000 g se ha comunicado una mortalidad
fetal del 2 en RN de madres no diab- ticas y del 8 en diabticas,
y para pesos de 5.000-5.500 g este porcentaje aumenta al 5- 18
en no diabticas y al 40 en diabticas.

Las alteraciones metablicas en los RN hijos de madre diabtica,

fundamentalmente la hipoglucemia, se han ampliado comnmente a
todos los nios macrosmicos, pero estudios recientes demuestran
que los RN de peso elevado de madres no diabticas no presentan
mayor riesgo que la poblacin normal, ya que ante niveles bajos de
glucemia cuando se asegura una adecuada lactancia la respuesta
metablica es correcta. Nos encontraramos ante la misma situacin
con la hipocalcemia, prevenible con una adecuada alimentacin y de
baja incidencia en los macrosmicos hijos de madre no diabtica. Por
lo tanto, en estos RN constitucionalmente macrosmicos no estara
justificada la monitorizacin rutinaria de glucosa ni la administracin
reglada de suplementos de leche, pero s un control estricto de una
lactancia adecuada. La poliglobulia y la ictericia tampoco suponen un
problema en los RN macrosmicos armnicos. En la Tabla II se
recoge la morbilidad materna, fetal y neonatal.

Aunque el nacimiento de un nio macros- mico es muchas veces

imprevisible, ante el diagnstico de sospecha es obligada la
presencia de un obstetra experimentado en la sala de partos en
previsin de complicaciones obsttricas y de pediatras entrenados en
reanimacin neonatal. Tras el nacimiento debemos realizar una
exploracin exhaustiva para evaluar la posible existencia de
traumatismos obsttricos, as como descartar que la macrosoma
forme parte de un sndrome ms complejo. Las complicaciones
metablicas en RN macrosmicos constitucionalmente grandes no
son ms frecuentes que en los RN de peso adecuado, pero no
siempre tenemos la certeza de encontrarnos ante RN macrosmicos
sanos, ya que en ocasiones el control gestacional no ha sido
correcto, la historia obsttrica exhaustiva y la valoracin inmediata de
estos nios en la sala de partos puede no ser fcil.

Tambin se deben considerar los efectos a largo plazo. Diversos

estudios vinculan la macrosoma fetal en hijos de madre diabtica,
obesa e incluso en la poblacin normal, con un mayor riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2, obesidad y sndrome metab- lico
en la infancia o en la edad adulta, lo cual perpetuara este ciclo en las
siguientes generaciones. Resulta obligado, especialmente en los
nios que han sido grandes para su edad gestacional y que
desarrollan una obesidad, ejercer una mayor vigilancia sobre sus
hbitos alimenticios y estilo de vida, para prevenir las complicaciones
cardiovasculares futuras.

Morbilidad materna, fetal y neonatal

Materna:
Cesrea
Desgarros en canal de parto
Hemorragias
Complicaciones anestsicas
Complicaciones quirrgicas: lesiones en rganos
adyacentes
Infecciones

Fetales:
Muerte
Miocardiopata
Malformaciones congnitas
 Traumatismo obsttrico
Hemorragia subgaleal y cefalohematoma
Distocia de hombros, lesin de plexo braquial
Lesin del nervio frnico

Neonatales:
Asfixia
Sndrome de aspiracin de meconio
Hipertensin pulmonar persistente
Trombosis de vena renal
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Ictericia

DETECCIN Y PREVENCIN DE LA MACROSOMIA

Las gestantes que presentan factores de riesgo de macrosoma fetal

deben ser objeto de una vigilancia estrecha durante su embarazo,
prestando especial atencin a la ganancia ponderal y al estricto
control de las glucemias en las gestantes diabticas, con el objetivo
de prevenir, en la medida de lo posible, la macrosoma y sus
complicaciones. En los controles de las gestantes de riesgo, la
deteccin de hiperglucemia es la nica intervencin preventiva que
ha demostrado su eficacia.

Diagnstico de macrosoma fetal

El diagnstico prenatal de una macrosoma fetal no es sencillo. La

ecografa es el mtodo mas generalizado para estimar el peso fetal, pero
no es una tcnica exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que
avanza la gestacin, pierde precisin en los valores de peso extremo.
Por otra parte, desde la realizacin de la ltima ecografa hasta el
momento del parto, existe un tiempo de latencia variable que a pesar de
la utilizacin de tablas de estimacin de ganancia ponderal fetal limita
an ms la utilidad de esta tcnica. Incluso, la evaluacin clnica
realizada por el obstetria, dificultada en ocasiones por la obesidad
materna y la propia estimacin materna en multparas, predicen con
parecido rigor a la ecografa el tamao fetal.
Utilizamos la metodologa diagnstica para el feto con macrosoma.
Primer paso: en la secuencia diagnstica de la macrosoma fetal ser la
sospecha de la misma madre con peso elevado, mayor altura, excesiva
ganancia de peso durante la gestacin, antecedente de fetos grandes,
diabtica y/o con una altura uterina mayor a la esperada para la edad.

Segundo paso: ser necesario, entonces, continuar con la estimacin de

la edad gestacional, preferentemente derivada de un estudio
ultrasonogrfico precoz, para poder relacionarla con la biometra que se
obtenga gestacional. Tercer paso: ser la determinacin de la biometra
fetal que deber incluir a la circunferencia ceflica, circunferencia
abdominal y longitud femoral, tambin se estimar el peso fetal. Cuarto
paso: se relacionar esta medicin con la edad gestacional estimada,
considerando macrosmico aquel feto cuyo peso fetal estimado se site
por encima del P90 con relacin a su edad gestacional.

La deteccin durante la gestacin de un feto GEG hace necesario su

seguimiento para diagnosticar una macrosoma fetal al trmino de la
gestacin e investigar la presencia de una diabetes gestacional.

Clasificacin

Grande para la edad gestacional: El peso est por encima del

percentil 90 de edad gestacional.
Macrosoma: El peso est por encima de un lmite definido en
cualquier edad gestacional
Apropiado para la edad gestacional: Peso al nacer normal.
Pequeo para la edad gestacional: El peso est por debajo del
percentil 10 de edad gestacional.
Bajo peso al nacer: El peso est por debajo de un lmite definido en
cualquier edad gestacional.

Antecedentes personales de macrosoma.

Mtodos clnicos: medicin de altura uterina, mayor al percentil 90
para la edad gestacional.
Ecogrficos: valoracin del peso estimado, mayor al percentil 90 para
la edad gestacional.
Cesrea electiva frente a parto vaginal: para eliminar o, al menos,
disminuir la morbimortalidad materno fetal en las embarazadas no
diabticas, cuyos fetos pesan ms de 4kg, Acker y cols; propusieron
la realizacin de cesrea abdominal.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
http://www.imagenglobal.org/wp
content/uploads/2015/11/Diciembre2013.pdf

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_1.pdf