Lquidos y electrolitos en el recin nacido

El cuidado del manejo de lquidos y electrolitos es esencial para el bienestar de los

neonatos enfermos, ya que una administracin inadecuada de lquidos puede llevar a
hipo/hipervolemia, hipo/hiperosmolaridad, alteraciones metablicas y/o falla renal. En
recin nacidos a trmino (RNT), un exceso de lquidos se manifiesta con edema y
anormalidades en la funcin pulmonar.
En los recin nacidos pretermino (RNP), se relaciona con apertura del ductus arterioso,
insuficiencia cardaca congestiva, hemorragia intraventricular, enterocolitis y/o displasia
pulmonar, por lo que la meta es mantener un balance normal durante la recuperacin de
estos bebs. El agua corporal total est dividida en dos compartimientos: lquido
intracelular (LIC) y lquido extracelular (LEC). El LEC est dividido en agua intersticial
y volumen plasmtico, el cual es el compartimiento Intravascular del LEC. El neonato
tiene un exceso de agua corporal total al nacimiento, particularmente del LEC, el cual
debe redistribuirse y excretarse.
Esta excrecin es rpida en el RNT, pero se retarda en los RNT con distrs respiratorio,
lo que sugiere que la redistribucin y posterior excrecin del lquido extracelular est
muy ligada a la adaptacin cardiopulmonar y no al aumento de la diuresis. Algunos
estudios demuestran que la contraccin del LEC es activada por el pptido natriurtico
atrial, hormona producida en las clulas miocrdicas.
El sistema renina-angiotensina est muy activo durante la primera semana despus del
nacimiento, as que van a estar elevados los niveles plasmticos de angiotensina, habr
aumento del tono vascular y de la aldosterona, y existir el potencial para modular la
excrecin y reabsorcin tubular distal del sodio, lo cual causar incapacidad para
eliminar una carga grande o aguda de este, y ello podr llevar a hipernatremia.
Es importante la historia prenatal, puesto que el oligohidramnios puede estar asociado a
disfuncin renal congnita, como poliquistosis o agenesia, y la hipoxia a necrosis
tubular aguda, entre otras situaciones que pueden alteran la funcin renal. Adems, los
esteroides antenatales aceleran la maduracin tubular renal y confieren cierta proteccin
contra los efectos de administrar sodio en los primeros cinco das de vida. La volemia
en los RN cambia de acuerdo con la edad gestacional; en promedio es de 70 a 86 ml/kg
de peso, siendo mayor en los RNP que en los RNT.
En RNP menores de 1.200 gramos, el 85 al 90% de su peso corporal es agua. En el
RNT, el 70 al 83% del peso es agua. El equilibrio hdrico se alcanza al existir igualdad
entre la produccin y conservacin de lquidos y su eliminacin. Despus del
nacimiento, el peso corporal disminuye, debido a contraccin del LEC, al aumentar sus
prdidas por el rin. El LIC no vara; sin embargo, se incrementa, excediendo al LEC,
a los tres meses de vida. Cualquier alteracin en la disminucin del LEC puede
incrementar el riesgo de la persistencia del conducto arterioso.
La superficie corporal del recin nacido es grande y disminuye con el aumento de
tamao, por lo que hay un exceso en las prdidas insensibles de agua que puede
exagerarse cuando al beb se le aaden otros factores, como la edad gestacional.
En los RN menores de 24 semanas, puede ser aproximadamente de 200 ml/kg/ da
comparada con 20 ml/kg/da de un RNT; tambin puede ser excesiva en condiciones en
las que est alterada la integridad de la piel (por ejemplo, epidermolisis bullosa,
defectos de la pared abdominal). Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la
primera semana y los RNP, del 5 al 15%; los de muy bajo peso para su edad gestacional
pueden tener prdidas mayores. La eliminacin de lquidos se efecta de la siguiente

manera:

El total de lquidos requeridos es igual a los lquidos de mantenimiento ms los lquidos

de crecimiento, tomando en cuenta que los lquidos de mantenimiento representan un
70% de la ganancia de peso, lo que quiere decir que, para crecer entre 30-40 g/da, se
requiere de un 20-25 ml/da adicionales de agua.
Prdidas insensibles de agua
Son aquellas que no se pueden medir, y consisten en agua evaporada a travs de la piel
y del tracto respiratorio, las cuales varan de acuerdo con la edad gestacional y/o la edad
posnatal en das en forma inversamente proporcional. En los primeros das de vida, las
prdidas insensibles son el componente ms grande de lquidos perdidos; despus,
cuando la carga renal de solutos aumenta, la cantidad de agua que los riones necesitan
para excretar esta carga aumenta (80-120 cal/kg/da igual a 15-20 mOsm/kg/da, que
significa que se necesitan entre 60-80 ml/kg/da para excretar los residuos).
Otros factores que aumentan las prdidas insensibles (PI)
Aumento de la frecuencia respiratoria.
Lesiones de piel.
Malformaciones quirrgicas (gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural).
Aumento de temperatura corporal (cada grado aumenta un 30% de PI).
Aumento de temperatura en el medio (cada grado aumenta un 30% de PI).
Uso de cunas de calor radiante y fototerapia con luz blanca (50% de aumento de PI).
Actividad motora incrementada: llanto (50-70% de incremento de PI).
Sodio (Na++)
Es el electrlito ms importante del LEC; se inicia entre las primeras 24 a 72 horas de
vida en dosis de 2-3 mEq/kg/da. Si el Na++ es mayor de 145 mEq/l, no se debe iniciar
el sodio; si el Na++ disminuye menos de 135 mEq/l, agregue 1-4 mEq/kg/da. Como
regla general, no se deben iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el neonato no ha
iniciado su diuresis.
La hiponatremia menor de 130 mEq/l, en el perodo neonatal temprano, se define como
la concentracin de sodio de 128 mEq/l o menos; genera preocupacin cuando el sodio
srico desciende hasta o menos de 125 mEq/l. La hiponatremia normalmente es el
resultado de la administracin excesiva de agua libre y de las prdidas insensibles. La
hipernatremia mayor de 150 mEq/l es causa de preocupacin cuando aumenta ms de
155 mEq/l. La hipernatremia por lo general se ve en los primeros das de vida en el RNP
de muy bajo peso al nacer y es el resultado de la administracin inadecuada de agua
libre para compensar las prdidas insensibles elevadas. Muy raramente, la hipernatremia
es el resultado de administracin excesiva de sodio en la dieta o los lquidos
intravenosos. Una causa comn de administracin excesiva de sodio es asociada con la
administracin de bicarbonato de sodio a los neonatos con hipertensin pulmonar o con
acidosis metablica, en un esfuerzo por aumentar los niveles del pH sanguneo.
Potasio (K+)
La mayora del potasio corporal est en el compartimiento intracelular, por
consiguiente, los niveles de potasio srico no reflejan con precisin la relacin con el
potasio corporal total. Como regla general, no administre potasio hasta que el neonato
haya iniciado su diuresis o tenga un potasio menor de 3,5 mEq/dl; si es as, agregue 1-3
mEq/kg/da. Los niveles de potasio srico dependen del pH de la sangre. Una acidosis
lleva K+ hacia fuera de la clula, lo que aumenta la concentracin del ion en sangre,
mientras que la alcalosis baja la concentracin de potasio. Una regla til es que por cada
0,1 unidad de cambio del pH se produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l en el nivel de
potasio srico. La hipokalemia se define como el nivel de potasio srico menor de 3,5
mEq/l. A menos de que el neonato est recibiendo digoxina, la hipokalemia raramente
es causa de preocupacin hasta que el nivel de potasio srico sea menor de 3,0 mEq/l.
Esta condicin es el resultado del uso de diurtico crnico y falta de reposicin de las
prdidas por sonda naso u orogstrica. Las manifestaciones en el ECG de hipokalemia
incluyen una onda T plana, prolongacin del intervalo QT o la aparicin de ondas U. La
hipokalemia severa puede producir arritmias cardacas, leos y letargo. Cuando es
significativa, esta alteracin se trata reemplazando, intravenosa u oralmente, el potasio.
La administracin rpida de cloruro de potasio (KCl) no se recomienda, porque se
asocia con trastornos cardacos que pueden amenazar la vida.
La hiperkalemia o potasio srico mayor de 6 mEq/l, en muestra no hemolizada, es ms
preocupante que la hipokalemia, sobre todo cuando excede a 6,5 mEq/l, o si se han
desarrollado cambios en el ECG. Las manifestaciones en el ECG de hiperkalemia son
una onda T puntiaguda, como el dato ms temprano, hasta un QRS ensanchado,
bradicardia, taquicardia, taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular y
fibrilacin ventricular. Las causas de hiperkalemia incluyen salida de potasio por lesin
de las clulas neuronales y hemlisis debido a hemorragia intraventricular, trauma e
isquemia intravenosa. Adems, la acidosis severa y la excrecin de potasio urinario
disminuida contribuyen a las elevaciones en el potasio srico. La hiperkalemia puede
ser una de las manifestaciones ms tempranas de hiperplasia suprarrenal congnita:
El tratamiento de la hiperkalemia severa puede incluir:
No administrar potasio.
Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de 10% solucin), en
infusin intravenosa (IV) lenta de 5-10 minutos.
Producir alcalinizacin con hiperventilacin o bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
Suministrar una solucin polarizante de insulina ms dextrosa para llevar el potasio al
LIC.
Proporcionar medicamentos excretores de potasio, tipo furosemida a 1 mg/kg IV o
Kayexalate 1 g/kg en enema (no usar productos que contengan sorbitol y no administrar
oralmente). El efecto de estos medicamentos no se ve rpidamente.
Hacer dilisis. Calcio (Ca+) Los niveles de calcio srico total descienden en RNT de
10-11 mg/dl al nacimiento a 7,5-8,5 mg/dl durante los primeros 2-3 das de vida.
Aproximadamente el 50% del calcio total est en forma ionizada y es la nica forma
biolgicamente disponible. El valor del calcio ionizado se correlaciona mejor con las
funciones del calcio, como la contractibilidad cardaca, por consiguiente, es mucho ms
confiable esta medicin. La hipercalcemia raramente se observa en el neonato y se
define como un calcio srico total mayor de 11 mg/dl, o un calcio inico superior a 5
mg/dl (1,25 mmol/l). La hipocalcemia es ms frecuente y se define como una
concentracin de calcio srico total menor de 7 mg/dl, o una concentracin del calcio
inico menor de 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l). La manifestacin temprana de
hipocalcemia puede ocurrir dentro de los primeros tres das en los RNP, hijos de madres
diabticas mal controladas o neonatos con asfixia perinatal. Si el neonato es
asintomtico y tiene un nivel de calcio srico total mayor de 6,5 mg/dl o un nivel de
calcio inico mayor de 3,5 mg/dl, debe vigilarse continuamente. Debe iniciarse la
administracin de calcio si el nivel de calcio inico es menor de 0,8-0,9 mmol/l o 3,5
mg/dl, pero, en instituciones en las que no sea posible realizar el calcio inico,
administrar calcio si el calcio srico total es menor de 6,5 mg/dl. La hipocalcemia tarda
es desarrollada despus de la primera semana de vida y normalmente es asociada con
niveles altos de fosfato srico, incluyendo el hipoparatiroidismo, el uso de
anticonvulsivantes maternos y la deficiencia de vitamina D. Tal deficiencia por lo
general se resuelve con la reduccin de la carga de fosfato renal o la administracin de
vitamina D suplementaria. El calcio puede usarse en dosis de 100-400 mg/kg/da en los
primeros tres das y de acuerdo con circunstancias y patologa especiales.
Dextrosa
La infusin de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-6 mg/kg/min. (RNT de 3-5
mg/kg/min., RNP de 5-6 mg/kg/min.). Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10%,
pero en neonatos menores de 1.250 g se puede iniciar con DAD al 5%, monitorizando
su glicemia. Para calcular la IG tenemos dos formas: 1) IG = mg/min. de glucosa x peso
en kg x 1.000 / 1.440 (minutos en 1 da) = gramos de glucosa requeridos por da 2) IG =
cantidad de lquidos en ml//kg/da (1.440 min./da / 100 mg/cc si DAD es al 10%) luego
= cantidad de lquidos en ml//kg/da/14,4 Observe que a mayor volumen/kg/da, la IG
aumenta:
60 cc/kg/da DAD 10% IG = 4,1 (ver ejemplo abajo)
80 cc/kg/da DAD 10% IG = 5,5
100 cc/kg/da DAD 10% IG = 6,9
120 cc/kg/da DAD 10% IG = 8,3
150 cc/kg/da DAD 10% IG = 10,41
Con 150 cc/kg/da de DAD 10%, la IG es de 150/14,4 = 10,41 mg/kg/min., el cual
supera el nivel que produce hiperglicemia en un RN, por lo tanto, a volmenes mayores
de 120 cc/kg/da, la concentracin DAD no podr ser del 10%, estos volmenes se dan
despus del tercer da en los RNT y antes en los pretrminos menores de 1.250 g.

La DAD para RNP con peso < 1.250 g se iniciar con concentraciones iguales o
menores del 10%, segn el volumen administrado, para evitar hiperglicemia y
glucosuria. Por lo general, a volmenes superiores a 110 cc/kg/da en RNP, debe usarse
DAD menor del 10%. 120 cc/kg/da DAD 10% IG = 8,3 mg/kg/ min., pero con DAD
5%: IG = 4,1 mg/kg/min. 150 cc/kg/d DAD 10% IG = 10,41 mg/kg/ min., pero con
DAD 5%: IG = 5,2 mg/kg/min.
Balance hdrico
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos, para su correcto manejo
de lquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos, adems de tener
monitorizado todo signo que hable de alteracin hemodinmica. La monitorizacin de
cada paciente debe incluir:
Peso diario del paciente cada 12 a 24 horas.
Temperatura corporal y ambiental, presin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia
respiratoria.
Coloracin de la piel.
Llenado capilar.
Diuresis horaria media (normal 1-4 ml/kg/da).
Estado de conciencia.
Presencia de vmitos, caractersticas de las deposiciones.
Permetro abdominal.
Presencia de sialorrea o sangrados va oral o rectal.
Edema palpebral o corporal (si es local, vigilar extravasacin).
 Ganancia de peso > 30 g por da o prdida de peso > 30 g da.
Densidad urinaria 1.006 a 1.012.
Osmolaridad urinaria y plasmtica (2 Na + glucosa + BUN).
Determinar electrlitos y gasometra segn necesidades cada 12 a 24 horas.
Tener en cuenta los ingresos de lquidos usados en la preparacin de medicamentos,
lavados de vas venosas, bolos, hemoderivados, etc
Si se est dializando, balance de la dilisis.
Prdidas por sonda orogstrica, drenajes, fstulas del tracto digestivo, se reponen
centmetro a centmetro IV con Lactato de Ringer (Hartman) o solucin salina normal
con potasio al 4% (2 cc de Katrol en c/100 de SSN) cada 6 horas.
Ajustar el aporte hdrico por lo menos dos veces al da.
En general, para un balance hdrico adecuado, debemos tomar en cuenta lo siguiente: El
agua para mantenimiento de un RNT es aproximadamente de 90 cc/kg/da. Este
volumen provee solamente la cantidad necesaria para mantener una hidratacin normal,
sin embargo, la mayor parte de los RN pueden tolerar una cantidad mayor de lquidos.
Ello permite incrementar el aporte calrico que necesita el recin nacido sano para
crecer. De acuerdo con esto, se pueden ajustar los requerimientos bsicos de 90
cc/kg/da, 30 de los cuales son prdidas insensibles y 60 son prdidas renales.
a) En los primeros das de vida, debido a la funcin renal disminuida, estimamos la
mitad de las prdidas renales o 30 cc/kg/da. De esta forma, obtenemos: 30 cc por
prdidas renales + 30 cc por prdidas insensibles = 60 cc/kg/da en el RNT.
b) En el nio menor de 1.200 g, se duplican las prdidas insensibles. El clculo de
lquidos de mantenimiento para un RNP en las primeras 48 horas de vida sera 60 cc de
prdidas insensibles + 60 cc de prdidas renales.
c) El valor de 60 cc/kg de peso corporal por prdidas renales se aplica si los solutos son
dados en cantidad normal de leche materna, o mantenimiento de electrolitos. Si recibe
frmula con base en leche de vaca, las prdidas renales de agua sern 90 cc kg/da. Para
neonatos con humidificacin del 100%, como la obtenida con administracin de O2 en
Hood o ventilador, las prdidas insensibles pulmonares no se cuantifican (estas
representan aproximadamente la mitad de las prdidas insensibles totales) y deben ser
sustradas del clculo total. En los nios de muy bajo peso al nacer (< 1.000 g), a
quienes, si estn en cuna radiante abierta, se recomienda cubrirlos con una sbana
plstica para disminuir prdidas insensibles. Las estimaciones anteriores se pueden
representar en la siguiente tabla:
Tsang y colaboradores, en su libro, ofrecen recomendaciones para el manejo de lquidos
en RN menores de 1.500 g de la siguiente manera:
Objetivos
1. Esperar prdida de peso durante los primeros 3-5 das.
2. Mantener concentraciones sricas normales de electrolitos.
3. Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.
Fase:
1. Transicin durante los primeros 3-5 das de vida, que se caracteriza por:
1. Grandes prdidas por evaporacin transcutnea.
2. Prdidas renales por exceso de agua y sal contenidas en el espacio extracelular.

Fase 2. Estabilizacin para mantener el peso al nacer durante aproximadamente 10-14

das. La ganancia de peso no es una prioridad (nutricin parenteral y enteral avanzan
lento).
 Fase
3.

Crecimiento estable, tercera semana, objetivo igualar velocidad de crecimiento

intrauterino.
Otra forma recomendada en RN severamente enfermo para el balance es:

Clculo de prdidas insensibles (PI) o ganancias insensibles (GI) Ingresos - volumen

urinario + disminucin de peso = PI o GI Ingresos - volumen urinario - aumento de peso
= PI o GI Nota: prdidas importantes por SOG, colostoma, etc. se agregarn al
volumen urinario.
Prematuro extremo y estado hiperosmolar
En el prematuro extremo, menor de 28 semanas de gestacin y de 1.000 g de peso al
nacer, hay que extremar este monitoreo, ya que en la primera semana de vida se
encuentra en riesgo de padecer un sndrome de deshidratacin relacionado con
hipernatremia, hiperglicemia, oliguria e hiperpotasemia. Una vez instaurado este
sndrome, la administracin excesiva de lquidos puede causar una aceleracin de
hiperglicemia y lesin del sistema nervioso central. Los factores ms importantes en la
produccin de dicho sndrome en RNP extremo son:
a) La evaporacin transcutnea de agua, debido a la inmadurez de la capa crnea
externa de la epidermis.
b) La funcin renal limitada y la expansin del LEC, demostrado en que estos neonatos
tienen una excrecin fraccional extremadamente elevada de sodio pero son incapaces de
excretar sodio endgeno excesivo.
c) La insuficiencia y resistencia a la insulina, que hace que infusiones de dextrosa
mayores de 6 mg/kg/min. Puedan causar hiperglicemia.
d) La agresin final puede ocurrir cuando el mdico tratante, por corregir este evento,
aumente la administracin de lquidos sin reducir la concentracin de sodio y glucosa.
La recomendacin con los lquidos, en los bebs prematuros, es iniciar con volmenes
altos, pero deben ser individualizados y tener un monitoreo cuidadoso para evitar este
tipo de sndrome, previendo el disminuir las prdidas insensibles con el uso apropiado
de cubiertas plsticas o sbana de Saran, incubadoras cerradas con control de humedad,
peso cada 8 a 12 horas, electrolitos, concentracin de glucosa y restriccin de sodio
durante la primera semana. Iniciar lquidos a 80-100 ml/kg/da con una infusin de
glucosa a 5 mg/kg/min. bajo una observacin clnica continua que d como resultado
una prdida de peso total del 20%, con un neonato hemodinmicamente estable, con
diuresis mayor de 0,5-1 ml/kg/h, es la recomendacin para evitar el sndrome
hiperosmolar. Cundo restringir lquidos
No hubo descenso o el peso aumenta en los tres primeros das.
Edema corporal con parmetros hemodinmicos normales
Na srico < 130 mEq/l despus de verificar aporte adecuado de Na.
Volumen urinario > 4 ml/kg/hora, previa evaluacin de uso de diurticos y
descartando fase polirica de insuficiencia renal.
Sndrome de dificultad respiratoria, enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia
cardaca congestiva, ductus arterioso permeable, insuficiencia renal, sndrome de
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Estos pacientes requieren un
seguimiento estricto. Cundo aumentar necesidades de lquidos
Na srico > = 147.
Descenso de peso corporal cercano al 15% del peso de nacimiento o ms del 3-4% en
un da durante los primeros das.
Se incrementa diuresis con apariencia clnica de deshidratacin.
Segn balance.
Diuresis escasa < de 0,5 ml/kg/hora con densidad alta despus de descartar: DAP,
EMH en su fase aguda, insuficiencia cardaca, BUN bajo, SIHAD, tercer espacio.
Gastrosquisis, RNP menores de 1 kg, fototerapia (aumenta un 10-20% las
necesidades), enfermedad diarreica aguda.

Tratamientos hidroelectroltico para prematuros

DIA 1:
Recin nacidos pretrminos (RNP) con peso menor de 1.500 grs, La inmadurez de la
piel del RNP y el aumento de la superficie corporal con respecto al peso, hacen que las
prdidas insensibles sean mayores que en un RNT.
As, se requieren 80 ml/kg/da de suero glucosado sin iones, para mantener un ritmo de
glucosa IV de 4-6 mg/Kg/min y para cubrir las necesidades basales del primer da de
vida.
DA 2 AL DA 7
RNT y recin nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs, Los requerimientos lquidos
se incrementan 15 ml/kg/da hasta un mximo de 150 ml/kg/da; La infusin de glucosa
se debe mantener entre 4-6 mg/kg/min.
El sodio y el potasio se deben aadir pasadas las primeras 48 horas

A PARTIR DEL DA 7
RNT y recin nacidos con peso mayor o igual a 1.500 grs. Las necesidades son 150-160
ml/kg/da. Recin nacidos pretrminos con peso menor a 1.500 grs.
Las necesidades son 150-160 ml/kg/da con suplementos de sodio de 3-5 mEq/kg,
Deben administrarse hasta la edad gestacional corregida de 32-34 semanas.

MONITORIZACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

Prdida de peso
Se estima una prdida fisiolgica diaria en RNT del 1-2% respecto a su peso al nacer
con una prdida acumulada del 5-10% al sptimo da de vida.
En RNP, la prdida diaria es del 2- 3% hasta un total del 15-20% tambin al sptimo
da.
Se debe aumentar el aporte si existe un incremento de la pkrdida >3%/da o una
prdida acumulada de >20%, y deben restringirse lquidos si existe una disminucin en
la prdida de peso de <1%/da o una disminucin acumulada de <5%.
Exploracin fsica
Los signos clnicos habituales de deshidratacin son pocos fiables en el neonato.
Los que sufren una deshidratacin del 10% (100 ml/kg), presentan: los ojos y las
fontanelas hundidas, la piel fra, hmeda y poco turgente y oliguria.
En una deshidratacin del 15% (150 ml/kg), presentan signos de shock (hipotensin,
taquicardia y pulsos dbiles) adems de los signos anteriores.
Bioqumica srica
La osmolaridad srica y la natremia sirven de ayuda para estimar el grado de
deshidratacin en el neonato.
Los valores de la natremia deben mantenerse entre 135-145 mEq/l.
La creatinina srica es un indicador fiable de la funcin renal.
Hay una cada exponencial de los valores de creatinina en la primera semana de vida al
excretarse parte de la creatinina materna existente en el neonato.
Una alteracin detectada en un registro seriado en la medicin de estos niveles es mejor
indicador
Diuresis, densidad y osmolaridad urinaria
La capacidad del rin neonatal para concentrar o diluir orina es limitada y debe usarse
como gua con precaucin.
El rango aceptable de diuresis es de 1-3 ml/kg/h, para una densidad entre 1.005-1.012 y
una osmolaridad entre 100-400 mOsm/l.
Por tanto, se debe aumentar el aporte de lquidos si:
La diuresis es <1 ml/kg/da
La densidad urinaria es >1.020
La osmolaridad urinaria>400 mOsm/l
Deben restringirse si la diuresis es >3ml/kg/h, la densidad es <1.005 o la osmolaridad
urinaria <100 mOsm/l.
SUEROTERAPIA PARA LA RESTITUCIN DE DFICIT DE LQUIDOS
(tratamiento)
SODIO:
La adicin de sodio en la sueroterapia intravenosa debe comenzar a las 24-48 horas de
vida.
Las necesidades diarias son:
En RNT: 2-3 mEq/kg/da (1 ml de cloruro sdico 20% = 3,4 mEq de Na)
En RNP: 3-4 mEq/kg/da.
CLCULO DEL DFICIT DE NA: (NA IDEAL NA REAL) X 0,8 X KG
En caso de hiponatremia severa, la correccin debe hacerse lentamente en 48-72 horas,
para evitar mielinolisis de SNC, programando los aportes para llegar a 125 mEq/l de Na
en las primeras 24 horas de correccin.
Hiponatremia + prdida de peso = deplecin de sodio (debe ajustarse el sodio).
Hiponatremia + ganancia de peso = exceso de agua (deben restringirse los lquidos).
Si el sodio es < de 120 mEq/l o hay clnica neurolgica, se inicia furosemida a
1mg/kg/6h y cloruro sdico hipertnico al 3%.
Hipernatremia+prdida de peso = deshidratacin (correccin de lquidos en 24-48
horas).
Hipernatremia+ganancia de peso = sobrecarga de solutos (restriccin de sodio y agua).
POTASIO
La adicin de potasio debe comenzar a las 48 horas de vida, tras haberse evidenciado
una buena diuresis y una kaliemia < 7 mEq/l.
Las necesidades diarias son de 1-2mEq/kg/da
(1 ml de cloruro potsico 2M = 2 mEq de K).
Hiperpotasemia
Gluconato clcico 10% (1-2 ml/kg) para estabilizar los tejidos de conduccin.
Bicarbonato sdico (1-2 mEq/kg) lento, en 15-20 minutos, para alcalinizar la orina.
La insulina favorece la captacin intracelular de K.
Este tratamiento puede iniciarse en forma de bolo de insulina y glucosa (0,05 UI/kg con
2 ml de suero glucosado al 10% luego, perfusin continua de suero glucosado 10% a 2-
4 ml/kg/h e insulina a 1ml/kg/h de una solucin de 10 UI/100 ml).
El tratamiento diurtico (furosemida 1mg/kg/h) puede aumentar la excrecin renal de
potasio.
Las resinas de intercambio inico (Resin calcio o Resin sodio, 1-2 grs/kg/da) no se
recomiendan en RNP por su asociacin a enterocolitis necrotizante.
Dilisis peritoneal, hemofiltracin o exanguinotrasfusin con sangre fresca pueden ser
necesarias en hiperpotasemias asociadas a fracaso renal agudo.
CALCIO
Los RN presentan hipocalcemia en las primeras 24-48 horas de vida, debido al retraso
de la respuesta de la PTH y la calcitonina en el neonato.
El descenso es an ms marcado en RN de alto riesgo (hijos de madre diabtica,
prematuros y asfixia perinatal).
La correccin fisiolgica de la hipocalcemia se presenta a partir de las 72 horas, por lo
que se requiere un suplemento con calcio durante al menos los 3 primeros das.
Las necesidades de calcio son de 1-2 mEq/kg/da (o 20-40 mg/kg/da). 2 ml de
gluconato clcico al 10% equivalen a 1 mEq de calcio.
GLUCOSA
La infusin de glucosa basal debe mantenerse:
Si RNT, entre 4-6 mg/kg/min.
Si RNP, entre 7-8 mg/kg/min.
Si requiere concentraciones en el suero de glucosa >12%, no administrar por va
perifrica.
Desequilibrio Hidroelectroltico
Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:

2
m SC= peso x 4 + 9

100

Mayores de 10 kg:

2
m SC= peso x 4 + 7