AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DENTRO DEL PERU

Yo, GUSTAVO MIGUEL CHOQUE HUARCA, identificado con DNI N

29684446, domiciliado en el Ciudad Municipal Zona V Manzana C Lote 11 del distrito
de Cerro Colorado provincia y regin de Arequipa, grado de instruccin superior, estado
civil casado, en plena lucidez mental.

AUTORIZO:

Para que mi menor hija KIARA CAMILA CHOQUE ANCCA, identificada

con DNI 79717215, realice un viaje de ida y vuelta hacia la ciudad de Lima, por el
tiempo de 6 das es decir del 19/04/2017 al 24/04/2017 dicho viaje lo har en compaa
de su abuela materna: EVANGELINA PAYE AGUIRRE, identificada con DNI. N
00474196 con direccin domiciliaria en Asociacin Ciudad Municipal Manzana M,
Lote 15, Zona II del distrito de Cerro Colorado, Provincia y Regin de Arequipa.

En seal de autorizacin de viaje de mi menor hija dentro del Per, firmo y estampo mi
huella digital ante el Sr. Notario Pblico de la ciudad de Arequipa.

Arequipa, 18 de abril del 2017.

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GUSTAVO MIGUEL CHOQUE HUARCA
DNI N 29684446