Dolor abdominal

Dolor abdominal es un hecho muy frecuente,

sus causas son mltiples y abarcan desde
enfermedades de escaso riesgo hasta otras
muy graves que comprometen la vida del
paciente.

El dolor abdominal es una de las molestias

ms frecuentes. Puede aparecer de forma
repentina (dolor abdominal agudo) o
mantenerse durante un periodo ms largo y
repetirse en el tiempo (dolor abdominal
crnico). El dolor abdominal puede aparecer
en distintas partes del abdomen, segn la
causa que lo haya provocado, o difuminarse
por toda la zona abdominal.

Dependiendo del punto en el que se origine

el estmulo doloroso podemos distinguir los siguientes tres tipos de dolor abdominal:

dolor visceral: se genera en finas terminaciones nerviosas situadas en la capa

muscular o en la submucosa de vsceras huecas o a nivel capsular en rganos
slidos (hgado, bazo, rin). Se transmite por va simptica, a travs de nervios
esplcnicos. El dolor visceral se localiza en relacin al rgano afectado. As, por
ejemplo, los procesos dolorosos gastroduodenales se refieren a epigastrio,
mientras que en los procesos dolorosos de colon o aparato genital el dolor se
refiere a hipogastrio.
dolor parietal: se origina en las estructuras que forman la pared abdominal,
principalmente en el peritoneo parietal. Se produce por irritacin qumica (jugo
gstrico, jugo pancretico etc) o por contaminacin bacteriana. Se transmite a
travs de nervios espinales, refirindose al dermatoma correspondiente. Puede
ser localizado o difuso.
dolor referido: se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y
espinales correspondientes a una misma metmera, en una misma neurona, a
nivel del hasta posterior.

Tipos y clasificacin
Dolor abdominal puede clasificarse en primer lugar por su duracin. Cuando es menor
de 7 das, se denomina dolor abdominal agudo, que puede ser producido por mltiples
etiologas de origen intraperitoneal o extraperitoneal .

El dolor abdominal crnico es muy frecuente. Las mayoras de las veces no se asocian
con alteraciones estructurales orgnicas. La dispepsia no ulcerosa, el sndrome del
intestino no irritable y los dolores de origen indeterminado son las ms comunes.
Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal

Puede deberse a causas inflamatorias, mecnicas, hemoperitoneo, isqumicas y

traumticas.

Entre las inflamatorias, en primer lugar se encuentra la peritonitis, que es la inflamacin

del peritoneo o del lquido peritoneal producida por bacterias o contenido
gastrointestinal. Las peritonitis bacterianas se dividen en primaria, secundaria, terciaria.
La primaria resulta de diseminacin de bacterias a la cavidad peritoneal. El ejemplo ms
comn es la peritonitis bacteriana en los pacientes cirrticos. La infeccin se debe a
deficiente actividad opsonica del lquido asctico.

La peritonitis secundaria es el resultado de la perforacin de una vscera hueca en la

cavidad abdominal.

La peritonitis terciaria es una infeccin persistente intraabdominal y aparece luego de un

tratamiento quirrgico de peritonitis graves.

Dolor abdominal agudo de origen extraperitoneal

Las causas extraperitoneales del dolor abdominal se dividen en torcicas,

genitourinarias, metablicas y neurogenicas.

En la neumona aguda puede haber dolor abdominal, es comn en nios y ancianos. El

dolor es referido y se origina por compromiso de la pleura. Se localiza en la parte
superior del abdomen y puede irradiar al hombro o a la regin infraclavicular.

El infarto de miocardio, cuando es en la cara inferior, puede presentarse dolor

abdominal y es de tipo referido. Las nuseas y vmitos tienden a confundir el infarto
con grados gastrointestinales.

Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis

ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.
b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis
aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada,
divertculo perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis
primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la arteria
mesentrica o aorta abdominal.
d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y
adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.
Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin intensa de la vscera.

Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de mucosa, de esfago,
estmago o duodeno.

Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del rgano, generalmente
rganos slidos aunque tambin lo presentan los rganos huecos.

Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por compromiso de serosa, por
penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada Dieulafoy.

Dolor abdominal crnico

La causa ms comn del dolor abdominal crnico es la dispepsia no ulcerosa. Las

otras etiologas son ulceras ppticas, el reflujo gastroesofgico, el sndrome del colon
irritable, etc.

Sndrome del intestino irritable (SII)11. El dolor o molestia se localiza en la regin

infraumbilical y, con menos frecuencia, en el epigastrio. Es frecuente que pacientes con
SII refieran igualmente sntomas de dispepsia, y a la inversa.

Criterios de diagnstico: en nios lo bastante mayores como para que puedan

proporcionar una historia de dolor de, al menos, 12 semanas, no necesariamente
consecutivas, de sntomas recurrentes o continuos en los 12 meses, precedentes de:

- Molestia o dolor abdominal que tenga 2 de estas 3 caractersticas: el dolor se alivia con
la defecacin y/o se asocia con un cambio en la frecuencia de las deposiciones y/o con
un cambio en la forma de las heces.

- Ausencia de anormalidades metablicas y estructurales que expliquen los sntomas

(tabla 4).

Hay una serie de sntomas que apoyan acumulativamente el diagnstico de SII:

- Frecuencia anormal de las deposiciones: se define como anormal ms de 3

deposiciones por da o menos de 3 por semana.

- Consistencia anormal de las heces: si son grumosas o duras, blandas o lquidas.

- Anomalas en la defecacin: si existe un esfuerzo excesivo, urgencia defecatoria o

sensacin de evacuacin incompleta.

- Sensacin de plenitud o distensin abdominal.

En la prctica clnica, el SII se puede su clasificar en: SII con predominio de
estreimiento o SII con predominio de diarrea. En un mismo paciente pueden darse los
2 patrones de forma intermitente.