GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Manejo
de L Q UI DO S Y
E LE C T R L I TO S EN EL
R ECIN N ACIDO P R E M ATU R O
en la Unidad
de Cuidados Intensivos
Neonatales

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-548-12
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D.
F. www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC

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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de
esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con
fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y
preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida
por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Mxico: Secretara de Salud, 2010.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

 E875 Hiperpotasemia
E876 Hipopotasemia
E877 Sobrecarga de
lquidos E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y
de los lquidos,
no clasificados en otra
parte E87X Otros trastornos de los lquidos, de los electrlitos y del
equilibrio
cido-bsico
P741 Deshidratacin del recin
nacido
GPC: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en
la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Autores y Colaboradores
Coordinadores:

Instituto Mexicano Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Pediatra Neonatloga Divisin de excelencia Clnica
del Seguro Social
Coordinacin de UMAE. IMSS

Autores :

Dra. Ana Mara Guillermina Aguilar Solano Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales de la UMAE Hospital General del
Centro Mdico Nacional La Raza. Ciudad de Mxico

Dra. Ada Patricia Martnez de Gante Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales. UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia
del Centro Mdico Nacional de Occidente.
Guadalajara. Jalisco.

Dr. Jos Luis Otero Vega Pediatra Intensivista Instituto Mexicano Jefe de Servicio de Pediatra del HGZ con UMF
del Seguro Social Nm. 1. San Luis Potos, SLP

Dra. Mara del Roco Mendoza Herrera Pediatra Instituto Mexicano Adscrita a Pediatra (rea de Neonatologa) del
del Seguro Social HGR nm. 1 Quertaro, Quertaro.

Validacin interna:

Dra. Delia Minerva Zapata Arenas Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita al Servicio de Pediatra de la UMAE
del Seguro Social Hospital de Gineco-Obstetricia Nm. 4 Luis
Castelazo Ayala Ciudad de Mxico

Dra. Ana Teresa Chvez Ramrez Pediatra Neonatloga Instituto Mexicano Adscrita a la Unidad de Cuidados Intensivos
del Seguro Social Neonatales de la UMAE del Hospital General del
Centro Mdico Nacional La Raza. Ciudad de Mxico
Autores y Colaboradores...........................................................................3
1........................................................................................Clasificacin
5
2.Preguntas a responder en esta gua.................................................6
3.Aspectos generales.......................................................................... 7
3.1......................................................................................Antecedentes
7
3.2...................................................................................Justificacin
8
3.3.............................................................................................Propsito
9
3.4..........................................................................Objetivo de esta gua
9
3.5............................................................................................Definicin
10
4.Evidencias y Recomendaciones...........................................................11
4.1 Lquidos en el Recin Nacido Prematuro........................................ 12
4.1.1...............Diagnstico Clnico de Alteraciones Hdricas en el RNP
12
4.1.2.................................................................Auxiliares Diagnsticos
12
4.2............................Aporte de Lquidos en el Recin Nacido Prematuro
19
4.3.......................Manejo de Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro
21
4.3.1.............................................................................................Sodio
21
4.3.1.1..............................Hiponatremia, Diagnstico y Tratamiento
21
4.3.1.2............................Hipernatremia, Diagnstico y Tratamiento
21
4.4................................................................................................Potasio
29
4.4.1.....................................Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento
29
4.4.2......................................Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento
29
4.5..................................................................................................Calcio
33
4.5.1.....................................Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento
33
4.5.2...................................Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento
33
4.6Aporte Hdrico en Patologas Propias del Recin Nacido Prematuro37
5.Anexos.................................................................................................41
 5.1. Protocolo de bsqueda.................................................................41
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin..........................................................................43
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................45
5.5 Algoritmo.................................................................................48
6. Glosario de trminos y abreviaturas..............................................49
7.........................................................................................Bibliografa.
50
9.Comit acadmico...............................................................................53
10...................................Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
54
11.........................................Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
55

Profesionales de la salud.
Clasificacin de la enfermedad.
Categora de GPC.
Usuarios potenciales.
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Poblacin blanco.
Fuente de financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y actividades
consideradas.
Impacto esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de validacin y
adecuacin.
Mtodo de validacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede
contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
Catlogo Maestro:
Mdico Pediatra y Mdico NeonatlogoIMSS-548-12
CIE-10
E
8
7
5
H
i
p
Segundo y Tercer nivel de atencin
Mdico Pediatra y Mdico Neonatlogo
Instituto Mexicano del Seguro Social
Recin nacidos prematuros
Instituto Mexicano del Seguro Social
Conocer los requerimientos hdricos del Recin Nacido Prematuro(RNP)
Realizar de forma adecuada el balance de lquidos en el RNP
Iniciar la ministracin de electrlitos en el RNP en forma oportuna
Prevenir complicaciones secundarias a la presencia de alteraciones de lquidos y electrolitos en el RNP
Diagnstico oportuno de las alteraciones de lquidos y electrolticos en el RNP
Tratamiento oportuno de las alteraciones de lquidos y electrolticos en el RNP
Administracin de lquidos y electrolitos en las patologas que se presentan con mas frecuencia en el RNP
Disminuir la morbi-mortalidad de los Recin Nacidos Prematuros durante su estancia en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Disminuir los das de estancia hospitalaria de los
Recin Nacidos Prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, seleccin de las evidencia y graduacin de la misma
de acuerdo a la escala modificada de Shekelle y elaboracin de recomendaciones en base a la evidencia calificada con mayor grado
de evidencia.
Enfoque de la GPC: elaboracin de una Gua de Prctica Clnica que de respuesta a preguntas clnicas mediante
la revisin sistemtica de la literatura Internacional Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar
y seleccionar evidencia. Protocolo
sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros
elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web
especializadas
Nmero de fuentes
documentales
revisadas:27
Guas
seleccionadas:
Mtodo de validacin de la GPC:
validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto
Mexicano del Seguro Social
Validacin externa: <institucin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la
ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-548-12 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la
fecha de publicacin
 2. Preguntas a responder en esta gua

1. Cmo se distribuye el agua corporal en el recin nacido prematuro?

2. Cmo influye la funcin renal del recin nacido prematuro en la regulacin de los
lquidos y electrlitos?
3. Cules son los requerimientos hdricos en el recin nacido prematuro?
4. Cmo se realiza el balance de lquidos en el recin nacido prematuro?
5. Cundo se debe iniciar la ministracin de electrlitos en el recin nacido prematuro?
6. Cundo debe hacerse la determinacin de electrolitos en el recin nacido prematuro?
7. Qu complicaciones pueden presentarse si se administra mayor o menor volumen de
lquidos a los requeridos en el recin nacido prematuro?
8. Qu alteraciones electrolticas pueden presentarse en el recin nacido prematuro?
9. Cmo se corrigen las alteraciones electrolticas en el recin nacido prematuro?
10. Cules son las patologas del recin nacido prematuro en la UCIN que ameritan cambios
en los requerimientos hdricos y de electrolitos?
 3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes

Las alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos son los trastornos que se

presentan con mayor frecuencia en los recin nacidos prematuros gravemente enfermos. El
objetivo de la terapia con lquidos y electrolitos es garantizar que el recin nacido prematuro
tenga una transicin adecuada del medio ambiente acutico que tiene en el tero a un
ambiente seco despus del nacimiento.

Desde la dcada de los aos sesentas se observo que la sola administracin de lquidos
intravenosos mejoraba la sobrevida de los recin nacidos enfermos, desde entonces, la
administracin de lquidos y electrlitos en los recin nacidos prematuros se ha especializado
con la finalidad de aportar los requerimientos individuales necesarios a cada recin nacido
prematuro. Los principios del manejo de los lquidos y electrolitos en el recin nacido
prematuro son semejantes a los que se usan en los nios mayores, en los recin nacidos
prematuros se deben considerar las condiciones particulares en la funcin renal, control neuro-
endcrino de los lquidos y electrolitos, distribucin de agua y solutos, as como de las prdidas
insensibles.

El balance hidroelectroltico como parte del cuidado del recin nacido prematuro y en especial en
el de muy bajo peso, es de gran trascendencia, ya que con frecuencia requieren de la
administracin de lquidos parenterales; para determinar la cantidad y composicin de las
soluciones que debe recibir el recin nacido prematuro se debe tener en cuenta: el ajuste renal y
la gravedad de las complicaciones asociadas al desequilibrio hidroelectroltico. En consecuencia
es importante conocer y comprender las bases fisiolgicas del balance hidroelectroltico.

Para realizar el balance hidroelectroltico en el recin nacido prematuro de muy bajo peso hay
que considerar tres caractersticas, propias del periodo neonatal especialmente crticas:
modificaciones en la composicin corporal, la funcin renal y variaciones en las prdidas
insensibles (Pea VA. 2006).
Durante el desarrollo fetal as como durante los primeros das y semanas de vida
extauterina, se producen cambios en el contenido y distribucin de Agua Corporal Total (ACT) la
cual se encuentra tanto en el lquido intracelular (LIC)como en el lquido extracelular (LEC).
El sodio es el principal catin extracelular, y determina el contenido de agua del organismo.
La cantidad de agua y su distribucin varan con la edad gestacional, es decir: a menor edad
gestacional es mayor el ACT y hay mas LEC que LIC (Pea VA. 2006). El volumen de lquido
del cuerpo se encuentra en relacin inversa con el grado de madurez renal.
El porcentaje de agua corporal total en el feto varia de acuerdo a las semanas de gestacin:
entre las semanas 12 y 14 representa el 95% del peso corporal, entre las semanas 26 y31
representa el 80- 85 % del peso corporal y en el recin nacido de trmino representa el
78% del peso corporal (Hoyos DCA. 2006).
El volumen de agua extracelular es inversamente proporcional a la edad gestacional; a las
26 semanas de gestacin representa el 65% del peso corporal total y al trmino de la gestacin
el 40% (Hoyos DCA. 2006).
El descenso en el peso durante los primeros das de vida se debe principalmente a prdida
de volumen del lquido intersticial, esta es una prdida isotnica (Hoyos DCA. 2006).

Para lograr un manejo adecuado de lquidos y electrlitos en el recin nacido prematuro es

necesario conocer la fisiologa y los sistemas de regulacin en el perodo perinatal.

La homeostasis de los lquidos y electrolitos y por tanto la consistencia del medio interno en
el recin nacido prematuro depende principalmente del rin, el cual, juega un papel central
en la transicin fisiolgica de la vida fetal a la postnatal. El rin tiene tres funciones principales:
regula la composicin y volumen del lquido extracelular, elimina las toxinas del metabolismo
nitrogenado y secreta hormonas. Estas funciones requieren de la filtracin de grandes volmenes
de sangre, as como de la modificacin del filtrado glomerular por medio de la secrecin y
reabsorcin tubular. En el recin nacido de trmino el desarrollo y funcin del rin se completa
entre las semanas cuarta y octava de vida postnatal, una vez completado el perodo de
adaptacin postnatal, la tasa de filtracin glomerular deja de estar influenciada por la edad
postnatal (Hoyos DCA. 2006).

Las prdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporacin, a travs de la piel
y el tracto respiratorio; en el recin nacido las prdidas insensibles a travs de la piel representan
dos tercios de estas y las del tracto respiratorio el otro tercio. Las prdidas insensibles se
ven influenciadas por factores: fisiolgicos, ambientales y teraputicos, en el recin nacido los
factores que ms intervienen son: la edad gestacional, la temperatura ambiental y la humedad
relativa (Pea VA. 2006).

Los avances en la medicina neonatal han mejorado la sobrevida de los recin nacidos
prematuros crticamente enfermos, sin embargo las tasas de morbilidad y mortalidad an son
significativas.

El conocimiento y comprensin de la fisiologa neonatal y de los mecanismos homeostticos que

regulan el agua corporal y los electrlitos son fundamentales para garantizar el tratamiento
adecuado y oportuno de las alteraciones hidroelectrolticas en los recin nacidos prematuros que
permanecen en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.

En cualquier momento un recin nacido prematuro puede sufrir trastornos hidroelectrolticos

de diversos grados y variedades, lo que nos obliga a establecer un manejo oportuno y dinmico,
que permita reducir la morbilidad y mortalidad por las complicaciones propias de las
alteracines de lquidos y electrolitos. Los factores a considerar para proporcionar una
terapia hidroelectroltica adecuada incluyen: edad gestacional, peso al nacer, edad
postnatal y el estado de salud sano o enfermo. Algunas condiciones patolgicas en el recin
nacido a menudo conduce a la interrupcin de los complejos mecanismos de regulacin de la
homeostasis de lquidos y electrlitos que pueden resultar en dao celular irreversible.

El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del recin nacido prematuro

y reviste especial trascendencia en los recin nacidos prematuros de muy bajo peso, ya que con
mucha
frecuencia requieren lquidos parenterales, en consecuencia es importante comprender las bases
fisiolgicas del balance hidroelectroltico. (Pea VA. 2006)

El propsito de esta Gua de Prctica Clnica es unificar los criterios del manejo de lquidos
y electrlitos, as como de sus alteraciones en los recin nacidos prematuros crticamente
enfermos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), y poner a
disposicin de los mdicos que atienden a recin nacidos prematuros crticamente enfermos las
recomendaciones con sustento en la mejor evidencia cientfica disponible sobre el manejo de
lquidos y electrlitos, de forma clara y objetiva.

La gua de prctica clnica: Manejo de Lquidos y Electrolitos en el Recin

Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Nacional de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:

Identificar y garantizar la homeostasis de lquidos y electrlitos en el recin

nacido prematuro.
Reconocer las alteraciones del equilibrio hidroelectroltico en el recin nacido prematuro
Proporcionar un tratamiento oportuno y adecuado de las alteraciones hidroelectrolticas a
los recin nacidos prematuros.
Disminuir la morbilidad y mortalidad, as como los das de estancia hospitalaria en la
unidad de cuidados intensivos neonatales de los recin nacidos prematuros con
alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico.
Prevenir las complicaciones secundarias al manejo inadecuado de lquidos y electrlitos
del recin nacido prematuro
 Optimizar los recursos disponibles para el manejo de los recin nacidos prematuros

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

Si en el recin nacido prematuro los lquidos corporales se encuentran alterados por enfermedad
o por iatrogenia; en volumen, composicin o ambos, el medico tratante debe conocer la fisiologa
y la fisiopatologa de los lquidos y electrolitos del recin nacido prematuro, con la finalidad de
restaurar la homeostasis de estos de la mejor forma.
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la
informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de
referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde
a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas
cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las recomendaciones
con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad
y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor
y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin
como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene 2++

una capacidad predictiva superior al juicio (GIB, 2007)
clnico del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala
utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala
Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc

en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general Ia
de antibiticos en 20% en nios con [E: Shekelle]
influenza confirmada Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se
describen en los anexos.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Evidencia

Recomendacin

Punto de buena prctica

4.1Lquidos en el Recin Nacido Prematuro

4.1.1 Diagnstico Clnico de Alteraciones Hdricas
en el RNP
4.1.2 Auxiliares Diagnsticos

Evidencia / Recomendacin Nivel /

Grado Composicin Corporal, Ingresos y Egresos Hdricos en

los Recin Nacidos Prematuros

Independientemente de los cambios en la de la

composicin corporal relacionados con la edad baja de
gestacional, despus del nacimiento se produce peso
una disminucin aguda del agua corporal corpor
total principalmente a expensas del lquido al en
extracelular. Tambin el lquido intracelular los
pasa al lquido extracelular, que da como primer
resultado diuresis compensadora en los os das
primeros das, este paso en los recin nacidos de vida.
de muy bajo peso es ms tardo (2-4 das).
Esta prdida de agua es una de las causas
 [E: Shekelle]
Bell EF.
2010
III
La eliminacin de agua se acompaa de prdida III
de sodio. [E: Shekelle]
Bell EF.
2010

El momento de mayor prdida de peso despus

del nacimiento, depende del peso al nacimiento:
Recin nacidos con peso al nacimiento
superior a 2000 gr la mayor prdida de peso
se presenta entre los das 3 y 4 I
Recin nacidos con peso entre 1500-2000 V
gr la mayor prdida de peso se presenta [E: Shekelle]
entre los das 4 y 6 Pea VA. 2006
Recin nacidos con peso menor de 1000 gr
la mayor prdida de peso se presenta
entre los das 9 y 13

IV
Un balance hdrico negativo en los primeros das [E: Shekelle]
de vida se considera fisiolgico porque permite Pea VA. 2006
la contraccin del lquido extracelular.

En los recin nacidos prematuros no se debe

aumentar el aporte de lquidos y sodio para evitar D
el balance negativo fisiolgico, ya que esto [E: Shekelle]
favorecera una sobrecarga de lquidos. Pea VA. 2006

En los recin nacidos prematuros se debe cubrir

administrar el volumen de agua necesario para las
necesidades fisiolgicas, sin permitir la A
deshidratacin. [E: Shekelle]
Bell EF.
2010
 Prdidas fisiolgicas de lquidos

Lquido para la formacin de orina

La diuresis promedio en el recin nacido es de
2-5 ml/kg/hora, la orina tiene densidad entre
1005- 1010 y osmolaridad de
aproximadamente 250
mOsm/l (Cuadro 1).
El volumen de lquido que se administrara
debe permitir que la orina tenga concentracin
de 250 mOsm/l aproximadamente, un aporte
de 4 ml por cada mOsm/l permite mantener esa
osmolaridad. El 93% de los recin nacidos
orinan en las primeras 24 horas y de estos el
99% lo hacen en las primeras 8 horas.
Prdidas insensibles

Las prdidas insensibles se producen

principalmente por la piel y el tracto
respiratorio, varan de acuerdo al peso, edad Ia
gestacional, condiciones ambientales y tipo de [E: Shekelle]
patologa que presente. Bell EF.
Los factores que ms influyen son la 2010
inmadurez, bajo peso y el tipo de ambiente en
el que mantiene al recin nacido prematuro las
perdidas insensibles estn directamente
relacionadas con le peso, esto es a menor peso
mayor volumen de perdidas insensibles
(Cuadro 4).
Prdidas gastrointestinales
En condiciones normales son escasas en los
recin nacidos de bajo peso en los primeros
das de vida: 5-10 ml/kg/da; adquieren gran
importancia en presencia de diarrea, estomas y
succin nasogstrica.
Agua necesaria para el crecimiento
Depende del perodo en que se encuentra el
recin nacido.
En los primeros das de vida no se contabiliza
para realizar el balance hdrico, se har
necesario calcularla al incrementar el aporte
calrico proteico; se calcula que el agua
necesaria para el crecimiento,
es decir, para la formacin de nuevos tejidos es
en promedio de 20 ml/kg/da.

Prdidas patolgicas de

lquidos Se consideran prdidas patolgicas

las siguientes:
Diarrea
Drenajes torcicos
Heridas
Diuresis osmtica

Es necesario medir el volumen y la

composicin hidroelectroltica de las prdidas IV
patolgicas para reponer volumen por volumen [E: Shekelle]
y electrlitos por electrlitos. Pea VA. 2006

Formacin de tercer espacio, por ejemplo en la

ECN, en que hay gran cantidad de electrlitos
y protenas en el intestino, es difcil realizar
el clculo, por lo que se deben usar
parmetros clnicos para estimar la
hidratacin y el estado hemodinmico:
cambios en peso corporal, gasto urinario y
electrlitos sricos.

Cuantificacin de Ingresos y Egresos de Lquidos

Para realizar una vigilancia adecuada de la

hidratacin del recin nacido prematuro debemos
considerar:

Peso corporal (si la condicin del RNP lo

permite) cada 8, 12 o 24 horas
Diuresis horaria
Balance de lquidos (ingresos-egresos) cada
8, 12, 24 horas (si la condicin del RNP
lo permite)
Glucosa en orina
Densidad urinaria
Presin arterial continua

Electrlitos sricos cada 24 horas, mientras se

encuentre con aporte intravenoso exclusivo o
hasta su correccin si han estado alterados
 IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Electrolitos urinarios si los sricos estn alterados.

El recin nacido prematuro pierde en promedio

el 10% del peso corporal del nacimiento
durante la primera semana de vida.

El recin nacido prematuro con peso al

nacimiento entre 1000-1500 gr, pierde en
promedio 2% del peso al nacimiento cada da.

El recin nacido prematuro con peso al IV

nacimiento menor de 1000 gr pierde del 2-3% [E: Shekelle]
del peso al nacimiento diario y hasta 15% en Pea VA. 2006
total de su peso al nacimiento en la primera
semana.

El volumen urinario que se considera normal

en recin nacido prematuro es de 2-3
ml/kg/hora; se considera oliguria cuando el
volumen de orina es < l ml/kg/hora.

La densidad urinaria normal en el recin

nacido prematuro se encuentra entre 1008-1012.

Ingresos

Todos los ingresos se deben contabilizar de forma

sistemtica.

Egresos

Medir: A
Diuresis [E: Shekelle]
Prdidas extra renales Bell EF.
Prdidas insensibles 2010
(Las prdidas insensibles no se pueden
medir directamente, se estiman de
acuerdo al balance del da anterior,
tomando en cuenta factores que lo
pueden modificar como: cuna radiante,
fototerapia, etc.).
(Cuadro 3)
Un aumento de peso en los primeros das de
vida, la mayora de las veces indica que ingres
ms lquido del necesario, esto se debe
habitualmente a:

Sobreestimacin de las perdidas insensibles

(Cuadro 4 y Cuadro 5) IV
Diuresis menor de la esperada [E: Shekelle]
Pesencia de ingresos no contabilizados Pea VA. 2006

Cambios bruscos de peso en el recin nacido

pretermino se deben generalmente a ganancia
o prdida de agua.

Se recomienda reevaluar el peso del recin

D
nacido prematuro si los cambios en este son
[E: Shekelle]
mayores o menores a 20 g. por da.
Pea VA. 2006

Para efectuar un balance hidroelectroltico ms

exacto, adems de considerar el peso, los
ingresos y egresos cuantificables, es necesario
tener en cuenta lo siguiente:

Signos clnicos:

Edema
Turgencia de la piel IV
Tensin de las fontanelas [E: Shekelle]
Humedad de mucosas Pea VA. 2006
Volmenes urinarios

Pruebas de laboratorio:

Densidad urinaria
Osmolaridad plasmtica y urinaria
Electrlitos en orina, FeNa. (Cuando no se
logre una explicacin razonable del resultado
del balance hdrico).
La cantidad y composicin de los lquidos que D
debe recibir un recin nacido prematuro [E: Shekelle]
siempre ser tomando en cuenta las condiciones Pea VA. 2006
y necesidades particulares.

El manejo temprano de lquidos, durante el D

perodo de adaptacin despus del [E: Shekelle]
nacimiento debe permitir la contraccin Pea VA. 2006
isotnica del espacio extracelular y un
perodo breve con balance negativo de sodio y
agua.

Para el clculo de lquidos debemos tomar D

en cuenta la variacin del peso corporal, los [E: Shekelle]
ingresos y egresos de las ltimas 24 horas. Pea VA. 2006
(Cuadro 2).
En caso de dao renal, no usar soluciones con
potasio.

Balance de lquidos

Para realizar el clculo de los lquidos que

debe recibir el recin nacido prematuro es
indispensable realizar un balance hdrico estricto.
D [E: Shekelle]
Pea VA. 2006
 Recin Nacido Prematuro

Evidencia / Recomendacin Nivel /

Grado Aporte de Lquidos de acuerdo a la edad

postnatal

Primer da de vida
Aporte basal - 60ml/Kg/da.
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da en
recin nacidos prematuros con peso < 1500 g.
Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da, en
recin nacidos prematuros con fototerapia.
Se recomienda para aporte de glucosa de 4-
7 mg/Kg/min:
Solucin glucosada al 5% en < de 1000 g.
Solucin glucosada al 7.5-10 % en los RN de
1000-1500 g.
Solucin glucosada al 10% en > 1500 g.
No adicionar electrolitos

Segundo a quinto da de vida Aspec

A partir del segundo da de vida, en todos los tos que
nios con peso <1500 g. o crticamente sugiere
enfermos, el aporte se dar de acuerdo al n
balance hidroelectroltico. restrin
Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso gir el
hasta 2-3 %. aporte
Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida hdrico:
de peso >3% al da. Natre
Con ganancia de peso, restringir 10-20 mia <
ml/kg/da. Con peso estacionario mantener 130
aporte. mEq/l.

Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico:

Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en las ltimas 8

horas. Natremia > 150 meq/L.
Densidad urinaria:
- Mayor de 1008 en RNP con peso < 1000 g.
- Mayor de 1010 en RNP con peso > 1000 g.
 [E: Shekelle]
Pea VA. 2006
IV
Para evaluar el estado de hidratacin de un
recin nacido prematuro es de gran ayuda III
conocer el nivel de sodio srico y la osmolaridad. (Sheckelle)
Chawla D, 2008
Los valores normales de sodio (Na) srico se
encuentran entre 135-145mEq/L.

La capacidad del rin del recin nacido para III

concentrar o diluir la orina es limitada. (Sheckelle)
Chawla D, 2008

Para determinar el volumen de lquido que

deben recibir los recin nacidos es C
imprescindible considerar: (Sheckelle)
Densidad urinaria (normal de 1005 a Chawla D, 2008
1012)
Diuresis horaria (normal de 1.3mlkghora)
Osmolaridad urinaria (100-400 mosm/L)

En el seguimiento del aporte de lquidos se

recomienda:

Medir Sodio y Potasio sricos a las 24 horas

No es necesario medir gases en sangre de C
rutina para el manejo de liquidos en los (Sheckelle)
recin nacidos. Chawla D, 2008
En RNP con alteracin de la perfusin C
tisular y/o choque deben medirse los gases (Sheckelle)
en sangre obligatoriamente, ya que la Newcastle Neonatal
hipoperfusin se asocia a acidosis metablica. Service Guideliness. 2010
Medir Urea y Creatinina sricas durante los
primeros 3 a 5 das. (Los recin nacidos
muy prematuros o aquellos con falla renal
deben tener un seguimiento individualizado).

Los lquidos intravenosos deben aumentarse en

presencia de:
Prdida de peso >3% al da o una prdida
acumulada >20%.
Aumento del Sodio (Na)srico >145mEq/L
 Aumento de la densidad urinaria >1,020
Aumento de la osmolaridad urinaria >400
mosm/L
Disminucin de la diuresis <1ml/kg/hora
 (Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
 Restringir liquidos en presencia de:

Prdida de peso < 1% al da o una prdida

acumulada <5% C
Reduccin de sodio srico (Na<130 mEq/L)en (Sheckelle)
presencia de aumento de peso Chawla D, 2008
Disminucin de la densidad urinaria (<1005)
Disminucin de la osmolaridad urinaria
(<100 mosm/L)
Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr)

4.3 Manejo de Electrolitos en el Recin Nacido

Prematuro
4.3.1 Sodio
4.3.1.1 Hiponatremia, Diagnstico y Tratamiento
4.3.1.2 Hipernatremia, Diagnstico y Tratamiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Sodio (Na)

El sodio constituye el principal catin del

espacio extracelular y su contenido corporal
esta suficientemente regulado a travs de
variaciones de la reabsorcin tubular del sodio III
filtrado. [E: Shekelle]
El perodo de transicin neonatal en el recin Chawla D, 2008
nacido pretrmino va a favorecer la natriuresis,
aunado a la incapacidad de la funcin tubular
renal para excretar el exceso de sodio favorecern
las alteraciones en las concentraciones
plasmticas de ste in, las cuales pueden
resultar de cambios en el sodio corporal total,
en el agua corporal o en ambos.
Los valores de sodio srico se deben mantener III
entre 135-145 mEq/l. [E: Shekelle]
Chawla D, 2008
Si el lquido extracelular se pierde, esto significa
que hay una prdida de sodio y agua. La IV
prdida isotnica de lquido extracelular (sheckelle)
postnatal en los primeros das despus del Hoyos DCA. 2006
nacimiento produce un balance negativo de agua
y de sodio durante este perodo. Es normal
tener un balance de sodio negativo inicial, pero
despus es esencial ser capaz de retener sodio
para el crecimiento.

Las alteraciones del balance de sodio son las

ms frecuentes en el recin nacido. En base III
a la concentracin srica de sodio, los (Skeckelle)
trastornos electrolticos se dividen en isotnicos, Pea VA. 2005
hipertnicos e hipotnicos.

La capacidad del recin nacido de III

concentracion urinaria es la mitad de la del [E: Shekelle]
adulto. Debido a esto tienen una pobre respuesta Avery. 2001
renal en los estados de deprivacin hdrica.

El recin nacido prematuro excreta grandes

cantidades de sodio por va renal, debido a la III
incapacidad de los tbulos disco-colectores [E: Shekelle]
para reabsorber la sobrecarga de sodio que les Avery. 2001
llega, producto de la inmadurez del tbulo
proximal.

La determinacin fraccionada de sodio filtrado

es til para definir las diferencias en el manejo III
renal de sodio, tanto en la oliguria funcional [E: Shekelle]
como en la insuficiencia renal aguda. Avery. 2001
Este ndice puede ser calculado dividiendo la
relacin U/P de sodio sobre la relacin U/P
de creatinina, el resultado se multiplica por 100
FeNa

En recin nacidos a trmino con insuficiencia renal

isqumica establecida se encuentra la FeNa
mayor de 2.5-3%. En neonatos sin falla renal
vara en relacin inversa a la edad gestacional y
postnatal. III
[E: Shekelle]
En recin nacidos prematuros de 29-30 Avery. 2001
semanas de edad gestacional el punto de corte
para distinguir entre falla prerrenal e intrnseco es
FeNa >6%.

En recin nacidos prematuros de 31 semanas

de edad gestacional FeNa >3 %.

En recin nacidos prematuros con menos de 29

semanas de edad gestacional el FeNa tiene
valor relativo.

Hiponatremia

III
Se considera hiponatremia cuando el sodio srico (Sheckelle)
es menor de 130 mEq/l. Mota-Hernndez. 1998

Del segundo al cuarto da de vida extrauterina,

los requerimientos de sodio son bajos, cuando
se presenta hiponatremia en este perodo,
generalmente se debe a exceso en el aporte de IV
agua; si se presenta hiponatremia despus del [E: Shekelle]
cuarto da puede deberse a: Hoyos DCA. 2006
Uso de diurticos IV
Prdidas renales [E: Shekelle]
Prdidas gastrointestinales Pea VA. 2006
Sepsis
Secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica
Hiperplasia suprarrenal congnita
 Diagnstico Clnico

Manifestaciones clnicas que dependen de la

volemia:
Aumento o reduccin de peso
Signos de deshidratacin
Signos de sobrecarga de volumen IV
[E: Shekelle]
Manifestaciones clnicas que dependen de la Hoyos DCA. 2006
sobrehidratacin cerebral: IV
Apata [E: Shekelle]
Letargia Pea VA. 2006
Anorexia
Convulsiones
Coma

Las manifestaciones son ms llamativas cuando el

sodio se encuentra por debajo de 120 mEq/L o
cuando se desarrolla en un plazo breve.
Las hiponatremias de desarrollo lento pueden
ser asintomticas o tener manifestaciones muy
sutiles.

Existen dos tipos de III

hiponatremia: [E: Shekelle]
Dilucional Avery. 2001
Deshidratacin hiponatrmica

Hiponatremia Dilucional

El recin nacido no presenta la prdida de peso

fisiolgica esperada en los primeros das de vida o
bien presenta ganancia de peso

Causas:
E I
n
Insuficiencia Renal
Aporte excesivo de lquidos
 suficiencia cardaca congestiva III
Incremento de lquido extracelular [E: Shekelle]
(sepsis/uso de relajantes musculares) Avery. 2001
Secrecin inapropiada de HAD
 Hiponatremia con deshidratacin

La deficiencia de sodio se acompaa de prdida III

de peso en el recin nacido [E: Shekelle]
Avery. 2001
Causas:
Uso de diurticos
Aporte de sodio bajo
Prdida de sodio gastrointestinal

Confirmacin de hiponatremia IV
[E: Shekelle]
Sodio plasmtico menor de 130mEq/l Pea VA. 2006
La gravedad depende de la concentracin
plasmtica del sodio

Tratamiento

El manejo consiste en hidratar y reponer sodio. III

(Sheckelle)
No administrar sodio durante las primeras 24 Mota-Hernndez. 1998
horas despus del nacimiento.

En el segundo da de vida iniciar aporte de

sodio a razn de 2-3 mEq/Kg/da (misma cita
bibliogrfica)

Definir si la hiponatremia es por dilucin,

prdida o aporte inadecuado.

Na <120 mEq/L. Corregir en forma rpida * Se

para alcanzar sodio srico de 125 a 130 han
mEq/L. (no mas de 10 mEq de dficit) descrit
o
- Frmula para correccin de Na: fenme
nos de
Dficit de Na = (Na ideal - Na real) x deterior
0,6 x Peso (Kg) o
neurol
La correccin se realiza en 4 a 6 horas. gico y
desmielinizacin pontica en correcciones muy
rpidas.

C
(Sheckelle)
Gordillo R. 2010
Hiponatremia tarda asintomtica

Sodio entre 120 a 130 mEq/L. Corregir en

forma lenta para alcanzar sodio srico de 135
(no ms de 10 mEq de dficit)
C
Frmula para correccin de Na: (Sheckelle)
Gordillo R. 2010
Dficit de Na = (Na ideal - Na real) x
0,6 x Peso (Kg

* Administrar en 24 horas, se deben agregar

las necesidades basales del paciente.

En la hiponatremia hipervolmica el tratamiento

es: III
(Sheckelle)
Restriccin de agua y sodio Gordillo R. 2010
Uso de diurticos
Dilisis u otras formas de reemplazo renal
en casos graves asociados con insuficiencia
renal

Consideraciones especiales para el

tratamiento No administrar soluciones

hipotnicas

Generalmente no se presentan datos clnicos Cuantifi

evidentes de deshidratacin o deplecin de car
volumen intravascular por lo que no se sodio
recomienda administrar cargas rpidas srico
cada 4
Si el paciente presenta hipovolemia administrar 1 horas
a 2 cargas de Solucin fisiolgica al 0.9% a en las
20ml/Kg. primera
s 24
El tiempo total de correccin generalmente es horas y
de 48 a 72 horas. posteri
ormente cada 8 horas hasta que se logre la
correccin.
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
 Hipernatremia

III
En la hipernatremia el sodio srico se encuentra (Sheckelle)
por arriba de 150 mEq/l Mota-Hernndez. 1998

Solo existen dos causas para el desarrollo de

hipernatremia:

Prdida neta de agua libre

Prdidas insensibles aumentadas

Pobre ingesta I
Diabetes inspida V
Diurticos [E: Shekelle]
Diuresis osmtica Nash LP. 2007
Vmito
Drenaje por SOG

Acmulo excesivo de sodio

Administracin de soluciones
hipertnicas
Frmulas hipertnicas
Dilisis hipertnica

La deshidratacin hipernatrmica en el
recin nacido es una condicin
potencialmente devastadora. IIa
(Sheckelle)
Los objetivos del tratamiento son: Livingstone HV. 2000
III
Identificar la causa subyacente (Sheckelle)
Limitar la prdida de agua Feld GL
Reemplazar el dficit de agua 2010
Manifestaciones
clnicas
Letargia
Irritabilidad neuromuscular
Fiebre I
Convulsiones V
Coma (Sheckelle)
Hipertona Laing AI.
Hemorragia subaracnoidea 2002

Tratamiento
Pasos iniciales
Calcular dficit de agua
libre Frmula:
4 mL/kg x peso x (Na+ real C
Na+ ideal) (Sheckelle)
Calcular el dficit total de lquido Feld GL. 2010
Frmula:
Prdida total dficit de agua
libre
Calcular dficit de sodio
Frmula:
0.48 (dficit total en litros) x 0.6 x 145

Tratamiento las primeras 24 horas: En caso

Lquidos de mantenimiento normales para 24 de
horas hipoglu
+ cemia
La mitad () del dficit de agua libre aadir
+ glucosa
Dficit total de lquidos al 50%
+ en las
Dficit de Na+ solucion
es de
Tratamiento las siguientes 24 horas: manteni
miento
Lquidos de mantenimiento normales para 24 de cada
horas
+
La mitad () dficit de agua libre
+
Dficit de Na
24 horas. En caso de hiperglucemia utilizar
insulina

C
(Sheckelle)
Feld GL. 2010
 4.4 Potasio
4.4.1 Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento
4.4.2 Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Potasio
(K)

El potasio es el principal catin intracelular;

mantener concentraciones de potasio
intracelular en niveles normales (K entre 3.5 y III
5mEq/L) es esencial para las funciones [E: Shekelle]
celulares: crecimiento y divisin celular, Goilav B. 2010
sntesis del ADN, sntesis de protenas,
conservacin de volumen de la clula, adems
de mantener el pH y la funcin enzimtica
ptima.

La suplementacin de potasio, debe iniciarse en

cuanto el recin nacido orine, a menos que
los niveles sricos se encuentren por arriba
de 6mEq/L. III
En los recin nacidos prematuros muy [E: Shekelle]
pequeos y graves, es conveniente que el Goilav B. 2010
potasio srico se encuentre por abajo de
4mEq/L, estos pacientes tienen mayor riesgo de
hiperkalemia debido a que presentan
hipercatabolismo con salida de potasio de las
clulas y disminucin de la excrecin renal.
 Hiperkale
mia

Se considera hiperkalemia cuando el potasio

srico se encuentra >7mEq/l
La Hiperkalemia es la alteracion
hidroelectrolitica ms frecuente en los recin
nacidos prematuros de muy bajo peso,
debido al catabolismo y liberacin el potasio
intracelular y a la excrecin tubular disminuida.
Si se tiene potasio srico de 6 mEq/l y
existe sospecha de hemlisis en la muestra
sangunea, deber tomarse otra determinacin III
[E: Shekelle]
Cuando los niveles de potasio son >7mEq/l
se debe realizar electrocardiograma Goilav B. 2010
IV
Causas [E: Shekelle]
Se presenta con relativa frecuencia en los recin Avery. 2001
nacidos prematuros menores de 1000
gramos, durante los primeros das de vida en
presencia de alguna de las siguientes
alteraciones:
Oliguria y falla renal
Acidosis
Aporte excesivo
Hemlisis
Hiperplasia adrenal congnita

Clasificacin de hiperkalemia

Leve
- Potasio srico entre 6 y 6.5 mEq/l
- Electrocardiograma normal

Moderada I
- Potasio srico entre 6.5 y 7.5 mEq/l V
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas [E: Shekelle]
Avery, 2001
Grave
- Potasio srico mayor de 7.5mmol/l
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas,
aumento del intervalo P-R, QRS ancho,
progreso a fibrilacin ventricular
Tratamiento

Las formas convencionales de manejo de la

de hiperkalemia incluyen:

Insulina con o sin glucosa

Gluconato de calcio
Bicarbonato de sodio III
Albuterol (Shekelle)
Salbutamol intravenoso Nash LP, 2007
Diurticos IV
Exanguinotransfusin (Shekelle)
Dilisis peritoneal Cloherty PJ,
2004
La insulina aumenta la captacin intracelular
de potasio por estimulacin directa de la
bomba de sodio unida a la membrana.

La estimulacin beta adrenrgica aumenta la

captacin de potasio, probablemente a travs de
la estimulacin de la bomba de Na/Potasio
ATPasa.

El bicarbonato de sodio induce el paso de

potasio hacia el espacio extracelular
reduciendo la kalemia. II
I
Debido a que es una solucin hiperosmolar (Sheckelle)
con respecto al plasma deber vigilarse la Chawla D, 2008
posibilidad del desarrollo de hipervolemia en
pacientes con retencin hdrica concomitante.

C
La dosis de bicarbonato vara entre 2 a 3 (Sheckelle)
mEq/kg, la cual debe diluirse en un volumen Chawla D, 2008
semejante de solucin de glucosa al 5% y
administrar lentamente (en 5 a 10 minutos).
El tratamiento deber individualizarse
considerando el tiempo de evolucin de la
alteracin hidroelectroltica (aguda o crnica).

El tratamiento incluye:
C
Insulina en bolo (0.05 U/kg de insulina (Shekelle)
humana junto con 2ml/kg de glucosa al Nash LP, 2007
10% D
Seguido de una infusin con solucin (Shekelle)
glucosada al 10%, para pasar 2 a 4 Cloherty PJ,
ml/kg/hora 2004
Insulina regular humana (10 U/100ml)
con una velocidad de infusin de
1ml/Kg/hora
Gluconato de calcio IV (0.5 a 2
ml/kg/IV cada 10 minutos)
Salbutamol IV (5mg/kg cada 5 minutos).
Albuterol en aerosol 0.25 mg cada 2 horas.

La dilisis se encuentra indicada en:

Pacientes con alteracin de la funcin renal

La dilisis peritoneal por lo regular normaliza C

la kalemia en 6 a 10 horas. (Shekelle)
Si la hiperkalemia es grave puede lograrse Nash LP, 2007
mayor efecto de la dilisis no adicionando
potasio en los primeros cuatro a seis recambios.
Despus de este periodo, se requiere agregar
potasio en concentracin semejante a lo
normal del plasma (4mEq/L) para evitar el
desarrollo de hipokalemia.

Hipokale
mia

La hipokalemia se presenta cuando el potasio Desplazam

(K) plasmtico se encuentra <3.5 mEq/L. iento del
postasio
Se presenta como consecuencia de: hacia el
Aporte deficiente compartimi
ento
Perdidas excesivas
intracelular, por efectos secundarios a
medicamentos (furosemide, anfotericina,
etc.). IV
(Shekelle)
Torres ML,
2002
Tratamiento

El tratamiento de la hipokalemia se inicia D

al mismo tiempo que la rehidratacin (Shekelle)
Administrar 3-4 mEq/Kg/da en forma Torres ML,
de cloruro de potasio 2002
Tomar control de potasio srico a las 8
horas

4.5 Calcio
4.5.1 Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento
4.5.2 Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Calcio
(Ca)

El calcio interviene en diversas funciones del

cuerpo. El 99% del calcio se encuentra en
el esqueleto, cristales de calcio
proporcionan integridad estructural, en el
lquido extracelular el calcio ionizado modula
procesos enzimticos y acta como segundo
mensajero intracelular. Para poder realizar estas
funciones, su concentracin en el lquido
extracelular e intracelular debe estar bien III
regulado, el balance de calcio debe (Shekelle)
mantenerse para asegurar la integridad del McKay CP, 2010
esqueleto.
El equilibrio del calcio se logra por el
transporte a travs de tres rganos y
sistemas: el intestino, el rin y el hueso.
Dos hormonas son las responsables
principales del control y regulacin del de los
flujos de calcio a travs de las membranas
de estos rganos: la hormona paratiroidea
(PTH) y la 1,25 dihidroxivitamina D (1,25
(OH) 2D).
El calcio srico total se encuentra en tres formas:

El 50% como Ca inico III

El 40% unido a protenas (principalmente (Shekelle)
albmina) McKay CP, 2010
El 10% restante unido a otros
aniones (fosfato, citrato)
Esta proporcin puede variar en funcin
del pH sanguneo.

Hipocalce
mia

En los recin nacidos prematuros la

hipocalcemia se determina cuando los niveles
sricos de calcio total son menores de 7 mg/dl

Es uno de los trastornos metablicos ms

frecuentes en el periodo neonatal.

Generalmente se debe a la interrupcin brusca

del aporte transplacentario de calcio, por la
inmadurez de la glndula paratiroides (con
baja produccin de paratohormona) y de
falta de respuesta perifrica a la misma.
El riesgo de hipocalcemia aumenta cuanto
menor es la edad gestacional

Manifestaciones Clnicas En el
electrocardiogra
Las manifestaciones clnicas aparecen cuando ma se puede
las cifras de Ca inico o Ca metablicamente encontrar:
activo son inferiores a 3mg/dl (1 mM/l) Intervalo
Los signos clnicos que se pueden presentar QT
son: prolongado
Irritabilidad
Temblores
Crisis convulsivas
Estridor
Tetania
Disminucin de la contractilidad cardaca con:

Hipotensin
Disminucin del gasto cardaco
 III
[E: Shekelle] Narbona LE, 2008
Tratamiento

Se recomienda tener en cuenta los siguientes

aspectos en el tratamiento de la hipocalcemia:

La infusin intravenosa de calcio puede

provocar aumento brusco en la
concentracin srica de calcio, dando lugar
a bradicardia y otras alteraciones del
ritmo cardiaco.

El calcio intravenoso solo debe

administrarse en bolo para el tratamiento
de crisis de hipocalcemia (crisis
convulsivas)
D
La infusin de calcio por la vena umbilical (Shekelle)
puede originar necrosis heptica si el Cloherty PJ,
catter esta alojado en una rama de la vena 2004
porta.

La infusin rpida de calcio por la vena

umbilical puede provocar espasmos arteriales
y en el mejor de los casos necrosis
intestinal

Las soluciones intravenosas

de calcio son incompatibles
con el bicarbonato

La infusin intravenosa de cloruro de

calcio en recin nacidos prematuros, puede
producir aporte excesivo de cloro y en
consecuencia acidosis hiperclormica

La extravasacin de soluciones de calcio en

los tejidos subcutneos puede provocar
necrosis grave y calcificaciones subcutneas
Si el recin nacido prematuro presenta calcio
srico <6.5mg/dl se debe iniciar infusin de
gluconato de calcio al 10% en dosis de
5ml/kg/da.

En presencia de crisis hipocalcemicas:

apnea, tetania y crisis convulsivas: C
Administrar 100-200mgkg de gluconato (Sheckelle)
de calcio al 10% (1-2ml/kg) intravenoso Narbona LE,
lento (en 5 a 10 minutos), 2008
monitorizando la frecuencia cardiaca.
Si hay respuesta positiva pasar a
tratamiento de mantenimiento. La
perfusin debe ser lenta con dilucin al
50% (Solucin glucosada al 5%) y
monitorizando la frecuencia cardiaca.

Hipercalce
mia

La hipercalcemia es menos frecuente que la

hipocalcemia, se presenta cuando los niveles de
calcio srico total son mayores de 11 mg/dl o
calcio inico >5,4 mg/dl.
Causas
Fosforo bajo por desmineralizacin sea
Hiperparatiroidismo congnito primario
Hiperparatiroidismo congnito secundario
a sndrome de Williams
Sobredosis de vitamina D
Necrosis de grasa subcutnea III
Insuficiencia renal [E: Shekelle]
Narbona LE,
Manifestaciones clnicas 2008
Signos
Escasa ganancia de peso
Hipotonia
Letargia
Poliuria
Convulsiones
Arritmias ventriculares
Hipertension arterial
Distrs respiratorio
Encefalopata
En el electrocardiograma
Acortamiento del intervalo QT
 Tratamiento

Siempre que sea posible se recomienda eliminar

la causa que le dio origen.

Hipocalcemia leve y asintomticas y/o

crnica puede bastar con la disminucin
de aportes de calcio y la
monitorizacin cuidadosa de los niveles C
sricos (Sheckelle)
Narbona LE, 2008
Hipocalcemia grave, con niveles de
calcio
> 14mg/dl o sintomticos, indicar
solucin fisiolgica (10-20ml/kg) en
15 a 30 minutos, para
posteriormente mantener un estado
de hiperhidratacin del recin nacido
prematuro (2 a 3 veces las
necesidades basales). La
administracin de furosemide aumenta
la calciuria, que disminuye los niveles
de calcio; por lo que ante la
presencia de hipercalcemia se
puede administrar furosemide cada 4-
6 horas, si es preciso.

4.6Aporte Hdrico en Patologas Propias del

Recin Nacido Prematuro

Evidencia / Recomendacin Nivel /

Grado Conducto arterioso persistente

En un recin nacido de termino sano el conducto asociaci

arterioso se cierra tras el nacimiento en forma n entre la
espontanea. En cambio en los recin nacidos administr
prematuros, especialmente en los que presentan acin
enfermedad pulmonar hay una tendencia a que el excesiva
conducto permanezca abierto, ademas de la de
lquidos a estos pacientes en las primeras semanas de
vida. IIII
(Sheckelle)
Bose LC, 2007
El tratamiento conservador inicial implica restriccin de B
lquidos y tratamiento con diurtico con la (Sheckelle)
optimizacin del consumo de caloras y ventilacin Forsey TJ,
mecnica invasiva. Estas acciones mejoran la 2009
fisiologa respiratoria y los sntomas a corto plazo.

Asfixia
neonatal

La asifixia neonatal puede estar asociada con III

sndrome de secrecin inapropiada de hormona (Sheckelle)
antidiurtica. Las lesiones del parnquima renal por Chawla D, 2008
asfixia pueden dar lugar a necrosis tubular que se
acompaa de oliguria y anuria.

III
La restriccin en el aporte de lquidos no modifica [E: Shekelle]
la fisiopatogenia, evolucin o pronstico en la Kecskes Z,
lesin enceflica secundaria a hipoxia isquemia. 2005

Debe realizarse un manejo racional de lquidos basado C

en los requerimientos hdricos bsicos y modificarlos si [E: Shekelle]
los efectos de la lesin hipxico isqumica han Kecskes Z,
ocasionado alteraciones hormonales o renales que 2005
justifiquen ajustar dichos requerimientos.

C
Evaluar regularmente hidratacin, electrolitos sricos, [E: Shekelle]
osmolaridad o densidad urinaria Kecskes Z,
2005

Enterocolitis Necrosante y Sepsis

La sepsis y la enterocolitis necrosante pueden III
ocasionar choque por produccin de endotoxinas (Sheckelle)
o por hipovolemia debido a la prdida de protenas Mota HF,
y agua intravascular que pasan al peritoneo o al 1998
espacio intersticial o bien por hemorragia
gastrointestinal.
El aporte de lquidos en los recin nacidos con
Sndrome de Dificultad Respiratoria debe ser
suficiente para satisfacer las necesidades I
fisiolgicas, as como permitir la contraccin del (Sheckelle)
volumen extracelular < 10%, permitir balance Bell EF,
negativo de sodio 2-4 mmol/kgda y mantener
concentraciones normales de electrlitos sricos 2008
con gasto urinario > 1mlkg/hora.
Evitar la deshidratacin y prdidas de peso mayores
del 10%.

El aporte de lquidos debe ser suficiente para

permitir contraccin del volumen extracelular no > C
10%, permitir balance negativo de sodio 2 4 (Sheckelle)
mmol/kg/da y mantener concentraciones normales Bhatia J,
de electrlitos sricos con gasto urinario > 1 ml/kg/h. 2006
Debe evitarse la hipernatremia (sodio srico > 155
mmol/L).

Sndrome de Dificultad Respiratoria

El aporte de lquidos en los recin nacidos con

Sndrome de Dificultad Respiratoria debe ser I
suficiente para satisfacer las necesidades (Sheckelle)
fisiolgicas, as como permitir la contraccin del Bell EF,
volumen extracelular < 10%, permitir balance
2008
negativo de sodio 2-4 mmol/kgda y mantener
concentraciones normales de electrlitos sricos
con gasto urinario > 1mlkg/hora.

El aporte de lquidos debe ser el suficiente para

satisfacer las necesidades fisiolgicas.
Evitar la deshidratacin y prdidas de peso mayores
al 10%.
Esto reduce los riesgos de: I
Persistencia de conducto arterioso y la Sheckelle)
repercusin hemodinmica Bell EF, 2008
Enterocolitis necrosante
Displasia broncopulmonar
Hemorragia intraventricular
Muerte

El aporte de lquidos debe ser suficiente para 10%,

permitir contraccin del volumen extracelular no > permitir
balance negativo de sodio 2 4 mmol/kg/da y
mantener concentraciones normales de electrlitos III
sricos con gasto urinario > 1 ml/kg/h. Debe evitarse (Sheckelle)
la hipernatremia (sodio srico > 155 mmol/L). Bhatia J,
2006
 C
El recin nacido mantiene balance negativo de (Sheckelle)
sodio durante los primeros das de vida, por lo que Bhatia J,
se debe permitir disminucin en los niveles sricos 2006 C
hasta alcanzar un valor alrededor de los 130 mmol/L (Sheckelle)
antes de iniciar aporte de sodio, de 2 3 Chawla D, 2008
mmol/kg/da.

Las recomendaciones para el aporte de lquidos C

parenterales en recin nacidos se muestran en la (Sheckelle)
seccin de anexos, (Cuadro 6). Chawla D, 2008

Displasia
Broncopulmonar

El recin nacido prematuro con Displasia Bronco

Pulmonar tolera mal los lquidos, los cuales se IIb
acumulan en el tejido intersticial del pulmn, (Sheckelle)
produciendo edema pulmonar, con deterioro de la Lai NM,
relacin ventilacin/perfusin, que provoca diversos 2008 III
grados de hipoxemia e hipercapnia. (Sheckelle)
Bancalari, 2009
La nutricin adecuada es fundamental en los pacientes
con DBP, para garantizar un adecuado crecimiento
somtico y del pulmn.

La ingesta de lquidos debe restringirse al mximo, B

pero manteniendo un volumen suficiente, que aporte (Sheckelle)
las caloras necesarias para cubrir los Lai NM,
2008 C
requerimientos metablicos y de crecimiento. Leches
(Sheckelle)
con alto contenido calrico, as como de calcio y Bancalari, 2009
fsforo, pueden ser tiles para proporcionar los
requerimientos calricos y proteicos necesarios, en
un menor volumen de lquido.

Se recomienda una restriccin hdrica inicial de 120- D

130 ml/kg/da, o la mnima necesaria para mantener (Sheckelle)
una diuresis de al menos 1 ml/kg/hora y una American Thoracic
concentracin de sodio srico de 140-145 mEq/l. Society, 2003
 PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de
la biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o
espaol. Publicados durante los ltimos 10
aos.
Documentos enfocados al Manejo.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos,
en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: electrolytes. En esta estrategia de
bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): management se limit
a la poblacin de recin nacidos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda No dio resultados.

Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido

(("body fluids"[MeSH Terms] OR ("body"[All Fields] AND "fluids"[All Fields]) OR "body

fluids"[All Fields] OR "fluid"[All Fields]) AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR
"electrolytes"[All Fields] OR "electrolyte"[All Fields]) AND ("organization and
administration"[MeSH Terms] OR ("organization"[All Fields] AND "administration"[All
Fields]) OR "organization and administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR
"disease management"[MeSH Terms] OR ("disease"[All Fields] AND "management"[All Fields])
OR "disease management"[All Fields])) AND ("humans"[MeSH Terms] AND English[lang] AND
"infant, newborn"[MeSH Terms])fluid electrolyte management AND (Humans[Mesh] AND
English[lang] AND infant, newborn[MeSH])
Algoritmo de bsqueda

1. electrolytes [Mesh]
2. Management
[Subheading] 3. #2 OR #3
4. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
5. Humans [MeSH]
6. #7 and # 9
7. English [lang]
8. Spanish [lang]
9. #11 AND #
13
10. Guideline [ptyp]
11. #15 AND #12
12.Newbornd:birth-1 month [MesSH]
13. #10 AND #112
14.

Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse
encontrado pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en
sitios Web especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de
prctica clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8
documentos para la elaboracin de la gua.

No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 0 0

2 TripDatabase 0 0

3 NICE 0 0

4 Singapure Moh Guidelines 0 0

5 AHRQ 0 0

6 SIGN 0 0

Totales 0 0
Tercera etapa

Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con

el tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 22 documentos que tuvieron informacin
relevante para la elaboracin de la gua.

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia

y fuerza de la recomendacin

Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de

internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de
la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo

disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica
clnica (Guerra Romero L , 1996).

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin

disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de
resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et
al, 2006) .

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin
de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993).
Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas
son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas
como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
 La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV
y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio

IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin
aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
B. Directamente basada en evidencia categora II
o
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
C. Directamente basada en evidencia categora III
o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II

IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora

opiniones IV o de recomendaciones extrapoladas de
o experiencia clnica de autoridades en la materia o evidencias categoras II, III
ambas
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
 de la Enfermedad

Cuadro 1. Requerimientos de agua para la formacin de orina segn el

aporte exgeno de solutos.

mOsm/kg/ Requerimientos de agua (orina de

da 250 mOsm/l)

Primer da 5 15 20 ml

Sptimo da 10 15 40 60 ml

2 - 3 20 70 80 ml
semana
Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006

Cuadro 2. Recomendaciones de los Aportes Diarios de Lquidos a los

Recin Nacidos Sanos de Acuerdo al Peso

Peso (grs.)
1 2 3 4

< 600 110 120 140 180 170 240 170 240

< 1000 90 110 110 130 130 160 130 170

1000 1500 70 90 90 110 110 130 120 140

> 1500 60 -80 80 100 100 120 100 130

Trmino 60 70 - 80 90 - 100 100 - 120

Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
 Cuadro 3. Concentracin de electrlitos en los diferentes lquidos
corporales

Origen del Sodio

Potasio ( Cloro
Lquido (mEq/l)
mEq/l) (mEq/l)
Jugo gstrico 20-80
5-20 100-150

Intestino delgado 100-140

5-15 90-120

Lquido Biliar 120-140

5-15 90-120

Ileostoma 45-135
3-15 20-120

Heces diarreicas 10-90

10-80 10-110

Lquido cefalorraqudeo 130-150

2-5 110-130

Fuente: Avery 2001

Cuadro 4. Perdidas insensibles de agua (pia) en Recin Nacidos

Prematuros

Peso al nacer Prdidas insensibles Prdidas insensibles

(gr.) Promedio Promedio
(ml/kg/da) (ml/kg/hora)
750 1000 64 2,6
1001 1250 56 2,3
1251 1500 38 1,6
1501 1750 23 0,95
1751 2000 20 0,83
2001 3250 20 0,83
*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida

Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
 Cuadro 5. Factores que afectan las prdidas insensibles de agua en
recin nacidos

Madur Inversamente proporcional al

ez peso y EG
T ambiental (por sobre ATN) Aumenta en proporcin a incremento de T

T corporal Aumenta hasta en 300% a T rectal > 37.2 C.

Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel o

Humedad ambiental o inspirada elevada
tracto respiratorio
Lesiones drmicas Aumenta segn extensin de la lesin
Defectos congnitos de piel (ej.
Aumenta segn extensin de la lesin
Onfalocele)

Calefactor radiante Aumenta alrededor de 50% en relacin a incubadora

Fototerapia Aumenta hasta 50% y 100% en prematuro extremo

Cubierta plstica Reduce entre 10 y 30%

Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006

Cuadro 6. Requerimientos diarios de lquidos durante la primera

semana de edad (mL/kg/da).

Peso al nacer Da 1 Da 2 Dia 3 Da 4 Da 5 Da 6 Da 7

< 1000 g 80 100 120 130 140 150 160

1000 1500
80 95 110 120 130 140 150
g

> 1500 g 60 75 90 105 120 135 150

Fuente: Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Fluid and electrolyte management in term and preterm neonates.
Indian J Pediatr 2008; 75: 255 259.
 Manejo de Lquidos y Electrolitos en el RNP

< Historia clnica completa

< Exploracin fsica detallada

Se encuentra con patologa

Si
agregada?

< Aporte basal - 60ml/Kg/da.

< Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da en recin nacidos

Aumentar lquidos intravenosos en presencia de:
prematuros con peso < 1500 g.
<Prdida de peso >3% al da o una prdida acumulada
< Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/da, en recin nacidos
>20%.
prematuros con fototerapia.
<Aumento del Sodio (Na)srico >145mEq/L
< Se recomienda para aporte de glucosa de 4-7
<Aumento de la densidad urinaria >1,020
mg/Kg/min: O Solucin glucosada al 5% en < de

1000 g. <Aumento de la osmolaridad urinaria >400 mosm/L

O Solucin glucosada al 7.5-10 % en los RN de 1000- <Disminucin de la diuresis <1ml/kg/hora

1500 g. O Solucin glucosada al 10% en > 1500 g.

< No adicionar electrolitos

Restringir liquidos en presencia de:

<Prdida de peso < 1% al da o una prdida acumulada
<5%
< A partir del segundo da de vida, en todos los nios con peso
<1500 g. o crticamente enfermos, el aporte se dar de acuerdo al <Reduccin de sodio srico (Na<130 mEq/L)en presencia de
balance hidroelectroltico. aumento de peso

- Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 2-3 %. <Disminucin de la densidad urinaria (<1005)

- Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida de peso <Disminucin de la osmolaridad urinaria (<100 mosm/L)
>3% al
da. <Aumento de la diuresis horaria (>3ml/kg/hr)

- Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da.

- Con peso estacionario mantener aporte.

< Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico:

- Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en las ltimas 8 horas.

- Natremia > 150 meq/L.

- Densidad urinaria:
En el seguimiento del aporte de lquidos se recomienda:
-Mayor de 1008 en RNP con peso <
1000 g. < Medir Sodio y Potasio sricos a las 24 horas
- Mayor de 1010 en RNP con peso > < No es necesario medir gases en sangre de
1000 g. rutina para el manejo de liquidos en los recin
nacidos.
< Aspectos que sugieren restringir el aporte hdrico: Si, Natremia <
130 mEq/L. < En RNP con alteracin de la perfusin tisular y/o
choque deben medirse los gases en sangre
obligatoriamente, ya que la hipoperfusin se
asocia a acidosis metablica.

< Medir Urea y Creatinina sricas durante los

primeros 3 a 5 das. (Los recin nacidos muy
prematuros o aquellos con falla renal deben tener
un seguimiento individualizado).
 6. Glosario de trminos y abreviaturas.

Recin nacido prematuro: aquel Recin nacido (RN) cuya edad

gestacional es inferior a las 37 semanas y peso al nacer inferior a 2500
g.

Prematurez leve: Recin nacido de las 35 a 36 semanas de gestacin.

Prematurez Moderada: Recin nacido de las 32 a las 34 semanas de

gestacin. Prematurez extrema: Recin nacido con menos de 31 semanas

de gestacin.
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electrolitos. Servicio de Neonatologa hospital san Juan de dios La Serena- Chile 2006
27. Torres ML. Tratado de Cuidados Crticos y Emergencias. Ediciones ARAN 2002. Espaa.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la
elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los
profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo
de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como
su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Clnicos Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Coordinadora de Programas Mdicos
Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
 10. Directorio Sectorial y del Centro
Desarrollador

Directorio sectorial. Directorio

institucional.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Instituto Mexicano del
Secretario de Salud
Seguro Social Dr. Santiago
Echevarra Zuno
Instituto Mexicano del Seguro
Director de Prestaciones
Social / IMSS Mtro. Daniel Karam Toumeh
Mdicas
Director General del IMSS

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
ISSSTE Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de
la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Dra. Leticia Aguilar Snchez
Titular del DIF Coordinadora de reas
Mdicas
Petrleos Mexicanos /
PEMEX Dr. Juan Jos Surez Dr. Arturo Viniegra Osorio
Coppel Divisin de Excelencia
Director General de PEMEX Clnica

Secretara de Marina / SEMAR

Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza Secretario de Marina

Secretara de la Defensa
Nacional / SEDENA General Guillermo
Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad
General / CSG Dr. Enrique Ruelas
Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
 11. Comit Nacional de Guas de Prctica
Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Titular
Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo
Titular
Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de Titular
la
Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia presidente del CNGPC
Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos Titular 2012-2013
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Titular 2012-2013
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
 Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitado
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC