MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE NEUROPSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL

UNIVERSIDAD SAN SEBASTIN
Terapia Ocupacional

EVALUACIN DE LAS HABILIDADES DE COMUNICACIN E INTERACCIN (ACIS)

Nombre: Apellidos: Edad:_______

Diagnstico: SDAH T.O.: MAYRA A. MARTINEZ SAAVEDRA

4 3 2 1
COMPETENTE CUESTIONABLE INEFECTIVO DFICIT
Desempeo competente Desempeo cuestionable Desempeo inefectivo que Dficit en el desempeo
que apoya rendimiento que da lugar a riesgo en el interfiere rendimiento y impide rendimiento y
comunicacin / interaccin. rendimiento de la comunicacin / interaccin. comunicacin / interaccin.
Conlleva resultado de comunicacin / interaccin. Conlleva resultados Conlleva resultados
interaccin personal / Conlleva resultados indeseables interpersonal / grupales inaceptables. El
grupal. El examinador no inciertos interpersonal / grupal. El examinador examinador observa un
observa evidencia de grupal. El examinador observa un dficit leve a dficit severo (riesgo de
dficit. Correcta accin cuestiona la presencia de moderado. Interfiere en la dao, peligro, provocacin o
social. dficit. No interfiere en la accin social. quiebre en la interaccin
continuidad de la accin grupal). Se produce quiebre
social. en la accin social.
AMBIENTE
Abierto

G. Cooperacin
Uno a Uno

Uno a Uno

Abierto

G. Cooperacin
Uno a Uno

Uno a Uno

Abierto

G. Cooperacin
Uno a Uno
Sist. Simulada Roles
A. Natural

Tarea Paralela

Abierto
Tarea Paralela
G. Cooperacin

Tarea Paralela

Abierto
Tarea Paralela
G. Cooperacin

Tarea Paralela
vidaNo relacionado roles de

Situacin
Observada

Clase de
educacin
Fisica.

Fecha F 07/04/2012 F F F F
Fecha F F F F F
Puntuacin P 4 3 2 1 P 4 3 2 1 P 4 3 2 1 P 4 3 2 1 P 4 3 2 1
FSIDOM

Se Contacta x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
CO INIO

Contempla x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Gesticula x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Maniobra x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Se Orienta x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Se Posiciona x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
INFORMAINTERCA

Articula x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
MBIO

Es Asertivo x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Pregunta x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Se Involucra x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Expresa x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
CIN

Modula x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Comparte x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Habla x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Sostiene x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
CIONERELA

Colabora x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Cumple x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Se Centra x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Se Relaciona x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
S

Respeta x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
TOTAL
Escala adaptada del M.O.H. de Gary Kielhofner y Colaboradores, 1995.
INFORME:

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T.O. EVALUADOR